En France, selon l’Observatoire Français des Drogues et des Toxicomanies (OFDT) on compte environ 8,7 millions de consommateurs réguliers d’alcool. 39% des 18-75 ans sont considérés comme ayant un mésusage d’alcool, c’est-à-dire étant à risque de développer des dommages dus à leur consommation.Le terme « mésusage » n’englobe pas seulement l’addiction à l’alcool mais aussi tout usage d’alcool pouvant être préjudiciable à l’individu selon la quantité consommée, la fréquence des consommations ou le contexte de la consommation. On retrouve dans cette catégorie la consommation d’alcool au volant, pendant la grossesse, le binge drinking (consommation importante d’alcool en peu de temps), ou encore la consommation supérieure aux seuils recommandés par l’agence Santé Publique France (2 verres par jour, pas tous les jours).Un des moyens pour lutter contre ces usages à risque est d’informer clairement la population de leurs conséquences néfastes, et du type d’usages à atteindre, pour diminuer les dommages tant pour l’individu que pour la société. En France et ailleurs, les agences de santé publique ont, dans cette optique, développé des spots publicitaires délivrant des messages de prévention concernant l’usage d’alcool. L’idée est qu’en visionnant ces spots, les consommateurs puissent remettre en question leurs pratiques et revenir à des consommations moins risquées, moins fréquentes et moins importantes.Mais les agences de santé publique ne sont pas restées longtemps seules sur le coup : les industriels de l’alcool s’y sont aussi invités. Revendiquant leur droit et leur légitimité à faire de la prévention concernant les produits qu’ils vendent, ils produisent des publicités supposées mettre en garde les buveurs contre des consommations excessives. Cela peut paraître paradoxal car on sait que les intérêts – économiques – des industries ne sont pas toujours ceux de leurs consommateurs. Il semble donc y avoir dans cette affaire un évident conflit d’intérêt, dans la mesure où une telle campagne publicitaire de prévention des risques devrait logiquement conduire à une réduction de la consommation d’alcool, donc des ventes, et donc du chiffre d’affaires. La volonté affichée de réduction des risques est d’ailleurs parfois trompeuse, à l’image de ce qui se passe actuellement avec l’industrie du tabac, qui sous couvert d’encourager le sevrage tabagique s’est vue accusée de promouvoir certains produits nicotiniques addictogènes auprès des plus jeunes, via des influenceurs sur Instagram, bien que cela ne soit pas le public prétendument visé.
On pourrait donc se demander si les spots de prévention réalisés par l’industrie de l’alcool ne seraient pas moins efficaces que ceux produits par les organismes de santé publique. C’est ce qu’ont voulu tester des chercheurs dans cette étude. Ils y comparent l’impact des deux types de spots publicitaires sur les habitudes de consommation et la façon de voir l’alcool de volontaires australiens qui consomment régulièrement de l’alcool. Ils ont fait visionner à un premier groupe de volontaires 3 publicités réalisées par l’industrie de l’alcool, et à un deuxième groupe 3 publicités réalisées par des agences de santé publique. Les publicités visaient toutes à réduire les consommations d’alcool à risque.Après chaque visionnage, les participants répondaient à une série de questions portant sur leurs motivations à boire, l’impact que ces publicités pourraient avoir sur leurs futures consommations, et la façon dont ils percevaient les personnes consommant de l’alcool.Les résultats montrent que les publicités à visée préventive créées par les industriels de l’alcool engendrent moins de motivation et d’intention à réduire les quantités d’alcool (en quantité ou fréquence) et une perception plus positive des personnes qui consomment de l’alcool que les publicités des agences de santé publique.
En résumé : les publicités de l’industrie de l’alcool s’avèrent moins efficaces en termes de réduction des risques que celles des agences de santé publique. L’analyse des publicités des industriels de l’alcool montrent qu’elles mettent principalement l’accent sur la responsabilité individuelle lors des consommations d’alcool plutôt que sur les effets et les risques de l’alcool en lui-même. Elles inciteraient presque à boire… Mais raisonnablement, sans toutefois définir clairement ce qu’est une consommation raisonnable. La question n’est alors pas de moins consommer mais de mieux consommer.Si cet article ne permet scientifiquement pas de remettre en question la bonne foi des industriels de l’alcool concernant leurs spots publicitaires préventifs, il permet en revanche de montrer que, dans cette logique de réduction des risques, il vaudrait mieux privilégier la diffusion des spots publicitaires des agences de santé publique, qui paraissent plus efficaces.
En septembre 2018, un projet de trois ans intitulé euPrevent Social Norms Approach (euPrevent SNA) est lancé, en collaboration, par 11 partenaires de l’Euregio Meuse-Rhin (EMR) et de l’Eifel occidental (DE). Son objectif : enrichir les stratégies de prévention dans le domaine des assuétudes en utilisant une méthodologie en pleine expansion : ‘l’Approche par les Normes Sociales’.
Depuis de nombreuses années, les agents de prévention/promoteurs de santé de l’Euregio Meuse-Rhin travaillent sur les moyens de retarder et/ou de limiter les choix de santé à risques et favoriser les comportements protecteurs de la santé au sein de sa population. Soucieux d’œuvrer ensemble à l’amélioration de la qualité de vie des habitants de l’Euregio Meuse-Rhin (EMR), le groupe euPrevent est particulièrement actif dans le domaine de la prévention des assuétudes depuis plus de 15 ans.
A côté des mesures défensives, répressives ou structurelles relevant principalement des pouvoirs des législateurs et des organes de contrôle sous la direction du gouvernement, les agents de prévention font un travail de proximité avec les usagers via des actions préventives et centrées sur la personne. Cela prend du temps, beaucoup de temps (cf. le changement d’attitude vis-à-vis du tabac d’une génération à l’autre) et nécessite que les professionnels de la prévention renouvellent et enrichissent continuellement leurs interventions. Dans ce cadre, le consortium euPrevent s’est penché plus spécifiquement sur l’approche par les normes sociales (Social Norms Approach en anglais – SNA), dont le développement prend de plus en plus d’ampleur en Europe (Streel, et al., 2019).
L’approche par les normes sociales (SNA)
La SNA vise à réduire la fréquence des comportements de santé à risque des individus en diminuant l’écart entre ce que la majorité de la population pense que les autres consomment et ce qui est réellement consommé.
Plus précisément, le fondement théorique de la méthodologie SNA est que le comportement et l’attitude d’un individu sont influencés par sa perception de l’attitude et du comportement de ses pairs, c’est-à-dire la perception des normes. Boot et al. (2012) et Helmer et al. (2014) différencient deux types de normes sociales : les normes sociales descriptives, qui font référence à la perception qu’a un individu de la quantité et de la fréquence de la consommation d’une substance par ses pairs ; et les normes sociales injonctives, qui renvoient à la perception qu’a un individu de l’approbation (de la consommation) de cette même substance par ses pairs.
Ces perceptions sont généralement erronées : les individus étant plus susceptibles de surestimer l’engagement et l’approbation des pairs dans des comportements à risques et de sous-estimer l’engagement et l’approbation des pairs dans des comportements protecteurs, par rapport à leurs propres comportements (Dempsey et al., 2018). Par exemple, les individus sont plus susceptibles de surestimer la consommation d’alcool, de cannabis et de tabac de leurs pairs (Stock et al., (2014) ; McAlaney et al., 2015 ; Pischke et al., 2015) et de sous-estimer la consommation de fruits et légumes (Lally et al., 2011) ou l’utilisation de protection solaire (Reid & Aiken, 2013) de leurs pairs par rapport à la leur.
Une perception erronée de ces normes sociales peut ainsi amener l’individu à penser que ces attitudes et comportements sont socialement souhaitables, ce qui peut engendrer l’adoption de ces comportements et attitudes dans un désir de se conformer à ce qui est perçu comme étant la norme sociale du groupe (Dempsey et al., 2018). Ce désir de se conformer aux normes groupales est d’autant plus fort que l’individu s’identifie fortement aux autres membres de son groupe social d’appartenance.
L’objectif de la SNA est alors de corriger ces perceptions erronées en offrant un feedback et des informations sur les normes effectivement en vigueur dans le groupe (Perkins, 1997, 2003; McAlaney et al., 2011). Le message met alors en évidence les comportements et attitudes positifs et protecteurs que le groupe cible adopte en réalité. Ceci dans le but d’encourager les individus à faire des choix plus sains, en suivant les normes sociales les plus positives émanant de leur groupe social (Perkins, 2003).
Pour être efficace, un message qui utilise le principe de la SNA doit être perçu par les membres du groupe cible comme faisant sens pour eux, et donc en lien direct avec les normes de leur propre groupe. Pour cela, les données doivent nécessairement être issues du groupe cible (Dempsey et al., 2018) : comme Dempsey et ses collègues l’indiquent clairement, le message de la SNA ‘doit être présenté comme provenant du groupe social plus large associé à la population cible, et non être perçu comme provenant d’une figure d’autorité, afin d’éviter des changements de comportement et d’attitude dus à la pression de l’obéissance ou à la peur‘ (Dempsey et al., 2018, p. 3).
Le mécanisme théorique qui régit la méthodologie de la SNA est résumé dans la figure 1.Figure 1 : la logique d’une intervention SNA (Logic of Social Intervention – Source: Keller & Bauerle, (2009)).
Ce que l’on sait de la SNA et son utilisation : aux USA…
Les interventions basées sur la SNA sont prometteuses en ce sens qu’elles ont montré des résultats positifs en matière de réduction des comportements de consommation d’alcool (Neighbors et al., 2009, 2010) et de réduction de la perception des normes de consommation d’alcool par les pairs (Neighbors et al., 2010 ; Lewis et al., 2014), mais aussi de réduction de la consommation de cannabis (Lee et al., 2013). Par exemple, la mise en place sur un campus universitaire d’une campagne de sensibilisation basée sur la norme sociale, utilisant différents canaux de communication électronique (installation d’écran de veille transmettant le message «la majorité des étudiants du campus boit entre 1 et 4 verres d’alcool en soirée ou ne boit pas du tout » sur les ordinateurs du campus, etc.), a entraîné une diminution de 18 % du nombre moyen de verres d’alcool consommé par étudiant et par soirée. Elle a également amené à une diminution de 17 % du pourcentage d’étudiants consommant 5 verres ou plus d’alcool par soirée (Perkins & Craig, 2002). Ces résultats proviennent néanmoins principalement des États-Unis, en particulier du système universitaire américain.
Et en Europe ?
À l’exception d’une étude menée en Angleterre (Bewick et al., 2008) montrant une diminution de la consommation d’alcool chez les personnes ayant bénéficié d’une intervention contenant un message SNA, et d’une autre aux Pays-bas (Stok, et al., 2014) mettant en évidence une augmentation de la consommation de fruits après une exposition à des normes sociales promouvant l’alimentation saine (via la consommation régulière de fruits), les preuves de l’efficacité d’une intervention SNA en Europe sont rares. Les études ne vont que rarement jusqu’à la phase d’implémentation.
Cependant, l’intérêt d’appliquer cette méthodologie en Europe retient de plus en plus l’attention des chercheurs européens, notamment celle d’une équipe menée, entre autres, par le professeur McAlaney (Royaume-Uni) et le professeur van Hal (Belgique). En effet, une vaste étude européenne intitulée ‘Norms Intervention for the Prevention of Polydrug usE‘ (SNIPE), a été menée dans six pays européens et en Turquie, afin d’examiner la faisabilité d’une intervention SNA dans le contexte culturel européen, qui diffère de celui des États-Unis. Les résultats de cette vaste étude ont montré que les répondants surestimaient les normes de leurs pairs, par rapport aux leurs, pour l’alcool (McAlaney et al., 2015), le tabac (Pischke et al., 2015), les stimulants non médicaux (Helmer et al., 2016) et le cannabis (Dempsey et al., 2016).
La surestimation de la consommation des pairs s’avère également présente en Europe. L’étape suivante consiste donc à mettre en œuvre de véritables actions impliquant la SNA. C’est dans ce contexte que le projet euPrevent SNA prend place.
Le projet euPrevent SNA en Province de Liège
Les partenaires impliqués dans le projet euPrevent SNA ambitionnent de mettre à profit leur expérience et la méthode SNA pour promouvoir des comportements de santé protecteurs. Le projet euPrevent SNA vise à encourager les habitants de l’EMR à faire un usage responsable de l’alcool, du cannabis, des jeux en ligne (pour les 12-26 ans) et de l’alcool et des médicaments (pour les 55 ans et plus). Le Département des Sciences de la Santé Publique (DSSP) de l’ULiège prend une place active dans ce projet en contribuant à la rigueur scientifique des recherches qui y sont menées et en essayant d’être le relais du développement de ce type d’action dans la région liégeoise.
Comme présenté précédemment (voir figure), l’un des principes fondateurs d’une intervention SNA de qualité étant le recueil d’informations sur l’attitude et le comportement du groupe cible en lien avec les comportements à risques et l’approbation de ces comportements (réel et perçus), une vaste ‘enquête eurégionale sur la santé’ a été menée dans l’Eurorégion Meuse-Rhin et Eifel-Ouest. Ces informations servent de base à la création et au développement d’actions basées sur la méthodologie SNA et à l’élaboration de messages positifs pour le groupe cible.
Les premiers résultats de l’enquête confirment la surestimation des comportements à risques des pairs, comparés à ce qui se fait en réalité, légitimant ainsi la possibilité de mettre en place la méthodologie SNA dans le contexte culturel et social de l’EMR en général, et de la Province de Liège en particulier.
C’est dans ce cadre qu’ont été réunis différents intervenants, actifs dans les domaines de la prévention des assuétudes, de la promotion de la santé et de la réduction des risques en Province de Liège, le 29 septembre 2020 à Liège. Au total, une vingtaine de partenaires de la Province de Liège ont répondu présents.
La demi-journée de réflexion et d’échange – co-organisée par le DSSP de l’ULiège et les CLPS de Liège, Huy-Waremme et Verviers – avait pour ambition de réunir autour d’une même table plusieurs acteurs-clés, dans un désir d’engager le débat et recueillir les avis suite à la présentation de la méthodologie SNA et des premiers résultats de l’enquête, en appliquant la méthode des 6 chapeaux de Bono (de Bono, 2005). L’objectif : réfléchir collectivement aux différentes manières d’intégrer la méthodologie SNA dans des stratégies d’actions et aux diverses déclinaisons opérationnelles qui en découleraient.
Au terme de cette journée, un constat s’impose : la méthodologie SNA divise autant qu’elle interpelle.
Les réactions émotionnelles se situaient sur un continuum entre la crainte et l’enthousiasme, en passant par la perplexité et la curiosité. Les principales sources d’inquiétudes résident dans l’utilisation de la norme comme référence, avec le risque qu’une stigmatisation en découle (que fait-on lorsqu’on est « hors-norme » ?), du manque de données probantes quant à l’efficacité d’une telle méthodologie, mais également de la faisabilité de l’implémentation de cette méthodologie, tant au niveau des moyens humains, financiers et techniques nécessaires que de l’applicabilité aux réalités de terrain. A cela s’ajoute l’appréhension légitime d’un effet inverse : les personnes qui consomment moins que la norme n’auraient-elles pas dès lors envie de consommer plus pour se conformer ? Le recours aux normes dites « tendancielles » (Mortensen et al., 2019) pourrait alors jouer un rôle majeur ici : mettre en évidence non pas ce que fait la majorité, mais les choix sains posés par une minorité (ex : alors que presque 1 jeune sur 2 entre 12 et 26 ans joue régulièrement aux jeux vidéo, 1 sur 5 n’y joue jamais). Ces normes tendancielles minoritaires seront d’autant plus efficaces que leur prévalence est perçue comme allant en augmentant.
Au-delà de ces appréhensions, la méthodologie SNA a tout autant suscité enthousiasme et curiosité : d’aucun ont pointé son adaptabilité à plusieurs domaines, thématiques et contextes ; sa facilité et simplicité d’implémentation ; son côté objectif au vu de l’utilisation de données « vraies » ; sa compatibilité avec d’autres démarches ; et son intérêt comme outil « déclencheurs » de débat et réflexion, dans le but de travailler sur les représentations et les idées reçues. Là aussi, les avis sont divisés, avec certains enthousiastes à l’idée de travailler sur les représentations erronées directement avec les jeunes du groupe cibles (12-26 ans), alors que d’autres envisagent plutôt un travail auprès des publics « intermédiaires » (les enseignants, éducateurs, partenaires de santé, entourage proche, etc.) qui ont potentiellement une perception erronée du groupe cible avec lequel ils sont en relation. Enfin, le fait que la SNA mette l’accent sur les comportements positifs et les choix sains posés par la majorité a retenu l’attention de plusieurs participants.
Les discussions issues de ces ateliers ont été riches en enseignements, offrant ainsi l’opportunité aux partenaires liégeois (ULiège) du consortium euPrevent de penser l’implémentation conjointement avec les acteurs de terrain, afin de coller au plus près des spécificités et des réalités régionales. Faisant suite à ces ateliers, un premier travail de concertation et de réflexion s’est enclenché avec les partenaires de la Province de Liège, avec comme résultat le désir de certains de s’inscrire dans la construction des perspectives.
Concrètement, il sera essentiel de s’assurer de conditions d’utilisation rigoureuses et précises de la méthodologie SNA. Comme mis en évidence par les participants aux ateliers, les objectifs devront être parfaitement définis et le cadre dans lequel s’inscrit l’utilisation de la méthodologie clairement précisé afin de proposer un accompagnement (individuel ou groupal) de qualité, dans lequel les ressources internes et externes seront formellement identifiées (notamment pour les personnes nécessitant un suivi personnalisé). Une approche SNA de qualité se devra encore de collecter des données probantes issues du groupe cible pour être au plus proche de la réalité. Enfin, le projet euPrevent SNA étant en soi un projet pilote, une phase d’évaluation, pour témoigner de l’efficacité des actions SNA mises en place, sera indispensable au terme du projet. En effet, plusieurs acteurs de terrain ont regretté l’absence de données concrètes attestant de l’utilité et l’efficacité des méthodes SNA.
Bien que prometteuse à plusieurs égards, la méthodologie SNA se doit d’être réfléchie et co-construite rigoureusement par tous les partenaires engagés. L’implémentation de la SNA dans la pratique déjà très diversifiée des acteurs de terrain pourra se faire grâce à une collaboration étroite entre les porteurs liégeois du projet euPrevent SNA et les intervenants actifs dans la prévention des assuétudes, promotion de la santé et réduction des risques en Province de Liège.
Ce projet est financé par INTERREG V et co-financé par la Wallonie.
Bibliographie
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Rapport de l’enquête Eurégionale de Santé, bientôt disponible
Cette méthode consiste à organiser la réflexion selon 6 points de vue ou modes de pensées symbolisés par des chapeaux de couleurs différentes : les faits (la présentation de la méthodologie SNA et des résultats de l’enquête) ; les émotions (positives ou négatives par rapport à la méthodologie SNA) ; la prudence (les freins à la mise en place de cette méthodologie) ; l’optimisme (les avantages perçus de la SNA pour soutenir les pratiques) ; la créativité (comment introduire la méthodologie SNA dans les pratiques ? quelles en sont les conditions d’utilisation ?
À la demande de l’INAMI et du CHU de Namur, le Centre fédéral d’Expertise des Soins de santé (KCE) a étudié l’impact des consultations vidéo sur la santé des patients atteints de maladies (somatiques) chroniques et a analysé la manière dont ce type de consultations est organisé en France et aux Pays-Bas. D’après le KCE, il n’existe actuellement aucune preuve scientifique que les consultations vidéo aient un impact différent sur la santé des patients que les consultations ‘ordinaires’. Les soignants ont semblé quelque peu réticents à utiliser ces technologies et leur introduction en France et aux Pays-Bas a aussi montré que le chemin est long et semé d’obstacles. Mais la crise du coronavirus a éclaté dans le courant de cette étude et les chercheurs ont été rattrapés par la réalité ; les consultations à distance par téléphone ou par vidéo ont soudain été acceptées et remboursées partout dans le monde. La dynamique actuelle devrait être mise à profit pour introduire davantage ce type de soins ‘numériques’ comme complément utile à une consultation en face à face, et non pour la remplacer. Certaines conditions doivent toutefois être respectées, dont notamment le consentement éclairé du patient.
La crise du coronavirus a donné un sérieux coup d’accélérateur
Ces dernières décennies ont vu se développer un foisonnement de technologies numériques, y compris dans le secteur des soins. Ces technologies ont reçu des dénominations et définitions diverses : santé à distance, téléconsultation, télé-monitoring, télé-expertise, e-santé, santé mobile, etc. Grâce à elles, soignants et patients ne doivent plus nécessairement se trouver dans le même espace physique, ce qui peut éviter des déplacements aux personnes moins mobiles et aider à limiter le problème des salles d’attente bondées, des longs trajets et des délais d’attente.
Jusqu’il y a quelques mois, les soins numériques étaient considérés avec une certaine suspicion mêlée d’expectative et les soignants restaient assez réticents à les utiliser. C’est alors qu’est apparu le coronavirus… Chez nous comme dans le monde entier, des mesures drastiques de ‘distanciation sociale’ ont été mises en place pour contenir sa progression. Dans le domaine des soins numériques, certaines décisions comme l’autorisation et le remboursement des consultations par téléphone ou par vidéo ont été prises en l’espace de quelques jours alors qu’elles semblaient encore hautement hypothétiques – voire inacceptables – peu de temps auparavant. L’essor des soins numériques semble désormais inéluctable, tant ils paraissent prometteurs pour rendre les soins de santé plus accessibles et contribuer à leur amélioration.
Pourtant, les soins à distance soulèvent également de nombreuses questions concernant leur sécurité, leur qualité et leur efficacité, le bien-être des patients, le respect de la vie privée, le remboursement du prestataire de soins, les responsabilités et les assurances. Il est donc bien nécessaire de réfléchir à la meilleure façon de les intégrer dans l’organisation actuelle de nos soins de santé.
Focus sur les maladies chroniques (somatiques)
Cette étude du KCE s’est spécifiquement focalisée sur les vidéo-consultations entre des prestataires de soins et des patients atteints de maladies chroniques (somatiques) comme par exemple le suivi de l’insuffisance cardiaque, de l’accident vasculaire cérébral (AVC), de l’insuffisance rénale, du diabète, de la broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO), de l’asthme ou encore des maladies rhumatologiques. Les chercheurs ont analysé la littérature scientifique internationale et ont étudié la manière dont les consultations vidéo sont organisées et remboursées en France et aux Pays-Bas. Ils ont également consulté les parties prenantes belges et étrangères.
Les vidéo-consultations méritent d’être davantage encouragées
Malgré de nombreuses recherches déjà effectuées, il n’existe encore aucune preuve formelle que les vidéo-consultations soient équivalentes ou meilleures que les consultations en face à face. Mais rien ne prouve non plus qu’elles puissent avoir un impact négatif sur la santé des patients, qui pour leur part s’en montrent globalement satisfaits.
En ce qui concerne les patients chroniques, il existe toutefois suffisamment d’indications – chez nous comme à l’étranger – que les vidéo-consultations peuvent être davantage encouragées. Le KCE recommande donc de développer une politique (de remboursement) des vidéo-consultations et plus généralement pour l’ensemble des soins numériques, et de la mettre en œuvre étape par étape et de manière réfléchie. Cela correspond d’ailleurs aux recommandations de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) et aux politiques d’incitation de la France et des Pays-Bas.
Le consentement éclairé du patient est indispensable
Les associations de professionnels et de patients devront déterminer ensemble dans quels cas les vidéo-consultations peuvent être utiles et dans quels cas elles ne le sont pas, et à quelles conditions. L’une de ces conditions est qu’il ne peut y être fait appel qu’avec le consentement éclairé du patient.
La technique et l’équipement doivent fonctionner correctement, être pratiques à l’usage et s’intégrer facilement aux soins habituels. Les soignants et les patients doivent disposer des compétences nécessaires pour les utiliser (ou avoir l’occasion de les acquérir), ce qui, pour certains patients, nécessitera un certain accompagnement. Les critères de bonne pratique actuellement applicables aux consultations face à face devront être respectés, tout comme certaines conditions spécifiques aux soins numériques (encore à définir).
Une liste des applications fiables et conviviales
Une pléthore d’applications de vidéo-consultations ont vu le jour, ce qui ne facilite pas une vision claire de la situation, ni pour les prestataires de soins, ni pour les patients. Il est également indispensable que ces applications soient assorties de garanties de sécurité et de conformité à toutes les exigences légales. Il serait par conséquent souhaitable qu’un organisme officiel indépendant les évalue de manière transparente et publie une liste de celles qui satisfont à toutes ces conditions, c’est-à-dire, au minimum, être conformes à la législation sur la protection de la vie privée, être compatibles avec le système belge eHealth et pouvoir s’inscrire dans le portail de santé personnel des patients. Ceci afin d’éviter qu’un patient ou un prestataire de soins doive utiliser plusieurs applications différentes.
‘Never waste a good crisis’
Les vidéo-consultations ne sont pas censées remplacer toutes les consultations classiques ; les contacts interpersonnels, l’examen physique et la communication en face à face restent les fondements des soins de santé. Mais les vidéo-consultations peuvent en être une modalité complémentaire utile.
