Pour la deuxième année consécutive, le Centre d’Éducation du Patient asbl et Question Santé asbl inscrivent à leur agenda une campagne de communication portant sur l’importance de diminuer les délais d’attente face aux signes pouvant évoquer un AVC.L’objectif de la campagne « Lors de mon AVC, chaque minute a compté… » est d’amener le public à repérer ces signes et à adopter des réactions rapides et adéquates en présence de ceux-ci. Car du temps gagné représente pour la victime des possibilités de récupération en supplémentaires.

Cette campagne 2017 est réalisée en étroit partenariat avec la SSMG et le Belgian Stroke Council ; elle bénéficie du soutien du Fonds A.B géré par la Fondation Roi Baudouin.Cette année encore, les spots tv et radio, pilier de la campagne, concourent à la diffusion du message clé « Faire appel – sans attendre ». Une attitude qui va à l’encontre de croyances encore bien ancrées « de toute façon, les médecins ne savent rien faire » ; « A l’hôpital, ils vont s’acharner » ou encore opinion contraire, « ils vous laissent dans un lit alors autant rester chez soi … » Ces croyances prennent racine dans des pratiques et des faits du passé mais il convient d’expliquer et de persuader tous les publics, qu’aujourd’hui, avec l’évolution des traitements et des pratiques médicales des interventions qui vont permettent aux personnes touchées de garder des capacités sont possibles.

La campagne 2017 « Lors de mon AVC, chaque minute a compté » …

La stratégie de communication repose dans un premier temps, sur une sensibilisation des professionnels avec une mise à disposition de supports d’information et dans un second temps, sur une information du public.Comme en 2016, la campagne s’ancre sur

• la diffusion de spots TV et radio dans des lieux publics et sur les chaines nationales ;
• la mise à disposition de supports de communication standardisés et personnalisés (spots, affiches, feuillets, bannières…);
• l’organisation d’une conférence de presse.

Nouveautés et objectifs pour 2017 : « Susciter et renforcer les initiatives du terrain »

• une invitation aux initiatives et à la mobilisation de tous les acteurs (professionnels, associations de patients…),
• la participation à la diffusion du rapport européen présenté ce 11 mai 2017 au Parlement Européen, « Le Fardeau de l’AVC en Europe »
• et enfin, une actualisation du site internet www.DelaiAVC.eu.

AVC, d’un problème de santé majeur à un tsunami

Comme le rappelle le Professeur Laloux, chef de service associé au CHU UCL Namur, l’Accident Vasculaire Cérébral (AVC) est une maladie dont il faut se préoccuper car c’est une pathologie fréquente – une personne sur six dans le monde subira au court de sa vie un AVC ; cela représente 19 000 nouveaux cas par an en Belgique -, grave -deuxième cause de mortalité chez les personnes de plus de 60 ans dans notre pays -, aux conséquences pouvant être invalidantes -1/3 des personnes vont avoir besoin d’une aide extérieure.Les projections doivent aussi retenir toute notre attention.

Ce 11 mai 2017, a été présenté au Parlement européen le rapport de recherche « The burden of stroke in Europe » que l’on peut traduire par « Le fardeau de l’AVC en Europe ». Ce rapport très détaillé a été réalisé à la demande de l’association européenne SAFE (Stroke Alliance For Europe) qui rassemble des groupes de patients atteints d’AVC de différents pays européens.Comme en témoigne le Docteur André Peeters, représentant le Belgian Stroke Council auprès du SAFE, le rapport se termine avec un avertissement : « Entre 2015-2035, le nombre d’AVC va augmenter de 34%, surtout suite au vieillissement de la population. Les systèmes de soins doivent se préparer à ce ‘tsunami d’AVC’ ».

Une campagne 2017 aux accents de participation et de solidarité

La conférence de presse de lancement de la campagne et des actions en 2017 s’est tenue ce 1^er juin à Namur. Elle a rassemblé les partenaires du projet, les représentants politiques et des représentants des associations de patients, unis dans cette même optique d’une lutte contre l’AVC et d’optimaliser le soutien aux victimes et aux familles.

Les représentantes des Ministres de la Santé, Anne Boucquiau, Cheffe de cabinet du Ministre Maxime Prévot et Pascale Pensis, Directrice de cabinet adjointe de la Ministre Cécile Jodogne ont tenu à rappeler combien lutter contre cette pathologie est importante, doit rassembler les efforts et mobiliser l’ensemble des acteurs tant au niveau de la détection précoce que de la prise en charge après l’accident. Lutter contre l’AVC est donc bien l’affaire de tous.

Les Ministres de la santé, Cécile Jodogne pour le Gouvernement francophone Bruxellois et Maxime Prévot pour le Gouvernement wallon soutiennent la campagne par l’octroi des espaces gratuits en télévision et en radio. Les spots TV et radio seront diffusés, sur les chaines nationales, en trois vagues durant l’année 2017. Ce focus représente une formidable invitation au dialogue et à l’initiative tant pour le public que pour les professionnels.

Comme le rappelle Anne Boucquiau, deux axes du Plan prévention santé Horizon 2030 pour la Wallonie ciblent particulièrement la lutte contre les AVC. Il s’agit de la Promotion des modes de vie et des milieux de vie favorables à la santé – promotion d’une alimentation équilibrée, lutte contre la consommation excessive d’alcool et contre le tabagisme et promotion de l’activité physique et lutte contre la sédentarité ainsi que la prévention des maladies chroniques avec la prévention des maladies de l’appareil circulatoire et du diabète de type II.

L’importance de la prévention se retrouve aussi dans le cadre du futur plan de promotion de la santé du Gouvernement francophone bruxellois. Une place sera faite, le souligne Mme Pensis, pour encourager les personnes les plus fragiles à adopter des comportements favorables pour prévenir les risques cérébrovasculaires (bouger ; arrêter de fumer ; traiter l’hypertension artérielle, combattre le diabète et le cholestérol).

Des supports pour vos initiatives et projets…

Vous pouvez découvrir et commander les affiches et supports de communication de la campagne 2017 sur le site www.delaiAVC.eu Le Centre d’Éducation du Patient souhaite aussi soutenir vos projets et initiatives en répondant au mieux à vos attentes par la mise à disposition de supports et de moyens « personnalisés ». N’hésitez pas à le contacter.Prochain événement mobilisateur : Journée mondiale des accidents vasculaires cérébraux – dimanche 29 octobre 2017.

Les bons réflexes pour se protéger du VIH/sida et des IST . La prévention évolue. Renseignez-vous »

A l’occasion de l’été 2017, la Plate-Forme Prévention Sida relance sa campagne sur la prévention combinée du VIH/sida et des autres Infections Sexuellement Transmissibles. Celle-ci vise le grand public de la région de Bruxelles-Capitale et de la Wallonie. Découvrez-la sur www.les-bons-reflexes.org

La prévention combinée

Cette campagne, soutenue par la Cocof et la Wallonie, aborde la notion de prévention combinée. Le directeur de la Plate-Forme Prévention Sida, Thierry Martin, rappelle que ce concept, validé par le Plan National de lutte contre le VIH, est devenu le cadre de référence des actions de prévention.

Mais de quoi s’agit-il ? Tout simplement, pour se protéger efficacement de l’infection par le VIH et des autres IST (Infections Sexuellement Transmissibles), de la possibilité de combiner l’usage du préservatif et du lubrifiant, avec la connaissance de son statut sérologique par le dépistage répété et le recours au traitement anti-VIH, tant pour les personnes séropositives dans le but de rendre leur charge virale indétectable, ce qui permet d’empêcher la transmission du VIH vers d’autres personnes, que pour des personnes séronégatives à haut risque d’acquisition du VIH pour éviter l’infection grâce à des traitements pris de manière préventive (PrEP, TPE).

Ainsi, à côté du préservatif, qui reste un moyen incontournable pour se protéger, le dépistage et les traitements jouent aussi un rôle capital dans la prévention du VIH/sida et des IST et présentent de nombreux avantages. Maxime PREVOT, Ministre wallon de la Santé, rappelle que le VIH reste une maladie qui ne se guérit pas. On constate à tort une banalisation du sujet. Le travail de prévention réalisé sur le terrain reste donc essentiel pour rappeler les bons réflexes à prendre et éviter la contamination d’autres personnes. Il souligne ainsi que « l’efficacité du traitement par antirétroviraux rend la charge virale des patients (quasi-)indétectable, ce qui contribue à réduire considérablement le risque pour leur(s) partenaire(s) et, in fine, le nombre de nouvelles contaminations diagnostiquées. Ceci doit encourager au dépistage car des solutions existent ! ».

Le Ministre wallon de la Santé se réjouit par ailleurs des avancées médicales importantes et des évolutions majeures dans la lutte contre le VIH : « le paradigme de cette infection/maladie a complètement changé depuis le début de l’épidémie puisqu’il évolue vers des traitements beaucoup plus efficaces avec des perspectives de vie qui sont bien plus positives qu’elles ne le furent… Ceci ne réduisant évidemment pas la nécessité d’un accompagnement que ce soit dès le dépistage ou des publics cibles en termes de prévention.»

Selon la Ministre Jodogne, en charge de la politique de la santé à la Cocof, la prévention combinée est un moyen efficace pour empêcher de nouvelles contaminations : « Afin de lutter efficacement contre le VIH, nous devons mobiliser de multiples leviers. Préservatif, dépistage et traitement : ce sont les trois outils qui, combinés de manière adéquate, doivent permettre d’inverser la courbe de l’épidémie ». Et d’ajouter que les interventions de proximité sont plus que jamais d’actualité. « C’est pourquoi j’ai décidé de soutenir dès 2016 un dispositif de dépistage du VIH décentralisé, complémentaire aux actions de prévention existantes, afin d’être au plus proche des publics les plus exposés au risque d’infection », explique-t-elle.

Le concept de la campagne

La notion de prévention combinée est abordée avec une approche décalée, originale et positive à travers tous les outils de la campagne. Concrètement, des personnages « prévention », composés des trois éléments de la prévention combinée (tête en préservatif, corps en éprouvette de dépistage et bras et jambes en médicaments), sont mis en situation afin de bien insister sur la combinaison de ces trois éléments pour se protéger efficacement.

Cette accroche visuelle forte, suggestive et colorée permet d’accroître l’impact de la campagne ; et l’utilisation d’icônes permet une plus grande identification du public puisqu’on ne sait pas si les personnages mis en scène sont des hommes, des femmes, des jeunes, des moins jeunes, des hétérosexuels, des homosexuels, des belges, des non belges, …

Le slogan « Préservatif. Dépistage. Traitement. Les bons réflexes pour se protéger du VIH/sida et des IST (Infections Sexuellement Transmissibles). La prévention évolue. Renseignez-vous. » se veut positif et valorisant. Le concept de bons réflexes permet d’aborder la prévention comme une bonne habitude que l’on pratique au quotidien, comme un automatisme.

La notion d’évolution montre qu’il y a du nouveau et permet d’interpeller à nouveau le grand public qui souvent ne se sent pas vraiment concerné par les messages de prévention, pensant déjà connaître le nécessaire. Les trois éléments de la prévention combinée sont repris sous forme de pictogrammes dans 3 post-it de couleur afin de favoriser leur mémorisation. De plus, l’idée est d’insister sur le fait que ces trois outils de prévention ne s’opposent pas mutuellement mais doivent être combinés en les adaptant à chaque situation individuelle pour empêcher la transmission du virus.

Une campagne à l’attention du grand public et des publics spécifiques

La campagne vise, de manière globale, le grand public y compris les jeunes. Il est en effet important d’informer le plus grand nombre sur les nouvelles stratégies de la prévention combinée afin que chacun puisse connaître et choisir les moyens de prévention qui lui sont le plus adaptés. C’est d’autant plus important que bon nombre de personnes sont peu au courant des évolutions récentes en matière de prévention du VIH/sida et gardent une image erronée de cette maladie.

Par ailleurs, la campagne tend aussi à toucher certains publics cibles plus vulnérables, notamment les HSH (Hommes ayant des relations Sexuelles avec d’autres Hommes) et les personnes migrantes. Les données épidémiologiques montrent en effet que ces groupes clé sont particulièrement exposés au risque d’infection par le VIH. C’est pourquoi la campagne propose une variété de visuels adaptés à ces différents publics.

Concertation autour de la campagne

Afin de réaliser une campagne de grande qualité, la Plate-Forme Prévention Sida s’est entourée de nombreux acteurs du secteur de la promotion de la santé de manière large.

• Un groupe d’experts ayant défini les grandes lignes du projet : le cadre de travail, les objectifs généraux, le message global et les publics cibles.
• Un groupe de travail composé d’une vingtaine d’associations, travaillant dans le secteur de la promotion de la santé et/ou de la prévention du VIH/sida, dont notamment les services actifs auprès des populations clé de la lutte contre le sida. Ce groupe s’est réuni à 8 reprises afin de contribuer et d’échanger autour des grandes étapes de la conception de la campagne.
• L’Observatoire du sida et des sexualités.
• Plusieurs médecins des centres de référence sida afin de garantir la diffusion d’informations scientifiques et médicales de qualité.

La Plate-Forme Prévention Sida a également fait participer le public cible de la campagne à sa création en organisant de nombreux focus groupes de pré test des idées et outils à développer. Au total, 122 personnes aux profils divers ont été sondées : hommes, femmes, parents, jeunes, hétérosexuels, homosexuels, séropositifs, séronégatifs, belges, migrants, de Bruxelles et de la Wallonie.

Une campagne évaluée

Suite à sa première édition, la campagne a été évaluée afin de mettre en avant ses forces et ses faiblesses. Globalement la campagne plaît, les visuels sont appréciés, même si certains sont jugés parfois un peu osés, et les différents outils sont pertinents, particulièrement le spot radio et la vidéo pédagogiques pour leur côté très informatif. Des points faibles ont été identifiés et ont été traduits en pistes d’actions à travailler en priorité pour l’édition 2016 :

• Informer et former les relais de terrain sur les outils de la campagne et sur la prévention combinée;
• Donner des pistes d’utilisation et de diffusion de la campagne pour les relais;
• Favoriser la visibilité et la diffusion de la vidéo pédagogique;
• Mettre bien en avant les nouveautés de la prévention combinée.

Dès lors, un visuel plus explicatif et un guide d’accompagnement pour favoriser l’appropriation et l’utilisation de la campagne par les relais de terrain ont été créés. De plus, une actualisation des outils informatifs a été réalisée (brochure et site internet).Le rapport est disponible sur www.preventionsida.org/2016/03/evaluation-ete-2015.

Les outils

• Un spot TV.
• Un spot radio.
• Une vidéo pédagogique, directement téléchargeable sur le site de la campagne.
• 8 visuels existant en format affiches, cartes postales et autocollants.
• 400 000 pochettes « préservatifs » diffusées via les partenaires et lors des festivals de musique.
• Une brochure explicative sur la prévention combinée
• Un site internet de la campagne, www.les-bons-reflexes.org, dont l’objectif est de donner un maximum d’informations sur la prévention combinée mais aussi d’offrir un outil de recherche des lieux de dépistage ainsi qu’un « Mur des bons réflexes » sur lequel les internautes sont invités à poster un message de prévention.
• Un guide d’accompagnement à l’attention des relais de terrain.

Les outils sont disponibles sur www.les-bons-reflexes.org/obtenir-du-materiel

Contacts

Plate-Forme Prévention Sida Directeur : Thierry Martin – th.martin@preventionsida.org – 0476/630 631Responsable de projet : Mary Stevens – m.stevens@preventionsida.orgRue Jourdan, 151 à 1060 Bruxelles 02/ 733 72 99 – http://www.preventionsida.org – www.les-bons-reflexes.org

Lancement du serious game « Lord of Condoms »

Description

Matériel

Livre « 100 fiches d’animation pour les personnes âgées »
Auteurs : Evelyne Allègre, Jacqueline Gassier
Elsevier Masson, 2015 – 232 pages
Compléments en ligne (à l’achat de l’ouvrage)
Extrait (PDF)Table des matières :

1. Les notions à comprendre
   1. La personne âgée. 2. L’animateur. 3. L’animation
2. Les idées d’animation
   1. Prendre soin de soi. 2. Créer, se récréer. 3. Vivre ensemble, rencontrer.

