Un plan offensif du cdH pour une stratégie globale de lutte contre le tabac

Le 30 Déc 20

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La lutte contre le tabagisme doit être une priorité politique absolue. Il y va de la vie de près de 20.000 personnes par an. Le cdH et sa députée Catherine Doyen-Fonck proposent un plan global de lutte contre le tabagisme. Celui-ci se décline autour de 5 axes et se concrétise par des propositions législatives (propositions de loi, de résolution, interpellations parlementaires) que la Députée cdH soumettra à la discussion parlementaire durant cette législature.

Limiter l’accès aux produits de tabac

Interdire la vente aux mineurs

Si une politique d’interdiction n’est a priori pas adéquate si l’on veut responsabiliser les citoyens à l’égard de leur santé, elle s’avère néanmoins nécessaire pour freiner un tabagisme ravageur chez les jeunes. La proposition de loi se veut donc un moyen de protection des jeunes contre le tabagisme.
Ce ne sont pas les mineurs d’âge qui seront sanctionnés mais bien ceux qui leur vendront des cigarettes, des produits à base de tabac ou des accessoires pour consommer le tabac.

Interdire les distributeurs automatiques

II y a en Belgique plus de 70.000 points de vente, dont 30.000 distributeurs automatiques. Par comparaison, la France avec une population et une superficie nettement plus grandes, ne dispose que de 35.000 points de vente.
La première mesure de limitation des points de vente proposée par le cdH est d’interdire la vente de tabac par distributeurs automatiques.

Interdire la distribution gratuite de tabac

La proposition de loi complète la loi du 10 décembre 1997 pour interdire toute distribution gratuite, dans le cadre de fêtes, d’actions de promotion, … de tabac, de produits du tabac mais aussi d’accessoires liés à la consommation de tabac (papier à cigarettes, étuis pour pour cacher les paquets, tubes…).

Augmenter le prix du paquet

Les expériences et la littérature internationales montrent clairement que majorer le prix du tabac et des produits dérivés constitue le moyen le plus efficace pour réduire la consommation à condition qu’il s’agisse d’une augmentation importante.
II y a lieu d’accentuer cette politique tarifaire volontariste notamment par une augmentation significative d’au moins 20%, soit pour le paquet de 25 cigarettes, un passage de 4 à 5 €, qui aura un effet dissuasif plus important que les augmentations progressives qui ont été faites au cours des dernières années.
Par ailleurs, en vue d’aboutir à une harmonisation européenne et de régler les problèmes d’achats transfrontaliers, une seconde augmentation visant à s’aligner sur les prix français doit également être programmée à moyen terme.

Dénormaliser le tabac dans la société

Actuellement, la législation relative à l’interdiction de fumer est relativement réduite. II est interdit de fumer dans les lieux fermés et accessibles au public. Des exceptions sont prévues notamment dans le secteur de l’HORECA. On constate que ces dispositions légales sont trop peu respectées et que la plupart des plaintes n’aboutissent pas.
Sur base des données de 2002 de l’Agence Fédérale pour la Sécurité de la Chaîne alimentaire (AFSCA), 40% des lieux de consommation visités n’étaient pas conformes à la réglementation. Selon une étude du CRIOC, 59% des non-fumeurs éprouvent des difficultés à trouver un espace sain dans un restaurant.
Par ailleurs, il y a manifestement trop peu d’inspecteurs pour contrôler toutes les infractions, et les agents de la force publique ne sont pas suffisamment responsabilisés. Ils considèrent que ce n’est pas leur rôle de signaler de telles infractions.
Toutes ces compétences relèvent de l’Exécutif, c’est pourquoi, par une résolution, la Députée Catherine Doyen-Fonck demande au Gouvernement de renforcer les moyens de l’administration chargée de surveiller l’application de la loi relative à l’interdiction de fumer dans les lieux publics.
Aucune loi ne prévoit la possibilité d’interdire de fumer sur le lieu de travail. La consommation de tabac sur le lieu de travail est réglementée par le RGPT. Celui-ci part du principe qu’il est permis de fumer sur les lieux du travail mais prévoit que l’employeur doit prendre les mesures nécessaires en vue d’établir un environnement de travail respectant les attentes tant des fumeurs que des non-fumeurs.
Le cdH estime qu’il faut inverser le principe: sur les lieux de travail, la règle de base doit être l’interdiction de fumer, à laquelle certaines exceptions peuvent être apportées au nom de la tolérance et de la courtoisie mais dans des circonstances de loisirs qui préservent les droits à la santé des non-fumeurs.
Actuellement, selon la réglementation en vigueur, il est interdit de fumer dans les écoles. Cette réglementation n’est pas respectée, et dans certaines écoles, les « grands » élèves sont autorisés à fumer.
Il est nécessaire de délivrer un message clair quant à l’interdiction de fumer à l’école. Le cdH propose une résolution en ce sens.

