En 2020, la crise du Covid-19 a renforcé, de manière plus ou moins importante, le recours aux services numériques essentiels. L’e-banking est le service en ligne le plus utilisé en Belgique (82%), suivi de l’e-commerce (71%). Le recours à l’e-administration évolue peu (68%) et l’e-santé est peu utilisé (39%). Derrière ces chiffres se cachent d’importances disparités, fortement liées au niveau de revenu et de diplôme, et au degré d’utilisation d’internet. C’est ce que révèle une nouvelle étude sur les services numériques essentiels, réalisée à l’initiative de la Fondation Roi Baudouin.

La numérisation des démarches quotidiennes a connu un essor inédit ces dernières années, encore renforcée par la crise du Covid-19. Pour autant, l’accès aux technologies numériques et aux services en ligne ne conditionnent pas automatiquement leur utilisation effective et autonome. Engagée dans la lutte contre l’exclusion numérique, la Fondation Roi Baudouin a demandé à des chercheurs de l’UCLouvain, en collaboration avec la VUB, de se pencher sur les inégalités liées à l’utilisation des services numériques essentiels. Un service est considéré comme ‘essentiel’ lorsque sa faible utilisation ou sa non-utilisation est susceptible de générer des discriminations sur le plan de l’accès aux droits sociaux (e-administration et e-banking), aux soins de santé (e-santé), aux opportunités commerciales liées à la consommation de biens et de services (e-commerce).
L’étude se base sur de nouvelles analyses des données issues de l’enquête sur l’utilisation des TIC par les ménages et les individus âgés de 16 à 74 ans (Eurostat – Statbel), couvrant la période de janvier à septembre 2020.

Progression de l’équipement numérique

En 2020, 91% des ménages belges disposent d’une connexion internet à domicile. L’accès à internet a connu une forte progression au sein des ménages avec un faible niveau de revenu (81% en 2020, contre 71% en 2019). Toutefois, ce n’est pas parce qu’on a accès à internet, qu’on est en mesure d’utiliser pleinement son potentiel : près d’un internaute sur cinq (17%) n’utilise internet que de manière limitée (c-à-d entre une et six utilisations différentes d’internet au cours des trois derniers mois). Ce chiffre grimpe à 31% pour les personnes avec un faible niveau de revenu, 28% pour les personnes âgées et 26% pour les personnes avec un faible niveau de diplôme.

Inégalités face à la numérisation des services essentiels

7% de la population belge n’utilisent pas internet. Parmi les utilisateurs d’internet, le recours aux services numériques essentiels a évolué de manière plus ou moins importante en 2020, avec des disparités importantes en fonction du profil des internautes et de leur degré d’utilisation d’internet. Bien que des disparités persistent entre les Régions en faveur de la Flandre, l’utilisation des services essentiels progresse dans la Région de Bruxelles-Capitale et en Wallonie.

L’utilisation de l’e-banking a connu une forte progression dans la Région de Bruxelles-Capitale (+12%). Il s’agit du service numérique essentiel le plus utilisé en Belgique : en 2020, plus de huit internautes sur dix (82%) effectuent des transactions bancaires en ligne. Le recours à l’e-commerce a également bien progressé (+11%) et ce, dans toutes les Régions. Plus de sept internautes sur dix (71%) effectuent des achats ou des ventes en ligne. L’utilisation de l’e-banking et de l’e-commerce diminue avec le niveau de diplôme et de revenu. De même, les personnes qui utilisent internet de manière limitée ont également beaucoup moins recours à ces services en ligne.

L’évolution de l’e-administration est plus limitée (+4%) et ce, dans les trois Régions. Ces dernières années, les progrès de la Belgique sur le plan de l’utilisation des services publics en ligne restent très mitigés voire même, ralentissent. Si 68% des internautes effectuent des démarches administratives en ligne, ce chiffre varie fortement en fonction du niveau de diplôme : 43% des internautes faiblement diplômés y recourent, contre 83% des internautes hautement diplômés. Et pour cause : les démarches administratives en ligne exigent une maîtrise correcte de l’écrit. De même, 71% des jeunes utilisent peu ou n’utilisent pas internet pour effectuer leurs démarches administratives. Le niveau d’éducation est une fois de plus déterminant.

L’utilisation de l’e-santé a elle aussi peu évolué (+5%). Comme pour les autres services numériques essentiels, des inégalités persistent dans l’accès à l’e-santé. 60% des internautes n’utilisent pas les services de santé en ligne. À noter : la période couverte par l’étude ne réfère pas aux pratiques numériques imposées par la crise du Covid-19 (ex. : tests, vaccins, Covid Safe Ticket). Il est probable qu’elles entraîneront une augmentation de l’utilisation de l’e-santé et de l’e-administration, mais le manque d’accès et de compétences des personnes éloignées du numérique risque également d’entraver leur utilisation. Le Baromètre de l’inclusion numérique 2022 apportera un éclairage sur ces questions.

Bénéfices limités

« Pour de nombreuses personnes, la ‘simplification administrative’ par le biais de la numérisation ne rime pas nécessairement avec une simplification des démarches. C’est pourtant l’un des arguments les plus régulièrement avancés pour justifier l’ampleur et la rapidité des processus de dématérialisation », affirme Périne Brotcorne, auteure de l’étude. Seul un internaute sur trois ayant un faible niveau de diplôme (32%) ou de revenu (29%) estime que l’utilisation d’internet lui permet de traiter des questions administratives plus facilement. Ce chiffre tombe à 24% pour les personnes qui ont une utilisation limitée d’internet.

Les résultats de l’étude sur les services numériques en ligne doivent servir de repères à l’ensemble des acteurs concernés, pour ne laisser aucun citoyen au bord du chemin. Veiller à la facilité d’utilisation des services numériques est essentiel. Tout comme le fait de continuer à garantir d’autres formes d’accessibilité de ces services.

Le projet « Community Health Workers” – repris sous l’appellation “CHW” – est un vaste projet en santé communautaire démarré en mars 2021. Le projet a été conçu initialement pour favoriser l’adoption des gestes barrières et faciliter l’accès à de l’information correcte. Il répond à un besoin préexistant et plus profond d’améliorer l’accès aux soins et à la santé des personnes les plus précarisées qui, paradoxalement, en sont les plus éloignées mais qui en ont le plus besoin. Les barrières de l’accès aux soins et à la santé ont été cruellement renforcées par la crise sanitaire et les intempéries qui ont touché la Belgique au cours de l’été.

Qu’on les appelle « agents de santé communautaire » à Bruxelles, « community health workers » en Flandre ou « facilitateur.trices en santé en Wallonie, ces travailleur.euses ont pour mission d’aller à la rencontre de ces publics, dans leurs lieux de vie, et de les accompagner dans une démarche d’amélioration de l’accès aux soins et à la santé.

Origine du projet

Le constat n’est pas nouveau et le phénomène est tristement familier. Le non-recours aux droits dans le domaine de la santé¹ et les barrières dans l’accès aux soins de santé sont des problèmes connus, étudiés et documentés. Il en est de même pour les leviers et les différentes approches recommandées. Ces difficultés se situent à différents niveaux, de manière structurelle, sociétale et pas seulement individuelle. Il existe une corrélation entre le niveau de santé (et de bien-être) d’une population et le niveau socio-économique, d’éducation des personnes… et d’autres déterminants de la santé. La pandémie de Covid-19 n’a fait que renforcer ces problématiques.

C’est dans ce contexte de lutte contre la pandémie que le Cabinet du Ministre fédéral de la santé, Franck Vandenbroucke, a lancé le projet pilote des « Community Health Workers ». La mise en œuvre de ce projet a ainsi été confiée au Collège Intermutualiste National², et la coordination au niveau fédéral et de la Wallonie a été attribuée à la Mutualité chrétienne (MC). En effet, ce projet est au cœur des missions des mutualités.

Le financement recouvre l’engagement d’environ 50 ETP, répartis sur le territoire de la manière suivante : 12 ETP à Bruxelles, 17 ETP en Wallonie et 21 ETP en Flandre (ainsi que les frais de coordination et de mise en œuvre). Il couvre la période allant de mars à décembre 2021.

Développement du projet en Wallonie

En Wallonie, le Collège Intermutualiste National a choisi dès le départ de conclure une convention de partenariat avec le Réseau Wallon de Lutte Contre la Pauvreté (RWLP). « Le RWLP est un partenaire essentiel du projet, par sa connaissance du terrain, son réseau et son travail au sein du comité de pilotage fédéral. Sa compréhension de la réalité vécue sur le terrain par les gens qui subissent l’appauvrissement, la pauvreté et la pauvreté durable, ainsi que le choix des zones à couvrir en priorité, son implication dans le recrutement et l’accompagnement des facilitateur.trices sont des facteurs précieux qui contribuent à la réussite de ce projet. », nous confie Julien Demonceau (MC), coordinateur du projet CHW sur l’ensemble de la Région Wallonne. « Au départ, les mutualités se sont tournées vers nous avec des questions très concrètes concernant le travail avec les personnes qui subissent la pauvreté durable et notre connaissance du réseau actif. Ce n’est pas le public habituel des mutualités car ces personnes n’y ont pas accès ou n’y ont pas nécessairement recours », appuie Antoine Dujardin, en charge de suivre ce partenariat au RWLP. L’autre partenaire du projet est la Fédération des Maisons médicales. Ces deux associations sont à la fois membres du Comité de pilotage fédéral et wallon du projet. Sur le terrain, par exemple, l’équipe prend systématiquement contact avec les maisons médicales de chaque zone.

Délimitation des zones et ciblage des quartiers

La première étape du projet, à l’échelle fédérale, a été de délimiter les zones et les quartiers d’intervention. Sur le papier, le projet s’adresse aux habitant.es des communes et des quartiers les plus précarisés. Mais si on s’en tenait à un classement des communes et quartiers en fonction du niveau de revenu moyen par habitant, tous les moyens auraient été alloués à Bruxelles et en Wallonie. Pour équilibrer la répartition des moyens, d’autres critères démographiques ont été ajoutés dans la balance.

Les régions ont ensuite eu la main sur le choix des zones à couvrir, chacune développant sa propre stratégie. Par exemple, en Flandre, le choix a été de se concentrer sur les 5 grandes zones urbaines (Anvers, Ostende, Tirlemont, Genk et Gand), tandis qu’à Bruxelles, les agents de santé communautaire se sont répartis sur plusieurs zones dans 6 communes.

En Wallonie, « en se tenant uniquement au classement des quartiers avec les revenus les plus faibles par habitant, les moyens risquaient d’être très dispersés, avec certains lieux très éloignés les uns des autres, constate Julien Demonceau. Or « stratégiquement, il fallait aussi démontrer avec cette mission-pilote que le travail en santé communautaire a une réelle plus-value. Donc, il fallait essayer de concentrer l’action de manière plus conséquente dans des zones plus restreintes. ». 3 zones ont finalement été retenues, et des communes au sein de ces zones ont été ciblées : Charleroi – Châtelet, Liège et Verviers-Dison (où opèrent respectivement 7, 7 et 3 facilitateur.trices), ainsi qu’un facilitateur en région germanophone, dans la commune de la Calamine et certains quartiers d’Eupen.

Des pair-aidant.es issus des quartiers d’intervention

Le recrutement des facilitateur.trices en santé constituait la deuxième étape. Il a d’emblée été convenu avec le RWLP d’engager des pair-aidant.es, c’est-à-dire des personnes ayant une situation socio-économique équivalente (ou la plus proche possible) à celle du public-cible et issues de ces quartiers. « L’intérêt d’avoir despersonnes aux conditions socio-économiques équivalentes est qu’elles ont un parcours de vie et ont rencontré des difficultés similaires, et peuvent donc se comprendre, développer un lien, une écoute, un accompagnement d’autant plus soutenant et bien accueilli. L’approche territoriale est un autre facteur très important. Les facilitateur.trices ont une connaissance du tissu social, relationnel, des lieux de vie et du moment de la journée où ces lieux sont animés. Ces compétences et connaissances peuvent aussi s’acquérir au fur et à mesure sur le terrain, en allant à la rencontre des personnes. J’ai par exemple accompagné Annas lors d’une maraude à Verviers. C’est surprenant de voir qu’il est salué dans toutes les rues que nous avons traversées, il est constamment accosté par les gens du quartier, le lien se tisse tellement plus rapidement » nous raconte Antoine Dujardin.

Un autre souhait était de composer une équipe avec des bagages complémentaires pour créer un large éventail de connaissances et de compétences, avec une attention particulière pour l’équilibre de genre, l’accès à certaines communautés et une diversité de langues parlées. « Le RWLP, en lançant un appel à leurs réseaux associatifs, nous a renseigné des personnes candidates. On a travaillé au recrutement avec des expert.es du vécu», complète Julien Demonceau.

 Accompagnement et formation

Au moment du lancement de la mission, toute l’équipe a reçu une formation sur l’accès aux soins, le fonctionnement et le rôle de la sécurité sociale, l’utilisation des outils, la pair-aidance (le statut, le fonctionnement…), la pauvreté (ses origines, ses causes et conséquences), etc. Grâce aux intervisions et en fonction des besoins qui ont émergé au fur et à mesure, d’autres formations se sont ajoutées au parcours, comme par exemple les questions liées au secret professionnel avec l’aide du Comité de Vigilance en Travail Social.

Pour encadrer et soutenir le travail des facilitateur.trices, des coachs sont en charge des différentes zones couvertes. Ces derniers sont issus principalement des secteurs social et de la promotion de la santé, certain.es d’ailleurs issu.es du secteur mutuelliste. Ces coachs peuvent se référer à un comité de pilotage opérationnel (composé de collaborateurs de la MC et de Solidaris). Ils sont les repères directs des facilitateur.trices et sont présents pour permettre à ces dernier.ères de déposer leur vécu.

Une des missions confiées au RWLP (via Antoine Dujardin) est l’organisation d’intervisions régulières, entre les équipes et les différentes zones, grâce à son expertise et son regard externe. Ces intervisions sont avant tout un espace de parole pour permettre aux facilitateur.trices d’appréhender les situations difficiles auxquelles ils.elles sont confrontées. Elles permettent également de travailler la posture des travailleur.euses et trouver la juste proximité  (« ne pas devenir une éponge émotionnelle », « éviter le syndrome du sauveur », par exemple).

Introduire la mission auprès des partenaires

L’équipe de coordination a également veillé à un dernier aspect essentiel avant de démarrer le projet :  l’introduction de la mission et des collègues auprès des partenaires locaux et des acteurs de terrain. Julien Demonceau explique : « C’est particulier de ‘débarquer’ ainsi, il faut veiller à ce que les acteurs déjà en place ne nous voient pas comme des concurrents. Nous sommes vigilants à nous positionner comme complémentaires à leurs actions. En outre, le projet CHW est un projet fédéral qui bénéficie de moyens conséquents, dans un horizon de temps relativement court (ndlr : du moins, au moment du démarrage), face à des acteurs ne disposant pas toujours de moyens suffisants pour réaliser leurs missions. Une fois encore, la collaboration avec le RWLP s’est révélée précieuse pour introduire la mission, ouvrir certaines portes et clarifier notre action. » Plus de 125 partenaires locaux ont ainsi été contactés en amont du lancement de la mission.

Concrètement, l’accompagnement des facilitateurs sur le terrain c’est…

(Re)tisser un lien de confiance avant tout

« Nous l’avions identifié dès le départ mais le travail sur le terrain le confirme : il n’y a jamais une seule barrière à lever pour garantir l’accès aux soins et favoriser la santé des personnes. La majorité des situations rencontrées concerne des problématiques multi-domaines, qui dépassent la question de l’accès aux soins de santé au sens strict du terme », commence par souligner Julien Demonceau. « La mission repose sur un processus long, qui se base avant tout sur le tissage de la confiance. »

Antoine Dujardin appuie ces propos : les personnes auxquelles s’adressent les facilitateur.trices « sont dans la débrouille, dans le ‘trop peu de tout’, et ce souvent depuis des années. Avant tout, l’objectif est de (re)créer un lien de confiance avec ces personnes qui peuvent avoir de la méfiance ou de la défiance envers l’Etat, le service public ou les politiques parce que ça fait des années qu’elles n’ont pas eu droit à un logement, à la mobilité, à un travail décent, à être un citoyen reconnu ‘symboliquement’… Ces droits sont tous liés dans un ensemble et se répondent, se renforcent. »

« La méfiance ou la défiance envers les mesures et la vaccination est plus grande chez les personnes qui ont des années de non-recours aux droits, au-delà même de la santé, et qui ne sont pas rattachées à un.e médecin généraliste ou une maison médicale. Elle est un symptôme de la fracture entre l’Etat, la classe politique et leur vécu. Les inondations ont creusé le fossé, les personnes sinistrées se sont senties complètement abandonnées par les services publics et les politiques. »

Antoine Dujardin, RWLP

Accompagner

Les facilitateur.trices n’ont pas d’impératif de résultat direct dans leur travail. Un.e facilitateur.trice peut être accosté.e dans la rue et discuter avec une personne sans que cela ne donne lieu nécessairement à une intervention. Au fil d’une rencontre, un besoin peut être exprimé. Le.la facilitateur.trice part par exemple d’une problématique de logement ou de mobilité pour – étape par étape, et à l’image d’un entonnoir – arriver progressivement à travailler sur l’accès aux soins de santé, si la personne le souhaite.

Le.la facilitateur.trice en santé joue le rôle de personne-pivot pour amener une personne vers une structure, ou lancer une démarche favorable à sa santé et son bien-être, par exemple. Il.elle propose, accompagne, oriente mais ne fait pas « à la place de ». L’accompagnement peut être plus ou moins long, mais en ligne de mire l’objectif est que les personnes puissent prendre en charge elles-mêmes leur santé et leur accès aux soins. Délimiter l’action de chaque accompagnement est un équilibre à trouver, qui se construit au fur et à mesure et qui est spécifique à chaque situation rencontrée.

Un travail de longue haleine

Tout ce travail de rencontre et de lien à tisser avec les personnes peut prendre du temps, d’autant qu’il est souvent alourdi par des procédures administratives longues et ardues pour débloquer ou faire avancer la situation de ces personnes.

Avec les partenaires

« A Liège, nous raconte Dorothée Mardaga, coach sur cette zone, nous avons établi une belle collaboration avec l’association Smi’le⁴, qui réalise un travail de santé communautaire auprès des personnes vivant en rue. Au départ, nous leur avions demandé de venir nous former aux maraudes et à l’approche des personnes vivant en rue, parfois sous l’influence de psychotropes. Une collaboration toute naturelle s’est construite par rapport aux personnes que ces infirmières suivaient à partir du moment où celles-ci retrouvent un logement. Les facilitateur.trices reprennent l’accompagnement pour les questions ayant trait à la santé. »

Les inondations

Un évènement a fortement impacté la mission au cours de l’été : les inondations consécutives aux intempéries ont rudement touché certains quartiers dans lesquels opèrent les facilitateur.trices. Du jour au lendemain et pendant plusieurs semaines, leur travail a été centré sur l’aide d’urgence aux personnes les plus démunies et souvent les plus impactées. A Verviers, l’association Psy-Infi-Vesdre les a contacté.es pour établir les besoins psycho-sociaux des personnes sinistrées. Par duo, ils.elles ont fait du porte-à-porte. Preuve s’il en faut que leur expertise, leur connaissance pointue du territoire et leurs contacts sont reconnus sur le terrain. Ils permettent ainsi d’identifier et d’agir plus rapidement envers les personnes qui en ont le plus besoin, qui n’iraient peut-être pas chercher de l’aide ou ne se mettraient pas en démarche dans ce sens.

Si au départ les problématiques avaient trait à la santé mentale, au trauma vécu, etc., des problèmes de santé physique sont aussi arrivés dans les demandes, comme les maladies respiratoires liées aux champignons, à l’humidité et à l’insalubrité. (…)

Christine Geron et Dorothée Mardaga, MC

Evaluation et plaidoyer

« Il est clair pour toutes les parties prenantes du projet CHW que les facilitateur.trices ne vont pas « réparer » en quelques mois des années de non-recours aux droits dans le domaine de la santé. Mais tous perçoivent l’utilité de cette mission. » nous explique d’emblée le coordinateur. Au terme de ces quelques mois sur le terrain, l’évaluation de la mission est confiée à des chercheurs de l’Université d’Anvers. Dans leur travail quotidien, les facilitateur.trices utilisent un outil qui fonctionne comme une street-map, dans laquelle ils notent les situations rencontrées, comme aider une personne à prendre rendez-vous pour la vaccination. Ils participent également à des focus groups avec l’équipe de recherche.

Pour mettre davantage en lumière les signaux d’alerte structurels et la complexité des situations rencontrées, l’équipe de coordination envoie des rapports réguliers sur base des retours directs du terrain. Le RWLP formule aussi régulièrement des recommandations, alimentées par son regard nourri du travail avec les témoins du vécu et les militant.es.

Un projet reconduit !

A l’heure d’écrire cet article, nous apprenons que le projet est reconduit pour l’année 2022, en bénéficiant du même financement.

Tous les éléments plaidaient en effet en faveur d’une prolongation : pour favoriser l’accès aux soins de santé et la santé des personnes les plus précarisées, une approche communautaire, avec l’implication de pair-aidant.es, a tout son sens et est en mesure de produire des résultats positifs pour les personnes auxquelles on s’adresse. Des éléments comme le taux de vaccination au sein de ces populations ou la longueur des démarches administratives à entamer viennent renforcer ces constats.  

Education Santé vous proposera d’en tirer le bilan avec l’équipe dans un an…

Pour en savoir plus, rendez-vous sur www.chw-intermut.be/index-FR.php

[1] Le non-recours aux droits dans la santé recouvre différents types tels que la non-demande, la non-proposition, la non-connaissance, et le non-accès, comme formulé par le SPP Intégration sociale, Lutte contre la Pauvreté, Economie sociale et Politique des Grandes Villes, et du SPF Sécurité sociale, dans son document « Proposition d’actions transversales pour un plan de lutte contre le non-recours aux droits sociaux »(https://www.mi-is.be/sites/default/files/documents/ntu_proposition_dactions_transversales_pour_un_plan_de_lutte_contre_le_non-recours_aux_droits_sociaux.pdf)

[2] Le Collège Intermutualiste National (CIN) belge est une association de mutualités composée des représentants des 5 Unions Nationales de mutualités (la Mutualité chrétienne, Solidaris, Union nationale des Mutualités Libres, Union nationale des Mutualités Libérales, Union nationale des Mutualités Neutres) ainsi que de la Caisse Auxiliaire d’Assurance Maladie-Invalidité et de la Caisse des Soins de Santé de HR Rail. Ensemble le CIN représente toute la population belge assurée sociale soit plus de 10 millions de personnes. https://fra.mycarenet.be/bienvenue

[3] L’Aide Médicale Urgente (AMU) est une forme d’aide sociale octroyée par les CPAS, qui a pour objectif de garantir l’accès aux soins médicaux aux personnes sans séjour légal.

[4] https://www.smi-le.org/

Benoit Pétré travaille dans le Département des Sciences de la Santé publique de l’Université de Liège

Retour sur une expérience d’accompagnement des agents de suivi des contacts dans une perspective de promotion de la santé.

Partout dans le monde, la pandémie de coronavirus a mis et continue de mettre au défi l’organisation et l’efficacité de notre système de soins de santé. Les gouvernements du monde entier ont développé des réponses stratégiques afin de minimiser l’impact de la maladie et de sa propagation sur la morbidité et la mortalité de leur population, ainsi que les risques sociaux et économiques associés. L’aspect préventif occupe une place centrale des réponses envisagées permettant d’éviter la propagation du virus et la surcharge des services sanitaires dans l’accueil des patients. Parmi ces mesures préventives, le tryptique « testing, tracing (en français, suivi des contacts) et isolement » constitue un socle fondamental en matière de santé publique pour contrôler l’évolution de la maladie¹.

Une littérature spécialisée sur le suivi des contacts commence à se développer. Toutefois les travaux restent assez techniques sur les structures organisationnelles nécessaires à un suivi des contacts structurés² ou décrivant l’efficacité des dispositifs³. Peu de travaux se sont intéressés jusqu’à présent aux aspects qui facilitent l’engagement de la population dans la stratégie de prévention « suivi des contacts ». Il existe bien quelques repères, notamment dans les travaux du Centre pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC), ainsi que quelques premiers travaux cherchant à identifier les freins et faiblesses d’engagement des citoyens dans le suivi des contacts.

Le succès du suivi des contacts (comme le testing et l’isolement) repose sur la volonté des citoyens de respecter les mesures proposées. Les mesures de prévention se concentrent en effet sur des stratégies qui appellent la participation active des citoyens. Dans ce contexte, les sciences du comportement devraient être mobilisées pour soutenir les citoyens dans la participation aux mesures préventives⁵. Particulièrement, plusieurs observateurs plaident pour une approche d’accompagnement des citoyens inscrite dans une perspective de promotion de la santé⁶. Cet angle d’approche se détache d’une politique paternaliste, d’imposition des mesures préventives pour favoriser au contraire le soutien à l’autonomie, la prise de décision éclairée et la mise en capacité des individus dans des stratégies de prévention en santé (empowerment).

Contexte

En juin 2021, le service de Promotion de la Santé de Solidaris reprend la coordination des agents de suivi de contacts qui se rendent au domicile, principalement, des personnes atteintes du Covid19 et des personnes ayant eu des contacts à haut risque. Composée d’une cinquantaine d’agents intermutuellistes couvrant le territoire de la Région wallonne, ils sont chargés de se rendre à domicile à partir de 48h après un test positif effectué par un citoyen et un contact sans succès effectué par le call center. A l’aide de scripts (document type à utiliser), leur mission est d’apporter soutien et accompagnement à ces personnes vis-à-vis des mesures sanitaires (stratégies d’isolement, démarches vers l’employeur…), d’effectuer le suivi des contacts (faire le relevé confidentiel des personnes ayant été en contact avec le sujet positif pendant la période contagieuse) et d’inviter les personnes à des mesures préventives complémentaires (vaccination et application de suivi des contacts). A ce moment de l’épidémie, un des problèmes constatés était un déclin majeur dans le nombre de contacts rapportés : moins de 1 contact rapporté par personne rencontrée. C’est dans ce contexte que le service a fait appel à l’expertise du Département des Sciences de la Santé publique de l’U-Liège. La demande était de mettre en place un dispositif de soutien aux agents de contact afin d’aborder leurs pratiques selon un angle de promotion de la santé, dans la perspective d’augmenter le nombre de contacts renseignés par les personnes.

Soubassements théoriques, intervention proposée et mise en œuvre de l’accompagnement

Le Département des Sciences de la Santé publique développe depuis plusieurs années un domaine d’expertise autour des questions d’éducation thérapeutique, éducation en santé et plus largement de promotion de la santé à travers de nombreux projets de recherche et de missions assurées pour la communauté. Il s’agissait ainsi de repenser une activité relativement nouvelle sur le territoire wallon à travers des principes généraux bien connus de promotion de la santé.

L’accompagnement proposé a été envisagé davantage selon des échanges d’expériences que comme des exposés magistraux, méthode d’ailleurs favorisée par des travaux internationaux⁷. Cela était d’autant plus cohérent que certains agents étaient engagés depuis plus d’un an dans le suivi des contacts. La stratégie pédagogique visée cherchait davantage à valider les stratégies développées par les agents de suivi de contacts et les rapprocher des principes s’inscrivant dans une perspective de promotion de la santé.