Concept

L’animation en gérontologie, partie intégrante de la prise en charge de la personne âgée, est un vecteur d’autonomie physique et psychique. Elle peut créer un dynamisme au sein d’une structure d’accueil et, à ce titre, elle fait partie des soins relationnels qui améliorent la qualité de vie des personnes. Les techniques d’animation exigent de ce fait des savoirs et des savoir-faire qui s’apprennent et se perfectionnent.Cet ouvrage s’adresse à tous les professionnels travaillant avec les personnes âgées en structures d’accueil ou à domicile : aides-soignants, animateurs, auxiliaires de vie sociale, éducateurs…Dans une première partie sont développées les notions à comprendre pour mettre en place une animation qui corresponde aux besoins et capacités de la personne âgée. Dans une deuxième partie sont présentées les fiches d’animation, regroupées par thème.

Objectifs

• Impulser une dynamique, générer une ambiance et créer le mouvement; faciliter l’échange, le dialogue
• Permettre à la personne âgée de faire et de créer, hors des problématiques de performances
• Par l’action ou la participation, la personne redevient actrice et peut se découvrir de nouvelles capcités
• Par le projet, elle se reconstruit une identité mise à mal par toutes les pertes liées à l’âge

Conseils d’utilisation

Cet ouvrage n’est pas un livre de recettes, car l’expérience d’une animation n’est pas transposable. Il s’agit d’une boîte à idées pour aider les professionnels à trouver des réponses renouvelées aux désirs des personnes. Chaque idée est à retravailler et à adapter selon l’institution, ou le contexte (à domicile), et surtout, selon les attentes des personnes.

Bon à savoir

Commande en ligne. L’éditeur propose ce livre également en format E-Book (EPUB ou PDF)

Où trouver l’outil

Chez l’éditeur :

Editions Elsevier Masson
62, rue Camille Desmoulins
92442 – ISSY-LES-MOULINEAUX cedex
France
+33 – (0)1 71 16 55 99
https://www.elsevier-masson.fr – http://www.em-consulte.com

L’avis de PIPsa (www. pipsa.be)

La Cellule d’experts de PIPsa a accordé la mention « coup de cœur » à cet outil en 2016.

Appréciation globale

Cette riche boîte à outil fourmille d’idées d’activités, pour entretenir et développer le bien-être et la qualité de vie des personnes âgées dans leur lieu de vie (domicile ou collectivités). L’animation y est envisagée comme partie prenante d’une logique soignante à partir des attentes/besoins exprimés par les personnes et recueillis/pris en compte par les soignants.Le contenu, particulièrement pertinent pour le public, est lié à une « Charte des droits et libertés de la personne âgée en situation de handicap ou de dépendance » française. La première partie permet de se familiariser avec le public, la posture d’animateur (les mots justes à utiliser, les recommandations), l’animation et sa structure. Des pistes concrètes pour animer le groupe et s’auto-évaluer avec des critères précis sont fournies. Une attention particulière est accordée à l’accessibilité de l’information.Les animations s’inscrivent dans le cadre de la Charte de l’animation en gérontologie (PDF). Elles veillent à favoriser l’implication des personnes et du groupe (faire vivre ensemble et mener un projet) en cohérence avec les capacités/limites des personnes et du contexte d’utilisation.Le document s’adapte à l’utilisateur, novice ou habitué, professionnel ou bénévole. Très bien structuré, il facilite le repérage de l’information utile à la programmation des activités (code couleur, lecture facilitée par l’harmonisation graphique dans l’organisation des contenus, rubriques identiques, apport de témoignages et d’expériences réalisées, …).

Objectifs

• Maintenir et améliorer son autonomie physique et psychique, au sein de son lieu de vie
• Prendre soin de soi (activité physique, mémoire, relations interpersonnelles)
• Découvrir ou redécouvrir ses moyens d’expression/création verbaux et non-verbaux
• Soutenir la construction du lien social dans les milieux de vie

Public cible

Personnes âgées dans leur lieu de vie.

Utilisation conseillée

• Intégrer dans le projet de l’institution – en lien avec l’équipe des soignants
• Recueillir les attentes de seniors préalablement à toute animation

Description

Matériel :

• Une mallette contenant :
  • Un Dossier pédagogique
  • Un Guide d’animation
  • Une affiche de lacarte mentale ‘Cyber@TIC’tudes : ce qui questionne les jeunes?’
  • 10 Fiches thèmes
  • Des ressources pour aller plus loin
  • Une clé USB contenant l’ensemble des documents imprimés, des ressources, et des capsules vidéo
• Un site internet : https://cyberatictudes.jimdo.com

Concept :

C’est à partir de problématiques de mésusages que des professionnels (intervenants de terrain et scolaires) de la division de Huy ont choisi de développer un projet sur ce thème. L’objectif était de favoriser l’acquisition de comportements responsables vis-à-vis des GSM et des réseaux sociaux auprès des jeunes par le biais du théâtre impro (réalisé par CORTEX Formation).

Le titre Cyber@TIC’tudes fait référence aux différents éléments travaillés dans le cadre du projet; ‘Cyber’ et ‘@’ faisant référence à Internet; ‘TIC’ pour les Technologies de l’Information et de la Communication; ‘attitudes’ fait écho aux comportements et bonnes pratiques que nous pouvons avoir sur le Net. Les thèmes abordés dans cet outil sont: le droit à l’image, le cyberharcèlement, la cybersexualité, les réseaux sociaux, la sécurité des TIC, les jeux vidéo et en réseau et les attitudes positives des jeunes.

Objectifs

• Développer les compétences des jeunes en lien avec les nouvelles technologies
• Dans le cadre d’animations de prévention, apporter des réponses aux questions que peuvent se poser les jeunes et leurs parents
• Donner également des conseils en matière d’éducation aux médias

Conseils d’utilisation

Cet outil est à destination des jeunes à partir de 12 ans et des adultes. Il peut également être utilisé auprès de jeunes âgés de 10-12 ans ainsi que dans l’enseignement spécialisé sous réserve d’une adaptation et selon la maturité du groupe.
Les animations peuvent être mises en place par tous les intervenants qui souhaitent travailler ces thématiques avec leur public.

Bon à savoir

Cet outil est le fuit d’un travail mené en partenariat entre le Centre Local de Promotion de la Santé Huy-Waremme, Infor Jeunes Huy, l’Espace Public Numérique de la ville de Huy, l’AMO « Mille Lieux de Vie », l’asbl « La Particule », le Conseil d’Arrondissement de l’Aide à la Jeunesse de Huy (Section de Prévention Générale du SAJ de Huy), le Centre Culturel de l’Arrondissement de Huy.La mallette est destinée en priorité aux professionnels de l’arrondissement de Huy-Waremme.

Où trouver l’outil

Chez l’éditeur :

Centre local de promotion de la santé de Huy-Waremme
Rue Saint-Pierre 49
4500 – Huy
Belgique
+32 (0)85 25 34 74 – info@clps-hw.be
Site WEB : http://www.clps-hw.be

Appréciation globale

Ce kit pédagogique est très complet et très accessible ( USB + téléchargement gratuit ). Il aborde un thème important, pertinent et d’actualité, dans une logique de promotion de la santé.Lors d’une animation type, les élèves visionnent des capsules vidéo de théâtre impro et en débattent. Pour recadrer certaines questions qui auront été soulevées et apporter des réponses, l’animateur peut projeter des interviews d’experts. Le procédé pédagogique permet de faire évoluer les représentations individuelles des jeunes concernant les NTIC (nouvelles technologies de l’information et de la communication).

L’utilisation de cet outil est , adaptée aux temps scolaires. Elle, peut s’envisager en séquences indépendantes les unes des autres mais peut aussi soutenir un projet ou un processus continu sur une année scolaire vu le nombre de thématiques abordées.Le contenu peut aussi être utilisé pour des groupes de parents afin de les aider à poser le cadre de l’utilisation des NTIC avec leurs enfants/jeunes.Le guide de l’animateur fournit une information condensée, claire et opérationnelle. L’utilisateur est particulièrement bien soutenu grâce à un contenu concret, structuré et organisé selon un code couleur thématique et l’âge du public auquel la séquence s’adresse. Toutefois, il faut prévoir un temps conséquent d’appropriation pour visionner l’ensemble du matériel préalablement à son utilisation.

Objectifs

• Prendre conscience de ses représentations par rapport au cyberharcèlement, cybersexualité, droit à l’image, réseaux sociaux, NTIC, jeux vidéo et en réseaux
• Connaître les balises pour une utilisation sécurisée des NTIC
• Prendre conscience des risques dans l’utilisation des NTIC

Public cible :

14 ans (idéalement) mais possible à partir de 12 ans et aussi pour des adultes

Utilisation conseillée

• Expérience conseillée dans l’animation de débats avec des ados : être capable de distribuer la parole, de relancer les questions, de faire parler ceux qui ne parlent pas, d’organiser l’espace, etc…
• Disposer d’un grand écran pour une projection collective
• Utiliser la fiche « attitudes positive dans les NTIC » avec chacune des thématiques mises en débat

Quand il est question d’acquisition du langage, tous les enfants ne sont pas logés à la même enseigne. Il peut y avoir entre deux enfants du même âge, selon la famille dans laquelle il vit, une différence de 500 à 2500 mots prononcés par heure, ce qui peut créer à l’âge de 3 ans une différence totale d’environ 25 millions de mots entendus !

Et pour cause, les bénéfices sur le long terme montrent qu’une meilleure connaissance du langage oral facilite la socialisation et surtout l’acquisition du langage écrit et donc des apprentissages de l’enfant tout au long de son parcours scolaire.

Il est également avéré que le niveau de vocabulaire à 2 ans prédit son niveau de langage à 3, 5, 8 et même 13 ans. Il est donc très important de profiter de chaque instant pour parler à son enfant dès sa naissance dans sa langue maternelle même si la langue pratiquée à la maison est différente des langues nationales. Penser que le multilinguisme fait courir un risque de retard est une erreur. Il est justement prouvé que l’acquisition d’une autre langue viendra d’autant plus facilement. L’enjeu résulte directement dans le nombre de mots différents entendus peu importe la langue. Qu’on ne vienne donc plus reprocher à une maman d’être une vraie « pipellette » avec son enfant. Ça ne le fatigue pas, au contraire, ça l’éveille !

L’ONE estime que cette thématique est cruciale pour l’évolution d’une société équitable. C’est pourquoi l’Office a lancé en 2017 « Appelons un chat un chat » la campagne de sensibilisation des professionnels et des parents. L’idée est de mettre en avant tous les « petits trucs » du quotidien et les activités ludiques qui permettent de faire toute la différence sur le long terme.

Visitez www.unchat-unchat.be et www.one.be

Un secteur, depuis toujours, mobilisé

L’engagement sociétal est l’une des composantes essentielles de l’ADN de la promotion de la santé. Dès ses débuts, avec le décret fondateur de 1997, le secteur de la promotion de la santé s’est positionné comme un secteur engagé. Son action repose en cela sur les valeurs et les principes qui sont énoncés dans la Charte d’Ottawa (OMS, 1986).

À l’instar d’autres politiques publiques, la promotion de la santé a été traversée par d’importants changements ces dernières années. La sixième réforme de l’État n’y est pas étrangère ; elle a entraîné dans son sillage la régionalisation de la compétence « promotion de la santé ». Rendue effective en juillet 2014, la régionalisation s’est traduite à Bruxelles par l’émergence d’un nouveau cadre législatif (décret de promotion de la santé, février 2016) et programmatique (plan de promotion de la santé, juin 2017), porté par la Commission communautaire française (Cocof).

Ces étapes-clés d’une politique bruxelloise, davantage territorialisée, n’ont pas échappé aux acteurs du secteur de la promotion de la santé. Une plate-forme bruxelloise de promotion de la santé s’était ainsi créée à la fin de l’année 2013, en vue de suivre le processus de régionalisation et l’élaboration de la nouvelle politique portée par la Cocof.

Les acteurs de promotion de la santé avaient alors identifié la pertinence et la valeur ajoutée d’une lecture et d’une réflexion menées en commun sur ces changements.

Une étape incontournable : la Fédération

Forts de la dynamique collective et constructive née des échanges menés au sein de la plateforme, les différents acteurs du secteur se sont positionnés à la fin 2015 en faveur de la création d’une fédération bruxelloise de promotion de la santé. Sa plus-value à Bruxelles résidait dans :

• La représentation d’associations actives dans le domaine de la promotion de la santé sur le territoire bruxellois ;
• La mise sur pied d’une interface avec d’autres secteurs que la santé, en vue de faire connaître et reconnaître la promotion de la santé de manière transversale ;
• L’existence d’un interlocuteur privilégié pour les pouvoirs publics, légitimé par le secteur et porteur d’un travail de consensus élaboré avec ses membres.

La Fédération bruxelloise de Promotion de la Santé (FBPSanté) a ainsi été fondée le 21 novembre 2016, 30 ans jour pour jour après la signature de la Charte d’Ottawa.

La carte d’identité de la FBPSanté La FBPSanté regroupe aujourd’hui 40 institutions membres. Elle a pour but de « valoriser la promotion de la santé au sein des politiques actuelles et futures en Région bruxelloise ». À ce titre, elle se positionne comme le porte-voix de la promotion de la santé et du secteur à Bruxelles. Quant à ses objectifs, ils sont au nombre de trois :

• Faire connaître, reconnaître et défendre l’existence structurelle et financière des membres dans leurs missions de promotion de la santé ;
• Assurer la représentation de la promotion de la santé dans les organes de concertation et de décision qu’ils soient institutionnalisés ou non ;
• Soutenir un plaidoyer et valoriser l’action de ses membres en matière de promotion de la santé.

Outre les rencontres régulières de ses membres, la FBPSanté met en place des groupes de travail pour réaliser ses missions, soutenir une politique bruxelloise de promotion de la santé et s’en faire l’écho, afin de contribuer à inscrire la santé dans toutes les politiques. À ce titre, un bureau politique agit comme soutien et interface entre l’administration, le Cabinet et le secteur de la promotion de la santé.

Enfin, la FBPSanté ne travaille pas seule à l’échelle de la fédération Wallonie-Bruxelles. Elle entretient ainsi des liens forts avec la Fédération wallonne de promotion de la Santé qui représente les acteurs wallons de promotion de la santé et assure le travail de plaidoyer pour la Wallonie.

La spécificité bruxelloise…

Rappelons que Bruxelles se caractérise par une dualisation socioéconomique qui recoupe largement une dualisation géographique selon les communes, voire les quartiers. Les plus pauvres voient leur situation se détériorer encore plus. Ces disparités entre groupes sociaux et entre territoires se traduisent en inégalités en matière de santé (mortalité, morbidité, prévalence, styles de vie).

À ce propos, la FBPSanté offre la possibilité de s’appuyer sur un secteur organisé qui met en place des stratégies concertées et définit des stratégies ayant un impact sur la santé pour Bruxelles. La FBPSanté souhaite en ce sens participer à relever 5 défis de taille à Bruxelles :

1. Collaborer à inclure la santé dans toutes les politiques.
2. Contribuer à ce que la santé, comme droit fondamental, mobilise tant les citoyens que les élus.
3. Œuvrer pour une politique de santé allant au-delà du soin et s’appuyant sur le secteur associatif est incontournable pour faire de Bruxelles, Capitale de l’Europe, une Région en santé.
4. Favoriser un accès à la santé équitable.
5. Faciliter une vision cohérente de la promotion de la santé en veillant à une articulation notamment avec la Fédération wallonne de promotion de la santé.