Aider et encourager à l’arrêt du tabac

La députée proposera aussi une loi organisant la prise en charge des substituts nicotiniques par l’INAMI. Le remboursement de ces médicaments par l’assurance soins de santé est cependant conditionné par un suivi médical du sevrage tabagique. Dans un premier temps, le remboursement sera limité aux mineurs d’âge.
Le cdH propose en outre la création d’un numéro vert ‘Tabac info service’. Cette ligne téléphonique, ouverte 7 jours sur 7 en journée et en soirée est destinée à informer, soutenir et accompagner les fumeurs dans leur démarche d’arrêt.

Mettre en œuvre le principe du

«

pollueur

–

payeur

»
Par sa nocivité, la consommation de tabac suscite des coûts considérables pour la collectivité. En Belgique, les dépenses de soins médicaux liées à la consommation de tabac, dans le cadre de l’assurance soins de santé, sont estimées à 1.441 millions pour 2002, ce qui représente près de 10% du budget des soins de santé.
Les producteurs dégagent des profits considérables grâce à la vente de ces produits.
Selon le principe du « pollueur-payeur », il y a lieu de faire supporter une partie des coûts de santé engendrés par la consommation de ces produits par ceux qui les suscitent.
La proposition de loi vise à créer un Fonds financé par une contribution, proportionnelle au chiffre d’affaires des sociétés, qui produisent et commercialisent le produit.
Ce Fonds permettrait d’assurer une forme de remboursement des dépenses consenties collectivement par le biais de l’assurance maladie invalidité pour couvrir les coûts liés aux dommages provoqués par la consommation de produits.
Dans le cadre du vote de la loi du 30 juillet 2003 relative à la publicité pour le tabac, autorisant le parrainage du Grand Prix de Francorchamps (1) , le Gouvernement s’est engagé à mettre sur pied un Fonds de lutte contre le tabagisme. Aujourd’hui, ce Fonds n’existe pas mais par contre il existe une Fondation financée et gérée par l’industrie du tabac.
Anne-Marie Corbisier , Chef de groupe à la Communauté française, a interrogé la Ministre de la Santé sur la mise en œuvre du Fonds anti-tabac. La Ministre Maréchal a renvoyé la balle dans le camp du Gouvernement fédéral et du Ministre de la Santé en particulier. La Députée Catherine Doyen-Fonck a déposé sur la table du Parlement une proposition d’interpellation au Ministre Demotte, relative à la mise en œuvre du Fonds de lutte contre le tabagisme et à la confusion que crée l’action de la Fondation Rodin (2) .

