Le Tableau de bord 2007 de la santé en Communauté française est paru en février dernier. Il dresse un état des lieux de la santé et est destiné à servir d’outil d’aide à la décision, à la formulation de priorités et de politiques de santé. Il met en évidence un manque de données nécessaires à l’amélioration des politiques et actions en matière de promotion de la santé.
Réalisé par le Service communautaire en promotion santé SIPES (Service d’Information Promotion Education Santé, Ecole de Santé Publique de l’ULB), avec le soutien de la Communauté française, le Tableau de bord est basé sur les six priorités définies par le Plan Communautaire Opérationnel (PCO) de 2005. Ces six priorités correspondent aux six cahiers développés dans le rapport:
-dépistage du cancer du sein;
-promotion de la vaccination;
-prévention du sida et des infections sexuellement transmissibles;
-lutte contre la tuberculose;
-prévention des traumatismes et la promotion de la sécurité;
-santé cardio-vasculaire.
Chacune des six thématiques sera développée dans les prochains numéros d’ Education Santé.
« Nous avons choisi de documenter chacune des six priorités définies par le PCO en nous basant sur les données existantes en Communauté française , de les mettre en perspective en leur donnant une vue et une interprétation qui soient à la fois globales et synthétiques , explique Isabelle Godin , coordinatrice SIPES. Pour chacune des thématiques abordées , nous avons tenté de connaître l’état de santé de la population et ce qui est réalisé en Communauté française . Nous avons cherché à savoir s’il existe des différences , par exemple , entre les plus jeunes et les plus âgés , entre les hommes et les femmes , quelle est l’influence du milieu social d’appartenance , quelles sont les politiques et les actions développées par la Communauté française et ce qu’il est possible de mettre au point pour les améliorer .»
L’ensemble des auteurs des différents chapitres sont bien conscients des difficultés que soulève ce découpage thématique, car il peut donner l’impression d’aller à l’encontre d’une approche globale de la santé et de limiter la compréhension de toute sa complexité. « Toutefois , l’approche de santé communautaire décrite dans le PCO souligne bien le lien entre la santé et ses déterminants , en mettant en évidence l’importance des structures et des acteurs , ainsi que la réduction des inégalités sociales de santé . Ce sont également les buts poursuivis par les auteurs du rapport .»
Le cadre conceptuel
La conception, la structure et le contenu des différents cahiers ont été élaborés à partir d’un cadre conceptuel qui se voulait pertinent pour les six thématiques abordées, tout en donnant une vue globale et relativement simple de la santé et de ses déterminants.
Ce cadre conceptuel se base sur une analyse situationnelle (photographie de santé) et recherche en amont des facteurs ayant pu influencer ou déterminer en partie le constat épidémiologique présenté dans le tableau de bord. « Les facteurs sont essentiellement des facteurs socio – économiques , démographiques ou culturels , des facteurs plus individuels qui relèvent des décisions et des comportements ( liés ou non directement à la santé ) et des facteurs environnementaux . A cela viennent s’ajouter les politiques et les différents acteurs institutionnels . Les données sont présentées de manière à pouvoir mieux évaluer et comprendre l’importance relative des différentes thématiques de santé présentées mais également , dans la mesure des données disponibles , de manière à permettre les comparaisons dans le temps ou avec d’autres régions ou pays .»
Des données incomplètes
Les données disponibles dans le Tableau de bord sont surtout des données quantitatives qui ont le mérite de fournir des appréciations chiffrées, mais qui reflètent une situation de façon souvent résumée. Elles gagnent à être complétées par des données plus qualitatives et plus décentralisées géographiquement.
En effet, le Tableau de bord fait apparaître un manque de données. « Pour chaque thématique abordée , les données disponibles sont parcellaires , souvent incomplètes et parfois anciennes . Il est donc important de les mettre à jour .» Le manque d’informations et de données concerne notamment les populations marginales ou marginalisées souvent ciblées de manière prioritaire par les politiques et les actions de promotion et de prévention. « Ce constat résulte vraisemblablement de la difficulté d’accéder à ces populations . On relève aussi une quasi – absence de données disponibles concernant la qualité des interventions mises en place . Peu d’informations transparaissent également au niveau des stratégies d’action ( action communautaire , participation des populations concernées à la réalisation des actions , etc .) développées dans la mise en place des interventions relatives à ces problématiques . Ces déficits , s’ils sont particulièrement le fait de populations socialement défavorisées , peuvent avoir des conséquences évidentes sur l’estimation de l’évolution des inégalités sociales .»
Comme le souligne Isabelle Godin, les indicateurs de santé sélectionnés doivent pouvoir répondre idéalement à des qualités de pertinence, de validité, de précision, d’exhaustivité et de comparabilité. « Idéalement donc , la sélection des indicateurs de santé devrait précéder l’identification et la définition des priorités . C’est l’ambition que nous avons pour le futur : fournir des données relatives à la santé qui puissent aider à l’identification de priorités et ouvrir la place à de réelles stratégies communautaires de promotion de santé .»
Amélioration de la santé et inégalités sociales
Le Tableau de bord fait apparaître une amélioration de l’état de santé physique des personnes vivant en Communauté française. « Cette amélioration s’appréhende principalement par le biais d’informations disponibles concernant , notamment , la mortalité et la morbidité spécifiques aux thématiques développées dans le tableau de bord . Néanmoins , cette disponibilité présente un caractère plus ou moins parcellaire et actualisé selon les thématiques abordées .»
Par ailleurs, les inégalités sociales de santé restent importantes. « Pour chaque thématique , nous constatons d’importantes disparités sociales de santé . Il est important de répéter qu’en fonction du milieu social d’appartenance , les individus sont plus ou moins en bonne santé et qu’il n’y a pas de fatalisme par rapport à ça . Cela signifie qu’il y a encore énormément à faire pour réduire les disparités sociales de santé , d’autant plus que nous vivons dans un pays relativement riche et que ces inégalités sont dès lors inacceptables .»
Une large utilisation
« Les acteurs de la santé et du champ social doivent pouvoir utiliser ce document dans un sens large car il dépasse le domaine stricto sensu de la santé », précise encore Isabelle Godin. Aussi, le Tableau de bord s’adresse-t-il en priorité aux décideurs et aux acteurs de la promotion de la santé, que ceux-ci soient impliqués dans l’action des centres locaux de promotion de la santé, des observatoires, du monde associatif et/ou politique.
Propos recueillis par Colette Barbier
GODIN I., De SMET P., FAVRESSE D., MOREAU N., PARENT F. (eds), Tableau de bord de la santé en Communauté française de Belgique, Service communautaire en promotion santé SIPES (ESP-ULB), Bruxelles, 2007.
Il peut être commandé gratuitement à la DG Santé de la Communauté française ( 02 413 26 34 ), chez SIPES ULB ( 02 555 40 81 ) et dans les 9 centres locaux de promotion de la santé .
Il peut aussi être téléchargé en PDF aux adresses suivantes : http://www.sante.cfwb.be ( voir en haut à droite sur la page d’accueil ) et http://www.ulb.ac.be/esp/sipes ( onglet Publications ).