Plus spécifiquement, l’accompagnement s’est donné les objectifs pédagogiques spécifiques suivants : renforcer le pouvoir d’agir des personnes, amener une réflexion sur ce sur quoi elles ont du contrôle et favoriser le sentiment d’utilité de la mission. Ces 3 objectifs ne sont pas sans rappeler les composantes de motivation dans l’apprentissage du pédagogue Rolland Viau⁸.

Au niveau des méthodes pédagogiques, nous avons privilégié l’usage de la simulation. Méthode d’apprentissage actif par excellence, la simulation a comme avantage particulier de stimuler le débat et l’échange d’idées autour d’une thématique centrale abordée dans l’exercice, ce qui correspond parfaitement à la recherche de partage d’expériences considérée. Les situations de simulation ont été conçues au plus près du terrain, en s’inspirant de situations rencontrées par les agents et par souci d’authenticité (voir encadré). Le scénario reprenait systématiquement une phase d’engagement dans la conversation avec la personne rencontrée, le suivi des contacts et la vaccination.

En termes de contenus, il s’agissait d’introduire dans le dispositif et à travers le débriefing, moment d’apprentissage le plus significatif dans la simulation, différentes techniques et méthodes (modèles des croyances relatives à la santé ; modèle dynamique de la motivation, techniques d’écoute active, gestion des émotions, introduction à l’entretien motivationnel) permettant d’approcher les citoyens rencontrés selon une perspective de promotion de la santé (Citoyen acteur et partenaire de santé – Position active du patient – Vision positive de la santé – Soutien à l’autonomie des personnes dans la prise de décision – Approche globale de la personne). Le lien entre les techniques et méthodes et les principes clés de promotion de la santé étaient systématiquement expliqués aux participants.

Différentes ressources ont également été présentées et renseignées aux participants, notamment pour resituer de manière plus globale la question de la gestion de la crise sanitaire sous l’angle de la promotion de la santé^9,10.

En fin de formation, les participants se sont vus remettre un document reprenant des expressions types, extraites des épreuves de simulation et de leur débriefing, à utiliser de manière souple lors de leur visite au domicile (voir encadré).

Chaque agent de suivi des contacts s’est vu proposer 2 séances d’accompagnement, soit un total de 8 séances pour l’ensemble de la population considérée : l’une introduisant les méthodes et techniques renseignées ci-dessus et une seconde permettant leur approfondissement, toujours grâce à la mise en pratique par la simulation.

Evaluations et apprentissages

Pour évaluer le dispositif, différentes sources d’information ont été utilisées. D’une part, il s’agit des échanges réalisés pendant les séances d’accompagnement avec les agents, les débriefings entre les équipes de Solidaris et du DSSP. D’autre part, les informations issues de deux outils permettant une collecte des données plus systématiques auprès des participants complètent l’évaluation : une enquête de satisfaction appelant les participants à se positionner sur la plus-value du dispositif, le potentiel de transfert dans leur pratique, les éléments appréciés et ceux à ajuster ; une enquête avant/après formation cherchant à mesurer le sentiment d’efficacité des agents dans l’engagement des citoyens dans le suivi des contacts.

Ne s’agissant pas d’un article de recherche original au sens strict du terme, nous discutons ci-après quelques apprentissages transversaux issus de ce travail et des informations collectées.  

Une réception favorable  et un besoin d’accompagnement

Même si l’arrivée tardive du dispositif a été dénoncée, les participants se sont montrés très enthousiastes et satisfaits de leur participation aux séances d’accompagnement. La Figure 1 reprend quelques données de satisfaction des participants à l’issue du 1^er module d’entrainement. Les résultats suggèrent une haute satisfaction des participants. S’ils ont eu du plaisir à participer, ce sont surtout les deux indicateurs de découverte de nouveaux outils et du transfert dans la pratique qui doivent rassurer sur l’intérêt de la formation en réponse à un besoin d’accompagnement des agents.

Le besoin de se confronter, d’échanger sur leurs pratiques est ressorti comme élément central des enquêtes de satisfaction. La simulation s’est révélée être une stratégie de 1^er choix pour soutenir cet échange d’expériences. Deux conditions d’apprentissage centrales véhiculées par la simulation (en particulier lors des débriefings) nous paraissent fondamentales vis-à-vis de la thématique abordée : l’interaction entre pairs comme source d’apprentissage et l’exercice de métacognition (entendue comme l’exercice de jugement, analyse et régulation effectué par un apprenant sur ses propres performances¹¹). Dans ces conditions, l’expert en contenu (ici d’éducation et promotion de la santé) prend un rôle de facilitateur des échanges, en préparant les scénarios de simulation selon des objectifs pédagogiques précis, et en donnant le rythme des échanges avec une distribution de la parole et quelques interventions plus ponctuelles pour consolider les acquis des participants par l’introduction de quelques repères plus théoriques. Ce dernier point permet de valider les stratégies mobilisées par les agents en les inscrivant dans des stratégies éprouvées de promotion de la santé.

Ainsi, la simulation crée un espace sécurisé permettant aux participants d’échanger librement et de manière structurée sur leurs expériences de suivi des contacts. Il s’agit également d’une réponse opérationnelle aux recommandations, notamment du CDC, qui situent les échanges d’expériences au cœur du renforcement de compétences des agents sans véritablement préciser comment les organiser.

Les participants ont également demandé à poursuivre le travail d’échange pour aborder d’autres situations complexes rencontrées sur le terrain, notamment face à des individus agressifs ou pour faire face aux émotions générées par certaines situations.

Travailler l’engagement de la personne avant le suivi des contacts

Les agents de suivi se sont révélés assez rapidement bien préparés pour faciliter l’élicitation des contacts par la population. Les scripts dont ils disposent offrent des méthodes permettant de structurer le rappel des évènements vécus par la personne et des contacts réalisés pendant une période donnée. La plus grosse difficulté identifiée concerne bien la motivation ou les réticences des personnes positives à communiquer leurs contacts. C’est ici qu’intervient toute la subtilité des stratégies de promotion de la santé. Le suivi des contacts peut en effet se réaliser selon plusieurs perspectives : d’une vision très contraignante, persuasive, à une vision respectant davantage l’autonomie de la personne.

Inscrite dans une approche de promotion de la santé, notre vision et proposition d’accompagnement se situe davantage dans la deuxième perspective visant à conférer aux personnes les moyens d’assurer un plus grand contrôle sur leur santé individuelle et collective. Les techniques et méthodes présentées aux participants ont été considérées comme très utiles et autant de ressources à mobiliser par les participants. Ces derniers étaient généralement peu familiers avec les théories évoquées. A titre d’exemple, voici quelques éléments qui ont particulièrement émané des discussions du groupe : se présenter de manière professionnelle aux personnes et rappeler le sens de la visite en mots simples et accessibles ; développer un panel de stratégies pour lever les résistances à énumérer ses contacts ; aborder le sujet de la vaccination tout en restant dans son rôle d’agent. Ce dernier point quant à la posture à adopter est un élément qui nous parait fondamental à travailler dans ce type d’accompagnement.

Les participants ont finalement émis le souhait de disposer d’informations actualisées sur les questions de vaccination, du suivi administratif et financier pour les personnes mises en quarantaine et de la manière de gérer les refus de collaboration.

Renforcer les compétences des agents: une approche nécessaire mais non suffisante

Un point saillant qui ressort de nos résultats et réflexions est relatif au positionnement des agents et leur limite d’action dans le cadre du suivi des contacts.

Ces constats questionnent les limites du pouvoir d’agir de la part des agents de suivi. Un point important discuté pendant les séances est celui d’accepter le refus de collaboration ou l’obtention d’une information partielle de la population. Ceci rappelle que les acteurs engagés dans l’éducation en santé n’ont qu’un rôle limité sur les changements de comportements attendus. C’est toute la difficulté de la promotion de la santé qui crée des opportunités sans assurer que cela se traduise en transformations du comportement.

Cela rappelle également la nécessité de travailler sur les environnements dans lesquels évoluent les personnes. D’ailleurs, les recommandations du CDC¹² appellent aux campagnes de promotion du suivi des contacts dans la population générale et le plus tôt possible en amont du testing afin de promouvoir une image positive du travail effectué et préparer la population à la visite de ces agents en cas de positivité.

Cet aspect plurifactoriel de compréhension des comportements humains et des interventions destinées à les modifier renvoient également à la complexité d’évaluation des stratégies d’éducation en santé. Si le dispositif exposé dans le cadre de cette étude vise à améliorer l’efficacité du suivi des contacts par l’augmentation du nombre moyen de cas rapportés par les citoyens, tenter d’évaluer notre intervention sur base de cet indicateur nous semble nier  le contexte environnemental peu propice à l’élicitation des contacts. L’OMS parle à juste titre d’une fatigue pandémique¹³ qui désigne le ras-le-bol général de la population vis-à-vis des mesures sanitaires. Aussi, dans cette étude en particulier, nous avons préféré porter le dispositif d’évaluation sur le sentiment d’efficacité des agents dans les stratégies d’engagement des citoyens utilisées (Figure 2). Nous avons en effet décidé d’orienter l’évaluation sur des aspects pédagogiques plutôt que sur des aspects d’impact, compte tenu des raisons évoquées ci-avant. Le sentiment d’efficacité est par ailleurs reconnu comme un élément déterminant majeur de l’engagement à la tâche. Le suivi du sentiment d’efficacité entre le début et la fin de la formation (évalué à partir de 22 sujets) montre d’ailleurs une évolution sur l’ensemble des indicateurs retenus (les participants devaient situer leur sentiment d’efficacité sur une échelle de 0 à 7 pour chacun des items). Globalement, le sentiment d’efficacité a augmenté de 1,3 points, ce qui est loin d’être négligeable et contribue à appuyer la pertinence de la formation.

Ces éléments d’évaluation d’efficacité de son action ont été largement discutés dans les groupes permettant aux participants d’échanger sur la posture éducative attendue. L’introduction de balises éthiques dans la discussion a permis de faciliter le débat autour des questions d’autonomie dans la prise de décision et d’absence de jugements de valeur par rapport aux comportements des citoyens. Ceci a permis de clarifier avec les participants que le suivi des contacts n’est pas l’ultime et unique solution, et d’accepter les refus et les informations même partielles provenant des citoyens.

Conclusion

Cette étude propose d’envisager un des piliers des mesures préventives dans la lutte contre le Covid 19 – le suivi des contacts – selon une perspective de promotion de la santé. Nous faisons une proposition et une discussion cohérentes d’un dispositif d’accompagnement des agents de suivi sur les aspects d’objectifs poursuivis, de méthodes utilisées, de contenus abordés et d’évaluation selon une logique de promotion de la santé. Ce document ouvre finalement la voie pour réinterroger une série d’actions brèves menées auprès des citoyens en matière de santé selon cette même logique de promotion.

Références

1. World Health Organization [WHO]. 2019 Novel Coronavirus (2019 nCoV): Strategic preparedness and response plan. Geneva: WHO,2020. Available from: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/srp-04022020.pdf. Accessed on September 15, 2021.
2. J Public Health Manag Pract, 2021;27(1), COVID-19 and Public Health: Looking Back, Moving Forward:S87-S97. doi: 10.1097/PHH.0000000000001290.
3. Lewis S. Where covid contact-tracing went wrong. Nature,2020,588:384-388.
4. Megnin-Viggars O, Carter P, Melendez-Torres GJ, Weston D, James Rubin G. Facilitators and barriers to engagement with contact tracing during infectious disease outbreaks : A rapid review of the evidence. Plos One,2020,15(10):e0241473
5. Michie S, Rubin GJ, Amlot R. Behavioural science must be at the heart of the public health response to Covid-19. 2020. Available at: https://blogs.bmj.com/bmj/2020/02/28/behavioural-science-must-be-at-the-heart-of-the-public-health-response-to-covid-19/ Accessed on August 3, 2020.
6. Van den Broucke S. Why health promotion matters to the COVID-19 pandemic, and vice versa. Health Promot Int. 2020;35:181-186. doi:10.1093/heapro/daaa042.
7. Shelby T, Hennein R, Schenck C, Clark K, Meyer AJ, Goodwin J, et al. Implementation of a volunteer contact tracing program for COVID-19 in the United States: A qualitative focus group study. Plos One,2021;16(5):e0251033.
8. Rolland Viau, La Motivation en contexte scolaire, Éditions De Boeck, Bruxelles, 2009
9. Petre B, Margat A, Guillaume M et Gagnayre R. Et s’il était temps de croire en la capacité des citoyens à s’investir dans les questions de santé ? Education Santé,2020;368:7-10.
10. Van den Broucke S. Une perspective de promotion de la santé à la réponse à la COVID-19. Education Santé 2020,368:19-23.
11. Leclerq D, Poumay M. Une définition opérationnelle de la métacognition et ses mises en œuvre. 21ème congrès de l’Association internationale de pédagogie universitaire. Marrakech 2004.
12. CDC. COVID-19 Case Investigation and Contact Tracing CDC’s Role and Approach. 2021. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/downloads/php/contact-tracing-CDC-role-and-approach.pdf?v=1 Accessed on September 15, 2021.
13. WHO Regional Office for Europe. Pandemic fatigue: reinvigorating the public to prevent COVID-19. Policy framework for supporting pandemic prevention and management. Copenhagen; 2020. Available from: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/335820/WHO- EURO-2020-1160-40906-55390-eng.pdf. Accessed on December 20, 2020.

Alice Lecroart a réalisé une analyse sur l’hésitation vaccinale des soignants, selon le modèle des 5 C ^[1], dans le cadre de son mémoire de fin d’études à l’UCLouvain. Son travail fait écho aux débats dans l’actualité de cette fin d’année 2021.

Depuis le 9 janvier 2020, un virus fortement contagieux et aux symptômes sévères, le SARS-CoV-2, a fait son apparition ^[2]. La maladie qu’il provoque, le COVID-19, a rapidement été qualifiée de pandémie ^[3]. De nombreuses mesures restrictives ont été mises en place en Belgique afin d’endiguer la propagation de ce virus et de protéger notre système de santé. Le COVID-19 et les mesures imposées pour lutter contre lui ont bouleversé nos vies.

Une solution a rapidement été présentée pour sortir de cette crise : le développement de vaccins. Une campagne de vaccination massive a débuté en janvier 2021. Les professionnels de la santé faisaient partie des publics prioritaires de cette campagne^{[4, 5]}. Néanmoins, en plus des problèmes d’approvisionnement, cette campagne a été confrontée à l’hésitation vaccinale de la population. L’hésitation vaccinale se définit comme le retard ou le refus des vaccins malgré leur disponibilité ^[6]. Ce phénomène n’est pas récent et est surveillé depuis 2019 par l’OMS ^[7]. C’est un concept complexe et influencé par de nombreux facteurs. Le contexte de crise sanitaire, le développement rapide des vaccins, l’environnement médiatique autour de la vaccination et les problèmes de gestion de cette crise ont pu influencer l’hésitation vaccinale envers les vaccins contre le SARS-CoV-2. Elle peut aussi toucher les professionnels de la santé. Cela pose d’autant plus problème que ces derniers représentent une source d’informations fiable concernant la vaccination contre le SARS-CoV-2 pour la population générale ^[8].Il existe de nombreux modèles pour comprendre l’hésitation vaccinale. L’un de ces modèles est le modèle des 5C des antécédents psychologiques à la vaccination. Ce dernier est composé de cinq antécédents qui représentent des préférences individuelles ou des représentations psychologiques et mentales de l’environnement dans lequel l’individu évolue. Chacun de ces antécédents influence positivement ou négativement l’intention de se faire vacciner ^{[1, 9]}.

L’objectif de cette étude est de répondre à cette question : quels sont les facteurs influençant l’hésitation vaccinale face aux vaccins contre le coronavirus SARS-CoV-2 parmi les professionnels de la santé ?

Méthodologie

Pour mener à bien cette étude, nous avons effectué une recherche de type qualitatif au moyen d’entretiens semi-directifs. Nous avons choisi d’interroger des professionnels de la santé, et plus particulièrement des médecins et des infirmiers. Le recrutement des participants s’est fait grâce à une méthode « boule de neige ». La collecte des données a eu lieu entre mars et juin 2021. L’analyse des données s’est faite en deux temps. Lors de nos entretiens, une première analyse de type itératif a permis d’extraire une série de thèmes. Nous les avons alors classés en trois catégories : l’impact de la situation sanitaire, la vaccination en général et la vaccination contre le SARS-CoV-2. Dans un second temps, une fois les entretiens terminés et la première analyse faite, nous avons mené une seconde analyse en nous servant du modèle des 5C des antécédents à la vaccination de Betsch et al. ^[1]. Ce modèle nous a servi de spectre théorique afin d’identifier les antécédents psychologiques à la vaccination parmi notre échantillon.

Résultats

Au terme de la collecte des données, nous avons obtenu onze entretiens (Tableau 1 : Caractéristiques de l’échantillon).

La seconde analyse selon le modèle des 5C a permis la mise en évidence de certains problèmes. Ce modèle est composé de cinq antécédents à la vaccination. Le premier est la confiance dans la sûreté des vaccins et dans le système qui les délivre ^{[1, 9]}. Dans notre échantillon, si tous les participants exprimaient un avis globalement positif sur la vaccination en général, ils étaient nombreux à exprimer des doutes et de la méfiance vis-à-vis de la vaccination contre le SARS-CoV-2. Les deux personnes ayant refusé la vaccination avaient quant à elles un grand manque de confiance dans le système.

Le deuxième antécédent est la complaisance, cet antécédent apparaît quand le danger que représente la maladie est perçu comme faible ^{[1, 9]}. Dans notre échantillon, bien que la crainte de la maladie eût fortement décru parmi les participants depuis le début de la crise, la volonté de se protéger ou de protéger les autres apparaissait comme une motivation pour les personnes vaccinées. Au contraire, les personnes ayant refusé la vaccination avaient tendance à se sentir invulnérables face à la maladie.

Le troisième antécédent est la contrainte, elle apparaît quand des barrières structurelles ou psychologiques viennent entraver la vaccination ^{[1, 9]}. Au moment des entretiens, cet antécédent n’était pas présent parmi notre échantillon. Les personnes interrogées percevaient qu’elles avaient facilement accès à la vaccination contre le COVID-19 et qu’elles avaient le choix de se faire vacciner ou pas. Cependant, cela est remis en question par l’obligation vaccinale des professionnels de la santé actuellement à l’étude en Belgique.

Le quatrième antécédent est le calcul rationnel qui se définit comme la recherche active d’informations supplémentaires ^{[1, 9]}. Cet antécédent n’était pas présent parmi l’échantillon car, bien que certaines personnes eussent tendance à rechercher activement et que d’autres la recevaient de façon passive, nous n’avons pas pu faire de lien entre la recherche d’informations et la décision de se faire ou pas vacciner. Néanmoins, cela nous a amenés à nous interroger sur la qualité des sources d’informations sur la vaccination contre le COVID-19 des infirmiers. En effet, dans notre échantillon, si les médecins avaient souvent comme source des articles scientifiques ou officiels, les infirmiers avaient des sources plus traditionnelles : les médias, les réseaux sociaux et les médecins.

Le dernier antécédent est la responsabilité collective que l’on peut définir comme la volonté de protéger les autres par notre vaccination ^{[1, 9]}. Nous avons rapproché cet antécédent de l’un de nos thèmes extrait des entretiens : la responsabilité professionnelle présentée par certains participants comme une motivation pour se faire vacciner. Il faut tout de même rester prudent avec cet antécédent car les personnes hésitantes ont tendance à ne pas voir les bénéfices collectifs de la vaccination ^[10] et donc à se montrer résistants à ce type d’arguments. Il est à noter que l’obligation vaccinale des professionnels de la santé repose sur cet antécédent.

Discussion et conclusion

L’analyse selon le modèle des 5C a permis de mettre en évidence un problème : la qualité de l’information de certains professionnels. Pour remédier à ce problème, nous pensons qu’une campagne d’information de tous les professionnels de la santé concernant la vaccination contre le SARS-CoV-2 doit être mise en place. Le contenu de cette campagne peut s’appuyer sur le sentiment de responsabilité des professionnels de la santé en présentant les bénéfices collectifs de la vaccination. Néanmoins, il est primordial de mettre en avant les bénéfices individuels de la vaccination afin de convaincre au mieux les personnes hésitantes ^[10]. Une telle campagne demande une transparence totale et de prendre le risque de dire que dans certains cas, il n’existe pas encore de données. Cela va peut-être amener une diminution de l’intention de se vacciner à court terme mais, à long terme, va augmenter la confiance dans le système et donc influencer positivement l’intention de se vacciner ^[11].

En outre, cette analyse nous a amenés à nous interroger sur la mise en place de l’obligation vaccinale des professionnels de la santé en Belgique. Elle repose sur la mise en avant d’intérêts collectifs de la vaccination contre le COVID-19. Elle risque donc d’entraîner de fortes résistances sur le long terme. Si elle est mise en place, il est primordial qu’elle s’accompagne de cette campagne d’information à destination de tous les professionnels de la santé.

Info : depuis le 17/11/2021, l’obligation vaccinale des soignants a été décidée et entrera en vigueur en janvier 2022.

Bibliographie

1.         Betsch, C., et al., Beyond confidence: Development of a measure assessing the 5C psychological antecedents of vaccination. PLOS One, 2018. 13(12).

2.         Institut Pasteur. Maladie COVID-19 (nouveau coronavirus). 2021 (consulté le 14 juin 2021); disponible à l’adresse: https://www.pasteur.fr/fr/centre-medical/fiches-maladies/maladie-covid-19-nouveau-coronavirus.

3.         Organisation mondiale de la Santé. COVID-19 – Chronologie de l’action de l’OMS. 2020 (consulté le 30 juillet 2021); disponible à l’adresse: https://www.who.int/fr/news/item/27-04-2020-who-timeline—covid-19.

4.         CESI. Vaccination Covid-19. 2021 (consulté le 14 juin 2021); disponible à l’adresse: https://www.cesi.be/fr/deconfinement/vaccination-covid-19.

5.         Wallonie. Covid-19 : stratégie de vaccination au niveau de la Wallonie. 2021 (consulté le 14 juin 2021); disponible à l’adresse: https://www.wallonie.be/fr/actualites/covid-19-strategie-de-vaccination#:~:text=En%20Wallonie%2C%20la%20vaccination%20a,de%20soins%20de%201%C3%A8re%20ligne

6.         Vax info.org. Vaccine hesitancy : des réponses adaptées. 2016 (consulté le 14 juillet 2021); disponible à l’adresse: https://www.vaxinfopro.be/spip.php?article1914&lang=fr&retour=1.

7.         Organisation mondiale de la Santé. Dix ennemis que l’OMS devra affronter cette année. 2019 (consulté le 08 juin 2021); disponible à l’adresse: https://www.who.int/fr/news-room/spotlight/ten-threats-to-global-health-in-2019.

8.         Sciensano. Cinquième enquête de santé COVID-19. 2021 (consulté le 01 juillet 2021); disponible à l’adresse: https://www.sciensano.be/sites/default/files/report5_covid-19his_fr.pdf.

9.         Betsch, C., et al., Sample study protocol for adapting and translating the 5C scale to assess the psychological antecedents of vaccination. BMJ open, 2020. 10(3).

10.       Freeman, D., et al., Effects of different types of written vaccination information on COVID-19 vaccine hesitancy in the UK (OCEANS-III): a single-blind, parallel-group, randomised controlled trial. Lancet Public Health, 2021. 6(6): p. e416-e427.

11.       Petersen, M.B., et al., Transparent communication about negative features of COVID-19 vaccines decreases acceptance but increases trust. Proceedings of the National Academy of Sciences, 2021. 118(29): p. e2024597118.

En 2016, la Conférence Mondiale sur la Promotion de la Santé², tenue à Shanghai mettait les Objectifs de Développement Durable (ODD)³ au centre des échanges. Le rôle déterminant des acteurs (porteurs de projet, décideurs politiques, scientifiques) de promotion de la santé dans l’atteinte de ces objectifs à l’horizon 2030 y a été souligné. La Déclaration de Shanghai a été décrite par certains auteurs⁴ comme un potentiel tournant pour la promotion de la santé, au même titre que la charte d’Ottawa, signifiant par là que les stratégies de promotion de la santé s’inscriraient à présent dans un mouvement mondial guidé par les ODD.

Dans ce Lu Pour Vous, nous synthétisons trois articles scientifiques, publiés entre 2012 et 2020, dans lesquels différents auteurs dressent une analyse critique de la réponse du secteur de promotion de la santé aux enjeux soulevés par les changements climatiques et dégagent des pistes pour stimuler une réponse plus adéquate.

Changements climatiques, urbanisation et promotion de la santé

D’après Hancock et coll. (2020), l’avènement de l’anthropocène et l’urbanisation font du 21e siècle la plus menaçante pour la santé des populations.
L’anthropocène est considéré (bien que le terme choisi ne soit pas unanimement accepté) comme une époque géologique caractérisée par des changements géologiques et écologiques provoqués par les activités humaines. Parmi ces changements, les auteurs relèvent notamment l’appauvrissement des ressources, la pollution, l’acidification des océans, les catastrophes naturelles répétitives et l’extinction d’espèces animales et végétales.
L’urbanisation est souvent comprise comme l’accroissement du nombre de personnes vivant en milieu urbain, ce qui renvoie à une définition assez étroite. Pourtant, ce concept recouvre également les infrastructures et les services de la vie en milieu urbain tel l’accès à l’éducation, au travail, aux soins de santé, au soutien social, aux lieux de spiritualité, à un système alimentaire de qualité, à l’eau, à des espaces verts, etc.
Il a été estimé que les villes, qui accueillent la moitié de la population mondiale, consomment entre 60 à 80% de la consommation d’énergie mondiale, 75% des émissions de carbone, et plus de 75% des ressources naturelles mondiales. Les pays du Nord étant majoritairement responsables de ces chiffres. [Patrick R. et coll. (2016)]

Dès lors que la population mondiale est de plus en plus urbaine, réduire la consommation en ressources naturelles des villes et de leur population est un objectif prioritaire pour lutter contre les changements climatiques.
Patrick R. et coll. (2016 & 2012) font également remarquer que les changements climatiques ont un impact plus grand sur les populations plus vulnérables, non seulement au moment où des évènements extrêmes (tels que les canicules ou les inondations) se produisent, mais dans l’après coup, face aux conséquences de ces évènements (de par un accès aux soins de santé limité ou un accès à un logement décent plus difficile). Ces changements climatiques exacerbent donc les inégalités déjà existantes en matière de santé, ont un impact négatif sur les déterminants de santé et touchent de manière disproportionnée les populations déjà vulnérables.
Le lien entre les changements climatiques, l’urbanisation, la santé des populations et les inégalités de santé est assez évident à faire, mais cache en réalité de nombreuses interconnexions qui rendent complexe le développement de solutions durables.

Réponses du secteur de promotion de la santé

Face à ces enjeux, les auteurs [Patrick R. et coll. (2016)] relèvent la difficulté du secteur de promotion de la santé à prendre une place qui, par ailleurs, ne lui est pas donnée intuitivement.
Malgré qu’en 1986, la charte d’Ottawa proposait déjà une approche socioécologique de la santé reconnaissant l’interdépendance entre les individus et l’environnement (approche soutenue par d’autres déclarations internationales), de solides fondements théoriques et des pratiques en synergie avec les enjeux climatiques (telles que le mouvement « ville en santé »), les auteurs attirent l’attention sur la lenteur du secteur de promotion de la santé à s’engager activement sur les questions climatiques. Patrick R. et coll. (2016) identifient 3 problèmes centraux à cet « engourdissement » :

• Les professionnels de promotion de la santé, en s’intéressant principalement aux déterminants sociaux de la santé, ont probablement négligé les déterminants écologiques de la santé⁵ .
• Le rôle de l’environnement naturel a été inadéquatement théorisé comme un déterminant de la santé des humains et de l’équité, ce qui a pour conséquence de réduire les réelles interconnexions entre la santé de l’environnement et des humains.
• Jusqu’à la Déclaration de Shanghai, les déclarations en matière de changement global qui font le lien entre la santé des humains et la santé des écosystèmes n’auraient pas été suffisamment fortes.