Signer et ratifier la Convention OMS de lutte anti

–

tabac

Le 21 mai 2003, l’OMS a réussi après plusieurs années de négociation, à mettre au point une convention internationale relative à la lutte anti-tabac (3) .
Il s’agit d’un accord entre les représentants scientifiques des différents pays-membres sur les moyens minimums à mettre en œuvre dans tous ces pays pour aboutir à une lutte efficace, coordonnée et à long terme contre le tabagisme. Cet accord est construit sur 4 axes:
– la limitation de la publicité en faveur des produits du tabac et le parrainage;
– le conditionnement et l’étiquetage des produits du tabac;
– la protection contre l’exposition à la fumée de tabac;
– la lutte contre le commerce illicite de tabac.
Cette convention-cadre est une réalisation remarquable qui constitue le premier instrument juridique conçu pour faire diminuer la mortalité due au tabac dans le monde. L’enjeu actuel est que cette convention soit signée et ratifiée aussi vite que possible. Pour que le traité entre en vigueur, 40 pays doivent le signer puis le ratifier. Actuellement, 72 pays ont signé la convention et seulement 3 pays l’ont ratifiée. La Belgique n’a ni signé, ni ratifié la convention OMS.
Par une résolution, la Députée Catherine Doyen-Fonck demande au Gouvernement fédéral et au Ministre de la Santé publique en particulier de signer et de ratifier immédiatement cette convention. Notre pays, qui obtient au niveau mondial les meilleurs résultats quant à l’efficacité de son système de soins de santé, doit dans cette matière montrer l’exemple.
D’après un dossier fourni par Madame Doyen -Fonck
(1) On se rappellera que le cdH a voté, avec d’autres, à la veille des vacances parlementaires, cette loi autorisant à nouveau sur le territoire belge la publicité tabac lors d’événements d’importance mondiale. Evidemment, on sait ce que le courage politique a coûté aux écologistes du Nord et du Sud du pays (qui se sont abstenus lors du vote) dans cette affaire…
(2) D’après le Ministre fédéral de la Santé, le fonds public de lutte contre le tabac sera bien opérationnel en 2004, sur une base de 2.000.000 € par an, un ‘Comité de lutte contre le tabagisme’ étant créé pour assurer la cohérence des actions fédérales, régionales et communautaires. A suivre, donc…
(3) Voir à ce sujet Education Santé n° 180 , 181 et 185
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Les filles consomment (presque) autant de tabac que les garçons

Le 30 Déc 20

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Selon un nouveau rapport publié à l’occasion de la Conférence mondiale sur le tabac ou la santé d’Helsinki, les jeunes filles fument presque autant de cigarettes que les garçons. Les résultats montrent aussi que les filles consomment autant que les garçons les autres produits dérivés du tabac: tabac à chiquer, bidis (1) , narguilé. Souvent, la consommation de ces produits est encore plus fréquente que celle des cigarettes.
Ces constatations proviennent d’une grande enquête internationale, qui a étudié la consommation de tabac chez plus d’un million d’adolescents dans plus de 150 pays.
“Ces informations auront des conséquences majeures pour la lutte antitabac, affirme Charles W . Warren , spécialiste scientifique principal des CDC (Centers for Disease Control and Prevention) pour cette enquête. Il faut premièrement mettre au point des programmes prenant en compte les préoccupations des femmes et soulignant les graves risques qu’entraîne la consommation de tabac pour la santé, notamment au niveau de la santé génésique et des nourrissons qui ont été exposés pendant la grossesse aux toxines du tabac. Deuxièmement, la fréquence de consommation des produits du tabac autres que la cigarette impose d’élargir le plus possible les programmes de lutte.”

L’enquête en pratique

Elle est réalisée auprès des élèves des écoles publiques et privées. Les classes sont choisies au hasard dans les écoles sélectionnées et tous les élèves des classes retenues participent à l’étude. Ils répondent seuls à un questionnaire anonyme et confidentiel, comportant les mêmes questions dans tous les pays.
Chaque pays peut cependant en ajouter d’autres en fonction de sa situation ou de ses intérêts spécifiques. L’enquête a été menée dans 25 sites de la région africaine, 42 site des Amériques, 14 de la Méditerranée orientale, 8 en Europe, 22 en Asie du Sud-Est et 10 dans la Région du Pacifique occidental.
L’OMS et les CDC veulent augmenter le nombre des pays participants, de façon à pouvoir disposer d’un outil standardisé pour contrôler les divers éléments de leurs programmes de lutte antitabac, mesurer les tendances et évaluer l’efficacité des programmes d’intervention conçus pour réduire la consommation de tabac chez les jeunes.