Contacts : Fédération bruxelloise de promotion de la santé : 151 rue Jourdan, 1060 Bruxelles, fbpsante.brussels@gmail.com

« L’absence de murs, cela se construit » (Bruno Humbeeck)Dans le cadre d’un vaste programme éducatif « Et toi, t’en penses quoi ? », les Mutualités chrétiennes (MC) ont développé un outil pédagogique de mise en débats pour favoriser l’esprit critique des jeunes de 14 à 18 ans par rapport à leurs choix en matière de santé et de bien-être.

Depuis la rentrée de septembre, les services Infor Santé de promotion de la santé de la MC ont invité les professionnels de l’éducation et de l’animation à des journées décentralisées de conférences, tables rondes et débats d’atelier en Wallonie et à Bruxelles. Le 31 janvier 2017, c’était au tour des locaux de la faculté de médecine de l’UCL à Woluwe-Saint-Lambert d’accueillir près de 200 professionnels de l’enseignement, de la PSE (Promotion de la Santé à l’École), de l’Aide en Milieu Ouvert (AMO), des Services d’Aide et d’Intervention Éducative (SAIE)… pour une journée déclinée en deux temps, plénière le matin, ateliers thématiques l’après-midi.Le contenu devait faire mentir le caractère un peu réducteur de l’intitulé de cette initiative « L’ado, le décoder pour mieux l’accompagner ».

Comme l’indiquait le conférencier du jour, Bruno Humbeeck , il s’agissait plutôt d’aborder « L’adolescence : entre métamorphose et besoin d’expression, des clés pour mieux concevoir et accompagner ».Dans un exposé passionnant, à la fois riche en balises théoriques et par moment aussi très concret, il invitait les adultes à dépasser une vision stéréotypée de l’adolescence et de ses « problèmes » et à éviter le piège de nourrir à l’égard de ces êtres en pleine métamorphose des attentes démesurées. De ses affirmations percutantes, sur le règne de l’émocratie, sur le rapport entre journaux intimes et temps qui passe, sur le rire convivial opposé au rictus menaçant, sur les attentes démesurées des « hélicoptères », des « drones », des « frotteurs de curling », nous retiendrons en particulier son décentrage culturel et géographique au Bénin.

Son expérience d’une société qui n’a même pas de mot spécifique pour désigner l’adolescent lui fait dire que pour le comprendre, il faut avoir l’humilité d’un ethnologue. On l’aurait écouté des heures et cela tombait bien car la table ronde qui suivait lui permit de préciser d’autres aspects de son approche de l’adolescence, en particulier dans le domaine de la communication.Modéré avec sa bienveillance habituelle par Bernadette Taeymans (directrice de l’asbl Question Santé), alimenté par quelques questions écrites des participants (très bonne idée), l’échange porta entre autres sur deux compétences importantes : le développement de l’estime de soi et la stimulation de l’esprit critique.

Bernard De Vos, Délégué général aux droits de l’Enfant de la Fédération Wallonie Bruxelles eut l’occasion de nous rappeler combien l’école francophone belge est inégalitaire : les meilleurs élèves rivalisant avec les vedettes du classement PISA ; les moins bons occupant la queue du classement aux côtés d’élèves de sociétés dictatoriales et rétrogrades. Stigmatisant la logique délétère de l’école de la relégation, il plaida (une fois de plus) pour le formidable travail des acteurs de l’éducation informelle, exercé avec des budgets 60 fois inférieurs…

Claire-Anne Sevrin (Yapaka) expliqua la philosophie de travail de prévention primaire de la maltraitance mise en place par ce programme à l’initiative du Ministère de la Fédération Wallonie-Bruxelles mis en place en 2006 (www.yapaka.be).Elle montra aussi comment cette philosophie peut se traduire à travers le blog de Sandrine (www.100drine.be), un personnage fictif dans lequel de nombreuses filles de 12 à 15 ans peuvent se reconnaître. Cette jolie initiative m’a fait songer aux délicieux «Cahiers d’Esther» de Riad Sattouf, cette série de bande dessinée en cours de publication qui suit la vie quotidienne d’une fille de 10 jusqu’à 18 ans (elle en a onze pour le moment). L’après-midi était consacré à 7 ateliers de haut vol : être acteur du changement dans un monde radicalisé ;

• travailler l’accès aux informations de santé avec un public primo-arrivant ;
• aborder les représentations dans le cadre de l’Éducation à la vie Relationnelle, Affective et Sexuelle (EVRAS) ;
• travailler les compétences de santé avec les ados malades ;
• renforcer l’esprit critique et l’estime de soi ;
• faire face au harcèlement ;
• travailler les compétences émotionnelles.

Ajoutons à cela une très riche et judicieuse sélection d’outils pédagogiques, des échanges nourris entre participants et une organisation sans faille du service Infor Santé de la Mutualité de Bruxelles bâtie sur un partenariat exemplaire avec le RESO UCL, Question Santé et le Centre bruxellois de promotion de la santé. Que demander de plus ?

Nous laisserons le mot de la fin à un des jeunes interrogés dans la capsule vidéo présentée en tout début de matinée qui comparait la cour de récréation de son école à un préau de prison, ce qui faisait remarquablement écho à un propos entendu deux heures plus tard de Bruno Humbeeck, à savoir que transformer l’espace en territoire s’avère souvent catastrophique !

Le plus souvent, lorsqu’on évoque le lieu de vie des personnes âgées, on oppose domicile et maison de repos. Cette représentation binaire de l’évolution des phases de vie et des lieux de vie – la vie active et celle en perte d’autonomie – est remise en question par les professionnels de la santé et du vieillissement qui rappellent la diversité des attentes et des besoins des personnes.

Qui n’a pas entendu parler de PISA, l’enquête qui évalue tous les trois ans les élèves des 35 pays de l’Organisation de Coopération et de Développement Économiques (OCDE)? Les résultats très mitigés des jeunes francophones de Belgique ont une nouvelle fois été mis en avant il y a quelques mois.

En matière de santé aussi, l’OCDE recueille des données, les analyse et compare les performances des pays qui la constituent. Selon les domaines, la Belgique fait figure de bon ou de mauvais élève.

Comme son nom ne l’indique pas, l’OCDE a pour mission de promouvoir les politiques qui améliorent non seulement le bien-être économique, mais également le bien-être social. Depuis 1961, la croissance économique, la stabilité financière et le développement des marchés et des entreprises sont au coeur de sa mission. Aujourd’hui, en collaboration avec ses 35 pays membres et de nombreux partenaires, l’OCDE remplit une fonction d’analyse, de comparaison de données ainsi que d’établissement de normes internationales dans de multiples domaines qui influencent de près ou de loin le développement économique. C’est notamment le cas de l’enseignement ou de la santé.

Car si le facteur économique est un déterminant de la santé, l’inverse n’est pas moins vrai. L’OCDE tire de son travail d’analyse des publications qui sont des mines d’informations sur l’état de la santé dans le monde et sur ses déterminants. Pointons-en deux, parues en 2015 : le rapport Comment va la vie ? et le Panorama de la santé.

Le bien-être découpé en facteurs

Le rapport Comment va la vie ?, dont la troisième édition a donc été publiée en 2015, décrit un large panel de facteurs influençant le bien-être des citoyens des pays membres et partenaires de l’OCDE. Tentant de faire honneur au caractère multifactoriel du bien-être, les auteurs ont analysé des indicateurs relevant de onze dimensions de la vie. Le rapport expose ainsi des données portant à la fois sur le bien-être matériel (revenus, emploi, logement) et sur la qualité de la vie au sens large (santé, éducation, équilibre entre travail et vie privée, environnement, liens sociaux, engagement civique, bien-être subjectif et sécurité). Par rapport aux éditions précédentes, celle-ci apporte des éclairages nouveaux : le bien-être des enfants, l’évolution de certaines ressources susceptibles de préserver le bien-être dans le temps, le bénévolat et le bien-être dans les régions.

Comment va la vie dans l’OCDE ?

Le rapport révèle sans grande surprise que si l’habitant moyen de l’OCDE vit mieux aujourd’hui qu’en 2009, de grandes variations sont observables selon les pays et selon les indicateurs.

Au chapitre des progrès, dans la plupart des pays, les revenus ont légèrement augmenté par rapport au niveau atteint pendant la crise, le pourcentage d’individus détenant un diplôme du deuxième cycle du secondaire a connu une hausse et l’espérance de vie a progressé.

Les résultats sont moins encourageants si l’on observe le taux de chômage de longue durée, la durée du travail ou encore la participation électorale. Comme souvent, les pays nordiques se démarquent avec de faibles inégalités de revenus et des écarts très limités dans les différents aspects de la qualité de vie. Il faut cependant garder une réserve à propos de la comparabilité des données nationales. Celles-ci dépendent toujours des techniques statistiques utilisées et de la définition des phénomènes observés, qui peut varier suivant les pays. Ces limites invitent à considérer les comparaisons internationales avec précaution.

Bons et mauvais points de la Belgique

Cela étant dit, quelle est la place de la Belgique par rapport à la moyenne des autres pays de l’OCDE ? Commençons par les mauvaises nouvelles. La Belgique présente des résultats inférieurs aux moyennes OCDE dans plusieurs domaines : la proportion de population ayant atteint le deuxième cycle de l’enseignement secondaire (72% contre 75% en moyenne dans l’OCDE), la qualité de l’air dans les grands centres urbains, la sécurité, le taux d’emploi (plus bas) et le taux de chômage de longue durée (plus haut).

Ainsi, 62% des citoyens de 15 à 64 ans occupent un emploi contre 65% en moyenne dans l’OCDE. Par ailleurs, le rapport confirme – s’il le fallait encore – les inégalités économiques importantes dans la population, calculant que les 20% les plus aisés touchent environ quatre fois le montant perçu par les 20% les plus modestes.

Heureusement, nous tirons aussi la moyenne OCDE vers le haut dans certains domaines : notre salaire moyen, le patrimoine financier des ménages, le temps de loisirs, le nombre moyen de pièces par personne dans les logements, la qualité de l’eau, l’espérance de vie ou encore le taux de participation aux élections.

Par exemple, l’espérance de vie à la naissance est de 81 ans (83 ans pour les femmes et 78 pour les hommes), soit un an de plus que la moyenne de l’OCDE.

En ce qui concerne le taux de participation électorale, notre score de 89% est certes élevé en comparaison avec le taux moyen de 68% de l’OCDE, mais il serait erroné de l’attribuer à un fort engagement politique, étant donné le caractère obligatoire du vote en Belgique. Une autre donnée indique d’ailleurs qu’à peine 72,4% des jeunes Belges de 14 ans déclarent avoir l’intention de voter à l’âge adulte, ce qui est l’un des pourcentages les plus faibles de la zone OCDE.

Certains résultats positifs méritent d’être soulignés : 94% d’entre nous pensons connaître quelqu’un sur qui compter en cas de besoin, contre 88% en moyenne dans l’OCDE. De plus, sur une échelle de 1 à 10, les Belges évaluent à 7,3 leur niveau global de satisfaction à l’égard de la vie, alors que la moyenne OCDE est de 6,6. Enfin, 74% des belges s’estiment en bonne santé, tandis que le pourcentage moyen de l’OCDE est de 69%.

Bref, le Belge se sent mieux entouré, en meilleure santé et plus satisfait de sa vie que les citoyens des autres pays…

Focus sur les régions

Des données nationales sont utiles aux comparaisons internationales. Cependant, celles-ci ne permettent pas de comprendre la réalité des conditions de vie, surtout lorsque les écarts par rapport aux moyennes nationales sont importants.

Au sein des pays, il existe en effet de grandes disparités régionales dans tous les domaines observés, qui se répercutent sur le bien-être. Afin de pallier ce manque, l’OCDE a entrepris d’affiner son analyse en relevant des mesures dans 362 grandes régions, dont les trois régions belges. Les résultats indiquent que les inégalités de revenu sont assez faibles entre Wallonie, Flandre et Bruxelles-Capitale (par rapport à d’autres pays de l’OCDE), tout comme les inégalités dans les niveaux d’étude.

D’autres écarts sont en revanche plus marqués : le taux de chômage est de 5,1% en Flandre et de 18,3% dans la région de Bruxelles-Capitale, ce qui représente l’un des écarts les plus importants de la zone OCDE.

Ou encore, les ménages qui disposent d’un revenu inférieur à 50% du revenu belge médian sont 5,6% en Flandre, contre 22,1% à Bruxelles.

Les enfants, notre avenir

Les résultats scolaires des jeunes belges ne sont pas fameux, mais encore ? Notons que 19% des enfants belges estiment que leur état de santé est moyen ou médiocre, contre 13,6% en moyenne dans l’OCDE. Sur le plan matériel, le constat est également préoccupant : 12,6% d’entre eux – soit un enfant sur huit – vivent dans un ménage sans adulte occupant un emploi, ce qui représente à nouveau l’un des pourcentages les plus élevés de l’OCDE.

En ce qui concerne leurs relations interpersonnelles, les adolescents belges sont moins susceptibles de communiquer facilement avec leurs parents et passent moins de temps avec eux qu’en moyenne dans l’OCDE. En outre, 16,5% des enfants – un sur six – déclarent avoir subi des brimades au moins deux fois au cours des deux derniers mois, ce qui place la Belgique au troisième rang des pays membres. Néanmoins, les élèves belges sont 75% à penser que la plupart de leurs camarades de classe sont gentils et serviables, contre 68,2% en moyenne dans l’OCDE.

Le plus interpellant, ce sont les inégalités socioéconomiques qui frappent les enfants. Elles dépendent de celles que vivent leurs parents… et préparent celles qu’ils vivront adultes. L’origine familiale augmente ou diminue les risques : naissez dans une famille aisée et vous aurez une meilleure santé que la moyenne, vous entretiendrez de meilleures relations avec vos parents et avec les autres enfants, vous développerez plus de compétences et un engagement citoyen plus fort, vous serez moins exposés au harcèlement et vous éprouverez un sentiment d’appartenance plus fort envers l’école.

Si les revenus de vos parents sont plus modestes, vous trouverez les autres enfants moins gentils et serviables et vous serez plus susceptibles d’être victimes de brimades à l’école. En plus d’avoir de moins bonnes compétences en compréhension de l’écrit et en résolution de problèmes, vous serez moins satisfaits de votre vie, vous communiquerez moins bien avec vos parents et vous aurez moins l’intention de voter lors des élections à l’âge adulte. Il ne s’agit bien sûr pas de prédictions mais de probabilités. Ce n’en est pas moins profondément injuste…

Tableau: Le bien-être des enfants en Belgique, en page 3 du rapport Comment va la vie en Belgique ?

Source: OCDE (2016), Comment va la vie en Belgique?, http://www.oecd.org/fr/statistiques/comment-va-la-vie-23089695.htm

Performances des systèmes de santé

Une autre publication de l’OCDE, le Panorama de la santé, s’intéresse également à la santé et à ses déterminants, en braquant notamment le projecteur sur les performances des systèmes de santé. Quelques observations choisies parmi l’avalanche de données disponibles :

• Le nombre de médecins et d’infirmiers n’a jamais été aussi élevé dans l’OCDE. Néanmoins, les spécialistes étant plus de deux fois plus nombreux que les généralistes, l’accès aux soins primaires n’est pas garanti pour tous.
• Les dépenses de santé à charge des patients représentent des obstacles à l’accès aux soins. La proportion de la facture assumée par les patients varie fortement suivant les pays mais en moyenne, les ménages à faible revenu sont quatre à six fois plus susceptibles de renoncer à des soins pour des raisons financières que les ménages plus aisés.
• En une dizaine d’années, le diagnostic et le traitement de plusieurs maladies et problèmes de santé mortels se sont améliorés : accident vasculaire cérébral, crise cardiaque, cancer… De même, les maladies chroniques semblent être mieux prises en charge et nécessiter moins d’hospitalisations évitables. Néanmoins, certains pays de l’OCDE affichent des résultats moins positifs.
• Les dépenses pour des médicaments représentent 20% de frais de santé en moyenne et augmentent spécialement en milieu hospitalier. Certains pays prescrivent jusqu’à quatre fois plus d’antibiotiques que d’autres.