Selon les mêmes auteurs [Patrick R. et coll. (2016)], la promotion de la santé « souffrirait » d’anthropocentrisme. Dans cette vision, les changements climatiques sont vus comme une menace pour la santé des humains exclusivement, plutôt que comme le symptôme d’une utilisation inadéquate des ressources qui menace l’intégrité des écosystèmes dans leur globalité.

Potentiel du secteur de promotion de la santé

Les auteurs [Patrick R. et coll. (2016 & 2012)] suggèrent différentes manières pour le secteur de promotion de la santé de contribuer à la construction de solutions durables tout en se reposant sur ses principes d’action phares⁶ et les compétences centrales dans le secteur.
Avec sa compréhension des déterminants sociaux de la santé, le secteur de promotion de la santé peut par exemple accompagner les acteurs du développement urbain et les encourager à s’ouvrir à une valorisation du rôle social des infrastructures et de l’engagement communautaire, au lieu de se focaliser uniquement sur le « bâti », comme c’est encore souvent le cas.
Les principes d’action et compétences des acteurs de promotion de la santé devraient, selon Patrick R. et coll. (2016), être appliqués aux programmes et aux politiques visant le développement de milieux urbains. En effet, en tenant compte des déterminants sociaux de la santé dans la construction des programmes et politiques, la promotion de la santé apporte une perspective unique au développement urbain et aux décisions liées aux changements climatiques. Elle ajoute par exemple une dimension d’équité, de justice sociale, d’interconnexion des problématiques, etc. Autant de dimensions nécessaires à la construction de réponses, politiques et sociétales, holistiques. D’un autre côté, le secteur de promotion de la santé a tout à gagner à élargir sa compréhension des déterminants de la santé aux déterminants écologiques de la santé, et ainsi d’être mieux préparé aux défis à venir.

Des (nouveaux) « outils » pour la promotion de la santé

La pensée résiliente

La pensée résiliente serait selon les auteurs [Patrick R. et coll. (2016)] un outil à investir davantage, en complément d’outils déjà familiers du secteur tels que la pensée systémique, l’engagement des parties prenantes et les déterminants de la santé.

La pensée résiliente aide à construire la capacité des communautés et des environnements à faire avec des changements inattendus et à développer des solutions au travers d’adaptations ou de transformations, sans chercher à maintenir une forme de statu quo.
Développer la pensée résiliente des intervenants (de terrain, scientifiques et politiques) implique de les accompagner dans l’exploration de leurs pratiques, des dynamiques sociales et organisationnelles auxquelles ils prennent part et qui, sans prise de recul, peuvent les conduire à nier la complexité. Cette pensée résiliente se développe au travers de la rencontre d’acteurs lors de retours d’expériences, formation, sensibilisation, supervision, etc. Elle faciliterait la collaboration avec les autres secteurs concernés par la construction de réponses holistiques aux enjeux des changements climatiques et de l’urbanisation.

One Planet Living©

Au début des années 2000, une entreprise sociale et environnementale a imaginé 10 principes guides (cf. ci-dessous) pour prendre en compte la systémique des déterminants sociaux, environnementaux et économiques de la santé des écosystèmes.

Selon les auteurs [Hancock et coll. 2020)], ces principes aident les personnes à voir l’interconnexion de leurs actions et à aligner leurs aspirations individuelles ou collectives à la santé de la Planète.
En complément à cet outil, nous ajoutons que ces principes sont complémentaires aux objectifs de développement durable des Nations Unies, qui sont au coeur du travail de la plate-forme belge francophone « Associations 21 ».

Eco-Health et Planetary health

Il s’agit de mouvements internationaux prônant la transdisciplinarité⁷ pour développer des solutions qui lient la santé des individus et la santé environnementale. S’écartant ainsi du modèle dominant de santé publique qui considère la santé des individus comme le but ultime et qui se repose essentiellement sur des approches biomédicales ou focalisées sur les comportements de santé.
Selon Hancock et coll. (2020), ces mouvements impliquent un changement de paradigme de la part des professionnels qui ne devraient plus considérer l’environnement naturel comme une menace pour la santé des populations, mais comme une ressource dont le pouvoir d’agir doit, au même titre que celui des individus, être renforcé. La formation des professionnels est un déterminant important de ce changement de paradigme.
Si les auteurs des articles utilisés dans ce Lu pour vous n’en parlent pas, ces mouvements renvoient néanmoins vers le concept d’une seule santé (« One Health »), dont l’actualité et la pertinence ont été renforcées par la crise sanitaire (i.e. COVID- 19)⁸

La formation des professionnels de promotion de la santé

Au travers d’une recherche qualitative, les auteurs [Patrick R. et coll. (2012)] ont mis en évidence des compétences dont les professionnels de la promotion de la santé auraient besoin pour répondre aux défis que posent les changements climatiques, et ce plus particulièrement pour les populations vulnérables et à un niveau d’action local/communautaire. L’étude indique que les compétences professionnelles qui reposent sur des savoir-être (par exemple la confiance en soi, la motivation personnelle, l’empathie, la capacité d’adaptation, l’aptitude à la communication, à la négociation, mais également à la mobilisation) combinées aux compétences de base en promotion de la santé (plaidoyer, médiation, leadership, communication, empowerment, planification, mise en oeuvre, évaluation, recherche) sont nécessaires pour répondre aux problèmes soulevés par les changements climatiques.
Plus concrètement, ces différents niveaux de compétences se traduisent notamment pour les professionnels de la promotion de la santé dans leur capacité à favoriser des partenariats, à travailler en collaboration, et à mener des analyses de besoins basées sur les interactions des déterminants socioécologiques de la santé. La médiation et la capacité à travailler en interdisciplinarité et en intersectorialité font également partie des compétences relevées dans l’étude [Patrick R. et coll. (2012)]. L’utilisation de méthodes d’évaluation diversifiées et la mise en oeuvre de recherche appropriées (qualitative ou quantitative), en partenariat avec les parties prenantes, pour déterminer la portée, l’impact et l’efficacité des actions en promotion de la santé sont tout aussi importants. De même, il est recommandé de recourir à des approches d’évaluation culturellement et éthiquement appropriées qui fassent lien avec les valeurs de justice sociale, d’engagement communautaire et d’approches participatives. [Patrick R. et coll. (2012)] Il s’agit également de favoriser la capacité de comprendre et d’interpréter les empreintes écologiques9 et les notions de justice environnementale, de résilience et de pensée systémique.

Conclusion

En complément des pistes développées dans ce Lu pour vous, nous reprenons quelques-unes des recommandations des auteurs à destination du secteur de promotion de la santé afin que ce dernier se positionne plus fermement comme une partie prenante du développement de solutions durables et puisse amorcer les changements nécessaires à ce positionnement.

• Développer une solide base de connaissances sur la science du changement climatique et son impact sur la santé et l’urbanisation, afin d’étayer les politiques publiques et les stratégies aux niveaux local, régional et international.
• Travailler avec pour référence un cadre socioécologique basé sur les systèmes, tel que la pensée résiliente, pour faciliter une action collaborative interdisciplinaire et intersectorielle sur le changement climatique.
• Plaidoyer pour l’investissement dans des programmes de collaboration intersectorielle sur le changement climatique, qui promeuvent simultanément la santé urbaine, l’équité, la santé des écosystèmes et la durabilité.
• Soutenir le développement de mouvements sociaux urbains et d’autres alliances qui peuvent promouvoir la durabilité écologique et la participation communautaire.
• Contribuer aux connaissances scientifiques en constituant une base de recherche d’études de cas et de données probantes sur de nouvelles approches réussies ou prometteuses pour promouvoir la santé et le bien-être dans un monde urbanisé et affecté par le climat.
• Aller au-delà des « espaces » traditionnellement associés à la santé pour collaborer au développement de projets et de politiques pour la santé des écosystèmes.
• Prendre davantage en compte la santé des écosystèmes comme déterminante pour la santé publique.
• Travailler collaborativement avec des partenaires du secteur du développement durable pour soutenir une pensée agile et créative sur le bien-être en milieu urbain.

Sandrine Roussel de l’Université Catholique de Louvain, Marie Porcu de la Clinique Mont-Légia , François Martin du CH Dreux (expert pour Innoviris), et Stephan Van Den Broucke de l’Université Catholique de Louvain.

INNOVIRIS, l’Institut bruxellois pour la Recherche et l’Innovation, finance des projets de recherche thématiques, associant équipes de recherche et organismes intéressés par les implications directes de ces recherches, les projets Bridge. En 2017, l’appel à projets concernait la médecine personnalisée et les soins intégrés. CARE-TEST fait partie des projets sélectionnés. Il bénéficie du parrainage de la Mutualité Chrétienne, de la Société Scientifique de Médecine Générale, de l’Association Pharmaceutique Belge et de l’Association Belge des praticiens de l’art infirmier.

A l’issue de la recherche qualitative ‘CARE-TEST’ en région de Bruxelles-Capitale, voici les recommandations formulées par l’équipe de recherche concernant les relations patient-médecin-pharmacien à l’épreuve des autotests à visée diagnostique.

CARE-TEST s’intéresse aux relations patient-médecin-pharmacien, en général et à ces relations dans le contexte des autotests à visée diagnostique⁰ , en particulier. Les autotests sont un phénomène récent en Belgique. Ils pourraient créer un nouvel équilibre dans la relation patient-professionnel, dans la mesure où le patient peut réaliser un test, sans l’intervention d’un professionnel de santé. Cet équilibre pourrait induire plus de partenariat ^{1, 2}. Une marge d’amélioration est en effet possible : les pratiques d’éducation du patient sont encore souvent limitées à une transmission unilatérale d’informations biomédicales sur la maladie ^3-5, alors que des approches partenariales impliquant le patient dans la gestion de sa santé/maladie s’avèrent plus efficaces. Ces approches considèrent le patient et le professionnel comme dépositaires de connaissances propres de la santé/maladie. Elles impliquent la décision partagée, comprennent un travail sur la motivation basé sur les objectifs du patient et consistent en un accompagnement progressif vers l’autonomie. L’autonomie est comprise comme la capacité de gérer sa santé au quotidien (autonomie fonctionnelle) mais aussi de faire des choix éclairés en matière de santé (autonomie décisionnelle). Il ne s’agit pas de gérer sa santé indépendamment de tout professionnel de santé³.

CARE-TEST considère les autotests comme un élément de contexte susceptible d’interroger les relations patient-médecin-pharmacien. Il ne s’agit ni d’étudier les autotests, ni de les promouvoir.

Méthodologie

Cette recherche qualitative exploratoire a été menée, par entretiens semi-directifs, auprès de 17 patients, 25 médecins et 16 pharmaciens de la Région de Bruxelles-Capitale. Elle a été réalisée de l’été 2018 à l’été2019, soit avant la pandémie de Covid-19. Elle visait à obtenir une vue d’ensemble des relations patient-médecin-pharmacien, à explorer les représentations des autotests ainsi qu’à comprendre les changements escomptés dans les relations patient-professionnel et médecin-pharmacien, suite à l’introduction des autotests en officine. La durée moyenne des entretiens était de 69 minutes [33min ; 148min]. Une analyse thématique réflexive a ensuite été menée.

Recommandations-clés

Cet article présente les recommandations-clés relatives aux relations patient-professionnel. Le lecteur désireux de prendre connaissance de l’ensemble des résultats/recommandations trouvera, à la fin de l’article, un lien permettant d’accéder au rapport de recherche.

Les principaux changements escomptés par les participants à la recherche étaient plus d’autonomie, au sens de « se réapproprier sa santé » pour le patient et un risque de mise à l’écart du médecin. Les autotests pourraient en effet encourager une prise de distance du patient vis-à-vis du monde médical (notamment par des pratiques d’auto-traitement), faute précisément de relations partenariales préalables. En effet, des tendances sont favorables à une telle évolution. Elles soulignent la pertinence de développer des approches partenariales, en amont.

Voici un exemple. Des patients favorables aux autotests étaient insatisfaits du peu de dialogue dans leur relation avec les médecins. Les médecins défavorables aux autotests présentaient quant à eux des pratiques peu partenariales. La réalisation d’un autotest par le patient risque d’être accueillie négativement par ces médecins. Cette réaction pourrait alors renforcer la prise de distance par le patient.

Viser des relations partenariales

L’idée est ici d’évoluer vers un véritable partenariat.

Recommandations portant sur la formation

• Le patient : intensifier les efforts en matière d’éducation santé, en la rendant systématique lors de la scolarité obligatoire. Les séances seraient données par des professionnels qualifiés, légitimes pour en parler et formés aux approches partenariales. Les contenus suggérés sont : situer ses organes, identifier les signaux d’alarme, acquérir un esprit critique en regard des informations, connaitre les implications pratiques des droits du patient, communiquer avec le généraliste…

Observations : le niveau de littératie en santé⁶ de la population est perçu comme bas, par les patients et par les professionnels. Ce bagage insuffisant est décrit comme maintenant le patient dans la passivité voire dans la surconsommation d’examens/soins/médicaments, par manque d’esprit critique. Il complique aussi le travail du professionnel qui ne peut s’appuyer sur une base minimale pour informer. Enfin, il ne permet pas au patient de dialoguer avec le professionnel.

• Le professionnel de santé : former systématiquement les (futurs) professionnels aux approches partenariales, en formation initiale et continue. Discuter les concepts qui s’inscrivent dans un discours de « participation ». Sensibiliser à la pertinence d’une démarche partenariale en encourageant l’utilisation de typologies permettant de situer sa pratique en regard de la participation.

Observations : les relations patient-professionnel ne sont pas massivement partenariales. Or, une partie des patients est en demande de relations plus partenariales avec le médecin et les patients les plus satisfaits de leur relation avec le pharmacien sont ceux qui ont établi une relation égalitaire, de confiance avec lui. Par ailleurs, les approches partenariales sont déployées par des professionnels formés à ces approches. Enfin, un discours de « participation » (expliquer, patient partenaire, responsabilité partagée, autonomie, négocier, etc.) est intégré au langage du professionnel. Il recouvre toutefois des pratiques variées. Il peut être mal aisé pour le professionnel d’estimer dans quelle mesure sa pratique est partenariale.

Recommandations portant sur les sources d’information

• Mettre à disposition des sources d’informations fiables, compréhensibles et à jour (par exemple des sites web avec une navigation, une fonction de recherche et une impression papier aisées) afin de faciliter le dialogue. Cette recommandation vise la relation patient-généraliste, elle est toutefois valable pour tout professionnel de santé.

Observations : l’information sur Internet peut être de mauvaise qualité. Disposer d’un support papier pouvant être lu après consultation est utile pour certains patients.

Recommandations relatives à la gestion des données

• (Re)Penser la circulation des données de santé du patient entre les professionnels ainsi qu’entre le patient et le professionnel. Trouver un équilibre entre accessibilité et respect de la vie privée.

Observations : des patients craignent de vieillir dans un système « où il est nécessaire d’être suffisamment bien pour assurer le suivi de sa santé ». Le délai pour accéder aux résultats en ligne est jugé trop long. Il ne permet pas au patient d’être acteur de santé. Par ailleurs, l’informatisation préoccupe patients et médecins sur les dimensions suivantes : le respect du non partage de données demandé par le patient, la protection des données vis-à-vis de tiers et le risque de commercialisation des données.

Recommandations portant sur le rôle du pharmacien

• Mener une réflexion sur la profession de pharmacien d’officine et son avenir, par les pharmaciens. Cette réflexion intégrerait la relation à la personne et aux autres professionnels de santé. Les questions suggérées sont : qu’est-ce qu’un bon pharmacien ? Quelles compétences doit-il avoir ? Comment les développer ? Quelle est la place du conseil, de la vente ? Clarifier ensuite les rôles respectifs du médecin et du pharmacien en matière de « suivi » du patient.

Observations : le pharmacien est perçu comme une « profession en crise ». La perspective des autotests souligne des crispations sur le plan de la répartition des rôles entre médecin et pharmacien. L’utilisation que pourrait en faire le pharmacien (information fournie, initiation du traitement, …) suscite la méfiance de certains médecins et la réprobation de quelques pharmaciens. La réaction escomptée du médecin plonge des pharmaciens dans l’inconfort. Cette situation n’est pas spécifique aux autotests. Elle est vécue au quotidien lors de la substitution et l’avance de médicaments.

• Autres points d’attention : outiller le professionnel pour la gestion des « mauvaises nouvelles » ; former les soignants aux pathologies transmissibles (afin d’éviter les mesures de protection inadaptées qui nuisent au soin) ; poursuivre les efforts en vue d’une approche concertée avec les patients maitrisant d’autres langues ou issus d’autres cultures, tout en capitalisant ces initiatives.

Recommandations pour la recherche

• Déterminer dans quelle mesure les tendances observées sont présentes dans la population bruxelloise, par des recherches à plus grande échelle.

Observations : La recherche est qualitative. Elle permet de mettre en évidence l’existence de tendances mais ne donne pas d’indication sur l’ampleur de ces dernières.

• Etudier dans quelle mesure la notion de fiabilité (…à traduire pour la rendre intelligible !) est maitrisée et souhaitée par les patients, médecins, pharmaciens.

Observations :Il n’existe de consensus ni sur la pertinence d’en parler au patient, ni sur le degré de maitrise de cette notion par les professionnels.

Conclusion

Les autotests, apparus dans un contexte peu partenarial, ont eu un succès très limité sur le plan du volume des ventes. Ils invitent à réfléchir plus globalement aux balises d’une relation plus partenariale. D’autres dispositifs d’automesure feront en effet tôt ou tard leur apparition. Or, dans une relation égalitaire apaisée, les autotests apparaissent comme un outil au service de la relation patient-professionnel, non comme un outil de dérégulation de cette dernière.

Enfin, si les présentes recommandations concernent les patients, les médecins et les pharmaciens, celles-ci s’inscrivent dans le contexte d’une politique de soins de santé. Des relations partenariales patient-professionnel nécessitent des efforts concertés, dans la durée (éducation pour la santé, formation, contexte favorable…).

Le rapport de recherche sera disponible sur http://hdl.handle.net/2078.1/249438, en septembre 2022. Il est disponible sur demande auprès de : sandrine.roussel@uclouvain.be .

Curieux d’en apprendre davantage sur le processus de conception de l’outil, Education Santé a rencontré Stéphanie Devaux (Prévention et Promotion de la Santé Mentale du Centre Public de l’Action Sociale de Charleroi) et Nancy Peltier (Centre Local de Promotion de la Santé de Charleroi-Thuin). Elles partagent avec nous leur expérience de co-construction avec un réseau de professionnel.les à l’origine de cet outil ‘coup de cœur’.

E.S. : D’où vient le projet Emotika ?

Le CLPS de Charleroi-Thuin  et le CPAS collaborent depuis plusieurs années sur le thème de l’estime de soi. D’un côté, le CPAS organise des formations à l’estime de soi auprès de son réseau de professionnel.les des secteurs social et éducatif, auxquelles le CLPS collabore dans le cadre des outils et ressources.

De l’autre côté, le CLPS organise tous les ans un ciné-débat. A chaque ciné-débat on choisit un partenaire en fonction du film et de la thématique qui est traitée. En 2018, on a programmé le film d’animation de Disney© Vice-versa, en partenariat avec le CPAS, pour les liens évidents avec l’estime de soi. En quelques mots, le récit personnifie les cinq émotions de base (la joie, la tristesse, la peur, le dégoût et la colère) d’une petite fille, et présente sous forme d’île des éléments essentiels qui fondent sa personnalité (la bêtise, la famille, l’honnêteté, la passion et l’amitié). Toute une histoire prend forme autour de la gestion des émotions et l’importance d’investir chaque île.  Gaëtan Bienfait (chargé de projets au CPAS jusque juin 2020) avait alors proposé un éclairage théorique à partir du film. 

A l’issue du ciné-débat, l’idée a émergé de mettre sur pied des ateliers pour co-construire un outil autour des émotions et de l’estime de soi à partir d’éléments du film, et avec des participant.es au ciné-débat. Un groupe de travail avec des partenaires locaux a été constitué, piloté par les deux chargé.es de projet du CPAS et du CLPS.

ES : Qui constituait ce groupe et comment s’est-il mis au travail ?

Au départ, il y avait des éducateur.trice.s, des psychologues, des formateur.trice.s d’adultes, une coordinatrice ATL, une infirmière PMS, une psychomotricienne relationnelle… Le groupe était assez hétéroclite et diversifié au niveau des apports.

Ce sont les deux chargé.es de projet du CPAS et CLPS qui ont piloté le groupe. Cette coordination en binôme a été très riche pour faire avancer le projet et construire une dynamique de groupe. Pour avancer dans notre processus, nous nous sommes basés sur une méthodologie de travail en vigueur dans les CLPS et nous avons travaillé par étapes.

Les premières réunions ont permis au groupe de se connaître et d’échanger sur les aspects pédagogiques du film Vice-Versa. Le concept de l’intelligence émotionnelle s’est progressivement imposé à nous, c’était la clé de ce qu’on voulait aborder.

Nous nous sommes donc mis d’accord sur ce qu’est l’intelligence émotionnelle. Ensemble, nous avons construit un langage commun, une compréhension commune du concept. Pour ce faire, nous avons élaboré en groupe des cartes mentales, à partir des 5 émotions de base et leurs éléments déclencheurs. Ce processus a fait émerger beaucoup d’idées au sein du groupe.

En parallèle au début de chaque atelier, nous avons expérimenté des outils qui existent sur les émotions tels que Zemos, Feelincks, les cartes Le langages des émotions, etc.

Emotika est à l’image du groupe, qui a lui-même grandi au fil de la création de l’outil.

Assez rapidement, nous avons dû nous détacher du film Vice-versa car la question des droits d’auteur avec Disney © nous a limité. On a basculé petit à petit vers un tout autre processus de création. Et toujours suivant une méthodologie de projet, nous avons cheminé vers les autres étapes : les ressources disponibles (il n’y avait pas de budget spécifique alloué au projet), la définition des objectifs (généraux, spécifiques), l’identification du public, l’élaboration des activités, et ainsi de suite.

Une étape décisive aura été les premiers pré-test de l’outil  au sein de groupes d’enfants en école primaire et en institution. Ces pré-tests nous ont permis de réajuster une série d’éléments de l’outil mais aussi de nous inspirer pour en créer de nouveaux.

E.S. Comment avez-vous identifié les besoins et choisi le public final des 9-12 ans ?

Dès le départ, nous sommes partis des ressentis et des besoins des membres du groupe par rapport à leurs publics respectifs.

Au départ, nous avions envisagé de cibler la tranche des 7-8 ans, mais les pré-tests nous ont réorienté vers les 9-12 ans. Cette tranche d’âge a été choisie en fonction des compétences psycho-émotionnelles des enfants : ils doivent être capables d’identifier et de réguler leurs émotions. Les enfants doivent aussi avoir la capacité à se projeter ainsi qu’un niveau de lecture suffisant.  

E.S. : Les objectifs de l’outil présentent un vaste programme. L’animateur.trice peut-il s’approprier l’outil à sa guise ?

Tout à fait, Emotika permet à chaque animateur.trice de traiter un axe ou une thématique de manière plus particulière. Il peut l’adapter en fonction du vécu de son groupe. On recommande dès lors que l’animateur.trice connaisse déjà la situation de départ et son groupe. Par exemple, si une problématique de harcèlement apparait dans une école, l’outil peut être utilisé pour travailler le bien vivre ensemble et le développement de l’empathie.

Emotika travaille l’intra- mais aussi l’inter-personnel. C’est vraiment un outil de coopération et de cohésion de groupe. Il peut être utilisé pour mettre en mot, libérer la parole sur ce que les enfants ont vécu en une année de pandémie…

De plus, l’outil propose beaucoup de cartes vierges, ce qui laisse la place à l’adaptation au vécu du groupe.

E.S. : Comment l’outil a-t-il été finalisé, avec l’irruption de la pandémie ?

Les pré-tests ont démarré fin 2019-début 2020. A cette période, les deux chargé.es de projet ont assisté à la plupart d’entre eux. Ils ont repris dans le primaire en septembre 2020, avec chaque fois 6 séances prises en charge par l’AMO¹ OxyJeunes.

Cette phase nous a permis de réajuster l’outil. Une graphiste est également arrivée dans le processus, qui nous a aidé.es à mettre en forme Emotika. Début 2021, nous avons travaillé sur la mise en cohérence de l’ensemble : tellement de gens ont travaillé sur l’outil qu’il a fallu revoir l’ensemble pour harmoniser les différents éléments, ou réécrire certaines situations, redéfinir certaines émotions… On a aussi élagué, gardé ce qui était le plus important, le plus clair pour les enfants. Puis on a fait relire par des personnes extérieures au groupe de travail, dans les secteurs santé ou social ou tout à fait externe.

L’arrivée inopinée de la Covid a marqué un coup de frein dans notre processus et a fait retomber légèrement la motivation et l’engouement du groupe. Nous avons toutefois continué de nous concerter à distance. Heureusement, les classes du primaire ont repris en présentiel en septembre 2020 pour les pré-tests et cela nous a permis de poursuivre le travail de réajustement de l’outil.

E.S. : Quelle suite envisagez-vous ? Avez-vous prévu une évaluation avec les utilisateur.trices ?

Un groupe Facebook (fermé, accessible uniquement aux utilisateurs et modéré par le groupe de travail) a été créé afin qu’ils puissent échanger sur leur vécu de l’outil, faire un retour sur leur expérience, partager des connaissances et des idées. C’est un vrai plus pour nous. Cela permet aussi de mettre à jour certains fichiers ressources. Lorsqu’une personne demande l’outil, elle reçoit les outils pédagogiques en ligne ainsi qu’une invitation à participer au groupe Facebook.

Cet espace nous permet de faire une évaluation continue. Pour une évaluation plus formelle, il faudra attendre une ‘vraie’ année scolaire. On pourrait imaginer que l’outil fasse l’objet d’une deuxième édition qui tienne compte de l’expérience et du recul. C’est le propre de cet outil d’être pleinement évolutif.

E.S. : Quelles furent les surprises du projet, les inattendus ?

C’est surtout le renforcement du réseau tout au long de ces deux années de fonctionnement qui nous a marqué. Différent.es professionnel.les du secteur psycho-socio-éducatif issu.es de l’arrondissement de Charleroi et de Thuin se sont mobilisé.es pour fournir un important travail de réflexion et de collaboration. Nous n’avions pas envisagé au tout début l’ampleur de cette mobilisation et sommes ravies de voir les synergies qui sont nées de ce processus. Le moteur du projet a été la confiance de l’ensemble des partenaires entre eux et dans les chargé.es de projet. Cette vie de réseau se prolonge aussi dans les échanges des utilisateur.trices, via le groupe fermé Facebook notamment.

Et ce qui rend Emotika unique en son genre,  c’est la prise en compte de l’ensemble du processus émotionnel. C’est le seul outil, à notre connaissance, qui aborde les émotions depuis leurs manifestations, leur expression, leur origine, les besoins sous-jacents jusqu’à la manière d’y répondre et d’y réagir (mise en action, ressources intra/interpersonnelles).