Ces constatations donnent également à penser que les projections de la mortalité due au tabac pour l’avenir sont une sous-estimation de ce qui se produira, car elles se basent sur les tendances actuelles de la consommation chez l’adulte, avec environ seulement une femme qui fume pour quatre hommes. La nouvelle étude n’a trouvé aucune différence entre les sexes chez les jeunes de 13 à 15 ans dans plus de la moitié des régions pour la consommation de cigarettes (61 sur 120) et dans plus de 70 % des régions pour les autres produits du tabac (82 sur 117).
“Ces constatations pourraient amener à réviser sensiblement à la hausse les projections de la mortalité annuelle due au tabac. Elles aideront les gouvernements nationaux à s’attaquer au problème en lançant des campagnes de communication, d’éducation et de sensibilisation qui s’adressent plus particulièrement aux femmes ou aux hommes”, a déclaré le Dr Vera da Costa e Silva , administrateur de projet Pour un monde sans tabac à l’OMS.

Variations régionales

Cette nouvelle enquête a également montré de grandes variations dans la consommation des cigarettes et des produits du tabac chez les jeunes en fonction des différents régions. Par exemple, la consommation de cigarettes chez les garçons varie entre 0,5 % à Delhi et à Goa et 41,8 % à Bamako (Mali). Chez les filles, la consommation des autres produits du tabac varie entre 0,4 % à Macao (Chine) et 62,2 % dans les Iles Mariannes du Nord (Océanie).
Bien qu’il soit difficile de faire des comparaisons entre jeunes et adultes en raison des différences de méthode et d’époque, le tableau ci-dessous montre que les différences entre hommes et femmes sont partout plus faibles dans la nouvelle étude par rapport aux enquêtes antérieures.

Rapport hommes/femmes pour le tabagisme en fonction de la Région OMS

Adultes Jeunes Afrique 7.2 : 1 2.2 : 1 Amérique 1.6 : 1 1.2 : 1 Méditerranée orientale 8.8 : 1 4.3 : 1 Europe 1.8 : 1 1.2 : 1 Asie du Sud-Est 11.0 : 1 4.2 : 1 Pacifique occidental 7.5 : 1 1.7 : 1
Dans cinq des six régions de l’OMS, on n’a observé aucune différence dans la consommation de cigarettes entre les sexes. De plus, il n’y a pas de différence significative pour les autres produits du tabac dans plus de la moitié des sites des mêmes régions. Seule la Méditerranée orientale compte une majorité de sites où les garçons fument et consomment davantage de produits du tabac.
La consommation de tabac est la première cause évitable de mortalité dans le monde. L’OMS lui attribue actuellement 4,9 millions de décès par an et l’on s’attend à ce que ce chiffre double dans les vingt prochaines années. L’OMS et les CDC ont mis au point cette enquête pour établir la consommation de tabac chez les jeunes dans les différents pays à l’aide d’une méthode et d’un questionnaire communs. Ce système de surveillance a pour but de renforcer la capacité des pays à concevoir, mettre en œuvre et évaluer les programmes de lutte antitabac et de prévention.
“Cette enquête constituera l’un des principaux systèmes de surveillance à la disposition des pays lorsqu’ils commenceront à élaborer, mettre en œuvre et évaluer leurs programmes de lutte antitabac pour faire diminuer la consommation. De tels systèmes de surveillance deviendront indispensables aux pays pour contrôler que leurs stratégies et programmes concrétisent les objectifs et les cibles fixés dans la convention-cadre pour la lutte antitabac”, explique le Dr da Costa e Silva.

