Lors de cette rentrée, des projets vont démarrer dans 36 établissements qui ont décidé de «ne plus tourner autour du pot!»

La Fondation Roi Baudouin, a lancé récemment un appel à projets destiné aux écoles du fondamental, visant à soutenir leurs projets d’amélioration de leurs sanitaires. Les établissements sélectionnés sont connus: 36 projets vont se partager plus de 163.000 euros.

Le Fonds BYX annonce un nouvel appel à projets, à destination des écoles du secondaire cette fois, en janvier 2016. Il propose aussi les actes du séminaire qu’il a organisé autour du tabou relatif à la question des toilettes à l’école.

Les projets soutenus

Un jury indépendant, composé de membres de l’ensemble de la communauté éducative et de professionnels de la promotion de la santé, a sélectionné 36 projets à travers toute la Fédération Wallonie-Bruxelles. Ils se partagent 163.463 €. Tous prennent en compte les trois dimensions d’un projet destiné à améliorer les sanitaires à l’école durablement: améliorer l’infrastructure, développer une sensibilisation pédagogique et renforcer la logistique (entretien…). La liste des projets soutenus (avec des personnes de contact) est consultable sur le site de la Fondation Roi Baudouin.

Le site web et ses fiches

Afin d’aider l’ensemble des écoles de la Fédération Wallonie-Bruxelles, le Fonds BYX propose un accompagnement de projet, pas à pas, grâce à des fiches réalisées en collaboration avec l’asbl Question Santé. Celles-ci seront consacrées à diverses thématiques (mobilisation des élèves, état des lieux, recherche d’idées, plan d’actions, réalisation, évaluation…) et diffusées progressivement, tout au long de l’année scolaire 2015-2016, via le site www.netournonspasautourdupot.be. La première de ces fiches sera mise en ligne à l’occasion de cette rentrée scolaire.

Les actes du séminaire ‘Sanitaires à l’école: levons le tabou!’

Afin de réfléchir et d’échanger autour de ce sujet délicat, le Fonds BYX a également invité tous les professionnels concernés à un séminaire intitulé ‘Sanitaires à l’école: levons le tabou!’, à Namur, le jeudi 12 mars dernier. Pour pouvoir bénéficier du foisonnement d’idées généré par la question, une publication électronique qui peut être consultée, téléchargée ou commandée en version papier via le site web est disponible dès à présent.

Le nouvel appel à projet ‘Ne tournons pas autour du pot!‘

Enfin, un second appel à projets sera, lui, lancé officiellement le 12 janvier 2016. Il s’adresse à toutes les écoles secondaires de la Fédération Wallonie-Bruxelles. La date limite d’introduction des dossiers est fixée au 23 février 2016. Le dossier de candidature sera consultable et devra être rempli exclusivement via le site web www.kbs-frb.be. C’est le moment de déjà organiser la réflexion participative qui garantira la réussite de votre projet!

Pour être tenu au courant du lancement de l’appel à projets, nous vous invitons à vous inscrire à la e-news ‘enseignement’ de la Fondation Roi Baudouin via le site web et/ou au mail d’information du site web de la campagne www.netournonspasautourdupot.be.

Description

Matériel

Dossier pédagogique (PDF)

Concept

Le cycle d’animations ‘Jardin des couleurs’ a pour thème l’alimentation durable. Il comprend la création et l’entretien d’un jardin potager biologique avec les participants. Au fil des animations, ceux-ci sont sensibilisés aux enjeux environnementaux liés à l’alimentation. Incidemment, les aspects relatifs à la santé sont aussi abordés. ‘Jardin des couleurs’ se veut également l’occasion de susciter des changements pérennes en matière d’alimentation au sein de l’établissement partenaire.

Le programme s’adresse aux enfants et adolescents, en milieu scolaire ou para-scolaire. Des projets inter-générationnels avec par exemple des parents ou des personnes âgées peuvent aussi être mis sur pied.

Le cahier pédagogique s’adresse en priorité aux instituteurs et institutrices partenaires de ‘Jardin des Couleurs’ (Région de Bruxelles-Capitale), mais il pourra apporter une aide, de l’inspiration, des pistes utiles pour quiconque souhaiterait se lancer dans un projet pédagogique visant à éveiller à une critique constructive du système agro-alimentaire.

Objectifs

• via le travail au potager, permettre aux participants une appropriation des savoirs par la pratique. Le potager se révèle être un moyen efficace d’éveil et de connexion à la nature.
• envisager le travail au potager comme vecteur de développement personnel et d’apprentissages en termes de savoir-faire et de savoir-être: découverte de soi dans son rapport à la terre, aux petites bêtes, à l’effort, au rapport aux autres; apprentissage de l’entraide et de la solidarité; organisation collective: outils démocratiques de gestion participative; respect d’un lieu, d’un travail et d’outils collectifs; partage des récoltes; etc.
• donner aux participants l’outillage conceptuel de base pour, au final, permettre un regard critique sur la façon dont nous nous alimentons.
• susciter des changements pérennes au sein des partenaires (une ou plusieurs actions sont envisageables, pouvant aller d’une modification du système de collations ou des repas de midi à l’installation d’un compostage collectif, la création et l’accueil d’un groupement d’achat solidaire par des parents, ou la confection de panneaux d’informations…).

Conseils d’utilisation

Le cahier pédagogique propose:

• dans le premier livret, des informations synthétiques sur les différents thèmes abordés lors des animations, ainsi que deux focus illustrant le caractère systémique des problématiques évoquées. Ces textes, qui vont au-delà des informations données aux enfants et adolescents lors des animations, permettent de se familiariser avec les analyses et points de vue qui sous-tendent celles-ci.
• dans le deuxième livret, un descriptif des animations ‘hors potager’, classées par thème. Ce livret doit aider les partenaires à réitérer ces animations de façon autonome, après la première année du programme.
• dans le troisième livret, on trouvera les références des sources utilisées pour la rédaction du premier livret, ainsi que des références de livres, sites internet, outils pédagogiques, documentaires et associations actives dans le secteur de l’alimentation, pour aller plus loin. On y trouvera également un index de mots techniques apparaissant en italique dans le premier livret.

Thématiques abordées:

• des thèmes liés à la botanique et au jardinage: les différentes parties d’une plante et leur fonctionnement, le cycle de vie d’une plante, le sol et le compostage, les interactions entre la plante et son environnement, la biodiversité, les plantes aromatiques et médicinales, les techniques culturales respectueuses du vivant.
• des thèmes davantage liés à l’environnement ou la santé: l’évolution et la diversité des façons de se nourrir, la pyramide alimentaire, l’origine historique et actuelle des fruits et légumes, les fruits et légumes de saison, le mode cultural, le conditionnement, les intermédiaires commerciaux, le degré de transformation, la gestion des déchets et le gaspillage alimentaire.

Où trouver l’outil

Chez l’éditeur: Le Début des Haricots asbl, Maison de la Paix, Rue Van Elewyck 35, 1050 Bruxelles. Bureaux situés rue de la Croix de Pierre 85, 1060 Bruxelles. Tél.: 02 644 07 77 – francois@haricots.org – http://www.haricots.org.

Les CLPS de Liège, Verviers, Huy-Waremme, Mons-Soignies, Hainaut occidental, Charleroi-Thuin et le Centre de ressources documentaires provincial de Namur peuvent vous prêter cet outil.

L’avis de PIPsa (www.pipsa.be)

La Cellule d’experts de PIPsa a accordé la mention ‘coup de cœur’ à cet outil en novembre 2013.

Appréciation globale

‘Jardin des couleurs’ est un programme d’animations de deux ans en milieu scolaire sur le thème de l’alimentation durable autour d’un ‘outil’ principal: un potager, en pleine terre ou en bacs en fonction des possibilités pratiques de chaque établissement.

Le présent avis porte uniquement sur le cahier pédagogique proposé aux enseignants.

Le contenu du cahier est engagé et le ton militant, mais c’est pleinement assumé et clairement déclaré dès le départ. Dans cette même logique, au travers de l’information qu’ils donnent et des animations qu’ils proposent, les auteurs développent leurs arguments et proposent des solutions qu’ils estiment opportunes, au risque que certains utilisateurs perçoivent ces propositions comme autant d’injonctions normées.

La première partie fait une série de constats sur les conséquences du système agro-alimentaire industriel dominant, avant tout du point de vue environnemental et explique qu’une agriculture alternative durable est possible.

Les informations à destination des enseignants se répartissent en 9 chapitres pour une approche systémique de l’alimentation:

1. Notre alimentation, seulement une histoire de goût?
2. Les plantes, à la base de toute notre alimentation
3. Le sol, monde vivant et garde-manger des plantes
4. Des liens intimes entre la plante et son environnement
5. La biodiversité dans et autour de l’assiette
6. Les kilomètres dans notre assiette, hier et aujourd’hui
7. Fruits et légumes dans la ronde des saisons
8. L’empreinte écologique et la perspective systémique
9. Un autre monde est possible… Et moi?

La matière est très vaste et les informations intéressantes.

Beaucoup d’animations se font à l’intérieur, sur base notamment de photos. Les auteurs proposent aux enseignants de faire des rapprochements avec l’environnement, le quartier, les agriculteurs, les épiceries…

On pourrait regretter l’absence de liens avec les socles de compétences et les matières scolaires. L’enseignant devra veiller à éviter de stigmatiser certains élèves lors des animations faisant référence aux habitudes alimentaires familiales. Les auteurs font d’ailleurs judicieusement eux-mêmes cette mise en garde en introduction des animations.

La troisième partie est une énorme mine de ressources ‘pour aller plus loin’, ici encore réparties en 9 chapitres.

Point à relever encore: le cahier pédagogique est téléchargeable gratuitement et les animations proposées ne requièrent que du matériel basique peu coûteux accessible à tous.

Objectifs

Pour les enseignants:

• leur fournir des informations sur la situation actuelle de notre système agro-alimentaire;
• leur faire prendre conscience des conséquences du système agro-alimentaire dominant sur l’environnement (un peu aussi sur la santé et le social);
• envisager ce que l’on peut changer au quotidien au niveau de l’alimentation, notamment au sein de l’établissement scolaire.

Pour les élèves:

• leur faire prendre conscience d’où provient l’alimentation, comment elle est produite, transformée, transportée, avec une perspective historique (pratiques d’hier et d’aujourd’hui);
• les sensibiliser aux nombreux problèmes environnementaux (et sanitaires et sociaux) posés par le système agro-alimentaire dominant;
• découvrir diverses possibilités d’actions à leur niveau, individuellement et collectivement.

Public cible

Enfants et adolescents.Les animations devront être sélectionnées ou adaptées en fonction de l’âge des participants, surtout pour les plus jeunes.

Utilisation conseillée

Comme expliqué par les auteurs du cahier pédagogique, le programme ‘Jardin des couleurs’ est destiné à des enseignants-animateurs motivés et prêts à s’engager dans une démarche de longue durée.

Depuis plus de cinquante ans, Télé-Accueil Bruxelles propose une écoute à toute personne en difficulté sur le plan moral, social ou psychologique et qui souhaite en parler dans l’anonymat et la confidentialité. Une centaine de bénévoles formés à l’écoute se relaient au téléphone – le 107, un numéro gratuit – 7j/7, 24h/24. Le site www.chat-accueil.org est également ouvert chaque soir aux chatteurs.

Des milliers d’appels arrivent chaque année sur ces lignes, plaçant de facto l’association dans une position de témoin de la société. Sans dévoiler le contenu de ces appels, l’Observatoire social de Télé-Accueil rend régulièrement une analyse de certains thèmes. Sa dernière recherche vient de sortir: elle porte sur les familles.

«J’ai l’impression ce matin que ça ne parle que de ça, des familles déglinguées et des conflits», résume un écoutant. Qu’est-ce qui ne tourne plus rond dans ces familles, dans ces couples? C’est quoi la famille aujourd’hui? Cette recherche n’a pas pour but d’en donner une nouvelle définition mais de se pencher sur les difficultés qu’elle abrite à partir de ce qui s’en dit à Télé-Accueil Bruxelles. Elle est basée sur une centaine de récits d’appels reçus en 2014 et relatés par les écoutants.

La souffrance des mères

Une première forte impression: ce qui semble faire famille, c’est la mère. La mère qui gère, qui élève, qui lutte, qui souffre et, derrière elle, la femme: son statut, son rôle, sa personne. Qui sont ces mères d’aujourd’hui à Bruxelles qui appellent Télé-Accueil et que nous apprennent-elles de ce qu’elles vivent? Quelles sont ces douleurs et ces désillusions dont elles nous font part? Qui sont aussi leurs proches et comment interagissent-ils?

Les appelants livrent ce qu’ils vivent aujourd’hui, parfois à l’instant. D’autres ressassent des faits passés qui continuent d’influer sur leur quotidien. «Famille je vous hais, famille je vous aime»… cette recherche n’a rien inventé! Elle nous a emmenés cependant dans des zones intimes: celles que l’on confie rarement aux autres, aux proches, à ceux qui pourraient juger, critiquer, conseiller; celles que l’on tait par peur, par honte, par manque de courage; celles que l’on ignore parfois de soi-même et à laquelle la mise en mots avec un anonyme aide à donner corps.

Malgré les différentes positions qu’occupent les appelants dans leur famille, nous avons donc zoomé sur les mères. D’une part parce qu’une majorité de femmes d’âge moyen appellent Télé-Accueil, d’autre part car c’est autour de cette figure maternelle que se situent les nombreux enjeux dont celles-ci font part.

C’est autour de leur position sociale, individuelle et sexuée que nous avons choisi d’analyser leurs récits. Où se situe le point d’équilibre pour ces femmes entre ce qu’elles sont, ce qu’elles vivent et ce qu’elles donnent à voir? Le trouvent-elles? Non. Et sans doute est-ce une des raisons pour lesquelles elles composent le 107. Entre le mari présent ou absent, sa figure ineffaçable même après une séparation, entre l’éducation des enfants et les difficultés financières, ces femmes ont un besoin de réalisation, de reconnaissance qui manifestement ne vient pas.

Elles ont souvent beaucoup sacrifié: études, vie professionnelle; la conjugalité et la maternité ne les comblent pas ou plus. Ou alors à l’excès, et l’on assiste à des scènes de fusion variable au fil des âges: collage mère/enfant, projection des jeunes dans une réussite scolaire réparatrice, jusqu’au curieux binôme parent senior/enfant adulte vivant sous le même toit.

Des ressources

Trahison, abandon, solitude finalement et déception: elles se sentent trahies quand leur mari les trompe, abandonnées quand les enfants du divorce choisissent d’aller vivre chez leur père, seules quand âgées leur descendance s’est éloignée, déçues de la place qu’elles occupent, celle qu’elles se sont taillée ou celle qu’on leur a attribuée. Incompréhension finalement d’avoir tant donné et si peu reçu ou si peu gardé. C’est sans doute ce manque qu’elles expriment principalement à Télé-Accueil, outre leurs peines et leurs doutes.

Nombreuses sont ces femmes qui disent au travers de leurs actes la ‘bonne mère’ qu’elles sont ou qu’elles voudraient être tandis que filtre entre leurs mots toutes leurs difficultés à faire face et à s’accorder une place désirable pour elles-mêmes, en adéquation avec leurs valeurs et leurs aspirations. Car la famille n’est pas pour chacun ce laboratoire de développement personnel qu’elle est censée représenter aujourd’hui, ce vivier où l’on naît et où l’on vient se ressourcer pour mieux avancer. Les appels reçus à Télé-Accueil reflètent davantage un microcosme familial qui oscille entre différenciation et reproduction, entre dépendance affective et soif d’indépendance, entre conformisme et provocations. Mais plus que tout il semble qu’il manque de bienveillance, de soins. Ces femmes en manquent autant qu’elles nous disent cependant en prodiguer.

Si à titre personnel les différentes composantes de l’individu ne sont pas en consonance, si la famille ne fonctionne pas comme support de réalisation propre, qu’est-ce qui fait ressource? Parler? À un inconnu au téléphone? Les appelantes se plaignent, pleurent parfois. Pourtant ce sont des battantes, même si elles ne sont pas toujours gagnantes.

Peut-être est-ce durant ces jours de défaite qu’elles appellent, pour raconter leur combat, recomposer leurs forces, leur image de forteresse tout en révélant des fondations d’argile… En calquant sur ces appels la triade transactionnelle, on leur donnerait volontiers l’étiquette de victime, alors que dans leur récit tout porte à croire qu’elles sont des sauveurs: contraintes d’élever leurs enfants seules, beaucoup y arrivent. En racontant leur histoire, elles donnent corps à leur personnage d’épouse ou de mère ou simplement de femme quand leur entourage tel un bourreau ne le fait plus, ou le fait mal. Cette narration les aide à prendre distance (parfois au prix d’appels répétés), à ne plus se fixer sur des faits ou des rancoeurs mais à transmettre des émotions. Et à construire une image de soi, à la tester peut-être.

Le dossier complet ‘Douleurs et désillusions quotidiennes des familles’ (mars 2015) peut être téléchargé sur www.tele-accueil-bruxelles.be.

