Dans le cadre de l’affaire Volkswagen (fraude à la détection de polluants), les experts du Conseil Supérieur de la Santé (CSS) ont été récemment entendus par la Chambre des Représentants de Belgique.

Il s’agit en fait de déterminer dans quelle mesure les quantités supplémentaires d’oxydes d’azote (NOx) larguées dans l’atmosphère lors de cette fraude ont pu avoir des effets directs et/ou indirects sur la santé de la population belge.

Rappel des faits

L’affaire Volkswagen (aussi appelée ‘dieselgate’) est liée à l’utilisation intentionnelle, entre 2009 et 2015, d’un logiciel fraudeur désactivant le dispositif de dépollution de NOx en condition normale de circulation, sauf pendant les tests de contrôle, afin de donner l’impression de respecter les normes d’émissions polluantes. On estime, à l’heure actuelle, que plusieurs millions de véhicules ont été équipés de ce logiciel.

NOx et NO2: effets directs et indirects sur la santé

Les NOx sont d’importants précurseurs de l’ozone. Ils participent à la nitrification et à l’acidification des écosystèmes (via la formation secondaire de nitrates) et ont des effets complexes sur la chimie atmosphérique, l’équilibre des radiations solaires et donc les changements climatiques.

Tous ces effets directs sur l’environnement peuvent avoir des retombées indirectes sur la santé humaine, difficilement mesurables. De plus, à des concentrations ambiantes, le NO2 est un irritant des muqueuses respiratoires et peut affecter directement la santé. Le problème en Belgique est que les concentrations de NO2 sont généralement élevées dans les villes et à proximité des sites industriels. Par exemple, à Anvers et le long des routes à forte densité de circulation, on mesure des concentrations qui dépassent la norme et ont des effets sur la santé. Il est évident que la fraude aux moteurs diesel contribue à une hausse des émissions de polluants et de NO2 en particulier. Le logiciel frauduleux a également des conséquences sur la santé, notamment en raison de cette exposition élevée existante.

Effets environnementaux du trafic sur la santé

De 2009 à 2011, le CSS avait rédigé de sa propre initiative un avis concernant les effets de la mobilité sur l’homme et l’environnement. Ce travail met l’accent sur les conséquences locales, régionales et nationales du trafic motorisé consécutivement à la pollution de l’air, les nuisances sonores et les accidents.

Les effets psychologiques et les conséquences d’une absence de mobilité ou d’une mauvaise mobilité des personnes y sont également abordés. L’avis se termine par un plaidoyer pour une approche intégrée de la problématique de la mobilité. On évite ainsi de privilégier une approche partielle au détriment de l’ensemble de la problématique.

De plus, une telle prise en charge cadre avec les efforts des autorités pour aboutir à une société durable. Enfin, un des chapitres de ce travail faisait déjà, à l’époque, le point scientifique sur la toxicité générale de ces NOx pour l’environnement et la santé.

L’avis, dans son intégralité, (n° 8603) se trouve sur le site internet du CSS.

Le résumé se trouve également sur le site internet du Conseil Supérieur de la Santé.

Consultez le site du Conseil Supérieur de la Santé

Ces dernières années, les compétences culturelles ont été largement recommandées comme une des stratégies les plus prometteuses dans les services de santé pour réduire les inégalités de santé entre les migrants et le reste de la population.

Les compétences culturelles, une solution pour la santé des migrants?

Les compétences culturelles? Un ensemble congruent d’attitudes, de pratiques et /ou de politiques qui, dans un système, une institution ou parmi des soignants permettent de travailler effectivement dans des situations interculturelles. Entre autres interventions, citons la médiation interculturelle, les programmes de promotion de la santé culturellement adaptés ou encore les formations en interculturalité.

Cependant, les effets des compétences culturelles sur les résultats de santé et sur les services de santé sont inconstants, voire contradictoires. En effet, la formation des professionnels de santé à l’interculturel peut, dans certains cas, augmenter les stéréotypes face aux patients migrants et donc le risque de préjudice tandis que dans d’autres circonstances, ces mêmes formations à l’interculturel améliorent positivement la sensibilité des soignants aux questions interculturelles et, par effet domino, accroissent la satisfaction des patients.

Ces effets contradictoires nous montrent que les mécanismes par lesquels les compétences culturelles agissent réellement sur les inégalités de santé restent donc méconnus. Même si des efforts conséquents sont investis dans l’approche interculturelle des soins de santé, la tendance générale est un accroissement des inégalités de santé pour les migrants.

Dernier point, et non des moindres, il apparait que les compétences culturelles négligent, voire ignorent complètement le rôle joué par le contexte institutionnel et les relations interpersonnelles sur les attitudes des professionnels de santé. Or, le contexte de travail, les relations entre collègues, le leadership… sont autant d’éléments susceptibles d’influencer la qualité des soins.

Responsabilité et leadership

Dans ce contexte, le projet de recherche COMETH (COMpetences in Ethnicity and Health) s’est penché sur la question des compétences culturelles en Belgique. Deux questions de recherche ont été abordées dans ce projet.

Qui doit se sentir responsable de l’adaptation des soins dans des situations interculturelles? En effet, la plupart des programmes de compétences culturelles se centrent sur les professionnels de santé, faisant d’eux les principaux acteurs de changement. Ces programmes présupposent qu’un professionnel sensibilisé aux compétences culturelles se sentira responsable de s’adapter aux besoins des patients migrants. Cette assomption reste théorique. Le professionnel doit-il prendre l’entière responsabilité de l’adaptation ou doit-il, au contraire, la partager avec le patient? Si le professionnel de santé est la personne la plus ‘experte’ en termes clinique et technique, puisqu’elle ou il a été formé à son métier de soignant, il reste néanmoins que ce qui relève de l’empathie, de la gentillesse, du sens de la responsabilité est généralement assumé comme étant intrinsèque aux personnes et donc pas (toujours) appris durant la formation.

Les individus les plus populaires dans un service de soins influencent-ils les compétences culturelles de leurs collègues? Un soignant n’est jamais un acteur isolé dans un système: prendre soin d’un patient est une tâche collective et multidisciplinaire. Être culturellement compétent seul a peu de sens dans un projet de soins qui se doit d’être collectif. De plus, les comportements des soignants peuvent être le résultat de normes, diffusées par les leaders. Ces normes peuvent être soit positives, soit négatives et influencer les pratiques des soignants.

COMETH, une recherche de l’UCL en Wallonie et à Bruxelles

Vingt-quatre services de santé, à Bruxelles et en Wallonie, ont participé au projet COMETH en 2012: 5 maisons médicales et 19 unités de soins hospitalières (soins intensifs, psychiatrie, gériatrie, oncologie et pathologies infectieuses). Les services ont été répartis entre les milieux urbains et ruraux mais également sur la base de la présence ou non de migrants dans la zone géographique couverte par le service retenu. Les données ont été récoltées au moyen de questionnaires, comprenant un volet sociodémographique, des échelles de mesure des compétences culturelles et du sens de la responsabilité ainsi qu’un module sur les relations sociales. Des 569 répondants, 60% étaient des infirmiers et aides-soignants et près de 80% des femmes, avec un âge moyen de 38 ans.

La responsabilité? Une affaire partagée

La responsabilité face à l’adaptation des soins de santé est une responsabilité partagée entre les professionnels de santé et les patients et dépend de la nature de l’adaptation concernée.

Si l’adaptation de la communication – fournir un interprète par exemple- relève de la responsabilité des professionnels de santé, l’adaptation aux valeurs du pays d’accueil – comme accepter un professionnel de santé du sexe opposé – semble relever de la responsabilité des patients. Par contre, les répondants ne se sont pas prononcés lors qu’il s’agit de s’adapter aux représentations et croyances de santé des patients. Des analyses complémentaires montrent qu’être Belge, ne pas être médecin et travailler dans un service de soins de santé primaire sont des éléments associés avec le fait de rendre le patient responsable de l’adaptation.

Le leader informel, un acteur clé dans la question des compétences culturelles

Les résultats de l’analyse des relations sociales montrent que les leaders influencent positivement les compétences culturelles des équipes de soins, notamment lorsque les leaders ont une expertise en la matière. En d’autres termes, si les leaders informels sont culturellement compétents, alors les équipes de soins sont susceptibles d’être culturellement compétentes à leur tour. Cependant, cette influence positive des leaders n’est valable que dans deux circonstances interculturelles précises: la gestion des conflits et l’adaptation à des paradigmes différents. Les leaders formels quant à eux ont peu d’influence sur les compétences culturelles de leurs équipes.

Recommandations pour la pratique

Les professionnels de santé se sentant responsables de la communication, il est indispensable d’investir dans les interventions culturellement compétentes visant à promouvoir une communication efficace entre un professionnel de santé et son patient (migrant). S’assurer d’une bonne communication avec son patient est une première étape dans un processus d’adaptation réciproque entre le soignant et le patient: sans communication, il apparait difficile de discuter des représentations de la santé et de la maladie, des croyances, des valeurs et autres besoins que tant le soignant que le patient peuvent véhiculer.

Travailler sur la communication nécessite d’abandonner le style paternaliste encore trop souvent présent dans la relation soignant-soigné et d’oser aborder avec son patient des thèmes comme les valeurs et croyances. L’absence de normes officielles de formation en matière de diversité et santé – contrairement aux pratiques québécoises, suisses ou britanniques – laisse un flou pour les soignants en quête d’une meilleure qualité des soins pour leurs patients migrants.

Ces normes de formation, voire d’agrément sur le modèle des Hôpitaux Promoteurs de Santé, peuvent également aider à l’implantation des compétences culturelles. En effet, tant que les professionnels de santé ne perçoivent pas l’adéquation des compétences culturelles pour la prise en charge des migrants, il est peu probable que ces compétences soient implantées dans les services. Intégrer la question de la diversité dans les différents processus de qualité au sein des services de soins peut constituer une première étape vers des soins adaptés aux besoins de tous.

Enfin, mieux inclure les leaders informels dans les projets, sans que cela ne se fasse au détriment de l’autorité formelle du chef de service, peut également constituer une piste à développer: former une ‘championne’ ou un ‘champion’ en compétences culturelles peut avoir un plus grand impact sur la qualité des soins, autant à court qu’à long terme, que de former l’entièreté d’un service.

En savoir plus?

• Dauvrin M, Lorant V. (2014). Adaptation of health care for migrants: whose responsibility? BMC Health Services Research 14:294. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25005021
• Dauvrin M, Lorant V. (2015). Leadership and Cultural Competence of Healthcare Professionals: A Social Network Analysis. Nursing Research [Epud ahead of print]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25871625
• Dauvrin M, Lorant V. (2014). Competences in Ethnicity and Health COMETH. Rapport de recherche. Bruxelles: UCL-IRSS. http://hdl.handle.net/2078.1/144426.

Références

• Cross T, Bazron B, Dennis K, Isaacs MR. (1989). Towards a culturally competent system of care. Georgetown University, USA: Child Development Center.
• Mascia, D., Cicchetti, A., & Damiani, G. (2013). “Us and them”: A social network analysis of physicians’ professional networks and their attitudes towards EBM. BMC Health Service Research, 13, 429. doi:10.1186/1472-6963-13-429
• Valente, T. W. (2010). Social networks and health: Models, methods and applications. (pp. 81–99). Oxford, UK: Oxford University Press.

Remerciements

COMETH a été financé par le Fonds de la Recherche Scientifique F.R.S.-FNRS, via une bourse de doctorat décernée à Marie Dauvrin. Le bailleur de fonds n’a joué aucun rôle dans le design de l’étude, la collecte des données et l’interprétation des résultats. Les ressources informatiques ont été fournies par les installations de calcul intensif de l’Université catholique de Louvain (CISM/UCL) et le Consortium des Équipements de Calcul Intensif en Fédération Wallonie Bruxelles (CECI) financé par le F.R.S.-FNRS. L’auteure remercie Vincent Lorant, promoteur académique du projet.

Marie Dauvrin est infirmière et docteure en sciences de la santé publique, Institut de recherche santé et société, Université catholique de Louvain.

Supernova est une pièce de théâtre montée en 2011 par Céline Delbecq à partir du texte écrit par Catherine Daele. Le spectacle aborde, entre autres, la maltraitance infantile, la négligence parentale, l’homosexualité, l’inceste, le suicide. Il a la particularité d’avoir suscité un long et difficile, mais combien passionnant, questionnement sur la pertinence d’utiliser l’objet artistique comme outil de promotion de la santé. Deux ans après la présentation de Supernova à des élèves de plusieurs écoles liégeoises, le questionnement est toujours là.Lorsqu’elle fut présentée aux Rencontres du Théâtre jeune public de Huy, le 22 août 2011, le moins que l’on puisse dire est que Supernova bouleversa, dans tous les sens du terme, tant les spectateurs que les programmateurs venus acheter des spectacles. Ces derniers reçurent particulièrement mal la pièce tellement elle était chargée de thématiques fortes, difficiles et complexes. À l’inverse, la représentation enchanta le public des adolescents présents, certains allant même jusqu’à parler de coup de cœur.En réalité, la pièce a manifestement eu le pouvoir de provoquer de fortes décharges émotionnelles car elle touche, sans concession aucune, à un sujet hautement délicat, car tabou: l’inceste. Voici ce qu’a écrit, à propos de Supernova, Malvine Cambron, une stagiaire venant de la section Art du spectacle de l’ULg: «L’inceste, la découverte de la sexualité et le suicide y sont traités sans détours sur le mode de la tragédie. La pièce ne cède pas au manichéisme ni aux faux semblants: l’inceste est rendu dans toute son ambiguïté, les balbutiements de la sexualité dans toute leur crudité, la folie dans ce qu’elle a de pire. Il apparaît dans les premières réactions que les adultes préfèrent garder le contrôle, proposer un spectacle sans ambiguïté, d’où le jeune retire un message clair. Supernova ne propose pas de solution prémâchée au problème et les adultes y brillent plutôt par leur absence que par leur sagesse. Et c’est peut-être ce qui dérange.»