Pour de plus amples informations sur l’enquête mondiale sur les jeunes et le tabac, consulter le site [L=https://www.cdc.gov/tobacco/global/GYTS.htm]www.cdc.gov/tobacco/global/GYTS.htm[/L]
(1) Ici le texte de la première note.
(2) Et le texte de la deuxième note

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1,8 million de fumeurs en moins en France!

Le 30 Déc 20

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La guerre contre le tabac s’inscrit dans la perspective de la priorité présidentielle de mobilisation nationale contre le cancer. Le 27 mai 2003, Jean-François Mattei , Ministre de la santé, de la famille et des personnes handicapées, s’est engagé à faire diminuer le tabagisme des jeunes de 30 % et celui des adultes de 20 %, sur cinq ans.
La première enquête barométrique INPES/IPSOS menée depuis l’annonce du plan gouvernemental, confirme la diminution sans précédent de la consommation de tabac en France. Cette enquête a été menée, courant novembre 2003, auprès d’un échantillon national représentatif de plus de 3 000 personnes âgées de 15 à 75 ans.

Forte baisse de la consommation tabagique

Entre 1999 et 2003, on compte 1,8 million de fumeurs déclarés de moins au moment de l’enquête (15,3 millions en 1999 et 13,5 millions en 2003) . La proportion de fumeurs dans la population est passée de 34,5% en 1999 à 30,4% en 2003 soit une chute de 12%.
Cette baisse de la prévalence est parallèle avec la diminution constatée des ventes de cigarettes, particulièrement jusqu’à 2003 (- 13,5%).
Chez les ex-fumeurs, 14,2% déclarent s’être arrêtés dans l’année écoulée. Ils étaient seulement 9,2% en 1999 (+54%).
De surcroît, ceux qui continuent à fumer ont réduit significativement leur consommation: alors qu’ils fumaient 14 cigarettes en moyenne par jour en 1995, ils n’en fument plus que 11,6 en 2003.

Les femmes et les jeunes premiers bénéficiaires

Les femmes et les 15/25 ans constituent les populations les plus résistantes au phénomène de baisse. Or, ces populations sont particulièrement exposées car il existe d’une part des risques spécifiquement féminins et d’autre part une corrélation entre l’âge d’entrée dans le tabagisme et les risques encourus. Aujourd’hui, on constate pour la première fois que ces deux populations prioritaires sont les plus concernées par la baisse de la consommation.
La diminution du tabagisme féminin en France atteint 18%. Elle est deux fois plus élevée que celle des hommes.
De même, la diminution tabagique chez les 15/25 ans s’élève à 18,3%. Elle est deux fois plus forte que celle des 25/75 ans.

Une motivation à l’arrêt extrêmement forte

On observe un nombre croissant de fumeurs déclarant avoir envie d’arrêter de fumer (58% des fumeurs en 1999 pour 66% en 2003). Aujourd’hui, près de deux fois plus de fumeurs déclarent avoir envie d’arrêter de fumer dans le mois à venir (12% en 1999 contre 22% en 2003). C’est encourageant, puisqu’on sait que plus le délai projeté est court, plus la motivation est grande.
Enfin, le prix devient une motivation primordiale pour arrêter de fumer puisque il est la 2e raison invoquée (4e place en 1999), la première restant les conséquences sur la santé. Chez les fumeurs qui veulent arrêter dans le mois, 68,3 % citent le prix comme principale motivation à l’arrêt. De plus, le prix est cité par près de la moitié des fumeurs ayant arrêté depuis moins d’un an contre 11% pour ceux ayant arrêté depuis plus d’un an.
Les résultats de cette enquête confirment que la baisse importante des ventes de cigarettes (-13,5% entre 2002 et 2003) traduit une réelle diminution de la consommation. La très forte augmentation des personnes sous traitement de sevrage tabagique (+44%) et la multiplication par deux du nombre d’appels quotidiens à la ligne Tabac Info Service pour la même période conforte également la très nette hausse des personnes ayant arrêté depuis un an.
D’après un communiqué de presse de l’INPES, 1er février 2004
Vous pouvez télécharger le dossier de 10 pages ‘Enquête sur la prévalence du tabagisme en décembre 2003’ sur le site https://www.inpes.sante.fr .