D’après un article de Sigrid Vancorenland, Hervé Avalosse, Rebekka Verniest, Michiel Callens, Recherche et Développement Mutualités Chrétiennes (MC), Stephan Van den Broucke, Audrey Renwart, Université Catholique de Louvain (UCL), Griet Rummens (Gezondheidspromotie CM), France Gerard (Infor Santé MC)

Chaque individu est confronté, à un moment donné, à des questions et des décisions en matière de santé. Vais-je faire vacciner mon enfant? À quel médecin vais-je m’adresser? Comment puis-je manger plus sainement? Quel traitement est-il préférable de suivre?

Introduction

De plus en plus de patients prennent part activement aux décisions liées à leur santé et deviennent des ‘patients éclairés’. Pour assumer ce rôle actif, différentes compétences sont nécessaires. Ces compétences sont l’essence même du concept de ‘littératie en santé’. Ce concept est défini comme «la connaissance, la motivation et les compétences des individus à accéder, comprendre, évaluer et utiliser l’information de santé en vue de porter des jugements et prendre des décisions dans la vie de tous les jours en ce qui concerne la santé, la prévention des maladies et la promotion de la santé, de manière à maintenir ou améliorer la qualité de vie.» (SØRENSEN K. et al., 2012).Le concept présente 4 dimensions :

Source: SØRENSEN K. et al., 2012.Ce concept s’applique à différents domaines d’information :

Source: SØRENSEN K. et al., 2012.

Pour une personne qui veut manger plus sainement, il est important de savoir, par exemple, où trouver des informations sur l’alimentation saine. Cela peut être sur un site fiable, dans un article de journal ou d’une revue, un livre sur l’alimentation saine, ou les conseils du médecin généraliste.

Lorsqu’elle a trouvé des informations sur l’alimentation saine, la personne doit ensuite être en mesure de les comprendre. Comprend-elle ce qui est écrit sur un site web, dans un article ou dans un livre sur l’alimentation saine? Comprend-elle les conseils d’un médecin?

Elle doit ensuite être capable d’interpréter ces informations et d’en évaluer la valeur. Les informations sur l’alimentation saine peuvent en effet être contradictoires. Une étude démontrera par exemple que boire du vin peut être bon pour la santé, tandis qu’une autre affirmera précisément le contraire. Ce que dit un grand-parent peut diverger des conclusions d’une étude récente. Il faut donc être en mesure d’identifier les sources fiables et les études dignes de confiance.

Enfin, lorsque les informations ont été évaluées, la personne doit également être capable de les mettre en pratique. Parvient-elle à mettre les conseils sur l’alimentation saine en pratique dans sa vie quotidienne afin de créer de saines habitudes alimentaires et par exemple manger chaque jour des fruits et des légumes, limiter l’apport en graisses, sucre et sel et prendre un petit-déjeuner?

L’Organisation Mondiale de la Santé reconnaît la littératie en santé comme un facteur déterminant important de la santé (OMS, 2008).

En effet, développer de bonnes compétences en matière de santé présente des avantages non négligeables: ces compétences conduisent à des choix plus éclairés, à une plus grande confiance en ses propres choix, à des attitudes plus positives en matière de santé et des habitudes de vie plus saines, à une prévention accrue, à une meilleure santé et à une baisse des coûts des soins de santé. Par conséquent, l’amélioration des compétences en matière de santé profite à la santé publique. Inversement, de faibles compétences en matière de santé sont associées à une grande variété d’effets néfastes, comme des habitudes de vie malsaines (tabagisme, consommation d’alcool, mode de vie sédentaire), une mauvaise santé perçue, une utilisation accrue des soins de santé, moins de recours aux services préventifs, des frais d’hospitalisation plus élevés, des coûts plus élevés pour les maladies chroniques et une hausse de la mortalité.

Différents facteurs expliquent une faible littératie en santé, notamment un faible niveau d’éducation, une situation socioéconomique défavorisée et l’appartenance à une minorité ethnique.Par ailleurs, on note également une forte association à l’âge et au sexe. À cet égard, les compétences en matière de santé peuvent être considérées comme un facteur qui contribue aux inégalités en matière de santé.

Une étude européenne, l’European Health Literacy Survey (HLS-EU), s’est penchée sur la question en 2011. Cette étude a mesuré le niveau de littératie en santé dans 8 pays européens (Autriche, Bulgarie, Allemagne, Grèce, Irlande, Pays-Bas, Pologne et Espagne). Les résultats ont montré qu’environ 12 % des répondants disposaient de compétences insuffisantes en matière de santé et que 35 % présentaient des compétences limitées. Seuls 53 % disposaient d’un niveau suffisant.

Méthode

Jusqu’il y a peu la Belgique ne disposait encore d’aucune information sur les compétences en matière de santé. Pour remédier à cette lacune, l’étude réalisée conjointement par les MC, l’UCL et la KUL sur les compétences émotionnelle a repris des questions liées aux compétences en matière de santé.

L’étude avait pour but de dresser un bilan du niveau de compétences en matière de santé de la population belge et de vérifier si ces compétences jouent un rôle médiateur dans la relation entre le niveau de formation et le comportement de santé.

Le questionnaire en ligne de l’étude de la compétence émotionnelle reprenait 16 questions destinées à mesurer la littératie en santé. À cet effet, nous avons utilisé la version courte du questionnaire qui a servi à l’étude européenne HLS-EU. Le questionnaire sondait également le niveau de formation et les différents comportements liés à la santé comme le tabagisme, la consommation d’alcool, l’alimentation saine, l’activité physique, la consommation de médicaments non-remboursés et des traitements alternatifs.

Le questionnaire en ligne a été envoyé à 200.000 membres adultes des MC. 16.999 personnes ont répondu à l’ensemble du questionnaire et ont donné leur consentement pour coupler les résultats du questionnaire aux informations extraites des bases de données des MC, comme l’utilisation de soins de santé remboursés. L’échantillon final se composait de 9.616 personnes, toutes membres des MC durant la période 2001-2012.

Résultats

Quatre Belges sur dix en savent trop peu en matière de santé

Six Belges sur dix (58,7%) disposent d’un niveau de compétence suffisant en matière de santé. La littératie en santé est limitée pour trois Belges sur dix (29,7 %) et elle est même insuffisante pour un sur dix (11,6%). Au total, quatre Belges sur dix en savent trop peu en matière de santé pour mener une vie saine. La Belgique affiche ainsi des scores comparables à ceux de la majorité des autres pays européens, mais se trouve loin en-dessous de la performance des Pays-Bas, par exemple.

Les compétences en matière de santé diffèrent considérablement en fonction des régions (voir figure 1). La Flandre a le plus haut pourcentage de littératie en santé suffisante (61,9%), suivie de Bruxelles (52,5%) et de la Wallonie (48,7%).Le sexe et l’âge influent également sur les compétences en matière de santé. Le pourcentage de littératie suffisante est nettement plus élevé chez les femmes (60,9%) que chez les hommes (56,2%).

Le pourcentage de littératie en santé suffisante dans les groupes d’âge de 25 à 74 ans oscille autour de 60% (de 57 à 61%). Ce pourcentage est nettement inférieur pour le groupe d’âge le plus jeune (18-24 ans) avec 45,5% et le groupe d’âge le plus élevé (75 +) avec 49,2%.

Les différences de littératie en santé sont les plus marquées suivant le niveau de formation (figure 2): le pourcentage de littératie suffisante est de 46% chez les personnes diplômées de l’enseignement primaire, contre 75% chez les personnes qui ont une formation post-universitaire. Chaque niveau de formation supérieur correspond à une hausse de la littératie en santé.

La littératie en santé atténue l’effet négatif du niveau d’études sur le comportement en matière de santé

La littérature décrit à maintes reprises la corrélation entre un faible niveau d’études et un mode de vie malsain, comme de mauvaises habitudes alimentaires ou le tabagisme. Mais comme mentionné ci-dessus, la littératie en santé exerce un effet positif sur la santé. La question se pose dès lors de savoir si une maîtrise suffisante peut atténuer l’effet négatif du faible niveau d’études sur le comportement en matière de santé. Pour répondre à cette question, des ‘analyses de médiation’ ont été effectuées. Une analyse de médiation se compose d’une série d’analyses de régression successives, qui vérifient si une variable exerce un impact sur une autre variable.

Des analyses de régression ont été effectuées entre:

• le niveau d’études et un comportement de santé;
• le niveau d’études et la littératie en santé;
• la littératie en santé et un comportement de santé;
• le niveau d’études, la littératie en santé et un comportement de santé.

Si on constate un impact du niveau d’études sur le comportement de santé ainsi qu’un impact du niveau d’études sur la littératie en santé et de la littératie en santé sur le comportement de santé, les trois conditions sont remplies pour effectuer une méta-analyse permettant de comparer les relations entre elles. Si l’effet des études sur le comportement de santé diminue par l’intervention de l’effet de la littératie en santé sur le comportement de santé, il est question de médiation partielle de la relation entre le niveau d’études et le comportement de santé par la littératie en santé. Si l’effet des études sur le comportement de santé disparaît, il y a une médiation complète.

L’étude a fait apparaître un impact significatif du niveau d’études sur le tabagisme, une alimentation saine, l’activité physique, les traitements alternatifs et la consommation de médicaments (analgésiques et somnifères). Aucune influence du niveau d’études n’a été constatée sur la consommation d’alcool. Pour cette variable, cela n’avait donc aucun sens d’analyser l’effet médiateur de la littératie en santé.

En ce qui concerne l’alimentation saine, l’activité physique et la consommation de médicaments, un effet médiateur considérable de la littératie en santé a été constaté. Autrement dit, une bonne littératie en santé peut atténuer l’effet négatif d’un faible niveau d’études en matière d’alimentation saine, d’activité physique et de consommation des médicaments. L’utilité d’une bonne éducation en matière de santé et d’informations claires est ainsi démontrée.

Promotion de la santé des Mutualités chrétiennes

La présente étude sur la littératie en santé confirme l’importance du travail effectué par les MC dans le domaine de la promotion de la santé: proposer aux gens des informations compréhensibles en matière de santé et les accompagner vers un mode de vie sain. Mais les résultats montrent également que nous n’y parvenons pas toujours. En effet, quatre Belges sur dix présentent toujours des compétences insuffisantes en matière de santé pour pouvoir effectuer les bons choix. Il reste donc encore des efforts à faire pour continuer d’améliorer notre travail.

Les MC proposent des informations accessibles et objectives sur un grand nombre de thèmes comme l’alimentation, l’activité physique, les problèmes de santé et la santé mentale et accompagnent même individuellement les personnes si nécessaire.

Vous trouverez ci-après un bref résumé de l’offre actuelle du côté francophone.

Le site web mc.be regorge d’informations relatives à la santé, tant dans les rubriques ‘Maladies et traitements’, que dans celle ‘Votre santé’, consacrée à la prévention. Ces informations sont validées par des experts et régulièrement actualisées.

Toutes les deux semaines, le journal En Marche fait le point sur des thématiques santé et fournit une information complète, critique et neutre sur les sujets abordés.

Dans les centres mutualistes de santé (CMS), des sessions d’information/formation sont régulièrement organisées sur des thème de santé (diabète, santé mentale…).

Au sein des agences de la MC, des brochures couvrant une large variété de thèmes santé (alimentation, activité physique, stress, allergies…) sont disponibles.

Enfin, Infor Santé, le service de promotion de la santé de la MC met à disposition du public différentes publications et informations.Il organise régulièrement des campagnes de sensibilisation du grand public. La précédente s’intéressait à la santé dentaire des enfants. L’actuelle se penche sur les défis de la santé mentale.Le service est également à disposition de tous les professionnels de l’éducation et de la promotion de la santé. Il met à leur disposition des outils d’animation spécifique et de la documentation. La MC édite aussi à leur attention le mensuel Éducation Santé avec l’appui de la Wallonie et de la Cocof.

Bibliographie

• SØrensen K., Van Den Broucke S., Fullam J., Doyle G., Pelikan J., Slonska Z., Brand H., for (HLS-EU) Consortium Health Literacy Project European. Health literacy and public health: A systematic review and integration of definitions and models. BMC Public Health 2012; 12:80.
• Commission on Social Determinants of Health. Closing the gap in one generation: health equity through action on the social determinants of health. Final report of the Commission on Social Determinants of Health. Genève: World Health Organization, 2008.
• Sun X., Shi Y., Zeng Q., Wang Y., Du W., Wei N., Xie R., Chun Chang C. Determinants of health literacy and health behavior regarding infectious respiratory diseases: a pathway model. BMC Public Health 2013; 13:261.
• Mitic W., Rootman I. Une approche intersectorielle pour améliorer la littératie en santé des Canadiens et Canadiennes. Public Health Association of BC, 2012.
• Conseil canadien sur l’apprentissage. Littératie en santé au Canada: Résultats initiaux de l’Enquête internationale sur l’alphabétisation et les compétences des adultes. Ottawa: Conseil Canadien sur l’apprentissage, 2007.
• Berkman N.D., Sheridan S.L., Donahue K.E., Halpern D.J., Crotty K. Low Health Literacy and Health Outcomes: An Updated Systematic Review. Annals of Internal Medicine 2011; 155:97-107.
• Lee S.-Y. D., Tsai T.-I, Tsai Y.-W., Kuo K. N. Health literacy, health status, and healthcare utilization of Taiwanese adults: results from a national survey. BMC Public Health 2010; 10:614.
• SØrensen K, Pelikan JM, Röthlin F, Ganahl K, Slonska Z, Doyle G, Fullam J, Kondilis B, Agrafiotis D, Uiters E, Falcon M, Mensing M, Tchamov K, Van Den Broucke S, Brand H. Health literacy in Europe: comparative results of the European health literacy survey (HLS-EU). Eur J Public Health, in press

La version intégrale de cet article a été publiée dans MC-Informations n° 258, décembre 2014, pages 48 à 55.

‘La relation de confiance avec les patients qui vivent dans des conditions précaires’, une session de sensibilisation proposée aux médecins généralistes

Promo Santé & Médecine Générale (PSMG) est une asbl composée pour moitié de personnes de la Société Scientifique de Médecine Générale (SSMG) et pour moitié, de la Fédération des maisons médicales (FMM). Cette asbl a pour mission de diffuser la prévention en médecine générale dans une approche de promotion de la santé, c’est-à-dire une prévention centrée sur la personne, respectant son choix éclairé, avançant à son rythme, prenant en compte son environnement, intégrant éventuellement d’autres acteurs du réseau psycho-médico-social. L’asbl promeut les thématiques de prévention reprises dans le DMG+, le volet préventif du dossier médical global (DMG+) [1].

Introduction et problématique

Préoccupée par les questions spécifiques de prévention et de promotion de la santé que posent les patients qui vivent en milieu précaire, PSMG organise depuis 2009 des sessions de formation continue pour aider les généralistes à aborder ces thématiques avec eux. On s’est rendu compte que derrière la demande des médecins pour des réponses pratiques (adresses d’équipes sociales, de santé mentale, recours pour le logement, connaissance du fonctionnement d’un CPAS…) il y a beaucoup de bonne volonté et de désir d’aider mais aussi pas mal d’improvisation dans la gestion de la relation de la part de médecins mis en présence de personnes qui vivent dans la précarité. On se rend compte que les médecins ont peu l’occasion de prendre distance par rapport à ces patients en difficultés sociales, que le sentiment d’impuissance est très présent et qu’il met à mal la bienveillance. Parfois, après quelques années, certains médecins se sont enfermés dans des raisonnements auto-construits sur les pauvres, la pauvreté ou les manques de la société. Parfois, des préjugés se construisent et ont la vie dure.

Nous nous sommes rendu compte qu’une approche instrumentale ne faisait pas vraiment changer les choses. Nous risquions de cantonner le médecin généraliste dans une sorte de gestion de la pauvreté, alors qu’il a un rôle singulier, unique auprès de ses patients qui, à la différence du personnel mis à disposition par les services sociaux, le choisissent. Le généraliste est extra-institutionnel.Il nous fallait donc élargir notre champ au-delà du ‘pratico-pratique’ demandé (cela existe-t-il en matière de précarité?) sans nous limiter à une moralisation des préjugés [2].

Contexte

Dans les GLEM (groupes locaux d’évaluation médicale relevant de l’INAMI) et les Dodécagroupes (groupes de formation continue de la SSMG) on est proche du terrain des généralistes, cliniciens de première ligne formés à trouver rapidement des solutions, qui voient beaucoup de patients, en consultation ou en visite à domicile.

Ces groupes de formation continue sont relativement petits (10 à 15 médecins). Ils sont conduits par un participant-animateur, se réunissent au domicile de l’un d’entre eux, ou dans une salle de réunion locale (hôpital, maison médicale, home…). Les groupes peuvent être très homogènes et on y partage vraiment sa pratique, mais ce n’est pas toujours le cas. Le choix des sujets est en général fait collectivement. Il s’agit le plus souvent de thèmes cliniques. Il peut arriver que le thème ne soit choisi que par quelques-uns, et la majorité suit.Les sessions ont lieu en soirée, en fin de journée, après les consultations ou les visites à domicile.

Objectif

Nous organisons une sensibilisation. Nous cherchons à interpeller, à ‘rendre sensible’, amener les généralistes qui le désirent sur un terrain qui ouvre des perspectives, à leur montrer qu’ils peuvent sortir de l’improvisation et du sentiment d’impuissance. Pour ce faire, nous abordons les choses sous l’angle de la relation de confiance avec les personnes. Ainsi nous nous centrons sur ce que le généraliste fait et construit, là où il est, dans les instants durant lesquels il bâtit le lien sur lequel peut prendre place un soin ou la proposition d’une démarche préventive.

