Le 22 novembre dernier, la Coalition Santé (anciennement Plateforme d’action Santé Solidarité) a lancé la campagne #VivreMieux et proposé entre autres, plusieurs mesures concrètes dans le champ de la promotion de la santé. Un livre blanc donne des clés du débat qui vise à « porter un changement de cap dans le système de santé actuel ». Extraits choisis des constats et des revendications en promotion de la santé.
En cette période pré-électorale, nous sommes convaincus que la santé doit être au centre des préoccupations des responsables politiques et des candidats. Les élections sont des moments-clés pour notre démocratie.
Marquée par les crises successives, la population mérite mieux que les polémiques politiciennes et stériles que nous avons connues ces dernières années. Ce livre blanc vise à lancer un débat démocratique, dénoncer les mécanismes à l’œuvre ET proposer une alternative crédible et viable qui permette à tout le monde de #VivreMieux.
Nous ne pouvons plus nous permettre de négliger la santé physique, mentale et sociale des humains, tout comme celle des êtres vivants et de la planète. Avec ce Livre Blanc, la Coalition Santé souhaite donc proposer, encourager et défendre des politiques progressistes, égalitaires et solidaires en matière de santé et de promotion du bien-être.
En comparaison avec d’autres pays européens, la performance du système belge de santé est actuellement acceptable. Pourtant, les inégalités de santé demeurent importantes dans notre pays. Elles s’expliquent en grande partie par l’influence des déterminants sociaux, mais aussi par des inégalités d’accès aux soins de santé. L’état de santé des personnes (espérance de vie, mortalité infantile, obésité, assuétudes, etc.) varie fortement en fonction du milieu dont on est issu et dans lequel on vit.
La lutte contre les inégalités de santé
Difficultés d’accès à l’emploi et détérioration des conditions de travail, exposition aux crises du logement et environnementale, délitement du lien social, inégalités de genre, etc. sont autant de déterminants sociaux qui pèsent sur la santé des citoyen·ne·s. Selon les études, on évalue leur impact sur la santé à 60 % (15 % pour les facteurs biologiques et 25 % pour le système de soin). Agir en faveur de la santé et de ses déterminants nécessite de mettre en œuvre une approche par continuum, de la promotion de la santé aux soins en passant par la prévention.
Les inégalités sociales de santé, souvent présentes depuis l’enfance, sont évitables et injustes. Surtout, elles ne sont pas la résultante de conduites individuelles, mais bien de conditions de vie liées à des décisions politiques à tous les échelons.
Il faut donc favoriser la promotion de la santé et la prévention. La promotion de la santé entend agir sur les éléments favorisant l’émergence, le maintien, le développement du bien-être et de la santé. En ce sens, elle s’efforce de donner aux personnes et aux groupes les moyens d’agir favorablement sur tous ces facteurs qui influencent la santé. Elle tente aussi d’éclairer les responsables politiques des divers secteurs en les confrontant aux conséquences de leurs décisions sur la santé et en les responsabilisant à cet égard.
Promouvoir la santé revient à favoriser collectivement la santé dans toutes les politiques et pratiques. Quant à la prévention, considérée comme comprise dans les politiques de promotion de la santé, elle consiste à prémunir contre les risques de maladies, la progression des maladies et les atteintes à la santé qui peuvent s’ensuivre. L’importance des actions de prévention et de promotion de la santé ne fait plus l’objet de débats scientifiques. Ces deux axes ne captent pourtant qu’une part minime du financement global de la santé en Belgique. À titre illustratif, la part des dépenses consacrées à la prévention en Belgique s’élevait, en 2018, à 1,7 % des dépenses totales de santé (estimations du SPF Sécurité sociale).
Nos revendications :
- Augmenter le budget alloué à la promotion de la santé à hauteur de 6 % du budget des soins de santé afin d’investir dans le préventif compris dans une acceptation large et de toucher à tous les facteurs qui influencent la santé.