[1] Service d’action en milieu ouvert

Eric Muraille est Maître de recherches F.R.S.-FNRS., rattaché au Laboratoire de Parasitologie de l’Université Libre de Bruxelles, et ULB Center for Research in Immunology (U-CRI).

La pandémie de SARS-CoV-2, un révélateur de la fragilité de nos sociétés

Apparue en novembre 2019 dans la région de Wuhan en Chine, l’épidémie du nouveau coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère (SARS-CoV-2) causant la maladie à coronavirus 2019 (Covid-19) s’est rapidement muée en pandémie. Au 21 mars 2020, en 4 mois, elle avait déjà gagné plus de 160 pays et causé plus de 20 000 morts. En août 2021, bien que des mesures exceptionnelles de distanciation sociale aient été appliquées sur l’ensemble de la planète et que plusieurs vaccins sûrs et efficaces aient été validés et distribués, nous peinons toujours à maîtriser cette pandémie qui a déjà causé officiellement plus de 4.5 millions de morts. Un chiffre considéré comme très sous-estimé par de nombreuses organisations¹ et qui serait dans les faits plus proche du double.

Depuis la tristement célèbre pandémie de grippe espagnole de 1918, responsable de plus de 50 millions de morts, la vaccination de masse, la découverte des antibiotiques et antiviraux, une meilleure compréhension des infections, l’amélioration des services de santé ainsi que la création d’organisations internationales comme l’Organisation mondiale de la santé (WHO) ont fortement accru notre capacité à gérer les épidémies. Mais, par d’autres aspects, nos sociétés sont également devenues structurellement beaucoup plus fragiles face aux épidémies.

Par exemple, le vieillissement des populations ainsi que la forte occurrence de bronchopneumopathie chronique obstructive (COPD) contribuent à aggraver le bilan des infections pulmonaires. La proportion d’individus de plus de 65 ans dans nos sociétés a fortement augmenté ces dernières décennies et cette fraction de la population est plus susceptible aux infections virales² . Plus de 250 millions d’individus dans le monde souffrent de COPD due au tabagisme et à la pollution. La COPD augmente fortement la susceptibilité aux infections pulmonaires³ en réduisant l’efficacité de la réponse immune. Lors d’infection par le SARS-CoV-2, les patients présentant une COPD affichent un taux de mortalité deux fois supérieur à la norme⁴ .

Le sous-financement et la gestion managériale de la recherche fondamentale⁵ ainsi que des services de santé⁶ , dénoncés depuis de nombreuses années, réduisent notre capacité d’anticiper et de répondre aux épidémies. Les chercheurs sont précarisés et les réseaux coopératifs entre équipes de recherche fragilisés. Cette situation ne favorise pas le maintien des compétences et l’exploration de nouveaux domaines de recherche pouvant contribuer à mieux connaître les agents infectieux émergents et à identifier les nouvelles menaces. La pratique du flux tendu dans les hôpitaux est devenue la norme⁷ , ce qui réduit leur capacité à faire face à des crises sanitaires majeures. En début de pandémie de Covid-19, l’Italie a notamment dû pratiquer un tri des malades⁸ , ce qui pose de sérieuses questions éthiques.

Il est bien établi que notre système économique favorise l’émergence mais aussi la dissémination des agents infectieux. Les activités agricoles, par exemple, sont associées à 25% de toutes les émergences d’agents infectieux⁹ . En 2018, on comptait plus de 4.3 milliards de passagers aériens et plus de 37 millions de vols¹⁰ . Cette interconnexion rend quasi inéluctable la dissémination mondiale extrêmement rapide des agents pathogènes à partir d’un certain niveau de contagiosité.

L’interconnexion des économies nationales rend nos systèmes économiques extrêmement fragiles face aux épidémies. Les conséquences économiques de celles-ci, bien que difficiles à quantifier, sont considérables. On estime que les pertes économiques mondiales liées à l’épidémie de SARS-CoV en 2003 seraient proches de 40 milliards de dollars¹¹ . Dans l’hypothèse où la pandémie de SARS-CoV-2 serait maîtrisée fin 2021, les experts estiment qu’elle aura alors coûté aux États-Unis entre 3 000¹² et 16 000 milliards de dollars¹³ . Ces coûts gigantesques grèvent le budget des États et réduisent le financement des services publics, ce qui affecte nos sociétés dans leur ensemble.

Enfin, de nombreux experts ont pointé la gestion chaotique et souvent inefficace de la pandémie de SARS-CoV-2 par les gouvernements occidentaux. En l’absence de vaccins et de traitements spécifiques, les seules mesures possibles au cours des 9 premiers mois de l’épidémie étaient de limiter la propagation du virus à l’aide de tests, de traçage ainsi que l’imposition du port du masque et de la distanciation sociale. Avec le recul, cette riposte, qui nécessitait surtout une bonne organisation et une bonne communication avec les citoyens, s’est souvent avérée trop tardive pour empêcher la propagation du virus et surtout très désordonnée. Chaque gouvernement a mis en œuvre sa propre stratégie, conduisant à une absence de coordination internationale qui a parfois généré des situations absurdes.

Par exemple, certains pays européens ont opté au début de la pandémie pour une stratégie de confinement¹⁴ tandis que d’autres ont adopté une stratégie de « laisser faire » avec l’espoir d’obtenir rapidement une immunité collective naturelle¹⁵ . Ce manque de coordination a même été observé entre régions ou États d’un même pays. Par exemple, aux États-Unis, chaque État a mené sa propre politique de lutte, indépendamment de ce que faisaient ses voisins, ce qui s’est avéré particulièrement contre-productif¹⁶ . La crise du Covid-19 a également été caractérisée par une attitude antiscience de plusieurs dirigeants politiques, comme les présidents Trump et Bolsonaro, qui ont publiquement nié la dangerosité de l’épidémie, l’efficacité des mesures de distanciation sociale ou prôné des thérapies non validées. Cela a généré de fortes divisions politiques et réduit l’acceptation par les citoyens des mesures de santé publique.

Pourtant, en appliquant une stricte politique de confinement, de dépistage, de tracing des contacts des individus infectés et de mise en quarantaine de ceux-ci, la Chine, la Nouvelle Zélande, la Corée du Sud et Taiwan ont pu drastiquement limiter le nombre de décès sur leur territoire. Mais la majorité des autres pays ont été incapables d’appliquer ces mesures assez rapidement ou avec efficacité. Ces échecs ont conduit les éditeurs de revues scientifiques réputées, telles que The Lancet¹⁷ et The New England Journal of Medicine¹⁸ , à condamner fermement la gestion politique de la pandémie de Covid-19 en Europe et aux USA. Le WHO a également fréquemment fustigé la trop faible réactivité de nombreux gouvernements dans la lutte contre la pandémie¹⁹ .

Ces échecs démontrent la nécessité de changer drastiquement de stratégie de santé publique face aux menaces globales. Une stratégie réactive est très coûteuse, difficile à mettre en œuvre dans l’urgence et à faire accepter par la population. Il est donc indispensable de tenter d’anticiper ces menaces et surtout de les prévenir en agissant sur les conditions favorisant leur émergence. C’est ce que prône la nouvelle approche de la santé publique connue comme One Health (une seule santé).

One Health, une vision unifiée de la santé

One Health constitue aujourd’hui le cadre conceptuel de référence de la plupart des organisations nationales et internationales de santé publique, comme l’Organisation mondiale de la santé (WHO), l’Organisation des Nations unies pour l’alimentation et l’agriculture (FAO), l’Organisation mondiale de la Santé animale (OIE) ainsi que les centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) américains.

One Health peut se résumer à la reconnaissance de l’interconnexion du vivant.

C’est-à-dire de l’interconnexion entre santé humaine, santé animale et état des écosystèmes, et ce sur base des évidences scientifiques accumulées en plus d’un demi-siècle. Historiquement, on peut reconstituer sa genèse en trois grandes étapes.

1. Le terme One medicine (une médecine)

Il fut introduit en 1984 par Calvin Schwabe, un vétérinaire et épidémiologiste américain, dans son ouvrage Médecine Vétérinaire et Santé Humaine²⁰ . Schwabe proposa le terme One medicine pour souligner que : « Il n’y a aucune différence de paradigme entre médecine humaine et médecine vétérinaire. Les deux sciences partagent un corpus commun de connaissances en anatomie, physiologie, pathologie, sur les origines des maladies chez toutes les espèces ».

L’interconnexion entre santé animale et humaine est aujourd’hui bien documentée en matière d’épidémie. Sur les 1 407 agents pathogènes affectant l’humain, 58 % sont d’origine animale²¹ , dont un quart capable d’une transmission interhumaine potentiellement source d’épidémie ou de pandémie, à l’instar des virus Influenza et Ebola. De plus, 75 % des maladies infectieuses émergentes sont d’origine animale²² . Schwabe fait également le constat que la collaboration entre vétérinaires et médecins génère des bienfaits qui sont bien plus que simplement additifs. Par exemple, en identifiant chez l’animal une épidémie pouvant affecter l’humain, il est souvent possible de la contrôler plus rapidement et à moindre coût, ce qui se traduit par une réduction des risques et d’importantes économies financières.

Prenons le cas de la brucellose. Cette maladie est due aux bactéries Brucella, dont plusieurs espèces infectent de manière chronique les ruminants domestiques et causent des avortements. L’humain peut être infecté par contact direct avec les animaux touchés ou, le plus souvent, suite à la consommation d’aliments contaminés, mais la transmission entre humains est quasi inexistante. Agir sur le réservoir animal permet ainsi de réduire les coûts économiques liés à la perte du bétail et d’améliorer la santé humaine.

2. Les “12 principes de Manhattan”²³

Ils ont été présentés en 2004, lors d’une conférence organisée à New York par la Société pour la conservation de la vie sauvage (Wildlife Conservation Society).

Le premier de ces principes insiste sur la nécessaire reconnaissance des liens entre santé humaine, santé animale et environnement. Illustrons ces liens par quelques exemples.

Le lien entre l’intrusion de l’humain dans un écosystème et l’apparition d’une épidémie est bien illustré par le cas du virus de l’immunodéficience humaine (VIH), qui a fait plus de 32 millions de morts entre 1981 et 2018. Son émergence est vraisemblablement due à une augmentation de la chasse et de la consommation de viande de chimpanzé dans la région de Kinshasa (République démocratique du Congo) dans les années 1920-50 : les contacts alors accrus entre humains et primates infectés par le virus de l’immunodéficience simienne ont favorisé l’adaptation de cet agent pathogène à l’humain²⁴ .

On peut également citer pour exemple la maladie de Lyme. Cette pathologie, qui témoigne des liens entre altération de la biodiversité et épidémies²⁵ , est due à une bactérie, Borrelia burgdorferi, transmise par la morsure de tiques. Dans la nature, les tiques se nourrissent sur un grand nombre de vertébrés. Certains, comme les écureuils et les cervidés, sont assez résistants à l’infection. D’autres, telles les souris, y sont en revanche très susceptibles. Suite à un effet de dilution, on trouve ainsi peu de tiques infectées dans les forêts présentant une grande biodiversité. Mais là où elle est faible, dans de petites parcelles boisées où les prédateurs sont donc peu nombreux, les souris peuvent voir leur nombre augmenter, ce qui accroît la fréquence d’infection des tiques et le risque pour l’humain : dans le nord-est des États-Unis et en Europe, un cycle historique de déforestation, de reboisement et de fragmentation des zones boisées a ainsi favorisé la progression de la maladie.

Dernier exemple emblématique : le réchauffement climatique. Il est désormais bien établi qu’il change la donne pour un large éventail de maladies à transmission vectorielle en Europe, et continuera de le faire dans les décennies à venir²⁶ . On sait par exemple que le moustique tigre d’origine asiatique (Aedes albopictus), vecteur de maladies telles que Zika, la dengue et le chikungunya, ou encore la mouche des sables (phlébotome), originaire du Bassin méditerranéen et de l’Afrique du Nord et qui transmet la leishmaniose, se sont désormais établis dans le sud de l’Europe.

Les “12 principes de Manhattan” pointent également la nécessité d’approches holistiques et prospectives des maladies infectieuses émergentes en mêlant des spécialistes de toutes les disciplines et en tenant compte des interconnexions complexes entre espèces. La prévention des épidémies passe notamment par une réduction du commerce d’animaux sauvages en raison de « la menace réelle qu’il représente pour la sécurité socioéconomique mondiale » ; une augmentation des investissements dans les infrastructures de santé et les réseaux de surveillance des maladies infectieuses ; un partage rapide et clair des informations ; une éducation et une sensibilisation des populations et des décideurs politiques à l’interconnexion du vivant.

La conclusion livrée dans le résumé du congrès est sans appel : « Résoudre les menaces d’aujourd’hui et les problèmes de demain ne peut être accompli avec les approches d’hier ». « Nous devons concevoir des solutions adaptatives, prospectives et multidisciplinaires aux défis qui nous attendent sans aucun doute ».

3. Le concept One World, One Health (un seul monde, une seule santé)

Ce concept fut présenté en 2008 lors d’un symposium à Sharm el-Sheikh sur les risques infectieux liés aux contacts des écosystèmes humain et animal²⁷ . Il présente un cadre stratégique global pour réduire les risques d’émergence de nouvelles maladies infectieuses à l’interface animal-humain-écosystèmes.

Pour atteindre cet objectif, plusieurs changements stratégiques importants sont présentés comme indispensables. Il est nécessaire d’initier des actions plus préventives en s’attaquant aux causes profondes et aux moteurs de maladies infectieuses, en particulier à l’interface animal-homme-écosystèmes. De passer d’intervention à court terme à des interventions à long terme. De renforcer des capacités nationales et internationales d’intervention d’urgence afin de prévenir et contrôler les épidémies avant qu’elles ne deviennent régionales et surtout internationales. De promouvoir une large collaboration institutionnelle entre les secteurs et disciplines.

Peu de temps après ce symposium, suite à la pandémie de grippe A due au virus H1N1 de 2008-2009, l’OMS adopta un nouveau programme mondial de lutte contre la grippe basé sur la stratégie One Health et impliquant une surveillance accrue des réservoirs animaux. Et dans le même temps, une première agence One Health fut créée aux États-Unis en collaboration avec les CDCs²⁸. Elle œuvre aujourd’hui à promouvoir un agenda mondial de la sécurité sanitaire²⁹ , en coopération avec de nombreuses autres organisations nationales et internationales, et implique plus de 70 pays.

One Health, EcoHealth et Planetary Health

Depuis l’émergence de One Health, d’autres concepts s’en rapprochant³⁰ , comme EcoHealth et Planetary Health, ont vu le jour et ont été adoptés par la communauté scientifique.

Pour des raisons historiques, One Health reste très focalisée sur la prévention des épidémies pouvant toucher l’humain et donc se soucie principalement de la santé des vertébrés, même si son approche inclus également les écosystèmes. EcoHealth et Planetary Health partagent le même socle conceptuel que One Health mais ont fortement élargi la dimension environnementale, le type de menaces à considérer dans le cadre d’une politique efficace de santé publique et ont introduit des considérations d’équités dans les politiques de santé publique.

L’approche EcoHealth, supportée par le journal EcoHealth, s’axe sur la protection de la biodiversité dans son ensemble et la prévention de toutes les menaces dans le domaine de la santé. Elle s’intéresse donc également aux menaces d’origine non infectieuses comme la pollution atmosphérique ou les polluants contaminant l’environnement. Elle insiste sur la valeur intrinsèque de la biodiversité et la nécessité de trouver des solutions équitables, et donc plus acceptables par les populations, face aux menaces pesant sur la santé humaine.

Planetary Health est l’approche la plus récente. Elle est portée par la fondation Rockefeller et le journal The Lancet. Elle se présente comme une approche globale pour faire face à l’ensemble des menaces croissantes dans le domaine de la santé humaine à l’échelle mondiale. Elle insiste notamment sur la nécessité d’une économie soutenable et respectueuse de la santé animale et humaine ainsi que des écosystèmes.

Si ces trois approches traduisent des sensibilités et des composantes disciplinaires différentes, elles convergent cependant toutes sur la nécessité d’une politique de santé publique basée sur la prévention des menaces en agissant sur les facteurs socio-économiques favorisant leur émergence. Elles s’accordent également sur le constat qu’une partie croissante des causes de décès sont la conséquence directe de notre système socioéconomique. Par exemple, la pollution de l’air cause 9 millions de décès par année, soit 16% des décès totaux (chiffre OMS 2019). Si l’on additionne les décès liés à la pollution, au tabac (8 millions, 13.6%), à l’alcool (3.3 millions, 5.6%) et à l’obésité liée à la consommation d’aliments ultra-transformés (2.8 millions, 4.7%), on constate que 39.9% des causes de décès sont directement liées à la qualité de l’air et à l’alimentation. Bien loin devant les décès liés aux maladies infectieuses.

La conclusion d’un rapport publié en 2015 par la fondation Rockefeller et la Commission Lancet est sans ambiguïté : « Nous hypothéquons la santé des générations futures pour réaliser des gains économiques et de développement dans le présent. En exploitant de manière non durable les ressources de la nature, la civilisation humaine s’est épanouie, mais elle risque à l’avenir d’avoir à faire face à des effets importants sur la santé dus à la dégradation des systèmes de survie de la nature. »³¹ .

One Health, de la théorie à la pratique

Si le concept One Health s’est imposé depuis les années 2010 dans les agences de santé publique, son application concrète par les décideurs politiques reste encore très timide.

A l’exception de programmes de surveillance ciblé sur des menaces connues, comme celle des virus influenza, on consacre encore trop peu de moyens à détecter l’émergence de nouvelles menaces. L’exemple du SARS-CoV-2 est désormais emblématique. Suite à l’épidémie de SARS-CoV-1 de 2003 et de Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) de 2012, de très nombreuses études ont été consacrées aux coronavirus. Dès 2013, des recherches indiquaient clairement que des coronavirus proches du SARS-CoV-1 et disposant d’un fort potentiel infectieux pour l’humain étaient présents en nature chez les chauves-souris^{32 33} . Ces études soulignaient la « menace permanente (…) et la nécessité d’une étude et d’une surveillance continues »³⁴ de ces virus. L’épidémie de SARS-CoV-2 de 2019 a pourtant été accueillie avec surprise, voire avec un certain déni, par de nombreux gouvernements.

La prévention de l’apparition de nouveaux agents pathogènes se heurte à la difficulté d’agir sur les conditions socioéconomiques favorisant leur émergence et surtout à l’absence d’une gouvernance mondiale en matière sanitaire. Des mesures internationales coordonnées sont indispensables pour lutter efficacement contre les épidémies. Rappelons que le WHO est une simple agence spécialisée de l’Organisation des Nations unies. Financée par les États et des fondations privées, elle ne dispose d’aucune capacité d’investigation autonome et est tributaire du bon vouloir des gouvernements qui font malheureusement souvent passer l’économie avant la santé publique. Son rôle se borne donc à fournir une expertise et des recommandations aux États. Elle ne peut être tenue pour responsable de l’inaction de ceux-ci.

Une réponse internationale coordonnée n’est possible que si la menace est perçue de la même manière par tous et si les gouvernements fixent des priorités similaires. Son efficacité dépend également de l’acceptation des mesures par la population, ce qui implique souvent des sacrifices en faveur de l’intérêt général. Certaines caractéristiques fondamentales de l’idéologie libérale qui domine les sociétés occidentales rendent problématique cette réponse globale et collective : la neutralité de l’État et le primat de l’individu sur le collectif. D’après John Rawls³⁵ et Charles Larmore³⁶ , le libéralisme préconise que les institutions et les politiques publiques soient neutres. C’est-à-dire qu’elles ne sont pas censées favoriser une conception spécifique du bien commun. Ce qui est le mieux pour tous est généralement déterminé démocratiquement, par une « compétition d’opinions ». Le libéralisme impose également un strict respect des libertés individuelles et des intérêts privés et tend à rejeter toute forme de collectivisme ou de dictat imposé par le bien commun. Une politique de santé publique inspirée par One Health implique donc certains aménagements de l’idéologie libérale et des choix éthiques. A minima, la santé doit être réhabilitée comme un bien commun et devenir une priorité de l’action des gouvernements car elle est indispensable à toutes les activités économiques ou culturelles au sein d’une société moderne.

Enfin, l’approche One Health repose sur un socle de connaissances scientifiques empiriques et rationnelles. Or, la valeur des connaissances scientifiques elles-mêmes et leur légitimité à éclairer la gouvernance est de plus en plus fréquemment combattue, et ce même au sein des universités. Le mouvement postmoderne³⁷ incarne une défiance envers la science et la rationalité, perçues comme normatrices et outils de domination. De nombreux universitaires, particulièrement en sciences humaines, ont intégré la vision constructiviste de la connaissance faisant des théories scientifiques des constructions sociales et non de véritables descriptions de la réalité³⁸ . Dans cette perspective, les vérités scientifiques ne doivent plus être considérées comme des vérités universelles mais comme des « vérités locales », c’est-à-dire des vérités n’ayant de valeur qu’au sein de certains groupes sociaux.

Ainsi, bien que l’approche One Health ait à de nombreuses reprises prouvé son efficacité, sa mise en application se heurte à un grand nombre de problèmes pratiques (l’absence de gouvernance mondiale), idéologiques (l’absence de définition claire de l’intérêt général, la dominance de l’individu sur le collectif) et même épistémologique (le rejet de la légitimité de la science comme source de vérité). Son application nécessite donc une véritable révolution sociétale. Une révolution qu’il est urgent de mener car face aux menaces globales comme la pollution et le changement climatique, le coût de l’inaction peut s’avérer exorbitant et mener à terme à l’effondrement de nos sociétés.

Dans ce contexte de crise sanitaire, nous entendons fréquemment ce rapprochement fait entre la pandémie Covid-19 et des préoccupations de santé environnementale¹ . Les acteurs de la promotion de la santé sont directement concernés et mis à contribution pour d’une part faire face à la crise sanitaire et d’autre part pour aider à révéler des liens subtils entre les soubresauts des écosystèmes et notre santé. A première vue des préoccupations complémentaires mais avec entre les deux un changement d’échelle dans le temps et dans l’espace et des notions d’écologie difficiles à manier comme la «biodiversité». Sommes-nous prêts à faire le saut ?

Ce texte a été publié dans La grande minute doc, n°1-2021, publié par l’IREPS Nouvelle-Aquitaine. Nous les remercions pour leur aimable autorisation de reproduction. Retrouvez le texte initial sur LaGrandeMinuteDoc-1-Irepsna.pdf.

La lutte contre le coronavirus s’appuie d’abord sur des gestes barrières avec peu de conséquences néfastes pour l’environnement. Mais l’utilisation de produits nettoyants et/ou désinfectants, ainsi que la consommation des masques et de diverses fournitures jetables, souvent constituées de matière plastique peuvent réellement poser problème. Il ne faut pas sous-estimer ce que coûtent sur le plan environnemental l’ensemble de tous les process, depuis la fabrication des produits jusqu’à la gestion des déchets. Nous pourrions chercher à suivre les effets des biocides que nous répandons autour de nous, que nous inhalons ou que nous manipulons sans toujours prendre les précautions que cela demande pourtant. De nombreux acteurs s’en préoccupent déjà sérieusement, notamment parmi les Etablissements Recevant du Public (ERP), et c’est un premier lien entre COVID-19 et santé environnementale.

Dans nos mains du gel hydroalcoolique et des télécommandes

Parallèlement nous subissons le confinement, imposant a priori un mode de vie économe et sans danger. Mais il s’avère qu’il montre vite les limites de l’espace dans lequel nous sommes confinés. S’agit-il d’un petit appartement sans balcon au dixième étage d’un immeuble en zone urbanisée ou bien d’un pied-à-terre spacieux entouré d’une végétation luxuriante ? Tout ce qui nous entoure a alors le don de nous faire changer d’air ou à l’inverse de nous faire tourner en rond entre les écrans, dans un bain de rayonnements divers. En contrepartie de la réduction des déplacements il n’y aura sans doute jamais eu autant de flux de données entre les serveurs et une telle surchauffe des réseaux. Deux autres liens assez évidents donc entre COVID-19 et santé environnementale, maintenant bien connus d’acteurs de terrain œuvrant pour le lien social : des situations de cumul de l’isolement et d’environnements défavorables d’une part, l’adoption pour un temps ou pour longtemps de modes de vie sédentaires et très connectés.

Dans ce contexte d’urgence face à l’épidémie prenant le pas sur d’autres préoccupations, des voix s’élèvent malgré tout pour maintenir des engagements de choix des solutions les plus écologiques possibles. Avec d’autres, les acteurs de l’Education à l’Environnement et au Développement Durable (EEDD) et ceux de la promotion de la santé se font entendre pour que la santé environnementale ne soit pas oubliée et proposent de véritables stratégies de survie en milieu hostile, en guidant vers les éco-gestes toujours valables en situation de crise sanitaire (le Do It Yourself ou faire soi-même des produits ménagers simples et sans danger, encouragé par exemple par les Centres Permanents d’Initiation à l’Environnement).

Mais si la prise de conscience et les engagements sur le terrain en restaient là nous ne ferions en fait qu’aborder trop partiellement le sujet. L’épidémie de COVID-19 nous a appris très tôt, dès le mois de mars 2020, que nous avions d’autres interactions avec la biosphère, avec des conséquences potentiellement considérables. Tout particulièrement lorsque des populations continuent d’aller chercher un apport alimentaire non négligeable en prélevant sur une faune sauvage habitant des milieux semi-naturels très perturbés par les activités humaines (braconnage des pangolins par exemple).

Quand la santé tire ses forces et ses faiblesses des écosystèmes et de la biodiversité

C’est ce que nous sommes en train d’apprendre comme si c’était la première grande leçon de ce genre : des causes humaines de la dégradation de certains équilibres naturels provoquent des causes de mise en danger pour des populations entières. Des phénomènes d’une telle ampleur que cela remet en cause l’image d’une nature généreuse et «protectrice», soutien de notre bien-être.

La COVID-19 provoque l’irruption de cette image schématique mais percutante de l’enchaînement d’un facteur déclenchant de la responsabilité des hommes conduisant à l’apparition d’un élément pathogène et à des conséquences inattendues. C’est dans le cas présent la transmission du virus de l’animal à l’homme puis la pandémie, comme cela semble maintenant clairement établi. Le changement climatique, causé par les activités humaines, révélera progressivement l’étendue des dégâts qu’il peut causer et qui s’articuleront aussi autour des évolutions de la faune et de la flore (comme avec les espèces invasives).

Cette situation peut donc être à l’origine d’un changement de regard sur une santé environnementale qui fait sa mue et qui rejoint ce qu’avait initié le mouvement One Health² , en français Une seule santé. Un changement de perspective et d’échelle de temps aussi pour la promotion de la santé amenée à embrasser cette si longue chaîne de causes à effets. Celle qui se déroule entre, au départ, les conditions semi-naturelles façonnées par l’homme, ensuite les répercussions sur la biodiversité³ (faune et flore, espèces et écosystèmes), puis enfin des situations défavorables ou favorables aux êtres humains.