La sensibilisation a pour but de construire la relation de confiance avec les personnes qui vivent en milieu précaire.Nous avons estimé qu’un travail au niveau de la relation de confiance est très concret et rassemble bon nombre de préoccupations [3]. C’est un objectif assez clair, concis et qu’on peut aborder durant le temps court dont on dispose dans ces sessions de formation continue. Pour cela nous proposons de partager avec les participants des éléments qui permettent de se mettre un peu à distance de l’émotionnel, pour être mieux au service des gens, pour être plus efficace à long terme, se situer dans le projet personnel des gens, même si celui-ci semble enfoui sous la misère du quotidien.

Approche

Dans les GLEM et les Dodécagroupes, on part toujours de la pratique des participants, c’est comme cela qu’on arrive à capter leur attention. On cherche à créer des ouvertures, à proposer une première étape vers un questionnement plus approfondi, une prise de conscience sociétale.

C’est en cherchant du côté de l’ethnographie [4] que nous avons trouvé des démarches applicables aux cliniciens de première ligne. Il s’agit d’apprendre à se décentrer, de poser sur les gens et sur les choses un regard qui permet d’anticiper les impasses, un peu décalé du face à face, de voir la réalité un peu autrement, d’entrer en relation en prenant conscience qu’à lui seul, le regard induit une tension qui lui est propre.

Pour les praticiens de terrain, il est aussi important de prendre conscience de la différence. Mais jusqu’à quel point? Il est vrai que différencier permet de sortir de la tentation de l’assimilation, de l’universalité à tout crin. Mais la question est de savoir qui différencie et qui universalise. C’est la question du positionnement, de la posture que se construit le praticien.

Comment, en moins de deux heures, travailler le décentrement et la posture avec des professionnels de première ligne, sur leur terrain, en face à face?

Comment aborder ces questions essentielles de manière participative, sur base de pratiques cliniques avec un groupe qui n’a bien souvent jamais parlé de cela de manière structurée, qui attend des ‘solutions’, dont parfois une bonne partie des participants n’ont rien demandé ou quelques-uns ‘attaquent dur’ avec des clichés ou des préjugés bien ancrés?

Se mettre en position de questionnement

On commence par donner la parole à chacun des participants pour exprimer leur vécu et leur ressenti par rapport aux personnes qui les consultent ou qui les appellent à domicile et qui vivent en situation précaire. On fait un tour de table, chacun a droit à la parole, mais à tour de rôle. Personne n’intervient en dehors de son tour de parole.

Comme c’est un sujet rarement abordé, les médecins ‘se lâchent’ et ça peut partir dans tous les sens. Il suffit qu’un participant lance une opinion toute faite ou un préjugé tenace pour que toute l’approche se bloque. On donne donc la consigne de s’exprimer sous forme de questions.

Cette consigne est en général difficile à suivre. Les premiers participants sont d’emblée dans les constats (négatifs) ou les difficultés de faire, de trouver des solutions. Il faut reprendre plusieurs fois la proposition de réfléchir à une ou des question(s) que chacun se pose sur le vécu de ces patients et de leur famille. Les questions amenées peuvent être, par exemple, quelles sont leurs priorités? Quelles sont leurs aspirations? Dans leurs besoins, quelle est la position des besoins médicaux? Derrière l’urgence, quelle est la demande? Comment ‘ça’ (la vie, la survie) fonctionne? Dans l’errance, que cherchent-ils? Quelles sont leurs valeurs? Qu’est-ce que, pour eux, la précarité? Quel est l’avenir? Le long terme?

Le fait de ‘cadrer’ le tour de table autour du questionnement sur le vécu permet de revenir sur les impasses possibles que sont les constats, les interprétations, les jugements, la question que faire (dans l’immédiat)?, la critique du système social ou l’une ou l’autre forme de compassion.

On laisse aussi la place pour que chaque médecin puisse parler de ce qu’il fait, de ses initiatives: par exemple, une généraliste de Bruxelles ouvre discrètement une consultation gratuite une après-midi par semaine, un généraliste à la retraite continue ses visites à domicile… Avec sa trousse à outils pour réparer plafond et tuyaux, un autre parle de la coordination qu’il a mise en place dans des familles avec l’assistante sociale du CPAS…

Pour des raisons didactiques/pédagogiques on concentre les discussions sur les familles dites du Quart Monde, pour ne pas ajouter à la complexité du thème le traitement de problématiques très spécifiques comme la toxicomanie, différentes situations d’immigration, la clandestinité…

Il s’agit de travailler la relation de confiance, donc de se concentrer sur l’interface relationnelle entre le médecin et la personne, lors d’une consultation ou d’une visite. On essaye d’éviter que les débats ne portent sur une autre complexité qui mettrait à distance celle de la relation à construire. Nous n’avons que deux petites heures…

Au terme de cette première activité, on évoque 10 à 15 situations. Chacune d’entre elles se prête à passer du constat ou de l’opinion au questionnement sur le vécu. Après cela, plusieurs participants se rendent compte que nous n’avons pas de réponses à ces questions pourtant vitales. Nous ne savons pas comment les gens vivent ou survivent dans les conditions dans lesquelles ils sont. On est un peu plus dans l’ouverture, humblement, plus prêt au dialogue, à la relation.

La relation au monde

On passe ensuite au travail sur la relation au monde, également issu de l’ethnographie. Ce travail est entendu en premier lieu comme une prise de conscience de la part du médecin de sa propre relation au monde, puis dans un deuxième temps, de la relation au monde de son patient en situation précaire. L’idée est ici que la prise de conscience de sa propre relation au temps, à l’espace, au corps, à l’argent, au travail… permet de se rendre compte qu’on parle à des personnes qui vivent de manière tout à fait différente dans le même monde que le nôtre [5 ]. Nous n’allons pas changer notre relation au monde ni la leur, mais nous rendre compte d’où nous parlons à un patient précarisé et d’où nous le regardons nous permet de nous rendre compte que nous parlons ‘poisson’ dans le monde des ‘oiseaux’…

On aborde la relation au temps. Nous sommes des gens qui vivons dans un temps long, prospectif, nous faisons des plans à long terme pour notre vie professionnelle et familiale. Et nous parlons avec des personnes qui vivent au jour le jour, qui ne font des plans que pour la semaine ou pour le mois.On aborde la relation à l’espace qui est pour nous large, le monde est un village, nous partons en vacances en Espagne ou bien plus loin encore, nous avons un neveu ou une nièce en Erasmus bien loin de chez nous, alors que nous parlons à des personnes qui vivent dans un carré de quelques centaines de mètres de côté, délimité par la maison, le magasin hard discount, le CPAS et le cabinet médical.

On peut aussi aborder la relation que nous avons avec notre corps, les soins que nous lui prodiguons, tandis que les personnes avec lesquelles nous parlons…

Il est très important de garder à l’esprit que dans la relation qu’entretiennent les personnes précarisées avec le monde, il y a bien souvent un dénominateur commun qui est celui de la honte, sournoise, cachée… [6]

Témoignages

En troisième partie de ces sessions de sensibilisation nous abordons des témoignages de personnes du Quart Monde et de médecins généralistes. Nous utilisons pour cela un film que nous avons tourné avec le cinéaste Philippe Jadot: ‘Parole donnée, les patients, la précarité, la relation de confiance’. Sept personnes et six généralistes de Wallonie et de Bruxelles y parlent de la confiance qu’ils ont construite ensemble. Ils parlent de la précarité et de la pauvreté, bien sûr, puis de la santé, des soins de santé, de la relation bâtie sur le long terme, de l’indispensable non-jugement.

Le film dure 25 minutes. Les médecins et les patients apparaissent sur un fond neutre, le même pour chacune des personnes.

C’est un documentaire qui a été très resserré au montage. Il est dense, il touche et met les opinions les plus carrées à l’épreuve de l’humain. Après la projection, on lance un débat sur les thématiques qui y sont abordées: la honte et le jugement, la précarité, la maladie, créer l’alliance, les conditions de vie, l’importance des visites à domicile, se laisser toucher par les patients, les enfants, la relation de confiance et les limites à poser, la prévention, le paiement des soins et pour finir, un message aux jeunes médecins.

Retours et évaluation en fin de session

En fin de session, on fait un dernier tout de table en posant aux participants la question: «Avec quoi repartez-vous»?

Parmi les retours que nous avons eus, il y a ceux qui concernent le film documentaire que les médecins trouvent très vrai, très touchant, respectueux des gens et de la réalité professionnelle des généralistes. Il y a aussi des appréciations sur les différents rapports au monde qu’on a évoqués (le temps, l’espace), une découverte bien souvent, une perception plus concrète des différences qui sous-tendent la relation en consultation ou en visite à domicile.

Perspectives

L’animation a eu lieu dans 14 GLEM et Dodécagroupes ainsi que dans 6 maisons médicales en 2014.

Le film est aussi demandé pour animer des séminaires de formation de jeunes généralistes, en lien avec les Départements de médecine générale, un cours de philosophie en BAC1 de médecine, une soirée de rhétoriciens… Nous accompagnons la projection d’un tour de table pour susciter le questionnement (versus des constats négatifs ou des préjugés) et d’un exposé sur les différentes relations au monde. Nous préparons un cédérom additionnel qui reprend ces deux démarches de décentrement et dont la projection sera proposée en prélude du documentaire lorsque celui-ci sera demandé.

Nous nous rendons compte que les médecins généralistes vivent un très grand isolement sur ces questions de précarité et en parlent peu entre eux. Comme le ‘Social’ est très peu abordé durant leur formation initiale, ils sont souvent dans la construction de solutions ad hoc et peuvent jouer à l’apprenti-sorcier.

L’étape suivante serait alors de proposer aux médecins qui le veulent des supervisions cliniques [ 7], un accompagnement pour pouvoir ‘poser son sac’ après avoir rencontré ces situations difficiles. Cela se fait pour les pratiques cliniques en lien avec les patients chroniques (groupes Balint), pour les généralistes qui s’occupent de questions de toxicomanie (réseau d’aide aux toxicomanes, RAT), pourquoi pas sur les thématiques qui touchent la précarité?

Bibliographie

[1] http://www.ssmg.be/prevention/notre-vision-de-la-prevention, http://www.inami.fgov.be/fr/professionnels/sante/medecins/qualite/Pages/dossier-medical-global.aspx#Module_de_pr%C3%A9vention_%28num%C3%A9ro_de_code_de_nomenclature_102395%29

[2] E. Marc Lipianski, La formation interculturelle consiste-t-elle à combattre les stéréotypes et les préjugés?, document de travail, Université Paris X, Nanterre, 2012

[3] ATD Quart Monde Wallonie-Bruxelles asbl, Professionnels de la santé, vous avez un rôle important dans la réalisation de nos projets: une interpellation du Quart Monde, Collection Nous d’un Peuple, 2008 et Santé Conjuguée, N°49, juillet 2009, pp 24 -31. http://www.atd-quartmonde.be/IMG/pdf/Projets_sante2.pdf et http://www.maisonmedicale.org/Professionnels-de-la-sante-vous.html

[4] Jean-Pierre Olivier de Sardan, La rigueur du qualitatif, les contraintes empiriques de l’interprétation socio-anthropologique, Academia, 2008

[5] Anne Piquard, Ghislaine Capiomont, Odile Oberlin, À la rencontre de l’enfant de milieu très défavorisé ou ambigüité du regard psychiatrique sur «ces gens-là», Psychiatrie de l’Enfant, 1987, p. 167 à 207

[6] Boris Cyrulnik, La honte, Mourir de dire, Odile Jacob, 2010

[7] Paul Lodewick et Gérard Pirotton, La supervision: espace de réflexivité et d’enjeux, Politiques Sociales, 1 & 2, 2007

Animal sauvage ou domestique, petite ou grande bête, d’ici ou d’ailleurs… On l’observe, on le touche, on le mange aussi. L’être humain entretient avec l’animal une relation riche, complexe, diversifiée. Une relation qui peut être source de nombreux apprentissages mutuels, de l’autre, du vivant, du monde…

À la croisée entre éducation et bien-être, le dossier du numéro 107 du magazine Symbioses questionne notre rapport à l’animal et sa place en Éducation relative à l’Environnement (ErE). Pour ce faire, des articles de réflexion et des reportages de terrain mettent en avant des projets d’écoles, de quartiers et des activités portées par des associations spécialisées dans le domaine du bien-être animal et de l’éducation à l’environnement. Aussi, une recension d’outils pédagogiques et d’adresses utiles invitent le lecteur (enseignant, animateur, éco-conseiller, parent…) à aller plus loin encore dans sa démarche tant réflexive que de mise en action concrète.

Moins 15%

Dans son éditorial de ce même numéro, Joëlle Van Den Berg, directrice de publication, écrit ceci: «Touché par les mesures d’austérité, le secteur environnemental, aux côtés d’autres secteurs du non-marchand, comme le social et la santé, est fragilisé par des diminutions (de 15% et plus) de ses subsides avec pour conséquences directes la réduction et la précarisation de l’emploi. En perspectives: la diminution des services en nombre et en qualité.»Un constat qui nous est malheureusement familier…

Ce numéro peut être commandé en ligne (4 euros) ou téléchargé sur www.symbioses.be.

Réseau Idée, rue Royale 266, 1210 Bruxelles. Tél.: 02 286 95 70. Courriel: info@reseau-idee.be. Internet: www.reseau-idee.be. Antenne wallonne: rue Nanon 98, 5000 Namur. Tél.: 081 39 06 96.

Le niveau des revenus, principal déterminant de l’équilibre alimentaire…

Les premiers résultats du volet belge de l’étude NutriNet-Santé montrent des liens concrets entre l’âge, le sexe et surtout le niveau des revenus et les principaux indicateurs de l’équilibre alimentaire.

NutriNet-Sante (www.etude-nutrinet-sante.be) suit une communauté de ‘Nutrinautes’ en Belgique francophone (volontaires issus de la population). Par l’intermédiaire d’internet, elle permet de collecter des informations sur les relations entre l’alimentation et la santé, ainsi que sur les comportements alimentaires. Lancée en France par le Prof. Serge Hercberg (Inserm, Université Paris 13), le volet belge qui a débuté en juin 2013, est piloté par les Profs Véronique Maindiaux (Institut Paul Lambin, HE Vinci) et Jean Nève (Faculté de Pharmacie, Université Libre de Bruxelles). Les premiers résultats montrent que les Nutrinautes belges sont loin d’être déconnectés des principes de l’équilibre alimentaire. Ils confirment en outre les liens entre l’âge, le sexe, les disparités socio-économiques et différents marqueurs d’une alimentation équilibrée.

Aperçu des principaux résultats

L’analyse totale porte sur 1170 sujets, âgés de 18 à plus de 60 ans.

Les données de consommation (au moins deux analyses) reflètent l’alimentation de 760 Nutrinautes (82 % de femmes, 18 % d’hommes).

Un poids plus sain

La corpulence des Nutrinautes (IMC) est meilleure que celle de la population Belge : 60,6 % ont un IMC normal et 33,5 % sont en excès de poids, alors que selon la dernière Enquête de Santé (2013), l’excès de poids concerne 48 % des belges adultes de 18 ans et plus. L’apport calorique est évalué à 1760 kcal/j pour les femmes et 2167 kcal/j pour les hommes, ce qui est compatible avec un poids sain, même dans une population relativement sédentaire.

Des consommations alimentaires qui varient en fonction de l’âge et du sexe

Les plus jeunes ont des comportements alimentaires moins favorables sur le plan nutritionnel et de la santé.

Près d’un Nutrinaute sur deux (45 %) atteint au moins les cinq portions de fruits et légumes recommandées par jour. Les plus jeunes (18-30 ans) et les sujets avec les plus faibles revenus sont les plus nombreux à consommer moins de 5 fruits et légumes par jour.

La consommation de viandes, charcuterie et abats est plus élevée chez les hommes que chez les femmes. Elle augmente avec l’âge chez les femmes et est la plus élevée chez les hommes de 31 à 60 ans.

La consommation de poissons et fruits de mer est plus élevée chez les sujets plus âgés.

La consommation de pommes de terre augmente avec l’âge dans les deux sexes.

La consommation de fibres est plus élevée chez les hommes que chez les femmes. Elle est plus faible chez les sujets plus jeunes.

Le niveau de revenus, un indicateur majeur de la santé nutritionnelle

Les résultats apportent des éléments concrets sur la relation entre le niveau des revenus et des marqueurs de la qualité de l’alimentation.

La consommation de fruits et légumes, un des marqueurs de l’équilibre alimentaire, est plus élevée parmi les hauts revenus par rapport aux plus faibles revenus.

Les féculents tels que le pain et les pommes de terre, dont la consommation est généralement inférieure aux recommandations, sont également plus consommés parmi les hauts revenus par rapport aux plus faibles chez les hommes.

Bien que la consommation de viande soit légèrement supérieure parmi les hauts revenus chez les hommes (107 g/j contre 95 g/j pour les plus faibles revenus), elle reste largement inférieure à la moyenne de la population masculine (152 g/j).

La consommation de poissons et fruits de mer est plus basse chez les femmes ayant des faibles revenus.

