Promotion de la santé à l’école: une journée pour lancer officiellement le ‘projet de service’

Introduction

Le 31 janvier dernier, un peu plus de 200 acteurs des services PSE et centres PMS étaient réunis à Charleroi, sur invitation de la Ministre Catherine Fonck , pour une journée de travail consacrée au projet de service.
Ces précisions sur le projet de service étaient fort attendues dans les équipes… La journée a donc été préparée pour favoriser au maximum, dans un temps limité, la découverte et l’appropriation des informations par les participants.

La CAP-PSE (groupe de concertation des organismes offrant un appui aux équipes PSE et CPMS pour la rédaction de leur projet de service) s’est beaucoup investie dans la préparation de ce temps de travail, qu’elle a voulu participatif, interactif et ouvert aux questions des participants.
Au-delà d’une simple présentation des textes officiels, cette journée avait pour objectifs de:
-clarifier la notion de projet de service et favoriser son appropriation par les participants;
-faire percevoir l’intérêt de la rédaction et les étapes de préparation du projet de service;
-identifier les difficultés et les ressources des centres et services pour ce faire;
-présenter l’existence d’organismes-appui.
Après un bref exposé, en plénière, du contenu des textes officiels concernant le projet de service, la journée a fait la part belle aux travaux en ateliers.
Un premier temps d’ateliers a permis une découverte et une appropriation des textes sur base de quelques extraits choisis. En deux heures, ce travail collectif a fait émerger bon nombre de questions, qui ont été reflétées dans d’autres écrits: un article est paru dans le journal «Promouvoir la santé à l’école» du mois de mars 2007 (disponible en téléchargement sur le site www.questionsante.org, rubrique [Publications] et une «Foire Aux Questions» sera prochainement disponible sur le site de la Direction générale de la santé ( http://www.sante.cfwb.be ).
Notons, à titre d’exemple, des questions concernant l’échéancier et les destinataires du projet de service (peut-on repousser la date butoir du 1er octobre? Que vont faire tous ces partenaires avec notre projet de service?…); des questions sur le contenu du projet de service (comment tenir compte des attentes des écoles dans notre projet? Que doit-on évaluer?…); des questions sur la coexistence, pour les CPMS de la Communauté française, du projet de service et du projet de centre; etc.
L’après-midi a été consacrée à dégager des éléments concrets pour la construction du projet de service, puis à identifier les ressources (leviers) et les difficultés (freins) posées par celui-ci et à préciser les demandes d’appui des services et centres. Ces éléments sont également repris dans l’article susmentionné.

Après chaque atelier, les rapporteurs se sont réunis pour mettre en commun les principaux apports, débats et questions, qui ont ensuite été reflétés et commentés en séance plénière. Certaines questions ont pu ainsi trouver en plénière des éléments de réponse.
La journée s’est clôturée par une présentation des personnes et organismes ressources qui peuvent fournir un appui à la conception et à la rédaction du projet de service.

Participation à la journée et participation à l’évaluation

La journée a donc compté un peu plus de 200 participants (plus une quarantaine d’organisateurs et d’animateurs d’ateliers). Ainsi, 106 équipes/antennes étaient représentées, sur un total de 143 équipes/antennes, PSE et CPMS confondus. Un questionnaire d’évaluation de la journée a été rempli par 155 personnes, ce qui équivaut à un taux de réponse de 65%. Cet article en présente les principaux résultats.
Les répartitions évoquées ci-dessous ne sont donc pas nécessairement représentatives de l’assistance sur un plan statistique, mais elles reflètent bien la diversité constatée lors des échanges.
Les répondants sont répartis entre trois-quarts de services PSE et un quart de centres PMS.
Les Provinces / Régions les plus représentées sont le Hainaut, Bruxelles et Liège (respectivement 28, 24 et 22%), qui totalisent ensemble les trois-quarts des répondants. Arrivent ensuite Namur (14%), le Brabant wallon (10%) et le Luxembourg (2%).
Les infirmières étaient nombreuses parmi les répondants (95), mais on notera la présence de 37 médecins, 13 directeurs de CPMS et 6 assistantes sociales, présence encourageante vu la thématique de la journée. En effet, leur implication dans le projet de service peut paraître moins évidente au premier abord; nombre d’entre eux se sentent, au départ, peu concernés par ce fameux projet, que ce soit pour des raisons organisationnelles, institutionnelles ou encore parce que la promotion de la santé n’est pas leur principale préoccupation. Signalons par ailleurs que, dans les résultats qui suivent, aucune différence significative n’est mise en évidence, entre médecins et infirmières, dans la répartition de leurs réponses.
Ce succès de foule doit être examiné à la lumière du fait que la rencontre était non thématique et durait toute la journée… Cela aurait pu en décourager plus d’un… Or, non seulement les participants étaient nombreux, mais encore la plupart ont été présents la journée entière. Un peu plus de la moitié des répondants signalent n’avoir pas éprouvé de difficulté particulière à se libérer une journée complète.