Constater n’est qu’un premier pas vers le changement. Pour aller plus loin, l’OCDE a récemment pris position

https://www.oecd.org/fr/sante/une-nouvelle-approche-s-impose-face-a-la-hausse-des-prix-des-medicaments.htm « > sur la hausse des prix des médicaments ainsi que sur la trop lente évolution des services de santé pour faire face à l’augmentation des maladies chroniques.

Par ailleurs, le 17 janvier 2017, les représentants des pays membres et partenaires ont produit ensemble une déclaration ministérielle de 19 pages

http://www.oecd.org/fr/sante/ministerielle/declaration-ministerielle-2017.pdf « >. Cette déclaration engage les pays à promouvoir des systèmes de santé de qualité pour tous, à adapter ceux-ci aux nouvelles technologies et à l’innovation, à les recentrer sur la personne et à encourager le dialogue et la coopération internationale.

La prochaine réunion des ministres de la santé de l’OCDE, prévue dans cinq à six ans, sera certainement l’occasion de faire le point sur les avancées effectives.

Sources

• OCDE (2016), Comment va la vie? 2015:Mesurer le bien-être, Éditions OCDE, Paris. http://dx.doi.org/10.1787/how_life-2015-fr
• OCDE (2015), Comment va la vie en Belgique?, Éditions OCDE, Paris. https://www.oecd.org/fr/belgique/Better%20Life%20Initiative%20country%20note%20Belgium%20en%20fran%C3%A7ais.pdf
• Description de la Belgique par l’OCDE: http://www.oecdbetterlifeindex.org/fr/countries/belgique-fr/
• OCDE (2015), Panorama de la santé 2015:Les indicateurs de l’OCDE, Éditions OCDE, Paris. http://dx.doi.org/10.1787/health_glance-2015-fr

La santé repose sur trois piliers principaux: le niveau d’activité au sens le plus large, la qualité de la nutrition et du sommeil. Les armées américaine et canadienne l’ont bien compris en choisissant cette triade comme fondement de la santé et de la productivité des militaires et de leur famille.

Comme on passe un tiers de sa vie à dormir, sur la vie entière le sommeil est l’activité qui occupe le plus de temps si on compare le temps de sommeil au temps consacré aux autre activités. Selon l’American Time Use Survey, durant la période de la vie consacrée à l’activité professionnelle, les Américains travaillent en moyenne 430 minutes par jour et dorment 467 minutes (Barnes et al. 2012). Le sommeil est donc bien l’activité prépondérante durant l’existence mais quel impact le sommeil peut-il avoir sur les autres activités?

La plupart des professionnels de la santé ont été formés pour atténuer ou guérir les maladies et leurs séquelles. Leurs champs d’intervention s’inscrivent pour l’essentiel en aval des maladies. Le sommeil n’y échappe pas. Il peut être utile de renverser la perspective traditionnelle en médecine et de s’interroger non sur les principales maladies du sommeil comme l’insomnie ou le syndrome des apnées du sommeil et leurs conséquences mais plutôt sur les éléments constitutifs de la santé du sommeil. Cette façon de voir est opérante pour la prévention primaire.

La santé du sommeil peu ou mal définie. Cela n’a rien d’étonnant quand on connaît la difficulté de cerner le concept plus large de santé. Habituellement, en français, une bonne nuit de sommeil est suivie d’un état où le sujet se dit frais et dispos (fit and well en anglais) pour la journée qui commence mais cette affirmation n’est qu’un élément subjectif.

Selon Buysse (2014) la santé du sommeil peut être caractérisée selon 5 dimensions mesurables:

1. durée du sommeil c’est-à-dire quantité de sommeil obtenue en 24h;
2. continuité du sommeil ou efficience: facilité à tomber endormi et à se rendormir;
3. moment adéquat (timing): positionnement adapté du sommeil dans les 24h;
4. vigilance/somnolence: capacité à soutenir l’attention;
5. satisfaction/qualité: évaluation subjective du ‘bon’ ou ‘mauvais’ sommeil .

À partir de là, on obtient la définition suivante de la santé du sommeil: «un processus multidimensionnel fait de sommeil et d’éveil adapté à l’individu, aux exigences sociales et environnementales qui favorise le bien-être physique et mental.Une bonne santé du sommeil est caractérisée par une satisfaction subjective, un moment et un timing appropriés, une efficience élevée, une vigilance soutenue durant les heures d’éveil» (Buysse, 2014).

La durée moyenne d’une nuit satisfaisante pour la santé est estimée à 7-8h tant pour les hommes que les femmes à rôles égaux alors qu’une durée supérieure à 9h ou inférieure à 6 h ou moins est néfaste et s’accompagne de pathologies telles que maladies cardio-vasculaires, obésité, diabète de type 2, immunodéficience, troubles respiratoires et augmentation de la mortalité de toutes causes (e.a. cancers, accidents, suicide) (Kripke et al. 2002; Watson et al. 2015).

La santé du sommeil repose sur plusieurs éléments interdépendants: une journée active mais sans excès si possible en partie à l’extérieur où l’activité est modulée par des périodes de repos, une bonne gestion du stress, des croyances réalistes et un ensemble de comportements favorables au sommeil (Adant, 1996).

Il est intéressant de noter que dans la gestion quotidienne du temps, le sommeil comme les loisirs apparaissent négligés au profit du travail et des activités centrées sur la famille (aides aux enfants, ménage, préparation des repas) spécialement dans le genre féminin et chez les cadres.

Plus le temps de travail et le temps consacré à la famille sont importants plus le temps alloué au sommeil diminue et l’inverse est également observé (Barnes et al. 2012). On ne mesure probablement pas assez les effets pernicieux d’un manque de sommeil et ses conséquences sur les activités humaines. Sait-on, par exemple, que le manque d’une seule nuit de sommeil aura la même conséquence sur la coordination oculo-manuelle le matin qu’une consommation d’alcool à la limite légale (Killgore, 2010)? Ou que la somnolence au volant est responsable à elle seule de 29% des accidents mortels sur les autoroutes françaises entre 2010 et 2014 alors que la baisse de la vigilance intervient pour 41%? (A.S.F.A, 2015).

Les effets du manque de sommeil

Les effets de la restriction de sommeil ont été bien étudiés surtout pour la restriction de sommeil à court terme.

La restriction de sommeil à court terme a été étudiée de façon expérimentale (par exemple, une nuit de sommeil ordinaire suivie d’une nuit sans sommeil ou encore six nuits de 4h suivies par six nuits de 10h) et montre des effets sur la tolérance au glucose, une augmentation de l’activité du système nerveux sympathique, de plus hauts taux de cortisol en soirée et une réduction de sécrétion de leptine (une hormone qui contrôle le mécanisme de satiété) ainsi qu’une augmentation de la protéine C-Réactive (CRP, un marqueur sanguin de l’inflammation) et une augmentation de la pression systolique.

La restriction de sommeil à long terme ou restriction chronique augmente le risque de maladies cardio-vasculaires et de diabète de type 2 (Alvarez et al. 2004).

L’étude de cohorte Nurses’ Health Study a révélé que les femmes qui ont des troubles du sommeil (insomnie), du ronflement, un sommeil inférieur à 6 h, des apnées du sommeil ou un travail posté présentent quatre fois plus de risque d’avoir un diabète de type 2 (Yanping et al, 2016). Chez des individus d’âge moyen, le syndrome métabolique (obésité abdominale, taux de glucose élevé à jeun, hypertension artérielle, taux bas de cholestérol HDL, élévation des triglycérides) augmente entre 48 et 83% selon que l’on se situe dans la catégorie des courts dormeurs ou des longs dormeurs comparés à ceux qui dorment entre 7 et 8h par nuit.

Le syndrome métabolique prédispose au diabète de type 2 ainsi qu’aux maladies cardiovasculaires (Jennings et al. 2007).

La restriction chronique de sommeil provoque des déficits neuro-comportementaux si de manière répétée la nuit de sommeil est plus courte que 7h. Il s’agit de dysfonctionnements cognitifs: instabilité, réduction de l’attention et de la mémoire de travail. Toutefois il existe d’importantes variations interindividuelles, ce qui suggère peut-être que cette vulnérabilité dépend aussi d’un facteur génétique (Banks, 2007). Les effets du manque de sommeil sur les cognitions sont en étroit rapport avec l’exécution des activités humaines et ces effets touchent presque toutes les fonctions cognitives.

Le temps de réaction aux tests de vigilance psychomotrice est diminué et cela ne concerne pas seulement le cas d’un manque total de sommeil. Un déficit de quelques heures de sommeil au-delà de deux semaines a déjà des répercussions négatives. La tomographie par émission de positrons (TEP) montre que le manque de sommeil est associé avec une réduction de l’activité métabolique dans les régions du cortex pré-frontal, du cortex cingulaire, du thalamus, des noyaux gris centraux, du cervelet: toutes régions cérébrales essentielles dans les processus d’attention, de gestion de l’information et des fonctions exécutives.

À noter que les effets de la privation de sommeil sur la vigilance sont modérés par l’âge, les sujets plus âgés y étant moins affectés.

La perception visuo-spatiale est aussi altérée, ce qui indique que le déficit de sommeil diminue particulièrement l’activité de l’hémisphère cérébral droit. Une simple nuit blanche suffit pour réduire la sensibilité visuo-spatiale lors d’une tâche visuo-spatiale sur ordinateur. Le déficit de sommeil se répercute également sur la gestion des émotions et d’autres processus cognitifs comme la mémorisation et la prise de décision. Une seule nuit sans fermer l’oeil se traduit par un changement d’humeur et des cognitions négatives comme une plus grande intolérance à la frustration.

Le sommeil agit à la fois sur l’encodage, la consolidation et l’intégration des informations, processus essentiels dans la mémorisation. La mémoire déclarative (épisodique et sémantique) est surtout diminuée en cas de privation de sommeil. Alors que la pensée convergente et la déduction logique ne sont pas touchées la pensée divergente l’est: le déficit de sommeil affecte la créativité (Killgore, 2010).Une bonne santé du sommeil est essentielle pour être créatif.

Toute activité humaine, même la plus humble, peut bénéficier de créativité à travers sa planification et sa réalisation (Adant, 2011).

Les troubles du sommeil

Le trouble du sommeil le plus fréquent dans la population française comme dans la population belge est l’insomnie chronique. Cette maladie concerne 19% des adultes (Gourier-Fréry, 2008). L’insomnie a des conséquences importantes non seulement sur la qualité de vie mais aussi sur l’activité professionnelle. Les insomniaques seraient deux fois plus souvent absents au travail (Léger, 2011).

Le deuxième trouble le plus courant est le syndrome des apnées du sommeil (S.A.S) souvent sous-diagnostiqué. Le S.A.S. touche entre 24 % des hommes et 9% des femmes entre 30 et 60 ans. La somnolence diurne induite est estimée entre 3 à 7% pour les hommes et 2 à 5% des femmes (Garvey et al. 2015). L’impact de la somnolence a surtout été mis en évidence dans les accidents de la route mais il est hautement probable que la somnolence affecte les activités professionnelles, les activités domestiques et les loisirs.

Dans une population de sujets en bonne santé aux USA, il ressort qu’une durée de sommeil inférieure à 7 heures en semaine entraîne des difficultés dans les activités diurnes et davantage chez les femmes. Les effets sont principalement des difficultés de concentration liées à la somnolence ou la fatigue suivies par des problèmes de mémoire ainsi que des difficultés pour travailler ou réaliser des activités de loisir (Wheaton et al. 2011).

Il est intéressant de noter que si l’activité (physique) a un effet favorable sur le sommeil, cet effet est bi-directionnel.

Les adultes qui se plaignent d’un sommeil de mauvaise qualité sont moins actifs, présentent des apnées du sommeil et ont moins de capacités cardio-respiratoires que ceux qui ne s’en plaignent pas. Paradoxalement, améliorer la qualité du sommeil par exemple en traitant les apnées par pression positive continue (CPAP) n’a pas d’effet sur le niveau d’activité de la journée (Kline, 2014). La santé du sommeil influence également, comme on peut s’y attendre, les performances académiques. 49.462 étudiant(e)s américain(e)s ont été interrogé(e)s à propos de la santé de leur sommeil.

Les résultats indiquent d’abord que les étudiants qui avaient un bon sommeil pratiquaient une activité physique modérée à intense régulièrement ainsi que de la musculation, se sentaient moins épuisés ou jamais épuisés, n’avaient pas mal au dos, ne travaillaient pas en dehors de leurs études et n’étaient pas anxieux. Chez les étudiantes, la santé du sommeil était meilleure chez celles qui pratiquaient une activité physique modérée à intense ainsi que de la musculation, se sentaient moins épuisées ou jamais épuisées, n’avaient pas de relations physiquement ou psychologiquement abusives, ne fumaient pas, ne connaissaient pas de biture express, n’avaient pas eu de fractures osseuses, ne travaillaient pas ni ne faisaient pas du bénévolat, ne consommaient pas de marijuana et ne se sentaient pas tristes.

Ces résultats montrent qu’une bonne santé du sommeil chez les étudiant(e)s est associée avec de meilleures performances académiques quoique l’index de masse corporelle (BMI) soit le meilleur prédicteur de bons résultats avant la santé du sommeil (Becker, Orr & Quilter, 2008). Ceci souligne qu’il ne faut pas perdre de vue qu’un mauvais sommeil favorise l’obésité (Bjorvan et al. 2007).

Holfeld & Ruthig (2014) dans une étude longitudinale sur deux ans portant sur 426 sujets américains âgés entre 60 et 100 ans et vivant de façon indépendante dans la communauté du Midwestern étudient la relation bi-directionnelle entre la qualité du sommeil et le niveau d’activités physiques. Les auteurs de cette étude constatent que la somnolence diurne est prédictive de peu d’activités physiques après contrôle de l’âge et de l’indice de masse corporelle (BMI).

Après analyse statistique des variables en cause on note que le niveau d’activités physiques des aînés dépend de la qualité du sommeil préexistant et non l’inverse. Hood et al (2004) ont examiné les relations entre l’exposition à la lumière, le niveau d’activité diurne et la qualité du sommeil dans un échantillon de 33 sujets âgés entre 65 et 85 ans. Les sujets étaient tous en bonne santé, vivant de manière indépendante, physiquement aptes et ne présentaient pas de pathologies susceptibles d’altérer leur sommeil. Ils n’étaient ni déprimés, ne présentaient pas de troubles cognitifs et ne prenaient pas de médication qui pouvait perturber leur sommeil. La qualité du sommeil était évaluée par le PSQI et la Morningness Eveningness Scale.

À l’analyse des résultats les auteurs concluent qu’il existe une relation prédictive forte entre la qualité du sommeil mesurée par l’immobilité la nuit, l’activité diurne et l’exposition à la lumière naturelle ((≥ 3000 lux). Mais on ne peut déterminer si c’est la lumière qui favorise le sommeil ou si c’est la qualité du sommeil qui favorise un style de vie actif qui prédispose à une exposition à la lumière naturelle.

Conclusion

La santé du sommeil influence l’état de santé global de l’individu et a des conséquences multiples sur la qualité des activités humaines. Un bon sommeil bénéficie à la récupération physique et mentale comme d’ailleurs l’élémentaire bon sens le pressent. Comme l’état général est meilleur, la vitalité est plus grande et les fonctions psychomotrices et cognitives en tirent profit. Ceci rejaillit tout naturellement sur la qualité des activités scolaires, académiques, professionnelles et de loisirs. Chez les aînés, la santé du sommeil favorise les activités de temps libre, clés de l’équilibre bio-psycho-social et protège des symptômes dépressifs qui peuvent toucher de 15 à 50% des sujets selon le lieu de vie (Massoud, 2007).