La consommation de produits laitiers est plus souvent inférieure aux recommandations (2,5 à 3,5 produits laitiers/j) parmi les plus faibles revenus, en particulier chez les femmes (74 % des femmes avec les revenus les plus faibles sont sous les recommandations).

L’apport en fibres alimentaires – généralement insuffisant – est lui aussi plus faible parmi les revenus inférieurs.

Au total

Ces premiers résultats mettent en évidence que les comportements alimentaires et l’état nutritionnel sont fortement influencés par le sexe, l’âge et le niveau socio-économique :

• les populations les plus jeunes ont des comportements alimentaires moins favorables sur le plan nutritionnel et de la santé;
• la qualité de l’alimentation est moins bonne dans les populations dont les revenus sont les moins élevés (moins de fruits et légumes, de poissons, de fibres). L’équilibre alimentaire dépend donc en partie de l’épaisseur du portefeuille;
• les faibles revenus et les jeunes générations ont un comportement alimentaire à plus haut risque d’obésité et de maladies chroniques.

Nouvel appel à volontaires en Belgique

Les chercheurs ont besoin de plus de volontaires pour étendre cette étude et encore mieux comprendre les relations entre l’alimentation, l’activité physique et la santé ainsi que les comportements alimentaires et l’état nutritionnel des Belges francophones.

En répondant aux différents questionnaires sur l’alimentation, l’activité physique et la santé, les participants contribuent à faire progresser les connaissances en nutrition en Belgique. Chacun peut facilement devenir un acteur de la recherche et jouer un rôle important pour l’amélioration de la santé de tous et le bien-être des générations futures.

Plus d’infos sur le site belge de NutriNet: www.etude-nutrinet-sante.be

La protection des jeunes est particulièrement défaillante!

La journée mondiale sans tabac a donné l’occasion à la Coalition nationale contre le tabac de juger sévèrement la politique de la Belgique en la matière.

Huit mois après sa prise de fonction, le bilan du gouvernement fédéral est particulièrement médiocre en ce qui concerne sa politique de lutte contre le tabac. En effet, rien n’est fait pour décourager le tabagisme: la protection des jeunes est minimaliste et les mesures visant à décourager l’usage du tabac sont tout bonnement absentes.

Depuis octobre 2014, le gouvernement et les partis de la coalition au pouvoir n’ont pas augmenté les taxes sur les cigarettes; la taxation du tabac à rouler a trop faiblement augmenté; le débat sur l’adoption du paquet neutre a été refusé par le rejet des audiences au Sénat sur ce sujet et aucune initiative n’a été prise pour décourager l’usage du tabac, maintenant ou pour les années à venir.

Selon la dernière Enquête nationale de santé, 1 Belge sur 4 fume encore. Le nombre de fumeurs a certes diminué pendant une longue période, mais cette tendance n’est plus d’actualité aujourd’hui. Depuis 2008, le nombre de fumeur n’a diminué que de 2%. Cette baisse est plus faible que prévu et nécessite d’engager des efforts supplémentaires dans la lutte contre l’usage du tabac. Le tabagisme des femmes jeunes continue d’augmenter, il s’agit là d’un phénomène émergent.

Par ailleurs, le tabagisme est fortement lié à la situation socio-économique. Ainsi, selon l’enquête, le tabagisme est plutôt une habitude de personnes et de milieux sociaux n’ayant pas bénéficié d’un enseignement supérieur. De ce fait, le tabac crée et renforce les inégalités de santé entre les différents groupes sociaux de notre société.

Les jeunes insuffisamment protégés

Notre pays agit trop peu en vue de protéger les jeunes de la fumée de tabac et de la dépendance au tabac. Du reste, ceux qui veulent résister à la tentation de fumer doivent être particulièrement déterminés. De fait, dans l’enseignement secondaire professionnel, 1 jeune sur 3 fume. De même, en Belgique, les produits du tabac sont relativement bon marché en raison d’une faible politique de prix et de taxation.

Le tabac à rouler est d’ailleurs le moins cher de tous. Accessibles en divers lieux de vente, les cigarettes manufacturées et le tabac à rouler font encore l’objet de publicités, souvent aux côtés de friandises et de magazines. Ainsi, dans notre pays, la publicité pour le tabac est encore et toujours exposée sur des lieux stratégiques: à l’intérieur et à l’extérieur des kiosques à journaux, l’industrie du tabac continue de faire la promotion de ses produits.

Ce qui manque à notre pays c’est une approche cohérente et efficace composée de diverses mesures se renforçant mutuellement. La Belgique est à la traîne par rapport aux mesures positives mises en oeuvre dans les pays voisins.

Cinq mesures pour sauver des vies

Dans le cadre de la Journée mondiale sans tabac du 31 mai dernier, les organisations membres de la Coalition nationale contre le tabac ont demandé instamment au gouvernement de s’atteler enfin à la lutte contre le tabagisme. En outre, à l’occasion de la transposition de la Directive européenne 2014/40/UE sur les produits du tabac en mai 2016, elles prônent aussi la prise des mesures suivantes:

1. Après l’Irlande, la Finlande, la Suède, l’Italie, l’Estonie, Chypre, Malte, l’Islande, la Norvège, la Bulgarie, la Croatie et l’Ukraine: l’interdiction totale de la publicité pour le tabac dans et sur la devanture des points de vente.
2. Après l’Islande, la Norvège, l’Irlande, la Finlande, le Royaume-Uni, la Hongrie, la Croatie et l’Ukraine: l’interdiction de présentation des produits du tabac de manière visible dans les points de vente.
3. Après l’Australie, l’Irlande, le Royaume-Uni et la France: l’introduction du paquet neutre pour les produits du tabac (à savoir sans logos ou couleurs attrayantes).
4. L’augmentation significative du prix du tabac à rouler d’au moins 1€ et du prix des cigarettes manufacturées d’au moins 0,50€ en 2015.
5. Après la France, le Royaume-Uni et l’Irlande: l’introduction d’une loi renforçant la protection des enfants en voiture par une interdiction de fumer pendant le transport de ces derniers.

En somme, la Coalition nationale contre le tabac demande de renverser la tendance et de faire de la protection de la santé de tous une priorité.

Chaque année, en Belgique, de 14 à 15 000 personnes meurent des suites du tabagisme. De même, le nombre de femmes victimes du cancer du poumon augmente. En 2011, 6710 personnes sont décédées d’un cancer du poumon en Belgique, dont 4868 hommes et 1842 femmes.

À l’heure actuelle, la stratégie de dépistage de pointe du VIH est médicalisée et centralisée, c’est-à-dire effectuée par un professionnel de la santé en milieu clinique.

Cette stratégie de pointe utilise des tests en laboratoire (dosages immunoenzymatiques, immunotransfert) effectués sur des échantillons de sang et les résultats finaux des tests sont communiqués lors d’une consultation en face-à-face chez un médecin/professionnel de la santé. Il est important de souligner que, pour la plupart des personnes (y compris les mineurs d’âge), cette stratégie reste l’option privilégiée pour le test du VIH.

Nouvelles recommandations en faveur d’un dépistage décentralisé et démédicalisé

Les recommandations et lignes directrices les plus récentes relatives aux stratégies de dépistage du VIH ainsi que le Plan national VIH belge prévoient une série de conditions préalables pour les stratégies de dépistage décentralisé et démédicalisé.

Le recours aux stratégies décentralisées et démédicalisées doit être réservé aux personnes qui, dans le cas contraire, passeraient à travers les mailles du filet de la stratégie actuelle. Au cours des dernières années, plusieurs programmes offrant des solutions alternatives à plusieurs aspects de la stratégie de pointe existante ont été développés et fait l’objet de projets pilotes. Parmi ces alternatives figurent:

• la collecte d’échantillons au cours d’activités de sensibilisation;
• l’utilisation de tests VIH rapides;
• l’utilisation d’échantillons de salive (plutôt que des échantillons de sang)
• la communication des résultats des tests par téléphone/SMS/internet;
• et l’implication de personnel non professionnel de la santé, qui pourrait faciliter, voire participer au processus de dépistage du VIH.

Chacun de ces éléments est examiné dans cet avis.

Comité directeur

Une exigence préliminaire est de standardiser la phase de pré-test de tels projets de dépistage. Compte tenu du fait qu’il s’agit d’un processus qui concerne tant la dimension médicale que les aspects relatifs aux travaux en laboratoire et aux communautés à risque, le CSS recommande la mise en place d’un comité directeur. Ce comité serait chargé d’évaluer la pertinence d’un programme dans lequel le dépistage décentralisé et démédicalisé sera proposé par l’une des structures autorisées à le faire.

Recueil et traitement de données

Les données doivent être recueillies et traitées (liaison avec les soins, surveillance…) au sein d’une structure unique au large champ d’activités (Institut scientifique de santé publique). Le programme actuel doit être harmonisé (soins intégrés).

Formation

Compte tenu du contexte dans lequel est effectué le dépistage décentralisé et démédicalisé, il est nécessaire de se forger une idée précise du niveau de qualité ainsi obtenu. Cela requiert la mise en place d’un système d’assurance de qualité pour le dépistage décentralisé et démédicalisé.

Par conséquent, le CSS conseille aux autorités de santé publique belges de mettre sur pied une formation continue spécifique pour les personnes concernées.

L’avis dans son intégralité se trouve sur le site internet du Conseil Supérieur de la Santé.

[D’après le communiqué d’Infor-Drogues]

Pour les parents (et les éducateurs au sens large), les adolescents d’aujourd’hui ont parfois, souvent, passionnément… des comportements excessifs. Trop d’internet, de Facebook, de jeux, d’alcool, de cannabis, etc. C’est vrai que ces différents ‘objets’ sont très présents et parfois bien difficiles à gérer, même par les adultes!

Infor-Drogues a demandé à Nicolas Ancion d’écrire un roman pour les 15-17 ans qui décrirait les vies croisées de quelques jeunes de notre époque, eux aussi confrontés à tous ces objets. À travers leurs parcours, leurs relations, leurs familles, leurs espoirs et leurs difficultés on découvre comment chacun d’entre eux se débrouille: avec excès… ou pas.

Le site internet www.enmillemorceaux.be prolonge cette logique en proposant de nouvelles situations avec lesquelles le lecteur ou l’internaute pourra construire des relations entre le personnage de fiction, son environnement et son comportement. En effet, pour agir sur des comportements il est important d’en comprendre le sens.

Ce projet constitue la suite logique de l’outil ‘J’arrête quand je veux!’ centré sur l’utilisation des jeux vidéo et destiné aux enfants de fin de primaire ^[1]. «Avec le roman ‘J’arrête quand je veux!’ et le site internet (www.jarretequandjeveux.org), on a vraiment senti qu’on touchait un sujet très actuel et qu’on répondait à une demande de beaucoup d’instituteurs» rappelle Antoine Boucher, porteur du projet pour Infor-Drogues. Nicolas Ancion, déjà lui, avait su captiver les lecteurs avec l’histoire de Théo, un ‘grand’ de 12 ans qui découvre un jeu vidéo auquel il ne résistera pas…

Le site internet proposait des pistes pour les enfants, les parents et les instituteurs. «Le succès fut tel qu’on a naturellement eu envie de poursuivre la collaboration avec Nicolas, mais en visant cette fois un public adolescent avec une thématique qui leur parle», ajoute Antoine Boucher.

Des thématiques multiples et une difficulté à se dire

«J’ai visité plusieurs classes d’adolescents pour tenter de découvrir l’objet ou la prise de risque autour duquel bâtir mon roman», se souvient Nicolas Ancion. «Mais, très vite, je me suis rendu compte que je ne pourrais pas baser mon intrigue sur un objet unique. Les jeunes de cet âge-là ont des pratiques beaucoup plus diverses qu’en primaire. Déjà entre garçons et filles, c’est très différent. Je voulais écrire un roman avec plein d’histoires pour que chacun puisse s’identifier à certains personnages ou au contraire en rejeter d’autres» ajoute-t-il.

‘En mille morceaux’ présente donc plusieurs personnages sans qu’il y ait à proprement parler de héros principal. Cela permet de diversifier les situations, les contextes et donc les prises de risques.

«J’ai aussi été confronté à de lourds silences. C’est un âge où il est assez difficile d’évoquer certains comportements personnels, surtout en groupe» ajoute l’auteur. Face à ce constat, Infor-Drogues a dès lors privilégié un outil qui pourra être utilisé de façon individuelle. Antoine Boucher explique: «Nous n’avions pas envie de mettre des enseignants dans une situation difficile en leur proposant des activités de discussions collectives sur des sujets difficiles.»

Que proposer aux élèves?

Il poursuit: «Le site pourra être utilisé par des enseignants du cours de français pour travailler la compréhension à la lecture ou les caractéristiques des personnages. Le site donne des clés supplémentaires, va plus loin que le roman par exemple en sondant directement le visiteur.»

‘En mille morceaux’ propose un modèle de prévention assez éloigné des romans habituellement lus pour «faire de la prévention en classe». «À Infor-Drogues, nous entendons très régulièrement des jeunes (ou des moins jeunes) nous parler de romans tels ‘L’herbe bleue’ ou ‘Moi, Christiane F. 13 ans droguée, prostituée’ qu’ils ont dû lire à l’école. Ces romans veulent faire peur en présentant une réalité très effrayante. Mais la réalité qu’ils décrivent est très éloignée de celle de la grande majorité des jeunes. Ils ne peuvent que très difficilement se mettre à la place des personnages pour comprendre leurs comportements. Dès lors, leur vertu préventive est très faible selon nous».

Comprendre l’effet et la motivation, est-ce préventif ou incitatif?

À travers les personnages et leurs prises de risques, ‘En mille morceaux’ va tenter de faire comprendre que les motivations sont plus souvent relationnelles (pour faire plaisir, pour séduire, pour faire partie du groupe, pour paraître ceci ou cela, etc.). Dans notre société habituée à ne parler des drogues qu’en termes de conséquences négatives sur la santé, tout autre discours est parfois présenté comme ‘banalisant’ voire ‘incitant’. Est-ce vrai?

«J’ai écrit ‘En mille morceaux’ pour aider les lecteurs à prendre du recul et à se poser des questions», explique Nicolas Ancion. «Pour moi, à partir du moment où on se pose des questions, c’est déjà gagné!»

Même si cela peut paraître difficile à croire, la plupart de nos comportements ne sont pas le fruit d’une décision consciente et raisonnée qui aurait longuement pesé le pour et le contre. Si un humain est ‘pris’ par un comportement qu’il répète, c’est souvent qu’il n’a pas conscience de la motivation profonde de ce comportement. Infor-Drogues entend de nombreux témoignages de personnes ne comprenant pas leur prise de produit. De nombreux fumeurs n’ont, par exemple, pas du tout conscience qu’ils commencent à fumer pour paraître plus âgés. Cette influence inconsciente est par contre très maîtrisée par les publicitaires.

Ainsi, un axe essentiel de la prévention sera de faire prendre conscience des motivations liées aux consommations de drogues, d’alcool ou aux prises de risques. Toute la difficulté est que cela doit être découvert par le public lui-même! Le dire de façon extérieure est presque toujours invalidé par le sujet. C’est ici que l’utilisation de personnages de fiction attachants et proches auxquels le public peut s’identifier peut se révéler une piste très intéressante.

En mille morceaux

Le livre

Une bande d’amis, les soirées, les couples qui se forment, l’alcool, le tabac, les rencontres. Il y a Frank qui se noie dans la fête, l’alcool, les pilules et la violence des fins de soirées quand la réalité est déformée par tant d’excès. Léa, son amoureuse, qui voudrait bien autre chose comme relation. Erik, un jeune qui s’engage, qui milite, qui a des idées… Il parle, parle, parle, se révolte, se mobilise, jusqu’à s’apercevoir qu’il n’écoute pas les autres. Il y a celle qui se cache derrière un pseudonyme, un profil Facebook, des relations virtuelles.

Et puis il y a l’amie qui décède inopinément. Ce décès agit comme un électrochoc pour tous ces jeunes qui partent un peu, beaucoup à la dérive. C’est le moment de s’interroger sur leurs pratiques, sur leurs repères.

Nicolas Ancion, En mille morceaux, 2015, Mijade Romans, 192 pages, 8 euros.

Le site www.enmillemorceaux.be

Des fiches d’activités en lien avec le livre, des pistes pour animer des débats collectifs, des pistes pour réfléchir individuellement (psychotest, quiz).

Sanitaires à l’école, levons le tabou!

Le 12 mars dernier, c’est dans le superbe cadre des Moulins de Beez à Namur que le Fonds BYX et l’asbl Question Santé nous ont reçus pour une demi-journée de séminaire sur le thème… des toilettes à l’école. Un sujet peu commun s’il en est mais non moins intéressant.

Le Fonds BYX, géré par la Fondation Roi Baudouin, qui soutient des projets de promotion de la santé en milieu scolaire, a choisi de prendre ce sujet à bras le corps, en lançant un appel à projets à destination des écoles du fondamental de la Fédération Wallonie-Bruxelles souhaitant mener un projet concret autour de l’amélioration de leurs sanitaires.

Une journée de réflexion et d’échanges enrichissante

Après une chouette introduction du comédien Philippe Vauchel et une brève allocution de Michel Devriese, Président du Fonds BYX, Sophie Liebman, enseignante diplômée en sciences de l’éducation qui a réalisé un mémoire sur le sujet, nous a entretenus avec conviction de verrous cassés, de planches absentes, de manque de papier toilette ou encore de cuvettes sales. Autant d’explications selon elle au mal-être des enfants, dont les toilettes sont le reflet.