Susciter et animer la transition socio-écologique avec des arguments en faveur de la santé

La promotion de la santé a bien cette vocation à faire apparaître la globalité des déterminants de santé et à montrer les liens qu’ils entretiennent entre eux, grâce à son approche intersectorielle. Si la promotion de la santé est une clé pour ouvrir cette complexité, puis est en mesure d’éclairer et de diffuser largement la compréhension des liens entre environnement et santé, c’est aussi un défi pour elle de se saisir des grands bouleversements planétaires que sont l’érosion de la biodiversité et le changement climatique. Il s’agit en effet d’une mission à mener en amont des crises à venir. Ceci constitue un véritable changement d’échelle de temps alors que la préoccupation est encore à contre-courant de ce qui anime actuellement les publics. C’est aussi un changement de «relation à l’espace» car la question se pose globalement et est assez évidente à l’échelle planétaire (la situation dans l’arctique, les courants océaniques, etc.) mais reste plus discrète encore dans les territoires et n’est pas encore perçue localement.

Enfin le détour par l’écologie comme science contribuant à expliquer ces phénomènes ne va pas de soi, même si c’est bien dans les débats entre écologues que nous trouverons une partie des clés de compréhension de la dynamique des écosystèmes, de la biodiversité et des services qu’elle rend, ceux qu’elle ne rendra plus, de la place de l’humanité dans ces évolutions…

Avec la COVID-19 la promotion de la santé va davantage se préoccuper de l’état et de la gestion des environnements proches et lointains, ainsi que de leurs conséquences directes et indirectes sur la santé. Les enjeux sont considérables et méritent qu’elle s’y consacre, notamment en Nouvelle-Aquitaine, première région agricole et forestière de France. Elle a des atouts pour favoriser l’appropriation de ces questions par les citoyen·ne·s. En évitant l’écueil de l’anxiété démobilisatrice elle peut rendre accessible les arguments scientifiques, co-construire les réponses appropriées avec les habitants. Elle favorisera d’autant mieux l’émergence de mobilisations collectives en s’appuyant sur un diagnostic des changements globaux et de leurs conséquences prévisibles à moyen-terme dans les territoires.

La promotion de la santé est légitime pour susciter une meilleure possession par toutes et tous, communautés et individus, des liens entre environnement et santé et des moyens d’engager une transition socio-écologique⁴ préventive. Pour leur montrer comment passer les obstacles et faire en sorte que cette transition pour une meilleure santé grâce à un environnement plus sain soit à notre portée, entre nos mains.

Cette sélection, réalisée pour le numéro de rentrée 2021 de la revue Éducation Santé, propose une liste de ressources sur la thématique de « One Health » ou santé unique, une approche systémique qui unifie la santé publique, la santé environnementale et la santé animale. Des documents en lien avec le concept général « One Health », la santé à l’épreuve des changements climatiques et environnementaux, et la santé animale sont présentés. Ces derniers sont répertoriés en fonction de leur provenance (Belgique, Europe, Canada et viennent ensuite d’autres documents issus de la littérature internationale). Ils sont ensuite classés selon leur année de publication, des plus récents aux moins récents.

Cette sélection vient en appui à la veille sur la santé environnementale, publiée en continu sur notre site et vient également en complément des ressources partagées par les auteur·es qui ont contribué à ce nouveau numéro d’Éducation Santé. Les 33 références ont été choisies sur base de mots-clés [1], à travers de nombreuses bases de données [2] qui répertorient tant des articles scientifiques que de la littérature grise. La majorité de ces ressources sont en français et en anglais, elles sont accessibles en ligne, sur les sites de leur provenance et/ou sur Doctes, ou au RESOdoc, le centre de documentation du RESO.

Cette sélection de ressources est le résultat d’un travail collaboratif entre les membres de l’équipe du RESO [3].

One Health – Concepts, approches et positions

Le Concept « One Health », Une seule santé : réalité et perspectives

• Éditorial
• France
• Parodi A. (2021). Le concept « One Health », une seule santé : réalité et perspectives. Bulletin de l’Académie Nationale de Médecine, vol. 205 n°7, pp.659-661.
• En ligne: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S000140792100193X

Contenu : L’apparition de la pandémie COVID-19 a plongé notre monde dans une crise sanitaire et économique sans précédent. Provoquée par un virus, le SARS-Cov-2, très probablement dérivé d’un virus d’origine animale, c’est un nouvel épisode des risques permanents que les perturbations imposées à notre environnement naturel font peser sur la santé de l’Homme. Ces dernières décennies ont ainsi vu l’émergence du SIDA, du SRAS, du MERS, du Chikungunya, de la fièvre Ebola ou encore des différents épisodes d’influenza d’origine aviaire. Chaque fois, une intervention humaine, favorisant le passage à l’Homme d’agent infectieux animaux, a pu être démontrée ou fortement suspectée.

One Health, Une Seule Santé: Théorie et pratique des approches intégrées de la santé

• Ouvrage
• France

• Zinsstag J., Whittaker M. & Waltner-Toews D. (2020). One health, une seule santé : Théorie et pratique des approches intégrées de la santé. Versailles : Édition Quae
• Disponible au RESOdoc
  https://sites.uclouvain.be/reso/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=1004883

Contenu : L’initiative One Health (« une seule santé ») est un mouvement créé au début du XXIe siècle qui s’appuie sur une alliance entre 3 entités de l’ONU (Organisation mondiale de la santé, Organisation des Nations unies pour l’Agriculture et l’Alimentation et Organisation mondiale de la santé animale). Elle promeut une approche intégrée, systémique et unifiée de la santé publique, animale et environnementale aux échelles locales, nationales et planétaire. Elle vise notamment à mieux affronter les maladies émergentes à risque pandémique. Bien que ce concept s’étende, la littérature en français reste rare. Traduit de l’anglais et coordonné par d’éminents épidémiologistes, cet ouvrage examine les origines du concept et présente un contenu pratique sur les outils méthodologiques, la collecte de données, les techniques de surveillance, les plans d’étude et les modèles mathématiques. Il combine recherche et pratique en un seul volume.

Pour une mise en oeuvre effective du concept « One World – One Health »

• Article
• France
• Angot J-L. (2020). Pour une mise en œuvre effective du concept « one world-one health ». Bulletin de l’Académie Vétérinaire de France, vol.173 n°1, pp. 192-195.
• En ligne :
  http://documents.irevues.inist.fr/bitstream/handle/2042/70851/00_angot.pdf?sequence=3

Contenu : La crise Covid-19 a remis au premier plan les liens étroits qui existent entre santé humaine, santé animale et santé environnementale et le continuum entre animaux et êtres humains. Le concept « One World-One Health/Un monde-Une seule santé », qui prône une approche intégrée, systémique et unifiée de la santé aux échelles locales, nationales et mondiales vise à mieux affronter les maladies émergentes à risque épidémique voire pandémique. Une alliance a été instituée, il y a tout juste dix ans, en avril 2010 à Hanoï, entre l’OMS (www.who.int), la FAO (www.fao.org) et l’OIE (WHO, 2010). L’OIE (www.oie.int) ou Organisation mondiale de la santé animale est une structure non onusienne dont le siège est à Paris.

Imprtance of a One Health Approach in Advancing Global Health Security and the Sustainable Development Goals

• Article
• France
• Sinclair J. (2019). Importance of a One Health approach in advancing global health security and the Sustainable Development Goals. Revue Scientifique et Technique, vol.38 n°1, pp.145-154.
• En ligne : https://doc.oie.int/dyn/portal/index.xhtml?page=alo&aloId=38590

Contenu : The One Health approach supports global health security by improving coordination, collaboration and communication at the human-animal-environment interface to address shared health threats such as zoonotic diseases, antimicrobial resistance, food safety and others. Over the past decade, country after country has implemented the One Health approach and demonstrated recognised benefits. However, in order to build sustainability of One Health in these efforts, One Health champions and implementers need to collect and provide government decision-makers with country-level data on One Health’s impact to help justify policy decisions and resource allocations. Due to the broad, often seemingly all encompassing, nature of One Health in promoting synergies of multiple disciplines and sectors, the One Health community has faced difficulties in determining specific One Health impact indicators for formally evaluating One Health successes. In this paper, the author a) briefly reviews the ongoing commentary on the recognised benefits of the implementation of a One Health approach in the global health security context, b) discusses challenges in measuring the impact of One Health, and c) proposes possible solutions for evaluating the impact of One Health on global health security.

Position française sur le concept « One Health/Une Seule Santé »

• Document politique
• France
• Direction générale de la mondialisation, du développement et des partenariats (2011). Position française sur le concept « One Health/Une seule santé ». Paris : Direction générale de la mondialisation, du développement et des partenariats, 32p.
• En ligne : https://www.diplomatie.gouv.fr/IMG/pdf/Rapport_One_Health.pdf

Contenu : Ces dix dernières années ont vu un accroissement significatif de la circulation des agents infectieux et des risques de pandémies : expansion mondiale de la grippe aviaire depuis 2003, grippe H1N1 en 2009, épidémies de syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS), chikungunya et dengue, pour ne citer que quelques exemples. Ces récentes épidémies mettent en évidence la mondialisation croissante des risques sanitaires ainsi que l’importance de l’interface homme-animal-écosystème dans l’évolution et l’émergence des pathogènes. L’Année internationale de la biodiversité en 2010 a permis d’enrichir cette constatation, qui doit permettre de mieux équilibrer l’interprétation de ces émergences entre causes et conséquences de certaines activités humaines dans les écosystèmes, et aider à la prise de décisions cohérentes dans des champs sectoriels variés. Bien public mondial, la sécurité sanitaire doit être appréhendée à l’échelle de la planète et dans une perspective globale et transversale, intégrant santé humaine, santé animale, santé végétale et santé des écosystèmes et de la biodiversité. Cette approche globale pourra se concrétiser au travers de déclinaisons opérationnelles plus resserrées.

The Concept of Health in One Health and some practical implications for Research and Education: What is One Health?

• Article
• Suède
• Lerner H. & Berg C. (2014). The concept of health in One Health and some practical implications for research and education: what is One Health? Infection Ecology & Epidemiology, vol.5 n°1.
• En ligne :
  https://www.tandfonline.com/doi/full/10.3402/iee.v5.25300#xd_co_f=YTRkYjRhYWMtNmY3Ny00MmZlLWIxZmEtNDIxYjgxODY2MDJi~

Contenu : From a strict biological point of view, humans are just one species among other species, albeit one with very special capacities, characteristics, and skills. Among scientists, it is generally acknowledged that we share many features with other animal species, which are certainly relevant when the concepts of health and disease are discussed. The term ‘One Health’ is used in many different contexts and by people with varying backgrounds. However, there appears to be some confusion as to what the term really means, and it is used in a wide range of contexts, often including or bordering concepts such as infection biology, contagious diseases, zoonotic infections, evolutionary medicine, comparative medicine, and translational medicine. Without claiming to present the one and only true interpretation, we will argue for a wide approach using the ‘umbrella’ depiction developed by One Health Sweden. We argue that this one should, compared to other demarcations, be more useful to science. We will also analyze the concept of health on different levels: individual, population, and ecosystem health, and describe how these levels inherently influence each other for both humans and animals. Both these choices are normative and have practical consequences for research and education, a way of reasoning which we develop further in this paper. Finally, we conclude that the choice of term for the approach might be normative in deciding which disciplines or parts of disciplines that may be included.

Quantitative Outcomes of a One Health Approach to study Global Health Challenges

• Article
• International
• Falzon L., Lechner I., Chantziaras I. et al. (2018). Quantitative Outcomes of a One Health approach to Study Global Health Challenges. EcoHealth, vol.15 n°1, pp.209-217.
• En ligne : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6003973/

Contenu : Having gained momentum in the last decade, the One Health initiative promotes a holistic approach to address complex global health issues. Before recommending its adoption to stakeholders, however, it is paramount to first compile quantitative evidence of the benefit of such an approach. The aim of this scoping review was to identify and summarize primary research that describes monetary and non-monetary outcomes following adoption of a One Health approach. An extensive literature search yielded a total of 42,167 references, of which 85 were included in the final analysis. The top two biotic health issues addressed in these studies were rabies and malaria; the top abiotic health issue was air pollution. Most studies described collaborations between human and animal (n = 42), or human and environmental disciplines (n = 41); commonly reported interventions included vector control and animal vaccination. Monetary outcomes were commonly expressed as cost–benefit or cost–utility ratios; non-monetary outcomes were described using disease frequency or disease burden measurements. The majority of the studies reported positive or partially positive outcomes. This paper illustrates the variety of health challenges that can be addressed using a One Health approach, and provides tangible quantitative measures that can be used to evaluate future implementations of the One Health approach.

Une Seule Santé (Organisme mondial de la santé animale)

• Site internet
• France
• Organisme mondial de la santé animale
• https://www.oie.int/fr/ce-que-nous-faisons/initiatives-mondiales/une-seule-sante/

One Health (ANSES)

• Site Internet
• France
• Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail (ANSES)
• https://www.anses.fr/fr/content/one-health

Contenu : Le concept « One Health » ou « une seule santé » en français, est mis en avant depuis le début des années 2000, avec la prise de conscience des liens étroits entre la santé humaine, celle des animaux et l’état écologique global. Il vise à promouvoir une approche pluridisciplinaire et globale des enjeux sanitaires. Les travaux de l’Anses s’inscrivent dans le concept One health. L’Agence coordonne plusieurs projets basés sur ce concept.

L’approche multisectorielle de l’OMS « Une Monde, Une Santé »

• Site Internet
• International
• Organisme mondial de la santé
• https://www.who.int/news-room/q-a-detail/one-health

Contenu : ‘One Health’ is an approach to designing and implementing programmes, policies, legislation and research in which multiple sectors communicate and work together to achieve better public health outcomes.
The areas of work in which a One Health approach is particularly relevant include food safety, the control of zoonoses (diseases that can spread between animals and humans, such as flu, rabies and Rift Valley Fever), and combatting antibiotic resistance (when bacteria change after being exposed to antibiotics and become more difficult to treat).

One Health Commission

• Site internet
• États-Unis
• https://www.onehealthcommission.org/

Contenu : One Health is a collaborative, multisectoral, and trans-disciplinary approach – working at local, regional, national, and global levels – to achieve optimal health and well-being outcomes recognizing the interconnections between people, animals, plants and their shared environment.

One Health – revue thématique

• Revue
• International
• En ligne : https://www.sciencedirect.com/journal/one-health/about/aims-and-scope

Contenu : The mission of One Health is to provide a platform for rapid communication of high quality scientific knowledge on inter- and intra-species pathogen transmission, bringing together leading experts in virology, bacteriology, parasitology, mycology, vectors and vector-borne diseases, tropical health, veterinary sciences, pathology, immunology, food safety, mathematical modelling, epidemiology, public health research and emergency preparedness. 

La santé globale à l’épreuve des changements climatiques et environnementaux

Conséquences des changements climatiques sur le système de santé en Belgique

• Rapport de recherche
• Belgique
• Service public fédéral – Santé Publique, Sécurité de la chaîne alimentaire et environnement (SPF santé publique) (2021). Conséquences des changements climatiques sur le système de santé en Belgique. Disponible sur https://www.health.belgium.be/en/fhs-climate-healthcare-final-report [Consulté le 24 septembre 2021]

Cassandre, le climat et la Covid-19

• Article
• France
• Goulard S. (2020). Cassandre, le climat et la Covid-19. Revue d’économie financière, vol.3-4 n°139-140, pp. 201-210.
• En ligne (article payant) : https://www.cairn.info/revue-d-economie-financiere-2020-3-page-201.htm

Contenu : Le changement climatique et la pandémie de la Covid-19 présentent des similitudes tenant à leurs causes comme aux solutions requises. Des connexions existent, dans les deux sens, entre les risques environnementaux liés au climat et à la perte de biodiversité et les risques sanitaires. En outre, les réponses du secteur financier au défi climatique peuvent aider, par analogie, à élaborer des outils bénéfiques pour la santé. Dans les deux cas, les pistes d’action tournent autour de trois priorités : améliorer la gouvernance globale, redonner aux marchés une rationalité perdue, en corrigeant leurs défaillances, et rendre rentables les activités durables, grâce à la complémentarité entre investisseurs publics et privés. Ces pistes pourraient être explorées par la Commission paneuropéenne sur la santé et le développement durable de l’OMS-Europe, selon une approche « One Health » (« une seule santé »).

Effets sanitaires induits par le changement climatique sur la santé des travailleurs

• Article
• France
• Poirier R., Niaudet A. & Bastos H. (2019). Effets sanitaires induits par le changement climatique sur la santé des travailleurs. Les tribunes de la santé, vol. 61, pp.65-73.
• En ligne : https://www.cairn.info/revue-les-tribunes-de-la-sante-2019-3-page-65.htm?contenu=article

Contenu : Le changement climatique est susceptible d’affecter la santé humaine, avec des effets spécifiques ou aggravés pour les professionnels. Les travaux de l’Anses visaient à identifier les risques professionnels susceptibles d’être impactés par le changement climatique. Ce travail a été réalisé en s’appuyant sur un groupe de travail multidisciplinaire. Dans le cadre d’une démarche d’anticipation prospective, les effets sanitaires liés aux changements climatiques prévisibles d’ici à cinq ans et à 2050 ont été étudiés. Sur le base des changements climatiques et environnementaux déjà observés et des scénarios d’évolution les plus probables, les interactions entre climat, environnement et santé au travail ont été caractérisées. Ces travaux montrent qu’à l’exception des risques liés au bruit et aux rayonnements artificiels, tous les risques professionnels sont et seront affectés par le changement climatique. Des exemples de circonstances d’expositions professionnelles ont été associés à chaque risque professionnel potentiellement accru par les modifications climatiques. Trois principales modifications climatiques et environnementales en sont à l’origine : hausse des températures, évolution de l’environnement biologique et chimique, modification de la fréquence et de l’intensité de certains aléas climatiques. Les travaux de l’Anses mettent également en évidence la pertinence d’une approche dite par « circonstances d’exposition », qui permet de regrouper les professionnels en fonction de leurs expositions réelles et non pas en fonction de leurs métiers.

Espaces verts et forêts en ville: bénéfices et risaue pour la santé humaine selon l’approche « Une Seule Santé » (One Health)

• Article
• Suisse
• Bolon I., Cantoreggi N., Simos J. et al. (2019). Espaces verts et forêts en ville : bénéfices et risques pour la santé humaine selon l’approche « Une seule santé » (One Health). Santé Publique, Vol.HS1 n°1, pp.173-186.
• En ligne : https://www.cairn.info/journal-sante-publique-2019-HS1-page-173.htm#:~:text=Fran%C3%A7ais-,L’approche%20%C2%AB%20Une%20seule%20sant%C3%A9%20%C2%BB%20(One%20Health),moiti%C3%A9%20de%20la%20population%20mondiale)

Contenu : L’approche « Une seule santé » (One Health) propose d’aborder les relations homme-animal-écosystèmes dans leur continuum. Cette approche systémique peut s’avérer fort utile pour aborder les liens entre espaces verts boisés en région urbaine et santé des citadins (plus de la moitié de la population mondiale). Ces liens commencent à être maintenant bien documentés par la littérature scientifique dans leur diversité et complexité. Des bienfaits et des risques pour la santé humaine peuvent être mieux analysés et des pistes d’action pour l’avenir utilement dégagées.

Climate change and One Health

• Article
• Suisse
• Zinsstag J., Crump L., Schelling E. et al. (2018). Climate Change and One Health. FEM microbiology letters, vol.365 n°11, art.fny085.
• En ligne : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5963300/

Contenu : The journal The Lancet recently published a countdown on health and climate change. Attention was focused solely on humans. However, animals, including wildlife, livestock and pets, may also be impacted by climate change. Complementary to the high relevance of awareness rising for protecting humans against climate change, here we present a One Health approach, which aims at the simultaneous protection of humans, animals and the environment from climate change impacts (climate change adaptation). We postulate that integrated approaches save human and animal lives and reduce costs when compared to public and animal health sectors working separately. A One Health approach to climate change adaptation may significantly contribute to food security with emphasis on animal source foods, extensive livestock systems, particularly ruminant livestock, environmental sanitation, and steps towards regional and global integrated syndromic surveillance and response systems. The cost of outbreaks of emerging vector-borne zoonotic pathogens may be much lower if they are detected early in the vector or in livestock rather than later in humans. Therefore, integrated community-based surveillance of zoonoses is a promising avenue to reduce health effects of climate change.

Changements climatiques et santé: prévenir, soigner et s’adapter

• Ouvrage
• Canada
• Bélanger D., Bustinza R., Campagna C. et al. (2019). Changements climatiques et santé: Prévenir, soigner et s’adapter. Canada : Les Presses de l’Université Laval, 236p.
• Disponible au RESOdoc : https://sites.uclouvain.be/reso/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=987603

Contenu : De nombreux bouleversements climatiques affectent maintenant toutes les régions du monde. Le bien-être des populations est ainsi mis en péril, car ces changements s’attaquent aux fondements de la santé publique par leurs répercussions sur l’air, l’eau, les denrées alimentaires et le logement, tout en augmentant les risques de maladie. Peu d’importance a été accordée jusqu’ici à l’échelle internationale aux impacts sur la santé, les services de santé ou les services sociaux, non plus que sur les coûts engendrés pour la société. Pourtant, l’Organisation mondiale de la santé promeut depuis plusieurs années une participation plus active du monde de la santé en changements climatiques, vu la grande menace qu’ils posent à la santé publique. Ce livre met en lumière Les nombreux impacts des changements climatiques sur la santé. En parallèle, il propose des mesures d’adaptation et de soins pour atténuer et prévenir les incidences dans le domaine de la santé, ainsi que dans d’autres domaines connexes. Les professionnels de la santé et des services sociaux pourront approfondir le rôle étiologique du climat en matière de santé. De même, des professionnels d’autres secteurs, tout comme le grand public averti, pourront se familiariser avec ces sujets pour lesquels leurs interventions s’avèrent souvent cruciales.

Les changements climatiques – Abrégé à l’intention des professionnels de la santé

• Abrégé
• Canada
• Gosselin P., Bustinza R. & Bélanger D. (2021). Les changements climatiques Abrégé à l’intention des professionnels de la santé. Québec : Institut National de Santé Publique du Québec (INSPQ), 138p.
• En ligne : https://www.inspq.qc.ca/sites/default/files/publications/2777-changements-climatiques-abrege-professionnels-sante.pdf

Contenu : Cet abrégé contient de l’information qui permettra aux médecins et aux cliniciens de cerner, dans leur pratique quotidienne, les répercussions des risques météorologiques découlant des changements climatiques. Sa structure donne rapidement accès à des données claires, concises et récentes pour chaque domaine clinique.
Les effets des changements climatiques sur la santé humaine se font déjà sentir partout dans le monde. Les recherches scientifiques fournissent des données empiriques démontrant le lien sans équivoque entre les changements climatiques, les risques météorologiques et la santé. En fait, de nombreux problèmes de santé résultent d’une exposition à une chaleur intense, à des tempêtes, à des sécheresses ou à des inondations. Toutefois, ces problèmes sont habituellement non spécifiques et leur physiopathologie n’est pas évidente. Pour les reconnaître, il faut obtenir les antécédents médicaux adéquats du patient, ce qui nécessite, entre autres, de poser des questions sur la présence potentielle de risques météorologiques. En outre, on sait que les effets indésirables de certains médicaments peuvent exacerber ces mêmes problèmes de santé. Si les cliniciens sont en mesure de reconnaître ces problèmes et ces effets indésirables, ils pourront offrir de meilleurs traitements et conseils, ainsi que déterminer leur impact potentiel sur les services de santé.
L’introduction décrit brièvement les mécanismes complexes par lesquels les changements climatiques influent sur la santé humaine, ainsi que les rôles des cliniciens, des professionnels de la santé publique et des autorités sanitaires. On y trouve également des conseils sur la façon d’utiliser cet abrégé de manière à maximiser les soins aux patients.
Les dix premières sections résument la physiopathologie de certaines maladies ayant trait aux risques météorologiques, classées par domaine clinique :
o maladies cardiovasculaires,
o maladies respiratoires,
o maladies rénales,
o maladies de l’œil,
o maladies de la peau,
o maladies à transmission vectorielle et zoonoses,
o maladies gastro-intestinales,
o troubles neurologiques,
o troubles de santé mentale,
o problèmes de santé maternelle et infantiles.
La section suivante porte sur les facteurs modulant les répercussions des changements climatiques et décrit les facteurs venant modifier les effets des changements climatiques sur la santé et les services de santé.
La dernière section, qui contient des conseils aux patients et à la communauté, présente des recommandations et des lignes directrices pour réduire l’exposition aux risques météorologiques ainsi que des exemples de collaboration communautaire pour s’attaquer aux changements climatiques.

Economie écologique et santé publique: une entrevue avec le Dr. Trevor Hancock

• Article
• Canada
• Hancock T. (2020). Économie écologique et santé publique : une entrevue avec le Dr Trevor Hancock. Québec : Centre de collaboration nationale sur les politiques publiques et la santé (CCNPPS), 39p.
• En ligne : http://www.ccnpps.ca/869/Publications.ccnpps?id_article=2051

Contenu : En 2019, le CCNPPS contacté le Dr Hancock pour explorer comment présenter les idées fondamentales de l’économie écologique aux praticiens et aux décideurs en santé publique. Ces discussions ont finalement pris la forme d’une entrevue que le CCNPPS publie dans ce document. Le thème général abordé est celui du respect des limites écologiques et de la nécessité de focaliser l’attention des politiques et de la santé publique sur le bien-être pour tous. Dans le contexte où de nombreux gouvernements, notamment le gouvernement fédéral canadien, réfléchissent à des moyens d’aller au-delà d’un focus étroit sur la croissance économique pour aller vers la mise en œuvre de « budgets de bien-être » ou « budgets durables », les idées présentées dans ce document permettent d’informer ces réflexions.

Inégalités

Dans cette section, nous proposons des ressources qui traitent des liens entre l’approche « One Health » et les inégalités sociales de santé.

Santé environnementale: inégalités et inconnues

• Article
• Belgique
• Luong J. (2017). Santé environnementale : inégalités et inconnues. Éducation santé, vol.335, pp.4-6.

Contenu : Inter-Environnement Wallonie (IEW), la fédération des associations au service de l’environnement, a organisé en février dernier son Université annuelle. Une septième édition consacrée à la santé environnementale et plus spécifiquement à la pollution de l’air extérieur et aux perturbateurs endocriniens

S’attaquer aux problèmes de pollution et changement climatique en Europe améliorera la santé et le bien-être, notamment des plus vulnérables

• Article issu de site internet
• Danemark
• Agence Européenne pour l’Environnement (2020). S’attaquer aux problèmes de pollution et changement climatique en Europe améliorera la santé et le bien-être, notamment des plus vulnérables.
• Disponible sur https://www.eea.europa.eu/fr/highlights/s-attaquer-aux-problemes-de [Consulté le 24 septembre 2021]

Contenu : La pollution atmosphérique et sonore, les conséquences du changement climatique, notamment les vagues de chaleur et l’exposition à des produits chimiques dangereux sont à l’origine de problèmes de santé en Europe. Selon une importante étude sur la santé et l’environnement publiée aujourd’hui par l’Agence européenne pour l’environnement (AEE), la mauvaise qualité des environnements contribue à 13 % des décès.

Santé animale – zoonose

Hommes et animaux: Une Seule Santé

• Article issu de site internet
• France
• Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail (ANSES) (2021). Hommes et animaux : une seule santé.
• Disponible sur https://www.anses.fr/fr/content/hommes-et-animaux-une-seule-sant%C3%A9 [Consulté le 24 septembre 2021]

Contenu : La pandémie de la COVID-19 a mis en lumière les liens étroits entre la santé des animaux et celle de l’Homme.
À l’occasion de la journée mondiale de la santé, nous vous proposons un décryptage scientifique et un éclairage de nos actions pour mieux comprendre ces interactions au regard du concept One health, une seule santé pour les animaux, l’Homme et l’environnement.