L’Aide à la jeunesse donne le coup d’envoi

Véronique Michel, programmatrice jeune public au Centre culturel Les Chiroux, fait partie des personnes qui ont eu un coup de foudre pour la pièce. Raison pour laquelle elle a cherché des confrères programmateurs avec qui réfléchir aux suites qui pourraient être données à la pièce. En vain.Finalement, c’est une rencontre fortuite avec l’administratrice générale de l’Aide à la jeunesse de la Fédération Wallonie-Bruxelles, Liliane Baudart, qui a donné le coup d’envoi d’un projet pas encore très clair à ce moment-là, mais que les protagonistes avaient manifestement très à cœur de concrétiser. Liliane Baudart a, en effet, vu dans la pièce l’occasion de développer un outil de prévention destiné aux jeunes. Ce qui, du même coup, a eu pour conséquence de créer un lien entre la culture et l’aide à la jeunesse.À partir de là, le Centre culturel Les Chiroux et le Conseil d’arrondissement de l’aide à la jeunesse (CAAJ) de Liège ont décidé de programmer la pièce Supernova pour les élèves des écoles secondaires (à partir de la troisième année).

Culture et promotion de la santé se rencontrent et se confrontent

Une réflexion sur la collaboration entre le secteur artistique (Luc Dumont du Zététique théâtre), le secteur culturel (Véronique Michel du Centre cultuel Les Chiroux) et les membres de la Plateforme liégeoise de promotion de la santé relationnelle affective et sexuelle avait déjà débuté en juin 2012 autour de la pièce Djibi.com. Elle avait permis d’identifier les enjeux des uns et des autres, les points communs, les différences, les richesses et les limites de la collaboration.Forts de cette expérience, Les Chiroux ont à nouveau fait appel au Centre liégeois de promotion de la santé – qui coordonne la Plateforme liégeoise de promotion de la santé affective, relationnelle et sexuelle – afin de réfléchir à la mise en place d’un processus d’accompagnement pour un nouveau spectacle.D’emblée, les membres de la Plateforme liégeoise de promotion de la santé relationnelle affective et sexuelle se sont interrogés sur la pertinence d’un tel dispositif de prévention autour de Supernova. Si la qualité du texte et la mise en scène ont été saluées par l’ensemble des membres, les questions suivantes furent posées: comment gérer l’émotion que susciterait Supernova? Comment les personnes concernées par l’inceste réagiraient-elles face à la pièce? Comment être sûr que les jeunes aux idées noires ne se sentiraient pas soutenus dans leurs idées suicidaires? Car dans Supernova, tout est sombre. Pas la moindre lumière. Il n’existe pas de tiers pour mettre des limites, pour «mettre fin à ça». La pièce donne le sentiment qu’il n’existe pas d’interdit, chacun étant livré à lui-même.

À situation critique, débat critique

Les membres de la Plateforme ont donc davantage approfondi leur réflexion: cette pièce joue-t-elle encore son rôle de médiateur, de tiers? Permet-elle de prendre la bonne distance dont parle Marlène Alvarez, Coordinatrice de l’équipe d’animation du Centre de planning familial pour jeunes Le SIPS: «L’expérience des plannings montre qu’une animation collective qui aborderait l’inceste et qui viserait le dévoilement peut avoir des effets pervers, être plus nocive que bénéfique et pour le jeune concerné par l’inceste et pour le reste du groupe. On peut bien entendu dire des choses sur l’inceste. Le sujet n’est pas tabou. C’est le fait de le traiter collectivement et via un outil culturel imposé qui mérite toute notre attention».C’est pourquoi les membres de la Plateforme ont souhaité faire appel à deux experts en matière de prévention de la maltraitance.

Kaléidos et Yapaka

Samira Bourhaba, Directice de l’asbl Kaléidos chargée de la prise en charge des situations d’abus sexuels intrafamiliaux sous mandat des autorités de l’Aide à la jeunesse a estimé que la pièce pouvait être perçue comme une opportunité pour les victimes d’abus sexuels. Car elle pouvait représenter une première porte qui s’ouvre et laisser entrevoir qu’ils ne sont pas seuls à vivre ça. Sachant que les victimes finissent par penser que ce qui leur arrive est normal, les réactions des jeunes spectateurs pourraient provoquer un choc salutaire.De son côté, Vincent Magos, Directeur de la cellule Coordination de l’aide aux enfants victimes de maltraitance, a considéré que l’intention artistique était très éloignée de l’intention pédagogique. Cette intention pédagogique devait donc être questionnée. Car pour lui, l’objet artistique ne peut pas être retiré de la relation dans laquelle il prend sa place. Aussi, quels étaient les buts des partenaires? Quels objectifs visaient les écoles qui viendraient voir Supernova? Car aux yeux de Vincent Magos, ce qui fait prévention, c’est de mettre du sens, de penser la pièce et le processus avec les écoles. Si ce travail sur les intentions n’est pas fait avec les écoles, on prend un public captif en otage.

Un groupe de travail intersectoriel

En parallèle à ce travail de fond mené au sein de la Plateforme liégeoise de promotion de la santé relationnelle affective et sexuelle, un groupe de travail réunissant des professionnels de la promotion de la santé affective, relationnelle et sexuelle, de l’aide à la jeunesse et des acteurs culturels s’est constitué sous la direction de l’ex-Secrétaire du Conseil d’arrondissement de l’Aide à la jeunesse (CAAJ), Pedro Vega-Egusquizaga. Au total, douze partenaires se sont alliés pour travailler ensemble. De nombreuses réunions ont été nécessaires pour examiner, confronter les réticences et les craintes des divers associés concernant la réception d’un tel spectacle par les jeunes et la façon de débattre en groupe de l’inceste.Un temps de préparation important (lecture du texte, visionnement du spectacle avec les enseignants et les porteurs du projet, débats…) fut nécessaire.

La moitié des partenaires sont partis

Suite aux débats, les membres de la Plateforme ont adopté des positions différentes. La plupart ont mis fin à leur collaboration pensant que les objectifs poursuivis n’étaient pas suffisamment travaillés («Que veut-on faire de la pièce?»). Du côté du groupe de travail intersectoriel, des objectifs communs n’ont pas été déterminés, les attentes des écoles n’ont pas été questionnées alors qu’elles sont la base de toute démarche de promotion de la santé, comme le rappelait Vincent Magos.Les représentations de la pièce étant programmées dans le cadre du projet de prévention du CAAJ, le CLPS et trois centres de planning familial ‘Infor Famille’, ‘Le 37’ et ‘Estelle Mazy’ ont souhaité poursuivre le projet. Il leur semblait que si une animation en lien avec la pièce ne paraissait pas opportune, il était tout aussi dangereux de laisser les jeunes repartir chez eux, seuls avec leurs questions, leurs doutes, leur mal-être. Si l’adulte ne prend pas ses responsabilités dans la pièce de théâtre, il fallait, à leur sens, qu’il les prenne dans la réalité. Il leur paraissait donc incontournable de prendre le temps d’échanger avec les jeunes, de tempérer les émotions, de les faire réfléchir. Il était également important de les informer sur l’existence de services où ces questions peuvent être traitées individuellement dans le secret professionnel.Ces partenaires se sont à nouveau mis autour de la table. Ils sont arrivés à un consensus et ont défini un processus d’accompagnement du spectacle:

• informer sur l’existence de services ressources;
• permettre l’échange entre les jeunes, les acteurs, l’auteure et les services ressources pour mettre des mots sur l’émotion et prendre de la distance;
• répondre aux éventuelles questions des jeunes qui portent sur le contenu.

Le cap des représentations de la pièce

La collaboration a donné naissance à l’organisation d’une représentation à l’attention des équipes éducatives scolaires et extra-scolaires (AMO, Maisons de jeunes, etc.) suivie d’un temps d’échange. Elle a également débouché sur la programmation de six représentations à l’attention des jeunes pour les écoles et pour le tout public. Enfin, des animations post-représentation étaient également proposées: débat après spectacle, atelier d’écriture et/ou animation en classe.Une représentation à l’attention des équipes éducatives scolaires et extra-scolairesPour le CLPS, l’organisation d’un temps de rencontre formel entre les professionnels engagés dans le projet et les enseignants est un préalable indispensable dans une démarche de promotion de la santé. Ceci dans l’objectif de découvrir la pièce avant les jeunes et de prendre le temps d’en parler.Cette avant-première destinée aux seuls professionnels leur permet de prendre le temps de s’interroger sur le sens d’emmener des jeunes au théâtre, de s’interroger sur les représentations mentales que chacun a de la culture, de l’art, de l’éducation, de l’Éducation à la vie relationnelle, affective et sexuelle (EVRAS), mais aussi de prendre conscience du rôle que chacun peut avoir en matière d’EVRAS et d’éventuellement établir des collaborations.

Six représentations à l’attention des jeunes

Au total, 6 représentations ont eu lieu à Liège, Seraing et Soumagne, et ont touché environ 900 jeunes fréquentant des classes de troisième et sixième secondaire, de futurs éducateurs et assistants sociaux.Chaque représentation a fait l’objet d’un encadrement approprié des élèves:

• préparation en amont dans certaines classes en fonction des demandes;
• introduction du spectacle par le délégué liégeois de l’Aide à la jeunesse;
• débat après le spectacle avec les artistes, un centre de planning familial et des représentants du secteur associatif, entre autres dans le but que les élèves puissent contacter l’une ou l’autre association, après coup, si nécessaire.

Le débordement émotionnel était une des plus grandes frayeurs des professionnels réticents à l’encadrement de la pièce car il est très délicat de traiter les émotions en grands groupes. Toute la difficulté était de sortir de l’immense émotion suscitée par la pièce. Afin de canaliser le flux émotionnel, des émoticônes ont été utilisées (tristesse, colère, rire ou indifférence) pour se faire une idée de l’état émotionnel des jeunes spectateurs et les aider à qualifier la pièce.Il revenait ensuite aux professionnels d’être capables d’entendre cette émotion délivrée en l’enrobant d’une reformulation en terme de ‘sens’ suffisamment étayante pour que l’émotion ainsi dévoilée ne se transforme pas en hémorragie émotionnelle impudique.

Ce qu’ils en ont pensé et dit

Parmi les réactions des élèves, l’importance de briser les tabous et d’oser parler de sujets difficiles avec beaucoup de justesse – comme la pièce le fait – a été soulignée plus d’une fois. La pièce a été unanimement décrite comme forte, choquante, violente, dérangeante. Elle a provoqué malaise, tristesse, parfois un trop plein d’émotions. Les jeunes ont souligné la force de la scène, force qu’ils ne retrouvent pas à la TV (on peut zapper) ou au cinéma qui rend moins que le théâtre cette impression de réalité.Les jeunes ont posé de nombreuses questions. Ils voulaient comprendre, donner du sens, mettre des mots sur la confusion, sur la mécanique de la pièce. Même, lorsqu’en apparence, les questions concernaient le jeu ou l’écriture, elles étaient en réalité liées au contenu. Dans un tel contexte, il s’avérait donc difficile de travailler uniquement les intentions artistiques.

L’objet artistique, ami de l’inconscient

Alors, peut-on, doit-on utiliser l’objet artistique comme outil de prévention? Comme cela a été dit au début de cet article, la question est restée entière, mais au cours des réflexions sur l’encadrement, il a été unanimement accepté qu’une pièce de théâtre dans son écriture ne doit pas avoir une intention pédagogique. Tout comme la créativité de l’auteur ne doit pas être bridée par une quelconque intention pédagogique. Une création artistique réalisée dans ce sens risquerait d’être un flop. L’objet artistique doit nous toucher à un autre niveau que pédagogique. Il se doit de nous toucher à un niveau inconscient, sans quoi le public sent que l’on essaie de le manipuler et de le séduire.Une fois l’œuvre réalisée, le pédagogue peut s’en servir dans une visée pédagogique, pour peu que ses intentions, ses objectifs et son public soient clairement définis.Combien de films, de livres ou de pièces de théâtre ne sont pas utilisés comme support à un cours ou une animation car mieux qu’une leçon théorique, ils permettent de faire comprendre à l’auditoire les subtilités d’un sujet sensible qui tourne autour de l’humain. Si les œuvres d’art nous parlent, c’est parce qu’elles parlent à notre inconscient et pas à notre raison. Elles nous permettent de sentir des choses qui se disent difficilement dans un discours rationnel.

Pour le CLPS

Ce projet est une illustration des difficultés et de la richesse du développement de démarches de promotion de la santé sur le terrain. Il aurait été plus aisé de travailler chacun dans son coin mais, ici, la volonté a été de se mettre tous autour de la table. Elise Malevé, du CLPS: «Nous avons tenté de comprendre les visions, les enjeux, les valeurs différentes de chacun. Nous avons pris le temps de confronter nos idées et nos doutes afin de parvenir à se construire un langage et des objectifs communs, étape indispensable pour réaliser un projet solide dans le respect des uns et des autres.Dans un projet comme celui-ci, personne ne détient à lui seul la vérité. Plutôt que de diaboliser les positions des uns et des autres, nous les avons écoutées et tenté de co-construire une démarche qui ait du sens.Il faut accepter que cela prenne du temps et reconnaître que le processus est tout aussi important que le résultat.»

Sources

• Synthèse du projet Supernova, du Centre liégeois de promotion de la santé (CLPS).
• Rapport rédigé par Malvine Cambron, stagiaire venant de la section Art du spectacle à l’ULg.
• www.ruedutheatre.eu

La lutte contre le tabagisme requiert des armes diversifiées et complémentaires. À côté des mesures législatives et des campagnes de sensibilisation, il est essentiel de soutenir dans leur démarche ceux qui veulent arrêter de fumer. Au début des années 2000, le Québec a mis en place une série de services complémentaires destinés à soutenir les fumeurs qui souhaitent se libérer du tabac. Une dizaine d’années plus tard, le Ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec a dressé l’état de situation de l’implantation de ces services.

Le tabagisme est l’une des principales causes de décès, partout dans le monde. «Le tabac tue un fumeur sur deux. Arrêtez de fumer avant qu’il ne soit trop tard», affirme ainsi sur un mode émotif une récente campagne française de l’Inpes et du Ministère de la Santé, diffusée dans le cadre du nouveau Programme national de réduction du tabagisme.

Au Québec, même si le ‘fléau’ a connu une diminution, sa prévalence stagne depuis quelques années autour de 24%. Un million et demi de Québécois fument. Chaque année, environ 10 000 d’entre eux décèdent des suites de leur addiction au tabac, ce qui représente un décès sur cinq. Pourtant, en 2009, 40% des fumeurs indiquaient avoir tenté d’arrêter de fumer au cours de l’année précédente.

Ces statistiques effrayantes justifient pleinement les efforts de lutte contre le tabagisme et en particulier les investissements réalisés pour aider les fumeurs à abandonner la cigarette et les autres produits du tabac.