L’expression de Churchill ‘Never waste a good crisis’ (Ne jamais gaspiller une bonne crise) est tout à fait d’actualité dans le contexte de la pandémie du coronavirus. Cette crise a causé énormément de dégâts, mais elle a aussi créé de nombreuses opportunités inédites. On peut espérer que les soins numériques et les vidéo-consultations feront partie intégrante de notre système de soins de santé à l’avenir. Ils sont encouragés depuis longtemps au niveau international, mais leur mise en œuvre est restée difficile. Voici donc l’occasion de leur donner une nouvelle impulsion.
Au niveau des populations, la santé est marquée par d’importantes inégalités. Elles sont d’abord sociales en rapport avec le niveau d’éducation, de revenus, et de conditions de travail ; elles sont territoriales, les conditions de vie et d’accès aux services de santé étant fortement dépendantes des lieux de vie ; elles sont liées au genre, les différences de santé entre les femmes et les hommes résultants de différences biologiques, médicales et sociales affectant aussi bien la prévention, la prise en charge que les représentations de la santé. Elles sont enfin environnementales venant ainsi renforcer les inégalités sociales de façon complexe.
Extraits de l’éditorial du programme du Colloque Inégalités Sociales de Santé, janvier 2020, Paris, rédigé par Jean François Allilaire, Secrétaire de l’Académie nationale de médecine.
Début 2020, l’Académie Nationale de Médecine de France organisait à l’occasion de son bicentenaire un colloque portant sur les inégalités sociales de santé (ISS). Un choix intéressant pour le premier événement scientifique de l’année d’une telle institution, qui s’intéresse ainsi à la santé avec une perspective plus multidisciplinairePlus particulièrement, le programme de la journée couvrait plusieurs sous-thématiques, dont la migration, le genre, la santé sexuelle et reproductive, le système de santé, l’éducation et la santé mentale. Et ce, avec des intervenants internationaux dont la réputation des travaux de recherche n’est plus à faire dans le monde de la santé publique. Dans cet article, nous vous proposons quelques résumés des interventions qui nous ont le plus marquées.
Après un rappel sur les déterminants de la santé et de ce que les médecins anglo-saxons appellent le « shit life syndrom » (ou comment les conditions de vie affectent la santé, en se passant de traduction) ; le professeur Alfred Spira fait le point sur les dernières données chiffrées disponibles pour la France : 13 ans, c’est la différence d’espérance de vie entre les hommes ayant les revenus les plus faibles et ceux ayant les revenus les plus élevés. A. Spira rappelle également que selon Sir Michael Marmot, expert de la question depuis plus de 25 ans, cet indicateur stagne, voire augmente (crises financières, politiques sanitaires et sociales austères, etc.). Pourtant depuis longtemps étudiées, les ISS sont toujours très prégnantes aujourd’hui, notamment parce que les dynamiques délétères entre fragilité sociale et mauvaise santé demeurent.
Alors, il est légitime de se poser la question suivante, après toutes ces années : Comprend-on vraiment les ISS et pourquoi persistent-elles ? Le professeur et chercheur Johan Mackenbach a tenté de répondre brièvement à cette question dans son exposé, et plus longuement dans son ouvrage « Health Inequalities : Persistence and change in European welfare states ».
J. Mackenbach avance 3 mécanismes contribuant à la persistance des ISS dans les sociétés européennes. Le premier réside dans le fait que, même dans les états providence les plus généreux, il existe encore de très larges inégalités en ce qui concerne l’accès pour les personnes d’un niveau socioéconomique faible aux ressources matérielles, mais aussi non matérielles, comme les ressources appartenant à l’environnement psychosocial des personnes et qui sont importantes pour la santé. Les inégalités en matière d’accès aux ressources expliqueraient aujourd’hui près de 25% des inégalités de mortalité. Que peut-on faire face à cela ? Selon J. Mackenbach, il est essentiel de continuer de renforcer et perfectionner les systèmes de protection sociale.
Un deuxième mécanisme contribuant à la persistance des ISS, selon J. Mackenbach, réside dans certaines modifications dans la nature des inégalités sociales. Les changements de structure que connait la société expliqueraient ces modifications. Par exemple, l’expansion des systèmes éducatifs au cours du siècle dernier a renforcé certaines stratifications sociales liées au statut socioéconomique, créant ainsi de nouvelles inégalités. La santé des personnes est influencée par ces nouvelles combinaisons de variables qui créent des écarts entre les groupes sociaux. Une des solutions que les états peuvent apporter à ce propos est par exemple la mise en place de politiques compensatoires innovantes pour celles et ceux qui sont laissés pour compte.
Enfin, malgré l’amélioration indéniable de l’état de santé des Européens au cours des siècles derniers, d’après J. Mackenbach, celle-ci dépend beaucoup de l’adoption de comportements favorables à la santé. Or, on observe que les groupes socio-économiques plus élevés ont plus de facilités à adopter ces comportements. Les taux de mortalité de ces personnes diminuent donc plus rapidement et creusent l’écart avec les autres groupes de population. Il s’agit d’un phénomène généralisé en Europe, et ce pour de nombreuses causes de mortalité (cancer, maladies cardiovasculaires…). Plus les comportements négatifs pour la santé seraient évitables (consommation de tabac, alcool, etc.), plus il y aurait d’inégalités de santé au sein de la population. Ces différences systématiques entre groupes sociaux démontrent qu’il ne s’agit pas seulement d’une question de volonté individuelle, mais que les comportements sont façonnés par d’autres contraintes.Selon J. Mackenbach, il semble plus judicieux de « s’attaquer » d’abord aux inégalités absolues. Cela veut dire : tenter de réduire la mesure de l’écart des inégalités, en chiffre absolu, entre les différents groupes socio-économiques. Vouloir réduire les inégalités dites relatives est, d’après lui, une idée plus difficilement réalisable. Cela voudrait dire réduire la mesure dans laquelle ‘ il y a plus de chance qu’une personne d’un groupe défavorisé soit en moins bonne santé que quelqu’un du groupe de référence’ . Les inégalités en matière de santé continuent donc d’augmenter et il semble difficile de contrer cette progression. Toutefois des moyens d’action existent et doivent continuer d’être activés. Le mot de la fin du chercheur et professeur porte notamment sur les investissements en matière d’éducation : ils prennent des dizaines d’années avant de porter leurs fruits, mais ce n’est pas une raison pour ne pas le faire. Nous nous permettons ici d’ajouter que c’est également le cas concernant les investissements dans le secteur de la promotion de la santé.
L’intervention de Margaret Whitehead a quant à elle porté sur les inégalités sociales de santé chez les enfants. Son exposé attire l’attention sur le fait qu’il est nécessaire d’évaluer systématiquement l’impact des politiques nationales de santé et hors du champ de la santé pour les différents groupes de population, dont les enfants, pour éviter des dynamiques délétères imprévues. En parallèle, des politiques publiques spécifiques de réduction de la pauvreté infantile sont indispensables. Pour avoir un plus grand impact, les données issues de la recherche doivent être utilisées pour informer les décisions politiques. En ce sens, les « chercheurs en politiques » ont la responsabilité de collaborer à un niveau international pour partager leurs réflexions et résultats et ainsi « nager à contre-courant » des inégalités.De plus, en matière de lutte contre les inégalités sociales de santé chez les enfants, il est primordial pour les États de continuer à améliorer l’accès et la qualité des services sociaux, de santé et d’aide à la jeunesse et de promouvoir des environnements sains pour les enfants, à l’école, dans les milieux ouverts et dans la famille. L’accès à ces services contribuerait selon M. Whitehead à réduire de moitié le niveau des inégalités sociales de santé concernant les enfants, un public parfois laissé pour compte.Ensuite, notre collègue le professeur et chercheur Vincent Lorant a continué la réflexion en se penchant sur les inégalités d’accès à la santé pour les populations migrantes en Europe. Dans ce cadre, sa présentation rappelle qu’il est complexe de parler « des migrants » et de leur santé en général. Hormis les causes externes et les maladies infectieuses, les populations migrantes auraient un risque plus faible de mortalité que les populations des pays d’accueil, selon une étude de Aldridge, R. W., et al. (2018). Mais les simples indicateurs de mortalité ne suffisent pas pour décrire la santé. Une approche multidimensionnelle est nécessaire, incluant des indicateurs de qualité de vie et de santé subjective. Les ISS peuvent ainsi être très hétérogènes selon une longue liste de critères (statut migratoire, pays d’origine, pays de destination, âge, genre, …), mais aussi varier dans le temps.Nos politiques de santé sont-elles « migrant friendly », ou en tous les cas, ouvertes à la diversité ? On peut répondre à cette question en analysant trois critères : les droits, l’accès et la qualité des soins. Un premier constat est que cela ne dépend pas que des politiques publiques. Selon V. Lorant, dans l’explication des inégalités d’accès aux soins, et plus largement des ISS pour les migrants, il faut en particulier considérer le lien social et le besoin d’homophilie, c’est-à-dire le besoin et la facilité à se connecter avec des personnes partageant des caractéristiques culturelles communes. Un des niveaux d’intervention possible à ce stade serait de travailler les compétences culturelles et les représentations du personnel soignant. Un défi important ! Exemple à l’appui, une étude aux États-Unis, de Schulman, K. A., et al. (1999), sur la différence de prise en charge et de traitements entre personnes blanches et issues de minorités ethniques, au détriment de ces dernières.Pour conclure, le professeur souligne notamment la nécessité d’application de mesures pour agir sur les discriminations dans et hors des soins.
Les ISS et les pratiques différenciées dans les soins de santé sont aussi dans le viseur de la sociologue démographe Nathalie Bajos, mais cette fois sous le prisme du genre. Les ISS étant souvent analysées au regard de la mortalité, il peut paraitre contre-intuitif de s’intéresser aux femmes, puisqu’elles connaissent une longévité en moyenne plus élevée. Toutefois, cet avantage en longévité est bien relatif lorsque l’on s’intéresse aux trajectoires de vie selon le genre, ici considéré comme rapport social de pouvoir et non plus comme simple différence de sexe. Le genre comme rapport social de pouvoir fait référence à l’interprétation de ces différences dans la société et aux conséquences que cela a sur la vie des personnes (représentations sociales, rôles sociaux, etc.). Les personnes qui s’identifient comme femme rencontreraient en effet plus d’inégalités au cours de leur vie. N. Bajos plaide pour que l’on s’intéresse aux processus et aux structures hiérarchiques qui construisent les ISS tout au long du parcours de vie. La présentation interroge avec une perspective intersectionnelle les rapports de genre, de classe et de race. Éléments, qui selon elle, doivent être pensés de manière articulée, et non indépendante. Un enjeu majeur pour les recherches à venir.
La formation du personnel de santé face aux inégalités a été abordée l’après-midi par le professeur Laurent Chambaud. Celui-ci pose les questions suivantes : former qui et par quel moyen ? Les professionnels de la santé ? Oui, mais pas que. Bien évidemment, il y a nécessité de diffuser le savoir concernant les ISS dans les professions médicales. Ce type de formation existe déjà, notamment via les cours de santé publique. Mais au sein des cursus médicaux et paramédicaux, ces modules sont très restreints, voire inexistants. Pour exemple, L. Chambaud mentionne les dentistes, qui ne reçoivent pratiquement aucune information à ce sujet. Il y a donc encore du chemin à faire.
Il conviendrait aussi de distinguer les inégalités sociales de santé des inégalités d’accès aux soins de santé, les ISS recouvrant de plus larges aspects sociétaux. Les professionnels de santé ne peuvent à eux seuls agir dans ces domaines. Ainsi, d’autres publics devraient, selon L. Chambaud, bénéficier des mêmes enseignements. À commencer par les décideurs et les élus locaux. Plus de moyens doivent être trouvés pour les sensibiliser à ce que sont les enjeux de santé publique actuels, dont les inégalités. À côté d’eux, c’est aussi l’ensemble de la population qu’il serait souhaitable de sensibiliser davantage.
L. Chambaud insiste en tout cas sur la nécessité de former pour l’action. Les formations doivent pouvoir orienter les décisions et faire en sorte que celles-ci soient basées sur les données issues de la recherche. Les formations consacrées aux ISS se doivent d’être pluridisciplinaires et basées sur des connaissances pour objectiver et documenter ces inégalités. Le corpus existant doit encore s’affiner pour une meilleure compréhension des mécanismes sous-jacents. Par ailleurs, il est important de se situer dans une perspective internationale. Des enseignements sont à tirer de ce qu’il se passe dans les autres pays et les comparaisons peuvent être intéressantes pour comprendre les logiques à l’œuvre en matière d’ISS.
Ces 6 intervenants nous ont particulièrement marqués, mais de nombreux autres intervenants ont pris la parole lors de ce colloque, dont le programme complet est accessible sur le site de l’Académie nationale de médecine. La succession des interventions du colloque a permis de mettre en évidence et d’expliquer une série de constats connus et moins connus sur les inégalités sociales de santé auprès d’un public essentiellement composé de médecins, mais aussi, dans une moindre mesure, d’élus, de chercheurs, de représentants d’ONG et du monde associatif. Nous ne pouvons que saluer la diversité des angles par lesquels la thématique des ISS a été abordée lors de cet événement. L’équipe du RESO ne manquera pas de suivre avec intérêt les futurs travaux des chercheurs présents lors du colloque et de vous en faire à nouveau écho.
Pour information, les données et auteurs présentés dans cet article ont été repris des interventions orales auxquelles nous avons assisté et nous nous permettons de les évoquer sans leurs références complètes.
Professeur honoraire de santé publique et d’épidémiologie, membre de l’Académie nationale de médecine (FR).
Professeur de santé publique à Erasmus MC (NL), professeur honoraire à la London School of Hygiene and Tropical Medicine, membre de la Royal Netherlands Academy of Arts and Sciences, membre d’Academia Europaea.
Professeure titulaire de la Chaire W.H. Duncan de santé publique à l’université de Liverpool (UK), directrice du centre OMS de collaboration de recherches politiques sur les déterminants de l’équité en santé.
Professeur de sociologie de la santé à la faculté de santé publique de l’Université catholique de Louvain, chercheur à l’Institut de Recherche Santé Société de l’UCLouvain.
Directrice de recherche à l’Inserm du programme « Genre et santé », chercheuse dans le projet GENDHI – Gender and Health Inequalities : from embodiment to health care cascade.
Directeur de l’Ecole des hautes études en Santé Publique.
Linda Binette, chercheure indépendante québécoise en sciences de l’éducation, en santé environnementale et en sciences de l’information nous propose de revenir dans cet article sur le rôle de l’information relative à la santé, la gestion de la connaissance et la formation tant pour les professionnels de santé que les bénéficiaires. Elle met en avant le rôle émergeant de l’« informationniste » en santé – apparu principalement dans le monde anglo-saxon et au Québec-et nous partage quelques considérations sur les bienfaits de la lecture et de la bibliothérapie. [fin]
Informationniste en santé, émergence d’une nouvelle fonction
Depuis toujours, les centres de documentation dans le domaine de la santé et les bibliothèques médicales jouent un rôle important pour véhiculer l’information vers les praticiens de la santé, mais aussi des bénéficiaires du système de santé, dans une démarche d’éducation à la santé. Par exemple, durant les années 2000, dans certains milieux de la santé aux États-Unis et en Grande-Bretagne, considérant les enjeux présentés par les sciences de l’information, la fonction de bibliothécaire médical traditionnel a été complexifiée et enrichie en un rôle un peu élargi, dénommé « Informationniste » (Hill, 2008).Idéalement, « l’informationniste » devrait posséder des connaissances en sciences de l’information, en informatique documentaire, tout en ayant certaines connaissances liées au domaine médical (Brown, 2004). Par ailleurs, il faut ajouter à cela une connaissance du monde numérique (revues en ligne, bases de données …) qui est maintenant omniprésent dans les divers milieux reliés à la santé.Au Québec, lorsque cette fonction s’est progressivement implantée, on a voulu qu’elle soit évolutive et qu’il soit possible de l’ajuster selon les milieux, les circonstances et les ressources disponibles. Il était souhaitable que l’informationniste puisse intervenir dans différents groupes – groupes de pratique, groupes cliniques, communautés de pratique interdisciplinaires – en repérant les meilleures sources d’information qui orienteront et serviront d’assises aux pratiques, et aideront à bâtir des outils de formation. Les équipes cliniques de soins sont souvent très occupées à prodiguer les soins. Le fait de pouvoir compter sur des personnes capables de rechercher l’information la plus exhaustive et rigoureuse qui soit constitue donc un atout majeur.
Des besoins en recherche, formation et gestion des connaissances
Parmi les besoins rencontrés dans le secteur de la santé, on peut citer :
La recherche servie par des services documentaires de qualité
La formation continue
La gestion des connaissances et de l’information
En effet, une culture de la connaissance, de l’apprentissage ou de la formation continue est à instaurer de plus en plus dans les centres de documentation et bibliothèques de la santé (Robinson et al. 2005).Les aptitudes à donner des informations et de la formation ainsi qu’à développer des outils de formation pour le personnel soignant et les patients sont à prioriser. D’une part, les compétences informationnelles aident à savoir où trouver les informations pertinentes et à être ensuite capable de les évaluer. D’autre part, le volet de la formation, la connaissance des processus d’apprentissage tout au long de la vie, et donc des principes inhérents à l’éducation des adultes est un atout de plus pour répondre aux divers besoins d’apprentissage qui peuvent se présenter.L’andragogie repose entre autres sur les analyses de besoins et d’apprentissage ainsi que l’adaptation à ces diverses demandes. (Knowles, 1984; Pring, 1991; Elias, 1995). Par exemple, l’information peut être formulée différemment selon le destinataire : Un médecin veut-il de l’information pointue concernant les données recueillies sur un nouveau virus? Ou un patient demande-t-il de l’information exacte en rapport avec sa maladie?Les activités de recherche et de publication ont aussi de l’importance pour les chercheurs. Les médecins-praticiens et autres professionnels ont toujours eu l’obligation professionnelle de baser leurs décisions sur la meilleure information disponible (Davidoff, 2000). Les questions provenant de la clinique peuvent bénéficier des avantages des dernières avancées en recherche. Les «informationnistes» peuvent aussi donner un appui quant à la consultation de diverses ressources , ce qui donne des effets positifs sur les soins aux patients, sur le temps sauvegardé et sur la qualité et l’exhaustivité de l’information trouvée, tout en fournissant une aide pour l’enseignement et la formation continue.
L’apport d’Internet
Le développement et l’accessibilité d’Internet ces dernières décennies est un fait incontournable. Les consultations en ligne de la part des gens qui recherchent des informations, des conseils, des renseignements quant à une maladie ou autres sujets d’ordre médical ont pris de l’importance. Les TIC ont permis l’accessibilité aux divers types d’information et à un partage des connaissances sur le Web. En santé publique, on tend à considérer Internet comme un outil supplémentaire pour donner des informations au patient, favoriser la promotion de la santé et la prévention, et pour aider à réduire les inégalités sociales en santé.
Une information « grand public » vs « spécialisée »?
Une vision simplifiée des choses consisterait à considérer qu’il existe une information à la santé dédiée au « grand public » et une autre, plus spécifique, adressée au monde médical et scientifique, englobant des bases de données moins accessibles car payantes. La personne qui recherche une information santé «grand public», donc accessible en termes de compréhension, doit tout de même s’assurer de la qualité de celle-ci en vérifiant les sources et en étant consciente que de véritables industries du contenu se sont spécialisées dans le domaine de la santé, faisant entrer en jeu des dynamiques commerciales et des enjeux financiers (vente de produits, etc.) (Romeyer, 2008). Quant aux articles retrouvés dans les bases de données spécialisées, ils ont été validés par des comités de lecture avant publication. Il existe aussi de plus en plus d’articles publiés en « open edition ». Selon le schéma organisationnel choisi, « l’informationniste» ou certaines instances en santé publique, peuvent aider à référencer, documenter ou construire des sites fiables accessibles au grand public. Une ambivalence subsiste toutefois chez certains professionnels de santé quant à la validité de l’information véhiculée pour le grand public. Certains voient d’un mauvais œil le fait que les gens se documentent ainsi. Pourtant, certains sites de consultation et sources en accès libre sont très valables puisque des médecins et autres professionnels de la santé ont participé à l’élaboration de ces sites. Les informations de qualité et vulgarisées tout en étant valides au niveau des contenus sont souvent très utiles aux patients qui peuvent devenir plus participatifs et donc être capables de s’impliquer plus activement dans la compréhension et l’application de leur traitement. Entre en jeu ici la notion de patient-partenaire. Ce sont eux qui vivent les symptômes de leur maladie, qui sont experts de leur vécu. En formant une équipe avec le personnel soignant, dans une relation patient-médecin empreinte de respect mutuel, un patient bien informé peut représenter un atout majeur dans la réussite d’un traitement.
Bibliothérapie et autres bienfaits de la lecture
Un autre aspect qu’il est important d’aborder est le rôle des bibliothèques publiques et, à travers elles, le rôle des livres et de la lecture sur l’information, l’éducation et le bien-être des gens en général. Plusieurs études se développent au sujet de la bibliothérapie. La lecture de tous types d’ouvrages tels que romans, essais, ou encore recueil de poésies auraient des effets positifs au niveau de la diminution du stress, de la dépression et donc de la santé physique et mentale. La lecture devient aussi un remède contre le manque de littératie dans plusieurs domaines. Les avantages au plan cognitif sont indéniables. La lecture permet de contrer les méfaits de la solitude, de l’isolement, de la perte d’autonomie chez plusieurs aînés. Il arrive parfois que certains praticiens recommandent à leurs patients des titres de livres pouvant les aider dans leurs problématiques (Detambel, 2015). Mais il n’y a pas que des textes à saveur thérapeutique qui peuvent aider en ce sens. La lecture de grands textes peut aussi devenir réparatrice et transformer le regard, faire connaître d’autres horizons et mobiliser des énergies méconnues. Des catégories de livres utilisés ont été discernées en bibliothérapie. Le répertoire classique est constitué de romans, recueils de poésie, biographies, livres de fiction, etc. qui par un mécanisme d’identification, de divertissement apporte un mieux-être au lecteur (Detambel, 2015; Pellé-Douël, 2017). En effet, le lecteur, envoûté par la lecture d’un livre qu’il aime, y puise un réconfort, un plaisir et souvent un soulagement à certains de ses maux ou éprouve tout simplement une présence émotionnelle tout au long de son parcours de lecture. Certains livres font voyager des personnes qui n’auront jamais l’occasion de le faire, leur faisant découvrir des lieux et des horizons inédits (Pellé-Douël, 2017). Tandis que d’autres, comme les livres de développement personnel et de psychologie peuvent aider certaines personnes dans des situations de vies diverses. D’autres livres encore aident les individus à déceler et comprendre leur(s) problème(s), réaliser qu’ils ne sont pas seuls, ou ressentir une certaine aide et un renforcement du bien-être psychologique. Mieux connue dans les pays anglo-saxons, la bibliothérapie gagnerait à être explorée. Même si cette pratique n’est pas entièrement médicalement fondée, plusieurs personnes affirment que la lecture d’un roman les a aidées à porter un autre regard sur les choses et même à développer l’empathie (Matthijs et Veltkamp, 2013). Enfin, mises à part les valeurs thérapeutiques, les avantages de la lecture comme outil de transmission des savoirs, des informations ou tout simplement pour tous les bienfaits cités qu’elle apporte auraient avantage à être connus et à être privilégiés. Ces avantages incluent, entre autres, une aide à la relaxation, à la détente, à l’évasion, au maintien des capacités cognitives et au retour à la santé s’il y a lieu.
Bibliographie
Binette, Linda et Lauzon, Hélène. 2008. Un nouveau modèle s’impose, l’informationniste. Argus. Vol. 37, no. 2: pp. 33-36.Brown, Helen-Ann. 2004. Clinical medical librarian to clinical information. Research paper. Vol. 32, no. 1: pp. 45-49.Davidoff, Frank, et Florance, Valerie. June 2000. The informationist: A New Health profession? Annals of Internal Medicine. Vol. 132, no. 12: pp. 996-998.Detambel, Régine. 2015. Les livres prennent soin de nous – Pour une bibliothérapie créative. Actes-Sud. 163 p.Elias, John et Merriam, Sharan 2004. Philosophical foundations of adult education. 3 edition, Krieger Pub. Co. 286 p.Galbraith, Michael. 2003. Adult learning methods: a guide for effective instruction. Krieger, 478 p.Giuse, Nunzia B. 2005. Evolution of a Mature Clinical Informationist Model. Journal of the American Medical Informatics Association. Vol. 12 no. 3: pp. 249-255.Hill, Peter. 2008. Report of a national review of NHS health library services in England. England.Knowles, Malcolm S. et al. 1984. Andragogy in action. San Francisco: Jossey-Bass. 444 p.Matthijs Bal, P. et Veltkamp, M. 2013. How does fiction reading influence empathy? An experimental investigation on the role of emotional transportation. PLOS ONE 8(1): e55341. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0055341.McKnight, Michelyn. 2005. Librarian, Informaticists, Informationists and Other Information Professionals in Biomedicine and the Health Sciences: What Do They Do? Journal of Hospital Librarianship, Vol. 5 (1). : pp. 13-29.Pellé-Douël, Christilla. 2017. Ces livres qui nous font du bien. Marabout. 224 p.Pring, R. 1991. Curriculum integration proceeding of the philosophy of Education. Society of Great Britain. Vol. 5, no. 2. Supplementary issue. p. 184.Robinson, Lyn, et al. 2005. Healthcare librarians and learner support: a review of competences and methods. Health, Information and libraries Journal. Vol. 22: pp. 42-50.Romeyer, Hélène. 2008. TIC et santé: entre information médicale et information de santé. Tic& société.-2(1).Sladek, Ruth et al. 2004. The Informationist in Australia: a feasibility study. Health Information and Libraries Journal. Vol. 21: pp. 94-101.Ward, Linda. 2005. A survey of UK clinical librarianship: February 2004. Health information and Libraries Journal. Vol. 22: pp. 26-34.