- Inscrire dans les grilles horaires des programmes d’éducation pour la santé à l’école en mobilisant les différents acteurs·rices de la santé au sens large (acteurs·rices de promotion à la santé, socio-sanitaires, mutualistes, de l’EVRAS, de l’éducation aux médias…) et engager élèves ou étudiant·e·s et personnel encadrant dans des actions pour rendre le milieu scolaire plus propice à l’apprentissage et à la santé.
Pour un travail porteur d’émancipation
Traumatismes musculosquelettiques (TMS), stress, burn-out, bore-out, accidents, dépressions, etc. : la santé des travailleurs·euses n’a jamais été mise autant sous pression. En Belgique, un demi-million de travailleurs·euses sont aujourd’hui en incapacité de travail depuis plus d’un an (INAMI). Parmi ces personnes, la plupart ont une pathologie liée à leurs conditions de travail (selon la Mutualité chrétienne, 60 % des incapacités de travail ont un lien direct ou indirect avec le milieu du travail). Cet enjeu de santé publique implique tous les acteurs·rices de la santé (promotion de la santé, prévention au travail, acteurs du curatif), mais aussi la société dans son ensemble. Il y a lieu de garantir la reconnaissance des maladies professionnelles et leur extension à de nouvelles pathologies liées au travail (maux de dos, burn-out), à l’absence de travail (chômage, revenu d’intégration sociale) ou à du travail alternatif peu ou pas reconnu (aidants proches, bénévoles). Il est également nécessaire de prévenir les accidents du travail et mieux les faire reconnaître. Enfin, le rôle des syndicats doit être renforcé, notamment via la mise en place d’organes paritaires compétents en matière de promotion de la santé dans toutes les entreprises de 20 travailleurs. euses au moins.
Nos revendications :
- Mettre en œuvre des actions sur le lieu de travail à l’aide d’ outils permettant aux acteurs·rices de la santé, qu’ils agissent dans le champ de la promotion de la santé, de la prévention et la protection au travail ou dans celui de l’organisation des soins (médecins du travail, conseils des mutuelles, de famille, conseillers·ères en prévention, infirmiers·ères, psychologues et assistant·e·s sociaux·ales du travail, etc.), de se concerter en vue de renvoyer au monde du travail les informations analysées régulièrement en vue d’actions de promotion de la santé sur les lieux de travail.
- Doter par extension des missions actuelles des CPPT (comités pour la prévention et la protection au travail) toutes les entreprises à partir de 20 travailleurs·euses, d’un organe paritaire pouvant donner des avis conformes obligatoires en promotion de la santé à partir d’une analyse des risques fondée essentiellement sur l’expertise des travailleurs·euses au plus proche du travail réel qu’ils effectuent.
Animer la démocratie en santé
Une politique de promotion de la santé exige l’action concertée de toute une série d’intervenant·e·s : gouvernements et autorités locales, secteurs de la santé, du social, de l’économie, etc., mais aussi les organismes bénévoles, l’industrie, les médias. Et, bien sûr, les communautés.
Nos revendications :
- Développer la démocratie en santé au niveau de la relation soignant·e-patient·e ou professionnel·le-usager·ère, à l’échelle des collectifs et des services (ex. : associations de patient·e·s, comités d’usagers·ères), des institutions (administrations, mutuelles, etc.) et du politique, à ses différents niveaux de pouvoir. Cette approche horizontale permet des actions en santé plus en phase avec les divers contextes de vie et préoccupations des personnes, tend à diminuer la défiance entre citoyen·ne·s et décideurs·euses, et a un impact en termes de réduction des inégalités sociales. L’usage des méthodes participatives rend ainsi les actions de promotion de la santé plus pertinentes, efficaces et légitimes
Une alimentation de qualité pour toutes et tous
Entre les distributions de colis, les restaurants sociaux ou encore les épiceries sociales, on estime que 600 000 personnes recourent à l’aide alimentaire en Belgique (FdSS), soit plus de 5 % de la population. Le droit à l’alimentation est donc loin d’être effectif. Quant à parler d’un droit à un accès digne et autonome à une alimentation suffisante, saine et de qualité, et qui répond aux préférences alimentaires des personnes, n’en parlons même pas.