La docteure Michèle Tremblay, médecin-conseil à l’Institut national de santé publique du Québec, a assisté aux balbutiements du Plan québécois d’abandon du tabagisme, quelques années après que le gouvernement du Québec eût reconnu le tabagisme comme une priorité nationale de santé publique. «À partir de 2002, une série de services gratuits d’aide au renoncement tabagique se sont mis en place partout au Québec, y compris en région éloignée», se remémore le médecin.Membre du comité de suivi du Plan, la docteure Tremblay a étroitement contribué à la rédaction de l’état de situation d’implantation des différentes mesures, une publication d’une quarantaine de pages qui vise à dresser un inventaire des services développés depuis 2002 pour soutenir les fumeurs dans leur démarche de renoncement au tabac et à identifier le nombre et le profil de personnes rejointes.

Les lignes suivantes présentent le rôle que jouent depuis une bonne dizaine d’années dans le combat contre le tabagisme au Québec les centres d’abandon du tabagisme, le counselling par les professionnels de la santé, la ligne téléphonique j’Arrête, le site internet du même nom, le Défi J’arrête, j’y gagne et les aides pharmacologiques.

Les centres d’abandon du tabagisme

Il existe au Québec plus de 150 centres d’abandon du tabagisme, implantés dans divers établissements tels que des centres de santé ou des hôpitaux. Les conseillers de ces centres offrent des interventions individuelles ainsi que du counselling de groupe, organisé en plusieurs rencontres qui se tiennent sur une période de quelques semaines. Au cours de celles-ci, les participants discutent ensemble, avec l’aide d’un intervenant, de leurs motivations et des moyens pour arrêter de fumer dans une approche de résolution de problèmes.

Chaque année, quelque 6.000 fumeurs utilisent les services individuels d’un centre d’abandon du tabagisme et un millier participent aux activités de groupe. Ce sont essentiellement les femmes qui en profitent, d’un âge moyen de 50 ans. Il s’agit le plus souvent de gros fumeurs (ou grosses fumeuses), c’est-à-dire ceux et celles qui fument davantage et sont plus dépendants que la moyenne. Plus de la moitié de ceux qui fréquentent ces centres sont sans emploi, ce qui laisse supposer que ce service parvient à toucher ceux qui en ont le plus besoin.

La question cruciale est bien sûr celle de l’efficacité. Une étude montréalaise révèle que 57% des fumeurs ont cessé de fumer durant leur suivi, et qu’après six mois, 27% étaient toujours abstinents. Donc, quand un fumeur décide de fréquenter un centre d’abandon du tabagisme, il aurait une chance sur quatre de succès. Par ailleurs, l’intervention de groupe serait aussi efficace que le suivi individuel de même intensité.

Le rôle des professionnels de la santé

Avec son collègue André Gervais, Michèle Tremblay a calculé en 2001 que si tous les médecins du Québec abordaient la question du sevrage tabagique avec les patients fumeurs qui les consultent, leurs interventions pourraient mener à plus de 30.000 sevrages. Il est d’ailleurs démontré que plus les échanges entre patient et médecin à ce propos sont longs et répétés, plus grande est leur efficacité. Selon certaines recommandations américaines, les médecins et autres professionnels de première ligne devraient systématiquement déterminer le statut tabagique de leurs patients et leur intention de renoncer au tabac s’ils fument, conseiller à tous les fumeurs d’arrêter de fumer, motiver ceux qui ne souhaitent pas arrêter et offrir un suivi à ceux qui arrêtent. Parmi les différentes approches possibles, l’entretien motivationnel semble particulièrement efficace: il s’agit d’amener le patient à explorer son ambivalence à l’égard du changement de comportement, en identifiant les difficultés qui se présentent à lui et les stratégies à adopter pour les surmonter.

Les médecins ne sont pas leurs seuls professionnels de la santé à pouvoir jouer un rôle. Dans le cadre de l’édition 2012 de la Semaine québécoise pour un avenir sans tabac, sept ordres professionnels ont déclaré conjointement que «tous les acteurs du réseau de la santé se doivent d’inclure la lutte contre le tabagisme dans la pratique clinique et faire en sorte que celle-ci fasse partie intégrante des soins de santé au Québec».

Au cours des dernières années, la docteure Tremblay a été l’une des chevilles ouvrières d’un vaste projet visant à optimiser les pratiques de counselling des membres de cinq ordres professionnels, en collaboration avec ceux-ci: les pharmaciens, les dentistes, les hygiénistes dentaires, les infirmiers et les inhalothérapeutes.

Une analyse préalable avait alors révélé que, bien qu’ils croyaient que cela faisait partie de leur rôle, ces professionnels de la santé se sentaient mal armés pour intervenir auprès de leurs patients fumeurs. À la suite de ce constat, 65 actions ont été mises en place en vue de renforcer leurs compétences et leur sentiment de compétence: des formations en salle et en ligne, la rédaction d’orientations cliniques, de guides et d’articles dans les revues adressées à ces professionnels, des outils d’aide à la pratique…

Une seconde enquête menée après l’implantation de ces activités a indiqué, sans surprise, que les professionnels formés avaient de meilleures pratiques, se sentaient plus compétents, percevaient moins d’obstacles et avaient une meilleure connaissance des autres ressources d’aide que ceux qui n’avaient pas été formés. «Aujourd’hui, le défi est de maintenir l’intérêt de ces ordres professionnels, compte tenu de toutes leurs priorités» souligne Michèle Tremblay.

La ligne d’aide téléphonique j’Arrête

Depuis 2002, les conseillers de la ligne téléphonique j’Arrête répondent à toutes les questions concernant le sevrage tabagique. Jusqu’en 2011, les répondants de la ligne traitaient en moyenne 18 000 demandes d’aide par an, un nombre qui est en augmentation actuellement. Ils ne se contentent pas d’attendre les appels: depuis 2006, ils sont aussi proactifs, c’est-à-dire qu’ils recontactent eux-mêmes les fumeurs pour les encourager dans leur démarche.

Le numéro de la ligne est inscrit sur les emballages de produits du tabac depuis 2012. Cette nouveauté a entraîné une augmentation très importante du volume d’appels, ainsi qu’un changement dans le public appelant: les hommes, les jeunes, les personnes de plus de 60 ans et les fumeurs plus dépendants sont désormais plus nombreux à recourir au service. Enfin, des collaborations avec divers partenaires établies au fil du temps permettent d’offrir du soutien à un public qui y a moins facilement accès, tel que les patients hospitalisés, les militaires, les détenus, etc.

Le site internet j’Arrête

Les études indiquent que, pour être efficaces, les sites web de soutien au sevrage tabagique doivent offrir une information ciblée et personnalisée ainsi que des contacts fréquents. Le site interactif www.jarrete.qc.ca mis en ligne en 2003 et régulièrement mis à jour propose au fumeur une démarche de renoncement au tabac basée sur un modèle de changement de comportement. Il comprend notamment une section clavardage (‘chat’) et vidéoclavardage ainsi qu’un forum de discussion. Il en existe une version pour les adolescents ainsi qu’une déclinaison anglophone. Le nombre de visites du site varie fortement d’une année à l’autre, autour d’une moyenne de 276.700. Les visiteurs passent en moyenne douze minutes sur le site. Les statistiques d’utilisation révèlent que la version pour les adolescents rencontre moins de succès que celle qui s’adresse aux adultes.

Le Défi J’arrête, j’y gagne!

Parce qu’elles permettent de toucher un très large public et de modifier certaines croyances, perceptions et attitudes ou encore de faire connaître les services d’aide disponibles, les campagnes sont des composantes de base de tout programme de contrôle du tabac. Cependant, leur efficacité est très difficile à évaluer. Parmi ces campagnes, le Québec a choisi, à l’instar de l’OMS, d’adopter une approche de concours. En créant une mobilisation collective, ces concours valorisent la décision d’arrêter de fumer.

Chaque année depuis 2000, le Défi J’arrête, j’y gagne! invite à s’abstenir de fumer durant six semaines. Pendant cette période et au cours de l’année qui suit, les participants inscrits peuvent utiliser un dossier de suivi en ligne et recevoir des courriels d’encouragement et des appels téléphoniques.

Un peu plus de 300 000 Québécois ont pris part au défi depuis les années 2000, surtout des femmes (60% des participants) et des jeunes adultes de 18 à 34 ans. Résultats: plus de six participants sur dix cessent complètement de fumer au cours du défi et 19% sont toujours non-fumeurs un an après. C’est donc dire que le défi permet à un participant sur cinq d’atteindre son objectif.

Les aides pharmacologiques

Les traitements pharmacologiques de la dépendance à la nicotine permettent de diminuer les symptômes du sevrage lors d’une tentative d’arrêt tabagique. Ils comprennent plusieurs classes de médicaments qui, au Québec, sont remboursés par le régime public d’assurance médicaments. Ils peuvent bien sûr être combinés à d’autres approches. Le timbre de nicotine représente le choix de 80% des patients qui ont recours à un médicament. Fait à noter: les chômeurs sont proportionnellement plus nombreux que les autres à avoir recours à ce moyen d’arrêter de fumer.

La complémentarité, clé de l’efficacité

Si aucune des méthodes ne peut prétendre atteindre seule un taux de succès impressionnant, les études reconnaissent cependant clairement l’efficacité de certaines actions: l’intervention individuelle, si elle est prolongée et répétée, le counselling téléphonique proactif, l’intervention en groupe et les aides pharmacologiques.

En fait, c’est bien souvent la combinaison de plusieurs méthodes qui permet d’atteindre l’objectif tant convoité, que ce soit sur le plan individuel ou en termes de santé publique. Car «la plupart des fumeurs sont conscients des effets néfastes du tabagisme et veulent arrêter de fumer» assure la docteure. C’est pour cette raison que les services, loin de se faire concurrence, sont organisés de manière intégrée.

Des ententes sont conclues entre les différentes ressources d’aide. Par exemple, un fumeur qui s’adresse à son pharmacien pour obtenir des aides pharmacologiques pourra se voir proposer le soutien téléphonique d’un intervenant. Ou encore, une personne qui appelle la ligne mais semble avoir besoin d’un suivi en face-à-face ou de groupe sera dirigée vers un centre d’abandon du tabagisme. De même, les services téléphoniques sont renforcés lors du Défi J’arrête, j’y gagne! Enfin, la ligne j’Arrête travaille aussi en collaboration avec le site internet du même nom puisque ce sont les conseillers de la ligne qui animent notamment le forum de discussion et assurent le clavardage.

Législation, sensibilisation et dénonciation

L’abandon du tabagisme ne représente que l’un des aspects du contrôle du tabac. En plus des mesures mises en place pour aider les fumeurs à arrêter, une série d’autres stratégies poursuivant des objectifs complémentaires ont été implantées au cours des dernières années au Québec.

Du côté des mesures législatives, l’année 1998 a vu l’adoption de la première loi réglementant l’usage du tabac dans les lieux publics, laquelle a été renforcée en 2005. Cette loi prévoyait notamment la diminution des points de vente, l’interdiction de l’étalage des produits du tabac et une augmentation des lieux où fumer est défendu.

La sensibilisation de la population aux effets nocifs de la cigarette et de la fumée secondaire ainsi qu’à l’importance de l’arrêt est également un des axes importants de la prévention du tabagisme. En plus du Défi J’arrête, j’y gagne!, la Semaine québécoise pour un avenir sans tabac, qui se tient chaque année en janvier, est un moment privilégié de diffusion de ces messages, tout comme la campagne Famille sans fumée. Selon les sondages, ces campagnes répétées atteignent un taux élevé de pénétration.

La dénonciation est une autre des stratégies déployées pour lutter contre le tabac. La Coalition québécoise contre le tabac est un acteur très impliqué sur la scène médiatique, qui n’hésite pas à dénoncer les efforts de l’industrie du tabac pour contrer la loi, recruter de nouveaux fumeurs et faire la promotion de nouveaux produits. D’autres initiatives intéressantes se sont déployées dans la dernière décennie, comme la campagne De Facto du Réseau du sport étudiant du Québec qui vise à révéler la vérité sur l’industrie du tabac et ses produits.

Les défis à relever

L’état de situation après une dizaine d’années d’implantation des mesures révèle que les services existants peinent à rejoindre les jeunes de moins de 18 ans, les femmes enceintes, les toxicomanes et ceux qui souffrent de problèmes de santé mentale. En effet, les services s’étant surtout développés en suivant un principe d’universalité, l’accent a été peu mis jusqu’à présent sur les populations plus fragilisées et sur la prise en compte des inégalités sociales de santé. Des solutions sont envisagées et ont déjà été expérimentées, notamment le développement de collaborations avec les organismes qui offrent des soins et services à ces publics.

L’avenir de l’aide à l’arrêt tabagique passera également par les nouvelles technologies. Les textos (SMS) ont déjà fait l’objet de projets pilotes et leur utilisation semble prometteuse, surtout combinée à d’autres modes d’intervention comme les contacts téléphoniques, les courriels et le recours aux sites internet.

Finalement, la situation actuelle implique que la diminution du tabagisme et en particulier le soutien au sevrage tabagique restent des enjeux importants. «Il ne faut pas penser que la lutte est gagnée, d’autant que l’industrie a à coeur de continuer son marketing et de cibler de nouvelles clientèles», avertit Michèle Tremblay. Avec persévérance, le comité de suivi du Plan québécois d’abandon du tabagisme se penche aujourd’hui sur les orientations stratégiques des cinq prochaines années et sur de nouveaux indicateurs de résultats. À ces efforts, par contre, il n’est pas question de renoncer.

L’asbl Skateboarders est un acteur unique dans le paysage francophone par l’engagement de longue date de ceux qui y œuvrent pour la promotion d’un sport qui est aussi un art. Rencontre avec Vincent Cremer autour du plaisir du skate et des enjeux qui sous-tendent son avenir.

En ce mercredi, le soleil pointe le bout de ses rayons. Des enfants et des ados convergent vers le skatepark des Ursulines, à deux pas de la gare du Midi à Bruxelles. Près des bancs quelques poussettes aussi sont de sortie. Des parents s’y sont installés pendant que les enfants sont partis s’équiper auprès des animateurs de l’asbl Skateboarders.

La rue des Ursulines accueille un endroit unique dans la capitale et en Wallonie. Le skatepark y jouxte un square, l’ensemble offrant un espace public que se partagent sportifs, jeunes et moins jeunes, et habitants du quartier. L’initiation et l’accompagnement des enfants, des ados et des adultes (il y en a quelques-uns), va pouvoir commencer. Un résident de la maison de repos est descendu. Il a ses habitudes ici. Il traverse le square avec son déambulateur. Il y va de quelques conseils: le skate c’est bien, mais comment vont les études?