Le concept « une Seule Santé »µ: une réponse à l’incertitude dans la gouvernance internationale des zoonoses émergentes?

• Article
• France
• Figuié M. & Peyre M. (2013). Le concept « Une seule santé » : une réponse à l’incertitude dans la gouvernance internationale des zoonoses émergentes ? Revue d’élevage et de médecine vétérinaire des pays tropicaux, vol.66 n°2, pp.41-46.
• En ligne : https://agritrop.cirad.fr/572333/1/document_572333.pdf

Contenu : A partir de l’analyse du référentiel « Une seule santé » et de l’évolution des Organisation internationale – instruments juridiques de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) et de Surveillance épidémiologique – l’Organisation mondiale de la santé animale (OIE), nous examinons comment Gestion du risque – Politique sanitaire. ces organisations internationales intègrent la gestion de l’incertitude associée aux émergences zoonotiques récentes. Nous montrons qu’en passant d’une gestion de risques à celle d’incertitudes, ces organisations internationales étendent considérablement leur domaine d’action à travers notamment le système de notification obligatoire. Dans le même temps, elles promeuvent une gestion intersectorielle (entre santé humaine et santé animale en particulier) et un élargissement du système d’acteurs reconnus légitimes pour intervenir dans ce domaine. L’objectif antérieur d’éradication d’un nombre limité de maladies clairement identifiées laisse la place à une volonté de préparation à l’inconnu. Ce dispositif renforce le rôle de l’information pour la surveillance épidémiologique.

One Health contributions towards more effective and equitable approaches to health in low-asnd-middle income countries

• Article
• International
• Cleaveland S., Sharp J., Abel-Ridder B. et al. (2017). One Health contributions towards more effective and equitable approaches to health in low- and middle-income countries. Philosophical transactions, vol.372 n°1725, art.20160168.
• En ligne : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5468693/

Contenu : Emerging zoonoses with pandemic potential are a stated priority for the global health security agenda, but endemic zoonoses also have a major societal impact in low-resource settings. Although many endemic zoonoses can be treated, timely diagnosis and appropriate clinical management of human cases is often challenging. Preventive ‘One Health’ interventions, e.g. interventions in animal populations that generate human health benefits, may provide a useful approach to overcoming some of these challenges. Effective strategies, such as animal vaccination, already exist for the prevention, control and elimination of many endemic zoonoses, including rabies, and several livestock zoonoses (e.g. brucellosis, leptospirosis, Q fever) that are important causes of human febrile illness and livestock productivity losses in low- and middle-income countries. We make the case that, for these diseases, One Health interventions have the potential to be more effective and generate more equitable benefits for human health and livelihoods, particularly in rural areas, than approaches that rely exclusively on treatment of human cases. We hypothesize that applying One Health interventions to tackle these health challenges will help to build trust, community engagement and cross-sectoral collaboration, which will in turn strengthen the capacity of fragile health systems to respond to the threat of emerging zoonoses and other future health challenges. One Health interventions thus have the potential to align the ongoing needs of disadvantaged communities with the concerns of the broader global community, providing a pragmatic and equitable approach to meeting the global goals for sustainable development and supporting the global health security agenda.

One Health approach to address zoonotic diseases

• Article
• Inde
• Aggarwal D. & Ramachandran (2020). One Health Approach to Address Zoonotic Diseases. Indian Journal of community medicine, vol.45 n°1, S6-S8.
• En ligne : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7232973/

Contenu : The world of animals, humans, and environment is interlinked, giving rise to a number of benefits as well as a spread in zoonosis and multifactorial chronic diseases. With the emergence of antimicrobial resistances and environmental pollution, addressing these diseases needs an interdisciplinary and intersectoral expertise. “One Health (OH)” refers to such collaboration between local, national, and global experts from public health, health care, forestry, veterinary, environmental, and other related disciplines to bring about optimal health for humans, animals, and environment. The concept of OH is still in embryonic stage in India and increasingly gaining importance. The Government of India has taken some initiatives to tackle burgeoning problems such as antimicrobial resistance, zoonotic diseases, and food safety using the OH approach, but there are several challenges at the level of implementation. The major bottlenecks in implementing OH include absence of a legal framework to implement OH, poor coordination among different governmental and private agencies, lack of proper surveillance of animal diseases, poor data-sharing mechanism across sectors, and limited budget. Implementing systematic zoonotic surveillance; regulated antibiotic use among humans and animals; development of a zoonotic registry in the country; constitution of a wide network of academic, research, pharmaceutical, and various implementation stakeholders from different sectors is the need of the hour to effectively use OH in order to combat increasing zoonotic diseases.

Si la crise liée au coronavirus a déjà fait couler beaucoup d’encre et fait l’objet de nombreux débats (politiques, médiatiques, scientifiques, familiaux, amicaux, sur les réseaux sociaux…) pour autant, que peut-elle raconter sur notre quotidien et sur nos sociétés ?
Au fil des semaines confinées, cette situation a révélé la profondeur des traits inégalitaires de nos sociétés. Elle a également défié la vision individuelle et médicale de la santé, en forçant à prendre en compte les déterminants sociaux de la santé susceptibles de jouer dans l’augmentation ou la diminution de la contamination et propagation du virus¹ voire dans la distribution d’autres effets socio-sanitaires de l’épidémie.

Le logement : un déterminant de santé majeur

En effet, le confinement n’a pas été éprouvé de la même manière que l’on soit seul·e, en famille, en télétravail ou dans une profession de contact, en appartement ou dans une maison. La diversité des vécus met au jour l’influence des conditions de vie sur notre quotidien et sur notre santé. Les inégalités se sont déployées et renforcées dans tous les domaines² et en particulier celui lié au logement.

En contraignant à rester chez soi pour travailler, apprendre, éduquer, le confinement a mis en évidence la centralité du logement et son incapacité à répondre aux besoins fondamentaux pour une grande partie de la population : promiscuité, insalubrité, manque de lumière et d’espace extérieur, mauvaise isolation et insonorisation… mais aussi impossibilité de respecter un véritable isolement en cas d’infection. Les problèmes de l’habitat sont multiples, et leurs conséquences, encore plus violentes lorsqu’il est interdit d’en sortir. Pour beaucoup, le confinement a été vécu comme une double peine, enfermé·e dans l’inconfort et l’étroitesse sans échappatoire possible (ou sous peine de sanction).

Bien que la crise ait mis en évidence la souffrance qui peut naître de la vie dans un logement inadapté, celle-ci n’est pas nouvelle. Nous savons que le logement est un déterminant majeur de santé et sa qualité va influencer l’état de santé et le bien-être des personnes. Au-delà du droit à un toit qui n’est toujours pas garanti pour toutes et tous, l’accès à un logement qui réponde à nos besoins n’est pas chose aisée. Les ressources économiques et patrimoniales d’une personne ou d’un ménage déterminent la qualité de son logement, le quartier dans lequel elle vit et donc tout autant sa qualité de vie que son quotidien, plus ou moins stressant.

En temps confinés ou en temps [a]normaux, vivre dans un logement insalubre, inadapté, humide, expose les habitant·es à des risques accrus pour leur santé, à des maladies chroniques ou infectieuses et un stress permanent. Il en va de même pour les enfants grandissant dans de tels logements : ils et elles sont impacté·es non seulement au niveau de leur santé et de leur développement mais aussi au niveau de leur réussite scolaire qui est compromise, car suivre une scolarité normale dans des conditions d’insalubrité et/ou de surpeuplement du logement est difficile. Les conditions de logement sont inévitablement inégales et se répercutent sur tout un spectre d’éléments de vie.

Le système des déterminants : des facteurs qui s’auto-influencent

La santé et ses déterminants s’inscrivent dans des chaînes de causalité c’est-à-direune articulation complexe de causes et d’effets multiples. Ainsi, s’il y a modification de déterminants globaux, c’est–à-dire contextuels ou structurels, comme nous l’avons vu avec la pandémie, cela entraînera des conséquences sur les déterminants liés au quotidien des personnes, le logement par exemple.

Concrètement, un changement dans la politique du logement pourra avoir un effet tangible sur le type de logements disponibles, leur coût et leur qualité. Ce qui amènerait à prévenir et prémunir la population des effets nocifs de l’habitat inadapté sur la santé. Quelques solutions qui amèneraient des bénéfices en termes de santé de la population peuvent être identifiées : renforcer l’offre de logements sociaux ; réquisitionner les bâtiments vides (ex. : 6,5 millions de m² vacants en Région bruxelloise³ ) ; réguler de façon stricte le prix des loyers et le secteur de l’immobilier pour rendre le droit au logement concret et inaliénable ; prendre en compte l’habitat dans sa globalité et le rendre plus propice à la vie (biodiversité, espaces de loisir, de rencontre, mobilité et accessibilité…).

Enjeux santé : Les déterminants de santé sous la loupe

Cet outil a reçu un coup de cœur Pipsa .

À l’image d’une série de poupées russes qui s’emboîtent, les contextes de société influencent les systèmes qui, eux-mêmes, influencent les conditions et situations de vie. Et ainsi de suite, jusqu’à un impact concret sur la santé des individus. Les liens entre les déterminants (surtout ceux d’ordre collectif et structurel) et la santé ne sont donc pas toujours aisément identifiables.

Afin de mettre en lumière ce qui détermine notre santé et ainsi pointer ce sur quoi nous pouvons agir, individuellement et collectivement, Cultures&Santé a créé un outil d’animation, qui se veut accessible à tous et toutes. Il permet de partager en groupe ses ressentis, son vécu, ses observations en scrutant les ingrédients qui composent une société complexe et d’en dégager une analyse prospective en lien avec la santé ; à l’image de ce qui a pu être fait dans le début de cet article sur l’impact de la qualité du logement en situation de crise sanitaire.

Cet outil permet donc d’explorer et d’interroger les déterminants de santé. Il s’inscrit dans le prolongement de La santé c’est aussi…, kit pédagogique édité il y a plus de 10 ans par Cultures&Santé et qui proposait une vision multifactorielle de la santé.

Enjeux santé propose 12 pistes d’animation qui reposent sur une série de 78 cartes illustrées. Il soutient une réflexion active sur l’ensemble des facteurs influençant la santé ainsi que sur les relations qu’ils entretiennent entre eux. À l’aide de ces cartes, de multiples réflexions peuvent être menées sur les causes de certaines situations dans la perspective d’une prise de conscience, d’un diagnostic, d’une évaluation, d’une action ou d’une décision. Il peut être utilisé aussi bien avec des citoyen·nes que dans un groupe de professionnel·les ou dans des échanges avec des politiques.

Le kit a pour objectifs de :

• prendre conscience de la multiplicité des facteurs qui influencent la santé ;
• cerner les relations qui existent entre ces facteurs et la santé, et entre ces facteurs entre eux ;
• développer les capacités à analyser les facteurs multiples qui produisent une situation de santé satisfaisante ou insatisfaisante ;
• identifier les responsabilités multiples et collectives liées à la santé.

Contenu de l’outil :

• un set de 78 cartes illustrées représentant des déterminants de santé ;
• un guide d’accompagnement (70 p.) qui fournit des repères théoriques et pratiques (12 pistes d’animation) pour travailler la question des déterminants de santé ;
• un guide des illustrations (42 p.) qui propose un titre pour chacune des illustrations, parfois d’un terme descripteur principal, et d’éléments objectifs et subjectifs, qu’elle peut évoquer ;
• 2 affiches « La santé ça se construit » représentant une sélection des déterminants de santé (parmi les 78 cartes illustrées) et une proposition de catégorisation, allant du plus proche des individus aux plus éloignés de ceux-ci ;
• 2 séries de 7 fiches mosaïque reprenant les 78 déterminants et qui permettent la réflexion en sous-groupes pour certaines pistes d’animation.

Un ensemble de supports complémentaires peut être téléchargé :

• un support mini-récits (nécessaire pour exploiter la piste 7)
• un feuillet d’exploitation de l’affiche

Découvrez Enjeux santé au travers de la vidéo de présentation réalisée par l’équipe de Cultures&Santé : facebook.com/culturesetsante/videos/885759608881627

On a beaucoup entendu parler « des jeunes » durant la crise sanitaire qui a frappé notre pays. Pendant que d’aucuns les accusaient de négliger les précautions sanitaires et de participer à la propagation du virus, de nombreux professionnels travaillant avec ces publics n’ont pas tardé à pointer le manque de communication adaptée à leur égard et se sont alarmés des conséquences désastreuses de la réduction drastique de leur vie sociale et académique sur leur santé mentale. Marie-Marie van der Rest, chargée de communication chez Univers santé, a accepté de revenir avec nous sur la campagne Kot’Vid Friendly, à destination du public étudiant, née dans cette période si particulière.

Genèse du projet : se réinventer en temps de Covid

Lorsque le premier confinement a été annoncé au printemps 2020, face à la soudaineté de la situation,  l’association a dans un premier temps relayé les recommandations officielles des autorités. En parallèle, elle a continué à travailler ses thématiques d’actions habituelles, mais sous l’angle de la Covid-19 et du confinement. Par exemple, en abordant des questions telles que « comment maintenir une activité physique», «comment maintenir ses relations malgré la distance » ou encore, en faisant de la prévention en matière d’assuétudes. Si, à la faveur du déconfinement, les étudiant·e·s ont pu se retrouver à la rentrée, le spectre de la seconde vague s’est rapidement fait sentir.

À cette époque, le Service d’aide aux étudiant·e·s de l’UCLouvain recevait de nombreuses interrogations concernant la mise en quarantaine. L’équipe professionnelle constatait que, si beaucoup d’étudiant·e·s cherchaient à se faire tester pour continuer à assister aux cours et maintenir – autant que faire se peut – une vie sociale, de nombreux malentendus subsistaient quant à la quarantaine, d’autant que les règles évoluaient sans cesse en fonction de la situation sanitaire.

En octobre, en collaboration avec l’UCLouvain, Univers santé a donc imaginé un arbre décisionnel. L’objectif était de rassembler les informations et recommandations officielles, dans un même support de communication visuel, accessible et adapté aux jeunes. Edité sous forme de flyer, le verso répondait à des questions fréquemment abordées telles que « qu’est-ce qu’une bonne mise en quarantaine ? » mais également à des situations plus spécifiques telles que « que dois-je faire si mon co-koteur est malade ? », « cela signifie-t-il que je suis ‘cas contact’ ? »… Les retours sur cet arbre décisionnel se sont montrés très positifs et ont appuyé la nécessité de travailler sur une communication adaptée aux étudiant·e·s dans le cadre de la crise sanitaire. Ainsi a émergé l’idée de créer une campagne collaborative spécifique à ce public : la campagne Kot’Vid Friendly¹ .

La campagne Kot’Vid Friendly

Les étudiant·e·s, un public spécifique

Outre la question des logements, d’autres éléments liés au public des jeunes entre 18 et 25 ans sont aussi à considérer et à aborder avec eux : le besoin de vie sociale, d’émancipation, de créer un réseau, le stress qui peut être lié au déroulement de l’année et des examens, etc.

Des besoins identifiés en amont par les étudiants

Outre le Service d’aide aux étudiant·e·s, en contact permanent avec leur public, Univers santé a donc fait appel aux étudiant·e·s avec lesquels l’association avait l’habitude de travailler ses thématiques. « Ce sont des étudiant·e·s qui généralement sont identifiées comme référent·e·s en santé dans leur comité ou collectif respectif. Par exemple, dans un kot-à-projet, un cercle ou une régionale, ils ont souvent dans leur comité une personne qui a la casquette de « sport-santé » ou de « vie saine » ». Finalement, ce sont 3 étudiant·e·s issus de différentes entités (kot-à-projet, régionale et cercle) qui se sont portés volontaires.

La volonté était de partir des problématiques que rencontraient concrètement les étudiant·e·s et de leur vécu pour rappeler les règles d’or en matière sanitaire en adoptant un ton un peu plus décalé et davantage adapté à ce public. « Par exemple, un des étudiants avec lequel nous avons construit la campagne a porté à notre attention un message que nous n’avions pas identifié de prime abord : l’importance de choisir son mode/lieu de vie (dans le contexte du second confinement, ndlr). Il nous a relayé que cela créait beaucoup de difficultés dans les kots parce que certains faisaient la fête la semaine et rentraient chez leurs parents le weekend, créant des tensions avec les étudiant·e·s qui avaient choisi de rester là tout le temps ». De ce constat est né le premier visuel travaillé dans le cadre de la campagne Kot’Vid Friendly : « Choisis ton camp ».

Une communication adaptée dans une approche de réduction des risques

Pandémie oblige, une grande partie de la communication de la communication été relayée principalement via les réseaux sociaux. La campagne dispose d’ailleurs de pages Facebook et Instagram dédiées.

En parallèle des messages de prévention qui y étaient diffusés, il a semblé important, dès le départ, de dépasser les seules recommandations sanitaires pour proposer des idées que l’on pourrait qualifier de « kot’vid friendly ». « Par exemple, nous avons proposé une liste de promenades à Louvain-la-Neuve et à Bruxelles qui changeaient des lieux très fréquentés, avec toujours l’idée de ne jamais encourager à se voir à plus de 4 (selon les règles en vigueur à l’époque – ndlr) mais sans être dans le ton négatif ».

À un discours moralisateur, l’association a préféré adopter une approche de réduction des risques afin d’accompagner et de limiter les dommages sanitaires. « Même quand il y a eu, en mars-avril 2021, de plus gros rassemblements, nous n’étions pas dans la condamnation. En revanche, nous étions présents pour rappeler qu’il y avait une possibilité de se faire tester, qu’il y avait des procédures de mise en quarantaine, qu’il fallait faire attention… mais en essayant de ne pas stigmatiser » ajoute notre interlocutrice. Et de compléter, « l’idée n’est pas de cautionner mais bien d’admettre que c’est une réalité bien présente ».

Une attention particulière a donc été portée au ton des messages adressés aux étudiant·e·s en prenant le parti de ne pas dramatiser, tout en rappelant les règles régulièrement. Ainsi, plutôt que d’intimer « évitez les rassemblements », l’association a préféré le message : « compte (sur) tes potes » pour rappeler le concept de « bulle sociale ». Le groupe de travail a également choisi de s’exprimer à la première personne dans ses supports. « Nous avons créé des visuels mettant en scène une personne qui parle en « je », l’idée était de pouvoir s’identifier au message en se disant « ah bon, je ne suis peut-être pas la seule personne à penser ça… » » précise Marie-Marie van der Rest.

Changer de prisme et renforcer la capacité d’agir des étudiant·e·s

Comme le souligne Marie-Marie van der Rest, « nous souhaitions aussi montrer que les étudiant·e·s prennent leurs responsabilités puisqu’on a travaillé avec eux sur la campagne. Ils remontaient les messages qu’ils souhaitaient voir passer pour montrer que tous les étudiant·e·s ne négligent pas les règles sanitaires, que tous ne se retrouvent pas dans des kots à 45 mais, qu’au contraire, la plupart essaient de sensibiliser leurs pairs à cette problématique ».

Favoriser le dialogue entre les étudiant·e·s, en dédramatisant certains comportements mais en expliquant aussi pourquoi ils sont dangereux est l’un des objectifs de cette campagne. Les compétences des étudiant·e·s et leur capacité d’agir s’en trouvent ainsi renforcées.

Des relais par les pairs…

Cela permet aussi une meilleure adhésion aux messages de la part des étudiant·e·s eux-mêmes, qui à leur tour seront plus prompts à relayer les messages. La plupart des cercles, régionales ou kots-à-projet ayant également un compte Instagram, « nous avons eu beaucoup de relais des étudiant·e·s qui n’hésitaient pas à diffuser auprès de la population étudiante que nous avons parfois plus de mal à toucher, d’autant que nous sommes souvent associés à l’université » rajoute notre interlocutrice.

Et par le réseau..

En outre, Univers santé a mobilisé son réseau institutionnel pour relayer ses messages. L’UCLouvain a ainsi relayé la campagne auprès de ses étudiant·e·s à plusieurs reprises. De même certains acteurs locaux, telle que la zone de police de Louvain-la-Neuve, ont fait montre d’un intérêt pour cette approche adaptée.

Défis & perspectives

Faut-il le rappeler, cette campagne est née dans un contexte très spécifique : la pandémie, son évolution et les diverses mesures sanitaires qui l’ont accompagnée, souvent dans l’urgence, parfois dans une certaine confusion. Par son caractère soudain et le nombre d’inconnues qu’elle a généré, la pandémie a été le théâtre d’une production d’informations frénétique et continue, dont une partie s’est avérée erronée, incomplète, voire orientée. Née dans l’urgence de faire face à cette pandémie, la campagne Kot’Vid Friendly, caractérisée par sa réactivité à l’évolution sanitaire, n’a donc pas vocation à être permanente.

Cependant, force est de constater que la situation reste fragile et traversée de nouveaux enjeux, tels que la couverture vaccinale de la population.

Dans une perspective plus positive, nous pouvons bien sûr espérer que les activités « en présentiel » reprendront bientôt, ce qui donnera aussi une autre possible dimension à la campagne. « S’il y a de nouveau un retour des animations sur les sites, on pourrait aussi mettre en place ce fameux label : l’activité en question est « kot’vid friendly », pour attester qu’elle respecte les règles sanitaires». Tout cela n’est cependant pas encore à l’ordre du jour.

Un autre défi sera aussi de reconstituer une équipe pour continuer le processus de co-construction de la campagne. En effet, chaque année, la composition des comités change. Et par conséquent, les étudiant·e·s avec lesquel·le·s travaille Univers santé. Un défi, car c’est toute une dynamique à (re)construire, mais également une opportunité comme le souligne Marie-Marie van der Rest : « c’est dommage de ne plus travailler avec eux mais on va découvrir de nouvelles personnes qui auront sans doute d’autres manières de travailler ou de nouveaux messages à identifier ». D’autres étudiant·e·s qui à leur tour, représenteront leurs pairs, car ils partagent leur(s) réalité(s) : « (…)peut être vont-ils avoir de nouvelles choses à nous apporter ou, au contraire, nous diront-ils qu’il faut vraiment qu’on parte sur autre chose parce que la lassitude s’installe, ou qu’il faudra changer l’identité visuelle ou autre pour donner un coup de neuf et que le message soit de nouveau lu et vécu ». Car c’est bien dans cette démarche collaborative, en écho avec les besoins de son public, que réside le succès de cette campagne.

[1] Pensé d’abord comme un label qui attesterait des lieux ou activités qui respectent les recommandations sanitaires, le projet a dû rapidement se ré-orienter en raison du second confinement.

Mis en exergue par Isabelle Roskam et Moïra Mikolojaczak, chercheuses au sein de l’Institut de recherche en psychologie (IPSY) de l’UCLouvain, le burnout parental fait l’objet d’une attention accrue, particulièrement lors de la crise sanitaire qui a mis les familles à rude épreuve. Si son existence est reconnue mondialement, on observe que sa prévalence diffère d’un pays à l’autre. Notre pays se trouve parmi les trois pays les plus à risque. Un constat qui a poussé les chercheuses à se demander ce qui pouvait expliquer de telles différences et à lancer une étude internationale. Menée dans 42 pays, cette étude met en avant l’individualisme de nos sociétés comme déterminant dans la prévalence du burnout parental.

Le burnout parental, retour sur un syndrome

Le burnout parental (BOP) est un syndrome qui touche tous les parents exposés à un stress chronique. Il s’exprime au travers de différentes facettes.

• L’épuisement : c’est sans doute le symptôme le plus manifeste. Il fait écho à la sensation d’être “au bout du rouleau”. Le parent a le sentiment d’avoir épuisé ses ressources, que ce soit au niveau cognitif, émotionnel ou physique.
• La distanciation affective avec l’enfant : par un mécanisme de protection vis-à-vis de l’épuisement, le parent se coupe de ses émotions pour se concentrer sur les tâches strictement nécessaires à la vie familiale, au détriment de l’aspect relationnel.
• La perte d’efficacité et d’épanouissement dans son rôle de parent : le BOP met la personne en souffrance vis-à-vis de son identité de parent elle-même, créant un sentiment de décalage.
• Le contraste : le parent se sent différent, en dehors de lui-même. Il n’est plus le parent qu’il a été. C’est un symptôme qui accompagne souvent la prise de conscience d’un dysfonctionnement.

Il faut que ces symptômes s’expriment de manière suffisamment sévère et régulière pour que l’on parle de BOP.

Les symptômes du burnout parental peuvent avoir des conséquences délétères, tant pour le parent en souffrance (sentiment de culpabilité, d’isolement et risques de suicide…) que pour l’équilibre familial et la relation parent-enfant (dont la négligence et violence parentale à l’égard des enfants).

Pour approfondir les explications sur le burnout parental, retrouvez l’article « Burnout parental : quel rôle pour la promotion de la santé ? » (Education Santé, février 2019).

Une étude internationale

Jusqu’à présent, les recherches sur le burnout parental s’étaient concentrées sur des facteurs individuels. Or, comme le précise Isabelle Roskam, « le désavantage, c’est qu’on se focalise sur l’individu, ce qui est culpabilisant pour lui. Il va se dire, « pourquoi est-ce que moi, je tombe en burnout ? ». Si on ne pointe que des facteurs individuels, il y a le risque que la personne se sente la seule responsable. » Pourtant comme dans le burnout professionnel, le contexte pèse également sur le développement de l’épuisement parental. Ainsi, la difficulté pour un parent de « trouver du temps pour lui », souvent exprimée par les parents en souffrance, est une préoccupation qui s’inscrit dans un modèle de société individualiste.

Afin de valider ces observations, les chercheuses ont activé leur réseau international. La thématique semble rassembleuse, les retours ne se sont pas fait attendre. Isabelle Roskam pose un premier constat : “cette notion de burnout parental a l’air de parler à tout le monde”. C’était un préalable nécessaire à l’étude. Pourtant, “ce n’était pas gagné d’avance parce que parfois quelque chose qui fait beaucoup de sens dans une culture n’en a pas dans une autre”. De fil en aiguille, des chercheuses et chercheurs issus de 42 pays différents se joignent ainsi à l’étude et alimentent la base de données.

Des facteurs d’ordre socio-démographiques (par exemple, le nombre d’enfants dans la cellule familiale, le nombre d’adultes investis dans l’éducation de l’enfant) mais également socio-économiques (notamment le Produit Intérieur Brut (PIB) de chaque nation) ont d’abord été envisagés. Aucune de ces variables ne permettait cependant d’expliquer les disparités dans la prévalence du burnout parental à travers le monde. Les chercheuses se sont alors intéressées aux valeurs culturelles, « qui, précise Isabelle Roskam, ne sont pas que l’individualisme. Il y a par exemple tout ce qui concerne les rapports hiérarchiques, les rapports de pouvoir entre les membres d’une société, il y a des sociétés plus ou moins égalitaires… ». Ces différentes valeurs contrôlées, l’analyse met en avant l’influence de la culture individualiste comme déterminante dans la prévalence du burnout parental. Isabelle Roskam enchérit « c’est interpellant de constater que ce sont les pays les plus riches et où on fait le moins d’enfants que le niveau de burnout est le plus élevé ». Selon la chercheuse, « quand on fait partie d’une culture dite individualiste, on a l’habitude d’être focalisé sur ses besoins, d’être à l’écoute de soi, de devoir « tracer notre route”, etc.; et finalement, la façon dont cela va impacter les autres, c’est secondaire. Tandis que dans une culture collectiviste, le rapport est inverse ; on va d’abord se tracasser de ce qu’il se passe pour le groupe avant de regarder vers soi. »

Culture individualiste: quelles conséquences sur la parentalité ?