L’obésité tue 5 millions de personnes par an, presque deux fois plus que le paludisme, la tuberculose et le VIH réunis (Institute for Heath Metrics and Evaluation). En Belgique, le pourcentage de la population adulte obèse (BMI ≥ 30) est de 16 % et le pourcentage de la population adulte en surpoids (BMI ≥ 25) est de 49 % (Sciensano). Sciensano estime aussi que le surpoids et l’obésité augmentent, au minimum, la facture en soins de santé de 4,5 milliards d’euros par an.
Les inégalités sociales d’accès à une alimentation de qualité, les inégalités de santé qui en découlent et la non-durabilité du système alimentaire actuel exigent la mise en œuvre d’actions visant à améliorer la qualité de l’alimentation et son accessibilité. Une alimentation de qualité doit être diététiquement suffisante et équilibrée, agréable pour les sens, sûre et respectueuse de l’environnement et des travailleurs·euses. La qualité de l’alimentation doit associer les préoccupations sanitaires, sociales, culturelles et environnementales.
Nos revendications :
Promouvoir des environnements alimentaires accessibles à haute valeur nutritionnelle s’appuyant sur une production locale et durable tout en réduisant ou interdisant les usages agricoles et ingrédients alimentaires nocifs pour la santé.
Aller vers la résilience globale du système de santé
Plus que jamais, il devient nécessaire de déployer des politiques de résilience du système de santé pour faire face aux futures crises (sanitaires, socioéconomiques, politiques, environnementales). Cela doit passer par un renforcement global de la sécurité sociale et, en son sein, par un soutien financier plus important de tous les métiers de la première ligne, englobant les actions de prévention et de promotion de la santé.
Le mode de financement à l’acte des prestataires de soins engendre une multiplication des actes médicaux, portant préjudice à une prise en charge globale et holistique des patient·e·s englobant des actions de prévention et de promotion de la santé. Un tel système provoque de fortes inégalités d’accès au système de soins de santé. L’OMS l’a récemment rappelé : en ce qui concerne l’accès aux soins en Belgique, l’écart entre les ménages les plus riches et les plus pauvres est considérablement plus important que dans les autres pays de l’Union européenne. Ces inégalités d’accès à la première ligne et à la prévention provoquent un engorgement des urgences hospitalières et une multiplication des traitements aigus qui coûtent énormément aux finances publiques. La pandémie a pourtant démontré à quel point il est essentiel de mieux coordonner notre système de soins, de le construire à partir d’une large base qu’est la première ligne de soins et d’assurer un accès de chaque citoyen·n·e à une équipe pluridisciplinaire locale à laquelle il·elle peut se référer en cas de besoin.
Sur la base de ce livre blanc, une série d’événements égrènera la période pré-électorale : actions symboliques, manifestation et débats, notamment avec des candidats aux élections.
Pour en savoir plus :
Repère :
La Coalition Santé, connue jusqu’ici comme la Plateforme d’action santé-solidarité, est née en 2007 sous l’impulsion d’acteurs·rices issu·e·s d’horizons divers, toutes et tous préoccupé·e·s par le droit à la santé, et qui ont décidé d’unir leurs forces afin de prévenir les conséquences des politiques néolibérales sur les plans social et sanitaire. Elle a récemment fait peau neuve en renouvelant ses instances et en changeant de nom, et réunit aujourd’hui des représentant·e·s de syndicats, de mutuelles, du secteur associatif et d’ONG. Parce que la santé est un bien commun encore trop peu accessible, la Coalition Santé défend une vision de la santé la plus large possible, qui prend en considération tous ses déterminants médicaux et non médicaux. Améliorer la santé des citoyennes et citoyens nécessite que des mesures soient prises au niveau des soins de santé et de la sécurité sociale, mais également dans l’ensemble des domaines de vie (enseignement, environnement, logement, mobilité, emploi et conditions de travail, cohésion sociale…). La Coalition Santé plaide donc pour que la santé soit prise en compte dans toutes les politiques.