Au Québec, lorsque la féminisation se forme à partir d’un nom masculin, on se contente d’ajouter un –e à la fin du mot.
Docteure en sciences de l’éducation. Retrouvez son parcours et ses publications sur www.lindabinette.com
L’andragogie se définit comme étant la pratique de l’éducation des adultes. Le concept, né en Allemagne au 19 e siècle et popularisé aux États-Unis et en Europe à partir des années 1950, développe plusieurs principes inhérents aux conditions d’apprentissage optimales des adultes.
Technologie de l’information et des communications
Dès le début de la pandémie, le secteur « Promotion de la Santé », dont les Centres Locaux de Promotion de la Santé (CLPS) font partie, a dû s’ajuster et agir pour faire face à cette situation inédite, à l’instar des différents secteurs d’activités composant notre société. En guise de premières réponses, les CLPS ont développé des actions spécifiques en lien avec les stratégies de promotion de la santé. Les objectifs étaient de soutenir les professionnels de terrain, de les outiller et d’envisager les possibilités d’adaptation. La présentation de ces actions, menées dès les premiers mois de la pandémie, illustre l’intérêt des démarches de promotion de la santé.
Les stratégies de promotion de la santé : une grille de lecture des réponses formulées en temps de crise
La crise a bousculé notre conception de la maladie, de l’hygiène, de la prise de risque (individuelle et collective), de notre rapport aux autres…Les très nombreux messages d’information transmis par les autorités n’ont pas permis à tou.te.s d’évaluer la gravité de la situation, de se sentir concerné.e.s, d’estimer l’efficacité des mesures prises ou tout simplement de se sentir capable de les mettre en œuvre.Dans ce contexte, les stratégies de promotion de la santé développées dans la Charte d’Ottawa en 1986 ont structuré les modalités d’intervention des CLPS.
Renforcer le développement des aptitudes individuelles
Pour permettre un changement durable de comportement, l’individu doit se sentir en capacité d’agir. Un axe de travail consiste donc à augmenter ses connaissances, ses aptitudes et sa motivation au changement.Dans un premier temps, les démarches des CLPS se sont concentrées sur la sélection des ressources, particulièrement abondantes durant la crise sanitaire. Celles-ci ont été diffusées à un large panel d’acteurs.Les CLPS ont aussi créé et diffusé des répertoires d’outils en ligne via les réseaux sociaux, leurs sites web et/ou leurs newsletters. Ces ressources, destinées à des publics spécifiques (enfants et famille, milieu scolaire, secteur du handicap, public des ainés…) permettaient d’aborder un ensemble de thématiques en lien avec la covid-19 : explications adaptées pour la compréhension du virus et des comportements protecteurs, bien-être et santé mentale, activités spécifiques réalisables en période de confinement, démarches pratiques de maintien du lien social, etc.En parallèle, les centres de ressources documentaires des CLPS, malgré leur inaccessibilité physique, ont continué à répondre aux demandes spécifiques, notamment en proposant des ressources disponibles au format numérique.
…et le pouvoir d’agir
Mais le renforcement du pouvoir d’agir ne passe pas que par la diffusion d’informations.Les CLPS ont aussi développé des supports (ci-dessous) permettant l’expression des représentations de la maladie, de l’hygiène, des mesures de protection et également du « vivre ensemble ».Si ces supports d’expression des vécus et des émotions sont utilisés au sein des institutions lors des accompagnements proposés par les CLPS et des concertations de professionnels, ils peuvent aussi être utilisés par les acteurs de terrain avec leurs publics.La diffusion d’informations, le travail autour des représentations et le renforcement des compétences psychosociales à tout âge, participent à redonner confiance en sa capacité de faire des choix éclairés et libres pour sa santé et celle de la collectivité.
« Et si on en parlait d’abord ? »
Le CLPS du Brabant Wallon a réalisé cet outil afin d’échanger en équipe sur la manière dont a été vécue la période du coronavirus et ses moments de confinement et de déconfine. Retrouvez-le ici.
« Le Covid-19 et nous »
Le CLPS de Charleroi-Thuin a réalisé un outil de photo-expression qui permet, à des personnes, en individuel ou en collectif, d’exprimer leurs ressentis et leurs représentations liées à la crise. Retrouvez-le ici.
Renforcer l’action communautaire
Le soutien au renforcement de la cohésion sociale et de la solidarité est un élément incontournable du travail d’accompagnement des CLPS. Au sein de chaque territoire couvert par un CLPS, encore plus durant la période de crise sanitaire, des réponses adaptées ont été initiées par de nombreux professionnels et citoyens. Les CLPS ont souhaité rendre visibles ces initiatives locales en réalisant des interviews de professionnels de secteurs variés, en recensant les projets et en les relayant via leurs sites internet, pages Facebook et newsletters.
Quelques exemples d’initiatives qui ont vu le jour
ouverture d’une ligne téléphonique « soutien à la parentalité » à l’initiative de différents intervenants dans le secteur du soin et du social ;
mise en place au départ d’un Centre Culturel, d’un projet avec des citoyens pour réaliser et distribuer des masques aux institutions du secteur associatif et aux écoles ;
dans le cadre de la « Plateforme Enseignement / Aide à la Jeunesse », enquête pour relever les besoins liés à la reprise des activités mais aussi pour relever et faire connaître les bonnes pratiques de gestion de la crise.
L’amélioration des conditions de vie en soutenant la création d’environnements naturels et socioéconomiques favorables à la santé
Les mesures prises dans le cadre de la pandémie de Covid-19 en Belgique, le confinement par exemple, étaient probablement essentielles maisont révélé et aggravé des inégalités sociales de santé déjà existantes. Assurément, des situations sociales complexes ont été aggravées par le contexte de pandémie : les personnes sans-abris se retrouvant dans l’incapacité de se confiner ; les personnes victimes de violences conjugales et intrafamiliales qui ne peuvent fuir leur foyer ; la difficulté de télétravailler dans de bonnes conditions en situation de monoparentalité, etc.Pour promouvoir une équité en santé, les interventions des CLPS se sont aussi concentrées sur des professionnels travaillant avec des publics spécifiques. Les CLPS ont poursuivi les accompagnements de certaines institutions dans le développement de projets destinés à des publics aux vulnérabilités variées.
Accompagner des projets spécifiques et prioritaires
Par exemple, accompagner une asbl qui accueille des femmes victimes de violences pour un travail sur la gestion du service : les conditions d’accueil, le fonctionnement interne de l’équipe, la recherche de nouveaux partenariats pour des logements de crise, etc.
Réorienter les services de santé
La réorientation des services de santé implique notamment l’articulation entre le domaine de la santé, de la promotion de la santé et l’ensemble des secteurs qui composent la société. Les CLPS ont maintenu le contact entre les acteurs locaux issus de différents secteurs, via des diffusions de témoignages et d’échanges de pratiques, et des concertations en visio-conférence. Ces temps d’échanges ont permis de structurer l’action locale en ayant une meilleure connaissance et complémentarité des déploiements des services de soins, sociaux, et de prévention pendant la crise.
Lancement d’une Plate-forme regroupant les acteurs et institutions de 1ère ligne et 2ème ligne
afin de travailler davantage en synergie dans le domaine de la santé pour permettre une prise en charge plus globale de la population, en collaboration avec le Groupe de travail ‘santé’ du Conseil de développement Wallonie picarde. La démarche est en construction au départ d’une analyse des besoins de l’ensemble de ces acteurs.
Elaborer des politiques pour la santé
Dans le cadre des accompagnements menés par les CLPS à l’échelon local, la participation de tous – élus, professionnels et citoyens – aux politiques locales qui agissent sur les déterminants de la santé est largement encouragée.A titre d’exemples, citons la prise de conscience de communes, durant la crise, sur la nécessité de la mise en place d’un dispositif local en faveur de la qualité de vie des aînés ; la mise en place de visites à domicile de personnes âgées isolées, suite à la fermeture des Maisons Communautaires ; la poursuite de la politique de soutien à la parentalité par l’organisation d’ateliers en visio-conférence, au départ de « Maison des parents » (CPAS). Cette période de crise sanitaire et sociale a rappelé une démarche essentielle : la Santé dans toutes les Politiques(SdtP). En effet, alors que le secteur médical a été mis en avant à juste titre au début de la crise, l’importance de la prise en compte des déterminants sociaux, politiques, économiques et environnementaux s’est réaffirmée assez rapidement. Dans ce cadre, les CLPS ont encouragé le maintien des concertations intersectorielles à l’échelon local et poursuivent leur travail de mise en commun en proposant des concertations régionales et notamment en faveur de la qualité de vie des aînés, durement touchés par cette crise.
Et maintenant ?
Ces exemples d’actions menées par les CLPS montrent la pertinence de poursuivre et d’encourager les démarches de promotion de la santé. Ceux-ci pourraient utilement être complétés par l’ensemble des actions menées localement par les acteurs de terrain, du secteur de la promotion de la santé ou d’autres secteurs. Il n’en reste pas moins que la réflexion sur les opportunités à développer dans le cadre des principes d’action de promotion de la santé doit se poursuivre.Il semble essentiel que les pouvoirs publics, en parallèle aux renforcements du système de soins de santé, soutiennent les acteurs qui développent au quotidien des actions dans le champ de la promotion de la santé, notamment au niveau local. Comme le soulignent les auteurs de la Tribune « Covid 19 et lutte contre les inégalités : pour un véritable soutien aux dynamiques territoriales de santé » : « Les dynamiques territoriales de santé, quand elles existent, facilitent la gestion locale de la crise (…). Ces dynamiques, marquées dans leur ADN par la lutte contre les inégalités sociales et territoriales de santé, sont des points d’appui incontournables à la mise en place de réponses rapides, adaptées et concertées, au plus près des besoins et ressources du territoire.La crise actuelle confirme – amèrement – que la santé renvoie à un champ large de déterminants sociaux et économiques : logement et urbanisme, éducation, alimentation, emploi, environnement, cadre de vie, etc. Les réponses les plus pertinentes, au plus près de situations, se tissent au niveau local, dans la solidarité, avec l’ensemble des acteur.rices locaux.ales, en particulier avec les habitant.e.s ».Comme souligné par le Refips : « Par son adoption d’une vision globale de la santé, le domaine de la promotion de la santé fournit des réponses pour améliorer la santé et le bien-être des populations de manière durable et équitable ». La promotion de la santé, en complémentarité avec les autres secteurs de la société, aura ainsi les moyens d’aider à faire face aux moments de crise comme celle de la Covid-19.
Fédération nationale d’éducation et de promotion de la santé. (2020, 5 mai). Tribune de la Fnes « Épidémie, crise sanitaire et Covid-19 : le pouvoir d’agir de la promotion de la santé ».
Le Conseil de développement est une structure pilote qui anticipe l’évolution de la gouvernance territoriale à l’échelle de la Wallonie picarde. Il est composé d’acteurs des milieux politique, socio-économique, syndical, culturel, environnemental…
Op. Cit. International Union for Health Promotion and Education, & Réseau francophone international pour la promotion de la santé. (2020). La promotion de la santé en temps de crise.
La pandémie de Covid-19 et sa prise en charge sont révélatrices d’inégalités sociales lancinantes au sein de notre société. Les individus et les groupes sociaux, compte tenu de leurs conditions de vie, sont touchés de manière différenciée par le virus et par les mesures prises par les pouvoirs publics pour contenir sa propagation. Genre, âge, logement, travail, revenus, statut administratif… vont déterminer les possibilités de se prémunir de la contagion, d’accéder à des soins et surtout de vivre avec plus ou moins de difficultés cette période de vigilance sanitaire extrême. Dans le domaine de l’information et des compétences d’évaluation de celle-ci, le phénomène épidémique met également en évidence des facteurs de disparités.
L’info au pouvoir
Pendant cette crise, l’information est omniprésente. Elle joue un rôle fondamental à plusieurs égards. D’abord, pour les autorités publiques (en tant qu’émettrices), elle a une fonction de prévention et de contrôle à travers une forme d’encadrement idéologique des individus. Basées sur une expertise scientifique, leurs communications martèlent les comportements à adopter (gestes barrières, dispositions de confinement) et conscientisent à une forme de gravité en essayant de conférer un sens individuel et collectif aux décisions prises. Leurs objectifs sont des objectifs de santé publique précis : limiter la propagation du virus, empêcher une saturation des services de soins et préserver le maximum de vies. Pour cela, l’État doit notamment réaffirmer sa puissance en communiquant les sanctions qu’il adopte, sans oublier les dispositifs de soutien qu’il met en place pour limiter les « effets collatéraux » de ses propres mesures.
Ensuite, pour la population (ici en tant que réceptrice), l’information répond à un besoin de savoir. Dans une optique rationnelle, il s’agit pour elle de cerner le risque auquel elle est exposée et la manière d’y faire face concrètement. Elle recherche là une capacité d’agir dans un contexte de vulnérabilité et de limitations. Elle est également en quête d’explications au milieu d’un océan d’incertitudes. À côté de cela, face à une « menace létale » relativement proche, l’information vient assouvir une pulsion chez l’individu le renvoyant à son propre devenir et à sa propre finitude. Il y a ici nécessité impérieuse de connaître la manière dont s’en sortent nos semblables et dont nous allons nous en sortir. Les diffuseurs (médias de masse ou spécialisés, acteurs et actrices d’internet et des réseaux sociaux, relais communautaires, entourage) offrent donc une réponse à cet immense besoin d’informations, en proposant un flot continu de contenus hétéroclites avec une qualité et des enjeux inégaux. La consommation d’informations sur la crise du coronavirus varie fortement au sein de la société (canaux utilisés, intensité de la prise d’informations, attention portée à certaines d’entre elles plutôt qu’à d’autres) et les réactions face à celles-ci se déploient sur une large palette : d’un sentiment de responsabilité au repli sur soi et à la peur, en passant par la compassion et l’élan de solidarité.
L’enjeu de la littératie en santé
La littératie en santé désigne les compétences que les individus exercent pour accéder aux informations, pour les comprendre, les évaluer et les utiliser dans la perspective de maintenir ou d’améliorer leur santé et celle de leur entourage. Pendant cette crise sanitaire, ces compétences et les possibilités de les mettre en œuvre jouent un rôle essentiel. Elles vont conditionner les capacités de prévention de la maladie chez chacun·e et à l’échelle de la collectivité, mais aussi déterminer la santé dans son aspect plus global, alors que les repères sociaux sont bouleversés. En fonction des ressources sociales, économiques et culturelles à disposition, le rapport à l’information variera et les compétences en littératie en santé s’exerceront à des échelles différentes.
L’évaluation de l’info en temps d’infodémie
Infodémie, voilà comment l’Organisation Mondiale de la Santé appelle cette surabondance d’informations sur la Covid-19. Causes et origines du virus et de la maladie, symptômes et modes de transmission, traitements et mesures prophylactiques, efficacité des interventions des autorités : ces champs font l’objet de beaucoup d’incertitudes scientifiques, ce qui amène des informations contradictoires ou relevant plus de l’hypothèse que du fait. Puis, il y a bien entendu des informations manipulées. Elles déferlent, en particulier, sur les plateformes numériques et les réseaux sociaux. Compte tenu de cela, la troisième dimension de la littératie en santé, à savoir l’évaluation de l’information, constitue un enjeu de taille. Les compétences que les personnes mobilisent pour émettre un jugement sur l’information, estimer sa fiabilité, la sélectionner, s’en distancier ou non, influeront leurs attitudes face à la pandémie ainsi que leur santé notamment mentale. Les facteurs influençant cette capacité d’évaluation sont multiples. Trois facteurs nous viennent particulièrement à l’esprit à la lumière de la situation actuelle : les représentations, la peur et l’éducation.
Le poids des représentations
Il est évident que l’information consultée forge en partie les représentations que l’on se fait de la question. La manière dont une personne va percevoir et interpréter le risque et les moyens de se protéger va fortement varier en fonction des informations auxquelles elle aura été exposée et qu’elle aura pu intégrer. Par exemple, l’obtention d’une information décomptant un nombre de décès de la Covid-19 géographiquement proches pourra rendre prégnant un sentiment de vulnérabilité par rapport à une maladie qui se présentera dès lors à l’esprit comme grave et particulièrement mortelle. Mais, à leur tour, les représentations personnelles vont conditionner la manière dont l’information sera recherchée, sélectionnée et retenue. S’appuyant sur les expériences vécues, les représentations, par exemple, du risque (proche ou lointain), du corps (fragile ou résistant), de la science et de la médecine (porteuses ou non de solutions), mais aussi du pouvoir public (peu ou prou digne de confiance) détermineront l’attention portée à certaines informations, l’utilisation de certains types de sources et le crédit qu’on leur accordera. Chacun·e vivant la situation à travers un champ de représentations propre, plus ou moins partagé avec les autres, portera un jugement sur l’information de manière singulière. Une personne qui se représente la maladie à coronavirus comme une « simple grippe » et estimant que les autorités en font trop, pourrait être plus encline à se détourner des canaux officiels voire être plus réceptive aux thèses alternatives.
Une série de biais cognitifs peuvent intervenir dans le traitement de l’information. Évoquons ici, le biais de confirmation. On aura tendance à chercher et à écouter plus attentivement ce qui confirme les perspectives déjà installées dans notre esprit. De surcroît, dans un monde numérique, où une bonne part des informations est amenée par des algorithmes, le risque de figement des représentations grandit. Branchée sur les mêmes registres informationnels, une personne s’installe dans une bulle qui peut s’avérer délétère surtout quand elle se compose d’infos manipulées et/ou de contenus anxiogènes.
La peur, conseillère en désorientation
Cet épisode pandémique d’une ampleur jamais connue par les générations actuelles diffuse inévitablement une certaine anxiété au sein de la population. Il la génère d’autant plus que la menace reste relativement imprécise, que l’horizon est incertain. Face à ce fait social total fortement chargé en émotions, il est difficile de rester rationnel·le. Dès lors, nos capacités de jugement et de prise de recul s’étiolent en fonction de ce vécu émotionnel. Toute personne aspirant à trouver des solutions rapides et globales à la problématique, la crédulité s’accroît face à des explications péremptoires, décontextualisée et non-étayées (ex. : le virus a été créé dans un labo) ou face à des remèdes miracles (ex. : boire de l’eau chaude tue le virus). Les informations tronquées, frelatées, manipulées, les théories du complot qui offrent des explications limpides à un phénomène terrifiant, s’infiltrent donc allègrement dans les flux et les esprits. Si ces nouvelles peuvent porter de graves atteintes à la santé (déni ou exagération du risque, comportements préventifs inefficaces voire nocifs), elles peuvent, elles-mêmes, alimenter la peur. Par exemple, le contact avec certaines infox pourrait nous amener à penser que nous sommes gouvernés par des personnes qui nous cachent à dessein une série d’informations essentielles. Des infox catastrophistes ou déclinistes peuvent nourrir une méfiance face aux institutions, au collectif, à l’Autre ; qui se profileront tantôt comme inconscients tantôt comme menaçants. Même si le sentiment de peur est présent et sans doute inévitable dans cette situation, il ne doit pas nous empêcher de continuer à réfléchir et de se donner un délai de traitement de l’information.
Info(x)
Les infox (contraction d’information et d’intoxication) sont rarement des fausses nouvelles, construites de toute pièce. Elles sont souvent des « faits manipulés sortis de leur contexte, des généralisations hâtives ou des interprétations subjectives présentées comme des faits ». Ni tout à fait justes, ni tout à fait fausses, elles sont diffusées pour différentes raisons en vue d’orienter les pensées et comportements : objectifs commerciaux, géopolitiques, de notoriété… Elles peuvent également être relayées de bonne foi.
L’éducation : esprit critique es-tu là ?
Certes, le parcours éducatif joue un rôle. Les clés obtenues à l’école et utilisées au quotidien pèsent sur l’approche que nous allons avoir de l’information ; par exemple, pour décrypter les récits médiatiques ou pour suspendre notre jugement à partir de certains indices. Mais, nous vivons ici de l’inédit : une vulnérabilité universelle dans un monde de l’immédiateté dans lequel chaque individu est producteur et consommateur de contenu. Ces clés éducatives sont donc mises à rude épreuve et se révèlent pour beaucoup insuffisantes. Il est pourtant plus que jamais nécessaire de mettre en œuvre notre esprit critique. Comme le dit le sociologue Gérald Bronner, il s’agit d’abord de se méfier de nos intuitions, de prendre conscience de l’ensemble des biais cognitifs qui interviennent dans nos jugements. Pour faire face à la manipulation et aux opinions peu fondées, il est indispensable de se décentrer de ses propres réactions émotionnelles et d’adopter d’autres points de vue. Tout cela exige des ressources mentales et de la méthode. En effet, exercée sans méthode, la pensée critique peut paradoxalement nous amener sur la voie de la crédulité. Se méfier de tout, ne plus croire en rien nous expose aux révélations non-fondées. Si l’émission du doute face à certaines informations est nécessaire, elle doit s’accompagner d’un effort, celui de déployer une pensée méthodique nous permettant de nous raccrocher avec raison à la réalité.
Employer une méthode
L’adoption par le ou la citoyen·ne de quelques principes contribuera à déjouer les pièges de la mésinformation. Qui est son auteur·rice ? Pourquoi est-elle diffusée ? De quand date-t-elle ? À quelle source fait-elle référence ? Il est d’abord fondamental de se poser certaines questions pour décrypter l’information avant de lui accorder du crédit. Il s’agit ensuite de garder une circonspection face à ce qui est trop « évident », comme la cause unique à un problème complexe ou une solution apportée par une seule personne.
La méthode de latéralisation peut constituer un bon levier de vérification : l’information est-elle confirmée sur d’autres types de médias avec les mêmes nuances ? La diversification des sources est donc importante tout comme le fait d’avoir en tête la distinction entre fait et opinion. Si le fait peut être vérifié et est indépendant des personnes qui le relaient, l’opinion relève d’idées qui peuvent être discutées et partagées ou non entre les individus. Enfin, garder la maîtrise de l’information est un dernier point à souligner. Il s’agit de choisir et de limiter les temps d’information et même de pouvoir faire un pas de côté face à un flux intarissable. Se déconnecter permet de se donner de l’air par rapport à ce qu’il se passe.
Suivre ces quelques principes n’est pas une mince affaire. Cela nécessite des ressources matérielles, techniques et mentales que la collectivité se doit de proposer à tout·e citoyen·ne.
Et les diffuseurs dans tout ça
Mais l’évaluation de l’information se joue aussi sur d’autres tableaux. L’environnement informationnel actuel est terriblement exigeant, peu propice à la sérénité et au déploiement de la pensée réflexive. Dans cette infodémie, la responsabilité des diffuseurs est en jeu. Exemples :
Les géants du Web déclarent faire des efforts pour lutter contre les fake news en redoublant leurs efforts de signalement, mais le fondement sur lequel leurs produits commerciaux reposent, à savoir un marché de l’attention, est peu favorable à la prise de recul.
Les médias traditionnels (en particulier la télévision) devraient également poser un regard sur le cadrage qu’ils font de l’actualité en ayant en tête le niveau d’angoisse qu’ils peuvent générer, tout en favorisant l’appropriation critique et nuancée de l’information.
La communication de crise des autorités publiques est sans aucun doute un exercice d’équilibriste. Mais, le cas échéant, elles gagneraient à reconnaître publiquement leurs erreurs (ex. : gestion des masques) dans une optique d’accroître leur transparence et d’éviter de donner du grain à moudre aux défenseur·euses de thèses conspirationnistes.
Enfin, n’oublions pas que chacun·e d’entre nous est potentiellement diffuseur·euse d’informations. Il relève dès lors de notre responsabilité citoyenne de réfléchir à la qualité des informations et de les contextualiser avant de les relayer.
