Le programme de vaccination de la Communauté française a apporté sa contribution modeste mais intéressante à la Semaine européenne de la vaccination (OMS Europe), qui avait lieu du 16 au 22 avril, en organisant un séminaire destiné aux professionnels de santé.
Le thème du jour était «Politique vaccinale en Communauté française: maintenir et promouvoir l’accessibilité à une prévention de qualité?», abordé au cours d’une réunion d’experts le 19 avril.
Couvertures vaccinales: excellent bulletin
Le Dr Béatrice Swennen , responsable de Provac, fit d’abord le point sur les couvertures vaccinales en Wallonie et à Bruxelles, sur base d’enquêtes réalisées en 2006 (1). Les constats sont encourageants, puisqu’on obtient 84 % de nourrissons ayant bénéficié d’un schéma complet (polio – diphtérie – tétanos – coqueluche – Haemophilus influenzae de type b – hépatite B – rougeole – rubéole – oreillons – méningocoque C), le fruit d’une heureuse convergence entre intérêts privés des fabricants et préoccupations de santé publique.
Couvertures vaccinales dans les trois régions du pays
| Flandre 2005 | Wallonie 2006 | Bruxelles 2006 | |
| Polio | 93,1 | 94,9 | 90,0 |
| DTPa | 92,9 | 94,7 | 90,0 |
| Hib | 92,6 | 93,7 | 88,8 |
| VHB | 92,2 | 92,7 | 88,4 |
| RRO | 94,8 | 89,0 | 91,1 |
| MenC | 94,1 | 92,5 | 91,7 |
Source: Provac, 2007
Le sujet du jour était aussi illustré de façon pertinente par des données concernant la vaccination contre le pneumocoque (Pn7V) avant son intégration dans le calendrier vaccinal en début d’année.
Alors qu’aucune différence n’apparaît entre classes sociales pour les vaccins distribués par le programme, il n’en est pas de même pour le Pn7V (pour rappel, le schéma recommandé en 2004 était de 4 doses à 64 euros, soit 256 euros pour une vaccination complète). Ces différences sont nettes, qu’on interroge le niveau de scolarisation de la mère, la nationalité d’origine de celle-ci, le niveau des revenus de la famille, le mode de garde de l’enfant, le nombre d’enfants par famille. Le tableau ci-dessous l’illustre de façon exemplaire.
Couverture vaccinale en fonction des revenus familiaux en Wallonie
Revenus mensuels
| Hépatite (dose 4) | Pneumo (dose 1) | Pneumo (dose 3) | |
| Moins de 1500 | 93,2 | 25,7 | 10,8 |
| 1500 – 3000 | 93,1 | 54,8 | 28,6 |
| Plus de 3000 | 91,2 | 70,6 | 41,2 |
Source: Provac, 2007
Difficile de montrer de façon plus évidente la valeur d’une prise en charge collective de ce type de prévention!
Pour la deuxième dose de RRO et la vaccination complète contre l’hépatite B à l’âge de 11 – 12 ans, les couvertures sont respectivement de 70 et 68% (enquête Provac auprès des élèves de 6e primaire en juin 2006).
Chère vaccination
Un autre point d’attention de la matinée fut le rappel de la place des nombreux acteurs de la décision en politique vaccinale, ce qui n’est jamais simple à comprendre en Belgique. L’exposé du Dr Swennen fut complété par celui du Prof. Jacques Senterre qui a rappelé le rôle du groupe permanent vaccination (27 experts) au sein du Conseil supérieur de la santé: revoir le calendrier vaccinal, mettre à jour des fiches techniques sur les vaccins, préparer un avis sur les nouveautés, et répondre aux demandes d’avis. Un groupe qui ne chôme pas, vu le dynamisme de l’industrie du médicament en la matière.
Il souligna aussi que bien que le Conseil n’ait aucun pouvoir, ses recommandations mettent une pression considérable sur les décisions politiques, surtout quand la santé des enfants est concernée!
Le séminaire se termina par une table ronde animée par Thierry Poucet (Mutualités socialistes). Elle permit au Dr Callens (Mutualités chrétiennes, ‘Coupole’ flamande vaccination) de rappeler que les organismes assureurs ont la possibilité de réagir plus rapidement que les autorités publiques à l’apparition d’une nouveauté qui apporte un vrai plus, en faisant intervenir leur assurance complémentaire dans l’attente d’une prise en charge par le niveau fédéral et les communautés. Mais cela a un coût tout à fait considérable.
Le Prof. Coche , conseiller de Madame Fonck, regretta le manque de concertation et de convergence entre mutualités, tout en se réjouissant des efforts faits par la Communauté française pour la prise en charge à partir de cette année du vaccin contre le pneumocoque.
Paul Galand , qui préside la Commission santé du Parlement francophone, se livra à un plaidoyer appuyé en faveur de l’égalité d’accès de tous à ces remarquables moyens de protection, et plaida aussi pour une approche audacieuse (mais séduisante) du principe de subsidiarité, à savoir une organisation du programme par les communautés, mais avec une prise en charge totale des achats de vaccin par le niveau fédéral, voire même européen…
Flandre: campagne accrocheuse
De son côté, la Communauté flamande a mis l’accent sur les vaccinations de rattrapage des grands adolescents, en particulier de ceux qui seront amenés à avoir des contacts fréquents avec de jeunes enfants. La campagne de communication a choisi le look concert rock pour intéresser sa cible: c’est plutôt réussi!
Christian De Bock
Document de référence: Guide de vaccination du Conseil supérieur de la santé, révision complète 2007 sous forme de fiches dans une farde à anneaux, n° 8205. Commandes à adresser à D. Marjaux, Conseil supérieur de la santé, rue de l’Autonomie 4, 1070 Bruxelles. Tél.: 02 525 09 00. Fax: 02 525 09 77. Courriel: diane.marjaux@health.fgov.be
(1) Cela complète les chiffres fournis par la plaquette ‘Couverture vaccinale des nourrissons en Communauté française de 1989 à 2003’. Voir Education Santé n° 222, avril 2007.