L’évaluation de la journée

Les participants étaient d’abord invités à indiquer leur degré d’accord avec plusieurs propositions représentant les principaux enjeux du déroulement et du contenu de la journée.
Le tableau reprend, par item, le pourcentage de répondants qui se sont déclarés «d’accord» ou «tout à fait d’accord» avec chacune de ces propositions.
Les répondants avaient ensuite la possibilité d’ajouter un commentaire supplémentaire, que ce soit au sujet du contenu ou du déroulement de la journée.
L’analyse et les commentaires des résultats ont été enrichis en référence aux divers «débriefings» réalisés par les animateurs d’ateliers (faisant partie de la CAP-PSE) et par la Commission de promotion de la santé à l’école.

L’importance et la richesse des échanges entre pairs

C’est surtout l’échange entre participants qui est pointé comme positif par la quasi totalité des répondants. En parallèle, deux tiers des répondants trouvent que les ateliers ont permis un travail concret. A l’inverse, la proportion de répondants qui estiment trop long le temps d’atelier est marginale. Les ateliers sont donc appréciés et favorisent les échanges. Par ailleurs, deux tiers des répondants estiment que les plénières ont apporté un éclairage utile par rapport aux ateliers.
Ces éléments ont été corroborés par le débriefing des animateurs des ateliers. La mobilisation des organismes-appui dans la préparation de la journée du 31 janvier a permis l’organisation de 11 ateliers en parallèle, favorisant ainsi une réelle dynamique d’échange en groupe assez restreint. Les animateurs ont pointé le caractère concret et mobilisateur des débats qui se sont tenus lors des ateliers. Ils soulignent également l’intérêt, dans les ateliers, d’une rencontre entre réseaux (Communauté française, officiel et libre subventionné) et entre CPMS et PSE.
Trois répondants sur quatre mentionnent leur souhait d’avoir l’occasion d’échanger encore avec d’autres équipes PSE. Il s’agit essentiellement de partager les expériences avec d’autres, de partager comment le projet de service peut être mis en pratique sur le terrain ou encore de partager des questions d’ordre technique sur le projet de service.
Cette demande a clairement été relayée par les animateurs des ateliers.

Les principaux apports de la journée: information, pistes concrètes et réassurance

Quatre répondants sur cinq estiment que la journée a apporté des éléments pour la construction du projet de service: elle a répondu aux principales questions et a fourni les éléments de base pour l’élaboration du projet de service. L’objectif principal de la journée, qui était de clarifier la notion de projet de service et favoriser son appropriation par les participants, est donc atteint.