Vincent Cremer est assis un peu à l’écart. Ce jeune quinquagénaire connaît comme sa poche le monde du skate en Belgique. Il avait à peine dix ans quand il s’y est mis. Il n’a plus jamais décroché. Il est l’une des chevilles ouvrières de l’asbl Skateboarders. «J’ai énormément de plaisir à pousser les gars», confie-t-il. «Il y en a d’autres chez nous qui construisent en travaillant le béton et le bois. Moi je suis plutôt du côté initiation.»

Il en a fait du chemin Vincent, depuis ses début seul à skater au Mont des Arts, le Trocadéro bruxellois. La galère, il a connu, pas découragé: «C’était tellement la crise qu’avec un autre qui roulait comme moi, j’étais gaucher en skate et lui était droitier, on usait les chaussures de manière différente. On avait la même pointure, on achetait les mêmes modèles et quand l’un avait la chaussure usée, on se filait les chaussures. Comme ça, on avait une paire de chaussures neuves et ça marchait bien.» Vincent a vécu l’époque creuse où les espaces dédiés au skate avaient disparu et où il s’agissait de se réapproprier la ville et son mobilier urbain. «Ce n’est toujours pas gagné aujourd’hui», explique-t-il, «même si des skateparks ont à nouveau vu le jour. Je pense à ces bancs conçus de manière telle que des SDF ne peuvent y dormir. Qui dit anti SDF dit anti-skate, car pour nous aussi, dans une moindre mesure, ces bancs sont dissuasifs…»

Des défis pour l’association

Ceux qui consacrent leur énergie à défendre ce sport considéré aussi comme un art par le style que chacun peut lui imprégner le tiennent aussi comme un mode de vie. Il y a là la quête d’un équilibre permanent et l’inscription dans un espace public, qui elle n’est jamais gagnée. «Le combat est encore et toujours à mener», souligne Vincent Cremer. «Il y a un écart entre le monde du skate comme on peut le voir dans la pub, glorifié, et puis le skate comme il vit au quotidien.»

L’asbl a du pain sur la planche. Ambassadrice du skate, elle organise, à l’invitation d’autres organisations, des initiations un peu partout en Wallonie et à Bruxelles. Parmi ses ambitieux projets, on trouve en tête la création d’un skatepark couvert. «Les skaters sont fort dépourvus», déplore Vincent Cremer, «dans un pays où il pleut autant! Un projet d’envergure prend forme, avec le soutien toujours fidèle de l’Institut Bruxellois de Gestion de l’Environnement. Il y a un paradoxe. Le skate est reconnu. Regardez la pub. On y voit relativement souvent des skateurs ou l’image d’un skate. Mais dans la vraie vie, nous luttons pied à pied pour que chacun ait la possibilité de pratiquer. Le skatepark des Ursulines est le seul espace public du genre. Ailleurs, à Namur, Dinant ou Liège, ce sont des espaces fermés. La vie comme elle va y circule moins.»

Parmi les projets soutenus, on trouve encore ce camion remorque équipé d’une rampe amovible destiné à la pratique du skateboard, la Traveling Skate Ramps. On déploie la rampe, et tout le monde peut s’amuser, débutants et confirmés. Le but est aussi de promouvoir le skateboard sur de nombreux évènements et festivals à travers la France et l’Europe.

«Maintenant j’ose»

Boucles blondes jaillissant du casque, joues rougies par l’effort, Sofian (7 ans) roule avec une belle assurance. Il fonce vers une pente, amorce une montée, se laisse descendre, recommence. Il a fait du judo et du foot avant de trouver une activité où il a envie de persévérer.

Pourquoi? «On a peur et puis on n’a plus peur. On ose. Et puis, on a des copains, même des plus grands.» Maman de cinq enfants, Sacha a aujourd’hui conduit à leur cours collectif ses deux jumeaux, six ans au compteur. Impossible de les arrêter. Ils effectuent le tour du square entre de plus grands, nettement moins à l’aise qu’eux. «Mes premiers enfants, de grands ados aujourd’hui, sont aussi venus au skatepark. Ça aide à être à l’aise dans son corps. Ça a fait du bien à mon aînée. C’est gai. Ici, les jeunes sont libres de leurs mouvements, dans le respect des autres, et en même temps ils sont dans un groupe. Il y a de l’entraide. Les plus expérimentés conseillent les plus jeunes. Il y a de la solidarité. Et moi un encadrement comme celui qu’il y a ici, ça me rassure.»

«Cette cohabitation entre les âges et les niveaux, c’est un des objectifs pédagogiques de l’asbl Skateboarders», explique Damien Delsaux, l’un des animateurs de l’association. «Pour que les plus jeunes apprennent des aînés et que les aînés partagent leur expérience avec les plus jeunes.» Vivre en bon voisinage avec les ‘autres roues’, avec ceux qui roulent à vélo, en BMX ou en rollers est aussi un des enjeux de cet espace ouvert à tous, sportifs ou pas. Entretenir la communication avec la maison de repos dont les fenêtres donnent sur le skatepark est important aussi. Il a fallu rassurer les résidents quant au bruit induit. Certains s’inquiétaient de voir très souvent les mêmes skateurs. Et leurs études là-dedans? Aujourd’hui, l’asbl dispose même au sein de l’institution d’un point de chute pour son matériel.

Accrochage scolaire

«Justement», explique Sergio (16 ans), «ici, avec les animateurs de l’association, j’ai appris à canaliser ma pratique du skate. Le skate m’a équilibré sur beaucoup de plans. Je suis moins impulsif, plus calme.» Vincent Cremer confirme évidemment: «Le skate demande de la concentration. C’est aussi physique que mental. Il faut de l’autodiscipline si on veut avancer. Ce n’est qu’une planche à roulettes on dirait. Mais on peut tout faire avec un skate. Les figures sont multiples.» Et le passionné d’empoigner son skate et de le tourner dans tous les sens.

Effectivement, le skate danse sous les pieds. Et le skate danse sur les parois du skatepark, marque des pauses sur les arêtes et repart de plus belle. «Chaque fois que j’ai été au fond», continue Vincent, «le skate m’a aidé. Vous savez ce que j’ai remarqué? Que le skate ouvre l’espace. Le skate, c’est avant, arrière, sur les côtés. Les œillères tombent. Le skate amène à développer d’autres passions. Je connais beaucoup de skaters profondément curieux.» Pour l’anecdote, Vincent a développé une passion pour… les cailloux. Est-ce un hasard si c’est la seule surface sur laquelle on ne peut skater?

Héritiers du skate

Le skate est partageur. Il a ouvert la voie, à ceux qui s’adonnent aux joies des rollers, à celles du BMX. Plus récemment, il a ouvert la voie au golf street, le ‘golf sauvage’, où l’on décide que cette poubelle ici et cette autre là-bas ce seront les trous. On y trouve, comme dans le skate, l’utilisation du mobilier urbain.

Parmi les héritiers, on notera aussi l’émergence du frisbee dans les cages d’escaliers. Vincent Cremer est plutôt du genre à regarder en avant qu’en arrière. Ou alors un souvenir récent: «Il y a eu un crossover avec des jazzmen à Malines. Tu avais une rampe de skate en bois dans un centre culturel et des musiciens de jazz sont venus jouer. En fait, le but était d’anticiper et de continuer sur le son que font les axes de skate sur les rampes et le frottement des roues et à ce moment-là, le bling le blang, les musiciens improvisaient, c’était absolument super.» Un dernier mot pour la route: «L’asbl offre non seulement des stages, mais aussi un accompagnement pour des institutions, des communes qui voudraient développer de manière structurée des activités en lien avec le skateboard. Un aspect auquel nous tenons beaucoup c’est l’élaboration adaptée de lieux destinés à la pratique du skate, en tenant compte des spécificités de l’endroit et du public, loin du simple agencement de structures dont on peut trouver les éléments clés sur porte.»

À lire, l’apport de Vincent Cremer (et de son comparse José) dans ‘Pratiques culturelles, trajectoires sociales et constructions identitaires’, Couleur livres, 2012.

Monté pour la première fois sur un skate à dix ans, il n’en est pas descendu ou presque. Le skate, notre compatriote et jeune quadragénaire David Martelleur lui a tout consacré. Le cinéaste Philippe Petit, également comédien et déjà auteur d’un documentaire sur les ‘adulescents’, a suivi pendant cinq années le parcours du skateur en fin de course.

Résultat: un portrait d’homme tout court. Voici pourquoi il faut voir ‘Danger Dave’ même si on n’y entend fichtre rien aux planches à roulettes!

«Il n’y a rien de plus cool que le skate avec des potes», c’est ainsi que David Martelleur évoque sa passion née à Charleroi, à l’époque où un espace était réservé aux skateurs et où il ne cesse d’être espéré aujourd’hui, le projet sortant régulièrement des cartons. «On est seul sur son skate. Et en même temps on n’est jamais seul. Il y a ceux avec qui on skate.»

Pendant plus de vingt ans, la vie de David Martelleur ce seront des ‘tours’ (ces voyages aux quatre coins du globe pour se livrer à des performances), organisés par des ‘compagnies’ (comprenez des marques). De chambre d’hôtel en camping, David pérégrine. Pour virevolter dans des skateparks, dans des bowls (ces espaces en forme de piscine rondes) ou sur des rampes (qu’on appelle aussi des U). La vie d’un skateur professionnel reste relativement modeste. Les compagnies financent les voyages, organisent des événements. On sourit d’ailleurs à une scène de ‘Danger Dave’ lors de cette compétition américaine où le trophée consiste en une veste en cuir, à franges certes…

Un mode de vie alternatif

«Mon film a été qualifié de film de non skate», raconte le réalisateur Philippe Petit, «ce n’est pas faux. Ce n’est pas une enquête. Ce n’est pas un film social. Le postulat de départ, c’était de suivre la fin de carrière d’un skateur. J’ai choisi David, parce que son intégrité me touchait. Il a un rapport sain aux sponsors. Je crois que chez les skaters plus jeunes c’est différent.»

La démarche de Philippe Petit s’inscrit aussi dans le prolongement d’un autre documentaire, tourné lui en trois jours. Le documentaire, intitulé ‘Les insouciants’, centré autour de deux skateurs déjà, permettait d’aborder l’adulescence, ce prolongement de l’adolescence et de comportements adolescents jusqu’à l’âge adulte. Mais pour ce qui est de filmer à travers David et avec lui «le passage d’un état à un autre, la fin d’une certaine insouciance», ce n’était pas gagné pour Philippe Petit.

Son sujet joue les prolongations certes, fréquente les chemins de traverse parfois bien arrosés avec comme corollaires pour le cinéaste l’impression de piétiner, de tourner des scènes qui finissent par se ressembler.

Le film est-il dans l’ornière alors que son cher sujet, lui, virevolte? ‘Danger Dave’ commence sur ces difficultés. Philippe Petit enjoint David Martelleur à être plus disert, à se livrer plus ouvertement, davantage que par des comportements. Il trouve qu’il lui bat froid. Il plante devant lui la caméra pour qu’il parle. Simplement. Philippe Petit se fait menaçant. Balance: «C’est la dernière fois que tu parles, alors vas-y, parce que moi je rentre à Paris!» Suivent quelques mots (durs) que l’on ne reproduira pas ici, et que tout le film démentira. Le générique peut démarrer.

Et c’est le début en effet d’un film qui est aussi celui de la rencontre entre deux artistes (puisque le skate est aussi un art, une pratique à laquelle chacun imprime son style). Plus loin dans le film, ce sont aussi des reproches que David Martelleur adressera à Philippe Petit. Fragilisé par ce qui tient, même s’il s’en défend, de fin de parcours, le sportif se rebelle. «Tu n’es pas là quand il faut. Je souffre et tout le monde s’en fout.»

Les contraintes de tournage sont effectivement telles que Philippe Petit est présent de manière épisodique aux côtés de David Martelleur (environ un mois par an). C’est dire que bien des choses se sont passées entre-temps et que du temps présent il s’agit de tirer profit. Est-ce ce qui confère au film son punch incroyable, le fait qu’il se nourrisse de ce qui a manqué disparaître, a disparu, et renaît à la faveur de mots (que le skateur dispense avec parcimonie et que celui qui le filme sait être fondamentaux pour relancer la machine) et de souvenirs, de ce qui est montré et de ce qui se cache, de ce qui n’a pas pu être filmé? Un film fait de vides, d’apparitions, de regrets, de passion. Un film fait des hauts et des bas de son sujet. Mais n’est-ce pas l’essence du skate, d’affronter des hauts et des bas, voire de les susciter?

Chronique d’une non fin

Sans cesse remonter sur le skate. Sur le métier remettre son corps. Défier les lois de la pesanteur. Le quotidien des skateurs est exigeant. David décroche parfois. S’étourdit d’alcool. Repart. «Comme toutes les vies, la mienne connaît des turbulences», explique-t-il. «Sur cinq années c’est normal. C’est le choix des images fait par Philippe Petit. Mais ça va.» Un acolyte sportif fait remarquer: «Les jeunes, c’est autre chose. Ils sont prêts à s’entraîner de treize à dix-neuf heures.»

Ce n’est pas une menace, ni un propos moralisateur. C’est un constat. La relève est là. Et elle est différente. Dans ‘Danger Dave’, il faut attendre une bonne heure pour voir longuement David aux manœuvres de son skate, de son corps, de son corps sur le skate, de sa vie. C’est une longue séquence où l’homme surfe dans les airs, dans des bowls, sur des rampes, marquant la pause sur des arêtes. C’est la métaphore de ce que l’on a vu jusque-là, en terme de parcours humain: l’exercice difficile de l’équilibre au quotidien. Il est une scène mémorable où après de sombres images on retrouve David sur une rampe jaune soleil. Homme de contrastes. De l’ombre et de la lumière. Des tourments et de la joie enfantine. Il revient paradoxalement à David de rassurer son comparse réalisateur en fin de film. «Ce n’est pas une fin. Et si c’est une fin, c’est aussi le début d’autre chose.» Le voici néanmoins reparti sur son skate, sac au dos. Le réalisateur le laisse à contrecœur, on le sent, disparaître de l’image. Sans David, plus de film.