Faisant affleurer des enjeux fondamentaux, l’épidémie de Covid-19 peut être la cause d’un changement de société. Un défi se présente à nous aussi en termes d’éducation permanente et de promotion de la santé avec, entre autres, l’axe stratégique de renforcer les capacités des citoyen·nes leur permettant d’apprivoiser ce monde de l’information en lien avec la santé mais aussi de le repenser collectivement. À suivre donc…
Ressources bibliographiques pour aller plus loin …
BRONNER G., Aiguiser le sens critique, in : Sciences Humaines, n°287, 2016
DESCLOS A., La mondialisation des infox et ses effets sur la santé en Afrique, l’exemple de la chloroquine, in : The conversation.fr, mars 2020
FRAU-MEIGS D., Epidémie d’infox, des gestes barrières numériques à adopter, in : The conversation.fr, Avril 2020
GURVIEZ P., Covid-19 : comment les biais cognitifs ont diminué l’efficacité de la communication officielle, in : The conversation.fr, avril 2020
MOUTON P., Coronavirus et fausses informations : Les aléas de la liberté d’expression en période de crise sanitaire, in : Revue des droits et libertés fondamentaux, Centre de Recherches Juridiques de Grenoble, 2020
MURAILLE E., Rien ne prouve que le coronavirus a été créé en laboratoire : les dessous de l’infodémie sur le Covid-19, in : The conversation.fr, avril 2020
PAAKKARI A. & OKAN O., Covid-19 : Health literacy is an underestimated problem, in : The Lancet, Avril 2020
LOMBARD F. & MERMINOD M., Esprit critique en sciences : Comment concilier l’émotion et la raison ?, Abstract de séminaire, Université de Genève, avril 2019
PERETTI-WATEL P., Peur, danger, menace… Le poids des représentations, in : Sciences Humaines, n°124, 2002
WHO, Providing timely and accurate information to dispelthe « infodemic », in : Covid-19 situation report, n°86, Avril 2020
Note : L’équipe promotion de la santé contributrice de cette réflexion écrite en avril 2020 : Alexia Brumagne, Maïté Cuvelier, Jeanne Dupuis, Denis Mannaerts et Céline Prescott.
Par parenthèse, on ne peut éluder le fait que certain·es profitent de ce contexte exceptionnel pour se faire une notoriété, asseoir une emprise sur les consciences en surfant sur une angoisse diffuse, n’hésitant pas à propager des informations non-étayées ou manipulées ; nous revenons sur ces aspects dans la suite du texte.
Mécanismes de pensée faussement logiques. Ils sont fondés sur les expériences intériorisées et les émotions. Ils altèrent notre jugement et nous font agir intuitivement.
Ceux-ci amènent souvent les informations en fonction des recherches précédemment effectuées ou sur base des préférences affichées sur les réseaux sociaux.
Concept développé par Marcel Mauss qui désigne un phénomène qui impacte tous les champs de la société, ébranle les systèmes et bouleverse nos habitudes.
DESCLOS A., La mondialisation des infox et ses effets sur la santé en Afrique, l’exemple de la chloroquine, in : The conversation.fr, mars 2020
Cultures&Santé a dernièrement publié des outils permettant d’obtenir quelques clés pour faire face à ce torrent d’infos : Fiche Lisa n°3 : Comment évaluer l’information pour la santé sur le Web ?, Covid-19 : Comment réagir face à l’info ? (infographie et clés méthodologiques et de réflexion).
Tout est fait sur les réseaux sociaux pour capter l’attention de l’utilisateur·rice et de créer chez lui ou elle des stimuli notamment au travers des émotions.
Différents professionnels actifs dans le domaine de la vie relationnelle, affective et sexuelle des personnes en situation de handicap, en souffrance psychique et avec des aînés ont uni leur(s) expérience(s) autour de la question.
Quelques mois déjà que nous sommes entrés dans l’ère du Coronavirus… que de bouleversements dans la vie de tous, mais aussi et plus particulièrement dans la vie des personnes qui, pour des raisons diverses, vivent dans un lieu d’hébergement souvent collectif. Un lieu où leur capacité à vivre leur propre vie s’est révélée encore plus complexe qu’à l’ordinaire : maisons de repos pour les personnes âgées, centres d’hébergement pour les personnes en situation de handicap, sections psychiatriques pour les personnes en souffrance psychique, service de logements supervisés, services d’aide à la vie journalière… Des lieux qui ont un point commun : ils accueillent tous des personnes qui, dans leur vie et pour leurs choix quotidiens, dépendent d’autres individus.Parmi ces personnes accompagnées, il y a notamment :
celles qui ont vécu en famille, pour lesquelles cela a pu être un moment de retrouvailles, mais aussi celles qui dans leurs familles ont rencontré une situation plus tendue, parfois même explosive, car le répit n’était plus possible, ni pour leurs familles, ni pour elles-mêmes. Or ce besoin de répit était parfois à l’origine de leur présence en institution ;
celles qui ont été plongées dans des conditions plus strictes là où le Covid 19 a sévi et qui ont parfois dû vivre isolées en chambre ;
celles qui, en situation de grande dépendance physique, ont dû se contenter des soins primordiaux. Elles ont parfois été privées de leurs activités et leur vie sociale, déjà souvent appauvrie, a été considérablement réduite ;
celles qui ont été confrontées à la mort et qui n’ont pas les outils pour y faire face ;
celles dont les institutions ont vécu dans le stress, lié à la présence du virus, aux craintes du personnel ou des directions, voire parfois aux conflits au sein des équipes.
Depuis lors, un message quasi unique est véhiculé : la distanciation sociale, érigée au statut de loi sans aucune dérogation. Légitimement utilisée comme rappel pour le citoyen en général, la nécessaire distance de 1 mètre 50 pourrait être réductrice et enfermante pour les personnes évoquées.Certaines personnes ont été soumises à des mesures de confinement renforcées par rapport au reste de la population. Ces mesures de confinement, comprenant des restrictions de liberté et l’instauration d’une distanciation physique, ainsi que leur maintien probable sur une période longue, conduisent à une limitation des relations sociales ou à des changements majeurs dans celles-ci.Le confinement, dont le but est de protéger la vie des plus fragiles d’entre nous a son grand paradoxe : certains, enfants, adolescents, personnes vieillissantes, personnes fragilisées psychiquement, socialement ou cognitivement, personnes en situation de handicap sont autant d’individus pour lesquels la désocialisation et un changement brutal des routines peuvent se révéler néfastes pour cette même santé que nous cherchons à protéger.
Et maintenant…
Certains ne disposent pas de ressources suffisantes pour se relever d’un déconfinement inadéquat.Tout cela risque d’avoir des conséquences sur le plan affectif et relationnel tant pour les personnes accompagnées que peut-être aussi pour certains professionnels. Au cœur de la crise sanitaire, certaines personnes en situation de handicap ou âgées constatent que la dynamique consistant à leur donner la parole risque d’être mise de côté dans le cadre d’un déconfinement centré sur la protection plus que sur l’autodétermination.Qu’en sera-t-il désormais dans nos institutions, si les temps de la découverte et de l’apprivoisement sont interdits, dans une logique sécuritaire, où la santé se réduit au biologique et où elle n’est plus prise dans l’ensemble de ses composantes, dont la santé sexuelle ?Des gestes affectueux, contenant ou d’apaisement sont indispensables pour tous, en particulier pour les personnes souffrant d’angoisse, présentant des comportements à problèmes ou désorientées.Celles qui vont réintégrer leur institution après trois mois de vie en famille et qui devront y reconstruire leur place.Quelle place, au temps du COVID et post-COVID, pour ce toucher hors contrôle sanitaire? Ce toucher qui permet une meilleure conscience de soi par le contact avec l’autre? Ce toucher qui, pour être porteur, ne peut être aseptisé ?Quelles conséquences pour chacun et chacune d’entre nous, conséquences psychiques, relationnelles, corporelles ? Conséquences qui seront plus profondes pour les personnes fragilisées par l’âge, le handicap, la réalité sociale mais aussi les enfants et les adolescents au niveau de la construction de leur identité, et enfin pour chacun et chacune d’entre nous. S’il était et est toujours indispensable de se mettre à distance et se « cacher » derrière un masque, quelles seront les conséquences de ce comportement dans l’avenir ? Pour toutes ces personnes, le corps occupe une place très importante dans leur vie.
Agissons !
L’après COVID avec la réouverture progressive et prudente se prépare, mais elle ne pourra se faire sans l’apport d’experts plus en lien avec les secteurs psychologique, psycho-pédagogique et sociologique, mais aussi avec des apports plus philosophiques et éthiques permettant de re-questionner le rapport à l’autre et à soi, la place du corps et de ses expressions toniques et émotionnelles à la lumière du coronavirus. Faisons en sorte que chacun, femme, homme, enfant, adulte, aîné, soit reconnu comme personne à part entière, être désirant et désiré. Osons ramener la vie là où elle a été chassée par la peur. Osons redonner sa force de vie à la sexualité accueillie dans sa globalité : affective, relationnelle et sexuelle.Dépassons nos résistances : les personnes qui vivent avec un handicap, les personnes âgées, les personnes en souffrance psychique nous confirment de plus en plus nettement qu’elles sont semblables à nous et que si elles ont à être protégées, c’est seulement à hauteur des risques réels qu’elles encourent.C’est ainsi qu’il faudra globalement veiller au respect de la qualité de vie et cela englobe notamment :
une reprise des activités, des groupes de paroles autour de la vie relationnelle, affective et sexuelle ;
de permettre aux personnes qui développent des sentiments amoureux de s’apprivoiser, de se rapprocher, de se toucher, alors que la distanciation sociale sera encore de mise durant les prochains mois, et peut-être même les prochaines années… ;
pour les personnes en situation de handicap, il important de recommencer les soirées adaptées en discothèques dont elles raffolent ou encore les après-midis de rencontres entre célibataires de plusieurs institutions, les initiatives ainsi que les speedating qui étaient en train de se développer ;
de permettre finalement à tout le monde de réaliser ses besoins de rencontres avec l’extérieur, d’élargissement du champ social.
Redonnons vie à la vie !
Christian Nile est référent Vie Relationnelle Affective et Sexuelle à l’AVIQ et l’article que vous venez de lire est un condensé des écrits déjà réalisés que vous pouvez retrouver dans leur entièreté sur la page AVIQ enVIE d’amour. N’hésitez pas à alimenter les réflexions de ce groupe en partageant vos émotions, vos remarques, positives ou négatives, et vos témoignages, personnes accompagnées, familles et travailleurs du secteur. En connaissant mieux le concret de votre vécu autour des questions de vie relationnelle affective et sexuelle, il sera plus aisé de mieux comprendre vos attentes à ces niveaux. aviq.be Facebook
À l’heure où les virologues, les épidémiologistes, les spécialistes des systèmes de santé et les soignants, pour ne citer qu’eux, se mobilisent contre la Covid-19, on peut se demander si les promoteurs de la santé doivent ajouter leur voix aux rangs croissants de spécialistes qui veulent s’exprimer sur la manière de faire face à la pandémie. Pourtant, bien qu’à première vue, la perspective de promouvoir la santé semble bien éloignée de la gestion d’une crise sanitaire aiguë, la promotion de la santé a certainement un rôle clé à jouer pour affronter la Covid-19.
D’une part, la protection contre l’infection repose dans une large mesure sur un changement de comportement. En tant qu’experts des comportements liés à la santé les éducateurs de santé ne devraient donc pas rester à l’écart du débat. D’autre part, l’ampleur de la pandémie et des mesures mises en place pour la contourner rendent nécessaire que les gens reprennent le contrôle de leur santé et fassent face à ses conséquences perturbatrices. Permettre aux gens de mieux contrôler leur santé et ses déterminants est au cœur de la promotion de la santé. Par conséquent, une contribution de la promotion de la santé est souhaitable à plusieurs niveaux : en aval, en se concentrant sur le changement de comportement individuel et la gestion de la maladie ; en milieu de chaîne, par des interventions touchant les organisations et les communautés ; et en amont, en informant les politiques touchant la population.
Encourager le comportement préventif de manière efficace
Pour contenir la propagation du virus, les autorités ont tenté de renforcer le comportement protecteur des citoyens en émettant des avertissements et en imposant des restrictions légales. Ces mesures ont rencontré un succès variable. Au début de la pandémie en particulier, la réaction du public aux avertissements était souvent faible, ce qui a conduit à une perte de temps et de l’occasion de contenir efficacement la propagation de la maladie. Au plus fort de la crise, le public a suivi de plus près les recommandations, mais lorsque les mesures se sont progressivement assouplies, il y a de nouveau eu moins d’adhésion aux consignes. Pour les éducateurs de santé, ce n’est pas surprenant.
Les modèles théoriques sur lesquels ils s’appuient, comme le Health Belief Model ou la Théorie de la Motivation à la Protection, montrent depuis longtemps que modifier le comportement des gens n’est tout simplement pas aussi facile que les informer sur les risques. En général, on n’agira sur les avertissements préventifs que si l’on croit qu’on est personnellement susceptible de développer la maladie, si elle est perçue comme grave, si on estime que l’action préventive est efficace pour réduire la menace, et si on se croit capable de l’effectuer.
Dans le cas de la Covid-19, ces conditions ne sont clairement pas toujours remplies. Une personne peut ne pas se considérer en danger si elle n’était pas en contact avec des personnes contaminées ; on peut sous-estimer la gravité de la maladie quand la plupart des décès surviennent aux personnes âgées ou souffrant d’une morbidité préexistante ; ou on peut ne pas se considérer comme étant capable d’effectuer les comportements préventifs.D’autre part, la large couverture de la pandémie par les médias et la portée des mesures de prévention qui sont prises créent de l’anxiété. Alors qu’un certain niveau de préoccupation peut être un facteur qui favorise le comportement de protection, trop d’anxiété risque de provoquer une stratégie d’évitement cognitif minimisant la menace perçue, et diminuant ainsi la probabilité d’un changement de comportement. De même, les besoins d’identité sociale d’un individu en interaction avec les facteurs contextuels peuvent augmenter et atténuer le rejet effectif des preuves, un phénomène de plus en plus reconnu qui est appelé résistance à la connaissance (Klintman, 2019).Néanmoins, la modification des comportements liés à la transmission du virus reste importante pour aplanir le pic de la pandémie. S’appuyant sur des principes de changement de comportement largement acceptés (Michie et al., 2020), la transmission du coronavirus parmi la population pourrait être réduite plus efficacement :
en motivant les gens à adopter un comportement préventif en leur présentant une justification claire, de préférence sous la forme d’un modèle mental du processus de transmission ;
en créant des normes sociales qui encouragent un comportement préventif, par des campagnes ciblant l’identité des gens et en les amenant à se donner mutuellement des informations en retour;
en créant le bon niveau et type d’émotion en associant les avertissements sur les risques à des conseils concrets pour une action de protection ;
en donnant des conseils sur la manière dont les comportements à risque peuvent être remplacés par des comportements plus efficaces, plutôt que de simplement demander de les arrêter ;
en facilitant le comportement, par exemple en l’intégrant dans les routines existantes ou en utilisant des nudges.
L’importance de la littératie en santé
Un autre facteur à prendre en compte est le rôle de la communication et de l’information. En temps de crise, les gens demandent à être bien informés afin de pouvoir prendre des mesures préventives et faire face aux conséquences. En ce qui concerne la Covid-19, il y a une abondance d’informations. Mais pour que cette information soit utile, elle doit non seulement être disponible mais aussi comprise, acceptée et appliquée.
Les recherches sur la littératie en santé ont montré que plus d’un tiers de la population belge a des difficultés à comprendre, évaluer et utiliser les informations nécessaires à la gestion de sa santé.
Les autorités feraient bien de tenir compte de ces limitations lorsqu’elles informent le public sur la Covid-19, et adapter l’information au niveau de littératie de leur public. Orkan et al. (2020) donnent les recommandations suivantes pour tenir compte des faibles niveaux de littératie en santé lors de la communication sur le CoV-2 :
fournir des informations de manière compréhensible, en reconnaissant que les personnes et les groupes ayant une faible connaissance de la santé nécessitent plus d’explications ;
utiliser différents formats de communication tels que des animations qui expliquent le virus, la maladie, sa transmission et les mesures de protection ;
expliquer la situation de manière transparente et clarifier les objectifs primordiaux de manière répétée, afin de préparer les gens au fait que les interventions et les recommandations pourraient changer lorsque de nouvelles preuves arrivent et que les scénarios doivent être adaptés ;
communiquer de nouvelles preuves et informations sans craindre de corriger les messages et déclarations antérieurs si nécessaire ;
éviter les reproches, mais au contraire renforcer la responsabilité individuelle bien informée tout en faisant preuve de solidarité avec les groupes vulnérables.
Il serait aussi bon de reconnaître que la prise d’informations sur la santé est un processus cognitif actif. Pour s’informer sur le virus et les moyens de se protéger, les gens choisissent activement des sources d’information et des informations provenant de ces sources. Les théories du traitement de l’information nous apprennent que cette sélection est influencée par le contexte, les émotions et l’attention sélective, ce qui introduit des biais de sélection et fait que plus d’attention est accordée à certaines informations qu’à d’autres. De même, essayer de comprendre les informations sur le virus et juger de l’importance des mesures préventives nécessite l’activation de schémas cognitifs pour filtrer, classer et assimiler les informations et établir des connexions avec les connaissances déjà disponibles, ce qui peut à nouveau provoquer des biais.Par rapport au coronavirus, un risque supplémentaire est que de fausses informations soient consultées et prises pour la vérité. Parmi les ‘mythes’ persistants, on trouve la croyance que le virus a été fabriqué en laboratoire ou autrement, que le froid ou les sèche-mains peuvent le tuer, que les jeunes ne peuvent pas être infectés ou que les antibiotiques ou les vaccins contre la pneumonie protègent contre l’infection. Ces fausses croyances peuvent être renforcées par le faux consensus qui se crée lorsque l’information est partagée sur les médias sociaux, ce qui conduit à l’effet de ‘chambre d’écho’ ou d »illusion de vérité’, impliquant essentiellement que l’information qui est souvent répétée tend à être plus facilement considérée comme vraie. Pour contrer ces effets, certains principes de base peuvent être appliqués pour limiter la diffusion d’informations biaisées, fausses ou trompeuses, comme vérifier l’exactitude et la crédibilité des informations, vérifier la source des informations (d’où viennent-elles, qui est derrière les informations, quelle est l’intention, pourquoi ont-elles été partagées, quand ont-elles été publiées), vérifier les informations en consultant une deuxième source, consulter les membres de la famille et les professionnels de la santé de confiance pour les informations ‘douteuses’, et réfléchir à deux fois avant de partager des informations qui n’ont pas été vérifiées.
Combiner les conseils des experts avec les connaissances de la communauté
Encourager la population à adopter et maintenir des comportements protecteurs peut être plus efficace si les conseils des experts sont combinés avec les connaissances présentes dans la communauté. L’expérience de l’épidémie d’Ebola dans les pays africains montre que dans un environnement de confiance, les partenaires de la communauté peuvent aider à améliorer la compréhension des protocoles de prévention et suggérer des changements modérés qui reflètent mieux les sensibilités de la communauté sans compromettre la sécurité. Ce type d’approche peut renforcer la capacité des communautés à contrôler les facteurs qui définissent leur santé et les aider ainsi à être plus autonomes et résilientes.
Les communautés ne réagissent pas seulement à une crise en se protégeant, mais souvent aussi en faisant preuve de solidarité et de soutien mutuel. Ces expressions d’un état d’esprit positif montrent la résilience des communautés et fournissent une base solide sur laquelle s’appuyer pour les aider à faire face à une situation inhabituelle et à se réorganiser ou à reprendre le contrôle.
La promotion de la santé a une longue tradition d’aide aux organisations et aux communautés pour accroître le contrôle sur les facteurs qui définissent la santé. La Charte d’Ottawa souligne l’importance de l’action communautaire visant à créer des communautés habilitées, où les individus et les organisations mettent en œuvre leurs compétences et leurs ressources dans le cadre d’efforts collectifs pour répondre aux priorités en matière de santé et satisfaire leurs besoins respectifs. Il est important de noter que l’action communautaire s’appuie sur les forces et les capacités existantes au sein d’une communauté, afin de renforcer sa résilience. De plus, l’expérience de la promotion de la santé en termes de création d’environnements favorables peut guider les institutions dans toutes les mesures qu’elles prennent pour soutenir les personnes dans la poursuite de leurs activités professionnelles, la possibilité de maintenir les relations à distance, la possibilité de communiquer leurs sentiments d’incertitude, etc.
COVID-19 comme opportunité d’apprentissage
Si la promotion de la santé peut contribuer à relever le défi de la menace de la COVID-19, elle peut également apprendre de la crise. Tout d’abord, elle peut reconnaître que les maladies infectieuses restent une menace majeure pour la santé publique. Dans son effort pour s’éloigner d’une approche de la santé publique fortement axée sur les maladies, la promotion de la santé s’est davantage concentrée sur les problèmes de santé non transmissibles, négligeant principalement les maladies infectieuses en dehors du VIH/SIDA. Par conséquent, les professionnels de la santé publique qui s’occupent des maladies transmissibles ignorent souvent les apports de la promotion de la santé. La crise COVID-19 nous montre que les chercheurs et les praticiens de la promotion de la santé devraient s’intéresser aux maladies infectieuses et appliquer les principes et les méthodes de promotion de la santé pour aider à les combattre.La pandémie nous apprend également que la santé humaine n’est pas une question isolée. Le virus du SRAS-CoV-2 est d’origine animale, transmis à l’homme, et pourrait se propager très rapidement dans un système économique mondialisé caractérisé par des niveaux élevés d’interconnexion et de mobilité. La promotion de la santé n’a jamais accordé beaucoup d’attention aux causes zoonotiques de la santé humaine, mais la crise actuelle suggère qu’elle devrait le faire. Un bon point de départ serait d’adopter le concept de ‘santé unique’ (Atlas et al., 2010), qui reconnaît l’interconnexion entre les personnes, les animaux, les plantes et leur environnement commun, dans le but d’obtenir des résultats optimaux en matière de santé.Une troisième leçon à tirer de la pandémie COVID-19 est que la promotion de la santé ne doit pas attendre qu’une crise survienne, mais doit se préparer à y répondre rapidement. À cet effet, nous devons comprendre la façon dont les gens prennent des décisions, dont les organisations fonctionnent et dont les communautés se comportent en réaction aux situations de crise. L’analyse de la réponse aux situations de crise précédentes a mis en évidence l’importance de la cohésion sociale et de la confiance accordée au gouvernement, plutôt que simplement à la connaissance, pour faire face. Il faut donc poursuivre les recherches sur les moyens de renforcer la confiance dans les institutions publiques et de mobiliser le capital social afin de rendre les populations plus résistantes aux crises. En fin de compte, la pandémie COVID-19 nous a appris qu’il n’est pas possible de tout contrôler, et que nous devons accepter un certain degré d’incertitude. Si permettre aux gens de mieux contrôler leur santé et ses déterminants reste au cœur de la promotion de la santé, elle peut aussi aider les individus, les organisations et les communautés à contrôler cette incertitude.
Références
Atlas, R., Rubin, C., Maloy, S., Daszak, P., Colwell, R., & Hyde, B. (2010). One health—attaining optimal health for people, animals, and the environment. Microbe, 5(9), 383-389.Klintman, M. (2019). Knowledge Resistance: How we avoid Insight from Others. Manchester University Press.Michie, S., West, R., Amlôt, R. & Rubin, J. (2020) Slowing down the covid-19 outbreak: changing behaviour by understanding it. BMJ Opinion, March 11th, 2020.Okan, O., Sørensen, K. & Messer, M. (2020). COVID-19: a guide to good practice on keeping people well informed. The Conversation, March 19, 2020
La crise COVID-19 questionne nos politiques de santé à considérer le citoyen comme un véritable partenaire de santé. Comment la crise sanitaire liée à la COVID-19 renforce la nécessité d’investir dans les éducations en santé ? L’une des répercussions positives de la crise est qu’elle permet de dévoiler de manière importante les forces et faiblesses du système de santé. Les comportements humains étant au cœur de la réponse face à la pandémie, le présent article souhaite se concentrer sur l’examen des mesures préventives adoptées par nos autorités gouvernantes.
Partout dans le monde, les pays sont confrontés à une crise majeure de sécurité sanitaire publique liée à la gestion de la pandémie de COVID-19. Chaque pays est touché et les gouvernements du monde entier préparent une réponse stratégique afin de minimiser l’impact de la maladie et de sa propagation sur la morbidité et la mortalité de leur population, ainsi que les risques sociaux et économiques associés. Un élément clé de la réponse d’un système de santé à la pandémie du COVID-19 est la capacité à mettre en place des mesures permettant d’éviter la propagation du virus et la surcharge des services sanitaires à accueillir des patients : « aplatir la courbe » et « éviter les rebonds » ont été au cœur des préoccupations des décideurs.
Comme il n’existe toujours pas de médicaments pour traiter ni de vaccins pour prévenir la COVID-19, les mesures de prévention se concentrent sur des stratégies qui appellent la participation active des citoyens : surveillance des symptômes, hygiène des mains appropriée et fréquente, action de couvrir sa toux, éloignement physique ou auto-isolement. Ces consignes sont nécessaires pour l’ensemble de la population. Plus spécifiquement, les personnes contaminées ou suspectes doivent s’isoler chez elles et renforcer encore davantage ces mesures sanitaires. Ainsi, éviter la surcharge du système de santé dépend de la capacité des personnes à prendre soin d’elles-mêmes à domicile tout en minimisant le risque d’infecter leurs proches.