La promotion de la santé du sommeil à tous les âges de la vie consiste principalement à susciter tous les comportements et toutes les attitudes bénéfiques à la santé générale et à l’hygiène du sommeil en particulier. Elle est essentielle pour conserver et augmenter la qualité des activités diurnes et limiter l’apparition des troubles du sommeil. Ce n’est pas aussi simple qu’il n’y paraît car cela implique généralement une remise en cause des habitudes et des comportements défavorables au sommeil observés chez les Occidentaux. Ne conviendrait-il pas de rendre à la santé du sommeil sa juste place?: «La médecine actuelle du sommeil se focalise sur l’évaluation du sommeil et ses troubles mais ce que les gens veulent réellement c’est un meilleur sommeil» (Buysse, 2014, p.15). Sacrifier le sommeil au profit de toutes les autres activités diurnes est contre-productif pour la qualité de ces mêmes activités.

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Depuis le début des années nonante, soit quelques années après la promulgation de la Charte d’Ottawa, cette question revient régulièrement à l’avant-plan. Que recouvre-t-elle ? Quels débats soulève-t-on quand on l’aborde ?

Christine Ferron distingue trois enjeux dans lesquels intervient la question des données probantes:

• faire reconnaitre le caractère rigoureux, pertinent, valide de démarches de promotion de la santé au milieu d’une série d’autres approches promues pour améliorer la santé de la population;
• fonder les pratiques et les décisions sur des données « scientifiquement validées » ;
• rencontrer des interrogations sur la production, l’existence, la disponibilité et l’accessibilité de telles données dans le champ de la promotion de la santé.

Nous reprenons ci-dessous quelques éléments de réflexions quant à chacun de ces enjeux. Mais apportons d’abord une clarification sémantique. Les données probantes se réfèrent aux meilleures données disponibles tirées de la recherche ou d’autres types de connaissances, qui peuvent servir de base pour appuyer les pratiques ou prendre des décisions en matière de santé publique ou de promotion de la santé. Cette notion n’est cependant pas univoque. Apparue dans le voisinage du terme « Evidence based medicine », elle en charrie tous les paradoxes, notamment ceux liés au jugement sur la qualité de la preuve (ou le niveau de preuve), la preuve étant une autre traduction du terme anglais « evidence ».

Cette notion de données probantes a émergé dans la foulée d’une volonté de fournir des preuves scientifiques de l’efficacité de certaines pratiques ou stratégies de promotion de la santé à des fins d’allocations de ressources. Les débats autour des données probantes, comme ceux autour de l’efficacité, sont donc étroitement liés à ceux sur les paradigmes de référence en promotion de la santé.

La promotion de la santé est efficace ?

Bien que les travaux menés sous l’égide de l’Union internationale de Promotion et d’Éducation pour la Santé (UIPES) dans les années 2000 aient montré les pièges et difficultés épistémologiques, valorielles et méthodologiques soulevées par cette question, Linda Cambon l’estime résolue. Elle évoqua lors de son intervention à Lyon de nombreuses études prouvant l’efficacité et l’efficience de politiques de promotion de la santé sur l’augmentation de l’espérance de vie en bonne santé. Entre autres exemples, citons:

• l’efficacité d’une combinaison de stratégies de lutte contre l’alcoolisation excessive: l’augmentation de taxes sur la vente d’alcool, la diminution de l’âge légal de l’accès à l’alcool, la pratique des interventions brèves en médecine de première ligne, l’accès aux traitements de substitution, etc.
• l’efficience d’une augmentation de revenu de 100 dollars par personne sur la baisse de la mortalité générale dans 15 contrées européennes entre 1980 et 2005 (Stuckler D. BMJ 2010);
• une économie de 7 dollars en non dépenses liées à un parcours de vie difficile (Scweinhart LJ (2004) Perry Preschool Project) produite par l’investissement d’1 dollar seulement dans un programme d’intervention précoce en maternelle auprès d’enfants.

Fonder les pratiques et les décisions sur des données « scientifiquement validées ».

Malgré tout, de nombreuses controverses subsistent, essentiellement en lien avec l’hétérogénéité des interventions qui se réclament de la promotion de la santé, mais aussi avec une littérature de référence très généralement anglo-saxonne dans le domaine.

Par ailleurs, sauf quelques rares études dont celles citées ci-dessus, les « évidences » telles que reflétées dans la Collaboration Cochrane concernent le plus souvent des mesures ponctuelles, comme par exemple réduction du sel imposée par la législation au secteur de production agro-alimentaire, augmentation de la taxe sur le paquet de cigarettes, couchage des bébés sur le dos plutôt que sur le ventre, etc.

Les « états de l’art », les expertises collectives telles que celles commanditées par exemple par l’Inserm sur des questions plus complexes telles que « Inégalités sociales de santé et alimentation » ne sont pas faciles à traduire dans les pratiques.

En effet, « il existe un mythe tenace et pernicieux en santé publique, selon lequel la connaissance des mécanismes et des facteurs de risque des maladies constitue un savoir suffisant pour planifier des interventions de prévention et de promotion de la santé des populations ».

Linda Cambon suggère dès lors de déplacer la focale des recherches: tenter de construire des données probantes qui intègrent la complexité de la santé publique c’est-à-dire l’influence du contexte, la question des inégalités, les conditions de transférabilité. S’inscrivant dans la même lignée, Christine Ferron déroule les liens entre ce défi et les démarches de courtage de connaissance, transfert de connaissance, recherche interventionnelle.

Baptisée science des solutions par Louise Potvin, la recherche interventionnelle est un concept « chapeau », il englobe la recherche action, les recherches en santé communautaire, en sciences sociales ou en sciences politiques pour peu que celles-ci visent à produire des connaissances sur les interventions, les programmes et les politiques d’une nature complexe; ces programmes qui tentent d’avoir un impact sur les déterminants sociaux, culturels et environnementaux de la santé et d’agir sur la répartition des facteurs de risque et de protection dans une population.

L’efficacité se mesure de la sorte en situation réelle (« effectiveness »). La « preuve » est alors construite par la confrontation de différentes sources de données: au départ de la recherche et de la littérature scientifique, des données expérientielles c’est-à-dire issues du savoir-faire des professionnels (la praxis) et des données contextuelles, le plus souvent issues de la littérature grise.

La notion de transférabilité est donc complémentaire de celle de la recherche interventionnelle: elle renvoie à la mesure dans laquelle les effets d’une intervention dans un contexte donné peuvent être atteints dans un autre contexte (Wang, 2006, Buffet et al 2007, Cambon et al 2012). Pouvoir identifier des critères de transférabilité peut être utile aux acteurs de terrain pour définir dans quelle mesure des résultats de recherche sont applicables dans leur situation.

Cette notion est elle-même liée à celle de « transfert de connaissances » défini comme l’ensemble des mécanismes d’interaction favorisant la diffusion et l’appropriation des connaissances les plus à jour possible en vue de leur utilisation dans la pratique professionnelle et dans la gestion en matière de santé (INSPQ, 2009).

Le courtier en connaissance quant à lui, est un intermédiaire au service du transfert de connaissances. Il a pour mission de favoriser les relations et interactions entre les différents acteurs en promotion de la santé (chercheurs, professionnels, décideurs) dans le but de produire et d’utiliser au mieux les connaissances fondées sur les preuves (Munerol L, Cambon L, Alla F, 2013).

Au travers de ces différentes approches, l’enjeu est clairement d’établir pour la promotion de la santé des standards en décalage avec ceux utilisés dans le cadre de « l’evidence based medicine », de prévoir des démarches collectives et ascendantes de production, d’utilisation et de dissémination des connaissances afin d’en renforcer l’existence, la disponibilité et l’accessibilité.

Soutenir la nécessaire collaboration entre praticiens et chercheurs

Parmi les conditions de développement de données probantes en promotion de la santé, on retrouve donc la nécessité que chercheurs, praticiens et décideurs partagent une même vision des finalités et modalités de ce type de recherche: une recherche d’utilité sociale qui répond aux préoccupations d’acteurs locaux, en cohérence avec les caractéristiques du territoire dans lequel s’implante le programme, qui est menée en collaboration entre différentes parties prenantes entre lesquelles n’existe pas de lien de subordination, qui reconnait et prend en compte les savoirs et savoir-faire de chacun.

Des méthodologies sont en cours d’élaboration pour rendre possible ce type de recherche selon des critères de rigueur qui amèneront la production d’une connaissance transférable sur les interventions.

En Wallonie et à Bruxelles, à l’heure actuelle, le principal obstacle reste la mise en place de conditions de collaborations entre praticiens et chercheurs: que les financements des projets et des services prévoient du temps à consacrer au processus de recherche et aussi que les chercheurs soient financés pour ce type de recherches partenariales, systémiques, qui demandent plus de temps pour faire émerger des résultats exploitables selon les critères académiques classiques.

Avant une intervention chirurgicale, il est habituel de faire passer au futur opéré toute une batterie d’examens comme des analyses de sang et d’urine, un électrocardiogramme, une radiographie du thorax ou d’autres examens d’imagerie médicale. Ces examens sont censés détecter d’éventuels risques pour la santé du patient pendant ou après l’opération (risque opératoire). Mais ceux que l’on pratique sont-ils véritablement toujours nécessaires, notamment quand le patient ne présente aucun symptôme particulier?

Le Centre fédéral d’Expertise des Soins de santé (KCE) a mis 15 examens classiques sous la loupe pour voir ceux qui sont (ou pas) à recommander en routine en cas de chirurgie non-urgente (à l’exception de la chirurgie cardiaque ou thoracique).

Des examens qui ont souvent peu de valeur ajoutée

Il y a trente ans, des études ont montré que les examens préopératoires ne contribuaient guère à faire baisser les risques pendant et après l’opération chez les patients qui ne présentaient aucun symptôme évoquant l’un ou l’autre problème de santé. Par ailleurs, les bénéfices de certains de ces examens ne contrebalançaient pas leurs inconvénients (par exemple, une irradiation lors d’un examen radiologique). De plus, cette étude avait mis en lumière d’importantes variations entre les pratiques des hôpitaux, qui ne pouvaient s’expliquer valablement par des raisons médicales.

Dans ses nouvelles recommandations cliniques, le KCE a analysé 15 examens préopératoires pour déterminer lesquels devraient (ou pas) être réalisés chez les patients (de plus de 18 ans) devant subir une intervention chirurgicale non urgente, à l’exception de la chirurgie cardiaque, pulmonaire ou de transplantation.

Pour ce travail, le KCE s’est basé sur des recommandations similaires tout récemment émises par ses collègues anglais du très réputé NICE (National Institute for Health and Care Excellence), en les complétant par une recherche dans la littérature scientifique. Les recommandations ont été développées en étroite collaboration avec les praticiens de terrain et les associations de patients.

7 examens recommandés dans certaines circonstances

En fonction de l’état de santé du patient et de la gravité de l’intervention, les tests suivants sont recommandés ou à envisager:

• des examens cardiaques: électrocardiogramme de repos, échocardiographie de stress, scintigraphie myocardique;
• des analyses de sang: formule sanguine complète, tests de la fonction rénale, test de coagulation;
• une analyse d’urine.

La radiographie du thorax n’est pas recommandée

Le rapport du KCE énumère aussi une série d’examens qui ne sont jamais recommandés en routine si le patient ne présente aucun symptôme spécifique de l’un ou l’autre problème de santé particulier. Pourtant, ces examens sont encore régulièrement pratiqués avant une opération non urgente. Comme l’explique le Dr Joan Vlayen, auteur principal de l’étude du KCE, «un exemple typique est la radiographie de thorax. Cet examen n’a qu’une valeur prédictive très limitée quant au risque de complications pendant et après l’opération. Par contre, il expose le patient à des rayons X potentiellement nocifs.»

D’autres examens qui ne sont pas recommandés en routine sont l’échographie cardiaque de repos, l’angioscanner coronaire, les épreuves d’effort cardio-respiratoires, les épreuves fonctionnelles respiratoires (y compris la mesure des gaz du sang), les tests de sommeil (polysomnographie), la mesure de l’hémoglobine glyquée et les tests de la fonction hépatique.

Une ‘appli’ gratuite pour les médecins et les patients

Ces recommandations doivent contribuer à améliorer la qualité des soins et à une diminution des examens inutiles ou nocifs. Elles s’adressent à tous les praticiens concernés par la préparation d’une intervention chirurgicale et/ou par l’intervention elle-même (notamment les anesthésistes, chirurgiens, cardiologues, radiologues, biologistes cliniques, médecins généralistes). Elles peuvent également intéresser les patients et leurs proches, les directions d’hôpitaux et les décideurs politiques.

Le KCE suggère que le Conseil national de promotion de la qualité (CNPQ) fournisse aux hôpitaux belges, sur la base de recommandations publiées dans ce rapport, un ‘retour’ au sujet de leur recours aux examens préopératoires. Cela s’est déjà passé en 2004, sur la base des premières recommandations publiées par le KCE sur les tests préopératoires.

Le KCE a également développé une application pour tablettes, smartphones et PC reprenant les recommandations. Elle peut être téléchargée gratuitement via l’App store (iOS), Google play (Android) ou sur le site http://preop.kce.be.

Description

Matériel

Contenu de ‘Bisbrouille dans la tambouille’

• Un guide d’utilisation comprenant des repères théoriques, 10 ‘brise-glace’, 6 modules d’animation identifiables par 6 couleurs, 28 défis, 1 évaluation pour l’animatrice(teur), 22 ressources pour mettre en place un projet collectif;
• des supports matériels en lien avec les modules (facilement identifiables grâce au code couleur);
• une clé USB reprenant tous les outils, supports, ressources complémentaires, fiches à imprimer pour les participants.

Tous les éléments sont téléchargeables sur le site www.alimentationdequalite.be.

Concept

Dans un monde idéal, chaque produit alimentaire vendu devrait être ‘bon-bon-bon’ (bon au goût, bon pour la santé, bon pour la planète) tout en restant accessible financièrement.

Ainsi, une alimentation de qualité inclut les aspects nutritionnels bien sûr (équilibre, vitamines, etc.) mais aussi le goût, l’impact environnemental (pesticides, transport, emballage…), les conditions de production (respect et bien-être des travailleurs) et un prix accessible à tous.

Avec ‘Bisbrouille dans la tambouille’, les animateurs ont dans les mains des pistes pour les aider à mener des actions de sensibilisation à l’alimentation de qualité avec leur public.

Objectifs

• Réfléchir aux déterminants (freins et leviers) de l’accès à une alimentation de qualité
• Envisager les possibles et les limites au changement
• Expérimenter de nouvelles attitudes
• Déculpabiliser par rapport aux messages normatifs de santé publique
• Débattre avec les participants de leurs moyens d’action

Conseils d’utilisation

Le parcours s’effectue au choix des animateurs, en sélectionnant un ou plusieurs modules. Ils prendront toutefois le temps de découvrir le préambule qui explique le cadre de réflexion qui a présidé à l’élaboration de ce kit pédagogique.

Les 6 modules ‘à la carte’:

• Les critères de choix
  À quoi faites-vous attention pour vos achats de nourriture?
• Les déterminants
  Bien manger, ce n’est pas de la tarte… Qu’est-ce qui influence nos choix alimentaires?
• Les étiquettes
• Comment trouver et comprendre les informations sur les produits?
• La publicité
  Comment décoder l’information et les stratégies marketing?
• Les freins
  Quelles pistes pour lever les freins à la consommation individuelle de légumes et de fruits?
• Atelier du goût
  Quelle soupe choisir? Les participants sont amenés à comparer différentes soupes (industrielle/maison) à partir de différents critères: prix, temps, quantité de légumes, sel, additifs, goût.

Le trajet proposé débute par une interrogation sur les habitudes individuelles de courses alimentaires (module 1), se poursuit par l’évocation des difficultés à manger en respectant les nombreux critères de qualité (module 2), décode les dérives publicitaires (module 3), déchiffre les étiquettes alimentaires (module 4), repère les freins au changement (module 5) et se termine par une séance conviviale de fabrication/dégustation de soupe de saison (module 6).

Bon à savoir

L’outil est entièrement téléchargeable et disponible en prêt dans les centres de documentation cités ci-dessous, et disponible à la consultation à l’Outilthèque Santé, Service promotion santé UNMS, Bd Anspach 1, 1000 Bruxelles. Tél.: 02 515 05 81 et 02 515 05 85 (visites sur rendez-vous). Courriel: info@pipsa.be.