Refus du biologique

Pourquoi ce sentiment face à ‘Danger Dave’ d’être devant un film ovni? Est-ce à cause de la durée du tournage qui donne cent visages à David Martelleur? Chevelure changeante, corps aussi. Est-ce dû à ces dialogues du cinéaste avec son sujet, qui sont plutôt rares au cinéma? Au fait qu’on voit à l’image de vrais retournements de situation où un ‘sujet’ s’empare de la caméra? Est-ce de voir à l’image la rencontre et la confrontation de deux passions, l’une pour le skate, l’autre pour les images?

«Le cinéma est mon seul refuge», admet Philippe Petit. «Le cinéma qui est images en mouvement. C’est une consolation face à une existence trop monocorde. Filmer est ma manière de résister. Les répétitions de la vie ordinaire me pèsent. Comme le fait de devoir se soumettre à un rythme biologique. Avec le cinéma, on vit plusieurs vies.»

On retrouve exactement les même mobiles chez David Martelleur, mais appliqués au skate: vivre au carré, défier la pesanteur dans tous les sens. Si le skate se fait aujourd’hui moins présent pour David, la philosophie demeure: rouler de belle façon, avancer à sa mode, continuer d’avancer envers et contre tout.

Le ‘toujours pas retraité’ a plusieurs projets. Coacher des jeunes, pourquoi pas? Son avenir ne l’inquiète pas ni celui du skate en Belgique. «Après deux crises du skate, l’une dans les années 80 et l’autre dans les années 90, on est dans une phase de stabilité. Avec ses quinze skateparks en dur, la Belgique est même une destination prisée pour les skateurs européens.»

Philippe Petit, lui, a réalisé un moyen métrage, ‘Buffer zone’ promené de festival en festival. Il y est aux manettes de tout: acteur, réalisateur, scénariste. «Un auto-film», dit-il. Et côté documentaire, il est en train de tourner aux États-Unis un film consacré à un joueur de poker. Une autre façon d’aborder un mode de vie lui aussi alternatif et une relation à l’argent particulière.

Après une présentation en salles et lors de festivals, ‘Danger Dave’ est désormais disponible pour le plus grand nombre. Voici un rappel des sites de téléchargement VOD. Une page Facebook est consacrée au film, qui n’en finit pas de vivre.

Vimeo on Demand : https://vimeo.com/ondemand/dangerdave

Vaprovue : http://www.vaporvue.com/share/218024/tag/78668

Aussi sur GooglePlay et iTunes

Description

Matériel

Dossier pédagogique de 56 pages (PDF):

• quelques repères théoriques sur l’estime de soi et l’adolescence, l’affirmation de soi, l’apprentissage, la prévention, et la santé
• objectifs à travailler en classe
• activités en classe pour la santé, pour l’estime de soi, pour l’affirmation de soi

Concept

Ce dossier souhaite contribuer à la prévention des comportements à risque, des dépendances.
Sans croire en la personne, comment espérer pouvoir l’influencer à ne pas prendre une cigarette pour se montrer devant son groupe de copains, ou à ne pas imiter des comportements excessifs (boire jusqu’à ne plus être maître de soi; se moquer de manière répétitive et/ou mettre de côté systématiquement le/la même camarade, se laisser entraîner en groupe à des comportements de violence, etc.)?
Comment oser prendre le risque d’être soi-même, un peu différent parfois des autres?
Comment développer le respect face à soi-même et face aux autres?
À l’école l’adolescent peut apprendre de manière privilégiée dans un cadre sécurisé, ouvrir ses yeux à d’autres façons de vivre, de penser, de s’exprimer, d’agir tout en renforçant son estime de lui-même.

Objectifs

• Renforcer l’estime de soi de chaque élève afin d’augmenter les facteurs de protection face aux divers problèmes de la vie.
• Donner des pistes pour créer un climat de classe qui favorise la connaissance et le respect de soi et des autres ainsi que la reconnaissance des talents et valeurs de chacun.
• Poser quelques fondements pour les préventions des comportements à risques, des dépendances.

Bon à savoir

Le dossier ‘Estime de soi et santé’ a été élaboré par REPER, Information et Projets, à la demande de plusieurs groupes santé des Cycles d’orientation fribourgeois (Suisse). Il a été conçu à l’intention des maîtres de première année, comme thème à développer pendant quelques heures d’information générale (un minimum de 3 à 5 heures).

Où trouver l’outil

• Chez l’éditeur: REPER Promotion de la santé et prévention, Secteur Information et Projets, Route du Jura 29, CP 69, 1706 Fribourg, Suisse. Courriel: projets@reper-fr.ch. Internet: http://www.reper-fr.ch
• Dans les centres de prêt des centres locaux de promotion de la santé de Verviers, Huy-Waremme, Luxembourg, Namur et Charleroi-Thuin.

L’avis de PIPsa (www.pipsa.be)

La Cellule d’experts de PIPsa a accordé la mention ‘coup de cœur’ à cet outil en 2014.

Appréciation globale

Ce dossier pédagogique, très accessible puisque librement téléchargeable, propose une approche simple et pertinente d’un programme de développement de l’estime de soi pour les jeunes dans le cadre scolaire.

La partie théorique fournit un référentiel synthétique, suffisant pour cadrer les activités et mieux comprendre l’enjeu de ce type de programme. Les fiches, claires et structurées, décrivent des activités pédagogiques variées, aux contours bien délimités, en lien avec les compétences à développer et le contexte scolaire d’utilisation.

L’outil demande un temps d’appropriation raisonnable pour les possibilités qu’il offre. La planification mensuelle suggérée permet de dépasser l’activité ponctuelle en invitant à inscrire le programme dans un projet d’année, pour la classe et/ou pour l’école.

Les premières activités présentées seraient accessibles dès la 6e primaire. Les dernières, demandant des capacités d’abstraction et distanciation, conviennent mieux à la fin de la tranche d’âge.

Le programme nécessite des compétences d’animateur et surtout une intégration personnelle des valeurs liées à l’estime de soi (bienveillance, écoute, signes de reconnaissance), de telle manière que l’élève puisse se modeler sur l’exemple qui est donné par l’adulte. Il demande aussi d’y consacrer du temps: professeurs de français, de morale et de gymnastique (pour les activités liées au corps) pourraient s’associer et travailler ensemble – en projet d’établissement – à ces objectifs.

Objectifs

• Augmenter son estime de soi en entraînant sa capacité à verbaliser et à s’exprimer.
• Reconnaître les talents et les valeurs de chacun.
• Participer à la création et à l’entretien d’un climat de classe bienveillant et soutenant.

Public cible

12-15 ans

Utilisation conseillée

• Proposer au professeur de gymnastique de collaborer au programme avec les activités autour du corps.
• Développer le programme en projet de classe, sur une année scolaire, en respectant la progression des activités.

Introduction

Pour mieux décider des orientations à donner à leurs politiques, les ministres responsables de la santé publique en Belgique aux niveaux fédéral, régional et communautaire ont commandité en 2013 l’organisation d’une cinquième enquête de santé. Par souci de cohérence et d’économie d’échelle, ils ont décidé de réaliser en commun cette enquête et ont pour ce faire mandaté une seule et même institution. L’organisation de cette enquête de santé publique a été confiée à l’Institut Scientifique de Santé Publique (WIV-ISP).Nous avons rapidement survolé les principaux résultats dans notre numéro 313. Ensuite, nous vous avons présenté les comportements de santé et styles de vie, l’utilisation des services de soins de santé et des services sociaux et l’environnement physique et social.Voici pour terminer un résumé de la partie concernant la prévention.

Dépistage du cancer

76% des femmes de 50 à 69 ans déclarent qu’elles ont eu une mammographie au cours des deux dernières années. Même en dehors du groupe cible, le pourcentage de femmes qui ont eu une mammographie au cours des 2 dernières années reste élevé. Des inégalités sociales persistent dans le domaine du dépistage du cancer du sein malgré l’existence d’un programme national.69% des femmes de 20 à 69 ans déclarent qu’elles ont eu un frottis du col de l’utérus au cours des trois dernières années.En ce qui concerne le dépistage du cancer colorectal, 16% de la population âgée de 50 à 74 ans a eu un test de détection du sang fécal occulte (DSFO) au cours des deux dernières années et 24% a eu une colonoscopie au cours des dix dernières années.

Vaccination

44% de la population à risque a été vaccinée contre la grippe au cours de la dernière saison.La vaccination contre le pneumocoque a touché 8% de la population à risque au cours des 5 dernières années.Le taux de vaccination contre le papilloma virus humain est de 23% chez les jeunes filles de 10 à 14 ans et de 50% chez les 15-19 ans.La couverture vaccinale pour la grippe, le pneumocoque et le papillloma virus humain est en général meilleure en Flandre que dans les deux autres Régions.

Dépistage des facteurs de risque cardiovasculaire et du diabète

91% de la population (de 15 ans et plus) indique que sa tension artérielle a été contrôlée par un professionnel de la santé au cours des 5 dernières années.73% de la population (de 15 ans et plus) indique que sa cholestérolémie a été contrôlée par un professionnel de la santé au cours des 5 dernières années.68% de la population déclare que sa glycémie a été contrôlée par un professionnel de la santé au cours des 3 dernières années.

Connaissances et comportements face au VIH/sida

Au sein de la population de 15 ans et plus, les perceptions erronées sur la transmission du VIH/sida persistent toujours: 63% de la population a au moins une perception erronée au sujet des modes de transmission du VIH.Les personnes de 15 ans et plus repèrent généralement bien les moyens de protection efficaces contre le risque de transmission sexuelle du VIH/sida mais ils repèrent moins bien les stratégies qui ne sont pas efficaces.Seuls 48% perçoivent correctement la gravité et l’incurabilité du VIH/sida.6% de la population de 15 ans et plus déclare avoir effectué un test de dépistage du VIH au cours des 12 mois qui ont précédé l’enquête.Deux sous-groupes devraient faire l’objet d’un effort soutenu de sensibilisation: les jeunes et les personnes ayant un faible niveau d’instruction.Les habitants de la Région flamande semblent moins bien maîtriser les connaissances en ce qui concerne le VIH/sida.

Référence

• Demarest S, Charafeddine R (ed.) Enquête de santé 2013. Rapport 5: Prévention. Résumé des principaux résultats.
• Nous avons publié les résultats principaux des 5 rapports sur notre page Facebook (www.facebook.com/revueeducationsante)
• Le rapport complet avec l’analyse des résultats, de même que le rapport succinct, peuvent être consultés sur le site web de l’Enquête de santé.

Les récentes attaques terroristes et les tensions qu’elles ont mises en lumière en Belgique soulignent une nouvelle fois la nécessité de renforcer la connaissance mutuelle et de favoriser le dialogue entre musulmans et non musulmans, pour réduire l’incompréhension et lutter contre le repli sur l’entre soi.Cette conviction a inspiré la Fondation Roi Baudouin, qui a fait réaliser deux études complémentaires sur cette problématique.En octobre 2014, elle publiait un état des lieux des relations entre les musulmans et les non musulmans à Bruxelles réalisé par le Centre Interdisciplinaire d’Études de l’Islam dans le Monde Contemporain (Cismoc) de l’UCL, sous la direction de Brigitte Maréchal: ‘Musulmans et non musulmans à Bruxelles, entre tensions et ajustements réciproques’.Cette étude pointait la difficile construction des relations et les malaises réciproques qui pèsent sur le vivre ensemble, perceptibles en particulier dans certains milieux: écoles, hôpitaux, lieux de travail, institutions, maisons de jeunes, tous lieux au sein desquels émergent des crispations liées à l’accroissement des références à l’islam.Document consultable à l’adresse: https://www.kbs-frb.be/fr/Activities/Publications/2014/313315?hq_e=el&hq_m=4042645&hq_l=9&hq_v=7467f0cdb4Plus récemment, la Fondation a publié le rapport d’une recherche-action, également réalisée par l’équipe du Cismoc, dans le prolongement de l’étude de 2014: ‘Musulmans et non musulmans en Belgique: des pratiques prometteuses favorisent le vivre ensemble’Cette recherche identifie et analyse, dans les trois régions du pays, des pratiques, des projets, des connaissances, des compétences et des attitudes qui favorisent le dialogue entre musulmans et non musulmans, dans les domaines de l’éducation, de la jeunesse, de la culture, du travail, de la santé, des médias et du dialogue interconvictionnel.Par la valorisation de ces pratiques dites ‘prometteuses’, la Fondation espère inspirer d’autres acteurs, contribuer ainsi à (re)créer un climat de confiance et à renforcer la cohésion sociale.Document consultable à l’adresse: https://www.kbs-frb.be/fr/Activities/Publications/2015/20151123_AD?hq_e=el&hq_m=4042645&hq_l=8&hq_v=7467f0cdb4

Les groupes Al-Anon/Alateen, pour soutenir les proches des personnes alcooliques

Un malade boit, cinq personnes souffrent

Le second et rapport de la cinquième enquête de santé de l’Institut Scientifique de Santé publique (HIS 2013) révèle qu’en Belgique, le pourcentage de la population de 15 ans et plus buvant quotidiennement de l’alcool est en constante progression.Il nous apprend également que 6% de la population a tendance à boire trop, soit plus de 14 verres de boissons alcoolisées par semaine pour les femmes et 21 pour les hommes. Il rappelle enfin que, «parmi les comportements préjudiciables pour la santé, l’usage de l’alcool est plus que jamais inscrit à l’ordre du jour des autorités nationales et internationales, car les effets dommageables d’une consommation inappropriée touchent le consommateur bien sûr, mais aussi son entourage et la société dans sa globalité.»«Il n’est pas nécessaire de boire pour souffrir de l’alcoolisme» nous affirme à juste titre l’asbl Al-Anon, nous rappelant que l’alcoolisme est véritablement un ‘mal familial’, affectant à la fois le buveur, ses relations et sa vie sociale: son travail, ses amitiés, son mariage, son rôle d’enfant ou de parent…Les personnes les plus profondément atteintes par ce besoin compulsif de boire d’un parent sont souvent celles qui portent le plus d’affection au malade. Celles-ci se retrouvent alors prises dans un cercle infernal… L’alcoolisme de leur proche devient d’abord leur obsession: elles comptent le nombre de verres consommés, guettent «l’ouverture de la canette», fouillent la maison à la recherche de bouteilles cachées ou jettent des boissons coûteuses dans l’évier… Toute leur attention est focalisée sur les moyens de le faire arrêter de boire.Ensuite, c’est l’anxiété qui les envahit: leur proche ne se préoccupe plus des factures, de ses enfants, de son travail. Il s’agit alors de le protéger, et de gérer «à sa place» les relations qui se détériorent et son environnement social qui s’effondre. L’inquiétude fait généralement place à la colère. Le malade ne prend pas ses responsabilités et les fait peser sur ceux qui l’entourent, il ment, tente de les manipuler. Ses proches se mettent ensuite à jouer la comédie, à faire semblant de croire les promesses du malade, ou à vouloir y croire pendant les périodes d’abstinence. Mais aussi et surtout… à nier ce qu’ils perçoivent et ne peuvent se résoudre à voir. Enfin, la culpabilité les tiraille. Le sentiment de ne pas faire ce qu’il faut ou de ne pas être à la hauteur peut les submerger.