Les principaux résultats

Proposition (nombre de réponses)

Un peu plus de la moitié des répondants estiment que la journée a diminué leur sentiment d’insécurité par rapport au projet de service. Ce résultat doit être nuancé par le fait qu’une proportion non négligeable de répondants n’éprouvaient vraisemblablement pas de sentiment d’insécurité face au projet de service (8 personnes le stipulent formellement sur leur questionnaire…).
Les animateurs d’ateliers ont confirmé le caractère «rassurant» de la journée: ils ont eu le sentiment que les équipes étaient soulagées, rassurées par rapport à leurs pratiques actuelles (« on fait parfois de la promotion de la santé sans le savoir »). Cela a été dû, en bonne partie, à la possibilité qui a été donnée aux participants de découvrir et de s’approprier les textes en les dédramatisant.
Cet aspect «rassurant» de la journée doit être souligné. Les équipes étaient en effet placées depuis de longs mois dans un contexte difficile, dans lequel elles étaient informées du «remplacement» de l’obligation de réaliser des projets-santé dans toutes les écoles par un «projet de service», dont personne ne savait exactement ce qu’il était, à qui il devait être rendu, quels étaient ses objectifs, etc.
Finalement, la journée a permis à 68% des répondants de découvrir l’existence d’organismes-appui. Cette découverte a été favorisée par la présence desdits organismes lors de la journée, présence facilement identifiable grâce à leur badge et à leur implication dans l’animation des ateliers.

Des nuances dans les appréciations

Onze personnes complètent leurs réponses aux items par un commentaire positif (clair, précis, apprécié…) et six par un commentaire négatif (pauvre, pas de réponse claire, trop de «bla bla», ces journées tournent parfois au groupe de parole sur les soucis vécus par les PSE…).
Cinq personnes remarquent également que beaucoup d’informations étaient déjà connues.
On trouve aussi quelques suggestions concrètes, du genre «ce serait intéressant de lire les projets d’autres équipes PSE» ou encore «pourquoi pas un forum sur Internet?»
Le constat d’une différence de positionnement entre PSE et CPMS est transversal à l’ensemble de la journée; il a été exprimé par certains participants et relayé par les organismes faisant partie de la CAP-PSE et par la Commission PSE.
Pour confirmer ce constat, qui a été largement évoqué tant dans les ateliers qu’en séance plénière, neuf représentants des CPMS sur 36 (soit un quart) l’indiquent explicitement dans leur évaluation. Services PSE et Centres PMS ne parlent pas le même langage, ne partagent pas les mêmes enjeux, les mêmes difficultés quant au projet de service.
Certains items du questionnaire corroborent ce constat: les agents CPMS sont proportionnellement moins nombreux que les agents PSE à marquer leur accord aux items «la journée a répondu à mes principales questions au sujet du projet de service» et «les ateliers ont permis un travail concret et en lien avec notre réalité» (1).

Des questions sans réponse…

Les répondants avaient la possibilité d’indiquer des éléments pour lesquels ils estiment rester en manque d’information.
Les questions les plus fréquentes concernent la technique d’élaboration et de rédaction du projet (comment décliner la promotion de la santé dans le recueil de données, grille d’évaluation du projet de service, meilleure clarification des concepts…).

Ces éléments sont ou seront repris de façon spécifique par les organismes-appui. Rappelons que lesdits organismes sont constitués en concertation (CAP-PSE) et que ces éléments font partie de l’ordre du jour des rencontres de cette concertation.
Par ailleurs, les représentants de la Ministre et de l’Administration ont été interpellés, lors de cette journée, sur d’autres facettes des décrets et arrêtés relatifs à la promotion de la santé à l’école. Nous ne relayerons pas ces éléments dans le présent article car ils dépassent largement la question du projet de service lui-même. Diverses réunions et groupes de travail se sont mis en place pour poursuivre la réflexion.
La plupart des questions évoquées dans les formulaires d’évaluation l’avaient été dans les ateliers organisés pendant la journée. Nous renvoyons le lecteur au site de la DGS ( http://www.sante.cfwb.be ) sur lequel va prochainement apparaître une rubrique «FAQ PSE» ou «Foire aux questions au sujet des projets de service des PSE et CPMS… accompagnées d’éléments de réponse».
Sophie Grignard , Chantal Vandoorne , APES-ULg, Service Communautaire de Promotion de la Santé (1) Test U de Mann-Whitney.