La crise met à l’épreuve les stratégies de prévention et de promotion de la santé dont le principe fondateur consiste à croire en la capacité d’apprentissage des personnes à prendre du pouvoir, à agir de manière éclairée – on parlera d’empowerment – sur des questions de santé individuelle et collective. Le principal enjeu de la réponse à la crise consiste ainsi à mobiliser les capacités des personnes à s’investir massivement – ces changements doivent être impérativement adoptés par l’ensemble de la population – et durablement dans les mesures d’autogestion, appelant l’intervention des sciences humaines et sociales.
Dans un article d’opinion, une chercheuse de Londres relevait pas loin de 13 mesures de prévention à adopter par la population pour réduire la transmission du virus : des mesures d’hygiène de base (se laver la main, laver les surfaces) à des mesures les plus contraignantes (isolation, distanciation physique). Cela est à mettre en perspective des récentes enquêtes européennes sur la littératie en santé et qui révélaient que 50 % des citoyens européens n’ont pas suffisamment de compétences en matière de santé pour « accéder, comprendre, évaluer et utiliser l’information de santé en vue de porter des jugements et prendre des décisions dans la vie de tous les jours en ce qui concerne la santé, la prévention des maladies et la promotion de la santé, de manière à maintenir ou améliorer la qualité de vie ».
Un raisonnement un peu simpliste issu de ces dernières informations montre qu’une personne sur deux n’est pas en mesure de comprendre et appliquer efficacement les mesures de prévention de la COVID-19. Prenons une simple application de nos propos sur la capacité des individus à discriminer les informations correctes des fameuses « fake news ». Pour la moitié de la population, il n’est ainsi pas aisé de savoir à quelle information se fier, d’identifier des sources d’informations valables et d’avoir une certitude sur les informations. L’utilisation correcte des accessoires de protection (gants, masques) est aussi illustrative des difficultés rencontrées par la population. L’utilisation correcte (c’est-à-dire évitant des contaminations potentielles) de ces accessoires est complexe et demande des connaissances sur la diffusion du virus, un savoir-faire lié à la mise en place et au retrait des accessoires en sécurité, une gestion du stress lié à la peur de contaminations…soit de réelles compétences en santé.
Politique de gestion de la crise : le grand écart entre but recherché et moyens alloués
En ce sens, la réponse sanitaire questionne la préparation de nos sociétés et de leurs gouvernants à mobiliser des capacités et compétences en matière de santé mais aussi la prise en compte dans les politiques de santé de la participation citoyenne. A l’heure où le confinement total se termine et que la plupart des pays européens entrent dans la période de déconfinement, les attentes envers les citoyens sont de plus en plus importantes et font appel à leurs capacités et compétences en matière de prévention.
Faisant référence aux théories relatives à l’éducation en santé, nous mentionnons différents principes, non-exhaustifs, nécessaires à l’adoption de comportements préventifs : le besoin de comprendre les raisons du changement, l’inscription du changement dans une vision positive, l’intelligibilité des messages de prévention, la préparation au transfert dans les actes de la vie quotidienne, la question de sens à l’apprentissage attendu, la réponse aux préoccupations et questions des personnes. Ces conditions d’apprentissages illustrent que le traitement de l’information vers la mise en œuvre d’un comportement de santé est loin d’être automatique et demande un traitement actif de l’information par les personnes, une recherche de sens dans le choix de rejoindre ou non les moyens de prévention et d’un transfert potentiel dans la vie quotidienne et durable de la personne. Il faut encore ajouter à cela la question de l’environnement dans lequel évoluent les personnes, qui peut être plus ou moins favorable à la mise en œuvre de ces mesures : absence/présence de soutien social, autres problèmes de santé, préoccupation non prioritaire (par rapport à la perte d’un revenu par exemple), ou encore l’habitat favorisant ou non la promiscuité entre personnes et le possible respect des distanciations sociales.
Pourtant, les quelques traits généraux du principe d’agir en matière de prévention et d’éducation en santé brossés ci-avant ne semblent avoir été que peu rencontrés dans les stratégies adoptées par les gouvernements européens qui se focalisent sur des approches plutôt informatives, paternalistes et coercitives. Pour preuves, les communiqués de presse se suivent et se ressemblent avec comme toile de fond des messages activant la peur des individus, l’imposition de mesures de restriction universelles et l’expression de menaces et de sanctions en cas de non-respect des obligations. Un autre élément se situe dans la surveillance des comportements de santé au sein des populations. Alors que l’Organisation Mondiale de la Santé appelle à un monitoring des connaissances, de la perception du risque, de la confiance dans l’information et comportements préventifs, force est de constater que les enquêtes menées à l’échelle nationale cherchent davantage à vérifier les comportements des individus, négligeant ainsi les facteurs qui motivent ces comportements. Finalement, tout se résume à ce que les personnes font ou ne font pas avec le risque afin de les catégoriser entre bons et mauvais citoyens.
Les constats posent questions. Ils exacerbent un mode de gouvernance qui minimise la capacité et les compétences en santé des personnes, et montrent l’impréparation profonde de nos systèmes de santé à miser sur la capacité des citoyens à agir comme acteurs de leur santé. La crise réactive d’anciennes approches préventives basées sur l’idée qu’informer, c’est produire le comportement attendu d’autant plus qu’on joue sur la peur, sur des sanctions. Pourtant ces approches ont été démontrées comme peu efficaces depuis de nombreuses années.
Investir dans l’offre d’éducation en santé dans une perspective de promotion de la santé
Bien que les enjeux sanitaires soient très lourds, cela autorise-t-il les gouvernements à renouer avec des principes archaïques en matière d’approche préventive en santé ? La réponse est bien entendu négative. Repenser un système de santé en inscrivant le citoyen non pas seulement comme un bénéficiaire mais comme un acteur, un partenaire, nécessite un investissement majeur. Cette stratégie constitue une réponse à court et long termes du changement des profils sanitaires, qu’ils soient aigus (COVID-19) ou chroniques.
Investir dans le développement des capacités et compétences en matière de santé des citoyens passe inexorablement par une offre d’éducations en santé. Cette offre existe et a besoin d’être soutenue et intégrée durablement dans les politiques de santé. On parle des éducations en santé pour désigner les différentes offres d’éducation ciblant un public ou un contexte particulier : l’éducation pour la santé qui est l’action d’accompagner les citoyens dans leurs choix de vie de façon éclairée ; l’éducation thérapeutique du patient qui confère aux patients les compétences de gestion de leur traitement ; l’éducation à porter soins et secours qui donne aux individus et aux familles les capacités d’agir et de réagir face aux diverses situations de la vie courante ; l’éducation pour la santé familiale qui a pour but de conférer aux familles les connaissances et les compétences de base leur permettant de maintenir leur santé, de résoudre par elles-mêmes des problèmes de santé courants et de gérer des situations d’urgence à domicile, sans avoir à s’adresser systématiquement à un système de soins de premier recours. Ce continuum des éducations en santé devrait s’inscrire indéniablement dans une approche dite de promotion de la santé ou de démocratie sanitaire. Autrement dit, l’éducation ne doit pas se faire selon une approche moralisatrice ou dogmatique mais bien de construction et d’émancipation de la personne, en tenant compte du fait que nous sommes loin d’être tous égaux en matière de santé.
Pour conclure
Les observations relatives à la crise actuelle nous font la démonstration d’un besoin radical d’évolution du système de santé, bien plus profonde que celle de la réponse à la présente crise. Les choix des autorités témoignent que la transition attendue vers le citoyen considéré comme acteur de santé est encore loin d’être achevée. Les enjeux éthiques et d’efficacité en matière de politique sanitaire appellent de manière urgente un investissement majeur dans les stratégies de promotion et prévention en santé, contribuant ainsi à réduire l’écart entre déclarations de politique nationale, régionale et les pratiques observées en matière de démocratie sanitaire.
A propos des auteurs
Benoit Pétré et Michèle Guillaume : Département des Sciences de la Santé publique à l’université de Liège (BE)Remi Gagnayre et Aurore Margat : Laboratoire en Educations et Pratiques en Santé – UR 3412-Université Sorbonne Paris Nord (FR)
La pandémie de COVID-19 et les mesures de confinement ont (eu) de multiples conséquences sur le fonctionnement de notre société. De nombreux lieux de travail, de vie, de socialisation, de commerce, de santé physique et mentale ont fermé ; les travailleur·ses essentiel.lle.s, y compris le personnel de santé, les travailleur·ses sociaux, les caissier·es, les éboueur·ses, les livreur·ses, les enseignant·es, continuent de travailler afin de permettre la continuité et la survie de la société tout entière, au péril de leur santé et de leur vie.
La crise sanitaire actuelle est anxiogène et stressante pour une large proportion de la population, qui est contrainte de puiser dans ses ressources psychologiques, sociales et financières pour la traverser. Les politiques publiques d’austérité menées ces dernières décennies en matière de santé et de sécurité sociale, ainsi que les mesures prises en réponse à la pandémie, ont engendré nombre de dégâts collatéraux, réduisant drastiquement la capacité du secteur du soin à gérer la crise et renforçant les inégalités sociales (de santé, de genre) préexistantes. Les populations précarisées (y compris une partie des usager·es de drogues), déjà davantage vulnérables en temps ordinaires, sont particulièrement impactées par la crise actuelle et les mesures de confinement. La pandémie de COVID-19 exacerbe ainsi les inégalités sociales de santé et révèle les rouages systémiques qui participent à leur reproduction ; elle rappelle également le rôle fondamental de la promotion de la santé.
Le renforcement des inégalités sociales
Les inégalités sociales de santé suivent le gradient social. Ce qui signifie que plus un individu occupe une position socio-économique défavorable (c’est-à-dire un statut socio-économique – ou SSE – faible), plus il a de probabilités d’être en mauvaise santé. De nombreux facteurs biologiques, psychosociaux et environnementaux interviennent dans cette corrélation et déterminent la santé physique et mentale des individus.L’état de santé physique et mentale, le logement, la qualité des liens sociaux, la fracture numérique, les conditions de travail et la possibilité de travailler en sécurité, le fait d’avoir un revenu garanti et suffisant, le fait d’avoir un permis de séjour, l’accès aux soins de santé, le genre, les mécanismes de sécurité sociale, les représentations de la société, l’accès à l’information et la littératie en santé, etc. sont autant de déterminants qui influent sur les risques sanitaires et psychosociaux liés à la pandémie de COVID-19.La crise sanitaire et les mesures politiques qu’elle a entraînées n’impactent donc pas uniformément l’ensemble de la population. D’abord, les personnes de SSE faible sontdavantage à risque que les personnes SSE élevé, parce que 1) elles sont davantage exposées à la COVID-19, et dès lors plus à risque de le contracter et de le transmettre, et 2) elles sont globalement en moins bonne santé que la population générale, ce qui peut augmenter les risques de développer des formes sévères de la COVID-19.
En effet, les professions considérées comme essentielles en temps de crise sanitaire sont majoritairement occupées par des personnes de SSE faible, des personnes racisées et issues de l’immigration, et sont fortement féminisées (aides soignant·es, infirmier·es, agent·es d’entretien, caissier·es, livreur·ses, aides ménagères à domicile, etc. ; IREPS, 2020). Les personnes de SSE faible exercent aussi souvent des métiers qui ne permettent pas le télétravail (ouvrier·es, employé·es, en opposition aux cadres par exemple). De plus, la forte promiscuité et densité des logements précaires ou quartiers à hauts taux de pauvreté et de chômage participe à la transmission du virus au sein d’une même famille ou d’un ensemble d’habitations. Enfin, la présence de maladies préexistantes (notamment hypertension, diabète, obésité, maladies respiratoires ; Lang et al, 2020) peut jouer sur le développement de sévères difficultés respiratoires liées au virus, pouvant mener au décès. De plus, les ménages de SSE faible sont davantage susceptibles de retarder l’accès aux soins, en temps ordinaire et d’autant plus en temps de crise (Lang et al, 2020 ; Observatoire de la santé et du social, 2017).Ensuite, les mesures de confinement impactent différemment la santé physique et mentale des individus selon leurs conditions de vie. De nouveau, les violences intrafamiliales, l’accès à un domicile où se confiner, la possibilité de payer un loyer, la salubrité et la promiscuité au sein du logement, l’accès à un jardin, un balcon, un parc public, ont un impact non-négligeable sur le vécu du confinement et la santé globale des personnes. Le renforcement de la présence policière et la multiplication des contrôles touchent particulièrement les populations sans domicile ou ayant un logement précaire, davantage présentes en rue. Ceci peut également impacter la santé mentale des individus et les pousser à se cacher davantage ; autant d’éléments qui compliquent le travail d’outreach et d’accompagnement de ces publics (Alter échos, 2020a). De plus, les mesures de confinement peuvent entraîner le chômage (partiel), le licenciement ou l’impossibilité de poursuivre le travail caché exercé jusqu’à présent (prostitution, travail au noir, deal, mendicité, etc.).Parallèlement, les dispositifs officiels (notamment les banques alimentaires, les associations et services publics de prévention, accompagnement et santé) ou officieux (par exemple, récupérer les invendus alimentaires) tentant (tant bien que mal) d’ordinaire de pallier les inégalités sociales de santé et la reproduction sociale sont fermés ou considérablement réduits/ralentis par les mesures de confinement. C’est notamment le cas des écoles. La déscolarisation a des effets considérables sur la reproduction des inégalités sociales au sein des familles ayant un SSE faible. D’une part, la contrainte de garder les enfants et d’assurer l’école à la maison complique considérablement le travail des parents à l’extérieur ou à domicile, d’autant plus dans les familles monoparentales ; d’autre part, les ressources pour faire l’école à la maison sont inégalement réparties, qu’il s’agisse de la maîtrise de la langue d’enseignement et/ou de la culture scolaire, des conditions matérielles (accès à internet, papier, crayons, imprimante) ou des conditions de scolarisation à domicile (pièce calme, enfants en bas âge, parents disponibles, etc.). La fermeture des écoles participe dès lors au creusement des inégalités scolaires et peut considérablement impacter la santé mentale des familles.
La littératie en santé
Le concept de littératie en santé désigne « la connaissance, la motivation et les compétences des individus à accéder, comprendre, évaluer et utiliser l’information de santé en vue de porter des jugements et prendre des décisions dans la vie de tous les jours en ce qui concerne la santé, la prévention des maladies et la promotion de la santé, de manière à maintenir ou améliorer la qualité de vie » (Sørensen et al, 2012). La littératie en santé est inégalement distribuée au sein de la population et dès lors une source d’inégalité sociale.
La reproduction sociale
La notion de reproduction sociale désigne, pour le dire simplement, la perpétuation des positions sociales et de la hiérarchie entre les classes sociales. Elle repose sur la transmission du capital économique (revenus, dividendes), social (réseau de connaissances et interconnaissances), culturel (diplômes, biens culturels, savoir et savoir-être valorisés par l’école) et symbolique (valeur, prestige et légitimité) d’une génération à l’autre. Et c’est l’accumulation ou le déficit de ces différentes formes de capital qui détermine la place d’un individu dans la société (dans un rapport dominant-dominé). La transmission de capital et la reproduction sociale s’exercent par le biais de nombreuses institutions, notamment la famille et l’école.La reproduction sociale maintient les rapports de domination et repose donc sur la perpétuation des inégalités sociales (de santé, de genre, …).
Le confinement impacte également les personnes vivant en collectivité (personnes détenues, enfants placés, patient·es psychiatriques, personnes âgées, personnes porteuses d’un handicap, usager·es de drogues en traitement résidentiel, etc.). Une partie des patient·es psychiatriques et des personnes porteuses d’un handicap habituellement en résidentiel ou en centre de jour ont été renvoyés chez eux ou dans leur famille afin de respecter les consignes de confinement, au risque de chambouler l’équilibre relatif que ces établissements fournissent à la fois à la personne et à leurs proches (Alter Echos, 2020b ; Le Soir, 2020). Les personnes restées au sein des collectivités résidentielles sont quant à elles plus à risque face à la COVID-19, soit parce qu’elles ne sont pas en mesure de respecter la distanciation sociale (soins et nursing de la part des professionnel·les, difficultés ou incapacité à comprendre les consignes et/ou à appliquer les mesures d’hygiène personnelle, promiscuité), soit parce qu’elles sont déjà en moins bonne santé que la population générale (c’est le cas des personnes âgées, des personnes détenues, des usager·es de drogues, et d’une partie des patient·es psychiatriques et personnes porteuses d’un handicap ; Le Soir, 2020). A cela s’ajoutent l’isolement social, le sentiment de solitude ou d’abandon qui peuvent accompagner la réduction drastique des contacts humains, des soutiens psychologiques professionnels et des proches, et jouer sur la santé mentale et physique des individus (et de leurs proches).Le confinement aggrave les inégalités socialeset constitue dès lors une véritable double peine pour les personnes précarisées : non seulement sont-elles contraintes de rester chez elles et courent davantage de risques sanitaires, mais les dispositifs permettant d’ordinaire de garantir l’accès universel à la santé et de limiter la reproduction des inégalités sociales et leurs effets délétères sont à l’arrêt ou fortement ralentis. Les conséquences du confinement ont et auront des répercussions à court et à long termes sur la perpétuation des inégalités sociales de santé, et donc sur la santé et le bien-être des individus.
Les facteurs influençant l’adhésion et l’application du confinement et des gestes barrières
Une revue de la littérature scientifique, encouragée par les mesures de confinement opérées à travers le globe, s’est intéressée aux facteurs jouant sur l’adhésion à celles-ci (Webster et al, 2020). Les recherches sélectionnées portent sur les mesures de quarantaine individuelle ou collective lors d’épidémies précédentes (SRAS, grippe porcine, Ebola).Les études n’épinglent pas de lien entre les caractéristiques démographiques ou l’emploi et l’adhésion au confinement. Les facteurs les plus importants, qui jouent sur le respect des mesures de confinement et de protection sanitaire (laver les mains, porter un masque, éviter les rassemblements de personnes, se faire vacciner) sont les connaissances des individus au sujet de l’épidémie et des protocoles de distanciation physique, les normes sociales (pression sociale à la conformité, perception du respect du confinement par la population, devoir civique, volonté de respecter la loi), les coûts et bénéfices perçus du confinement, les risques perçus de l’épidémie et les aspects pratiques du confinement (perte de revenu, isolement social, capacité de garder les enfants…). D’autres facteurs peuvent également intervenir : le fait que les centres de soins fonctionnent bien et reçoivent les ressources nécessaires pour cela, ainsi que la confiance dans le Gouvernement, influencent l’adhésion des individus aux mesures de confinement.Aux facteurs épinglés par la revue de la littérature, s’ajoutent évidemment l’ensemble des facteurs abordés ici, à savoir : le logement, le métier exercé, la santé physique et mentale, qui suivent le gradient social. Les connaissances relatives à l’épidémie et aux mesures de distanciation sociale sont tout à fait centrales, particulièrement dans un contexte où les fake news et les théories conspirationnistes circulent largement. La littératie en santé est inégalement répartie au sein de la société (les personnes de SSE faible, ayant un niveau d’instruction faible ou un âge avancé ont un niveau de littératie en santé moins élevé), suivant le gradient social et participant à la reproduction des inégalités sociales de santé (Rondia et al, 2019). De plus, la perméabilité aux théories du complot est plus élevée au sein des moins de 35 ans, des personnes les moins diplômées et issues des catégories sociales les plus défavorisées (IFOP, 2019). Une information large, adaptée et transparente est dès lors tout à fait centrale dans la poursuite de l’adhésion des individus aux mesures de distanciation physique et de protection sanitaire.
Les usager·es de drogues face à la crise sanitaire
Le confinement, l’ennui, la perte de repères temporels, la perte de liberté, les sensations de solitude et d’isolement, la rupture avec les habitudes et le quotidien, le contexte anxiogène, la peur de la maladie, l’inquiétude pour ses proches, les interrogations concernant le virus et ses traitements, les incertitudes quant aux retombées économiques, etc. sont autant de facteurs pouvant jouer sur la consommation de drogues licites et illicites (Rolland et de Ternay, 2020). Plusieurs enquêtes en ligne ont été menée afin de mesurer les impacts du confinement sur la consommation de substances psychoactives au sein de la population générale belge, voir notamment Sciensano (2020), Antoine et al. (2020) et de l’UCLouvain.Les usager·es de drogues licites et illicites courent à la fois les risques liés à la COVID-19 et ceux liés à la consommation de substances en période de confinement. Les personnes usagères de drogues ont souvent un système immunitaire plus faible et des difficultés respiratoires, ce qui constitue un risque supplémentaire de contracter le virus et de développer des symptômes graves. Elles sont davantage à risque d’être gravement malades ou de décéder de la COVID-19 :
la COVID-19 aggrave les dépressions respiratoires provoquées par la consommation d’opioïdes, de benzodiazépines et d’alcool ;
le sevrage aux opioïdes, potentiellement induit par le confinement, peut aggraver des difficultés respiratoires ;
fumer ou inhaler des produits (tabac, cannabis, crack, cocaïne, meth/speed, etc.) aggrave les problèmes respiratoires ;
les infections au HIV, hépatites virales et cancers du foie, dont la prévalence chez les usager·es injecteurs est élevée, affaiblissent le système immunitaire ;
le confinement éloigne les personnes vulnérables des centres de soins de santé physique et mentale ;
la co-occurrence d’une consommation problématique et de problèmes de santé mentale peuvent significativement compliquer l’outreach, la prise en charge et le respect des gestes barrières ;
certains usager·es, notamment les plus marginalisés ou précarisés, ont parfois une relation compliquée au milieu médical.
Les situations de stress ou d’anxiété liées à la pandémie et au confinement obligatoire peuvent avoir différents effets sur les usager·es de drogues et les personnes en sevrage ou sous traitement de substitution :
envie ou besoin de consommer davantage (risque de surdoses) ;
envie ou besoin de consommer à nouveau après une période d’abstinence (risque de rechute et de surdoses) ;
état d’esprit propice aux bad trip.
S’ajoutent à cela les risques inhérents au manque de matériel stérile et en bon état pour consommer à moindre risque, à la suite de la fermeture ou du ralentissement des dispositifs de réduction des risques. De plus, la disponibilité et la qualité des drogues en circulation sont impactées par les mesures de confinement, probablement de manière différenciée sur le territoire et selon le produit :
la chaîne de production, d’approvisionnement et de vente peut être perturbée par la maladie, les mesures de confinement, les contrôles policiers… entraînant une baisse de la disponibilité des produits, et dès lors, une augmentation des prix et de la proportion des produits de coupe, au risque de mettre la santé des usager·es en danger ;
les activités en rue étant limitées et davantage contrôlées, le deal peut s’avérer davantage compliqué et dangereux qu’avant ;
les usager·es qui en ont les moyens font des stocks de produits, dans la perspective d’aller se fournir moins souvent et/ou en anticipation d’une perturbation de la chaîne d’approvisionnement ;
les usager·es qui en ont les moyens techniques, matériels et les connaissances se tournent vers le Darknet pour se fournir en produit.
La baisse de la qualité des produits en circulation, les produits de coupe et la baisse de la disponibilité peuvent entraîner de réels problèmes de santé pour les usager·es, y compris un sevrage contraint ou une moindre consommation par manque de produit/de principe actif.Les usager·es précarisés sont d’autant plus à risque qu’ils cumulent à la fois les risques corrélés à un SSE faible et ceux liés à l’usage de drogues (licites et illicites). Leur santé est en effet impactée, d’une part, par les fluctuations du marché des drogues illicites et, d’autre part, par l’arrêt ou ralentissement des services de santé, prévention, réduction des risques, aide et accompagnement.Si des études sont en cours afin d’objectiver la situation actuelle, certains centres et intervenant·es spécialisés en relation avec les usager·es précarisés rapportent une baisse de la disponibilité et de la qualité des produits illicites, une augmentation des prix en rue (Le Vif, 2020 ; Antoine et al, 2020), et globalement une aggravation de leurs conditions de vie et des risques socio-sanitaires (RTBF, 2020 ; Libération, 2020). La raréfaction des substances illicites, l’augmentation de la demande et celle des risques pris par la chaîne d’approvisionnement peuvent en effet participer à l’augmentation des prix en rue. Or, les usager·es précarisés sont d’autant plus sensibles aux fluctuations du marché que leurs revenus sont faibles et incertains. L’augmentation des prix, la baisse de la qualité des produits et la réduction de leur disponibilité peuvent pousser les usager·es les plus précaires à consommer des produits de substitution et à diminuer leurs dépenses de première nécessité (nourriture, logement), aux dépens de leur santé, et/ou les précipiter dans des sevrages non-désirés, non-prévus et surtout non-accompagnés (RTBF, 2020 ; Hamilton et Stevens, 2020).Les mesures de confinement et de distanciation physique ont d’autres effets délétères sur les usager·es précarisés. La fermeture ou le ralentissement des services de santé et d’accompagnement limitent l’accès aux soins, le nombre de places en résidentiel et l’accès aux traitements de substitutions au opiacés (notamment pour les nouveaux patient·es), et ce, alors même que les risques liés à l’usage de drogues et les risques de sevrage contraint augmentent. En même temps, les dispositifs de prévention et de réduction des risques (matériel stérile de consommation, dépistage, testing de produits) subissent un ralentissement, dû aux mesures d’hygiène et de distanciation physique (RTBF, 2020 ; Alter échos, 2020a ; EMCDDA, 2020). D’autres services sur lesquels l’équilibre précaire de ces usager·es repose sont contraints de fermer ou de limiter leurs activités, notamment les douches, les centres de jour, les restaurants sociaux, les services sociaux, etc. (Alter échos, 2020a). Parallèlement, l’augmentation des contrôles policiers et la baisse drastique de la fréquentation de l’espace public impactent les usager·es précarisés qui sont davantage en rue. La consommation en rue, la mendicité, l’approvisionnement auprès des dealers, ou même le fait de se poser ou dormir dans l’espace public sont devenus beaucoup plus compliqués voire impossibles (Libération, 2020).