C’est ensuite un invité de marque qui s’est exprimé, avec toute l’éloquence qu’on lui connaît. Bernard De Vos, Délégué général aux droits de l’enfant, non sans une note d’humour, a commencé son exposé en affirmant que les écoles avaient encore bien du mal à s’inscrire dans notre siècle, les toilettes par exemple n’ayant pas vraiment évolué depuis le 19^e…

Si l’on agrandit les écoles à coups de containers, on n’en augmente pas pour autant la taille des cours de récréation, des réfectoires et… le nombre de toilettes! Avec force et conviction, il nous rappela que l’un de ses rôles était de s’assurer que les droits des enfants soient toujours respectés et que, pour lui, tous les droits étaient importants, y compris celui de pouvoir aller aux toilettes dans de bonnes conditions.

Est-il réellement normal de contraindre quelqu’un qui a des besoins physiques naturels à se restreindre? Il affirma avoir déjà reçu de nombreuses plaintes au sujet des toilettes à l’école, dont il juge l’état responsable de véritables problèmes de santé chez les enfants. Il termina en affirmant que l’on refuse trop souvent d’associer les enfants à la réflexion de fond sur des sujets qui les concernent alors même que leur regard dénué de toute censure peut nous aider à comprendre comment les aider.

Après la pause, Jasmine Charles, directrice de l’école Jean Rolland à St-Ghislain nous a présenté l’expérience-pilote menée dans son établissement en matière d’aménagement des sanitaires, avec le soutien de l’asbl Jeune Et Citoyen, représentée ce jour-là par Fatima Amkouy, animatrice. Le projet a commencé en octobre 2013 et s’est clôturé en avril 2015 par l’inauguration des nouveaux sanitaires. Dans cette école, les élèves ont été impliqués à chaque étape du projet, de l’état des lieux à l’évaluation, en ‘interdisciplinarité’ avec les enseignants, le personnel d’entretien, les délégués de classe… C’est avec beaucoup d’émotion que Madame Charles a terminé son exposé en remerciant le Fonds BYX et ses partenaires pour l’opportunité qu’il a offerte aux enfants d’être acteurs de leurs apprentissages.

Enfin, une douzaine de personnes présentes dans la salle, directeur d’école fondamentale ou d’athénée, personnel d’entretien aussi, ont témoigné des conditions sanitaires dans leur établissement. Certains nous ont fait part des difficultés qu’ils rencontraient à améliorer l’état général des toilettes, que ce soit en matière de budget ou d’infrastructures (souvent vétustes et largement inadaptées); d’autres ont témoigné de leur volonté de faire bouger les choses et des espoirs qu’ils plaçaient dans l’appel à projets.

Une belle demi-journée et des interventions, ni trop courtes ni trop longues, ponctuées par les speechs distrayants d’un comédien qui n’a pas la langue en poche et nous a rappelé que si l’«humus universel» est tabou, les toilettes ne doivent pas l’être.

Une appétissante mise en bouche pour les futurs porteurs de projet en somme!

Une situation préoccupante

Dans le cadre de cet appel à projets, le Fonds BYX a produit un document d’une septantaine de pages reprenant les constats et pistes pour une politique de l’eau à l’école.

Celui-ci détaille le contexte de santé lié à l’accès à l’eau, à travers différents points: la consommation d’eau à l’école, le lavage des mains et les toilettes. Concernant ces dernières, il révèle que «De nombreuses études témoignent de la faible fréquentation des toilettes par les enfants et par les jeunes à l’école.»

D’après une étude française notamment, sur près de 25 000 enfants interrogés par questionnaire, 43% utilisent les sanitaires de l’école régulièrement tandis que 48,5% le font seulement occasionnellement, quand ils ne peuvent faire autrement. En outre, 7,2% disent même ne jamais les utiliser!

Ces chiffres sont corroborés par l’étude d’Anne-Françoise Meurisse, infirmière-ressource en urologie, qui nous apprend que «11% (des élèves interrogés dans 5 écoles, ndlr) ne vont jamais uriner dans l’établissement. Ils disent apprécier le fait d’aller uriner chez eux (59,6%) plutôt qu’à l’école (17,4%) ou ailleurs (21,5%).» Autres chiffres troublants recueillis dans cette étude: «57% des élèves se retiennent parfois d’uriner et 14% toujours…».

Sur le terrain comme dans la littérature, le constat est le même: de nombreux jeunes préfèrent se retenir que d’aller aux toilettes dans leur école. Certains évitent même de boire afin de ne pas devoir y aller. On sait pourtant que se retenir peut être dommageable pour la santé (dilatation de la vessie, trouble du fonctionnement pouvant mener à des infections à répétition ou même à l’incontinence urinaire).

L’étude française précitée rapporte ainsi qu’ «une proportion non négligeable de jeunes paraît connaître des pathologies en rapport avec la non-fréquentation des toilettes de l’école: 15,1% présentent une constipation aiguë ou chronique, 21,6% une infection urinaire. Enfin, 18,8% disent avoir été chez le médecin pour des problèmes urinaires ou de constipation.»

Plus qu’une problématique sanitaire, un enjeu de santé publique

Au-delà des problèmes médicaux à proprement parler, c’est aussi le bien-être des enfants qui est ici mis en cause: «Selon l’Unicef, la situation liée aux difficultés ou aux réticences à se rendre aux toilettes durant l’école a de lourdes conséquences sur le sentiment de bien-être des enfants. L’accumulation d’éléments négatifs crée une xième égratignure sur la personnalité blessée d’enfants et de jeunes socialement vulnérables. Il est ici question d’hygiène, mais aussi de bien-être en classe, de concentration, parce qu’un enfant qui se retient toute la journée est moins performant», affirme Sophie Liebman. Selon elle, nombre d’élèves répondraient à la violence symbolique ressentie par des dégradations diverses: «s’ils se sentent mal en classe, s’ils subissent des humiliations, ils viennent se soulager aux toilettes, exprimer leur colère, à l’abri de tout contrôle social». Elle ajoute que «le problème de miction des élèves n’est pas reconnu à l’école».

D’après le rapport du Fonds BYX, «ce point de vue a été corroboré par les différents acteurs interrogés qui dénoncent des conditions d’hygiène défavorables et un sujet sensible non pris en charge. Cette attitude se traduit bien souvent par des conditions problématiques qui perdurent aussi bien au niveau de l’hygiène que de la propreté ou des conditions d’accès aux toilettes. Avec des répercussions sur l’ambiance générale.»

Un appel à projets qui vient à point

Un appel à projets a été lancé par le Fonds BYX, géré par la Fondation Roi Baudouin, qui visait donc à soutenir les écoles du fondamental de la Fédération Wallonie-Bruxelles souhaitant mener à bien un projet d’amélioration de leurs sanitaires. Celui-ci doit viser une amélioration de l’état, l’accès et la gestion des sanitaires, via une combinaison d’aménagements matériels et d’actions pédagogiques de sensibilisation. Le soutien pouvait aller jusqu’à 5.000 euros par école.

Caractéristiques des projets soutenus

Les projets devaient rencontrer un large éventail de préoccupations:

• sensibilisation à l’importance de l’eau au sein de l’école, et au respect des sanitaires;
• réaménagement des installations (quantité, accessibilité, praticité);
• stimulation d’un encadrement et d’une surveillance appropriés avec prise en compte des rôles de chacun (éducateurs, délégués, etc.);
• amélioration du cadre de vie scolaire.

Critères de sélection

Il y en a six:

• implication active des élèves dans la prise de décision et les réalisations concrètes;
• participation active de l’ensemble des acteurs de l’école (pouvoir organisateur, direction, parents, personnel technique, etc.);
• réalisme et faisabilité (objectifs clairement définis, partenariats adéquats, etc.);
• globalité et cohérence (avec le projet d’établissement, le projet éducatif, etc.);
• articulation entre les aménagements matériels et les actions pédagogiques de sensibilisation;
• durabilité du projet (choix du matériel, entretien…).

La liste des 36 projets retenus est en ligne depuis quelques semaines. Plus d’infos sur cette initiative et sur les écoles retenues.

Nous ne manquerons pas d’y revenir prochainement.

Des outils de communication et de soutien pour les porteurs de projets

Côté accompagnement, l’asbl Question Santé a réalisé, pour le Fonds BYX, le site internet Ne tournons pas autour du pot (www.netournonspasautourdupot.be) destiné à motiver les écoles à se lancer dans un projet sur les sanitaires et à les accompagner dans sa mise en place.

Le site propose d’ores et déjà des fiches détaillant la démarche pour le mener à bien (implication des élèves, participation active des acteurs de l’école…) et fournira des fiches d’accompagnement à télécharger tout au long de l’année, chaque fiche correspondant à une étape-clé du projet (mobilisation des élèves, état des lieux, recherche d’idées, plan d’actions, réalisation, évaluation…).

Bientôt une série d’outils et d’expériences concrètes seront mis en ligne pour soutenir et inspirer les écoles dans leur projet.

Un dépliant a également été réalisé et peut servir à la diffusion au sein des établissements. Il est disponible sur simple demande à Question Santé, rue du Viaduc 72, 1050 Bruxelles. Tél.: 02 512 41 74. Courriel: info@netournonspasautourdupot.be. Internet: www.questionsante.org.

Fondation Roi Baudouin, rue Brederode 21, 1000 Bruxelles. Tél.: 02 511 18 40 – Fax: 02 511 52 21. Courriel: info@kbs-frb.be – Internet: www.kbs-frb.be.
Découvrir le Fonds BYX: http://www.kbs-frb.be/fund.aspx?id=301156&langtype=2060
En savoir plus sur l’appel à projets: http://www.kbs-frb.be/call.aspx?id=315462&langtype=2060

Selon l’OMS, le tabac est la première cause de morts qui pourraient être évitables dans le monde, tuant chaque année 6 millions de personnes. Toujours d’après l’OMS, plus d’un milliard de personnes de 19 pays sont désormais protégées par des lois obligeant la publication d’avertissements sanitaires sur les paquets de cigarettes (OMS, 2011).

Les avertissements attachés à des images auraient plus d’impact que ceux ne comportant que du texte notamment dans les pays où le taux d’alphabétisme est bas. Une image peut faire surgir des émotions. Je me suis questionnée à savoir si des éléments reliés à l’intelligence émotionnelle pouvaient avoir un rôle dans la lutte contre le tabagisme. J’ai donc organisé, dans un centre d’éducation des adultes où j’enseignais les sciences, une activité ‘midi-santé’ dont le thème était les méfaits du tabagisme sur la santé.

L’activité de ‘midi-santé’

Cette activité était offerte à tous les étudiants d’un centre pour adultes ainsi qu’à tous les membres du personnel intéressés par la question. Voici l’annonce de cette activité faite dans le journal de l’école:

Midi-Santé

Le 27 février de 12h15 à 12h45, à la bibliothèque, vous êtes invités à venir prendre des informations concernant les méfaits du tabagisme sur la santé. Des informations concernant les produits toxiques contenus dans la fumée de tabac seront données. C’est un rendez-vous pour les fumeurs et les non-fumeurs. De plus, si vous êtes fumeur et que vous ne désirez pas cesser de fumer, venez connaître quelques aliments susceptibles de diminuer vos risques de contracter une maladie liée au tabac. Les étudiants se destinant à œuvrer dans le secteur de la santé sont particulièrement invités puisque des informations en lien avec la santé humaine seront données. Une personne diplômée en toxicologie sera présente pour répondre à vos questions.

Cette activité sera reprise le 27 mars.

Linda Binette, enseignante.

Je vais tenter de démontrer comment les principes de l’intelligence émotionnelle et les savoirs au sujet des dominances cérébrales sont intervenus dans cette démarche.

L’intelligence émotionnelle, le neuromanagement, le modèle de Herrmann et de Sperry

De très nombreuses études démontrent les méfaits du tabagisme sur la santé et l’espérance de vie; l’intelligence émotionnelle tient compte du cœur et de l’empathie (Filliozat, 1997); comment rester insensibles aux problèmes respiratoires tels l’asthme, l’emphysème, la bronchite chronique, à certains cancers ainsi que d’autres types de problèmes comme les maladies cardiovasculaires et autres. Il s’agissait de transmettre ces informations aux personnes afin que celles-ci se sentent concernées et impliquées.J’ai pris comme base le modèle de Herrmann et de Sperry (Duranleau, 2005; Wikipedia, 2014), selon lequel le cerveau gauche est logique, analytique et séquentiel et le cerveau droit serait spatial, visuel et affectif.

Il y a plusieurs compétences et capacités qui sont visées dans le cadre de la formation en ‘neuromanagement’ et qui sont liées au développement de l’intelligence émotionnelle et à la manifestation des diverses dominances cérébrales (Parent, 2013). Afin de favoriser une bonne participation, il était souhaitable d’établir des relations de collaboration surtout auprès des enseignants puisque ce sont eux les premiers intervenants auprès des étudiants.

En premier lieu, il était nécessaire d’utiliser une certaine dose de persuasion pour ensuite instaurer un climat de collaboration et favoriser ainsi le partage du ‘leadership’. Les enseignants intéressés incitaient leurs étudiants à venir et à participer. Il est indéniable que lorsqu’il est question de créer un climat de partage et de collaboration, les facettes de l’intelligence émotionnelle qui tient compte des personnes et des relations entre elles sont à prioriser (Fontaine, 2013). Aussi, les dominances cérébrales du cerveau limbique droit entrent en action.

Il s’agissait lors de la mise en jeu de la stratégie éducative de faire intervenir certains facteurs cognitifs c’est-à-dire par exemple en augmentant les connaissances quant aux méfaits de l’usage du tabac afin que ces connaissances issues d’études scientifiques puissent avoir un impact sur l’affectivité, l’émotivité.

Il était souhaitable d’amorcer des processus de changements durables dans les habitudes de vie. La connaissance au sujet des produits toxiques et souvent cancérigènes de la combustion des produits de tabac n’avait pas pour but de faire peur, de juger, de culpabiliser mais plutôt de déclencher des émotions positives afin de vouloir amorcer un changement, c’est-à-dire de cesser de fumer (pour les fumeurs) et de ne pas commencer (pour les non-fumeurs). Voici les deux tableaux qui furent présentés et qui ont servi d’assises scientifiques (Santé Canada, 2011).

Tout était dans la façon (je dirais dans l’art) de présenter les choses de façon positive, non culpabilisante. Aussi, des éléments concernant la nutrition étaient une façon de diminuer les risques pour ceux ne voulant ou ne pouvant pas cesser de fumer dans l’immédiat (Huot, 2011). Puisque la fumée de tabac réduit la quantité de vitamine C disponible dans le sang, les fumeurs devraient consommer des fruits et des légumes riches en cette vitamine (par exemple les agrumes) de même que des antioxydants pour contrer la hausse des radicaux libres. Les petits fruits, les légumes de la famille des crucifères, les tomates, carottes, les légumineuses, le thé vert qui contiennent des antioxydants de même que les fruits riches en bêta-cryptoxanthine comme les papayes, les mandarines ou les mangues sont à prioriser (Huot, 2011).

Maintenant, voyons comment des éléments issus des notions au sujet de l’intelligence émotionnelle et des dominances cérébrales ont pu s’intégrer et être des ‘objets’ de transfert.

Lors de la présentation du projet auprès de la Direction et des autres enseignants, des arguments qui peuvent être reliés à l’intelligence émotionnelle et aux dominances cérébrales peuvent être apportés. Le discours persuasif peut être empreint d’une certaine sensibilité quant aux méfaits du tabagisme dans la population. Le mode relationnel du cerveau limbique droit est alors interpellé. Dans cette démarche, il fut aussi question de l’importance de transmettre des savoirs, des connaissances quant à ces questions reliées aux habitudes de la consommation du tabac.

L’accent a été mis sur l’importance de cet ajout de connaissances particulièrement chez les étudiants suivant les cours de sciences (on sait qu’environ 70% de ces étudiants se destinent à des métiers et/ou professions dans le secteur de la santé). Par exemple, l’étude des méfaits du tabac engendrant des maladies respiratoires consistait en des notions complémentaires au programme de biologie étudié par certains étudiants à l’éducation des adultes au secondaire. Ces données prouvées (données concernant les produits toxiques etc.), ces informations factuelles formant ce contenu cognitif faisaient appel au mode analytique du cerveau cortical gauche. En résumé, l’étape préliminaire de persuasion faisait appel à l’intelligence sociale. En fait, le cortex préfrontal développé chez l’humain ouvre aussi à la conscience des émotions des autres (Filliozat,1997).

Stratégie éducative

L’élaboration de la stratégie éducative faisait aussi appel au mode pragmatique où les dominances cérébrales du cerveau limbique gauche qui sont nécessaires lors de l’organisation d’un tel projet (séquences dans le temps, horaire, choix du matériel de transmission des connaissances etc.) entrent en jeu.