Sortir la tête de l’eau

Vivre avec un alcoolique et voir une personne que l’on aime se détruire peut devenir un drame quotidien. Face à ce constat, l’asbl Al-Anon a mis en place il y a des dizaines d’années un programme de rétablissement basé sur l’entraide et destiné aux familles, amis, collègues d’un malade alcoolique. L’objectif est d’aider les personnes faisant partie de l’entourage des alcooliques en les accueillant et les réconfortant, dans le respect du malade.Le programme Al-Anon est basé sur la même approche que celui des Alcooliques Anonymes mais est adapté aux besoins spécifiques des proches. Il leur propose différentes activités:

• les réunions de groupe: les membres s’y rendent pour partager leur expérience et réfléchir ensemble à des solutions, sous la bienveillance d’un animateur volontaire;
• les groupes en ligne: ces forums internes (privés) fonctionnement sur le même principe que les réunions;
• les lectures: Al-Anon propose des publications et ouvrages variés dans lesquels les membres trouvent des réponses possibles à leurs problèmes.
• le parrainage: est un échange entre deux membres. Le parrain ou la marraine est une personne spécialement choisie par le membre, avec qui il peut discuter de questions ou de problèmes personnels;
• le téléphone: les membres peuvent se communiquer leur numéro de téléphone afin de s’entraider par des échanges plus personnels entre les réunions.

Témoignage d’une membre anonyme

«J’ai un peu plus de 40 ans, mariée, 2 enfants…(…) Tous les jours, il prenait des médicaments avec de la bière ou du vin pour dormir. La vie à la maison devenait pénible, l’alcool ne diminuait pas, au contraire. Je n’avais pas envie de le suivre là-dedans mais je me disais que c’était sa façon de ‘tenir le coup’. De plus en plus souvent, mes enfants et moi prenions nos repas à trois car il était ‘fatigué’. Quand il se levait, ses yeux étaient bizarres, le sommeil n’avait pas l’air de lui avoir fait du bien. On essayait de ne pas faire de bruit, d’être aux petits soins (il travaillait tellement!) c’était normal pour nous.Cette attention, qui tournait à l’obsession, était totalement centrée sur lui. On avait peur de le voir arriver, peur de le contrarier, peur de ne pas répondre à ses attentes, peur d’entendre ses rancoeurs. Pour lui, rien n’allait bien: le monde courait à la catastrophe (…). C’était de notre faute ou celle des autres. (…) Je me remettais en question et je croyais effectivement que j’étais coupable de tout. J’avais totalement perdu confiance en moi et n’osais plus rien désirer.J’ai commencé à prendre conscience de l’abus de l’alcool à la maison quand j’ai trouvé des bouteilles entamées à divers endroits: cave, bureau, chambre, jardin. Je surveillais en cachette le nombre de bouteilles qui disparaissaient, le niveau de liquide, j’étais à l’affût des bruits des portes et d’escaliers. Les enfants faisaient aussi de même, à notre insu.Cette vie devenait un enfer. Je me sentais seule car en société ou en famille rien ne se remarquait et je n’osais rien dire. (…) Les relations familiales et sociales se dégradaient. Je ne me reconnaissais plus, j’avais perdu mon échelle des valeurs, je me sentais enragée, impuissante, mal aimée, incomprise et surtout pleine de colère.Perdue, j’ai téléphoné chez les AA qui m’ont dirigée vers les groupes Al-Anon (pour les familles des alcooliques). Ils m’ont été d’un grand secours parce qu’ils comprenaient ma souffrance, ce que j’endurais, la culpabilité et l’obsession qui m’habitaient. (…)Entendre différents témoignages m’a rassurée, je n’étais plus seule et on me comprenait. J’ai appris que l’alcoolisme était une maladie, que je n’en étais pas responsable, que j’étais impuissante mais que je pouvais aller mieux grâce au programme d’Al-Anon. (…) En nous occupant davantage de nous, on sortait de l’emprise que mon mari exerçait sur nous. On lui donnait ainsi la possibilité de se reprendre en mains, de faire les bons choix pour lui.Actuellement, il est devenu abstinent, nous allons tous beaucoup mieux et la vie a pris un autre sens. Nous avons chacun nos centres d’intérêt et restons vigilants. Il y a encore des difficultés de temps en temps (…) mais nous savons qu’il existe des outils pour nous en sortir, des personnes pour nous écouter, un programme pour nous aider à avancer dans tous les domaines de notre vie. Croyez-moi, ça marche!»

Al-Anon et les professionnels

Depuis sa création, Al-Anon collabore avec des professionnels actifs auprès des familles et amis d’alcooliques: médecins, infirmiers, conseillers, thérapeutes, assistants sociaux, avocats, policiers, équipes de ressources humaines en entreprises…Al-Anon/Alateen peut leur proposer:

• des conférenciers et de la documentation pour leurs congrès, ateliers et réunions;
• des réunions ouvertes;
• des réunions dans les écoles, institutions et autres établissements;
• des listes de réunions locales;
• de la documentation gratuite.

Martine Biset-Saucez, conseillère conjugale et familiale au Blé en Herbe (www.guidesocial.be/le-ble-en-herbe-pf ), à Namur, a été invitée à une réunion Al-Anon. Elle témoigne…«Les groupes de soutien sont complémentaires à mon travail thérapeutique. (…) En écoutant tous ces témoignages (de proches, ndlr) remplis d’humilité et de courage, j’ai été profondément émue et marquée. Cela a changé profondément les représentations que j’avais de la maladie alcoolique.Psychothérapeute, lorsque je reçois une personne ou un couple souffrant d’alcoolisme, je repense toujours à ces groupes de soutien qui sont vraiment complémentaires avec l’entretien thérapeutique que je propose.En effet, en individuel, il est important de pouvoir écouter la souffrance parfois terrible vécue par l’entourage, la solitude, la frustration de ne pas être compris, la colère, la honte, la peur, le découragement… Le ‘travail psychologique’ consiste surtout à mettre des mots sur ces émotions, à bien les distinguer en soi. Car souvent des amalgames se créent, submergent les personnes qui ne voient plus le bout du tunnel.(…) La réunion Al-Anon se caractérise par un travail sur soi -bien précieux- entre personnes vivant les mêmes situations. Le travail thérapeutique que j’essaie d’instaurer, seul ou en couple, peut compléter parfois ce cheminement.»Plus d’infos? Asbl Al-Anon/Alateen, rue de la Poste, 111, 1030 Bruxelles. Tél.: 02 216 09 08 (permanence le mardi et le jeudi, de 14 à 18h) – Internet: www.al-anon.be (vous y trouverez notamment l’adresse et l’horaire de la réunion la plus proche de chez vous).

En Angleterre et au Pays de Galles, il est interdit depuis 1er octobre de fumer dans les voitures en présence d’enfants et de jeunes de moins de 18 ans. Le législateur a mis en place cette mesure afin de protéger les enfants et les adolescents contre les dangers du tabagisme passif. La France a, elle aussi, interdit de fumer en voiture en présence de mineurs. La Coalition Nationale contre le Tabac demande au gouvernement belge de suivre ces exemples.

Fumer en voiture entraîne une concentration de substances cancérogènes dans l’air 27 fois plus élevée que fumer à la maison. Ouvrir la fenêtre de la voiture ne suffit pas à éliminer ces substances. Le tabagisme passif est nocif pour tous, mais les enfants y sont particulièrement sensibles. Leur respiration est plus rapide et leur système immunitaire ainsi que leurs poumons et voies respiratoires sont encore en développement. La fumée secondaire rend les enfants plus vulnérables face à la méningite, aux infections pulmonaires, à la bronchite chronique et aux infections de l’oreille. Elle augmente également les symptômes de l’asthme et le risque de développer dans leur vie adulte un cancer ou des maladies cardiovasculaires.

Suivre l’exemple des pays voisins

Contrairement aux adultes, les enfants ne sont pas, le plus souvent, en mesure de décider de monter ou non à bord d’une voiture où quelqu’un fume. De plus, ils ne sont pas toujours en capacité de défendre eux-mêmes leurs droits, surtout en bas âge.

De plus en plus de pays introduisent l’interdiction de fumer dans les voitures en présence d’enfants. Hors Europe, une telle interdiction est déjà en vigueur dans certains états américains et provinces canadiennes, en Australie et en Afrique du Sud. En Europe, elle est déjà effective en France, en Irlande, en Angleterre et au Pays de Galles.

La Coalition Nationale contre le Tabac appelle le gouvernement fédéral à suivre l’exemple des pays voisins en interdisant de fumer dans les voitures en présence d’enfants. Il sera possible de contrôler l’application d’ une telle loi comme cela se fait déjà pour l‘interdiction d’utiliser un téléphone portable au volant.

Par ailleurs, une enquête menée en 2014 par la Fondation contre le Cancer, membre de la Coalition, a montré que de nombreux citoyens belges soutiennent cette mesure: 67% des répondants sont pour. Soulignons que 55% des fumeurs interrogés y sont également favorables.

Des conséquences positives sur le tabagisme au domicile

Une interdiction de fumer en voiture, en présence d’enfants, pourrait aussi sensibiliser le public au tabagisme chez soi, comme ce fut le cas lors de l’introduction de cette mesure dans l’horeca. Dans une enquête menée par Kom op tegen Kanker, également membre de la Coalition, un parent fumeur sur cinq a déclaré ne plus fumer en présence de ses enfants depuis l’interdiction dans l’horeca, et un quart déclare le faire moins souvent.Interdire de fumer dans les voitures en présence d’enfants peut sans aucun doute inciter certains parents à moins fumer à l’intérieur de leurs maisons.

Le droit à la participation est l’un des quatre principes fondamentaux de la Convention internationale des Droits de l’Enfant (CIDE). Garantir aux enfants ce droit implique notamment pour les États de mettre en œuvre un autre droit des enfants: celui d’être informés correctement et clairement à propos des sujets et décisions qui les concernent. Un véritable défi pour qui a déjà lu un texte de loi, une décision administrative, un rapport de recherche…

Pourtant, depuis quelques années déjà, on a vu émerger au niveau international des adaptations dites ‘childfriendly’ de rapports ou de recherches, c’est-à-dire traduites dans un langage et sous une forme réputée accessible aux enfants. Ces publications sont principalement développées par des ONG et des instances internationales telles que les Nations Unies qui mettent par ailleurs en place des processus participatifs impliquant les enfants.

Un chantier ‘childfriendly’

Dans ce contexte, l’OEJAJ s’intéresse depuis 2008 à la question de l’accessibilité des enfants aux écrits qui les concernent. Ce chantier s’inscrit dans le cadre de ses missions de promotion de la Convention mais aussi dans son rôle dans le processus de rapportage des États au Comité des droits de l’enfant de l’ONU.Deux publications ont été réalisées en 2009-2010 à destination des enfants:

• ‘Quand les jeunes donnent leur avis’, une adaptation d’une recherche sur la participation des enfants et des jeunes de 10 à 18 ans. Celle-ci visait notamment à restituer les résultats de la recherche aux quelque 1.000 jeunes interrogés dans ce cadre;
• ‘Les droits de l’enfant en Communauté française de Belgique’, une adaptation du rapport triennal de la Communauté française en matière de réalisation des droits des enfants.

Elles ont été suivies en 2012 d’une autre publication ‘Les droits de l’enfant en Belgique: l’heure du bulletin!’, qui répondait à une Observation finale du Comité international des droits de l’enfant formulée à la suite du dernier ‘examen oral’ de la Belgique en 2010. Celle-ci enjoignait à notre pays de faire connaître ses recommandations, le plus largement possible, auprès des enfants et des adultes.

Outiller les adultes

Ces trois exercices pratiques d’adaptation ont démontré toute la difficulté de l’exercice. Conscient de la chose, l’OEJAJ a souhaité développer des outils pour aider les adultes à rendre accessibles, tant sur la forme que sur le fond, des informations qui concernent les enfants.

Une synthèse bibliographique portant sur l’état des connaissances relatives à la production de documents dans un langage accessible aux enfants a ainsi été confiée en 2009 à l’Université de Liège. Celle-ci visait à identifier les différents facteurs de réussite de la communication à destination des enfants de 6 à 12 ans (en ce compris les éléments non strictement linguistiques), quel que soit le type de support (écrit, visuel, etc.). Le projet de recherche prévoyait également que cette synthèse débouche sur la rédaction d’un vade-mecum pratique à destination des personnes soucieuses de rendre leur production (rapport, document, messages, etc.) accessible aux enfants.

Cet outil se présente sous la forme d’un guide pratique divisé en deux parties:

• la première partie reprend une série de recommandations en trois temps, relatives à la manière de procéder dans les projets d’adaptation: le temps du projet, le temps de la rédaction et enfin, le temps de sa mise à l’essai. Des outils spécifiques (une grille d’analyse et un guide de conversation métacognitive) sont également proposés en annexe du document;
• la seconde partie consiste en un exposé des critères orientés vers une certaine simplification de texte au niveau de ses caractéristiques linguistiques (choix des mots, organisation des informations…). Des exemples concrets accompagnent les recommandations afin de les rendre les plus claires possible.

Pour des sites d’information ‘childfriendly’

Dans le prolongement direct du Vade-mecum, l’OEJAJ a commandité en 2013 une étude relative à l’adaptation et l’élaboration de sites internet institutionnels à destination des enfants. Ce projet s’inscrivait dans le cadre du plan d’action pour les droits de l’enfant 2011-2014.L’objectif de la recherche réalisée par le Centre d’étude de la Communication et le Groupe de Recherche en Médiation des Savoirs de l’UCL était de mettre en évidence les critères propres à la rédaction de sites web d’information à destination des enfants de 9 à 18 ans.