Innovation et adaptation des dispositifs de traitements de substitution aux opiacés et de réduction des risques
Partout en Europe, les services de TSO et de réduction des risques ont dû rapidement s’adapter et innover afin de poursuivre leurs activités, vitales pour nombre d’usager·es (EMCDDA, 2020).Certains pays ont assoupli la réglementation en matière de TSO : allongement de la durée des prescriptions, augmentation des quantités prescrites, changements dans le dosage et les produits, réduction ou annulation des tests d’urine ou des prises supervisées… Des dispositifs de délivrance à domicile ont aussi été mis en place, ainsi que des programmes d’outreach mobiles (qui reposent sur un accès rapide et simplifié à un TSO).Beaucoup de dispositifs de réduction des risques ont été fortement ralentis. Les services de testing ont dû arrêter leurs activités en face à face, mais ont parallèlement renforcé leur présence en ligne. Les dispositifs de distribution de matériel stérile ont quant à eux augmenté les quantités de matériel délivré en une fois et développé la livraison à domicile ou des lieux de self-service. Les salles de consommation à moindre risque ont pour beaucoup poursuivi leurs activités, en s’adaptant ; et certains pays ont mis en place des salles mobiles. Les abris à destination des personnes fortement marginalisées ont quant à eux développé des activités de réduction des risques liés à l’alcool.
Tous ces éléments combinés poussent les usager·es précarisés à se cacher davantage et les éloignent des services d’aide, de soins et de réduction des risques, augmentant dès lors les risques liés à la consommation de drogues. Au final, le lien entre les services spécialisés et les usager·es, déjà fragile, risque de s’effilocher, et la santé physique et mentale des usager·es de se détériorer significativement. De nouveau, la crise sanitaire liée à la COVID-19 agit en révélateur des limites et manquements du modèle sociétal dans lequel nous évoluons ; un modèle basé sur la prohibition de certaines substances psychoactives et sur la répression des usager·es, plutôt que sur la promotion de la santé et une approche de l’usage de drogues licites et illicites depuis le prisme de la santé publique.
L’essoufflement de notre modèle de société
Ces constats ne sont évidemment pas nouveaux et ont déjà fait couler beaucoup d’encre. Les secteurs de la lutte contre la pauvreté, de la promotion de la santé, de la santé, de l’aide sociale, de la prévention et de la réduction des risques tirent depuis longtemps la sonnette d’alarme.Les crises, qu’elles soient sociales, sanitaires, économiques ou écologiques, tendent à révéler les faiblesses structurelles des sociétés (Peretti-Watel, 2020). La crise sanitaire liée à la COVID-19 exacerbe, voire accélère, les conséquences des mesures politiques prises ces dernières décennies en matière de dérégulation du travail, de privatisation des services publics, d’austérité, de dissolution du système de protection sociale et de santé (les hôpitaux en première ligne) et de désintérêt pour la promotion de la santé ; autant de mesures qui ignorent les inégalités sociales préexistantes et qui font toujours davantage reposer la responsabilité de leur santé et de leurs conditions de vie sur les individus, et non plus sur la collectivité et l’Etat. Or, ce sont la collectivité et l’Etat qui devraient compenser, réparer et lutter durablement contre les inégalités sociales.La crise actuelle exacerbe donc les inégalités sociales de santé qui persistent entre les classes sociales, les genres et les corps de métier. Elle souligne l’oubli systémique de ces inégalités et de certaines franges de la population, ainsi que les politiques de l’urgence appliquées par les pouvoirs publics aux personnes précarisées, sans abri, détenues, institutionnalisées, âgées, marginalisées, sans papier, usagères de drogues, travailleuses du sexe, pour ne citer qu’elles. Elle met en exergue une hiérarchisation erronée des métiers, du mérite et de l’utilité basée sur la rentabilité et le profit, plutôt que sur la plus-value socio-sanitaire.La crise actuelle rappelle en conséquence le rôle central et indispensable du travail reproductif et des dispositifs de soin, d’aide et d’accompagnement ; et le rôle pilier que jouent les institutions publiques (l’école en premier lieu) et les points d’appui associatifs et non-gouvernementaux qui luttent contre la pauvreté et les inégalités sociales. Elle met également en lumière toute l’importance d’investir durablement dans la prévention et la promotion de la santé.
Le rôle de la promotion de la santé
La promotion de la santé permet aux individus d’améliorer la maîtrise de leur propre santé et comprend un vaste panel d’interventions sociales et environnementales visant à favoriser et protéger la santé et la qualité de vie, tout en luttant contre les principales causes de la mauvaise santé (c’est-à-dire en agissant sur les déterminants de la santé ; OMS, 2016). La santé est comprise de manière globale : la santé physique, certes, mais également la santé mentale et le bien-être. La promotion de la santé défend dès lors la mise en place d’un projet social durable qui s’inscrit dans un écosystème. Ce projet social tend vers la création des conditions et environnements favorables à la santé des individus et communautés.Les modèles théoriques sur lesquels repose la promotion de la santé participent à mettre en place des actions cohérentes et globales autour des déterminants de la santé et à élaborer des stratégies de communication, d’information et d’éducation à la santé (Scheen et Aujoulat, 2020). La promotion de la santé vise à autonomiser les communautés et à faire vivre le projet démocratique en encourageant la participation citoyenne aux décisions ayant un impact sur la santé (IREPS, 2020). La collaboration interdisciplinaire et la création de liens et de solidarités sont au centre de son fonctionnement. Ainsi, en temps ordinaires et en temps de crise, la promotion de la santé et ses acteur·rices permettent 1) la mise en place de politiques publiques soucieuses de leurs répercussions sur les déterminants de la santé et les inégalités sociales de santé, et 2) une communication optimale, non-paternaliste et transparente auprès des populations, qui tienne compte du niveau de littératie en santé de celles-ci.La promotion de la santé participe ainsi à l’édification d’un modèle de société plus égalitaire, plus équitable, plus démocratique et durable, qui considère la santé des individus comme un bien collectif et essentiel. Elle défend le caractère non-marchand et collectif de la santé, ainsi que le droit à la santé dans sa totalité (y compris des conditions de vie dignes, la participation démocratique aux décisions politiques, et l’accès à une information sanitaire complète et transparente ; Mebtoul, 2020). Or, malgré son importance fondamentale dans la pérennité de la société, force est de constater que la promotion de la santé souffre d’un manque systémique de moyens financiers et humains et de considération de la part des pouvoirs publics.
Références bibliographique
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EUROTOX ASBL
Observatoire socio-épidémiologique alcool-drogues en Wallonie et à Bruxelles info@eurotox.org – 02/539.48.29
Les représentations sociales désignent l’ensemble des croyances, connaissances et opinions produites, transmises et partagées au sein d’une société donnée, à un moment donné. Les individus agissent, interagissent et réagissent en fonction de ces représentations, qui ne sont évidemment pas immuables et peuvent évoluer dans le temps.
La notion de « racisation » (une personne « racisée ») désigne le processus dynamique et structurel de production sociale de la « race ». La « race » est donc le produit du rapport social ; elle est une construction sociale, économique, historique et politique qui a des effets néfastes sur les personnes racisées (Orban, 2020).
Les violences intrafamiliales (psychologiques, physiques, économiques) touchent tous les milieux sociaux. Les personnes de SSE faible, victimes de ces violences, ont cependant moins de ressources pour y échapper.
Les sciences sociales ont depuis longtemps démontré le rôle des institutions scolaires dans la reproduction des inégalités (Bourdieu et Passeron, 1964, pour ne citer que les plus connus). La déscolarisation, cependant, renforce les inégalités sociales, puisque les familles sont inégalement équipées pour se substituer au rôle de l’école. Cela se vérifie déjà en temps ordinaires lors des grandes vacances d’été, au cours desquelles les écarts entre les enfants de SSE élevé et les enfants de SSE faible se creusent largement et durablement (Darnon, 2020).
Voir les résultats de l’étude COCONEL – Coronavirus et Confinement : Enquête longitudinale, réalisée par l’UMR Vitrome, EHESP et al (2020).
Le manque de matériel de consommation stérile et en bon état augmente les pratiques de partage et réutilisation du matériel, et donc les risques de transmission et infection au VIH et hépatites B et C, et d’abcès.
Précisons toutefois que d’après les résultats préliminaires de l’enquête menée par Sciensano (2020), les usager·es de drogues sondés ne rapportent pas de baisse de la qualité des produits en circulation, ni d’augmentation des prix, contrairement à l’enquête menée auprès des centres et intervenant·es spécialisés. Deux hypothèses peuvent expliquer la différence de constats : 1) les centres et intervenant·es rapportant une baisse de la disponibilité et une hausse des prix sont principalement en Région wallonne et en Région de Bruxelles-Capitale, tandis que les usager·es sondés sont principalement en Région flamande (il y aurait donc éventuellement une disparité spatiale) ; 2) Les publics d’usager·es ne sont pas les mêmes : les usager·es ayant répondu à l’enquête en ligne se déclarent en effet en bonne santé, ont un emploi et ont un niveau d’éducation relativement élevé (secondaire et plus), alors que l’enquête auprès des centres et intervenant·es concernerait davantage des usager·es précarisés.
Le travail reproductif désigne l’ensemble des activités qui permettent de créer et renouveler la force de travail, c’est-à-dire procréer, mais aussi nourrir, loger, prendre soin et soigner des malades, des aîné·es et des jeunes, soutenir, nettoyer, éduquer, etc. à l’échelle du foyer domestique et de la société. Ce travail reproductif est largement dévalorisé au sein des sociétés occidentales, puisque considéré comme non rentable. Il repose fortement sur une répartition genrée et racisée des tâches, les femmes et personnes racisées étant surreprésentées dans le travail reproductif[10]. Parce que considéré comme une compétence « naturelle », une passion ou un dû, le travail reproductif est souvent dévalorisé, mal rémunéré voire gratuit (voir notamment De Beauvoir, 1949 ; Federici, 2014 ; Cognet, 2010).
Mars 2020, devant l’explosion du nombre de cas de Covid-19, les gouvernements de plusieurs pays décident du confinement de leur population. Pause. Une partie du monde s’arrête. Et ensuite ?
“A quoi ressemblera le monde d’après la crise sanitaire ?”. Dans sa note de veille “Les Nouvelles des Possibles N°2”, Frédéric Claisse, de l’Institut wallon de l’évaluation, de la prospective et de la statistique (IWEPS), nous propose d’explorer quatre scénarios – des hypothèses ou des “récits relatifs au futur” – qui se sont dessinés dans les prises de position de citoyens, chercheurs, philosophes… au cours du premier mois de confinement généralisé de près de la moitié de l’humanité. Bien que polarisés, ces différents scénarios ne s’excluent pas nécessairement les uns les autres. “Ils sont en conversation permanente, partagent des problèmes, se disputent autour d’enjeux communs qu’ils polarisent à leur manière. On n’a donc pas affaire à quatre routes distinctes qui s’offriraient à nous, mais à une série de chemins qui peuvent se recouper pour aboutir à des destinations différentes”(Claisse, 2020, p. 3) .Dès lors, quelle place sera réservée à la promotion de la santé dans ce monde d’après ? Quel rôle pourra-t-elle jouer ? A l’heure où nous nous posons cette question, les acteurs du secteur se mobilisent pour faire entendre leurs souhaits, leurs visions… Cette synthèse de la note de l’IWEPS permet d’amener des éléments complémentaires aux réflexions menées et présentées tout au long de ce numéro spécial d’Education Santé.
Scénario 1 : la transformation
Dans ce scénario, la crise que nous traversons est à l’image de la goutte d’eau qui fait déborder le vase. Elle est le résultat d’un modèle de société insoutenable. Elle révèle les grandes failles de notre fonctionnement sociétal, qu’il s’agisse de “l’impasse d’un modèle de gouvernance qui a vu l’Etat se désinvestir de ses missions de service public”(Claisse, 2020, p. 3) (sur le plan politique et social quant aux conditions de travail du personnel soignant, à la pénurie des masques, etc.) ou du“ système en train de causer la destruction de l’environnement et d’accélérer le changement climatique”(Claisse, 2020, p. 4) (sur le plan environnemental).Dès lors, un retour au “monde d’avant” n’est pas envisageable, il est nécessaire d’opérer une grande transformation, ou a minima un changement de cap. Cependant, cette transformation dépend du prisme par lequel on l’envisage, par exemple, un retour de l’Etat social ou encore un “plan de sortie” pour le climat. Rappelons que ces hypothèses ne s’excluent pas nécessairement. D’autres encore plaident pour ce qu’ils qualifient de “corona reset”, en portant la vision empreinte d’utopie d’un monde plus juste² (Claisse, 2020, p. 5).“L’addition ou la convergence de ces exigences de transformation (écologiques d’un côté, économiques et sociales de l’autre) pourrait avoir pour effet une prise de conscience accrue de la nécessité de prendre en compte le long terme dans des domaines comme l’environnement, l’énergie, la santé ou la mobilité, et pousser l’acteur public à relancer des politiques économiques et sociales ambitieuses (…)”, indique l’auteur.
Scénario 2: le retour à la normale
Le titre est évocateur. Pragmatisme pour les uns, ardent souhait pour les autres, fatalisme (voir pessimisme) pour d’autres encore… la situation actuelle (l’état d’urgence) est transitoire et exceptionnelle. On est ici dans le scénario de la continuité.Sur le plan économique, la relance de la consommation et de l’économie ainsi que la poursuite du modèle capitaliste sont salvateurs. La crise permettra même de favoriser la libéralisation du système de santé, par exemple. Le plan environnemental risque fort d’être (encore plus) lésé au nom de la relance économique (du secteur aérien, du tourisme, etc.). “ Dans un tel scénario, il y a fort à parier qu’une fois levée la période de confinement, les individus, trop heureux de reprendre le cours de leur vie, se remettront à voyager et à consommer comme avant. “ (Claisse, 2020, p. 7). Toutefois, personne (ou très peu de gens, s’il y en a) ne nie les effets à long terme de la crise, assortis d’une lente reprise économique, dans le “monde d’après”.Dans cet angle d’approche, certains redoutent toutefois la prolongation des mesures dites d’exception (mesures “de guerre”) sur le plan économique ou sur celui des restrictions de libertés et droits humains.
Scénario 3: la résilience
Ce scénario postule que nous ne sortirons pas indemne de la crise mais que nous serons plus résilients car nous aurons “tiré des leçons” de ce que nous aurons traversé. Dans ce scénario, on prend en compte les “effets d’apprentissage”(Claisse, 2020, p. 8). qu’ont permis cette crise, tels que les échanges très rapides de savoirs scientifiques ou les “efforts de coordination et de mobilisation mondiale”(Claisse, 2020, p. 8), par exemple. Au niveau individuel, les gestes barrières sont intégrés et deviennent la norme. Il est intéressant de noter, dans une réflexion sur l’avenir de la promotion de la santé, qu’il revient ici à chacun de modifier ses habitudes. Par ailleurs, une liberté surveillée via des dispositifs de tracking, par exemple, est considérée comme un prix acceptable à payer.Il ne s’agit donc pas tout à fait d’un retour au “monde d’avant” comme dans le scénario précédent. “L’humanité prend davantage conscience de sa vulnérabilité : les flux d’échange de biens, de services et de personnes représentent aussi des vecteurs de propagation pour des hôtes avec lesquels elle doit (ré)apprendre à vivre. L’application du principe de précaution n’implique pas pour autant une entrave ou une limitation à la circulation dans une économie qu’il serait encore plus coûteux de ‘démondialiser’ » (Claisse, 2020, p. 8).
Scénario 4: l’effondrement
Ce quatrième scénario est celui qui apporte sans doute le point de vue le plus catastrophiste. Il est autrement plus radical que celui du changement malgré quelques points communs. La théorie de l’effondrement (appelée aussi collapsologie) est de plus en plus présente ces dernières années et soutient l’idée selon laquelle la sixième extinction de masse, le tarissement des ressources (notamment énergétiques mais aussi alimentaires à cause de l’appauvrissement des sols lié à l’agriculture intensive), ainsi que le changement climatique ont mené nos sociétés au bord du précipice, de l’effondrement. Cette théorie est portée par des collapsologues. Parmi les plus illustres, on peut citer Pablo Servigne ou Jean-Marc Jancovici en France. Selon ce scénario, la crise liée à la pandémie est révélatrice du fait que nous avons atteint un point de non-retour :“l’effondrement, selon eux inévitable, de la civilisation industrielle dont la plupart des indicateurs ont irréversiblement dépassé les seuils d’alerte.” ”. L’écologiste français Noel Mamère parle de “répétition générale avant l’effondrement (Claisse, 2020, p9)” ou de la continuité d’un “processus déjà entamé (…) [qui] pourrait prendre plusieurs années (Claisse, 2020, p.9)”comme le pense le sociologue Dominique Bourg, mais aussi d’effondrement des réseaux de production et de distribution entraînant l’ensemble du système par un effet de dominos.Néanmoins, les théories de l’effondrement ne tournent pas uniquement autour de la manière ou du moment où le monde tel qu’on le connait va s’écrouler. Il serait très réducteur de ne retenir que le discours apocalyptique de ses partisans qui évoquent également “l’émergence de nouvelles formes de production, de consommation et de sociabilité dans la période de l’après, qui doit se préparer dès maintenant”(Claisse, 2020, p. 9). Sur ce point clé, il rejoint donc l’idée de changement prônée par le premier scénario.
Un effondrement différencié par des inégalités sociales accrues
En évoquant ce dernier scénario, l’auteur précise qu’il existe un registre voisin à celui de l’effondrement. “En réalité, il conviendrait plutôt de parler d’effondrement différencié’, tant la crise sanitaire précarise certaines catégories de la population ou certaines zones géographiques. Un des effets les plus soulignés de la pandémie est la manière dont la crise et sa gestion par le confinement révèlent les inégalités et intensifient les vulnérabilités. ”(Claisse, 2020, p. 10).
Le “retour des communs”, un autre scénario de l’effondrement
Durant la crise sanitaire, un autre phénomène important à noter est celui de la solidarité. De nombreuses initiatives ont fleuri un peu partout : fabrication de masques, de matériel de protection, distributions de nourritures, moyens pour contrer l’isolement… On observe « de la générosité et de l’inventivité des personnes pour pallier le manque de matériel médical, distribuer de la nourriture aux plus démunis ou garder le contact avec les personnes isolées (Claisse, 2020, p. 11) », plutôt que des gens qui se déchirent les uns les autres comme le laissaient croire divers scénarios de films apocalyptiques. Cette variante du scénario de l’effondrement impliquerait donc un retour aux valeurs importantes en communauté. “S’il est contre-intuitif, ce scénario de “retour des communs” n’est, en réalité, pas incompatible avec celui de l’effondrement – ni, d’ailleurs, avec celui d’un retour de l’Etat social, dont ces actions mettent en évidence l’impuissance ou la défaillance (Claisse, 2020, p. 11). »Parmi ces différents scénarios mais aussi de manière transversale, il convient maintenant de se demander où et comment va s’inscrire la promotion de la santé dans le monde de demain. Les intervenants en promotion de la santé se mobilisent. Pour Education Santé, associé à la note des Fédérations bruxelloises et wallonne de Promotion de la Santé, retour au « monde d’avant » et à ses inégalités toujours grandissantes n’est pas souhaitable.
D’après le prospectiviste Jim Dator, cité dans la note de l’IWEPS : Dator, J. (2009), « Alternative Futures at the Manoa School », Journal of Futures Studies, 14(2), pp. 1–18.
« Focus sur les couilles ! », Ainsi s’intitule le premier colloque sur la contraception dite masculine en Belgique. Titre accrocheur pour un sujet encore fort méconnu, O’Yes (anciennement Sida’sos) vous propose de revenir sur un état des lieux des réflexions en cours et des pistes déjà existantes…
Partout dans le monde, ce sont principalement les femmes qui sont en charge de la contraception. La plupart des hommes ne partagent pas, ou peu, cette réflexion et la question n’est que très rarement abordée.Alors que les gynécologues sont les personnes de référence pour les femmes en matière de contraception, il n’existe à l’heure actuelle que peu de professionnel·les clés et de consultations spécifiques pour les hommes, ce qui les dépossède complètement de la question. Et pourtant, un partage des responsabilités présente de nombreux avantages et fait progresser notre société vers plus d’égalité entre les individus. Il est important de permettre à chaque personne de maîtriser sa propre fertilité.Les professionnel·les de la santé (médecins, centres de planning familial, associations…) sont également démuni·es face à cette thématique. En effet, il n’existe aucune formation sur le sujet. Non seulement cette situation les empêche de répondre de manière qualitative à leurs patient·es mais elles et ils ne savent généralement pas non plus vers où les réorienter.Face à ces multiples zones d’ombre, O’YES et ses partenaires : Thoreme, la FCPPF, le Love Health Center et FEMMESProd, ont organisé le premier colloque sur la contraception dite masculine en Belgique : “Focus sur les couilles”.Cet événement visait trois objectifs :
améliorer les connaissances des professionnel·les et des étudiant·es du secteur de la santé afin que ces dernier·es puissent avoir les clés pour mieux aborder la contraception dite masculine dans leur pratique ;
sensibiliser le grand public à ces différentes méthodes de contraception et créer un espace d’échange et de découverte grâce aux ateliers ;
susciter les réflexions sur l’équité contraceptive.
Cet événement se divisait en deux temps : un premier temps destiné aux professionnel·les et étudiant·es des secteurs de la santé, du social et de l’éducation et un second temps destiné au tout public.
État des lieux et réflexion sur les contraceptions dites masculines
Il existe très peu d’enquêtes sur la contraception en Belgique. Toutefois, la dernière enquête réalisée par Solidaris en 2017 révèle qu’en Belgique 68% des femmes déclarent utiliser un moyen de contraception contre 33% des hommes. Parmi ces hommes, 60% citent le préservatif. D’autres chiffres intéressants ressortent : une femme sur deux se dit seule à décider de la contraception de son couple. Par ailleurs, si 39% des hommes se disent prêts à utiliser une contraception testiculaire, 31% y sont opposés. Du côté des femmes, 51% d’entre elles seraient prêtes à laisser la charge mentale de la contraception aux hommes, 21% cependant s’y opposent et 25% ne savent pas si elles accepteraient que la contraception de leur couple soit gérée par leur partenaire.De manière générale, la satisfaction des utilisateurs quant à leur méthode de contraception diminue ces dernières années, principalement pour le préservatif externe, passant de 88% à 76%, ainsi que la pilule passant de 89% à 84%. La charge de la contraception est de plus en plus discutée au sein des couples. Avec l’âge, les hommes s’estiment de moins en moins impliqués dans la contraception du couple alors que ce taux ne varie pas fondamentalement avec l’âge parmi les femmes.
Historique et contexte
Laurence Stevelinck a évoqué les divers freins à l’origine du manque d’implication des hommes dans le partage de la contraception : ils sont techniques, professionnels et culturels. Les freins techniques sont liés à une offre réduite des contraceptifs masculins principalement à cause d’un désintérêt de l’industrie pharmaceutique, de la médecine et des pouvoirs publics, mais aussi des budgets limités pour développer ce type de contraception, et des effets secondaires potentiels, mal perçus par les hommes bien que comparables aux effets secondaires liés aux contraceptifs dits féminins. Les freins professionnels résident dans le fait que peu de professionnel·les de la santé ont les connaissances nécessaires pour informer leur patientèle et/ou la réorienter vers des personnes compétentes, telles que les urologues, andrologues, sexologues, …Ces deux types de freins sont également étroitement liés aux freins culturels et symboliques, les plus importants, découlant des rôles spécifiques attribués aux femmes et aux hommes dans notre société. C’est d’ailleurs pourquoi, outre le développement des différentes méthodes contraceptives, c’est une “transformation radicale des scénarios culturels de nos sociétés” qui doit s’opérer. Une menace sur la virilité (symbolique du phallus et craintes imaginaires) est souvent mise en avant par les différent·es spécialistes.
Les différentes méthodes de contraception existantes et celles en cours d’étude
Daniel Murillo cite parmi les méthodes existantes :
La technique du retrait : elle consiste à retirer le pénis du vagin avant l’éjaculation. Elle n’est pas complètement fiable pour éviter une grossesse puisqu’il est difficile de contrôler son éjaculation pendant le rapport sexuel. Une grossesse est, dès lors, possible.