L’individualisme qui imprègne notre culture occidentale impacte l’exercice de la parentalité dans de multiples dimensions.

Une société individualiste va valoriser la performance et la compétition. Les narratifs qui nous entourent regorgent de success stories^[1] et de self made (wo)men^[2]. Dans une société où on nous encourage à toujours être le meilleur, la surexposition aux modèles parentaux idéalisés génère comparaison et insécurité :  » C’est vrai aussi dans la parentalité ; on veut être le meilleur parent par rapport au voisin, avoir les enfants qui performent le mieux à l’école. On devient également perfectionniste dans sa parentalité, or cela a un coût : on n’est jamais content de soi, on est toujours à l’affût de recommandations sur la parentalité positive, on se fatigue dans des tâches où on a l’impression que l’on ne peut jamais atteindre le standard élevé que l’on recherche ». Insidieusement, cette quête de perfection sans cesse inassouvie mène à l’épuisement.

Cet environnement compétitif et porté sur la performance impacte aussi les buts de socialisation. Comme l’explique la chercheuse « dans une société individualiste, on va élever nos enfants en leur transmettant les valeurs dont ils vont avoir besoin pour se débrouiller eux-mêmes. Et une de ces valeurs, c’est leur apprendre à être assertif, à donner leur avis et à ne pas se laisser faire quand on leur dit quelque chose ». Or cette assertivité, les enfants la développent aussi à l’égard de leurs parents, qui se retrouvent à devoir négocier ou se justifier auprès de leur progéniture. Dans une société collectiviste, en revanche, ce ne seront pas les mêmes buts qui seront plébiscités : « dans des pays comme la Chine ou le Japon, explique Isabelle Roskam, on retrouve ce qu’on appelle la « piété filiale », qui inculque le respect inconditionnel des aînés. Il y a cette notion d’obéissance par défaut qui fait qu’un enfant comprend qu’il y a une hiérarchie, qu’il n’est pas l’égal de l’adulte et n’a pas son mot à dire sur tout ce que l’adulte raconte. Il y a donc un coût émotionnel à la parentalité qui est moins fort. »

En outre, dans une société individualiste, on observe qu’il y a très peu de délégation de l’autorité parentale et ce, même dans les familles monoparentales. Une charge conséquente repose sur les épaules des seuls parents. En cause, l’idée très répandue dans nos sociétés qu’il ne faudrait compter que sur soi-même. Isabelle Roskam explique : « dans une société individualiste, on apprend à ne compter que sur soi, à ne pas faire confiance aux autres, et ça, dans la parentalité, c’est très saillant. Nous serions très surpris, voire sur la défensive, qu’un voisin nous propose spontanément de s’occuper de nos enfants par exemple. On a perdu cette idée de communauté. Alors que dans certaines régions d’Afrique on dit que ‘pour élever un enfant, il faut tout un village’ ».

Enfin, selon la chercheuse, une autre caractéristique des cultures individualistes réside dans la recherche de l’égalité hommes-femmes. Elle rappelle que « dans beaucoup de pays traditionnels, les femmes et les hommes n’ont pas les mêmes rôles dans la parentalité. Dans un pays individualiste comme le nôtre, avec des indicateurs d’égalité très élevés – qui vont imposer la parité dans le domaine politique, des entreprises, etc.- les femmes vont revendiquer cette égalité ». Or dans le domaine de la parentalité, on constate que ce sont toujours elles qui assument plus de 70% de la charge liée aux soins et à l’éducation des enfants. Ainsi, illustre-t-elle, « il y a encore beaucoup de lois qui placent la mère dans le rôle du premier donneur de soins : il y a tout ce qui touche au congé de maternité, mais pas seulement ; par exemple pour les allocations familiales, c’est le père qui ouvre les droits et par défaut c’est la mère qui les touche, puisque c’est elle qui élève les enfants là où le père serait le pourvoyeur de moyens. Tout cela contribue à maintenir l’idée que le premier donneur de soins par défaut, c’est la mère. » Dans une société qui semble prôner l’égalité, mais où beaucoup reste à faire notamment dans le domaine de la parentalité, cela contribue à renforcer un sentiment d’injustice face à ce qui apparait comme un décalage entre le discours affiché et la réalité vécue par les mères.

Quels leviers d’actions pour la promotion de la santé ?

Au vu des conclusions de cette étude, l’équipe de recherche évoque avec nous quelques pistes, mais souligne qu’elles sont encore nombreuses et multiples, telles qu’un travail sur les aspects politiques, socio-économiques, les représentations… pour mener un travail de fond sur la notion d’égalité dans la famille par exemple.

Une prise de conscience collective

Dans une société individualiste qui prône la performance, demander de l’aide est encore trop souvent perçu comme un aveu de faiblesse. Déconstruire les tabous autour de l’épuisement parental, informer le grand public et faire passer ces termes dans le langage courant sont autant d’étapes nécessaires dans la prise de conscience du phénomène. Isabelle Roskam précise : « c’est le genre de recherches qui ne peut pas rester dans le domaine académique, c’est essentiel d’avoir un relais. Pour le parent concerné, ‘si on en parle, s’il y a des mots pour parler de ce que je vis, c’est que du coup je ne suis pas le seul à être concerné. Et que cela ne fait pas de moi un mauvais parent’ ».

Le burnout parental n’est pas qu’une problématique individuelle, il se nourrit aussi des paradoxes de notre modèle individualiste. Une prise de conscience collective de cette dimension est nécessaire. Car l’omniprésence d’images de parentalité heureuse et épanouie isole ceux, parmi les parents, qui ont l’impression d’être défaillant par rapport à ce modèle. « Typiquement, c’est ce qu’on fait sur les réseaux sociaux en se mettant en avant, en laissant penser que nous-mêmes n’avons jamais de difficultés, parfois au détriment de l’impact que cela a sur les autres », ajoute Isabelle Roskam.

La sensibilisation des professionnels

Outre le frein culturel à oser exprimer la difficulté que l’on rencontre et ayant été élevé avec l’idée qu’il faut se débrouiller par soi-même, ces parents ont davantage de mal à accepter un soutien de l’extérieur.

Dès lors, sensibiliser et former les professionnels de première ligne à ces composantes culturelles semble un premier pas essentiel afin de leur donner des clés pour aborder le parent, lui offrir un espace où exprimer ses difficultés sans se sentir jugé.

Des supports et des relais

La libération de la parole autour des difficultés du rôle de parent permet au parent en souffrance de sortir de l’isolement et de faire émerger, au niveau des communautés, des réseaux d’initiatives informelles de support et d’entraide. On pense, par exemple, aux solutions de garderie tournante que peuvent mettre en place des parents entre eux.

Au niveau formel, on retrouve les services qui sont offerts par des institutions, organismes et asbl qui offrent du soutien aux familles. Isabelle Roskam invite toutefois à la prudence lorsqu’on présente ces services afin d’éviter de sous-entendre que tous les parents ont besoin de l’assistance d’un professionnel, ce qui aurait pour effet d’augmenter, symboliquement, la pression qui pèse sur eux : « c’est faire passer la parentalité pour quelque chose de tellement difficile, avec tellement d’enjeux que si on ne prend pas les conseils d’un professionnel, on va forcément faire des erreurs. » Et de l’envisager sous le prisme de la bienveillance : « Dire à tous les parents de se faire confiance, c’est aussi très important et on l’a parfois oublié… »

Les résultats de l’étude « Parental Burnout Around the Globe: a 42-Country Study” (Roskam, I., Aguiar, J., Akgun, E. et al., 2021) a été publiée dans la revue Affective Science (en anglais : https://doi.org/10.1007/s42761-020-00028-4).

[1] Cette expression anglophone signifie « des modèles, des histoires de réussite »
[2] Cette expression anglophone désigne des hommes ou femmes « qui se sont construits/ qui ont construit leur réussite tout.es seul.es »

Le point de départ

Après une dizaine de jours de confinement, les membres du réseau wallon pour la santé des femmes ^[1] sont vite interpellés par les impacts de cette situation sur les femmes et notamment les plus fragilisées d’entre elles. De nombreuses questions émergent entre incertitudes et perplexité : combien de temps cela va-t-il durer ? Comment maintenir un lien ? Quelles solutions temporaires mettre en place pour se soigner, continuer à travailler, ou vivre tout simplement ? C’est ainsi que ces associations décident de lancer un appel à témoignages pour entendre les vécus des femmes pendant ce premier confinement.

Entre avril et juin 2020, le réseau a collecté plus d’une cinquantaine de témoignages, généralement par mail ou par téléphone. Après lectures, échanges et analyses des contenus, l’idée d’en faire un podcast a émergé. Femmes et travailleuses ont ensuite prêté leur voix à ces différentes histoires pour un enregistrement durant l’été 2020.

Quatre capsules d’une durée totale de quatre-vingt minutes sont proposées sous la forme d’ateliers d’échanges comme s’ils avaient pu avoir lieu réellement. Elles sont disponibles sur le site de Radio 27.
Ce projet a permis de tisser des liens nouveaux entre des femmes d’horizons différents en les réunissant par la magie de la technologie.

« Je suis une femme de 79 ans, j’ai oublié que c’était mon anniversaire ce samedi… c’est un coup de fil qui me l’a rappelé. »

Extrait de Paroles de femmes

« Je ne suis pas inquiète du virus. Je veux travailler le plus vite possible, aussi parce que je dois payer mon loyer et j’ai du retard. J’ai peur de me retrouver dans la rue. »

Extrait de Paroles de femmes

Un podcast du réseau wallon pour la santé des femmes,
Réalisé par Claire Fockeday,
Soutenu par Radio 27.
A retrouver ici : https://www.radio27.be/index.php/replays/item/355-ma-sante-en-confinement-paroles-de-femmes-d-une-bulle-a-l-autre

PointCulture Santé s’associe au projet

PointCulture a décidé de publier ces paroles de femmes. Pour garder une trace écrite, pour continuer à échanger ensemble, pour poursuivre l’analyse, pour servir de base à la réflexion…

PointCulture Santé valorise ainsi l’expression des besoins d’une population particulière face à une problématique spécifique et soutient, en cette période unique de pandémie, des actions menées par des associations de terrain en promotion de la santé.

Il a été décidé de coller au regroupement des témoignages proposé dans les capsules. Ainsi leur retranscription est identique et se découpe dans les quatre chapitres thématiques.

En résonance au vécu de ces femmes, les illustrations de Prisca Jourdain proposent une lecture visuelle pour une appréhension plus immédiate.

Quelques ressources documentaires ont été ajoutées. Elles viennent tantôt en décalage tantôt en écho au contenu évoqué : la diversité des situations, le travail des femmes, le système de santé, la charge mentale, la violence conjugale…

L’objectif poursuivi est de partager différents formats audiovisuels(documentaires et reportages) ainsi que faire découvrir l’univers particulier de certain.e.s réalisateur.réalisatrice.s.

Gageons que ces films apporteront un éclairage complémentaire aux voix de ces femmes !

[1] Corps écrits, la Fédération des Maisons Médicales, Femmes et Santé, le GAMS-BE, Synergie Wallonie pour l’égalité entre les femmes et les hommes et Vie Féminine – Antenne Brabant wallon.

Valisette destinée à des éducateurs de tous milieux qui souhaitent aborder le travail du corps sous une forme ludique.

Description selon l’éditeur

Matériel

• 10 livrets d’HISTOIRES : 1 La boîte magique, 2 Les petites souris, 3 La petite graine, 4 Le petit robot, 5 Le pirate, 6 La fleur, 7 La pizza, 8 Le train, 9 Le gâteau, 10 Le feu de camp
• 1 CD des 10 histoires
• 1 CD des musiques ambiantes
• 24 cartes : un jeu Postures des animaux
• 40 cartes : un jeu de rôle (8 cartes par catégorie) pour création de nouvelles histoires

Concept

Dix histoires pour bouger… écouter, jouer, s’exprimer avec son corps, prendre confiance en soi.
10 histoires pour accompagner les enfants dans l’apprentissage de la concentration et de l’écoute; pour créer du lien. Chacune d’elles va les inviter à se glisser dans la peau d’un chat, d’un pirate ou d’une pizza… Par l’imitation, les enfants effectuent alors des mouvements qui mobilisent chaque articulation.

Un outil pédagogique destiné aux enfants de 3 à 7 ans, qui encourage leur créativité comme celle des éducateurs.

Objectifs

• Jouer, s’exprimer avec son corps et prendre confiance en soi
• Améliorer la cohésion de groupe
• Améliorer ses capacités de perception sensorielle
• Améliorer ses capacités d’imagination
• Apprendre à mieux connaître ses émotions
• Améliorer ses capacités de concentration

L’avis de PIPSa

Appréciation globale

Cet outil pédagogique, élaboré à partir d’une pratique de terrain de 15 ans, fournit une démarche originale et créative, bien pensée, adaptée au public et à son besoin de bouger, pour mettre en mouvement le corps et l’imaginaire. En phase avec l’air du temps (méditation, yoga), il propose des activités respectueuses du rythme de développement de l’enfant et des apprentissages de la vie en groupe.

Les histoires fournissent un prétexte à bouger : l’utilisateur prendra le temps de se les approprier pour les enrichir en tension dramatique (avec des enfants plus grands notamment). Bouger son corps – avec une image dans la tête – facilite le mouvement et construit le lien corps/esprit. En outre, cela développe l’imaginaire, le schéma corporel, la concentration : d’excellents antidotes aux limitations mentales créées par les écrans.

Le matériel attractif, solide, de très bonne qualité est adapté à une utilisation fréquente. L’utilisation de l’outil demande un espace assez vaste, chaud, confortable. Une utilisation rituelle sera privilégiée.

L’outil est accessible à tous les enseignants (ouverts … au travail corporel, il va falloir se bouger !) ainsi que les professeurs de gym et de psychomotricité.

Vu son coût, l’outil gagnera à se trouver en centre de prêt.
L’utilisateur veillera aussi aux enjeux d’inclusion dans son discours (peu présent dans l’outil), en utilisant une terminologie qui inclut les filles et les garçons.

Objectifs

• Développer la conscience de son corps, se concentrer, être attentif
• Améliorer cohésion de groupe
• Stimuler l’imaginaire
  

Public cible

• De 2 ans (en petits groupes) à 7 ans
• Maternelle – accueil

Utilisation conseillée

• utiliser un espace dégagé, confortable, adapté à la taille du groupe
• ritualiser l’usage
• être attentif au langage inclusif lors de l’histoire (une ou un pirate)
• pour la clôture de séance, proposer un autre terme à compléter par l’enfant plutôt que « sage »

Vidéo de présentation sur YouTube.

« Ensemble pour la santé », un projet initié par la Plate-forme d’action Santé & Solidarité (la PASS), fête ses cinq ans. À son actif, une mobilisation de citoyen·es et d’associations de différents secteurs et, depuis 2019, un chantier ouvert sur les liens ente santé et mobilité. Tour d’horizon de nos avancées où la crise sanitaire s’est invitée sans crier gare.

Cet article a été initialement publié dans Bruxelles en Mouvement, n°309 novembre/décembre 2020, périodique édité par Inter-Environnement-Bruxelles et la Fédération des Comités de quartier et Groupes d’habitants. Retrouvez-le sur www.ieb.be/Accessibilites. Nous les remercions, ainsi que les auteurs, pour leur aimable autorisation de reproduction.

2017… Citoyen·es et professionnel·les de différents secteurs des quatre coins du pays se retrouvent pour échanger sur la santé. Car oui, les projets locaux qui misent sur la participation des citoyens font santé et la promotionnent très certainement. À l’origine de cet évènement, un groupe de professionnel·les issu·es des secteurs de la santé, de la promotion de la santé, du social, mais aussi quelques habitant·es passionné·es et impliqué·es dans des initiatives citoyennes. En 2019, plus fort·es de l’engagement et de la présence de citoyen·es, nous décidons de creuser la question des liens ente santé et mobilité. En 2020, la crise sanitaire s’est invitée à la table de nos échanges. Qu’à cela ne tienne, nous optons pour réorienter le projet en cherchant à cerner les effets du confinement sur la mobilité. Nous épluchons et échangeons des articles, travaillons à un questionnaire pour récolter des témoignages de citoyen·es et élaborons une grille de lecture pour croiser tout ce matériel.

Émaillées de témoignages, constats et interrogations, les lignes qui suivent vous proposent un morceau de notre cheminement.

Mobilité, santé et inégalités

2019, nous voici donc arrimés au thème de la mobilité. Nous passons d’abord par une étape de définition et de recueil de nos représentations sur ce que recouvre ce thème. Le constat est dressé: tous et toutes, nous partageons la conviction que la mobilité est un facteur qui influence positivement ou négativement notre santé. De ces échanges, se dégage une vision large de la mobilité: c’est le fait de pouvoir se déplacer aussi bien physiquement, au quotidien et sur le long terme (si on pense à la migration par exemple) que socialement et virtuellement (si on pense à la capacité à se projeter, à se déplacer sur l’échelle sociale).

La mobilité est étroitement liée à la santé, autrement dit c’est un « déterminant de la santé ». D’abord et parce qu’elle nous permet de nous mouvoir, la mobilité participe à notre activité physique et est vectrice d’autonomie et d’émancipation. Elle permet également l’accès aux services (sociaux et de santé), aux offres (alimentaires, de loisirs) et aux contacts sociaux. Aussi, les temps de déplacement plus ou moins longs peuvent jouer sur notre qualité de vie. Son accessibilité pour tous et toutes est donc un enjeu majeur de santé publique. Or, il existe encore de trop nombreuses inégalités, qu’elles soient géographiques (certains quartiers étant mieux desservis par les transports en commun que d’autres), physiques (des lieux publics n’étant pas toujours adaptés aux personnes à mobilité réduite), financières (se déplacer pouvant coûter cher), de genre (une femme seule ne se déplaçant pas de la même manière qu’un homme seul), psychologiques (sentiment d’insécurité routière, prises de risque), environnementales (pollutions sonores, circulation accrue), ou encore administratives (circulation des personnes sans papier).

Ces inégalités peuvent se cumuler, entravant encore davantage la capacité d’une personne à se mouvoir et impactant in fine sa santé.

Et la Covid dans tout ça?

En mars, le confinement stoppe net la liberté de circulation, impactant par là également la santé des populations: report de soins, approvisionnement alimentaire au plus proche même quand l’offre est réduite, diminution des contacts sociaux, isolement, sédentarité… Le moral et la santé mentale des Belges en prennent alors un coup!

Ici aussi, les conséquences sur la santé de la population se voient réparties inégalement. Et les médias le relayent fortement : la crise du coronavirus exacerbe des inégalités préexistantes, voire crée de nouvelles inégalités.

Pour documenter la manière dont cela est vécu par notre groupe, nous effectuons une dizaine d’interviews par téléphone. Une façon également de maintenir le lien avec les citoyen·es malgré l’arrêt des activités.

Voici quelques retours de ces témoignages et de nos réflexions à ce propos.

Si certaines personnes ont limité au maximum leurs déplacements (par peur du virus, par méconnaissance ou incompréhension de certaines règles, par peur des contrôles d’identité), d’autres ont redécouvert la marche comme mode de déplacement privilégié: «Pendant le confinement j’ai pris du poids et mon médecin m’a demandé de faire plus d’activité physique alors je marche beaucoup et comme ça j’évite d’être avec les gens». Pour d’autres encore, les déplacements ont été facilités pendant le confinement : «Mon mari ne travaillait pas, donc la voiture était toujours disponible», «Mon trajet vers le bureau me prenait 40 minutes au lieu d’une heure trente habituellement».

Quel que soit leur quartier, les interviewé·es ont tous ressenti une amélioration de leur environnement lors du confinement. Ils témoignent d’une diminution des bruits et de la pollution ainsi que d’une meilleure qualité de l’air : «J’ai pu observer la diminution de la pollution sur ma peau et mes cheveux : mon coton de visage était propre tout le temps du confinement!», «Durant le confinement, c’était comme des dimanches sans voiture».

Si les reports de soins pendant le confinement ne sont pas liés directement à la mobilité mais à l’annulation des rendez-vous par les services de santé, notons qu’ils ont pu impacter la santé physique des personnes et par là leur mobilité: «Je bénéficie d’un traitement aux orteils régulièrement et je n’ai pas pu en bénéficier pendant le confinement alors que cela impacte ma capacité à marcher». La numérisation des services sociaux et de santé pour répondre aux mesures de sécurité liées au Covid pose la question de leur accessibilité: la fracture numérique est encore très forte.

Comme énoncé plus haut, la mobilité comme nous l’entendons n’est pas uniquement quotidienne et immédiate, elle dépasse les frontières, en témoigne cette personne: «Mon plus grand regret est de ne pas pouvoir partir au Maroc car les frontières sont fermées et qu’il y a beaucoup de Corona. D’habitude je pars chaque année au Maroc».

La réduction des contacts sociaux a plongé certaines personnes dans un état d’isolement. L’impossibilité de rendre visite aux proches est particulièrement difficile à vivre pour les personnes qui vivent seules ou qui sont à risque. Ces témoignages vont dans le sens de l’enquête réalisée par Sciensano: près de 60% des sondés sont insatisfaits de leurs contacts sociaux. Ils n’étaient que 8% dans l’enquête santé de 2018 [1].

Enfin, notons que la crise sanitaire a entraîné une nouvelle répartition de l’espace public: de longues files sur les trottoirs, des aménagements temporaires, une augmentation du nombre de cyclistes…

Aujourd’hui, alors que nous sommes dans un nouveau confinement, mais moins strict que le précédent, nos déplacements sont soumis à une nouvelle contrainte: celle du port du masque dans les transports en commun et les espaces publics à forte fréquentation. Est-ce que cela entrave la mobilité de certaines personnes? Ou au contraire, cette mesure peut-elle les rassurer, leur permettant ainsi d’oser sortir? La question reste ouverte.

Les citoyen.nes prennent les rênes

Divers mouvements et initiatives citoyennes ont émergé pour répondre, dans l’urgence, aux besoins de certaines personnes particulièrement fragilisées par la crise sanitaire [2].

En effet, de nombreu·ses habitant·es ont rencontré des difficultés à s’approvisionner pour des raisons financières, mais également pour des raisons de mobilité ou d’accessibilité aux denrées. Pour répondre à ces difficultés, des réseaux d’entraide, allant d’un niveau familial ou de voisinage à des initiatives plus structurées, sont apparus au sein des quartiers. Des mouvements citoyens se sont organisés pour collecter des vivres (comme «Collectmet») ou même les livrer (comme les Brigades populaires de Saint-Gilles).

Des initiatives citoyennes, s’apparentant selon les dires des participant·es à de vrais apprentissages d’organisation de solidarité, ont aussi vu le jour. Ainsi, près de la porte d’Anderlecht, des bénévoles se sont organisés pour collecter les invendus des magasins et les redistribuer et, ce faisant, se sont découverts une vraie fibre civique: «Avec un groupe de potes, on s’est dit qu’on ne pouvait pas rester les bras ballants quand on savait que dans le quartier il y avait des situations très compliquées… Première démarche, pas simple, convaincre les responsables de petites enseignes du coin de céder leurs invendus puis penser au dispatching. On savait qui avait besoin mais comment approcher ces personnes ? Il a fallu gagner la confiance… Puis on s’est organisés; le groupe de bénévoles s’est élargi, le bouche à oreille a fonctionné. Maintenant, on nous a à la bonne dans le quartier, on a l’impression qu’on fait partie d’une communauté, bien soudée» commente Olivier.

L’espace public a également été réapproprié par les habitant·es. Tel est le cas, par exemple, de la rue ouverte à Molenbeek. Comment s’échapper des appartements confinés ou trop exigus et/ou rompre l’isolement sans aller très loin? Des riverains ont fait en sorte que des rues puissent être investies de jeux d’enfants et des papotes entre voisin·es… Voitures non admises et distances physiques respectées !

On observe donc, dans cette période de confinement et de renforcement des inégalités, de nombreuses initiatives nées au plus proche des réalités. Nous ne relevons que quelques exemples mais il en existe quantité d’autres qui témoignent aussi de la créativité et de la pertinence de ces actions. Elles se sont développées pour répondre à des besoins et se sont adaptées rapidement, en regard de l’évolution de la situation, là où les dispositifs politiques traditionnels ont été lents à se mettre en place.

Vers un plaidoyer communautaire

Ces initiatives citoyennes sont l’illustration d’une capacité d’observation et d’écoute des personnes et des quartiers, de réactivité, de réflexion et d’entraide. Elles confortent dans l’idée, déjà défendue par la plateforme Agora [3], qu’il y a urgence à inclure la population dans les prises de décision. Dans son courrier à la Première Ministre, cette plateforme, comme tant d’autres, a marqué son étonnement quant aux profils des experts censés conseiller nos politiques face à cette pandémie: acteurs sanitaires (épidémiologistes, virologues) ou économiques. Quelle place pour les citoyen·es ? La gestion de cette crise semble les avoir envisagé·e·s comme des destinataires de consignes d’hygiène à suivre, voire comme responsables de la propagation du virus… leur faisant endosser des rôles, tels que confectionner des masques et des équipements pour nos soignant·es ou mettre en place les dispositifs d’urgence exemplifiés plus haut, pour pallier l’imprévoyance ou le manque de réactivité de celles et ceux qui nous gouvernent. Les citoyen·es ont pourtant montré bien d’autres compétences et capacités d’initiatives.

Quelle place pour les citoyen·es ? La gestion de cette crise semble les avoir envisagé·e·s comme des destinataires de consignes d’hygiène à suivre, voire comme responsables de la propagation du virus…

Le projet Ensemble pour la Santé parie sur les expertises d’habitant·s, expert·es de leur vécu, croisées avec celles d’associations (des secteurs de l’éducation permanente, de la promotion de la santé, du social, ou d’autres impliquées dans la mobilité). Ensemble, nous partageons nos constats et questions, soutenu·es dans notre réflexion par des études, des enquêtes, des échanges et des observations présentées et mises en débat par d’autres associations expertes dans les questions de mobilité (comme par exemple Provélo, Responsible Young Driver, IEB ou le Bral). La constitution et la manière de travailler du groupe évoluent au gré de ces rencontres et débats: un état des lieux se construit. Et progressivement émergent des propositions, des idées pour pallier des manques et répondre à des besoins simples ou plus complexes. Ensemble, nous réfléchissons aux possibles changements, nous construisons un plaidoyer communautaire pour une mobilité plus équitable.

Si ces questions vous intéressent ou si vous vous retrouvez dans ces démarches, n’hésitez pas à nous contacter via le site d’Ensemble Pour la Santé (www.samenvoorlasante.be) ou via la page Facebook (Samen voor gezondheid – Ensemble pour la santé)!

En complément de cet article, découvrez également l’article « Démarche communautaire et mobilité en santé » de Frédéric Dejou, Les Pissenlits asbl, paru dans Bruxelles en Mouvement, n°309, novembre/décembre 2020, périodique édité par Inter-Environnement-Bruxelles et la Fédération des Comités de quartier et Groupes d’habitants. Retrouvez-le sur www.ieb.be/Accessibilites.

Parler de clitoris, de masturbation, de consentement ou encore d’empowerment avec des femmes originaires du monde arabe : c’est, entre autres, le challenge que s’est lancé l’asbl AWSA. Son site Sexualités Sans Tabou regorge de ressources, d’outils et de témoignages recueillis par l’asbl.