L’événement fut présenté à deux reprises (27 février et 27 mars 2013). Il ne faut pas oublier que le projet était destiné à tous, autant les membres du personnel que les étudiants de divers niveaux d’études. Ainsi, des étudiants en alphabétisation sont venus ainsi que des étudiants ayant un fort contenu en sciences à leur horaire. Les niveaux de formulation des textes destinés aux participants variaient un peu. Les quatre textes choisis étaient accessibles mais deux d’entre eux étaient plus riches en contenu scientifique. Un texte très intéressant quant aux bienfaits d’une alimentation riche en anti oxydants et écrit par la nutritionniste Isabelle Huot fut donné. Un diaporama fut préparé pour divulguer aussi le contenu d’une façon plus formelle. Un écran a servi à transmettre le contenu et trois ordinateurs étaient à la disposition des étudiants qui désiraient visionner à nouveau les dias à leur rythme. Tout cela aidait le cerveau cortical gauche à ‘digérer’ l’information. Une partie de mon rôle était de transmettre cette information, ces données et à les faire comprendre, à les expliquer de façon rationnelle.

Mais mon rôle ne se limitait pas à cela. L’aspect émotivo-relationnel était à considérer afin d’avoir une période de questions et de discussion (Morin, 2011). D’où l’importance de l’intelligence émotionnelle et de considérer les dominances cérébrales associées au cerveau limbique droit. Un élément de la stratégie éducative a particulièrement sollicité les dominances cérébrales du cerveau limbique droit. Ainsi, un panier comportant des légumes et des fruits colorés avait été apporté et une dégustation de quelques morceaux de ceux-ci a eu lieu à la fin. L’émotion ainsi créée, faisant appel aux sens visuel et gustatif, favorisait un climat convivial, relationnel.

Un autre élément faisait davantage appel à l’image, à la métaphore et à une certaine vision des méfaits du tabagisme et faisait intervenir le monde imaginatif/intuitif du cerveau cortical droit. Ainsi, j’ai à un certain moment allumé une cigarette dont la fumée de combustion était aspirée par une petite pompe. Les résidus de cette fumée se déposaient ensuite sur un papier filtre. Ce papier filtre devenu tout noir suite au dépôt des résidus de combustion fut ensuite exposé à la bibliothèque sous une cloche de verre. Il n’était pas difficile d’imaginer ensuite ce que les résidus de la combustion du tabac peuvent occasionner au niveau des voies respiratoires, des bronches et des poumons.

Bien entendu, toutes ces parties de la stratégie pédagogique (diapositives, textes à lire, discussions, dégustation, démonstration) devaient essayer de solliciter les dominances cérébrales de chacun des participants. Comme je l’ai mentionné, j’essayais que cet événement soit imprégné d’un climat respectant les principes de l’intelligence émotionnelle tels l’échange convivial, le respect, l’écoute des besoins (Golemann, 1997). Il s’agissait d’éviter le jugement et la critique chez les fumeurs et de faire preuve d’empathie. J’espérais que tout ce qui était présenté soit porteur de sens. En fait, ce qui peut faire appel à l’hémisphère gauche dans la compréhension de la question peut être transféré à l’hémisphère droit et donner ainsi un sens.

Participation et réactions

Il s’agissait de donner un sens à ce projet et le plus important était que chacun puisse y trouver quelque chose à apprendre, à découvrir, à ressentir. J’espérais que les émotions orientées vers le positif puissent amorcer un ou des changement(s) au niveau cognitif (nouveaux savoirs) et aussi au niveau des attitudes et des émotions quant à ces questions (Varela, 1996). Il est important de souligner la puissance des stéréotypes. Les préjugés et les croyances ancrés depuis longtemps sont difficiles à défaire (Teneau, 2005). Des types d’apprentissage faisant appel aux dimensions émotionnelles peuvent permettre de réapprendre et d’arriver à des attitudes différentes et même à des changements notoires. J’espérais que ce projet quoique limité ait des impacts intéressants, des retombées fructueuses dans le temps chez les participants, qu’il y ait une amorce de processus de changement à moyen et à long terme.

En fait, en plus des étudiants de ma classe, sept enseignants ont participé d’emblée à ce projet. Ils sont venus accompagnés de leurs étudiants. Trois enseignants(es) du secondaire ont participé (deux enseignants de français et un en sciences) et quatre enseignants(es) en présecondaire et en alphabétisation. Au total, avec mes étudiants d’une classe de sciences, 115 étudiants de l’école sont venus assister à un ou l’autre des ‘midis-santé’. De plus, deux personnes travaillant au secrétariat et très intéressées par le sujet ont aussi participé.

Amorce d’un processus de changement

J’espérais la mise en œuvre d’un processus de changement. La motivation est inhérente aux changement(s) des perceptions, attitudes, comportements, des décisions et des actions (Teneau, 2005). Cette motivation peut prendre source et s’appuyer lors de la sollicitation des différentes dominances cérébrales qui font intervenir autant la compréhension (cerveau analytique, cortical gauche), le mode intuitif et imaginatif du cerveau cortical droit, les émotions du cerveau limbique droit et le mode pragmatique du cerveau limbique gauche. Une nouvelle manière de faire implique une nouvelle façon de penser. Au plan cognitif, les schèmes symbolisent l’expression d’une synthèse mentale définissant une structure cognitive (Teneau, 2005). Ces schèmes expliquent par la suite certains comportements et attitudes.

Comme je l’ai déjà mentionné, j’espérais que les différentes composantes de la stratégie pédagogique puissent avoir un impact sur les diverses dimensions des dominances cérébrales. Pour mon projet, je considérais aussi important de présenter une information de qualité (textes à lire, diapositives) concernant des savoirs, connaissances à s’approprier et qui servaient de base aux interactions avec les autres dimensions (émotions, affectivité etc.). Il ne faut pas oublier que souvent une réaction émotionnelle focalise l’attention sur le stimulus déclencheur (exemple: lors de la stratégie pédagogique/éducative, il y a eu dégustation de fruits, légumes et une démonstration avec un filtre qui faisait appel aux sens) et permet ensuite l’analyse par le mental. Cette évaluation modifie en retour l’émotion initiale. Cependant, le processus peut se faire dans l’autre sens, c’est-à-dire du mental (cerveau gauche) vers les émotions (cerveau droit). Le corps calleux du cerveau permet de nombreuses interconnexions.

Étant donné que mon projet était limité dans le temps, je n’ai pas suivi sur une très longue période de temps les participants afin de constater des changements durables ou pas. Néanmoins, à titre représentatif d’une amorce de changement ayant eu lieu, voici ce qu’une enseignante en alphabétisation m’a rapporté. Ses étudiants ont acquis de nouveaux savoirs quant aux méfaits du tabagisme et aussi, ils ont appris de nouveaux mots tels que ‘crucifère’, ‘fibres’, ‘agrume’ etc. Elle s’est servie de mes deux textes plus accessibles pour les gens ayant peu de connaissances en sciences pour faire apprendre de nouveaux mots dans le cadre de son enseignement en alphabétisation.

De plus, elle m’a dit que ses étudiants ont réalisé l’importance d’une bonne alimentation riche en vitamine C et en antioxydants. Cela s’est même traduit par un changement notable dans les choix de fruits et légumes chez plusieurs d’entre eux, qui mettent désormais davantage de fruits et de légumes tels les choux, oranges, kiwis, mangues, tomates etc. dans leur panier.

Nous voyons ici encore l’importance de l’acquisition des savoirs en lien avec les aspects émotivo-relationnels et pragmatiques (Gelb, 2000; Vaudoiset, 2012).

Conclusion

Par ce projet, j’ai réalisé l’importance de l’intelligence émotionnelle et des dominances cérébrales tant dans la planification d’un projet visant à faire adopter de nouvelles habitudes de vie et favoriser des processus de changement que dans les impacts sur sa mise en œuvre et ses retombées potentielles.

Une démarche de persuasion préalable a donné lieu par la suite à un partage du leadership avec d’autres enseignants qui voulaient s’impliquer et convaincre leurs étudiants d’y participer. En me basant sur les principes de l’intelligence émotionnelle, j’ai choisi ce thème qui me tenait à cœur tout en essayant d’établir des relations harmonieuses de collaboration, d’échange et d’ouverture avec tous les participants. En fait, si l’on veut amorcer des changements positifs chez les gens et en particulier chez les fumeurs, il ne faut surtout pas que ceux-ci se sentent jugés, rejetés, incompris. Il s’agissait aussi de faire preuve d’une certaine intégrité et d’un sens éthique.

Au plan cognitif, j’ai tenu compte des structures du cerveau cortical gauche afin de présenter certains contenus avec divers niveaux de formulation afin de rejoindre le plus de gens possible. J’ai aussi intégré des activités faisant appel aux émotions et aux sens (dégustation de fruits et légumes, vue d’un filtre ayant recueilli les résidus et poussières de la fumée de combustion du tabac).

Enfin, j’ose espérer que de tels projets éducatifs basés sur l’intelligence émotionnelle et pouvant avoir lieu dans divers milieux puissent amorcer des changements si minimes soient-ils au niveau des perceptions, attitudes, actions afin qu’il y ait dans le futur moins de ravages causés par le tabagisme et la mauvaise alimentation dans la population…

Bibliographie

• Duranleau, Irène. (2005). Noémie, Félix, Léonie, Jacob… Les élèves de Manon. Canton de Magog: Éditions ID-Enr.
• Filliozat, Isabelle. (1997). L’intelligence du cœur. France: Marabout.
• Fontaine, Isabelle. Intelligence émotionnelle. Repéré à http://www.isabellefontaine.ca et http://aeesicq.org/pdf/ConfIsabelleFontaine.pdf
• Gelb, Michael J. (2000). How to think like Leonardo da Vinci, Seven steps to genius every day. New York: Dell Publishing
• Golemann, Daniel.(1997). L’intelligence émotionnelle, Accepter ses émotions pour développer une intelligence nouvelle. Paris: Édition Robert Laffont.
• Huot, I. (2011). Alimentation et tabagisme. Journal de Montréal (10 octobre).
• Morin, Estelle M. Université de Montréal. L’intelligence émotionnelle. Repéré à http://www.acpum.umontreal.ca/documents/Conference_annuelle/2011_Conference_annuelle/Article_Morin_20110917.pdf.
• OMS. (2011). Rapport de l’OMS sur l’épidémie mondiale de tabagisme 2011. Repéré à http://www.who.int/tobacco/global_report/2011/fr/
• Parent, Réjean. (2012-2013). Le neuromanagement, GPE-801. Université de Sherbrooke.
• Santé Canada. (2011). Agents cancérogènes dans la fumée du tabac. Repéré à http://www.hc-sc.gc.ca/hc-ps/pubs/tobac-tabac/carcinogens-cancerogenes/index-fra.php
• Teneau, Gilles. (2005). La résistance au changement organisationnel. Perspectives sociocognitives. Paris: L’Harmattan.
• Varela, Francisco J. (1996). Invitation aux sciences cognitives. 2^e éd., Éditions du Seuil.
• Vaudoiset, Dominique. (2012). Comment cerner son désir. Psychologies magazine, mai: 86.
• Wikipedia. Le modèle de Ned Herrmann. Repéré à http://fr.wikipedia.org/wiki/Mod%C3%A8le_Herrmann.

Je suis un rendez-vous de santé publique programmé chaque année au début de l’été dans la ville française qui a vu naître Victor Hugo. Lors de ma dernière édition en 2014, j’ai réuni pendant cinq jours une centaine d’intervenants francophones et 220 participants répartis dans douze modules de formation. L’intensité et la diversité des échanges que je produis se lisent dans Le Temps de l’Université d’été, le journal papier publié sur place quotidiennement. Je suis, je suis…

Vous aurez certainement reconnu la description de l’Université d’été de santé publique de Besançon, qui depuis 2003 réunit autour d’un riche programme d’enseignement des acteurs de la santé publique et de la promotion de la santé, des élus et des usagers du système de santé.

Un rendez-vous très couru d’après les chiffres de fréquentation et les échos recueillis auprès des participants. Année après année, la formation organisée par l’Agence régionale de santé (ARS) de Franche-Comté, la Faculté de médecine et de pharmacie de Besançon et leurs partenaires s’est taillée une solide réputation dans la communauté francophone. On vient de loin pour passer la semaine à Besançon: de toutes les régions de France métropolitaine mais aussi de Guadeloupe et de Nouvelle-Calédonie, de Belgique, de Suisse, du Québec, d’Haïti, du Burkina-Faso, de Côte-d’Ivoire, etc.

Il faut dire que l’offre de formation est vaste. En 2014, elle était répartie autour de trois grands axes thématiques: politique et organisation de la santé, méthodes pour l’intervention et l’évaluation, approche par population, lieu de vie ou thématique.

L’organisation millimétrée de l’événement, orchestrée par une chargée de mission aux compétences unanimement saluées, y est aussi pour quelque chose. Les organisateurs tiennent à la diversité des profils et des institutions de rattachement des participants et décrivent ainsi leur ambition: “Cette manifestation a pour but d’unir le potentiel de toutes les personnes concernées par les questions de santé publique dans le monde francophone, de favoriser la réflexion et les échanges autour d’expériences originales afin de répondre à des problématiques concrètes sur des sujets d’actualité.”

Les chargés de mission sont les plus nombreux. Ils côtoient des médecins et autres professionnels de santé, des dirigeants, des coordinateurs et des enseignants-chercheurs. Pour la plupart d’entre eux, la semaine à Besançon est une parenthèse aux allures estudiantines. On a cours le matin et l’après-midi du lundi au vendredi midi. À la pause méridienne, on fait la queue au self et on déjeune sur l’herbe ou sous la grande tente dressée pour l’occasion sur le campus de la Faculté. Le mercredi après-midi, c’est quartier libre. Certains visitent la ville ou ses alentours pendant que d’autres s’approvisionnent en fromages locaux.

Ce qui reste

Cette année encore, Besançon a lieu. Ainsi en ont décidé les organisateurs au terme d’une édition 2014 au bilan particulièrement positif. “L’évaluation conduite par questionnaires a révélé un des plus hauts niveaux de satisfaction exprimés par les participants depuis la création (8,4/10)”, peut-on lire dans le bilan de la manifestation.

Quelques mois plus tard, nous avons voulu savoir ce qu’est devenu cet enthousiame. Les effets de la formation continuent-ils de se faire sentir? Comment les participants ont-ils exploité leurs acquis? Autrement dit, que reste-t-il de Besançon et de son atmosphère une fois que la vie professionnelle a repris son cours habituel?

Quatre d’entre eux, deux femmes et deux hommes, ont accepté de replonger dans leurs souvenirs pour mesurer le chemin parcouru depuis leur passage à Besançon l’été dernier Parmi eux, il y a Alice (le prénom a été modifié à la demande de l’intéressée), chargée de projets en éducation pour la santé dans une Caisse primaire d’assurance maladie (CPAM), qui mesure sa chance: “Je repense souvent aux personnes rencontrées dans mon module et à leurs diverses façons d’agir sur le terrain pour réduire les inégalités de santé”, raconte-t-elle. “Ces échanges m’ont vraiment aidée. Ils m’ont redonné confiance dans mon approche à un moment où je doutais.”

Repartir avec une valise pleine

En 2014, les participants avaient le choix entre douze modules. Élisabeth, coordinatrice d’un atelier santé ville, revenait pour la 5e fois et suivait l’an passé l’enseignement centré sur les actions probantes. “La formation est réellement de bon niveau, accessible financièrement et se déroule dans de bonnes conditions”, explique-t-elle. “J’y prends beaucoup de plaisir. Je fais des rencontres, j’élargis mon réseau. De vrais liens se tissent avec les participants et les intervenants. Ces personnes-là, je sais que je peux les interpeller si besoin. On se souvient de vous, de la manière dont vous participiez dans le module. J’ai aussi le sentiment de me maintenir à niveau intellectuellement, d’alimenter ma culture en promotion de la santé et de repartir avec une bonne valise et de la matière pour développer mon travail quotidien.”

Même constat chez Michel, bénévole investi dans une association de proches de malades psychiatriques et qui participait pour la première fois, invité par l’Agence régionale de santé de Franche-Comté: “J’ai pris énormément de notes”, confie-t-il. “Mon champ de connaissances s’est élargi et j’ai rencontré des personnes avec qui je vais pouvoir travailler dans mon association.”

Jean-Marc, la petite trentaine, remarque quant à lui que cette formation a modifié son regard sur sa propre pratique. Interne de santé publique, il avait une vue très théorique des inégalités sociales de santé (ISS) à son arrivée à Besançon. “C’est une notion présente dans les rapports, presqu’un élement de langage plus que des actions.” Aussi se réjouit-il d’avoir eu l’occasion de “baigner dans une approche de santé publique peu présente dans les politiques publiques et d’avoir eu accès à des pratiques et à du factuel plutôt qu’à des discours”.

Certes, il n’a “pas eu de déclic” et sait bien qu’il n’existe pas de solution magique pour réduire les ISS. Mais le jeune médecin se sent à présent mieux armé pour agir car plus conscient des enjeux et riche des pratiques partagées au cours de la semaine.

“Les ISS sont souvent caricaturées avec pour unique cible les populations précaires, quand c’est tout un gradient de population qu’il faudrait considérer pour être efficace. En entendant parler d’actions centrées sur l’enfance en Belgique et au Québec, je me suis aperçu que nous le faisons peu en France. Pourquoi ne pas essayer?”