Pour ce faire, trois étapes méthodologiques ont été retenues:

• l’analyse et la sélection de sites internet sur base des critères du Vade-mecum ‘Adapter un écrit pour le rendre accessible aux enfants’;
• l’identification des facteurs ergonomiques liés à l’usage des sites par des enfants et des jeunes. L’équipe de recherche a procédé, d’une part, à un état de la littérature scientifique consacrée aux pratiques informationnelles des jeunes sur le web et d’autre part a élaboré et procédé à la passation d’un ‘test utilisateur’ à partir de situations concrètes de recherche d’information;
• la rédaction d’un guide pratique à destination des gestionnaires de sites internet institutionnels. Ce guide pratique prend en compte les contraintes budgétaires liées à l’adaptation d’un site existant en proposant une gradation dans l’adaptation des sites en fonction des moyens disponibles et en priorisant les démarches à rencontrer pour rendre les sites accessibles aux enfants.

Le niveau local est le niveau de pouvoir qui organise le plus directement le vivre ensemble des différentes catégories de population et qui peut répondre le plus adéquatement aux besoins de celles-ci. Sur base de ses recherches, lectures et rencontres, l’Observatoire de l’Enfance, de la Jeunesse et de l’Aide à la Jeunesse a dégagé huit facteurs favorables au développement d’une politique transversale de l’enfance et de la jeunesse au niveau local.

Les missions, potentialités et spécificités du niveau local

La commune a un rôle à jouer vis-à-vis des enfants et des jeunes dans de multiples domaines: l’accueil des jeunes enfants, l’enseignement, l’extrascolaire, les activités sportives et culturelles mais aussi l’aménagement du territoire (pensons aux plaines de jeux par exemple), la santé, la mobilité… La commune a, dans tous ces domaines, à la fois un grand pouvoir d’initiative et une obligation de mettre en œuvre les décisions prises dans ces matières aux autres niveaux de pouvoir (régional, communautaire…).

La commune peut expérimenter, innover, développer des actions adaptées aux réalités locales en concertation avec les jeunes qui y vivent et ont des capacités de propositions sur les décisions qui les concernent. En effet, les politiques locales de l’enfance et la jeunesse ne doivent pas être envisagées comme de simples applications de politiques conçues à des niveaux supérieurs.

Comme le rappelle Patricia Loncle (pour la France): «Les mesures locales concernant la jeunesse ont servi à de nombreuses reprises d’espaces d’expérimentation à certaines actions publiques qui sont ensuite élargies à l’ensemble du pays.»

Comme il est également expliqué dans un document d’Amnesty International Belgique Francophone: «Dans certains pays, des pouvoirs locaux ont d’ailleurs cherché à ‘faire mieux’ que l’État central, en adoptant des mesures plus avancées en matière de droits humains. En ce qui concerne la mise en œuvre des politiques mises au point par d’autres niveaux de pouvoir, les communes disposent souvent d’une marge d’autonomie.»

Pour développer ces politiques, la commune doit s’appuyer sur les ressources et compétences d’une série de partenaires, tant locaux que supra-locaux. Or, les possibilités et leviers d’action dont ils disposent ne sont pas toujours bien connus des acteurs locaux.

Par ailleurs, la notion de droits de l’enfant n’est pas toujours bien cernée et l’amplitude que les politiques d’enfance et de jeunesse peuvent prendre au niveau communal est parfois sous-estimée.

L’OEJAJ a donc pensé utile de se pencher sur la question et de mettre au point des outils d’information à destination des acteurs locaux. Ceci d’autant plus qu’une réflexion se développe dans différents pays et au plan international sur le rôle de l’échelon local dans la conception et l’application de politiques d’enfance et de jeunesse.

Deux questions clé, à mettre en perspective avec la Convention internationale des Droits de l’Enfant, ont guidé notre réflexion:

• comment garantir la cohérence des politiques publiques nationales et locales relatives à l’enfance?
• comment s’assurer que la mise en œuvre de ces politiques publiques prenne suffisamment en considération l’enfant dans la globalité de ses besoins et de ses droits et dans son ou ses ’territoire(s)de vie’?

Les facteurs favorables au développement d’une politique transversale de l’enfance et de la jeunesse au niveau local

Nous avons étudié différentes expériences belges et étrangères et avons analysé une série de textes consacrés à cette question. Sur base de cette analyse, nous avons dégagé huit facteurs qui apparaissent favorables au développement d’une politique transversale de l’enfance et de la jeunesse au niveau local:

Un cadre légal doit exister au niveau supra-communal afin de favoriser la mise en œuvre de politiques d’enfance et de jeunesse adaptées aux réalités locales et de rappeler les obligations et valeurs intégrées dans les textes légaux (comme la Convention internationale des droits de l’enfant ou la Constitution) dans le respect du principe d’autonomie communale.

Un état des lieux de la situation, basé sur des indicateurs de contexte est un outil nécessaire car il permet d’avoir une vue des forces et faiblesses de la commune et de développer des politiques sur base d’un diagnostic rigoureusement établi. Ces considérations rejoignent celles du ‘cadre renouvelé pour la coopération européenne dans le cadre de la jeunesse (2010-2018)’, adopté en 2009. Les Observatoires de la santé provinciaux sont à ce titre des partenaires particulièrement indiqués.

Les différents acteurs concernés (bourgmestre, échevins, fonctionnaires, travailleurs de terrain…) doivent partager un minimum de représentations et de valeurs communes sur la place à réserver aux enfants et aux jeunes dans la commune, sur leurs droits et sur la nécessaire transversalité de la politique à mener.

La mise en place d’un plan d’actions local permet de se donner des objectifs communs et de déterminer les moyens à mettre en œuvre pour les atteindre. Il permet aussi une évaluation continue des actions mises en place.

La mobilisation des acteurs institutionnels et associatifs permet de prendre en compte les différents aspects de la politique à mettre en œuvre et de tenir compte des réalités de terrain. Elle assure également le recours à l’ensemble des ressources existantes.

Des personnes responsables de la mise en œuvre du plan transversal sont indispensables afin que les objectifs communs ne soient pas oubliés dans le travail opérationnel quotidien de chaque secteur. Ces personnes doivent jouir d’une certaine indépendance d’action et d’un statut professionnel leur assurant une reconnaissance de la part de leurs interlocuteurs.

Ces professionnels de la transversalité doivent pouvoir participer à des réseaux (intercommunaux) afin d’enrichir leurs pratiques et de les nourrir d’expériences venues d’autres territoires, de sortir de l’isolement, voire de pouvoir développer des projets en collaboration avec d’autres communes.

La participation des enfants et des jeunes à la définition et la mise en œuvre des politiques les concernant est un élément incontournable d’une politique de l’enfance et de la jeunesse soucieuse de mettre en œuvre les droits des enfants et des jeunes. L’organisation de cette participation, si on la veut réelle, ne s’improvise pas et doit reposer sur une méthodologie précise. Des outils et organismes existent pour aider les communes à mettre en œuvre cette participation.

Introduction

Pour mieux décider des orientations à donner à leurs politiques, les ministres responsables de la santé publique en Belgique aux niveaux fédéral, régional et communautaire ont commandité en 2013 l’organisation d’une cinquième enquête de santé. Par souci de cohérence et d’économie d’échelle, ils ont décidé de réaliser en commun cette enquête et ont pour ce faire mandaté une seule et même institution. L’organisation de cette enquête de santé publique a été confiée à l’Institut Scientifique de Santé Publique (WIV-ISP).

Après un rapide survol des principaux résultats dans notre numéro 313, voici un résumé de la partie concernant l’utilisation des services de soins de santé et des services sociaux.

Contacts avec le médecin généraliste

Le médecin généraliste est le prestataire de soins auquel s’adresse le plus souvent la majorité de la population: 4 personnes sur 5 consultent un généraliste au moins une fois par an.

Le médecin généraliste a un rôle déterminant auprès des seniors: 95% des personnes de 75 ans et plus prennent contact au moins une fois par an avec le généraliste et le nombre moyen de prises de contact s’élève chez elles à 8 par an. 84% de ces contacts concernent le suivi d’un problème de santé connu. Dans le cadre du vieillissement de la population, l’importance de la médecine générale dans les soins de santé devrait donc encore s’accroître dans le futur.

Les personnes ayant un faible niveau d’éducation consultent plus souvent le médecin généraliste, et ce, parce qu’elles ont plus souvent des problèmes de santé. Si l’on tient compte de l’état de santé dans les analyses, les différences socio-économiques dans le nombre de consultations disparaissent.

Les Bruxellois font nettement moins souvent appel au médecin généraliste que les habitants de Flandre et de Wallonie, et cela même dans le cas où les résultats de Bruxelles sont comparés à ceux des villes de chacune de ces deux Régions. Il faudrait donc encourager les initiatives visant à promouvoir la médecine générale dans la Région bruxelloise, avec une attention particulière aux personnes d’origine étrangère.

Les personnes peu instruites, ainsi que les jeunes dans leur ensemble, ont plus souvent recours à un médecin généraliste travaillant dans une maison médicale pluridisciplinaire.

L’organisation de la pratique en médecine générale (pratique privée versus pratique de groupe) présente des différences régionales importantes en Belgique.

Consultations chez le spécialiste

Le nombre de consultations chez le médecin spécialiste est sous-estimé dans l’enquête de santé, mais celle-ci fournit néanmoins des informations importantes; elle permet notamment d’étudier les déterminants de la consommation de soins (spécialisés) et constitue par ailleurs une base à partir de laquelle il est possible, du fait de questions similaires, de procéder à des comparaisons avec les autres pays européens.

75% des consultations chez le médecin spécialiste correspondent en fait à des visites de suivi d’un problème de santé chronique.

Consulter un médecin spécialiste semble être un pas plus difficile à franchir pour les personnes avec un faible niveau d’éducation; en revanche, on n’observe pas de différences socio-économiques dans le nombre de contacts avec le spécialiste. Le fait que les personnes peu instruites soient moins nombreuses à recourir à un médecin spécialiste peut être dû à une barrière financière, mais des facteurs de type cognitif pourraient également être en jeu.Les variations socio-économiques dans l’utilisation des soins prodigués par un médecin spécialiste diffèrent en fonction du type de spécialiste. Le gynécologue et le pédiatre sont les spécialistes qui sont plus souvent consultés par les personnes avec un niveau d’éducation élevé.

Lorsque la consultation n’a pas été planifiée par le médecin spécialiste, c’est le patient lui-même qui en a pris l’initiative dans 63% des cas. Dans 24% des cas c’est le médecin généraliste qui a référé le patient vers le spécialiste. Les personnes avec un niveau d’éducation élevé consultent plus volontiers un médecin spécialiste directement. Ce sont surtout le gynécologue, le pédiatre et le dermatologue qui travaillent comme médecins de première ligne: plus de 75% des consultations (non planifiées au préalable) chez ces médecins font suite à une initiative du patient lui-même.

En Région bruxelloise, le pourcentage de personnes qui ont consulté un médecin spécialiste au cours des 12 derniers mois est plus élevé que dans le reste du pays; il en est de même en ce qui concerne le nombre moyen de consultations chez le médecin spécialiste par personne et par an. Il faut mentionner toutefois que ce sont surtout les personnes avec un niveau d’éducation élevé qui s’adressent à un médecin spécialiste.

L’accès aux soins prodigués par le médecin spécialiste pour les personnes qui en ont besoin, quel que soit le niveau socio-économique, doit donc rester un point d’attention au cours des prochaines années de la part des décideurs en matière de santé publique.

Contacts avec le service des urgences

En 2013, 13% de la population a visité un service des urgences au cours de l’année qui a précédé l’interview.

Moins que 2% de la population déclare avoir eu un contact avec un service des urgences au cours de l’année précédant l’interview mais ne pas avoir eu de contacts avec un généraliste au cours de cette même période.

Dans 76% des cas, le contact avec le service des urgences ne fait pas suite à une référence par un médecin et 57% des visites auprès d’un service des urgences se sont déroulées pendant les heures ouvrables (en cours de semaine, pendant la journée).

Certains groupes de la population ont plus souvent recours à un service des urgences: les hommes, les groupes qui ont un niveau d’instruction peu élevé et les citadins, en particulier les Bruxellois.

Consultations chez un dentiste

Le pourcentage de personnes qui visitent annuellement un dentiste a augmenté fortement au cours de la décennie écoulée. Cette tendance est particulièrement nette chez les jeunes entre 6 et 18 ans: en 2004, 63% d’entre eux se rendaient au moins une fois par an chez le dentiste; en 2013, ce taux est passé à 80%.

Les jeunes à Bruxelles consultent bien moins fréquemment le dentiste. 29% des jeunes Bruxellois de 2 à 14 ans n’ont encore jamais consulté un dentiste. Ce pourcentage est deux fois plus élevé par rapport au reste du pays. Il est donc important de sensibiliser les jeunes et leurs parents en Région bruxelloise au sujet de la visite annuelle chez le dentiste.

Il existe une relation étroite entre le fait de rendre régulièrement visite à un dentiste et une bonne hygiène bucco-dentaire. Ainsi, 63% des personnes qui ont visité un dentiste au cours de l’année qui a précédé l’enquête, se brossent les dents au moins deux fois par jour; par contre, ce n’est le cas que chez 46% des personnes qui n’ont pas vu un dentiste au cours de la même période.

Les différences socio-économiques dans l’utilisation des services de soins dentaires restent très marquées. Les personnes les plus instruites se rendent presque deux fois plus souvent chez le dentiste que celles les moins instruites.

Chez les 75 ans et plus, 60% seulement ont encore leurs propres dents mais à peine 34% rapportent avoir eu un contact avec un dentiste au cours de la dernière année. Étant donné la relation étroite entre la santé bucco-dentaire et la santé en général, ce point doit faire l’objet d’une attention particulière.

Une promotion de la santé en faveur des classes sociales défavorisées et des personnes âgées, où l’on insiste sur la visite annuelle chez un dentiste, reste donc plus que jamais une priorité.

Contacts avec les services paramédicaux

Le recours à la kinésithérapie est plus fréquent à mesure que l’on avance en âge, et chez les personnes de 75 ans et plus, les femmes sont aussi plus nombreuses (28%) que les hommes (14%) à y recourir.

Davantage de femmes (4%) que d’hommes (2%) s’adressent à un(e) diététicien(ne).

Ce sont surtout les personnes d’âge moyen (7% à 8% des 35-54 ans) qui consultent un(e) psychologue ou un(e) psychothérapeute.Il est plus fréquent de consulter un(e) psychologue ou psychothérapeute dans les milieux les plus instruits (6%) et en Région bruxelloise (7%).

Parmi les psychologues ou psychothérapeutes consultés, quatre sur cinq travaillent au sein d’un cabinet privé, d’une clinique…

Les proportions de personnes qui consultent un(e) diététicien(ne) et/ou un(e) psychologue ou psychothérapeute augmentent au cours du temps depuis la première enquête de 1997.