Avant tout, AWSA-Be (pour Arab Women Solidarity Association dans sa version belge) se définit comme une association laïque et mixte, indépendante de toute appartenance nationale, politique ou religieuse. Elle est reconnue en éducation permanente et y intègre le féminisme dans le but de favoriser l’épanouissement et le vivre-ensemble. L’asbl milite pour la promotion des droits des femmes originaires du monde arabe, que ce soit dans leurs pays d’origine ou celui d’accueil. Son objectif est de briser les clichés sur les femmes, et de créer des ponts interculturels. En pratique, l’association organise de nombreux évènements et activités, parmi lesquels : des conférences et formations, des week-ends thématiques à destination des femmes, des échanges avec des professionnels de santé mais aussi des artistes originaires du monde arabe, un théâtre, une chorale ou encore des ateliers à destination d’un public jeune, pour ne citer que cela. Education Santé a rencontré Alicia Arbid, coordinatrice de l’asbl.

ES : Alicia, pouvez-vous nous parler de la genèse d’AWSA en quelques mots ? Pourquoi vous être porté.es sur ce public spécifique que sont les femmes issues du monde arabe ?

L’association a été créée en 2006 sous forme d’asbl, mais existait depuis 2 ans comme association de fait. A l’origine, un groupe d’amies, 3 femmes d’origine arabe, a décidé de créer des activités conviviales… Ça a commencé chez l’une puis chez l’autre, notamment avec la chorale qui est là depuis le tout début (bien avant la création d’AWSA sous forme d’asbl), avec l’idée de promouvoir les cultures du monde arabe et de faire entendre la voix des femmes, ainsi que de combler un manque qu’il y avait -et qui perdure – de structures pour ces femmes (outre celles pour l’apprentissage de la langue, ou d’aide aux primo-arrivant.es…). Ce sont des femmes qui ont la volonté de se connecter, d’être en lien et de promouvoir leurs cultures.

ES : Quels sont vos principaux chevaux de bataille ?

Nous nous situons dans du plaidoyer féministe avec une approche positive pour promouvoir l’égalité, le vivre-ensemble et la justice. Ce qui est transversal dans toutes nos actions, c’est la volonté de valoriser les femmes originaires du monde arabe. Pour elles-mêmes, pour la société en général, et pour les communautés qui véhiculent aussi parfois des clichés. Dans toutes nos activités, nous voulons garder cette approche positive et valorisante des femmes originaires du monde arabe, en cassant les clichés sur elles ; mais nous souhaitons aussi créer des ponts entre les cultures et travailler sur les méconnaissances mutuelles. On insiste sur la diversité des parcours et des profils de ces femmes, mais aussi la diversité des pays et des cultures du monde arabe.

Le féminisme dans lequel nous nous inscrivons est un féminisme qui n’hiérarchise pas les discriminations et qui porte un intérêt particulier au contexte dans lequel les femmes vivent. Ce contexte politique, économique, social, religieux et culturel façonne les vies des femmes et toute atteinte aux femmes est une atteinte aux droits humains.

Dans cette optique, bien que nos outils mettent en avant des femmes issues du monde arabe, nous allons toujours faire un lien avec la Belgique ou avec d’autres féministes du monde. Notre plaidoyer s’inscrit tant dans une grille de lecture intersectionnelle que dans une approche globale de tous les enjeux de société

ES : Quels sont vos lieux d’action ? Bruxelles essentiellement ?

Nous sommes déjà sorti.e.s de Bruxelles et avons fait des activités ou des pièces de théâtre au Liban et au Maroc, par exemple. Nous essayons de créer des ponts avec les pays du monde arabe, et ce, notamment en faisant venir des artistes, des auteures et des professionnels de la santé, (sexologue, médecin, etc.). Dans le cadre de la santé par exemple, nous avions invité encore la fondatrice et présidente de la première organisation de patients séropositifs au Maroc vivant elle-même avec le VIH.

Sinon, en plus de Bruxelles, nous travaillons parfois avec des partenaires à Liège, Verviers ou, par exemple Grenoble où nous allons organiser une exposition… Cela dépend un peu des projets.

ES : Vous avez développé un site qui s’appelle « Sexualités Sans Tabous » et qui traite beaucoup d’EVRAS¹. Dans quel but et d’où est partie cette idée ?

Le site est né de la volonté de rendre plus accessibles des thèmes que nous abordons fréquemment pendant des ateliers de terrain avec les femmes et les jeunes. A l’origine, avant d’envisager ce site, nous avons organisé des week-ends “sexualités sans tabous” avec une quinzaine de femmes et… c’était génial ! Nous sommes allées à la mer dans un centre de bien-être, on a parlé, on s’est retrouvées entre nous, on a fait des ateliers pour déconstruire, libérer la parole. Le but était de faire à la fois du collectif et de l’individuel, le temps d’un week-end. Des intervenantes externes sont venues, comme Zina Hamzaoui, sexologue féministe et musulmane. Pour les femmes présentes, pouvoir juste s’offrir un moment à elles, le temps d’un week-end et dans ce cadre-là était déjà très fort. Nous avions aussi une diversité de femmes très intéressante : des femmes jeunes ou plus âgées, mariées ou pas, très pratiquantes religieusement ou pas du tout … Cela a créé une bonne ambiance et de très beaux moments d’échanges. Suite à cette première expérience, les demandes pour la réitérer ont afflué

Le site est né d’une volonté de prolongation, de garder une trace de ces week-ends, parce que malheureusement ça a un coût et qu’on ne peut pas en faire à volonté. Les thématiques, les paroles de femmes, ou par exemple, les podcasts : cela vient des intervenantes qui ont participé aux week-ends. Ce site est à la fois un outil et le résultat de tout un projet, tout en étant pensé pour rester dynamique et être mis à jour. Il ne s’agit pas de quelque chose de figé.

ES : Vous travaillez et développez des actions sur le terrain. Pour quels types de structure ?

Chaque année, nous avons des partenariats EVRAS où l’on travaille avec des jeunes du secondaire (à partir de la 3ème). Cela fait longtemps qu’on y participe et le cadre est bien précis : nous tenons un stand dans un parcours itinérant où les jeunes passent de stand en stand. Nous intervenons aussi ponctuellement dans des hautes écoles, par exemple. Nous nous adressons donc à un public d’adolescents à jeunes adultes, femmes, mais aussi auprès d’animateurs qui n’arrivent pas à parler des questions de sexualité avec leurs jeunes, par exemple. C’est au cœur de nos actions.

En parallèle, on travaille le même type de questions avec des femmes sur différents projets. Par exemple, dans le cadre d’un projet “mariage et migration” où nous avons beaucoup abordé les questions de sexualité et de tabous en termes de relation affective. Selon le type de projet, nous sensibilisons différents groupes.

Il nous arrive aussi, dans le cadre de nos visites aux cafés² notamment, de traiter des questions de sexualité et de violence liées à l’honneur. Entre autres quand on a joué des extraits de notre pièce de théâtre “Quand Fatima se fait appeler Sophie”, qui touche aux questions de sexualité et de réappropriation du corps. Cela a mené à des échanges très intenses avec les hommes. Nous avons aussi fait venir une troupe de théâtre marocaine qui parlait de violences et discriminations envers les mères célibataires et de la question des enfants nés hors mariage, et là c’est un public complètement différent de celui des jeunes de nos partenariats. Donc finalement on brasse assez large en termes de publics et de structures, même si nos premières bénéficiaires restent les femmes

ES : Justement, lors de vos actions auprès des femmes pour parler de sexualité, quelles principales difficultés rencontrez-vous ?

Il y a des questions qui reviennent souvent chez nos publics de femmes et jeunes femmes, – d’où l’importance de notre approche féministe interculturelle – comme : la pression autour de la virginité, la chasteté, le consentement, le choix de partenaire ou même celui d’avoir une sexualité ou pas, ou encore les questions de vaginisme, qui touche quand même assez fort les publics du monde arabe d’après les professionnels de santé avec qui nous échangeons. Par exemple, Amal Chabach, sexologue marocaine au Maroc, nous expliquait que c’est un pays très touché, notamment à cause de toutes ces craintes liées au contrôle du corps des jeunes filles, des questions d’honneur, etc.

Pour parler de sexualité, il faut aussi pouvoir mettre à l’aise nos publics dans un cadre convivial et sécurisant. Il faut pouvoir libérer la parole et…notre agenda.
Nos difficultés sont aussi liées au fait que nous sommes une petite équipe avec plusieurs demandes d’interventions et d’ateliers. Il nous est difficile parfois de ne pas pouvoir accompagner les femmes et jeunes femmes dans la durée.

ES : Y’a-t-il des sujets dont il vous est plus difficile de parler ?

Les violences restent un sujet complexe. Nous ne sommes pas toutes psychologues et on est parfois sur le terrain en animation quand on se rend compte qu’on passe du rire (on utilise souvent l’humour pour aider à briser les tabous) aux larmes face à la prise de conscience des violences vécues. Parfois, certaines jeunes femmes s’en rendent compte à ce moment-là en pleine discussion collective, comme par exemple, cette jeune fille que sa mère emmenait se faire contrôler l’hymen chez le gynéco tous les trois mois…Pour elle, il était évident que c’était normal. Mais ça la dérangeait, et c’est aussi pour ça qu’elle nous en a parlé si facilement. Cependant, elle a pris conscience à ce moment-là que toutes n’avaient pas la même expérience.

Ou encore, par exemple lorsque des femmes enceintes vivent des situations de violence. D’où notre approche globale qui met en évidence le fait que ce ne sont pas des marques traditionnelles qui vont créer de la violence mais qu’il y a un environnement familial malsain parfois.

ES : Qu’en est-il de la question du plaisir féminin ?

Elle est primordiale et l’enjeux se trouve dans l’éducation à la sexualité féminine. Le plaisir féminin était au centre de nos weekends sexualités sans tabou avec les femmes. Pourtant, ça reste tabou, comme si c’était gênant pour une femme de vouloir avoir du plaisir, de ressentir du désir, d’en parler… Nous avions, par exemple, une dame de plus de 40 ans qui ne s’était jamais masturbée. Lorsqu’elle a vu les autres femmes en être étonnées, elle a été gênée et en même temps très curieuse. Heureusement il y a eu beaucoup de bienveillance et de rire. C’est encore souvent très tabou alors qu’on parle de la masturbation des garçons tout le temps. Il est très intéressant de constater que quand on parle de sexualité avec les femmes, systématiquement elles ont tendance à vouloir parler d’éducation sexuelle pour leur garçon ou leur fille. Donc, lors de l’un de nos week-ends, une consigne était de ne pas parler d’éducation sexuelle des enfants mais de parler de leurs sexualités, de plaisir féminin et de leurs besoins et expériences à elles.

ES : Quelle.s difficulté.s rencontrez-vous en travaillant avec vos partenaires ?

Eviter de tomber dans le relativisme culturel et d’entendre dire “Non non, ils et elles ne sont pas prêt.es pour parler de ces choses-là”. Ce n’est pas du tout notre approche. Par exemple, lorsque nous avons invité Amal Chabach (sexologue marocaine), nous avions contacté des associations partenaires avec qui nous avions déjà fait des ateliers sur d’autres thèmes ; mais parce qu’il s’agissait de parler de sexualité dans ce cas-là, certaines animatrices nous ont répondu que cela n’irait pas, sans même en parler avec leur public au préalable. Finalement, nous avions réussi à persuader une des associations de faire l’animation et cela s’est super bien passé. Les femmes sont même restées près d’une heure de plus et elles étaient très heureuses d’avoir une sexologue à qui parler.
Heureusement les choses évoluent, cet exemple date d’il y a quand même quelques années, mais cela permet de montrer qu’il y a parfois aussi des craintes et des représentations des animateur.trice.s ou personnes de terrain eux.elles-mêmes.

De plus, ce que l’on va trouver délicat à aborder peut venir du fait que nous-mêmes ne soyons pas à l’aise parfois avec certains sujets. Pour animer nous devons nous aussi nous mettre dans une posture d’ouverture et d’apprentissage et dépasser/questionner les à priori et éventuelles fausses croyances sur notre public aussi.

ES : Vous vous heurtez parfois à la barrière de la langue ? L’arabe est-il utilisé ?

Sur le parcours EVRAS, nous n’avons pas ce problème car ce sont souvent des jeunes qui parlent français. Mais avec les femmes, certaines ne parlent pas bien français. Cela dit, en termes de sexualité, il y a beaucoup de mots dans la langue arabe qui ne sont pas dits, donc on va utiliser des métaphores, l’anglais ou le français… C’est très intéressant à voir, il n’est donc pas toujours évident de parler de sa sexualité en arabe. On essaie quand même toujours d’avoir une collègue arabophone pendant les animations.

ES : Dans la même idée, la culture et/ou la religion posent-t-elles parfois problème ?

La frontière entre le culturel et le religieux est souvent très floue, en particulier dans le contexte migratoire. Souvent l’argument religieux est utilisé comme étant un argument d’autorité mais qui a besoin d’être questionné, qui ne peut pas juste être évité que ce soit par racisme ou relativisme culturel.

On cherche à éviter la posture de mise à l’écart. D’ailleurs si l’animatrice est musulmane, il peut être parfois plus difficile pour elle de parler avec une femme musulmane sur les questions de sexualité et de féminisme, par peur d’être jugé.e ou de se sentir jugé.e

Ensuite, il y’a les clichés entre femmes du monde arabe elles-mêmes. Quelques fois, des femmes m’ont dit “Oui, mais tu es Libanaise, ce n’est pas la même-chose qu’au Maroc…”. Il y a effectivement des différences mais il y a aussi beaucoup de points communs entre toutes les femmes, peu importe leurs origines, liés notamment aux discriminations et violences du patriarcat…
Je pense qu’il faut mettre de côté nos clichés, parce qu’à partir du moment où l’on s’intéresse à l’autre et où l’on va poser des questions, c’est pour nouer une relation de confiance. On va essayer de comprendre les codes culturels parce qu’on y donne du sens, c’est une forme de reconnaissance. Cela peut parfois améliorer significativement la relation “animateur/animé” ou “soignant.e/soigné.e”, et ça peut faciliter la communication. Je pense qu’il est faux de penser que l’on ne peut pas se parler si on n’est pas de la même culture.
Mais il faut bien sûr d’abord être à l’aise, s’informer, développer ses connaissances et sa curiosité, travailler sur sa posture et ses fausses croyances. D’où notre travail en éducation permanente où nous développons des outils et des supports pour les animateurs.trices et qu’il est possible de retrouver sur notre site, avec les fiches ludiques et pédagogiques

ES : Alicia, qu’est-ce qui vous fait ressentir un sentiment de petite victoire ?

J’avoue adorer ces moments de terrain, d’animation, pendant ces week-ends. J’ai l’impression d’apprendre à chaque fois. Ça me fait plaisir de voir ces femmes avec cette volonté d’aller de l’avant et de prendre soin d’elles. On voit que des choses se mettent en place, même si tout le monde n’est pas forcément prêt à changer tout de suite ses comportements. Ce qui est chouette c’est aussi cette envie de transmission, lorsqu’une femme dit “J’ai envie que mon enfant voie ça, ou que mon amie voie ça… ». Ou encore pendant les cafés, lorsqu’un homme prend notre brochure en nous disant qu’il en parlera à sa sœur ou à sa femme en rentrant, par exemple.

Et quand on parle d’animations autour de la sexualité, ce qui fait vraiment plaisir est de pouvoir mettre réellement les femmes au centre de la discussion, de prendre le temps et de leur permettre de prendre ce temps, mais aussi de sentir qu’un lien s’est créé même si ce n’est que pour 1h ou 1h30. Le fait de sentir qu’il y a eu un échange riche et de la bienveillance de la part de ces femmes. Et même si elles ne sont parfois pas du tout d’accord entre elles, d’ailleurs !

ES : Quels sont les projets d’avenir d’AWSA ?

Avec la situation sanitaire, il nous faut nous adapter mais cela fait plusieurs années qu’on travaille sur des questions d’insertion socio-professionnelle et de travail sur l’intériorisation des discriminations dans le cadre de la recherche d’emploi. Nous continuons en partenariat avec Pour La Solidarité , même en confinement, à faire des coachings individuels et collectifs avec des jeunes qui sont hors circuit, c’est à-dire ni dans un parcours scolaire, ni dans un circuit de formation, ni enregistré chez Actiris (les NEETT³). Suite à nos ateliers/interventions dans des partenariats en insertion socioprofessionnelle, nous avons eu envie de lancer le projet “Ambition”. Il consiste à faire de l’accompagnement à l’emploi de manière alternative. Concrètement, il s’agit, le temps d’un week-end, de proposer à ces jeunes demandeuses d’emploi d’effectuer un travail de coaching individuel ainsi que sur leurs projets professionnels.

Accessible sur le site internet via : https://www.awsa.be/fr/page/discriminations-identites

À côté de ça et toujours en lien avec cette thématique d’insertion professionnelle, nous allons mener une campagne de promotion de la diversité des mentors⁴. Souvent, les mentors sont des personnes issues du même milieu culturel, plus âgées, souvent des hommes… Il serait important dans ce travail de mentorat d’avoir aussi des femmes, originaires du monde arabe ainsi que d’autres cultures, pour pouvoir travailler à l’amélioration de la relation entre mentor et mentee.

Parallèlement, pour 2021, nous avons le projet de créer une exposition photo sur base d’un concours photos destiné aux Libanais et Libanaises du Liban, avec le soutien de la Ville de Bruxelles, Solidarité Internationale. L’idée est de représenter la diversité du pays et des femmes tout en montrant ce qui rassemble malgré cette diversité. Nous voulons également faire un appel aux jeunes du pays du Cèdre pour qu’ils/elles produisent des textes (en français, anglais ou arabe) afin de s’exprimer sur la laïcité. Le but est que ce soit, à Bruxelles, d’abord une opportunité d’en savoir plus sur le pays, et ensuite qu’il s’agisse d’un “cas d’école” pour parler de l’importance de la laïcité dans un contexte communautaire difficile.

Enfin, il y a nos animations, formations et interventions externes mais aussi des partenariats, entres autres, sur le thème « Femmes, vêtements et société » (avec la Maison des Femmes de Molenbeek) ou un projet de dessins avec l’artiste Hanane Khaldouni pour dénoncer les différentes formes de violences faites aux femmes avec le European Network of Migrant Women.

Cette programmation ne constitue qu’une partie de ce qui est à l’agenda d’AWSA pour 2021. Nous vous invitons à retrouver l’ensemble de leurs projets sur www.awsa.be.

(1) Education à la Vie Relationnelle Affective et Sexuelle

(2) AWSA organise des sorties dans certains cafés bruxellois dits «arabes». Certains sont uniquement fréquentés par des hommes. L’idée est donc de s’y rendre afin de créer un espace de mixité (genre, origine,… ) et d’échanges. Elles y organisent aussi ponctuellement divers évènements.

(3) Not in Education, Employment or Training (« ni étudiant, ni employé, ni stagiaire »).

(4) “Le mentorat est une forme de coaching dispensé par une personne expérimentée, le mentor, à un partenaire inexpérimenté, le mentee. L’idée est de former un binôme pour partager, échanger et progresser ensemble. Le mentor ne va pas trouver du travail à votre place mais il va donner de son temps pour vous écouter, vous conseiller et vos aider à progresser pas à pas dans votre recherche d’emploi, votre reconversion ou votre lancement d’entreprise.” Définition fournie par Actiris

La pair-aidance et les pratiques participatives sont “des façons de faire” qui recouvrent une multitude de pratiques et d’acteurs issus de différents secteurs du social et de la santé. Rendre compte de cette diversité, rassembler ses acteurs, partager les outils et les expériences, et donner envie à d’autres de “sauter le pas”, tels étaient les objectifs de la plénière organisée fin septembre par les asbl SMES, En Route et le Réseau Nomade en guise d’introduction au cycle de rencontres qu’ils organisent.

La pair-aidance désigne la participation professionnelle d’ancien.ne.s bénéficiaires de services sociaux ou de santé au sein de dispositifs psycho-médico-sociaux. Ces pair.e.s-aidant.e.s, parce qu’elles et ils ont cheminé vers le rétablissement et vers une meilleure qualité de vie, peuvent mettre leur expérience au service d’autrui.

Le concept n’est pas nouveau, des projets le mettent en pratique depuis des décennies déjà en Belgique, à l’instar des projets “Boules-de-neige“ par exemple dans le champ de la réduction des risques liés à l’usage de drogues. Pourtant, cela reste encore relativement marginal. “Un besoin de renouveau en matière de social, une volonté de définir des dispositifs dans lesquels l’institution s’adapte aux spécificités des bénéficiaires plutôt que de leur imposer des conditions. A l’heure où le travail social est distordu par le culte de l’activation, ce décentrement est essentiel.” Il s’agit ici de donner la parole aux premier.e.s concerné.e.s et reconnaitre le vécu et l’expérience de chacun.e comme une plus-value dans l’accompagnement des personnes, dans la relation avec le professionnel du social, de la santé, dans le projet, dans la construction d’un savoir collectif, de besoins et de revendications communes… Dans son introduction, Tommy Thiange (membre du Réseau Nomade) insiste sur le fait que “l’écoute de cette parole, sa prise en compte, a un effet positif tant sur le/la bénéficiaire, l’usager.e, le/la patient.e, que sur le/la professionnel.le. La participation des pairs humanise le soin. Elle tisse des liens entre l’usager et le professionnel, elle permet de développer une relation d’aide plus équilibrée, plus horizontale, plus partagée. C’est en fait une opportunité pour créer, construire, une relation basée sur les savoirs et les ressources de chacun.e. Dans une société qui se veut démocratique, prendre en compte la parole des premier.e.s concerné.e.s devrait relever de l’évidence.” Plusieurs acteurs participent à l’émergence et à la visibilité de la pair-aidance en Belgique francophone ces dernières années. On peut citer l’asbl En Route qui “ fédère les pairs-aidant.e.s, qu’ils/elles soient rémunéré.e.s ou bénévoles, et promeut la professionnalisation de cette pratique. (…) La pair-aidance, dans une équipe d’accompagnement et de soins, apporte une certaine forme d’aide et de complémentarité par rapport aux outils dont dispose l’équipe, une compréhension mutuelle par rapport aux usagers ou aux bénéficiaires, une traduction de leur réalité et surtout une manière complémentaire de mieux répondre aux besoins de toutes ces personnes qui cherchent à se rétablir », comme nous l’explique Stéphane Waha (membre de l’association).

Autre acteur-clé et co-organisateur de cette matinée, le Réseau Nomade regroupe à Bruxelles une quinzaine d’associations impliquées dans la participation des pairs Il a pour mission de promouvoir les pratiques participatives au sein du secteur social-santé et de susciter la réflexion et les échanges sur ces sujets, que ce soit au travers d’évènements, de groupes de travail, etc. Un focus particulier est mis sur la pair-aidance et les groupes d’auto-support.

Son site www.reseaunomade.be propose des ressources théoriques, un agenda, ainsi qu’un répertoire des expériences participatives en Belgique et ailleurs.

Carrousel de pratiques

L’implication et la participation de pair-aidant.e.s peut prendre de multiples formes. Démarrons avec les projets Housing First, dont le modèle implique l’intégration de pair-aidant.e.s. Au travers de ceux-ci, le Smes entend promouvoir cette pratique comme « une démarche permettant d’améliorer l’accès des publics plus fragiles à l’aide et aux soins». Le public final auquel s’adresse le Smes sont des « personnes qui cumulent des problématiques de précarité sociale, de santé mentale et d’addiction. Par ce cumul des problématiques, ce sont des personnes qui rencontrent d’importantes difficultés à accéder à l’aide sociale et aux soins de santé, qui sont pourtant des droits fondamentaux » (Matthieu De Backer, directeur).Nous continuons le tour par les groupes d’entraide avec Le Funambule, une association de personnes qui vivent avec un trouble bipolaire et leurs proches. « Il faut casser cette image de ‘bras-cassés qui se regroupent entre eux » appuie l’une des participantes, « il y a un réel travail de sensibilisation qui peut être fait », tant sur les représentations que sur le bénéfice de la participation des pairs.Mêmes échos auprès du groupe ‘Médocs’ de L’Autre Lieu : « Je suis toujours en recherche par rapport à la médication. Le seul lieu où je pouvais en discuter, c’est le cabinet médical. Le groupe Médocs (…) me donne d’autres sons de cloches, d’autres voix. Pour moi, ça répond à un réel besoin. J’avais beaucoup de questions qui ne trouvaient pas de place et pas d’écho. Ici, on échange avec beaucoup de personnes à ce sujet » (un membre du groupe). Mais le groupe Médocs va plus loin que la démarche de soutien, c’est aussi un groupe de co-production de savoirs en santé mentale. Ils souhaitent, par exemple, élaborer un outil de sensibilisation sur la prise de médicaments, ou encore produire des cahiers de revendications, des argumentaires. « On ne prétend pas avoir la vérité mais ce qui nous intéresse, c’est de discuter avec des professionnels de la santé mentale, avoir un vocabulaire commun, ne pas être trop dans le témoignage, dans l’expérientiel mais avoir une discussion « au même niveau », avec des personnes qui sont considérées comme experts. On a beaucoup de choses à dire sur notre vécu » (un membre du groupe)

Dans ce carrousel de découvertes de pratiques liées à la pair-aidance, on retrouve également les espaces de parole du collectif Sylloge, les anciens espaces de parole de La Strada et le collectif C-Prévu, créé par d’anciens SDF. La volonté de ces collectifs est de donner la voix à celles et ceux qui n’en ont pas l’occasion ou le droit pour ainsi sensibiliser le grand public et les politiques à leurs situations de vie.Autre groupe, autre pratique : nous retrouvons l’expérience d’UTSOPI, « un collectif par les travailleur.euse.s du sexe, pour les travailleur.euse.s du sexe (…) auto-géré, auto-organisé, qui fait de l’auto-support ». Maxime Maes (coordinateur d’UTSOPI) ajoute également que le collectif ne se reconnaît pas dans les termes « pair-aidant.e.s », ils ne se définissent pas ainsi. En effet, ce vocable fait référence, pour les membres du collectif, à la présence et à la supervision (même bienveillante) de travailleurs sociaux, psys ou issus du secteur médical. Outre créer des espaces sécurisés et bienveillants pour se regrouper, le collectif développe également un travail de plaidoyer sur de multiples thématiques les concernant. « Notre mot d’ordre est « rien à propos de nous sans nous ».Et c’est ainsi que se termine ce premier tour de présentation des pratiques participatives impliquant des pair-aidant.e.s… mais celles-ci revêtent encore de multiples formes. « La participation des pairs est un terrain mouvant, la recherche de l’équilibre est constante. Rien n’est jamais acquis et c’est finalement à l’image de la complexité des relations humaines, et en particulier de celles qui se nouent dans le cadre de l’aide et du soin. » (Tommy Thiange, membre du Réseau Nomade

« Y’a-t-il moyen d’être pair-aidant.e.s quand on n’a pas vécu les mêmes choses ? Est-ce qu’une personne qui vit avec un trouble bipolaire est capable d’accompagner une personne schizophrène, est-ce qu’un parcours de vie est quelque chose qu’on est capable de partager avec une personne qui a l’expérience de la drogue et des addictions ? En fait, oui. On partage certaines choses même si l’origine de nos vies est très différente. Ce qu’on partage, c’est ce dont on se remet : le décrochage social, la perte totale de l’estime de soi, le désespoir et les rêves qui s’évanouissent. » (Stéphane Waha, membre d’En Route)