Légère diminution du nombre de fumeurs

Le 30 Déc 20

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Début 2004, le CRIOC a effectué son enquête annuelle sur le tabagisme en Belgique.
La population belge compte 27% de fumeurs . Parmi les 1022 personnes interrogées, 27,4% ont en effet déclaré fumer tous les jours. Elles étaient 29% en 2002 et 28% en 2001. Cette faible diminution montre une relative stabilité du nombre de fumeurs quotidiens. Outre ceux-ci, 5,8% ont déclaré fumer de temps en temps, et 66,7% ne jamais fumer. Les différences entre la Flandre et la Wallonie, variables selon les années, se sont à présent estompées (27% de part et d’autre). On constate toujours des écarts importants d’une province à l’autre.
Plus de la moitié des Belges considèrent qu’une interdiction de la vente de tabac aux mineurs serait une très bonne (51,6%) ou assez bonne (20,6%) mesure . Seuls 4,3% sont d’avis contraire; 16,5% n’ont pas d’opinion. Ces résultats ne laissent pas transparaître de différence significative selon l’âge, le sexe ou le groupe linguistique des personnes sondées. Par contre le niveau d’étude induit des différences d’opinion sur l’opportunité d’une telle mesure.
Selon cette même enquête, 12,8% des fumeurs interrogés déclarent qu’ils s’arrêteraient de fumer si des photos alarmantes étaient apposées sur l’emballage . 23,2% disent qu’ils fumeraient moins; 63,7% déclarent qu’ils ne se laisseraient pas influencer par de tels avertissements. Les femmes sont plus nombreuses que les hommes à déclarer que de telles photos les influenceraient pour arrêter de fumer. L’impact est également déterminé par l’âge et le niveau d’étude.
La différence entre les genres se réduit , même si les hommes sont toujours plus nombreux que les femmes à consommer du tabac: en 1980 cette différence était presque du simple au double. Elle s’est progressivement réduite jusqu’à un écart de 5% en 2004: les 27% de fumeurs belges se départagent en effet entre 30% d’hommes et 25% de femmes.
La première cigarette est expérimentée à un âge de plus en plus précoce : selon les jeunes interrogés par le CRIOC en 2003, un jeune sur 10 essaie sa première cigarette à 11 ou 12 ans. A 15-16 ans, un jeune sur 4 effectue son premier essai; c’est le cas d’un jeune sur 3 à 17-18 ans. Cette première expérience est stimulée par de proches amis ou membres de la famille. Le milieu de vie exerce donc une influence importante ; en particulier l’attitude des parents est pointée comme facteur de dissuasion ou au contraire d’acceptation. En outre 7 jeunes sur 10 déclarent qu’on fume dans leur école, ce qui est pourtant interdit.
Quant aux non-fumeurs, ils gagnent du terrain! En effet, petit à petit les lieux où il est interdit de fumer se multiplient. Ainsi depuis le 1er janvier 2004, la SNCB interdit la consommation de tabac dans tout son réseau, trains et gares compris.
Les ventes de cigarettes stagnent, les recettes fiscales augmentent : parallèlement à cette légère diminution du pourcentage de fumeurs dans la population, en 2003 la vente de tabac en Belgique a connu un léger tassement. Et ce aussi bien en nombre total de cigarettes vendues (14,287 milliards d’unités en 2003 – 14,314 milliards d’unités en 2002), que de cigares et de tabac à rouler. Quant aux recettes fiscales, elles ont augmenté de 1.785 millions d’euros en 2002 à 2.164 millions en 2003. Elles devraient être utilisées au moins partiellement pour des mesures préventives…

Quelques précisions

Depuis 20 ans, le CRIOC fait réaliser chaque année une enquête auprès d’un échantillon représentatif de la population belge. En 2004, l’échantillon était de 1.022 personnes. Les résultats de cette enquête sont téléchargeables sur le site du CRIOC ( https://www.oivo-crioc.org/textes/pdf/953.pps )
Ils ont également été insérés dans le dossier documentaire sur le tabac , également téléchargeable sur ce site ( https://www.oivo-crioc.org/textes/pdf/371.pdf ). Actualisé pour l’occasion, ce dossier reprend toute une série d’autres informations sur les risques de la consommation de tabac pour la santé, l’incidence du tabagisme actif et passif sur la mortalité, la législation, l’étiquetage des produits, etc.