Il peut être emprunté dans tous les Centres locaux de promotion de la santé (CLPS), ainsi que chez Cultures & Santé (Bruxelles). Certaines mutualités Solidaris le proposent également en prêt:

• Brabant Wallon. Contact à Nivelles: anne.gerard@solidaris.be – 010 24 37 24
• Centre Charleroi et Soignies. Contact à La Hestre: valerie.bureau@solidaris.be – 0473 722 182
• Namur, Dinant-Philippeville. Contact à Philippeville: francoise.dupont@solidaris.be – 081 777 191 – 0497 97 85 50

Où trouver l’outil

Chez l’éditeur: Service Promotion de la Santé – UNMS, Rue St Jean 32-38, 1000 Bruxelles. Tél.: +32 (0)2 515 05 85. Courriel: promotion.sante@mutsoc.be. Internet: http://www.pipsa.be – http://www.alimentationdequalite.be

Dans les centres de prêt de centres locaux de promotion de la santé de Liège, Verviers, Brabant wallon, Bruxelles, Huy-Waremme, Mons-Soignies, Hainaut occidental, Province de Luxembourg, Namur et Charleroi-Thuin. Aussi au Centre de ressources documentaires provincial de Namur et à Cultures & Santé.

L’avis de PIPsa (www.pipsa.be)

Appréciation générale

Cet outil aborde la thématique de l’alimentation de manière globale. Les éléments théoriques qui le sous-tendent sont pertinents et éclairants pour aborder le sujet en sortant du ‘tout nutritionnel’ et propose de nouvelles pistes d’approche du domaine en mettant particulièrement l’accent sur les fruits et légumes. L’outil est détaillé et complet. Il fournit beaucoup d’éléments de compréhension. D’un point de vue documentaire, il contient quantité de ressources pertinentes.

Pour la personne chargée de l’animer, l’outil est touffu, il n’est pas forcément facile d’entrer dedans. Sa prise en main demande du temps, on regrette l’absence d’une mise en bouche plus claire qui permettrait de s’y repérer plus aisément.

Cet outil contient 6 modules d’animation. Les modules 1 à 3 pèchent par une mise en œuvre qui manque de mise en pratique directe dans l’entrée en matière, même si leurs objectifs et contenus sont pertinents. Ce manque de concret rend ces modules moins adaptés pour certains publics (publics précarisés, peu familiarisés avec l’écrit).

Des défis sont proposés aux participants à l’issue de chaque module. Ce principe est intéressant car il propose d’aller au-delà de l’animation et de poser une action concrète. Ces défis sont pertinents et reliés aux freins. Ils sont réalistes et accessibles (pas de risque de découragement).

L’outil nécessite un long temps de préparation et quelques adaptations en fonction du public cible, mais les possibilités qu’il ouvre sont cohérentes avec ce temps de familiarisation.

Objectifs

• Prendre connaissance d’informations sur l’alimentation au sens large
• Apprendre à décoder certains éléments liés à la consommation (étiquetage, publicité)
• Comprendre l’impact de certains déterminants de santé dans l’accès à une alimentation de qualité
• Expérimenter, via les défis, de nouvelles attitudes
• Expérimenter la préparation de légumes.

Public

Adultes ayant un bon accès à l’écrit et à la réflexion sous sa forme actuelle; peut être utilisé avec des adultes qui entreront plus aisément dans du concret moyennant quelques adaptations.

Utilisation conseillée

• Commencer par le module 6, qui met en action au niveau gustatif
• Les modules sont numérotés, mais d’autres ordres de mise en œuvre sont possibles

«Soigner ceux que le monde oublie peu à peu», porter leur voix et leurs réalités auprès du grand public et des décideurs à travers la notion de plaidoyer en santé, sont au cœur des objectifs de Médecins du Monde Belgique. Cela dit, porter la voix pour une réduction des inégalités sociales de santé et une évolution du cadre politico-administratif passe par des dispositifs qui impliquent au maximum, dans la revendication, les personnes rencontrant un problème de santé.

Autant que faire se peut et même si les décideurs ne sont pas (toujours) au rendez-vous et que les politiques n’évoluent pas (toujours), il faut que ces personnes puissent acquérir des compétences et connaissances utiles dans leur quotidien pour leur permettre de se construire in fine une meilleure santé. C’est d’ailleurs ce qui est défendu en éducation permanente et promotion santé où «le processus est autant valorisé que le résultat». C’est avec cet objectif principal que l’atelier de travail du projet ‘Avec Elles’ en partenariat avec Vie Féminine s’est mis en place avec un groupe de femmes, de janvier à juin 2016. Cet article revient sur ces moments en les décrivant étape par étape, mais aussi en présentant ce qui en est ressorti.

Un recyclage innovant: la méthode d’intervention sociologique

Comme souvent dans nos projets, nous voulions par cette expérience à la fois informer sur l’accès au système de santé mais aussi susciter l’esprit critique à propos de celui-ci à partir des expériences de chacune pour une revendication. Nous nous sommes basés sur un outil employé à deux reprises par Vie Féminine, inspirée de la méthode d’intervention sociologique.

Cette méthode consiste à réunir lors d’une dizaine de séances des femmes (en l’occurrence, pour ce projet) afin de répondre à une question centrale, le point de départ d’une réflexion basée sur les récits de vie de chacune. Trois types de séances ont alors été proposées: les premières se font entre femmes et visent à mieux se connaître; d’autres permettent d’inviter des intervenants externes qui apportent un regard d’experts sur la problématique. Les dernières séances permettent de revenir sur tous les apprentissages et constats du groupe pour formuler des recommandations collectives.

Des temps pour partager, apprendre, comprendre et questionner

Pour cette première expérience, six femmes de profils, d’âges et statuts administratifs variés ont répondu présentes aux rencontres réalisées à la Maison Mosaïque de Laeken. La question centrale était «Qu’est-ce qui influence l’accès aux soins de santé des femmes?»

Les premières séances ont permis de cerner et définir ensemble la problématique. Nous sommes ainsi revenus sur la définition de la santé en nous inspirant du document ‘La santé c’est aussi’, soit la description du système de santé sous forme de pyramide. Ensuite, il a fallu définir ce que l’on entendait par l’accès aux soins: les échanges ont abouti sur la «Roue du système de santé» comme métaphore illustrée dudit système. Puis, la troisième séance a été la première occasion de répondre à la question centrale. Les réponses ont ensuite été réévaluées, précisées et modifiées. Le résultat final a pris la forme d’un schéma présenté ci-dessous:

Suite aux échanges et à la demande des femmes, les sujets nécessitant un éclairage d’expert (étalé sur trois séances) ont été:

• l’information sur la santé, «La santé mérite d’être protégée avant la maladie mais comment je sais ce qui est bon ou ne l’est pas?»;
• l’accès aux soins, «Pour se faire soigner, comment comprendre le système de santé et les moyens d’y accéder?»;
• les droits des patients, «Une fois dans le système, malgré tout, il y a des difficultés, surtout en cas d’erreurs médicales».

Nous avons respectivement invité Cultures&Santé pour son travail sur la littératie en santé, Médecins du Monde pour l’accès aux soins et enfin la LUSS pour un atelier thématique sur les droits des patients.

Lors des dernières rencontres, les participantes ont proposé des pistes pour aller plus loin que ces échanges et ce selon trois axes:

• transmettre autour de moi ce que j’ai appris, à la Maison Mosaïque de Laeken mais aussi dans ma famille ou dans d’autres maisons de quartier;
• multiplier les initiatives pour une meilleure santé, soit par exemple, acquérir plus de connaissances sur la santé, ou favoriser plus de transparence dans les hôpitaux en proposant que les questionnaires de satisfaction remplis après les hospitalisations soient rendus publics par chaque hôpital;
• présenter nos difficultés aux médecins et aux mutuelles, pour une meilleure construction du dialogue.

À la dernière séance, les femmes présentes ont réfléchi à la création d’un support d’information et d’animation pour qu’elles puissent partager toutes les connaissances acquises et se faire elles-mêmes relais d’un savoir prônant un meilleur accès aux soins («L’oral passe mieux que les prospectus dans l’entrée du bâtiment, qui ne sont jamais lus»).

Nous avons remis à chaque participante une farde de synthèse avec toutes les informations qu’elles ont jugées nécessaires pour leur santé, utiles pour elles et à transmettre. Chaque sujet abordé était synthétisé en trois messages clés illustrés par Maxime Jeune, un auteur de BD. L’objectif pour les mois à venir est de les soutenir dans la transmission de ces messages autour d’elles.

Qu’est-ce que qu’on va faire de tout ce qu’on a partagé?

Au-delà des échanges et des résultats qu’est-ce qu’il en ressort? Première surprise, les femmes qui ne se connaissaient pas toutes ont très vite montré une grande confiance, une écoute et un respect les unes envers les autres. En plus des discussions, il y a eu l’envie de se prononcer plus largement pour faire évoluer les choses («Qu’est-ce qu’on va faire de tout ce qu’on a partagé?»).

L’exercice de prise de recul sur les expériences a fait émerger des idées à mettre en œuvre: «On a le droit de parler», «Il faut qu’on s’exprime, il faut qu’on demande, il faut qu’on se renseigne», «L’accès à l’information n’est pas anodin mais nous avons la possibilité d’acquérir des connaissances».

Un des effets inattendus, bien que nous ne nous soyons pas présentés comme des médecins, est que certaines femmes ont témoigné d’une plus grande confiance envers le système de santé. Notamment car elles pensent mieux le connaître et elles savent qu’il existe les structures de médiation pour les soutenir.

Une expérience à poursuivre?

Ce type de séance permet de remplir les différents objectifs essentiels à une démarche de promotion de la santé et de plaidoyer. Il permet à la fois de diffuser une information utile au quotidien, tout en travaillant et en alimentant un savoir personnel et collectif, reflet d’une réalité trop souvent peu tangible pour la plupart. Enfin, la subjectivité et la démarche participative des activités proposent des recommandations utiles et pratiques à appliquer.

Porter la voix ne doit donc pas se limiter à récolter des témoignages mais aussi à proposer un engagement qui (re)donne espoir face à la perception de ne jamais être entendu. L’engagement dans ce processus doit aussi montrer que cela peut être porté par une structure qui écoute et d’autant plus lorsqu’il y a alliance et échanges entre des partenaires.

Un rapport portant sur la cybersanté dans la Région européenne de l’OMS révèle que des progrès tangibles ont été réalisés, avec des avantages évidents pour de nombreux pays. Pourtant, malgré les exemples édifiants de réussites dans ce domaine, l’adoption de la cybersanté n’est pas uniforme au sein de l’Union européenne. Qu’en est-il en Belgique?

Les enjeux de la cybersanté

La cybersanté désigne toute activité dans laquelle un moyen électronique est utilisé pour fournir des informations, des ressources et des services d’ordre sanitaire. Elle couvre de nombreux domaines, notamment les dossiers de santé électroniques, la télésanté, la santé mobile, l’apprentissage en ligne dans le domaine sanitaire, les médias sociaux, etc.

Zsuzsanna Jakab, directrice de l’OMS Europe, a déclaré «le 21^e siècle est balayé par une vague technologique, apportant avec elle un énorme potentiel d’innovation sanitaire. Dans de nombreux pays, la cybersanté est en train de révolutionner la prestation des soins de santé ainsi que l’information sanitaire requise à cet effet. Les patients deviennent de plus en plus autonomes parce qu’ils ont accès aux informations et aux conseils. La qualité des soins s’améliore en conséquence, mais cette situation remet en cause le rôle traditionnel des professionnels de santé». En effet, notre système de santé doit faire face au vieillissement de la population, à l’augmentation des maladies chroniques et à la complexité des pathologies. Un nombre toujours plus important de différents professionnels de santé est impliqué dans la prise en charge d’un patient, ce qui nécessite des changements dans les processus thérapeutiques. Les technologies numériques investissent aujourd’hui de plus en plus ce champ et permettent sans nul doute de répondre à cette nouvelle évolution. Elles offrent un fort potentiel d’amélioration de la qualité du suivi, renforcent la sécurité du patient, favorisent la collaboration des professionnels, facilitent l’échange d’informations entre ceux-ci et le patient et in fine, permettent une plus grande efficacité du système de santé.

Europe, un engagement clair et des efforts à poursuivre

Le rapport paru en mars 2016 révèle que 93% des États membres de l’Union européenne (42 pays) ont consacré des fonds publics aux programmes de cybersanté. 81% (35 pays) déclarent que leurs organisations de soins de santé utilisent actuellement les médias sociaux pour promouvoir les messages de santé dans le cadre de campagnes sanitaires. 91% (40 pays) indiquent que les personnes et les communautés ont recours aux médias sociaux pour s’informer davantage sur les questions de santé.

Ces chiffres révèlent l’intérêt témoigné au rôle potentiel des médias sociaux comme mode de communication à l’adresse des patients et des professionnels de santé. Néanmoins, 81% des États membres déclarent ne disposer d’aucune politique nationale régissant l’utilisation de ceux-ci dans les soins de santé qui, par conséquent, reste informelle et non réglementée. De la même façon, 73% des États membres (33 pays) ne disposent pas d’un organisme chargé de la surveillance réglementaire des applications mobiles dans le domaine de la santé afin d’en garantir la qualité, la sécurité et la fiabilité. Les pays sont donc exposés à un risque potentiel, là où 80% d’entre eux ont pourtant légiféré dans le domaine de la protection de la confidentialité des données personnelles contenues dans les dossiers de santé électroniques.

Le rapport conclut en soulignant l’engagement des États membres en faveur de la cybersanté, qu’il considère comme facteur-clé dans l’accès aux services et informations de santé en Europe, de la même manière que dans le processus de collecte, de gestion et d’utilisation des données. Il propose une structure de gouvernance précise en vue de superviser, entre autres, la mise en œuvre, la législation, les registres cliniques et la protection juridique. Il plaide enfin pour la définition des normes de la cybersanté et pour un financement durable permettant de continuer à investir dans ce champ afin de réaliser les objectifs de la politique Santé 2020.

Belgique, eHealth: une plateforme multi-services pour les professionnels et les patients

En Belgique, lorsque l’on parle de cybersanté, on songe naturellement à la plateforme eHealth, instituée par la loi du 21 août 2008. Il s’agit d’une institution publique créée afin d’instaurer un échange sécurisé de données à caractère personnel relatives à la santé entre les acteurs des soins de santé. Cette plateforme propose gratuitement une série de services de base, qui offrent les garanties nécessaires en termes de sécurité des informations, de protection de la vie privée du patient et du prestataire de soins et de respect du secret médical.

Ainsi, la plate-forme eHealth a pour mission:

• de promouvoir et de soutenir une prestation de services et un échange d’information mutuels électroniques bien organisés, entre tous les acteurs des soins de santé;
• avec les garanties nécessaires en ce qui concerne la sécurité de l’information, la protection de la vie privée du patient et du prestataire de soins et le respect du secret médical.

Et de cette façon:

• d’optimaliser la qualité et la continuité des prestations de soins de santé;
• d’optimaliser la sécurité du patient;
• de simplifier les formalités administratives pour tous les acteurs des soins de santé;
• et d’offrir un soutien solide à la politique en matière de soins de santé.

En 2012, un premier Plan d’action e-Santé concret est établi pour 5 ans. Les résultats ne se font pas attendre puisque début octobre 2015, 1,93 millions de Belges avaient déjà donné leur consentement pour l’échange électronique de leurs données médicales entre prestataires de soins (ce chiffre était de 352 000 au début octobre 2014). Durant le mois de juillet 2015, les prestataires de soins belges avaient échangé entre eux 3,7 millions de messages via la eHealthBox sécurisée (contre 2,5 millions en juillet 2014). Et chaque mois, les prestataires de soins, essentiellement les pharmaciens, se renseignaient plus de 11 millions de fois sur la situation d’assurabilité de leurs patients.