Le préservatif externe (préservatif masculin) : il s’enfile sur un pénis en érection avant la pénétration et empêche ainsi les spermatozoïdes d’entrer en contact avec l’ovule. À usage unique, il est facile à trouver et accessible à tout le monde. De plus, il a l’avantage d’éviter les Infections Sexuellement Transmissibles (IST).
La vasectomie : cette technique de stérilisation masculine très fiable est considérée comme définitive. Les canaux déférents transportant les spermatozoïdes des testicules à la prostate sont sectionnés ou bouchés de telle manière que le sperme ne contient plus de spermatozoïdes. Il n’y a aucune influence sur la qualité de l’érection, ni sur la libido. Cette technique est efficace 3 à 6 mois après l’opération, à partir du moment où un spermogramme le valide.
Les injections hormonales : cette méthode, réversible, consiste en des injections hebdomadaires ou en injection tous les 3 mois dans le muscle. Uniquement pour les personnes de plus de 45 ans. Il n’existe pas de traitement dont l’indication spécifique concerne la contraception hormonale mais il s’agit de l’utilisation détournée d’un autre médicament.
Parmi les méthodes en cours d’étude, Daniel Murillo cite :
Le vasalgel : il s’agit de l’injection d’un gel dans les canaux déférents qui empêcherait le passage des spermatozoïdes. Cette méthode serait réversible mais elle n’a actuellement été testée que sur l’animal.
RISUG : Reversible Inhibition of Sperm Under Guidance : il s’agit d’un gel aux propriétés spermicides injecté au sein des canaux déférents. Ce gel bloquerait la progression des spermatozoïdes et provoquerait une altération de ces derniers en les empêchant de remplir leur rôle de fécondation. Cette méthode serait réversible. Développée depuis plus de 20 ans en Inde, cette technique en est à la phase d’essais cliniques.
Les méthodes hormonales : la pilule et le gel hormonal en sont encore aux phases expérimentales. Pour la pilule, un avenir prometteur est assuré selon les chercheurs.
D’autres méthodes comme l’implant, l’obturation des canaux déférents ou les ultrasons, existent mais n’en sont qu’aux phases expérimentales de leurs développements.
Contraception thermique et initiatives militantes
Maxime Labrit a ensuite abordé la contraception thermique, qui consiste en une augmentation de la température des testicules, rendant ainsi les spermatozoïdes inactifs. Cette méthode existe depuis très longtemps mais a fait l’objet de peu d’études. Ces dispositifs doivent être combinés à des spermogrammes réguliers afin de s’assurer de leur efficacité.
Le slip “Remonte-Couilles Toulousain” consiste à faire passer le pénis et le scrotum (la peau qui entoure les testicules) à travers un anneau sur l’avant du slip. Avec cette technique, les testicules restent à l’intérieur du slip, se rapprochent du corps, ce qui augmente la température des testicules de 2 degrés, rendant les spermatozoïdes inactifs. Cette méthode est réversible. Il doit être porté 15h/jour et est efficace après environ 3 mois d’utilisation. Il est même possible de le réaliser soi-même.
L’AndroSwitch® (anneau thermique) suit le même principe que la méthode précédente: le pénis et le scrotum sont passés dans un anneau en silicone. Il doit être porté 15h/jour. Efficace après environ 3 mois d’utilisation, cette méthode est également réversible et coûte quelques dizaines d’euros.
Le SpermaPause® (Slip chauffant) est un caleçon doté d’une compresse thermique qui réchauffe les testicules à 41°c rendant les spermatozoïdes inactifs. Il doit être porté environ 4h/jour. Cette méthode semble réversible mais n’a été que peu étudiée. Le dispositif (2 caleçons, 1 compresse chauffante et 1 batterie) coûte 95€.
Table ronde : “la contraception dite masculine dans ma pratique professionnelle”
Rikke Qvist, en tant que sage-femme, insiste sur l’importance de prendre le temps d’écouter les couples et de les accompagner dans leur choix contraceptif. Cette contraception se doit d’être épanouissante. Elle rappelle aussi que la contraception est évolutive et que chaque personne doit se sentir libre de la changer autant que nécessaire, selon les différentes périodes clés de sa vie.Par ailleurs, Anne Verougstraete, gynécologue, précise que le développement de la contraception dite masculine n’est pas aisé, notamment à cause d’enjeux financiers importants. Elle évoque aussi l’importance de faire valider ces nouveaux contraceptifs masculins auprès des différentes instances nationales et internationales compétentes afin que toutes les méthodes contraceptives puissent être reconnues.Concernant l’Éducation à la Vie Relationnelle, Affective et Sexuelle (EVRAS) en milieu scolaire, permettre aux jeunes de comprendre leur corps, son fonctionnement ainsi que la maîtrise de leur fertilité est fondamental, selon Sophie Hustinx. Il est nécessaire que tou·tes les jeunes puissent avoir des moments d’échanges en termes de vie relationnelle, affective et sexuelle.Olivier Mageren, sexologue, a interpellé le public avec sa phrase “faire l’amour sans bouger”. Il a exprimé le fait que le plaisir et la sexualité ne se limitent pas à la pénétration vaginale et que chaque personne a la liberté d’écrire son propre scénario “sexuel”. Une première édition réussie qui ouvre sur de nouvelles possibilitésL’enthousiasme des participant·es démontre l’importance de renouveler des événements tel que celui-ci mais aussi d’aller plus loin par la création d’une formation adaptée sur les questions de contraception pour les professionnel·les et étudiant·es de la santé, du social et de l’éducation, l’ouverture des premières consultations au sujet de la contraception dite masculine ainsi que le développement de l’offre contraceptive en Belgique.
Nous entendons ici et tout au long de l’article, les hommes et les femmes cisgenres, c’est-à-dire les personnes dont l’identité de genre correspond au genre attribué à la naissance.
L’art peut être bénéfique pour la santé, tant physique que mentale. C’est l’une des principales conclusions d’un nouveau rapport du Bureau régional de l’OMS pour l’Europe, qui analyse les éléments de preuve tirés de plus de 900 publications du monde entier. Il s’agit, à ce jour, de l’étude la plus complète de bases factuelles sur les arts et la santé.
« Faire entrer l’art dans la vie de quelqu’un par le biais d’activités telles que la danse, le chant ou la fréquentation de musées et de concerts nous donne une clé supplémentaire pour améliorer notre santé physique et mentale », déclare le docteur Piroska Östlin, directrice régionale de l’OMS pour l’Europe par intérim.
« Les exemples cités dans ce rapport inédit montrent comment les arts permettent de gérer des problèmes de santé pénibles ou complexes comme le diabète, l’obésité ou la mauvaise santé mentale. Ils envisagent la santé et le bien-être dans un contexte sociétal et communautaire plus large, et proposent des solutions là où la pratique médicale habituelle n’a pu, jusqu’à présent, apporter des réponses efficaces », explique le docteur Östlin.
Ce rapport étudie les activités artistiques qui visent à promouvoir la santé et à éviter qu’elle ne se détériore, ainsi qu’à gérer et soigner les problèmes de santé physique et mentale et à faciliter les soins palliatifs. Il sortira de presse le lundi 11 novembre à 8 heures (heure de Paris) dans le cadre d’un événement qui aura lieu à Helsinki (Finlande) et qui réunira des experts, des décideurs politiques, des praticiens et des utilisateurs de services de santé pour une discussion sur le rôle des arts dans les soins de santé. Cet événement sera diffusé en streaming.
Les arts et la santé tout au long de la vie
Du stade gestatif jusqu’en fin de vie, les arts peuvent avoir une influence positive sur la santé. Par exemple, les jeunes enfants auxquels les parents lisent une histoire avant le coucher ont de plus longues nuits de sommeil et une meilleure concentration à l’école. Chez les adolescents vivant en milieu urbain, une formation théâtrale dispensée entre camarades peut faciliter une prise de décisions responsable, renforcer le bien-être et limiter l’exposition à de la violence. À un stade ultérieur de la vie, la musique peut stimuler les fonctions cognitives chez les personnes souffrant de démence : on a constaté que le chant, en particulier, améliorait l’attention, la mémoire épisodique et les fonctions exécutives.
Les arts dans les soins de santé
Dans les établissements de santé, les activités artistiques peuvent servir de complément aux protocoles thérapeutiques ou renforcer ces derniers.
Par exemple :
on a constaté que l’écoute de la musique ou les réalisations artistiques limitaient les effets secondaires des traitements contre le cancer, dont la somnolence, le manque d’appétit, l’essoufflement et les nausées ;
on s’est rendu compte que dans les salles d’urgences, les activités artistiques (musique, artisanat, interventions de clowns, etc.) permettaient de diminuer le niveau d’anxiété, de lutter contre la douleur et de faire baisser la tension artérielle, en particulier chez les enfants, mais aussi chez leurs parents ;
à maintes reprises, il a été établi que la danse permettait d’améliorer de façon cliniquement significative les scores moteurs des personnes atteintes par la maladie de Parkinson.
Le rapport souligne que certaines interventions dans le domaine des arts, en plus de donner de bons résultats, peuvent aussi être plus rentables que des traitements biomédicaux plus conventionnels. Elles peuvent combiner simultanément de multiples facteurs de promotion de la santé (comme l’activité physique et le soutien à la santé mentale) et ne comportent qu’un faible risque de résultats négatifs. Étant donné que les interventions dans le domaine de l’art peuvent être adaptées à des personnes de différents horizons culturels, elles peuvent également être un moyen de faire participer des groupes minoritaires ou difficiles à atteindre.
Plusieurs pays examinent désormais la possibilité d’introduire des prescriptions d’activités artistiques ou sociales, qui permettraient aux médecins dispensant des soins de santé primaires d’aiguiller leurs patients vers des activités artistiques.
Considérations concernant les politiques à mener
Ce rapport émet des considérations concernant les politiques à mener, à l’intention des décideurs dans le secteur de la santé ou en dehors de celui-ci, telles que :
veiller à ce que des programmes « d’art pour la santé » existent et soient accessibles au sein de la communauté ;
aider les organismes artistiques et culturels à intégrer la santé et le bien-être dans leur travail ;
promouvoir une sensibilisation du public aux bienfaits potentiels de l’art pour la santé ;
inclure les arts dans la formation des professionnels de santé ;
introduire ou renforcer les mécanismes par lesquels les établissements de santé ou d’aide sociale prescrivent des programmes ou des activités artistiques ;
investir dans des études supplémentaires portant en particulier sur un recours accru à des interventions dans le domaine de l’art et de la santé, et sur l’évaluation de ces dernières.
Définition des « arts »Ce rapport examine les bienfaits pour la santé (procurés par une participation active ou passive) dans 5 grandes catégories artistiques : les arts de la scène (musique, danse, chant, théâtre, cinéma), les arts visuels (artisanat, design, peinture, photographie) ; la littérature (écrire, lire, se rendre à des festivals littéraires) ; la culture (fréquenter des musées et des galeries, assister à des concerts, théâtre) ; et les arts en ligne (animation, arts numériques, etc.).
En concertation avec les autorités compétentes du pays, le Conseil Supérieur de la Santé (CSS) a élaboré un avis sur les priorités en matière de choix alimentaires devant contribuer efficacement à maintenir et promouvoir notre santé. Les recommandations proposées dans ce nouvel avis « FBDG » concernent la population adulte et sont étayées par l’évidence scientifique la plus récente. Elles sont très pratiques et tiennent compte de la culture alimentaire de notre population !
Food Based Dietary Guidelines (FBDG) : élaborées selon une méthodologie rigoureuse pour formuler des recommandations pratiques et efficaces
Ce rapport scientifique de 88 pages a été préparé par une trentaine d’experts du pays qui se sont basés sur une méthodologie développée au niveau européen et l’ont adaptée à notre pays. Après avoir analysé les principales causes de maladies et de décès en Belgique, ils ont identifié les facteurs de risque liés à l’alimentation. Ils ont ainsi considéré des maladies ou situations telles que les affections cardiovasculaires, les cancers, le diabète de type 2, les affections bronchiques, les troubles musculo-squelettiques, la cirrhose du foie, les troubles neurocognitifs, la dépression et les troubles anxieux et enfin, les carences nutritionnelles en fer, iode et protéines. En identifiant les aliments et nutriments qui contribuent de manière importante à ces problèmes de santé et en établissant un lien avec la consommation et les habitudes alimentaires récemment bien répertoriées en Belgique, ils ont pu extraire des recommandations alimentaires simples et faciles à mettre en oeuvre et les ont classifiées par ordre d’importance. Ce rapport représente un travail indépendant rigoureux et de longue haleine, basé uniquement sur des données scientifiques objectives à l’abri de toute influence extérieure possible de type commerciale ou économique.
Une recommandation essentielle : lutter contre la sédentarité et le surpoids
Le surpoids et l’obésité restent une cause importante de morbidité et de mortalité. Cela est également confirmé par Sciensano, l’Institut belge de la santé, qui publie aujourd’hui une étude montrant que près de la moitié de la population belge est en surpoids et 15,4 % obèse. Dès lors, une stratégie de prévention vise tout d’abord l’équilibre entre le niveau d’activité physique et les apports caloriques. Le présent rapport ne revient pas in extenso sur cet aspect qui a été développé dans l’édition récente des recommandations nutritionnelles pour la Belgique. Celles-ci faisaient le point sur les besoins de base ou complémentaires en nutriments essentiels (càd les constituants alimentaires).
Parmi 12 recommandations, 5 règles d’or se dégagent
Manger pour gagner des années de vie en bonne santé, c’est possible ! Mais, comment s’y prendre ? L’internet et diverses publications grand public fourmillent de conseils en tous genres mais il est souvent difficile d’en vérifier l’exactitude scientifique ainsi que la portée réelle. De plus ils sont souvent incomplets et non hiérarchisés.C’est pour cette raison que le CSS propose en priorité cinq recommandations qui auront le plus grand impact sur la santé :
Consommer tous les jours au moins 125 g de céréales complètes en fonction des besoins énergétiques. Afin de profiter de leurs bienfaits, il est préférable que ceux-ci remplacent les céréales raffinées ; par exemple, privilégier le pain intégral ou complet au pain blanc, les pâtes complètes aux pâtes blanches, etc. Manger quotidiennement 250 g de fruits, soit deux fruits par jour. Pour éviter un excès de sucres et/ou de graisses ajoutés, privilégier les fruits frais sans adjonction de sucre ou de graisses. Rechercher la variété en se laissant guider par l’offre saisonnière et locale. Laver toujours et peler si nécessaire les fruits avant de les manger.
Manger tous les jours au moins 300 g de légumes (crus ou préparés). Varier ses choix de légumes et se laisser guider par l’offre saisonnière et locale.
Manger des légumineuses toutes les semaines. Remplacer au moins une fois par semaine la viande par des légumineuses. La culture et la production des légumineuses ont en outre l’avantage d’un faible impact sur le climat.
Manger tous les jours de 15 à 25 g de noix ou de graines sans enrobage salé ou sucré ; une poignée correspond à environ 30 g. Il est important de choisir des produits riches en acides gras de type omega-3.
Choisir des produits pauvres en sel et éviter d’en ajouter lors de la préparation des repas ou à table. Les herbes aromatiques et les épices non salées sont des alternatives savoureuses !
Sans oublier la convivialité et la durabilité
Manger ensemble est également profitable tant à l’individu qu’à la société dont il fait partie. Il est important de prendre le temps de partager ses repas non seulement à la maison, mais aussi à l’école, au travail, dans les centres (de soins) et dans d’autres situations. Les repas à partager présentent des avantages sociaux qui n’existent pas quand on mange seul. Néanmoins, une mise en garde s’impose. L’alcool figure de très loin en tête de la liste des aliments avec un impact négatif sur la santé et ce dernier fait régulièrement partie des habitudes liées aux activités sociales. Les recommandations liées à la consommation d’alcool sont disponibles dans un récent rapport du CSS. Une consommation « modérée » d’alcool signifie : pas plus de 10 verres « standard » par semaine mais l’idéal reste de ne pas en consommer.
Enfin et sans aborder le problème de manière approfondie, le CSS plaide pour que des considérations de durabilité demeurent une dimension à part entière dans l’implémentation de ses recommandations. Penser à l’avenir est plus que jamais indispensable pour préserver les générations actuelles et futures des conséquences négatives de l’épuisement des ressources naturelles de la planète et du changement climatique.
De cinq à douze priorités
Consommer entre 250 et 500 ml de lait ou de produits laitiers par jour. En cas de consommation inférieure, il faut être attentif aux apports d’autres sources de protéines, de calcium et de vitamines.
Manger du poisson, des crustacés ou des fruits de mer une à deux fois par semaine dont une fois du poisson gras. Privilégier les produits durables riches en acides gras oméga 3.
Limiter la consommation de viande rouge à 300 g par semaine au maximum. Elle peut être remplacée par des légumineuses, du poisson, de la volaille, des oeufs ou d’autres substituts qui représentent une alternative à part entière de la viande rouge.
Manger au maximum 30 g de viande transformée (charcuteries, viandes préparées, etc.) par semaine. Remplacer les charcuteries par des conserves de poisson, des garnitures à base de légumineuses, des fruits ou des fromages frais.
Boire le moins possible de boissons contenant des sucres ajoutés (sodas, nectars de fruits, etc.). L’eau reste le premier choix pour étancher la soif.
Veiller à un apport suffisant en calcium (950 mg/jour) via diverses sources naturelles dont le lait et ses dérivés.
Veiller à un apport suffisant en acides gras polyinsaturés (dont les oméga 3) en privilégiant les huiles de colza, de soja et de noix et en consommant des fruits à coque et des graines. Remplacer les margarines dures et le beurre par des huiles non tropicales, des matières grasses tartinables et des matières grasses de cuisson liquides.
En octobre 2018, à Astana, capitale du Kazakhstan, s’est tenue une conférence internationale sur les soins de santé primaires. Elle a lieu quarante ans après la Déclaration d’Alma Ata, de septembre 1978, qui clôturait une conférence tenue non loin de là, dans une ville dénommée aujourd’hui Almati. Lors d’une soirée débat en mars 2019, le Groupe Nord Sud de l’Intergroupe liégeois des maisons médicale a comparé les deux textes et nous livre les principales observations.
World Global Ecology International Meeting Unity Learning Concept
A l’époque, la Conférence d’Alma Ata était la première conférence internationale consacrée aux soins de santé organisée par des instances des Nations Unies. Elle réunit près de 140 pays, dont les Etats-Unis qui avaient perdu un peu de leur superbe après la défaite du Vietnam. La Chine, pourtant voisine, était absente suite à ses désaccords avec l’URSS, alors que ses médecins aux pieds nus inspiraient de nombreux participants. Elle eut lieu sous le leadership du charismatique Dr Halfdan Mahler, qui raconta plus tard les larmes des participants émus à la lecture de la déclaration finale. Si la Déclaration d’Alma-Ata a suscité un grand enthousiasme à travers le monde, celle d’Astana nous paraît avoir été beaucoup plus discrète.
Pourtant, même si la Déclaration d’Alma-Ata reste une référence incontournable pour les soins de santé primaires, et particulièrement pour les acteurs des soins de première ligne, cela paraissait une bonne idée de produire un texte plus actuel. Bien que n’étant pas neufs, certains enjeux sont plus saillants de nos jours : mondialisation de l’économie dominée par la finance, progression de l’urbanisation, croissance des inégalités, menaces pour la planète, pression de ceux qui veulent faire des soins de santé un bien de consommation soumis aux lois du marché face à ceux qui la considèrent comme un bien essentiel…
Le livret d’Astana, intitulé « Conférence internationale sur les soins de santé primaires, d’Alma Ata à la couverture sanitaire universelle et aux objectifs de développement durable », avec ses couleurs et ses photographies, est de présentation beaucoup plus luxueuse que l’austère déclaration d’Alma-Ata. Le texte est aussi plus long (2412 mots, contre 1355 pour sa grande sœur).
La déclaration d’Astana réaffirme d’emblée « les engagements pris dans la Déclaration ambitieuse et visionnaire d’Alma-Ata de 1978 et dans le Programme de Développement Durable à l’horizon 2030, pour parvenir à la santé pour tous… ». Les participants d’Alma-Ata avaient appelé à un renforcement des systèmes de santé, à une meilleure adéquation entre les besoins et l’offre de soins, à plus de justice sociale et d’équité, à plus de participation communautaire, et à une approche multisectorielle.
Un certain nombre de concepts et d’idées relevés dans la déclaration d’Alma Ata ne se sont pas retrouvés dans celle d’Astana. Il y était question de la nécessité d’une action urgente, d’inégalités flagrantes et inacceptables, et d’appel à un nouvel ordre économique international (à deux reprises). L’échéance : l’an 2000 (« L’humanité toute entière pourra accéder à un niveau acceptable de santé en l’an 2000 si l’on utilise de façon plus complète et plus efficace les ressources mondiales dont une part considérable est actuellement dépensée en armements et en conflits armés »). On insistait sur l’approche multisectorielle, « en particulier l’agriculture, l’élevage, la production alimentaire, l’industrie, l’éducation, le logement, les travaux publics et les communications ».
Dans la récente déclaration, par contre, on modère un peu l’objectif, et sans fixer d’échéance : « nous affirmons avec force notre engagement en faveur du droit fondamental de tout être humain d’accéder au meilleur état de santé qu’il est capable d’atteindre, sans distinction d’aucune sorte ». Mais le lien avec les Objectifs de Développement Durable de l’OMS liés à la santé s’y retrouve.
Une série de nouveaux concepts apparaissent dans le texte de 2018.
On y parle de soins centrés sur la personne, de soins continus et durables (ce terme, non présent dans la première déclaration, apparaît cinq fois dans la deuxième).
On évoque aussi la dignité, l’autonomie, la société civile, la protection des données personnelles, et les technologies numériques.
Apparaissent aussi les idées d’éthique, de transparence, de santé mentale et sexuelle, et de soins palliatifs. Le concept de couverture santé universelle, un cheval de bataille du directeur actuel de l’OMS, l’éthiopien Thedros Adhanum Gebre Yesus, est mis en avant en faisant référence à la prochaine conférence : « nous nous félicitons de l’organisation de l’Assemblée générale des Nations Unies sur la couverture sanitaire universelle en 2019 ».
Les professionnels de santé sont également mentionnés, avec une insistance sur les conditions d’exercice et la formation du personnel (par exemple : « nous créerons des conditions de travail décentes et une compensation appropriée pour les professionnels et les autres personnels de santé travaillant au niveau des soins de santé primaires ».
« Des soins de santé primaires et des services de santé qui sont de grande qualité, sûrs, complets, intégrés, accessibles, disponibles et abordables pour tous et partout ; et qui sont dispensés avec compassion, respect et dignité par des professionnels de santé bien formés, compétents, motivés et engagés »
On parle aussi du renforcement des capacités et de l’utilisation des connaissances (y compris traditionnelles) de la résilience des systèmes de santé. Les progrès remarquables de ces 40 dernières années sont soulignés, mais les nouvelles menaces aussi : le poids des maladies non transmissibles, les « décès prématurés causés par le tabagisme, l’usage nocif de l’alcool, des modes de vie et des comportements nocifs pour la santé, le manque d’exercice physique et une mauvaise alimentation », les changements climatiques et les autres facteurs environnementaux, la résistance aux antimicrobiens, les dépenses de santé directes excessives, les soins fragmentés, la migration internationale et la répartition inégale des agents de santé, les conflits d’intérêts…
La Déclaration d’Astana aborde l’évaluation : « les pays examineront périodiquement la mise en œuvre de la présente Déclaration en collaboration avec les parties prenantes » et se termine par cette envolée, digne d’Alma-Ata : « Ensemble, nous pouvons parvenir, et parviendrons, à la santé et au bien-être pour tous, en ne laissant personne de côté. »
On peut regretter que la récente déclaration ne revienne pas sur la définition historique et iatrogène de la santé ni ne précise la définition des soins de santé primaires, car celle d’Alma-Ata, composée de deux phrases un peu contradictoires, laissait une ambiguïté quant à ce qu’ils recouvrent.
Enfin, si la déclaration d’Astana est une actualisation et un développement des valeurs et de la mise en pratique des soins de santé primaires, le texte d’Alma-Ata mérite d’être conservé pour sa dimension historique, mais aussi pour son aspect lyrique et utopique, engagé et engageant.
Les Objectifs du Groupe Nord et Sud de l’IGL sont : 1. Proposer un espace de réflexion et de sensibilisation sur les échanges S-N.
2. Soutenir une personne ou une équipe d’une maison médicale investie dans un projet de développement.
3. Soutenir, de manière directe, un projet de développement ici ou ailleurs.
Intitulée « Conférence internationale sur les soins de santé primaires, d’Alma Ata à la couverture sanitaire universelle et aux objectifs de développement durable »
a comparé les deux textes et nous livre les principales observations.
De Freinet à Montessori en passant par Steiner, les pédagogies actives et positives prennent des formes diverses, selon l’interprétation qui en est faite. Mais peut-on pour autant affirmer qu’il n’y a que du bon à tirer des différentes pédagogies positives ? Comme pour bien des choses, la réponse est évidemment très nuancée. C’est ce qu’expliquait Bruno Humbeeck, psychopédagogue et écrivain, lors d’une conférence intitulée « Les travers de la pédagogie positive », organisée par l’espace Parents-Thèses.