Échanges à gogo

La pédagogie active chère à l’Université d’été de Besançon se traduit par toute une gamme d’invitations à l’échange: échanges d’expériences, de pratiques, d’opinions. Côté enseignement, les interventions magistrales alternent donc avec des travaux en ateliers privilégiant la présentation par les participants de leur expérience personnelle en lien avec la thématique abordée. Les intervenants se succèdent – universitaires, chercheurs, professionnels. “Dans mon module sur l’éducation thérapeutique”, raconte Michel,”il y a eu l’intervention d’un médecin lui-même atteint de la maladie de Parkinson, qui m’a beaucoup marquée. La charge émotionnelle était forte et j’ai identifié dans son discours beaucoup de points communs avec la maladie psychique. Ce sont des maladies honteuses, qui font peur aux familles.”

L’incitation au partage ne s’arrête pas aux portes des modules. Des stands de documentation tenus par des partenaires tels que l’Inpes et la Société française de santé publique (SFSP) présentent une sélection de publications en lien avec les parcours d’enseignement.

Deux fois par semaine, des controverses ont lieu à l’heure du déjeuner, histoire de mettre en débat quelques thématiques d’actualité en santé publique. “Cela permet de se faire sa propre opinion sur chacun des sujets”, apprécie Élisabeth.

Concrètement, deux invités déroulent tour à tour leur point de vue puis dialoguent avec l’assemblée, sous l’oeil avisé d’un modérateur. C’est ainsi que la française Catherine Cerisey, co-fondatrice de la société de conseil en santé Patients&Web, a donné la réplique au belge Gaëtan Absil, chercheur à l’APES (Université de Liège), dans un amphithéâtre plein à craquer. Objet du débat: la place des réseaux sociaux dans la fabrique de la démocratie en santé.

Deux jours plus tard, Agnès Bocognano, directrice déléguée santé à la Mutualité française s’opposait à Stéphane Rossini, professeur en administration publique et sciences sociales et député à l’Assemblée fédérale suisse sur la nécessité de responsabiliser l’assuré afin de mieux maîtriser les dépenses de santé.

Storytelling et autres prolongements

Et puis il y a le journal, Le Temps de l’Université d’été. “L’information au coeur de la formation”, disaient les organisateurs. La petite équipe de joyeux rédacteurs fidèles à leur mission depuis plusieurs années, publie chaque matin son A3 recto-verso, dût-elle y passer la nuit.

La gazette raconte le présent de la veille, invite au questionnement et à la réflexion sur le secteur de la promotion de la santé, dresse le portrait d’une personnalité attachante ou surprenante croisée dans les couloirs.

La rédaction a ses ‘indics’, un réseau de correspondants bénévoles issus des différents modules et agissant au vu et au su de tous. Chaque jour, tandis que leurs camarades de formation s’en vont faire la queue au self, eux dégustent leur plateau-repas dans la salle de rédaction pendant la conférence éponyme. Ils racontent une anecdote, donnent leurs impressions sur la session du matin, suggèrent des sujets, citent quelques noms. Élisabeth, qui s’est essayée à l’exercice une fois, avoue avoir aimé mais également regretté que la tâche l’empêche de déjeuner avec son groupe. Alice a quant à elle “beaucoup écouté et trouvé les échanges intéressants”.

Pour l’Université d’été de Besançon, 2014 était aussi l’année des premiers pas sur Facebook. Une expérience tentée dans l’espoir de donner une dimension nouvelle aux échanges entre participants mais aussi d’élargir la chambre d’échos de la manifestation.

Le faible nombre d’interactions sur la page laisse à penser que les participants comme les ‘extérieurs’ n’étaient pas au rendez-vous. Difficultés de connexion à Internet sur place; manque de préparation et de communication en amont; densité des échanges réels pendant la semaine qui auraient focalisé toute l’attention des participants, désintérêt voire crainte des acteurs de la promotion de la santé vis-à-vis des médias sociaux… Nombreuses sont les explications possibles, qui mériteraient d’être creusées en renouvelant l’expérience sur un temps plus long.

Pour sûr, l’Université d’été de santé publique de Besançon n’a pas fini de se couper en quatre pour susciter les échanges au sein de la communauté des intervenants francophones en promotion de la santé. À l’instar de votre mensuel préféré, soit dit en passant.

Cette année, elle a lieu du 28 juin au 3 juillet.Pour en savoir plus sur l’Université d’été de santé publique de Besançon: http://www.ars.sante.fr/Programme-2015.156653.0.html
Page Facebook 2014: https://www.facebook.com/univetebesancon

Quand les outils classiques ne permettent pas de trancher, le sens clinique du médecin reste essentiel

Les médecins tiennent à l’œil notre risque cardiovasculaire grâce à un outil appelé SCORE, qui leur permet de calculer, sur base notamment de la consommation de tabac, du taux de cholestérol et de la tension artérielle, notre risque de décéder dans les 10 ans d’un problème cardiovasculaire. Mais cet outil n’est pas parfait, et les chercheurs tentent de l’affiner en y ajoutant des tests pour détecter l’existence d’une athérosclérose silencieuse.

Le Centre fédéral d’expertise des soins de santé (KCE) a analysé l’efficacité de six de ces tests. Même si certains d’entre eux permettent d’améliorer la ’classification’ des risques, les chercheurs du KCE n’ont pas trouvé de preuves convaincantes que leur adjonction à l’outil SCORE améliore la prise en charge effective des personnes à risque.

Par contre, on sait que quelques informations très simples à obtenir pourraient nettement améliorer le pronostic de SCORE, comme par exemple la sédentarité, le tour de taille (obésité abdominale), le statut social ou l’existence de décès cardiaques prématurés dans la famille. Le KCE recommande donc d’élaborer un nouvel outil SCORE intégrant ces indicateurs faciles à obtenir en médecine générale.

Un outil de mesure qui n’est pas parfait

Les médecins tiennent à l’œil notre risque cardiovasculaire grâce à un outil appelé SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) qui leur permet d’évaluer notre risque de décéder dans les 10 ans d’un problème cardiovasculaire. Cette méthode de calcul se base sur cinq paramètres : l’âge, le sexe, le tabagisme, la tension artérielle et le taux de cholestérol total dans le sang. En fonction de ces paramètres, l’algorithme SCORE classifie le risque en ‘faible’, ‘intermédiaire’ ou ‘élevé’.

Pour ceux dont le risque est faible, il n’y a rien de particulier à faire ; pour ceux dont le risque est élevé, il faut souvent – outre l’adoption d’un style de vie plus sain – envisager un traitement médicamenteux, pour faire baisser le cholestérol par exemple. Mais pour les individus dont les risques sont jugés intermédiaires, la prise en charge n’est pas toujours très claire. De plus, les prédictions ne sont pas toujours exactes. Certains individus classés à faible risque décèdent malgré tout prématurément d’une maladie cardiovasculaire ; d’autres sont erronément jugés à haut risque et doivent prendre des traitements qui sont très probablement superflus.

Des indicateurs supplémentaires pour mesurer l’athérosclérose

Les chercheurs tentent dès lors d’ajouter à SCORE des indicateurs supplémentaires qui permettraient de cerner le risque de façon plus précise. Le KCE a analysé dans la littérature scientifique la valeur prédictive ajoutée de six marqueurs de l’athérosclérose (perte d’élasticité des artères) asymptomatique. Il s’agit de la dilatation flux-dépendante (DFD) de l’artère brachiale, la mesure de la vitesse de l’onde de pouls carotido-fémorale (VOPcf), l’index de pression systolique bras-cheville (IPSC), l’épaississement intima-média des artères carotides (EIMC), la présence de plaques carotidiennes (PC) et du score de calcium coronarien (SCC). C’est ce dernier indicateur qui permet la meilleure reclassification du risque (entre 22 et 56% des individus classifiés à risque intermédiaire selon SCORE sont re-classifiés dans une catégorie plus appropriée).

Toutefois, un indicateur comme le score de calcium requiert un examen par scanner, qui comporte une irradiation. Il faut donc être certain qu’il apporte un bénéfice clinique au patient avant de recommander son usage en routine. Malheureusement, il n’existe aucune étude prouvant formellement que cet indicateur – ou l’un des cinq autres – améliore la prise en charge de manière cliniquement significative quand on l’ajoute à l’algorithme SCORE. Il est donc prématuré de recommander leur utilisation.

Retour au bon sens clinique

Lorsque l’outil SCORE signale un risque cardiovasculaire intermédiaire chez un individu, c’est donc le sens clinique du praticien qui reste l’élément central de l’appréciation du risque réel et de la gestion à privilégier. Le KCE souligne toutefois qu’un certain nombre d’autres facteurs de risque cardiovasculaires bien connus sont faciles à évaluer en consultation de médecine générale. Ainsi, une évaluation de l’obésité abdominale, du statut social, des antécédents familiaux ou de la sédentarité, permettent déjà d’affiner l’évaluation du risque cardiovasculaire établi par SCORE. Par exemple, une histoire parentale de maladie cardiovasculaire prématurée double le risque cardiovasculaire obtenu par SCORE.

Le KCE recommande donc aux sociétés cardiologiques européennes d’élaborer une nouvelle grille SCORE intégrant ces indicateurs très simples et sans risques.

À l’occasion de la publication de ce rapport, le KCE met également en ligne une page Focus reprenant toutes les études du KCE relatives à des problèmes cardiovasculaires, que ce soit sur le plan de la prévention, du diagnostic, du traitement ou de l’organisation des soins.

Dans le numéro précédent d’Éducation Santé, le développeur du nouveau site de la revue, Jonathan Liuti, nous a expliqué sa démarche pour aboutir à un résultat intégrant le plus rationnellement possible un maximum d’activités liées au projet.

En coulisses… Le travail de l’équipe d’Éducation Santé

Ne croyez pas, après avoir pris connaissance le mois dernier du travail du développeur de notre nouveau site, que nous nous sommes contentés de suivre de loin ses progressions vers le ‘produit final’. Voici résumé notre travail en quelques phases clés. Toutes ces choses auxquelles on ne pense pas forcément…

Avant la mise en ligne

L’appel d’offres

La toute première chose que nous avons dû faire était évidemment de rédiger un appel d’offres. Nous avons voulu que celui-ci soit détaillé afin que les prestataires interrogés nous remettent le devis le plus complet possible. Quand on sait qu’il faut généralement compter 15 à 20% de marge de manoeuvre par rapport au devis initial, nous préférions être prudents. Nous avons envoyé la demande de prix à 5 firmes et avons reçu 3 offres. Celle que nous avons retenue était la moins chère et nous semblait le mieux correspondre à nos besoins.

L’expression des besoins

Une fois le prestataire sélectionné, nous avons rédigé une sorte de cahier des charges fonctionnel, reflétant l’expression de nos besoins et décrivant les différents modules attendus. C’est sur cette base et après de nombreux échanges, que le développeur a commencé le travail technique à proprement parler.

Les tests (et re-tests) du front– et back-end

Le développeur avait prévu différentes phases et dates butoirs pour lesquelles il s’engageait à mettre en place un certain nombre de fonctionnalités et nous à les tester. Nous devions ensuite encoder dans l’outil de reporting tout ce qui nous semblait ne pas fonctionner ou ne pas répondre pleinement à la demande initiale. Et enfin, re-tester une fois les corrections effectuées. C’est le travail qui a pris le plus de temps puisqu’il s’agissait à la fois de tester le front-end (ce que voit le public) que le back-end (la partie administration, qui permet d’encoder des articles, de créer une lettre d’information électronique, etc.). Cela a pris plusieurs mois.

Après la mise en ligne

Les problèmes de typographie

Une fois la base de données d’articles importée de l’ancien site vers le nouveau, des problèmes de typographie sont inévitablement apparus (caractères en italique quand ça ne devait pas être le cas, liens non cliquables, etc.). Les 25 derniers numéros ont pour l’instant été traités et corrigés…

Une liste de mots-clés validés

Chaque article de la revue, quand il est encodé sur le site, doit être doté de mots-clés. En important les anciens mots-clés, nous nous sommes rendu compte que ceux-ci étaient au nombre de… 546. Nous avons donc demandé à l’UCL-RESO, Service communautaire spécialisé en documentation, de nous aider à restreindre cette longue liste aux mots les plus couramment utilisés, et les plus pertinents. Le RESO s’est basé sur son thésaurus en promotion de la santé, validé par un grand nombre d’acteurs du secteur, pour créer cette liste, actuellement composée de 135 mots-clés. Une fameuse amélioration, pas prévue au départ du projet !

Les redirections

Il ne suffit pas de changer de site pour qu’il continue à être consulté. Nous avons dû rediriger toutes les pages de l’ancien site les mieux référencées sur Google et sur les sites de nos partenaires, vers les pages du nouveau site correspondantes. Ainsi, plus de 400 redirections ont été effectuées, afin de tenter de ne perdre aucun visiteur, ou presqu’aucun… Aujourd’hui, nous recevons un mail chaque fois qu’une personne tente de cliquer sur un ancien lien non valide. Cela nous permet d’aller le rediriger vers la nouvelle URL. Un système très pratique, mis en place par notre développeur.

De nouvelles données sur Google Analytics

Nous utilisions déjà Google Analytics par le passé, mais la structure des adresses de l’ancien site ne nous permettait pas d’avoir une vue précise des pages les plus consultées. Aujourd’hui, c’est chose faite. Nous avons configuré Google Analytics et pensé le site afin de disposer de statistiques beaucoup plus précises.

Que trouve-t-on sur le nouveau site ?

Pour vous…

Le nouveau site d’Éducation Santé compte cinq entrées.

La page d’accueil sur laquelle on trouve, au centre, un champ de recherche. Le site constituant avant tout une base de données d’articles, nous avons jugé pertinent de mettre en évidence cet aspect. Au centre de la page, on trouve bien sûr aussi le dernier numéro paru et son article de couverture, de même que le PDF à télécharger. À droite, un bloc d’actualités reprenant les informations postées récemment sur la page Facebook et le compte Twitter de la revue.

Quand on déroule cette page d’accueil grâce à une petite flèche en bas de l’écran, on trouve le sommaire complet du dernier numéro avec un accès à ses articles, ainsi que les couvertures des 4 derniers numéros parus, en bas de page. Enfin, deux onglets noirs à droite de la page d’accueil permettent de s’abonner ou de se désabonner à la revue ‘papier’ et à la lettre d’information électronique. Ces accès directs permettent au visiteur de passer à l’action (s’abonner) très rapidement. Ils sont présents sur toutes les pages du site.

Une partie ‘La revue’, qui présente le projet et son équipe, en images.

Une partie ‘Rechercher’, grâce à laquelle on peut retrouver les 154 premiers numéros en PDF et faire une recherche par revue ou par numéro, sur l’ensemble des articles, du n°155 au plus récent. La recherche d’articles peut se faire par mot(s)-clé(s), avec des opérateurs logiques (et/ou/non). Des filtres sont aussi prévus pour restreindre le nombre de résultats et affiner la recherche : date de parution, numéro de revue, auteurs, et même rubriques. Il est possible également d’exclure les hors série des résultats obtenus et de choisir l’ordre de tri (croissant/décroissant ou par auteur/rubrique/numéro).

Une partie ‘Liens’ reprenant une grande partie des sites de promotion de la santé du secteur.

Une partie ‘Contact’ classique, qui permet aux visiteurs du site d’obtenir de notre part une réponse personnalisée à leur(s) question(s).

À noter : une version imprimable ‘écologique’ des articles est disponible, à peu près comme sur l’ancien site. Il est possible d’imprimer chaque article dans un format favorisant l’économie d’encre et de papier (pas d’images, de couleurs, etc.).

Pour nous…

Derrière le site que vous pouvez voir, une interface d’administration permet à la fois d’encoder les revues et articles, de gérer les abonnés papier, de créer la lettre d’information électronique, d’organiser les redirections des anciennes pages vers les nouvelles… Plein de choses utiles pour faciliter notre gestion au quotidien ! Et pour l’édition des articles déjà en ligne, rien de plus simple, nous naviguons comme vous sur le site, mais avec nos accès d’administrateurs, nous pouvons le modifier directement.

En ‘avoir pour son argent’

Le budget consacré au projet est d’environ 20.000 euros au total, une somme non négligeable a priori mais vous l’avez compris, nous avons opté pour un outil et un CMS très professionnels. Nous avons ainsi privilégié l’évolutivité et le sur-mesure, afin que notre site réponde parfaitement à nos besoins et à ceux de nos visiteurs, au fil du temps.Ci-dessous, nous vous proposons un petit tableau illustrant la plus-value du site, par rapport à son ancienne version.