Au vu de ce succès, en octobre 2015, le Plan d’action fédéral est actualisé par la Ministre des Affaires sociales et de la Santé publique, Maggie De Block et ses huit collègues régionaux, qui s’engagent à exploiter de manière optimale les possibilités de l’e-Santé.

Ainsi, le Plan d’action actualisé comporte 20 points d’action concrets. Les principales adaptations par rapport à la première version sont:

• un focus encore plus important sur la collaboration multidisciplinaire entre prestataires de soins: face au vieillissement et à l’augmentation des maladies chroniques, la collaboration entre les professionnels de santé est cruciale. Il est important qu’ils puissent communiquer facilement et rapidement à propos du patient et aient toujours accès à l’information médicale la plus récente. Les applications d’e-santé semblent parfaitement adaptées pour répondre à ces besoins;
• le volet complètement nouveau concernant le «mobile health»: grâce à des applications et des appareils mobiles, les patients peuvent mieux suivre et faire suivre leur santé. C’est pourquoi un volet du plan d’action est entièrement dédié aux applications et appareils mobiles, à leur qualité et leur sécurité;
• une attention particulière à la simplification administrative: l’un des objectifs est qu’à partir du 1er janvier 2018, tous les médecins généralistes puissent envoyer électroniquement l’attestation des soins donnés à la mutualité, ce qui fera progressivement disparaître les attestations vertes et blanches. Dans cette optique, le développement du service efact permettant la facturation électronique du tiers-payant via MyCareNet (entre le médecin généraliste et les mutualités) se répand peu à peu puisque 2000 médecins généralistes l’ont déjà utilisé au moins une fois (chiffres de février 2016);
• des alternatives en cas de difficulté: le bon fonctionnement des e-applications est une autre préoccupation des prestataires de soins. Les acteurs concernés par l’e-Santé sont nombreux (mutualités, fournisseurs de logiciels, plateforme eHealth, plateforme MyCareNet, etc.). Une panne chez l’un d’eux peut avoir des conséquences sur l’ensemble du système. C’est pourquoi l’institution publique plateforme eHealth souhaite analyser chaque problème et pouvoir proposer des alternatives qui pourraient être activées si l’un des systèmes habituels ne fonctionnait pas bien. Par ailleurs, la plateforme eHealth a maintenant plusieurs médecins ‘relais’ experts en ICT dont le rôle est d’avertir immédiatement la plateforme lorsqu’un problème apparaît dans leur cabinet médical;
• le patient comme copilote: les applications d’e-santé mobiles et autres contribuent à renforcer le rôle central du patient dans ses soins de santé. À partir du 1er janvier 2018, les citoyens pourront consulter leurs propres données médicales en ligne grâce au ‘personal health record’. Au moyen d’appareils mobiles et d’applis validés, ils pourront suivre personnellement des paramètres de santé (comme le pouls et la pression artérielle). Les patients chroniques pourront communiquer à distance avec leurs prestataires de soins. Les prestataires de soins auront quant à eux la possibilité de transmettre à leurs patients des informations digitales. Dans cette optique, l’objectif à terme est que les patients puissent participer encore plus activement à leurs soins et deviennent de véritables acteurs de leur santé;
• partager l’information: l’une des conditions principales pour que l’e-santé soit une réussite est un échange d’information rapide, ce qui nécessite absolument que les patients donnent leur accord (leur consentement éclairé) aux prestataires de soins pour qu’ils puissent partager leurs données médicales. Le patient quant à lui a ainsi la certitude qu’il sera toujours traité sur la base des informations les plus récentes de son dossier médical. De plus, les doubles examens superflus peuvent être évités grâce à un échange électronique aisé des données médicales. Ainsi, le Plan d’action accorde une attention particulière à la sécurisation et au respect de la vie privée en matière de données médicales lors du partage d’information. Les données de santé sur un patient sont systématiquement cryptées. Il revient au patient de décider si ces données peuvent être partagées électroniquement et de manière sécurisée et, le cas échéant, entre quels prestataires de soins.

Pour plus d’informations concernant le Plan d’action actualisé 2015-2018, consultez: www.plan-esante.be ouwww.plan-egezondheid.be/wp-content/uploads/Actieplan-eGezondheid-Plan-daction-eSante.pdfPour plus d’informations sur la plateforme eHealth: www.ehealth.fgov.be/fr/propos

Ainsi, à l’instar d’autres pays européens, avec son Plan d’action ambitieux, la Belgique a ouvert des perspectives aussi importantes qu’intéressantes en matière de cybersanté. Perspectives auxquelles le secteur de la promotion de la santé est certainement sensible, grâce notamment à l’accent qu’il met sur la collaboration multidisciplinaire entre les professionnels et l’impact positif attendu sur la qualité des soins, mais aussi au développement, annoncé en 2018, de nouvelles technologies favorisant le renforcement du rôle central du patient en tant qu’acteur de sa propre santé.

Merci à Adélie Jonckheere pour sa relecture

Au-delà de la sensibilisation, le renforcement des compétences psychosociales des jeunes

Tweedle dee: «Achetez mes clopes, ce sont de bonnes clopes. Goût menthol! Goût fruité! Cacao! Il y en a pour tout le monde. Et sans âcreté, s’il vous plaît. La fumée passera dans vos petites bronches bien profondément! Bref, de la cibiche de compèt’!» Tweedle dum: «Non! Ce sont mes clopes les meilleures! Avec ou sans filtre! Classiques, bleues ou rouges! Tabac blond ou brun, de Virginie ou des Carpathes! Excellentes pour la santé! Elles ont été élevées en plein air, Madame! Nourries aux grains, Madame! 100 % naturelles, sans additifs!» Tels sont les mots de la première scène d’Alice au Pays des Clopes, la pièce de théâtre imaginée par une vingtaine d’élèves de l’internat Asty-Moulin à Namur, en collaboration avec le Service Prévention Tabac du FARES, après plus de 6 mois de travail et de réflexion…

En octobre 2015, l’internat Asty-Moulin à Namur sollicite l’antenne wallonne du Service Prévention Tabac du FARES récemment créée afin de mener un travail de fond sur la thématique du tabagisme, pour et avec les 230 internes (issus de technique, général et professionnel) qui y résident.

Le constat que dressent la direction et l’éducateur responsable les interpelle: parmi les jeunes, de plus en plus fument, de plus en plus tôt. À 12 ans déjà pour certains. Beaucoup arrivent non-fumeurs à l’internat mais, dès les premières semaines, par l’influence de leurs pairs, s’initient au tabac. Ceux qui fument déjà ont peu de limites, certains confient même fumer un paquet par jour.

La direction et les éducateurs sont préoccupés par cette situation, d’autant que leurs démarches pour circonscrire le phénomène – notamment l’aménagement d’un fumoir accessible selon certains horaires aux jeunes à partir de quinze ans ayant une autorisation parentale – ont montré leurs limites. S’ils gardent la volonté de ne pas interdire ni de stigmatiser la consommation, conscients du peu d’intérêt de ce type de démarche, en particulier dans un lieu de vie résidentiel, ils s’interrogent par contre sur la manière de sensibiliser leurs jeunes de manière durable mais aussi de pérenniser un projet de prévention au sein de l’établissement sans le concours systématique, année après année, d’un intervenant extérieur.

Un travail d’accompagnement et de co-construction

Avant de débuter le travail avec les jeunes, le Service Prévention Tabac du FARES souhaite sensibiliser l’équipe éducative à la problématique du tabagisme et des assuétudes en général ainsi qu’à diverses notions propres à la promotion de la santé.

À cet égard, l’accent est mis sur l’importance de la participation libre des jeunes au processus de prévention et sur l’intérêt de partir de leurs propres représentations et ressources. Ces premiers pas avec l’équipe se font autour du Parcours SansT , un outil pédagogique conçu pour animer des petits groupes mixtes de fumeurs et non-fumeurs autour de questions, témoignages et informations liés à la consommation de tabac, et ce à partir des expériences, opinions et savoirs de chacun.

Outre le partage de connaissances en matière de tabagisme et de promotion de la santé, l’idée sous-jacente est de permettre aux éducateurs de s’approprier le jeu afin de pouvoir eux-mêmes le réutiliser les années suivantes avec les nouveaux internes, le turn-over étant très important dans l’établissement (de l’ordre de 50% chaque année).

À l’issue de ce travail et après plusieurs réunions de concertation entre le FARES, la direction de l’internat, l’éducateur responsable et les éducateurs-référents, se précise la perspective de permettre aux jeunes d’être pleinement acteurs de la connaissance, de se situer au cœur du processus et de faire l’expérience, à titre personnel, de la mise en œuvre de leurs ressources propres: les compétences psychosociales, dont le recours permet aux participants de s’approprier intimement le savoir tout en prenant conscience de manière concrète des alternatives motivantes, positives et constructives à un comportement ressenti comme problématique. Le groupe de travail confirme son souhait de créer un véritable projet, durable et marquant pour les jeunes.

Ainsi, dans une optique motivationnelle, une liste d’activités créatives susceptibles de plaire aux internes est établie: atelier vidéo, théâtre, slam, musique, jeu de piste, peinture, émission radio et bien d’autres.

Sur cette base, un petit questionnaire est distribué aux 230 jeunes afin qu’ils puissent marquer leur préférence: «Un chouette projet va bientôt démarrer dans ton internat. Pour le mettre en place, on a besoin de ta participation! Peux-tu cocher les activités qu’il te plairait de réaliser avec d’autres internes dans le cadre de ce projet?» Les jeunes peuvent par ailleurs assortir cette liste de leurs propres idées d’ateliers.

La thématique n’y est pas frontalement annoncée afin de ne pas les décourager ou influencer leur choix; il s’agit de donner d’emblée une couleur ludique et interactive au projet et, la thématique, ils devront dès lors la découvrir à partir d’une énigme – une anagramme du FARES. Les jeunes se prennent au jeu, proposent des ateliers supplémentaires, font des recherches sur le net pour résoudre le ‘mystère’ de la thématique… Prometteur…

Quatre ateliers, un projet porteur

Au final, une vingtaine d’internes, de 11 ans à 18 ans, prennent part au projet, soit près de 10% de l’ensemble des jeunes de l’établissement! À l’issue du vote, quatre ateliers remportent le suffrage: le théâtre, la musique et le slam, la vidéo et l’atelier créatif.

Prenant une place centrale dans le projet, l’atelier théâtre sera finalement partiellement fusionné avec l’activité slam et musique. Un petit groupe d’une dizaine de jeunes prend en mains la conception d’une pièce sur le thème du tabagisme, pièce qui inclura donc en cours d’élaboration des passages chantés. En toile de fond, l’atelier vidéo/documentaire. Et, enfin, l’atelier créatif, lequel s’articulera avec la réalisation de la pièce…

Pour se familiariser avec le sujet, le Parcours SansT est à nouveau utilisé. Le FARES co-anime une séance avec les éducateurs auprès des participants de l’atelier vidéo/documentaire, histoire que les jeunes puissent s’approprier les bases théoriques afin de se lancer dans leur reportage. À l’issue de cette animation, une liste de questions d’interview est dressée avec les jeunes. Les échanges sont riches, les jeunes du groupe aux profils très diversifiés (garçons et filles, de 11 ans à 18 ans, fumeurs réguliers et occasionnels, non-fumeurs et ex-fumeurs) partagent leurs expériences, offrent des témoignages très personnels et apprennent beaucoup les uns des autres. Les éducateurs, jouant la carte de l’horizontalité, se livrent eux aussi. Une autre séance Parcours SansT est prise en charge par le personnel éducatif auprès des trois autres groupes.

Les ateliers peuvent véritablement commencer! Ils se dérouleront de manière hebdomadaire, en soirée. Lors d’une réunion de ‘remue-méninges’ entre les jeunes de l’atelier théâtre, le FARES et les éducateurs, l’idée vient à l’une des participantes de s’inspirer des personnages fantasques du célèbre dessin animé de Walt Disney ‘Alice au Pays des Merveilles’. Elle a tout vu et tout lu sur le sujet, à commencer par l’œuvre originale de Lewis Carroll. Le groupe décide d’attribuer un profil de fumeur à chaque personnage.

Absolem, la chenille sera la fumeuse de chicha, dévastée par ses effets ravageurs, révoltée contre le système qui pousse à la consommation et entraîne la dépendance («Vous voyez, pour moi, c’est déjà trop tard. Je suis trop accro (…) Chaque chicha que je fume c’est 52 cigarettes dans le coco. Je ne sais presque plus respirer. (…) Mais, les autres, vous pouvez encore les aider!»); les jumeaux Tweedle dee et Tweedle dum seront deux revendeurs de tabac, cherchant à recruter à tout prix de nouveaux clients; le lièvre et le chapelier fou quant à eux, formeront un couple dont l’un des deux, fumeur passif, a contracté un cancer suite à la consommation incontrôlée de son partenaire («Ah, à propos, j’ai retrouvé ton poumon dans l’escalier tout à l’heure!»); Alice sera une non-fumeuse, fragile face à la pression de tous les personnages qu’elle rencontre et qui la poussent à la consommation, dont le groupe des trois fleurs pour lesquelles seuls les fumeurs sont dignes de considération («Vous savez comment on part d’ici?», «On ne te le dira qu’à une condition, jeune fille… Tire une taffe, et on te montrera le chemin… Qu’elle est pathétique! Regardez–là jouer à la grande fille! C’est qu’il faut être comme nous, les vraies fumeuses, fantastique pour être copine avec les toxiques!»); tandis que la Reine de Cœur symbolisera l’industrie du tabac, avec les cartes à jouer, ses fidèles sujets, consommateurs convaincus et serviables («Mmmh, bien, je détecte une bonne odeur de tabac… Encore une consommatrice qui va m’enrichir et me dédier sa vie….»).

Le groupe rédige ainsi le scénario, crée les personnages, leur invente une histoire, imagine leurs costumes. Dans une perspective de collaboration, d’échange des compétences et de co-construction, le texte fait quelques allers-retours entre le groupe des jeunes et le FARES, ce dernier le relisant et nourrissant les dialogues avec des éléments de contenu propres à la thématique.

Les jeunes de l’atelier théâtre travaillent main dans la main avec ceux de l’atelier créatif, lesquels ont pour mission de réaliser les décors et accessoires. Ainsi, ils sculptent, peignent et découpent tasses géantes pour le thé, cigarettes de la taille d’un être humain, cartes à jouer à l’effigie d’une grande marque de l’industrie du tabac, etc. Enthousiastes face aux idées de leurs congénères, ils se prêtent au jeu et souhaitent même tenir un rôle dans la pièce. Ce phénomène d’émulation touche par ailleurs les jeunes de l’atelier vidéo/documentaire qui, eux aussi, feront finalement partie du casting d’Alice.L’attention attirée par cet élan créatif collectif, deux jeunes internes passionnées de chant se proposent de rédiger une chanson pour la pièce sur le thème des risques liés au tabagisme pour l’une, et sur l’influence des pairs en matière de consommation pour l’autre. Ces chansons sont intégrées sans difficulté dans le scénario des premiers et voilà leur pièce qui devient, l’espace d’un instant, comédie musicale, le tout sous la lentille attentive de la caméra des jeunes inscrits dans le groupe vidéo.

Ceux-ci sont responsables de la réalisation d’un making-of de la pièce de théâtre, de même que d’un micro-trottoir sur le thème du tabac. Suite au temps de partage et de sensibilisation avec l’équipe du FARES, c’est au cœur de Namur, dans leur famille et dans leur internat qu’ils réalisent ce travail. L’idée sous-jacente est que le projet puisse rayonner dans l’établissement au-delà des quatre groupes de jeunes directement impliqués. D’une part, les participants mobilisent leurs camarades et éducateurs en les interviewant sur la thématique et, d’autre part, le matériel produit pourra être réutilisé les années suivantes, avec d’autres jeunes, pour amorcer d’autres activités sur le thème. La pièce de théâtre est également filmée dans cette optique.