Contacts avec prestataires de thérapies non conventionnelles

En 2013, 8% de la population a consulté un prestataire de thérapie non conventionnelle, ce qui représente une diminution par rapport à 2008 (11% ayant alors consulté).

Les groupes qui ont le plus souvent recours à une thérapie non conventionnelle sont les femmes, les personnes d’âge moyen et les personnes ayant un niveau d’éducation élevé.

Parmi les quatre thérapies non conventionnelles examinées dans l’enquête (homéopathie, acupuncture, chiropraxie et ostéopathie), ce sont les ostéopathes qui ont été plus souvent sollicités par la population (6%) au cours des 12 mois précédant l’interview.

Services de soins et d’aide à domicile

8% de la population a fait appel à des services de soins et d’aide à domicile (en général).

Plus spécifiquement, 4% a eu recours à un service de soins prestés à domicile par un(e) infirmier(ière) ou une sage-femme, 4% à un service d’aide familiale ou aide senior, et à peu près 1% à un service de repas chauds à domicile.

Les femmes sont plus nombreuses à avoir sollicité des services de soins et d’aide à domicile, plus spécifiquement des soins prestés par un(e) infirmier(ière) ou une sage-femme et une aide familiale ou aide senior à domicile. Dans le groupe d’âge des 25-34 ans, ils peuvent être associés à des services ayant lieu dans le cadre d’un accouchement.

Les personnes âgées de 75 ans et plus ont davantage eu recours à ces services à domicile.Les personnes avec un faible niveau d’éducation ont plus souvent utilisé les services de soins et d’aide à domicile, notamment les services prestés par un(e) infirmier(ière) ou une sage-femme.

Près des deux tiers des personnes de 75 ans et plus et deux tiers des personnes à faible niveau d’éducation qui ont utilisé un service de soins infirmiers à domicile, l’ont fait sur une longue période de temps (26 à 52 semaines).

Le recours à des services de soins et d’aide à domicile en général est plus élevé en Région bruxelloise, tandis que l’utilisation d’un service de soins à domicile presté par un(e) infirmier(ière) ou une sage-femme est plus courante en Région flamande.

Hospitalisation

En 2013, 10% de la population a été admise pour une hospitalisation classique au cours de l’année précédant l’enquête, tandis que 7% a été admise pour une hospitalisation de jour.

La durée moyenne d’une hospitalisation classique est de 7 nuits.

Parmi les hospitalisations classiques, on compte 12% d’admissions dans un service psychiatrique ou un hôpital psychiatrique.

La décision de traiter un patient dans un environnement ambulatoire ou hospitalier est influencée non seulement par des facteurs médicaux, mais aussi par des facteurs sociodémographiques et administratifs:

• les hospitalisations classiques augmentent avec l’âge, tandis que les hospitalisations de jour augmentent avec l’âge jusqu’à 74 ans pour diminuer ensuite parmi les 75 ans et plus.
• les hospitalisations classiques sont plus fréquentes parmi les femmes (sans doute à cause des admissions pour un accouchement) et les personnes ayant un niveau d’instruction peu élevé.
• les hospitalisations de jour sont plus fréquentes parmi les habitants de la Région flamande.

Consommation de médicaments

Il y a eu entre 1997 et 2013 une augmentation importante du pourcentage de personnes qui ont pris des médicaments sous prescription; inversement, il y a eu au cours de la même période une diminution marquée du pourcentage de personnes qui prennent des médicaments ne nécessitant pas de prescription.

La poly pharmacie et la poly pharmacie excessive restent des problèmes sérieux, essentiellement chez les personnes âgées; ainsi, plus de 30% des personnes de 75 ans et plus prennent au moins 5 médicaments différents au cours d’une même journée et 6% au moins 9 médicaments.Les médicaments alternatifs et les suppléments alimentaires représentent 9% des médicaments qui sont consommées tous les jours. La prise de médicaments alternatifs et de suppléments alimentaires est donc relativement marginale par rapport à la consommation de médicaments conventionnels.Les produits actifs dans le domaine cardiovasculaire représentent le groupe le plus important avec 39% du total des médicaments remboursés et consommé lors d’une journée habituelle. Les médicaments non remboursés se trouvent essentiellement parmi les analgésiques, les somnifères et les calmants. La consommation de ces derniers a baissé par rapport à 2008 mais cette baisse n’est observée qu’en Région bruxelloise et en Région wallonne.

La pharmacie reste le principal endroit pour acheter des médicaments. La consommation de médicaments achetés via Internet reste un phénomène marginal: moins de 1% de la population en Belgique déclare avoir consommé au cours des 2 dernières semaines un médicament acheté en ligne.

La consommation de médicaments prescrits augmente à mesure que le niveau d’éducation diminue; cette tendance se vérifie aussi bien pour les produits qui sont remboursés que pour ceux qui ne le sont pas. Inversement, la consommation de produits sans prescription (qui bien entendu ne sont jamais remboursés) est la plus importante au sein des groupes avec le niveau d’éducation le plus élevé.

Accessibilité financière des soins de santé

En moyenne, un ménage consacre 5% de son budget aux dépenses en soins de santé.Un quart des ménages indiquent que les dépenses en soins de santé sont (très) difficiles à intégrer dans leur budget.8% des ménages indiquent qu’au cours des 12 derniers mois ils ont dû reporter des soins de santé nécessaires en raison de problèmes financiers.

L’expérience du patient

À peine 1% des patients indique que le délai d’attente pour obtenir un rendez-vous chez le médecin généraliste leur a posé problème; dans le cas d’un rendez-vous chez le spécialiste, cette proportion s’élève à 10%. Plus de 90% des patients affirment n’avoir aucun problème avec le temps qu’ils passent dans la salle d’attente du médecin.

La situation est toutefois moins favorable à Bruxelles, en particulier pour ce qui concerne les soins ambulatoires spécialisés: 1 patient sur 5 indique que le délai d’attente pour obtenir un rendez-vous chez un spécialiste leur a posé problème et le même nombre de patients indique que le temps passé dans la salle d’attente du spécialiste était un problème pour eux.

Au moins 95% des patients rapportent que

1. le médecin leur a consacré suffisamment de temps pendant la consultation;
2. les explications fournies par le médecin étaient suffisamment claires;
3. le médecin leur a laissé l’occasion de poser des questions ou d’exprimer des préoccupations concernant le traitement recommandé;
4. le médecin les a suffisamment impliqués dans les décisions portant sur les soins ou le traitement à recevoir. La Belgique obtient d’excellents résultats à ces égards par rapport aux autres pays de l’OCDE.

Le pourcentage de personnes qui ont répondu positivement à ces quatre questions ne varie pas en fonction du niveau d’éducation lorsqu’il s’agit des consultations chez un médecin généraliste. En revanche, par rapport aux personnes plus instruites, celles qui sont faiblement scolarisées déclarent moins souvent que le spécialiste leur a fourni des explications claires, que le spécialiste leur a donné l’occasion de poser des questions ou d’exprimer leurs préoccupations et que le spécialiste les a impliqués dans les décisions sur les soins et le traitement.

Seulement 1% de la population indique avoir eu à reporter des soins en raison de problèmes de distance ou de transport, mais près de 4% de la population indique avoir reporté des soins à cause des délais d’attente pour obtenir un rendez-vous. La Région bruxelloise enregistre 9% de patients dans ce cas.

Référence

Drieskens S., Gisle L. (ed.) Enquête de santé 2013. Rapport 3: utilisation des services de soins de santé et des services sociaux. Résumé des principaux résultats.

Nous avons publié les résultats principaux des 5 rapports sur notre page Facebook (https://www.facebook.com/revueeducationsante)

Le rapport complet avec l’analyse des résultats, de même que le rapport succinct, peuvent être consultés sur le site web de l’Enquête de santé à l’adresse http://his.wiv-isp.be/fr.

HISIA, le site web interactif

Les chercheurs et le public peuvent effectuer eux-mêmes certaines analyses via le site web interactif de l’Enquête de santé, à l’adresse http://hisia.wiv-isp.be. Les procédures à suivre pour réaliser des analyses sont expliquées sur le site.

Le mercredi 14 octobre 2015 était présenté le Plan d’action e-Santé par les autorités publiques compétentes. À cette occasion, Maggie De Block, Ministre de la Santé, a rappelé que le processus de l’eSanté ne peut se développer sans l’engagement des patients.

La Ligue des Usagers des Services de santé, membre actif du Comité de Concertation des Utilisateurs de la Plateforme eHealth, réaffirme son soutien et encourage la mise en place d’outils qui aideront le patient dans la prise en charge de sa santé. Elle tient aussi à attirer l’attention des autorités sur un élément clé pour la concrétisation de ce Plan, le consentement éclairé du patient. Il constitue le sésame ouvrant différents types d’échanges de données (hub-metahub, dossier pharmaceutique partagé et d’autres à venir).

Le consentement éclairé du patient est l’élément fondateur permettant l’entrée du patient dans le système. Ce geste proactif du patient doit se faire en pleine connaissance de cause, car il est un signe de la confiance du patient dans le système.

Actuellement, les patients sont trop rarement correctement informés sur la portée de leur consentement. Diverses actions de la LUSS (concertations menées avec les associations de patients, séance d’information, etc.) nous amènent à constater que lorsque le patient donne son consentement à l’hôpital ou chez le médecin, il pense donner ce consentement uniquement pour l’échange de données entre médecins et hôpitaux. Il n’a, en général, pas conscience qu’il a aussi donné son consentement au pharmacien pour ouvrir un dossier pharmaceutique partagé, ainsi que pour les échanges entre les autres prestataires de soins (dentiste, infirmier, kiné, …) qui rejoindront bientôt la liste des professionnels de la santé pouvant échanger les données de santé de leurs patients. La LUSS demande fermement, comme annoncé par les autorités, que le patient se voie confirmer son consentement par un courrier officiel.

La LUSS rappelle que le patient est la première personne concernée par l’échange de données. Elle insiste fortement sur la nécessité d’une communication correcte, complète et réaliste de la portée du consentement. Il est obligatoire que le patient sache où et par qui ses données seront partagées. Il doit pouvoir consentir ou refuser en toute connaissance de cause. Sans cela, le système perd toute notion de confiance sur lequel il doit être basé.

Pour faire du partage électronique de données de santé un outil performant, il est désormais plus que temps que tous les acteurs concernés, notamment les professionnels de santé, se saisissent de l’opportunité d’améliorer la prise en charge et le suivi des patients.

La LUSS appelle les autorités à faire vraiment du patient l’acteur concerné qu’il doit pouvoir être et à faire du Plan eSanté un système qui évolue de manière durable en veillant à combiner le respect du patient avec le souci d’efficacité. Il en va de la sécurité du patient et du respect de son rôle dans le processus!

Elle a édité à l’intention du grand public le dépliant ‘Votre santé au centre de nos préoccupations – Guide du consentement éclairé pour le partage électronique des données de santé’.

Le document existe en deux versions, renvoyant au Réseau Santé wallon (www.reseausantewallon.be) et au Réseau Santé bruxellois (www.reseausantebruxellois.be). Disponible à la LUSS, av. Sergent Vrithoff 123, 5000 Namur. Tél.: 081 74 44 28. Internet: www.luss.be. Courriel: luss@luss.be.

7 Jours santé, un programme de promotion de la santé piloté par l’asbl Question Santé sur la Région de Bruxelles-Capitale, a démarré récemment une nouvelle phase de son développement.

Fatigue, stress, douleurs musculaires… Un indépendant sur deux considère que son travail a un impact négatif sur sa santé. «Je n’ai pas le temps d’être malade», «Je ne vois mon médecin que lorsque ma banque l’exige pour une demande de crédit», voici le genre de phrases qu’on entend dans la bouche des indépendants et chefs de petites entreprises bruxelloises. Pourtant, la santé et le bien-être sont un ‘actif immatériel’ tout à fait essentiel au développement de leur activité professionnelle.

La santé reléguée au second plan

Moteurs de l’économie, les PME et TPE (très petites entreprises) contribuent largement à la prospérité bruxelloise. Mais, alors que 86% des entrepreneurs reconnaissent le lien entre santé et vie professionnelle, seulement la moitié d’entre eux en tient compte au quotidien.

Les leçons du terrain

7 Jours santé s’est appuyé sur une étude menée par l’École de Santé publique de l’ULB pour moderniser et préciser son programme. Conduite dans plusieurs quartiers commerçants de la capitale, cette recherche a livré des résultats interpellants: par exemple, 37% des petits patrons travaillent plus de 60 heures par semaine et 20% dorment moins de six heures par nuit.

Les actions de 7 Jours Santé

Pour mettre ou remettre la santé parmi les préoccupations des chefs d’entreprise, le programme travaille sur trois axes:

• la prise en charge précoce;
• une communication multi-supports (matériel imprimé, nouveau site internet www.7jsante.be, campagne de sensibilisation à la radio);
• des ateliers pratiques gratuits et animés par des professionnels reconnus sur des thèmes tels que la gestion du stress, la gestion du temps, l’alimentation saine, etc.

Des partenaires

Question Santé peut s’appuyer sur un réseau développé depuis le début du programme, voici 3 ans, avec des partenaires solides comme la Cocof, qui soutient 7 Jours santé à hauteur de 65.000 euros. L’asbl travaille aussi avec la Chambre de Commerce & Union des Entreprises de Bruxelles (BECI, www.beci.be) ainsi que le Centre pour Entreprises en difficulté (www.ced-com.be).

Un environnement favorable à la réussite du programme?

Il est bien connu que les aspects purement sanitaires n’expliquent que partiellement la bonne ou mauvaise santé d’un individu ou d’un groupe d’individus. Une récente décision fédérale dans le cadre du ‘virage fiscal’ pourrait donner un joli coup de pouce à 7 Jours santé. Il s’agit de l’exemption de cotisations patronales pour un indépendant qui engage son premier collaborateur. La diminution des cotisations d’indépendant de 22,5 à 20% pourrait être également profitable à la santé (pas seulement financière!) des entrepreneurs.

Laissons le mot de la fin à Bernadette Taeymans, directrice de Question Santé: «Quand les entrepreneurs intégreront la dimension du bien-être dans leurs ‘business plans’, nous pourrons dire que nous avons réussi!»Programme 7 Jours santé, géré par l’asbl Question Santé. Chargé de projets : Sébastien Brégy. Contact: info@7jsante.be. Internet: www.7jsante.be