Pédagogie positive ou manière positive de faire de la pédagogie
D’entrée de jeu, le psychopédagogue interroge son public afin de savoir à qui il a affaire : « Qui a le sentiment d’être fan de pédagogie positive dans cette salle ? » Des bras se lèvent parmi une assemblée relativement homogène : beaucoup de couples, plutôt jeunes, et issus de la classe moyenne blanche. Au premier rang, une jeune maman convaincue exprime dès le départ son engouement pour les pédagogies positives. Le ton est donné.
Bruno Humbeeck précise : pour lui, le concept de pédagogie positive est bon et ne pose pas de problème dès lors qu’il ne va pas dans les excès. « Elle doit être surveillée, tempère-t-il, mais certainement pas supprimée. Les idées de pédagogie bienveillante et de bienveillance dans la pédagogie, ce sont des avancées qui sont évidentes. Il ne s’agit pas de revenir en arrière, à une pédagogie à l’ancienne, mais de se demander en quoi une pédagogie positive peut être le creuset de ce qu’on appelle une babycratie.». Un terme inventé sur base de « baby » : le bébé, et de « cratos » : la puissance, le pouvoir.
« La pédagogie positive me pose problème, d’abord, dans son appellation de pédagogie « positive » qui sous-entend que toutes les autres sont négatives. Et puis parce qu’en français, est positif ce qui est incontestable, considéré comme un fait avéré, et qui produit toujours un avantage. »
La babycratie, terreau des travers de la pédagogie positive
Ce vaste concept est dans le prolongement de celui d’happycratie (forme d’injonction sociétale au bonheur et au fait de le montrer). La babycratie naît de ce que Bruno Humbeeck appelle l’hyper-parentalité « Ce n’est ni une maladie, ni une dérive, ni une tare, c’est juste une caractéristique. Elle est liée au fait que lorsqu’on a un enfant, on l’a généralement désiré, et on l’a même souvent « programmé ». Il est convoqué à naître. Nous sommes donc terriblement investis par l’idée que, s’il vient sur terre, c’est notre responsabilité puisque ce ne sont plus des accidents, ni même des heureux évènements, ce sont des convocations à naître. On est hyper-responsables de la vie de cet enfant. » L’hyper-parentalité s’ajoutant à l’happycratie, les conditions sont réunies. Vient alors la babycratie, c’est-à-dire le fait de mettre au monde des enfants heureux et destinés à l’être jusqu’à la fin de notre vie.
Parent-hélicoptère / Parent-drône
A l’origine des dérives, le conférencier identifie certains types de parents. Le parent-hélicoptère : celui qui contrôle constamment ce qui arrive à son enfant, et le parent-drône qui est le « modèle au-dessus ». « C’est le parent qui dit qu’il faut toujours le meilleur pour son enfant. La meilleure école, le meilleur stage, le meilleur enseignant… Et non seulement il lui faut le meilleur, mais il faut aussi que l’enfant le vive positivement, qu’il y trouve un plaisir absolu », explique Bruno Humbeeck. Et l’école va elle aussi se trouver confrontée au même type de message. « L’enfant doit apprendre des choses utiles à son développement. Pas question qu’il regarde Bob l’Eponge à l’école ou qu’il fasse des choses qui ne semblent pas rentables sur le plan cognitif. Mais il faut, en plus, qu’il ait du plaisir à le faire, vous imaginez ? ironise le psychopédagogue. Un apprentissage est aussi fait de moments difficiles. Et ça, le parent-drône va devoir l’accepter. »
Montessori : des travers très critiqués
Bruno Humbeeck admet ensuite ne pas se faire que des amis puisqu’il critique certains discours très populaires en pédagogie. Il en dénonce certains, jugés simplistes. Entre autres : l’idée selon laquelle l’enfant serait spontanément altruiste et capable d’autodiscipline. « Pour un parent-drône, évidemment, il est rassurant de penser que ses enfants vont avoir un « élan vital » qui les poussera à apprendre ce qui est utile pour eux, clame-t-il. En gros, si vous lui mettez un jeu vidéo et un jeu Montessori, il va se précipiter sur le jeu Montessori… Vous savez bien que ce n’est pas vrai. »
Plusieurs fois au cours de la conférence, le psychopédagogue reviendra sur Montessori, pédagogie qui, selon lui, cumule un grand nombre de travers. La raison en est, entre autres, qu’il faut replacer la pédagogie Montessori dans son contexte. Soit en 1921, avec Maria Montessori, l’une des premières femmes médecins en Italie, et sa méthode éponyme. Dans les faits, la médecin a très peu écrit, comme le souligne Bruno Humbeeck lorsqu’il demande au public qui a réellement lu Montessori. Il en ressort que ce que le grand public en connait, ce sont essentiellement des propos rapportés ou interprétés. Bien qu’ayant eu un rôle essentiel dans l’histoire de la pédagogie, les quelques textes que Maria Montessori a écrits ne pourraient être appliqués tels quels par un parent aujourd’hui. Pour le conférencier, le problème tient au fait que l’interprétation de cette pédagogie associée à une babycratie conduit à une attente d’un bonheur parfait, sans faille et … impossible à atteindre, donc générateur d’une certaine frustration.
Le battage médiatique qu’a connu Montessori mène à d’autres dérives. « On va vous vendre des jeux beaucoup plus chers sous prétexte qu’ils sont estampillés Montessori », déplore le psychopédagogue.
Techniques, méthodes, et système cadenassé
La grosse différence entre les pédagogies Freinet et Montessori, explique Bruno Humbeeck, est que la première offre des techniques, quand la seconde propose une méthode. « Les techniques de Freinet sont compatibles avec toutes les pédagogies que vous mettez en place. Tandis que Montessori a prétendu faire une méthode exclusive : si vous faites Montessori, vous ne faites que ça. Le système est complètement cadenassé. Et c’est ça que je critique dans la pédagogie positive, pas du tout ce qu’elle est en soi. » Selon lui, le problème apparaît dès lors que la pédagogie se montre radicale ou exclusive. « Le problème c’est quand on vient vous expliquer que c’est la seule pédagogie possible. Si vous observez Montessori remise au goût du jour, vous en observerez rapidement les dérives … ça répond parfaitement à ce que souhaite le « parent-hélicoptère » : l’enfant va s’auto-discipliner dans un environnement conçu parfaitement pour lui. »
Sanctions, punitions et apprentissages des limites pour l’enfant
A la question des limites et des sanctions, Bruno Humbeeck expose clairement son point de vue : il est nécessaire d’imposer des limites à un enfant. « La babycratie vient d’un excès de pouvoir, et d’un excès d’autorité donnés à l’enfant, précise-t-il.» Il critique notamment un titre basé sur la pédagogie Montessori qui affirme « L’enfant est le maître ». « Non, il n’est pas le maître, pas plus que l’adulte d’ailleurs ! s’exclame-t-il. Il s’agit surtout de produire une éducation émancipatrice. Dans une relation pédagogique saine, on a la maîtrise à tour de rôle. Le bonheur de l’enfant ne doit pas devenir le maître de votre vie. » L’essentiel est de le faire de façon bienveillante. La sanction ou punition ne doit pas être considérée comme un « gros mot », mais il faut évaluer l’endroit où la placer dans la pédagogie. « Evidemment, il faut qu’on comprenne ce qu’on fait quand on punit. Ça porte sur des règles précises et fait partie d’un système. » Il illustre cela avec un parallèle au code de la route et aux règles de circulation auxquelles nous sommes tous soumis. L’essentiel est que les sanctions soient correctement mises en place et expliquées. C’est-à-dire, une punition pour un comportement précis et pas parce que l’enfant n’a « pas été sage », par exemple.
Bruno Humbeeck donne l’exemple d’une dérive de la babycratie : « J’étais près d’un petit manège sur lequel une maman faisait des tours avec son enfant. Au bout d’un moment, l’enfant voulait un neuvième tour de manège, et la maman ne veut pas. Alors, il hurle comme un malade. Et là, la maman se met à genoux et lui dit « J’accueille ta colère ». Ça fait peur, je trouve. » Pour lui, ces comportements illustrent un manque de compréhension de la pédagogie et de l’éducation.
L’importance démesurée des émotions
L’un des aspects essentiels de la critique de la babycratie (et par extension, de certains aspects des pédagogies positives) faite par Bruno Humbeeck réside dans l’énorme importance donnée aux émotions de l’enfant par ses parents. Un exemple précis : l’incitation à la joie perpétuelle. « Vous avez énormément de livres qui disent « Eduquons dans la joie » ou l’« Ecole de la joie » … Evidemment que l’école n’est pas un lieu de joie continue et que de temps en temps on y est triste, on y a peur, on y est en colère, on vit des expériences qui font partie de l’ensemble de la palette des émotions. L’impératif de la joie est fatiguant, y compris pour celui à qui on le prescrit », détaille-t-il.
A contrario, la peur et la tristesse sont fuies à tout prix, ce qui selon lui conduira les enfants et les adolescents à chercher des expériences qui créeront cette peur ou cette tristesse, notamment au travers de films ou de séries. « Quand vous regardez des films qui vous font pleurer, vous êtes en train de jouer avec votre tristesse », ajoute-t-il. Grandir dans un climat sans peur mènerait à des dérives. « J’ai des enfants en consultation à qui je suis obligé de prescrire des jeux de zombie ! dit-il en souriant. Il faut qu’ils sachent qui ils sont face à la peur. » Ressentir ces différentes émotions a un rôle important dans le développement de l’empathie de l’enfant. Il conclura en disant « Faites peur à vos enfants, faites leur des cadeaux pourris, – rires dans l’assemblée – il vaut mieux qu’ils les reçoivent de vous que de la vie ! » A plusieurs reprises par la suite, il détaillera encore ce phénomène, qu’il nomme émocratie (pleins pouvoirs donnés aux émotions), et constitue la pierre angulaire des travers de la pédagogie positive.
La caricature de la pédagogie positive pour en expliquer les travers
La conférence se poursuit avec des exemples plus ou moins précis de cas dans lesquels les pédagogies actives/positives, poussées à leurs extrêmes, ont mené à des situations tantôt inefficaces, tantôt grotesques. Bruno Humbeeck rappelle néanmoins à plusieurs reprises qu’il caricature volontairement la pédagogie positive afin d’en accentuer les zones d’ombres. Une technique qui semble fonctionner, et provoque de nombreuses réactions (les rires ont ponctué la soirée). Et malgré leurs points négatifs, les différentes pédagogies positives et actives ont permis de « sortir de l’impérialisme des pédagogies assises (traditionnelles) ». Ce qu’il estime être une bonne chose.
Bilan ? Si Bruno Humbeeck critique avec verve les pédagogies positives, il en cible surtout les développements extrêmes et ne préconise à aucun moment leur disparition. Ce qui semble essentiel reste néanmoins la pondération et une certaine lucidité de la part de l’école, du parent et/ou de toute autre personne amenée à éduquer l’enfant, ceci afin de ne pas tomber dans l’excès. Il préconise l’alternance entre les pédagogies traditionnelles dites assises, et les « nouvelles » dites actives.
Si vous souhaitez lire l’analyse complète de Bruno Humbeeck sur la babycratie et les travers de la pédagogie positive, vous pouvez la retrouver dans son livre : “La dictature de la Babycratie. Heurs et malheurs de la psychologie et de la pédagogie positives.” (Aux éditions Renaissance du livre, novembre 2019)
Début 2016, une modification législative portant sur l’art infirmier a retenu l’attention de l’équipe interuniversitaire Provac, qui a souhaité en évaluer les freins et les opportunités en termes d’impact sur la mission vaccinale pour la population scolaire desservie par les équipes PSE.
Plus de 250 professionnels PSE, essentiellement médecins et infirmier-ères, participants aux rencontres PSE/PROVAC de juin 2016 et 2017 se sont exprimés sur les impacts potentiels de cette modification dans leurs pratiques vaccinales. Leur réflexion a aussi porté sur les conditions à réunir pour que la vaccination par les infirmières soit porteuse de sens et d’amélioration de l’offre vaccinale aux populations scolaires sous tutelle.
L’article synthétise différentes recherches menées par l’équipe interuniversitaire Provac, dans le cadre de financements de la DG Santé de la FWB puis de l’ONE[4].
Que disent les textes de l’arrêté royal et des différents organes d’avis ?
L’arrêté royal du 29 février 2016[5] a modifié le statut de « la préparation et l’administration de vaccins », reprises dans la « liste des prestations techniques de l’art infirmier et des actes pouvant être confiés par un médecin à des praticiens de l’art infirmier ». Cet acte peut, à présent, être exécuté par l’infirmier-ère sans que la présence physique du médecin ne soit requise. Il n’est dès lors plus considéré comme un acte « confié » mais bien comme une « prestation technique de soins infirmiers » requérant une prescription médicale, prestation dite de type B2. Les Académies royales de Médecine de Belgique (flamande et francophone) avaient remis un avis conjoint positif en juin 2015.
« En fonction des besoins de prévention et de la maximalisation de la protection de populations à risque, la possibilité de vacciner et l’impact des programmes de vaccination doivent être aussi larges que possible. Pour obtenir un taux important de vaccination de la population, il y a lieu de limiter au mieux les obstacles à cette pratique. Les Académies sont d’avis que la possibilité de vaccination par le personnel infirmier, sans présence physique d’un médecin, permettra de vacciner en temps utile et promptement. Ceci s’applique également pour les tests à la tuberculine intradermique. Ces procédés sont en concordance avec la réglementation et la pratique dans d’autres pays, comme le Royaume-Uni, l’Australie, les États-Unis d’Amérique, et le Canada. Comme condition, celle ou celui qui administre le vaccin doit avoir participé à une formation continue complémentaire sur les vaccins et leur administration, comportant en outre le contrôle des effets indésirables et les premiers soins en cas d’anaphylaxie. ».
L’avis émettait aussi des recommandations concernant les modalités d’exécution relatives à ces prestations ainsi que les qualifications requises.[6]En septembre 2015, tant le Conseil national de l’Ordre des médecins que la Commission Technique de l’Art Infirmier[7] (CTAI) se ralliaient à l’avis émis par les Académies royales de médecine. La CTAI «recommande qu’infirmier-ère et médecin définissent ensemble une procédure reprenant les observations et les précautions nécessaires pour un acte de type B2 ».
Quelle vision les acteurs PSE ont-ils de la modification législative autorisant le personnel infirmier à vacciner, sans la présence physique d’un médecin ?
En juin 2016, sur base de la méthode du Métaplan®[8], les opinions, craintes, besoins de formation perçus, et questionnements des acteurs PSE ont été débattus durant des ateliers d’échanges autour de la question « Quelle vision les acteurs PSE ont-ils de la modification législative autorisant le personnel infirmier à vacciner ? ».
Le matériel récolté a été encodé et analysé à l’aide du logiciel d’analyse qualitative NVivo, puis synthétisé, discuté avec le Pôle Vaccination de l’ONE en avril 2017, et présenté aux professionnels PSE lors des rencontres organisées en juin 2017.
La préoccupation formulée par le plus grand nombre de participants interrogeait l’impact de cette modification législative sur la place et les rôles du médecin en PSE. Etaient mis en tension ses différents rôles, vis-à-vis des élèves lors des bilans de santé et envers les écoles. Si le médecin devait réaliser moins d’actes vaccinaux, certains professionnels ont émis l’opinion qu’il serait plus disponible pour d’autres composantes du bilan de santé telles que parler avec l’élève de sa santé, alors que d’autres, au contraire, craignaient qu’il ne diminue le temps de contact avec chaque élève. Certains disaient qu’il aurait moins d’occasions d’entrer en contact avec les écoles, alors que d’autres, au contraire, le voyaient plus disponible pour y développer de nouveaux projets. Le statut du médecin a aussi été interrogé. Pour ceux sous statut d’indépendant, l’acte vaccinal est rémunéré comme tel. Il conviendrait donc de réfléchir à la rémunération liée à la responsabilité du médecin, tant dans l’organisation du protocole de collaboration médecin/infirmier-ère que des modalités de la « prescription vaccinale » pour chaque élève.
Les professionnels ont aussi largement évoqué les questions de formation et de responsabilité. Ils ont mentionné les modifications d’organisation de la pratique vaccinale de l’équipe en lien avec l’augmentation de l’offre vaccinale et le risque d’augmentation de la charge de travail de l’infirmier-ère. Ils ont formulé des craintes liées à la compétence pour cet acte technique. Ils se sont également montrés sensibles aux notions de procédure, de reconnaissance professionnelle de l’infirmier-ère, ainsi que de communication vers les parents. Permettre aux infirmiers-ères de vacciner en l’absence de médecin constituerait une réponse déguisée à la pénurie et au manque de disponibilité des médecins.
D’autres préoccupations, plus rares, ont été exprimées en termes de coûts, d’assurances, de rôles et image de l’infirmière, de gestion de la charge de travail de l’équipe, de pouvoir décisionnel et de gestion d’éventuels refus, de cadre législatif, et de l’existence de cette pratique hors secteur PSE.Ces différents aspects de la vision développée par les professionnels de la PSE ont été analysés en termes d’opportunités, de freins ou de neutralité eu égard à la mise en œuvre de la modification législative. Parmi les 937 idées émises, 48,1% ont été classées comme freins par les acteurs eux-mêmes, 29,5% comme opportunités, et 22,4% comme neutres (ou inclassables).
La vision qui s’est progressivement dessinée autour de l’impact de la modification législative sur les pratiques vaccinales en PSE se montre assez complexe, contrastée et nuancée. Elle dépasse largement la mission vaccinale et touche de nombreuses facettes de l’organisation de la PSE, dont l’hétérogénéité n’est plus à démontrer. On n’enregistre ni refus massif, ni franche adhésion. Toutefois, vacciner ne fait que très peu partie des actes pratiqués par les infirmiers-ères de PSE, même en présence de médecin. Vacciner est vécu comme un travail de collaboration du binôme médecin / infirmier-ère, essentiel à une médecine préventive de qualité en PSE. Toucher au rôle d’un des membres met en question celui de l’autre, et par là l’équilibre du binôme.
Champ d’application de la pratique vaccinale infirmier-ère en l’absence physique de médecin et points d’attention vis-à-vis des différentes parties prenantes : proposition de ProvacAu terme d’une réflexion de deux ans avec le secteur PSE, Provac propose de considérer que l’intérêt de cette nouveauté législative réside dans la flexibilité du vaccinateur plus que dans la vaccination ‘systématique’ par l’infirmier-ère, en lieu et place du médecin, le rôle du médecin au moment de l’indication et de la ‘prescription’ de la vaccination étant clairement affirmé et rémunéré. Dès lors, toute première dose de vaccin (HPV 1, rattrapage RRO 1, méningocoque) resterait administrée par un médecin, en bilan de santé ou à l’école. Compte tenu du calendrier vaccinal 2018-19 en PSE, les infirmiers-ères administreraient donc toute vaccination de rappel (Tetravac® et Boostrix®) ainsi que la 2ème dose des vaccins RRO, hépatite B et HPV.
Sur base des freins et des leviers identifiés avec les professionnels de la PSE, des recommandations émises dans les différents organes d’avis et de son expertise de la gestion du programme de vaccination, l’équipe Provac a formulé une série de points de vigilance à l’attention des différentes parties prenantes d’une mise en œuvre optimale de cette nouveauté législative dans les pratiques en PSE, dont le but ultime est d’optimaliser la protection vaccinale des enfants et des jeunes, et de limiter au mieux les obstacles à cette pratique.
Provac a identifié 4 types de parties prenantes : le pouvoir subsidiant ONE, le pôle Vaccination de l’ONE responsable du programme de vaccination de la FWB, les Pouvoirs Organisateurs des services PSE et des centres PMS-CF, les équipes de professionnels eux-mêmes.
Vis-à-vis du pouvoir subsidiant ONE, le principal point d’attention porte sur la nécessité d’émettre une circulaire précisant que l’Arrêté royal du 29 février 2016 est applicable dans la pratique vaccinale en PSE à partir d’une date à fixer. Cette circulaire reprendrait le texte de l’AR, les titres requis pour l’exercice de cet acte technique, le canevas du protocole de collaboration entre médecins et infirmiers-ères, les modalités de formation et de sa prise en charge financière ou non par le pouvoir subsidiant, ainsi que l’Avis des Académies Royales de Médecine de Belgique et celui de la CTAI.
Vis-à-vis du Pôle Vaccination de l’ONE, les points d’attention portent sur trois dimensions de la gestion d’un programme de vaccination :
l’information de l’ensemble des représentants des vaccinateurs et acteurs de la vaccination réunis au sein du Comité de Concertation Intersectorielle Vaccination (médecins généralistes, pédiatres, AVIQ, COCOF, Sciensano, Question Santé, Groupe Interuniversitaire d’Experts en Vaccinologie (GIEV), Mutualités…) ;
la rédaction d’un référentiel « Vaccination » auquel chaque service/centre puisse se référer pour rédiger son protocole de collaboration (conditions d’injection d’un vaccin, réelles contre-indications générales et spécifiques à la vaccination, check-list des contre-indications momentanées, contenu de la trousse de secours, adaptation pour les PSE de la fiche du CSS[9] permettant la prise en charge d’un choc anaphylactique et dosage d’adrénaline en fonction du poids de l’enfant, prise en charge de la douleur…) ;
l’information des parents, via les dépliants et les autorisations parentales, mentionnant que la vaccination en PSE est réalisée par l’équipe PSE et non plus par le seul médecin scolaire.
Vis-à-vis des pouvoirs organisateurs des services/centres, les points d’attention portent sur des aspects juridico-administratifs : contrat d’assurance obligatoire en Responsabilité Civile couvrant toute personne portant le titre d’infirmier-ère (en ce compris la défense en justice, non obligatoire), mention de l’administration de vaccins dans le profil de fonction des infirmiers-ères (annexé au règlement de travail) et modalités de gestion d’un possible refus d’infirmier-ère (nouveau-elle ou déjà engagé-e), formation, de base et continue, des infirmiers-ères à l’administration de vaccins et à la gestion du suivi des effets indésirables sévères, en ce compris les premiers soins en cas de choc anaphylactique.
Vis-à-vis des équipes de professionnels, les points d’attention comportent plusieurs aspects :
la formation : être capable de vacciner, de gérer d’éventuels effets indésirables sévères (réaction vagale), d’administrer les premiers soins en cas de choc anaphylactique, et avoir travaillé et surmonté ses différentes appréhensions (personnelles, techniques, relationnelles et communicationnelles). Chacun peut, de façon progressive, se familiariser à vacciner (médecin présent dans le local, puis seulement présent dans le service/centre, puis à deux avec un-e autre infirmier-ère) ;
la rédaction de la procédure de collaboration entre médecin et infirmier-ère, sous la responsabilité du médecin coordonnateur : chaque équipe a à rédiger son protocole sur base du référentiel proposé par l’ONE. L’équipe doit s’organiser pour répartir la charge de travail de la mission vaccinale entre les différentes professions, dans le respect et en cohérence avec les responsabilités et temps de travail de chacune. En cas de vaccination à l’école pour plusieurs élèves, il faut prévoir que l’infirmier-ère soit accompagné-e d’un autre membre de l’équipe, médecin excepté ;
l’information des parents : l’équipe a à communiquer de manière transparente mais rassurante sur son professionnalisme afin d’éviter que des parents renoncent à faire vacciner leur enfant par la PSE.
En conclusion, la mise en application de la vaccination par les infirmiers-ères en l’absence de médecin est conditionnée par un important travail de préparation qui tient compte du rôle de chacune des parties prenantes concernées. Développer un projet pilote avec quelques services/centres volontaires permettrait l’approfondissement des aspects plus opérationnels de la mise en œuvre de cette modification législative.
[5] Arrêté royal du 29 février 2016 paru au Moniteur le 30 mars 2016 portant modification de l’arrêté royal du 18 juin 1990 portant fixation de la liste des prestations techniques de l’art infirmier et de la liste des actes pouvant être confiés par un médecin à des praticiens de l’art infirmier, ainsi que des modalités d’exécution relative à ces prestations et à ces actes et des conditions de qualification auxquelles les praticiens de l’art infirmier doivent répondre
[6] Académie royale de Médecine de Belgique. Avis sur l’acte de vacciner par le personnel infirmier, Juin 2015
[7] Avis de la Commission Technique de l’Art Infirmier relatif à l’administration des vaccins par les infirmiers, 22 septembre 2015
[9] Conseil Supérieur de la santé, 4 juillet 2012. Avis numéro 8802 sur la prévention et la prise en charge du choc anaphylactique après vaccinations des enfants.
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travaillent sur les moyens de retarder et/ou de limiter les choix de santé à risques et favoriser les comportements protecteurs de la santé au sein de sa population. Soucieux d’œuvrer ensemble à l’amélioration de la qualité de vie des habitants de l’Euregio Meuse-Rhin (EMR), le groupe euPrevent
Figure 1 : la logique d’une intervention SNA (Logic of Social Intervention – Source: Keller & Bauerle, (2009)