Pendant ce temps-là, les férus de slam, quant à eux, ont l’opportunité de travailler le thème avec l’ancien champion de Belgique de slam, Théo Eloy aka JakBrol, venu pour l’occasion. Pour les inspirer, l’équipe du FARES de Namur leur propose de visionner ensemble le DVD éducatif ‘Résister à l’industrie du tabac mettant en évidence, comme son nom l’indique, les agissements manipulateurs de Big Tobacco. Un chouette moment de rencontre et de partage pour ces internes, et l’ouverture à une approche critique de la thématique. Là aussi, l’objectif est de mobiliser certaines des compétences psychosociales des jeunes.

D’autres, ne participant pas directement au projet, ont l’occasion, lors de l’une de leurs projections hebdomadaires, de visionner le film grand public ‘Révélations’. Basé sur des faits réels, il relate l’histoire d’un scientifique américains travaillant pour le compte de la compagnie de tabac Brown & Williamson (Russel Crowe) et d’un journaliste d’investigation (Al Pacino). Ils ont fait éclater ensemble l’un des scandales les plus retentissants de l’histoire du tabac en dénonçant comment les plus gros manufacturiers de tabac, qui connaissaient depuis longtemps les effets dévastateurs de leur produit, décidèrent d’en sous-estimer les dangers.

À la fin de l’année scolaire 2016, dans la salle de théâtre du Collège de Saint-Servais, c’est très soudés et quelque peu angoissés que l’ensemble des jeunes investis dans le projet jouent leur représentation parés de leurs plus beaux costumes, chantent des textes de leur cru et présentent le making-of émouvant de tout leur travail.

Leurs efforts sont chaleureusement applaudis par leurs congénères venus pour l’occasion, leur direction, leurs éducateurs et leurs parents. Certains des jeunes présents parmi le public viennent ensuite les trouver pour échanger avec eux et leur faire savoir comme ils ont été interpellés par le contenu de leur travail!

Au-delà de la sensibilisation

Après la représentation, des idées d’approfondissement émergent déjà chez les éducateurs porteurs du projet dans l’internat, là où les mêmes ne voyaient pas comment aborder la problématique difficile de la consommation de tabac par les jeunes en début de processus… Ce sont des professionnels fiers de leurs jeunes, satisfaits de l’effort accompli et demandeurs de renouveler ce type d’expérience que nous retrouvons. Mais aussi un groupe de jeunes soudés, fiers de ce qu’ils ont produit et quelque peu frénétiques… Une véritable cohésion est née entre eux.

À la rentrée scolaire 2016-17, le FARES recontacte l’éducateur responsable afin d’évaluer les possibilités d’apporter une suite au projet. Celui-ci témoigne du fait que, dès le premier jour de la rentrée, plusieurs jeunes impliqués l’année précédente sont venus le trouver, très demandeurs de réitérer l’expérience…

Au-delà de la sensibilisation à la problématique du tabagisme, ce projet aura permis de travailler de nombreuses compétences chères à la promotion de la santé et que l’on sait être des facteurs de protection vis-à-vis des assuétudes, telles que la pensée créative et critique, la communication et la coopération (entre jeunes et avec les référents éducatifs), la prise de décision, la gestion du stress et des émotions, l’estime de soi, le sentiment d’efficacité personnelle et bien d’autres encore. Mais aussi, la collaboration avec le FARES a été l’occasion pour l’internat Asty-Moulin de mener plus loin la réflexion sur la gestion du tabagisme et de faire évoluer en son sein les mentalités par rapport à la consommation de tabac.

Au vu des connaissances sommaires que la plupart d’entre nous ont sur les sages-femmes, il n’est pas exagéré de dire que le développement de l’obstétrique, survenu dans la deuxième moitié du 20e siècle, a couvert d’une cape d’invisibilité celles qu’on appelait autrefois des ‘matrones’. Les économies opérées dans le secteur des soins de santé auront peut-être, fait extraordinaire, l’avantage de remettre ces êtres admirables dans la lumière en leur permettant d’exercer à nouveau ce rôle important d’accompagnement des femmes, des enfants et des familles.

Un rôle essentiel

La grossesse et l’accouchement, voilà deux états naturels et physiologiques qui se sont fortement médicalisés au cours du 20e siècle, jusqu’à être ‘pathologisés’, déplore-t-on désormais souvent…

Il est vrai que tout progrès va généralement de pair avec certains inconvénients, le temps de rééquilibrer les choses. Dans le domaine de l’obstétrique, aurait-on atteint un moment charnière où l’équilibre pourrait se faire entre l’interventionnisme médical et le respect de la physiologie? Certains éléments que nous allons développer dans cet article semblent l’indiquer.

«La médicalisation était nécessaire», se réjouit Estelle Di Zenzo, vice-présidente de l’Union professionnelle des Sages-femmes belges (UpSfb). «Je ne pense pas que l’on puisse faire baisser davantage le taux extrêmement faible de mortalité actuel. On ne voudrait surtout pas faire marche arrière.»

De la ventrière au gynécologue

Dans les années 1950, la décision de rembourser uniquement l’accouchement à l’hôpital a mis fin à l’enfantement à domicile, encadré jusque-là exclusivement par les sages-femmes. Survinrent alors la gynécologie et l’obstétrique, deux disciplines considérées à leurs débuts – et ce fut un autre changement de taille – comme des affaires qui devaient être traitées principalement par des hommes.

Au fil des décennies, la naissance s’est transformée en un acte médical de plus en plus technique, associé à une obligation de rentabilité, avec comme corollaire une diminution de l’accompagnement humain.

La sage-femme s’est vue reléguée au second plan en devenant l’assistante du gynécologue. Depuis lors, on a bien du mal à définir son rôle. À la maternité, c’est pourtant bien elle que l’on voit courir d’une parturiente à l’autre pour réaliser les différents actes techniques qui accompagnent un accouchement: mise en place du monitoring et de la perfusion, toucher vaginal pour mesurer l’ouverture du col de l’utérus, rupture de la poche des eaux au moment ad hoc, accueil du bébé qui vient de naître, etc.

Mais à part ça, que sait-on d’elle?

Inconnue au bataillon

«L’accompagnement par des sages-femmes existe depuis toujours, mais leurs compétences ne sont pas connues», confirme Vanessa Wittvrouw, présidente de l’UpSfb. «Peu de parents savent que des sages-femmes travaillent en dehors des structures hospitalières. C’est une des raisons pour lesquelles nous menons actuellement campagne. Les femmes et les familles doivent savoir qu’elles peuvent s’adresser aux sages-femmes, non seulement à l’extérieur de l’hôpital, mais également dès la période préconceptionnelle et pendant la grossesse.»

Un monde médical très dur

Contrairement au milieu médical, souvent considéré comme dur et froid, où prime la dimension sécuritaire, la sage-femme apporte une dimension humaine, affective, même intuitive précieuse à la future maman et à sa famille. «Le monde médical actuel est très directif et patriarcal envers les futures mères», atteste Vanessa Wittvrouw. «On parle d’ailleurs de plus en plus de violence obstétricale. Les femmes ne reçoivent pas toujours les informations nécessaires pour faire des choix éclairés.»

Retour vers la physiologie

C’est pourquoi de nombreux parents sont désireux de retourner vers des méthodes plus douces, plus respectueuses de la nature et des caractéristiques propres à chaque individu. «Quand elles en ont connaissance, les familles finissent par s’adresser à une sage-femme pour qu’elle réponde à leurs questions, leur donne des informations», explique Estelle Di Zenzo. «Nous cheminons avec les couples et veillons à leur prodiguer une sécurité affective, médicale, psychologique et sociale. Le fait d’être informés, de se sentir en sécurité et respectés en tant que parents, les rend autonomes et responsables, leur permet de faire leurs propres choix, de trouver leur chemin. Des parents auxquels on rend leurs compétences, c’est tout bénéfice pour la société!»

Mission de prévention

Le premier rôle de la sage-femme consiste à respecter la physiologie de la grossesse, de l’accouchement et du post-partum. «Nous travaillons donc énormément en prévention, déjà avant la conception pour permettre à la femme de mettre en route une grossesse dans les meilleures conditions possibles», explique la vice-présidente de l’UpSfb. «Nous veillons ensuite à ce que la maman, le bébé, la famille entière restent en santé. Nous sommes également à l’écoute des futurs pères lorsqu’ils soulèvent des questions psychologiques essentielles quant à leur rôle à venir.»

Multidisciplinarité

Un autre aspect important de la mission de la sage-femme est le travail de collaboration avec d’autres professionnels de la santé (gynécologue, médecin traitant, généticien, pédiatre…). «Je réalise des suivis en tandem avec des gynécologues», explique Vanessa Wittvrouw. «La patiente voit son gynécologue pour gérer le volet médical (échographies, examens de dépistage, etc.). Je prends en charge les consultations médico-psycho-sociales qui exigent plus d’écoute et donc de temps.»

Ce travail multidisciplinaire est essentiel pour la sécurité de la femme et du bébé, précise Estelle Di Zenzo. «Nous transférons, par exemple, les données de la patiente au gynécologue, celles du bébé au pédiatre et à l’ONE. Nous devons pouvoir faire appel au médecin traitant de la patiente en cas de problème de tension, d’infection urinaire, etc.»

Ce qui fait débat

La réduction des séjours en maternité: une aubaine sous condition

Les coupes budgétaires dans les soins de santé ont entraîné une refonte du paysage hospitalier et une réduction des séjours en maternité. Des projets pilotes, actuellement en cours, devraient permettre de mettre en oeuvre, dès 2018, une nouvelle organisation des soins à domicile, de déterminer le nombre nécessaire de sages-femmes et de définir leur place.

Le retour plus précoce au domicile de la mère et de l’enfant est une opportunité exceptionnelle car les sages-femmes pourront jouer un rôle plus important. «Ce changement est aussi une occasion pour les femmes, qui ne l’auraient peut-être pas fait lors de séjours hospitaliers plus longs, d’être en contact avec une sage-femme à leur domicile et pour un suivi plus long que celui proposé avant le retour précoce» explique Vanessa Wittvrouw. «Des études prouvent que la présence d’une sage-femme dans l’environnement familial a des répercussions positives à long terme.»

Cette réforme sera une aubaine, à condition de garantir un accompagnement à domicile de qualité, ce qui nécessite donc une préparation. «Il faut réfléchir à la mise en place d’un trajet mère-enfant qui allie les soins prénataux et postnataux», avertissait Xavier Brenez, directeur général des Mutualités libres, lors d’un débat qui s’est tenu le 8 décembre dernier. «L’aspect médical est important, mais il faut également tenir compte des aspects psycho-sociaux autour desquels les sages-femmes ont un rôle primordial à jouer.»

Décision précipitée

Les organisations de sages-femmes déplorent le fait que la ministre des Affaires sociales et de la Santé publique, Maggie De Block, ait décidé d’abréger les séjours en maternité de manière précipitée sans avoir évalué au préalable tout le travail à réaliser en amont. «Les effets visibles actuels sont une chute du taux d’occupation des maternités, des pertes d’emplois pour les sages-femmes, la fermeture de services de néonatalogie», dénoncent d’une seule voix ces organisations. «Ce retour précoce à domicile ne fonctionnera que si un lien peut être créé entre la structure hospitalière et le domicile», prévient Vanessa Wittvrouw. «Le professionnel de choix pour faire ce lien, c’est la sage-femme.»

One to one

Par ailleurs, explique Estelle Di Zenzo, «pour faire sortir les femmes et les nourrissons plus tôt des maternités, il faut qu’ils soient en bonne santé, ce qui met à nouveau en avant le rôle essentiel de prévention dévolu à la sage-femme puisqu’elle veille à respecter le plus possible la physiologie de la grossesse et de la naissance dans un but de santé optimale.» Aussi, les organisations professionnelles préconisent-elles la présence en salle de naissance d’une sage-femme auprès de chaque parturiente afin d’atteindre ce but de santé et de réduire la surmédicalisation. Ce principe est le fameux ‘one to one’ comme l’appellent les infirmières dans leur jargon. «Des études ont montré qu’il faut se donner de tels moyens», affirme la présidente de l’UpSfb.

Rémunération insuffisante

L’UpSfb s’est lancée dans une action de lobbying pour que les sages-femmes indépendantes puissent offrir des soins de qualité tout en arrivant à vivre de leur métier, ce qui n’est actuellement pas le cas. «Nous réclamons une revalorisation du statut et du salaire de la sage-femme», souligne Vanessa Wittvrouw. «Si nous voulons pratiquer exclusivement au domicile des patientes, il est quasi impossible de vivre avec ce que nous gagnons actuellement, à moins de diminuer notre temps de présence auprès des femmes pour augmenter notre charge de travail. C’est une menace claire pour la qualité des soins, ce qui est évidemment dangereux pour la sécurité des mères et des enfants. Nous avons besoin d’un temps minimum nécessaire pour faire correctement notre travail.»

Liste incomplète des prestations Inami

Les sages-femmes déplorent par ailleurs le fait que la liste des prestations rémunérées par l’Inami est incomplète. Par exemple, la sage-femme est rémunérée pour un accouchement à domicile. Par contre, le temps qu’elle passe auprès d’une femme qui accouche en milieu hospitalier n’entre pas en ligne de compte. Idem si un problème d’allaitement nécessite un deuxième passage à domicile. «L’Inami n’a rien prévu dans ce genre de situation», explique Vanessa Wittrouw. «Nous devons donc soit travailler gratuitement, soit demander un supplément financier à la patiente. Ce n’est pas correct.»

Discrimination entre les provinces

Pour pouvoir vivre de leur métier, elles sont donc de plus en plus nombreuses à se déconventionner. Malheureusement, une sage-femme non conventionnée touche essentiellement une couche sociale aisée. Les femmes qui se trouvent dans le besoin, pur et dur, d’être accompagnées n’ont bien souvent pas les moyens de se payer une assurance complémentaire. Vanessa Wittvrouw habite à Wavre, dans le Brabant wallon. «La population de ma région étant privilégiée, j’ai pu me déconventionner. C’était la seule solution pour que je puisse vivre correctement. L’accompagnement prénatal et le suivi postnatal de mes patientes leur sont remboursés dans les limites du cadre fixé par leur assurance complémentaire. Elles sont parfois mieux remboursées que si elles avaient un praticien conventionné.»

Autre son de cloche chez Estelle Di Zenzo. «Je reste conventionnée parce que j’habite dans le Hainaut, sans quoi beaucoup de femmes n’auraient pas les moyens de s’offrir les services d’une sage-femme. Cependant, pour pouvoir vivre de ma profession, je dois demander un supplément financier, ce qui est un frein pour certaines femmes.»

Formation et compagnonnage

Les organisations professionnelles donnent en outre un coup de projecteur sur la formation des sages-femmes. Elles demandent le passage en master. Elles attirent aussi l’attention sur le fait que la durée de la formation diffère entre la Communauté française (4 ans) et la Communauté flamande (3 ans), une asymétrie qui aura une répercussion sur les projections qui seront faites au niveau fédéral.

Ce n’est pas tout: les organisations insistent sur la nécessité d’offrir aux sages-femmes en formation un compagnonnage d’une durée de deux ans. Celui-ci doit être financé comme c’est le cas pour d’autres formations. «Il est important que les étudiantes soient accompagnées d’une sage-femme expérimentée pour découvrir le terrain du domicile, très différent de la pratique hospitalière», expliquait Anne Niset, venue représenter l’Association francophone des sages-femmes catholiques (AFSF) lors du débat organisé par les Mutualités libres. «Savoir déceler ce qui se passe au niveau physique, mais aussi psychique chez la femme, son bébé et la famille demande de l’expérience.»

Croisons les doigts pour que les décisions à venir prennent en compte ces divers éléments afin de mettre l’accent sur les valeurs humaines, lesquelles occupent une place de choix en promotion de la santé. Par ricochet, les sages-femmes pourront jouer pleinement leur rôle dans la société. Un rôle qu’elles sont nombreuses à considérer comme une vocation…