Fonctionnalité	Site 2002	Site 2014
Disponibilité des articles
Disponibilité des archives n°1 à 154		✓
Disponibilités des articles en ligne n°155 à aujourd’hui	✓	✓
Gestion des articles
Édition des contenus ‘sur place’, sur le site tel que visible		✓
Choix du template graphique pour chaque article		✓
Possibilité de mettre des images, notes de bas de page, tableaux, etc. dans les articles		✓
Gestion systématique des auteurs		✓
Gestion systématique des rubriques	✓	✓
Gestion systématique des mots-clés		✓
Version imprimable écologique des articles	✓	✓
Moteur de recherche
Recherche simple (mots-clés et opérateurs logiques)	✓	✓
Recherche avancée (avec filtres par auteurs, rubriques, etc.)		✓
Moteur d’indexation des contenus		✓
Réseaux sociaux
Possibilité de liker la page de la revue ou de suivre son compte Twitter		✓
Possibilité de partage des contenus sur les réseaux sociaux		✓
Visualisation des actualités publiées sur les réseaux sociaux		✓
Abonnement à la revue papier
Possibilité de s’abonner/se désabonner en ligne à la revue papier (formulaire)	✓	✓
Gestion centralisée des abonnements en ligne (via le site)		✓
Lettre d’information électronique
Possibilité de s’abonner/se désabonner en ligne à la lettre d’information(formulaire)	✓	✓
Auto-génération de la lettre d’information (lien avec MailChimp)		✓
Fonctionnalités annexes
Téléchargement des PDF des revues	✓	✓
Visualisation des sommaires des revues	✓	✓
Auto-génération des sommaires	✓	✓
Mise en évidence automatique de l’article de couverture		✓
Mise en évidence automatique des quatre derniers numéros parus		✓
Choix des couleurs des rubriques		✓
Gestion des images et pdf (bibliothèque)		✓
Liens vers d’autres sites	✓	✓
Formulaire de contact		✓
Gestion des redirections		✓
Mails d’avertissement des liens morts		✓
Message d’erreur en cas d’URL non valide		✓
Lien avec Google Analytics	✓	✓

Nouvelle campagne ‘Turbo Cancer 3000’ de la Fondation Contre le Cancer

Beaucoup de personnes ont recours au banc solaire avant l’arrivée du printemps et de l’été. De plus, les Belges sont des champions en matière d’usage des bancs solaires (source: Euromelanoma). Le public sous-estime les risques liés à leur utilisation ou ne les connaît tout simplement pas. Et beaucoup de centres de bronzage s’appuient encore sur des publicités trompeuses et exposent les consommateurs sans méfiance à des comportements à risque.

Le nombre de cancers de la peau poursuit sa spectaculaire augmentation. La Fondation Registre du Cancer le prouve à nouveau au travers des chiffres 2012 qu’elle vient de publier. Ce contexte a motivé la Fondation contre le Cancer à revenir sur cette problématique à la veille des beaux jours.

Les mythes du banc solaire

De nombreux mythes sont liés aux bancs solaires. Le secteur en propage lui-même certains dans ses tentatives de séduire les consommateurs. Les effets cancérigènes de ces appareils sont pourtant incontestables. L’OMS les classe dans la même catégorie que le tabac ou l’amiante, celle des cancérigènes avérés.

Voici trois mythes largement diffusés.

• La première de ces informations inexactes est qu’un usage ‘modéré’ n’est pas nocif. C’est faux. Aucun seuil de sûreté n’existe quant à l’usage des bancs solaires. Chaque séance augmente le risque de cancer de la peau.
• Un second mythe assez populaire est que le banc solaire est bon pour la santé, car il permet au corps de produire de la vitamine D. Mais le spectre lumineux des UV émis par les bancs solaires cause des dégâts irréparables à l’ADN. Il est donc impossible de produire de la vitamine D sous une lampe solaire sans que la peau ne subisse de dégâts. Une carence en vitamine D peut de toute manière être compensée par voie orale (alimentation enrichie en vitamine D, compléments alimentaires sur prescription médicale). Le banc solaire n’est donc pas une source appropriée de vitamine D, du moins pour la population générale.
• Un troisième argument fallacieux est celui du ‘pré-bronzage’: le banc solaire serait une bonne manière de préparer la peau à l’été. Ici aussi, c’est totalement faux. Une peau bronzée ne donne au mieux qu’une protection largement insuffisante.

Les bancs solaires sont des machines à cancer

De grands organismes de santé publique considèrent la nature cancérigène des bancs solaires comme un fait avéré. Ils sont d’accord sur de nombreux points, notamment sur le fait qu’utiliser des bancs solaires avant 35 ans augmente le risque de cancer de la peau de 75%, et que ce risque augmente à chaque usage.

Même si les centres de bronzage suivaient la réglementation belge à la lettre – et c’est loin d’être le cas si l’on en croit le résultat des contrôles effectués par le SPF Économie – cela ne signifierait pas pour autant que les bancs solaires sont sûrs. Il n’existe pas d’usage sans danger.

Dans le cadre de sa politique générale de prévention UV, la Fondation contre le Cancer cherche à sensibiliser les Belges vis-à-vis des effets cancérigènes des bancs solaires. Mais nous voulons aller plus loin, à commencer par un enregistrement obligatoire de chaque banc solaire. C’est une étape intermédiaire avant l’interdiction pure et simple des centres de bronzage, comme c’est le cas en Australie depuis cette année.

Internet : www.fondationcontrelecancer.be – Cancerinfo : 0800 15 801 – Tabacstop : 0800 111 00 – www.tabacstop.be – Facebook : www.facebook.com/fondationcontrelecancer – Twitter: @fcontrelecancer

Un facteur à prendre en compte pour la prévention

Que sont les compétences émotionnelles (CE) ?

Les compétences émotionnelles (ou intelligence émotionnelle) renvoient à la manière dont nous identifions, exprimons, comprenons, régulons et utilisons nos émotions ainsi que celles des autres.

Nous éprouvons tous des sentiments, des émotions, agréables ou désagréables, et la façon dont nous y faisons face est fort différente d’une personne à l’autre, selon son caractère, son tempérament, son éducation… Depuis les années 90, le concept de compétence émotionnelle (ou d’intelligence émotionnelle) a été développé pour en rendre compte. Les compétences émotionnelles recouvrent diverses dimensions (voir Tableau 1) relatives à la façon dont nous traitons nos émotions et celles des autres. Des questionnaires validés permettent de les ‘mesurer’.

Tableau 1 : Dimensions des compétences émotionnelles

Source: Petrides & Furnham, 2003

Existe-t-il un lien entre les compétences émotionnelles et la santé ?

Certains éléments dans la littérature indiquent que les compétences émotionnelles influent également sur la santé. Toutefois, ce lien n’a jamais été étudié de manière complète et rigoureuse.

En revanche, il existe des recherches qui démontrent en suffisance la relation entre les compétences émotionnelles et les domaines psychologique, social et du travail :

• au niveau psychologique, des compétences émotionnelles élevées entraînent un plus grand bien-être et moins de troubles psychiques;
• au niveau social, des compétences émotionnelles élevées entraînent une plus grande satisfaction dans le cadre des relations sociales et conjugales;
• au niveau du travail, des compétences émotionnelles élevées entraînent de meilleures performances professionnelles.

L’influence des compétences émotionnelles sur la santé n’a jamais été étudiée de manière approfondie. Certes, des études ont déjà été consacrées à l’influence des compétences émotionnelles sur la santé subjective, mais les indicateurs objectifs de santé (approchés par l’utilisation des soins de santé) ont fait l’objet de recherches insuffisantes.

C’est pourquoi, la MC, l’UCL et la KU Leuven ont décidé de s’unir pour analyser le lien entre les compétences émotionnelles et la santé par le biais d’une étude scientifique réalisée auprès des membres des Mutualités chrétiennes.

Méthodologie

La recherche comportait une enquête écrite auprès de 1.310 répondants et une enquête en ligne auprès de 9.616 répondants.

Chaque étude comportait deux phases :

• une enquête via un questionnaire validé afin de réunir des informations sur les compétences émotionnelles des gens. De plus, un certain nombre de questions complémentaires ont été posées, permettant de se faire une meilleure idée des caractéristiques socio-économiques des répondants (niveau d’études, situation familiale, réseau social…), de leur indice de masse corporelle, de leur style de vie (tabagisme, alimentation, pratique sportive…), de leur recours à certains médicaments ou traitements ou services non remboursés par l’assurance maladie obligatoire (par exemples médecines alternatives);
• l’enrichissement des informations récoltées grâce au questionnaire avec les données provenant des bases de données de la MC afin d’établir un lien entre les compétences émotionnelles (questionnaire) et l’utilisation des soins de santé (bases de données de la MC).

La deuxième étude a été réalisée afin de vérifier si les résultats de la première étude étaient reproductibles sur un échantillon plus important.

Résultats

Les compétences émotionnelles sont liées de manière significative à la santé

La première question de recherche de l’étude consistait à vérifier si les compétences émotionnelles constituaient un facteur déterminant de la santé. Pour répondre à cette question, des corrélations ont été établies entre les compétences émotionnelles et les différentes formes d’utilisation des soins de santé (utilisation des médicaments, nombre de consultations chez un médecin, nombre d’hospitalisations…).

Ces corrélations étaient significatives et démontrent que les compétences émotionnelles constituent un facteur déterminant de la santé. Des compétences émotionnelles plus élevées sont associées à une consommation réduite de médicaments, une baisse du nombre de consultations chez les médecins et les spécialistes et un nombre inférieur de jours d’hospitalisation. Cette constatation est une première mondiale !

Pour les autres caractéristiques des personnes interrogées, des corrélations ont été établies avec l’utilisation des soins de santé. L’âge, le sexe, le niveau de formation, l’indice de masse corporelle (IMC), les émotions positives et négatives, le soutien social, les habitudes alimentaires et les habitudes en matière d’activité physique ont également montré un lien significatif avec la consommation de médicaments et l’utilisation des soins de santé. La corrélation entre ces variables et la santé avait déjà été démontrée dans d’autres études.

Les compétences émotionnelles et l’âge sont les deux principaux facteurs prédictifs de la santé

Les résultats de l’étude montrent que de nombreux facteurs exercent une influence sur l’utilisation des soins de santé. En outre, bon nombre de ces facteurs sont corrélés entre eux.

La seconde question de recherche de l’étude consistait à définir les principaux facteurs prédictifs de chaque utilisation de soins de santé. Une analyse statistique a été effectuée à cet effet (analyse de régression pas à pas).

Le résultat de cette analyse est représenté sous la forme d’un tableau (voir ci-dessous) qui énumère les variables prédictives pour chaque utilisation de soins de santé, par ordre d’importance. La variable mentionnée en premier lieu représente le principal facteur prédictif de cette utilisation de soins de santé. Les variables suivantes ajoutent chacune une valeur prédictive supplémentaire.

Les variables suivantes ont été prises en compte dans le modèle : compétences émotionnelles, âge, sexe, formation, IMC, soutien social, habitudes alimentaires (alimentation), activité physique, consommation d’alcool et tabagisme.

Tableau 2 : Facteurs prédictifs (par ordre d’importance) de l’utilisation des soins de santé (étude 1)

L’étude 1 démontre que les compétences émotionnelles et l’âge constituent les deux principaux facteurs prédictifs de l’utilisation des soins de santé. Ces deux facteurs apparaissent six fois à la première place, ce qui signifie qu’ils constituent les principaux facteurs prédictifs pour cette utilisation des soins de santé.

Les compétences émotionnelles apparaissent le plus souvent dans le tableau (13 fois), suivies par l’âge (9 fois), le sexe et l’activité physique (7 fois chacun), la formation et le soutien social (5 fois chacun).

Dans l’étude 2, il a été vérifié si l’utilisation des soins de santé était définie essentiellement par les compétences émotionnelles intrapersonnelles (relatives à ses propres émotions) ou plutôt par les compétences émotionnelles interpersonnelles (relatives aux émotions des autres).

Les résultats montrent que les compétences émotionnelles intrapersonnelles (CE intra) présentent la valeur prédictive la plus élevée en ce qui concerne l’utilisation des soins de santé.

De tous les facteurs corrélés avec la santé, les compétences émotionnelles (surtout intrapersonnelles) et l’âge présentent donc les valeurs prédictives les plus élevées.

Des compétences émotionnelles élevées réduisent l’effet des facteurs de risque connus sur la santé

La troisième question de l’étude visait à vérifier si les compétences émotionnelles pouvaient réduire l’impact négatif de certains facteurs de risque sur la santé. À cet effet, l’utilisation moyenne des soins de santé a été calculée par sous-groupe.

L’échantillon a chaque fois été subdivisé en deux sous-groupes : les personnes présentant des compétences émotionnelles élevées et faibles (supérieures ou inférieures au score moyen de CE10). Chaque sous-groupe a fait l’objet d’une subdivision supplémentaire : les personnes présentant un certain risque pour la santé (p. ex.: personne âgée) par rapport aux personnes qui ne présentaient pas ce risque (p. ex.: personne jeune).

Les personnes présentant un certain facteur de risque pour la santé (personnes âgées, IMC élevé, niveau de formation faible, sédentarité) et des compétences émotionnelles faibles ont davantage recours aux soins de santé que les personnes qui présentent le même facteur de risque mais des compétences émotionnelles élevées. Elles consomment plus de médicaments, consultent plus souvent le médecin généraliste ou spécialiste et sont plus souvent hospitalisées. Des compétences émotionnelles élevées peuvent donc réduire l’impact négatif d’un facteur de risque donné.

Figure 1: L’interaction entre l’IMC et les compétences émotionnelles en ce qui concerne les contacts avec un médecin (généraliste et spécialiste)À titre d’exemple, la figure 1 montre que les personnes présentant un IMC élevé ont plus de contacts (consultations et/ou visites) avec un médecin que les personnes présentant un IMC faible. Mais les compétences émotionnelles jouent également un rôle majeur : plus elles sont élevées, moins les patients ont de contacts avec le médecin.

Des compétences émotionnelles élevées réduisent la fréquence de contacts pour les personnes présentant un IMC élevé. Sur une base annuelle, une personne présentant un IMC élevé et des compétences émotionnelles faibles a 1,3 contact de plus (soit 15 contacts de plus sur une période de 12 ans) avec un médecin qu’une personne présentant également un IMC élevé mais avec des compétences émotionnelles élevées. Pour les personnes présentant un IMC faible, la différence entre les compétences émotionnelles élevées et faibles s’élève à 0,8 contact (en base annuelle).

Offre des Mutualités chrétiennes en matière de compétences émotionnelles

Certaines recherches ont montré que les compétences émotionnelles pouvaient s’acquérir et s’améliorer. Il s’agit donc d’un facteur sur lequel on peut agir en vue d’influencer la santé. Depuis déjà quelques années, l’action préventive de la MC s’articule notamment autour de trois thèmes : l’alimentation, l’activité physique et le bien-être/la santé mentale.

L’étude montre clairement que la santé est influencée par différents facteurs et que l’action préventive doit donc également s’organiser à plusieurs niveaux. Si nous voulons améliorer notre santé, il est important d’agir sur le plus grand nombre possible de domaines.

Les nouvelles connaissances en matière de compétences émotionnelles ne remplaceront pas les recommandations précédentes en matière d’alimentation saine et d’activité physique suffisante. Au contraire, il s’agit d’un facteur complémentaire à prendre en compte à l’avenir, en plus des facteurs déjà connus.

Infor Santé, le service promotion de la santé de la MC, a investi la thématique de la santé mentale avec comme premier axe de travail le stress. Les enquêtes de terrain auprès des professionnels du réseau interne et externe de la MC ont permis de dégager des pistes concrètes de travail.

La première d’entre elles est relative à l’accès à l’information sur la santé mentale, par la réalisation de deux brochures d’information et de sensibilisation sur le stress («Balancez votre stress !») et sur les différents types de thérapeutes et de thérapies («Et psy j’allais consulter ? Des conseils pour bien choisir»). Plus d’infos: www.mc.be/inforsante.

Parallèlement, les mutualités régionales ont organisé des initiatives de terrain comme des ateliers d’initiation à différentes techniques corporelles (yoga, taïchi, sophrologie, auto-massage, méditation…); des modules sur l’estime de soi, la gestion du stress…; des cycles de conférence sur le stress, les émotions, le lâcher-prise, le bonheur, le sommeil, etc.

La seconde piste de travail consiste à favoriser le développement des ressources individuelles en termes de connaissance de soi, de ses besoins et de ses émotions; l’objectif global étant de rendre les gens acteurs de leur bien-être.

Certaines régions ont aussi organisé des ateliers en plusieurs séances autour des compétences émotionnelles. Ces ateliers consistaient, entre autres, à comprendre le processus émotionnel (comment ça marche ? à quoi ça sert ?), à identifier les sensations liées aux émotions, à expérimenter des techniques pour apprendre à mieux vivre avec ses émotions…

Bibliographie

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• Kotsou, L., Nelis, D., Gregoire, J., & Mikolajczak, M. (2011). Emotional plasticity: conditions and effects of improving emotional competence in adulthood. Journal of Applied Psychology, 96(4), 827-839.
• Mikolajczak M, Quoidbach J, Kotsou I & Nelis D. 2009. Les compétences émotionnelles. Paris: Dunod
• Mikolajczak M, Desseiller M. 2013. Vivre mieux avec ses émotions. Paris: Odile Jacob.
• Nelis, D., Kotsou, I., Quoidbach, J., Hansenne, M., Weytens, F., Dupuis, P., et al. (2011). Increasing Emotional Competence Improves Psychological and Physical Well-Being, Social Relationships, and Employability. Emotion, 11(2), 354-366.
• Petrides KV, Furnham A. 2003. Trait emotional intelligence: behavioural validation in two studies of emotion recognition and reactivity to mood induction. European Journal of Personality: 17, 39-57.
• Petrides KV, Sangareau Y, Furnham A & Frederickson N. 2006. Trait Emotional Intelligence and Children’s Peer Relations at School. Social Development: 15, 537-547.

Cette étude conjointe des Mutualités chrétiennes, de l’UCL et de la KUL a fait l’objet d’une présentation détaillée dans MC-Informations n° 258, décembre 2014, pages 34 à 47.