Tableau 1 – Pourcentage de fumeurs réguliers/quotidiens en Belgique (de 15 ans et plus)

Hommes

Source: CRIOC

Tableau 2 – Pourcentage de fumeurs réguliers/quotidiens en Flandre et en Wallonie (15 ans et plus)

(1)
Flandre

Source: CRIOC
(1) Les pourcentages pour Bruxelles peuvent montrer de grandes différences d’année en année. Puisque l’échantillon ne porte que sur 180 à 240 personnes, celles-ci n’ont pas été reprises dans ce tableau.

Tableau 3 – Répartition par province

Province

Source: CRIOC

Tableau 4 – Recettes fiscales

Année

Source: Service public fédéral finances

Charte de la réduction des risques

Le 30 Déc 20

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Préambule

Cette charte a pour objectif de constituer le socle conceptuel de toute démarche pouvant se réclamer de la réduction des risques liés à l’usage de drogues en Communauté française de Belgique. A ce titre, les signataires de la présente s’engagent à en respecter l’esprit et les termes dans leurs interventions relatives à l’usage de drogues. Cette charte a été élaborée sur l’initiative de Modus Vivendi asbl, dont l’objet social est la prévention du sida et la réduction des autres risques liés à l’usage de drogues en Communauté française. Elle a fait l’objet d’une concertation avec l’ensemble des acteurs du secteur socio-sanitaire concernés par la problématique.

Définition

La réduction des risques est une stratégie de santé publique qui vise à prévenir les dommages liés à l’utilisation de « drogues ». La réduction des risques concerne tous les usages, qu’ils soient expérimentaux, récréatifs, ponctuels, abusifs ou inscrits dans une dépendance. La réduction des risques peut également s’adresser aux personnes qui s’apprêtent à consommer une drogue pour la première fois. Les risques principalement associés aux drogues sont les risques de dépendance, de lésions somatiques et les risques psychosociaux. Ils peuvent avoir pour conséquences une morbidité, une mortalité et une exclusion sociale que les stratégies de réduction des risques se proposent de réduire.
Cette approche s’inscrit dans une démarche de promotion de la santé physique, mentale et sociale. La réduction des risques se distingue de la prévention de l’usage et des traitements, dont elle se veut complémentaire. En effet si les traitements ont pour objectif un changement d’ordre sanitaire et / ou psychosocial, si la prévention a pour objectif de diminuer l’incidence de l’usage de drogues dans la population, la réduction des risques, quant à elle, a pour objet de réduire les risques et de prévenir les dommages que l’usage de drogues peut occasionner chez les personnes qui ne peuvent ou ne veulent pas s’abstenir d’en consommer.

Enjeux de la réduction des risques

Les épidémies du sida et des hépatites ont démontré qu’il était urgent d’aborder l’usage de drogues en termes de santé. En conséquence, la réduction des risques se propose de promouvoir la santé, le bien-être, la dignité et la citoyenneté des usagers de drogues. Cette approche socio-sanitaire de l’usage de drogues est parfois en tension avec d’autres enjeux, notamment sécuritaires.

Les constats

Une société sans drogues n’existe pas

On ne connaît pas d’exemple d’une seule société humaine qui n’ait pas eu recours à une drogue ou à un psychotrope quelconque. Il y a et il y aura toujours des personnes qui expérimentent, usent, voire abusent de drogues. Néanmoins l’usage abusif de masse semble être typique du monde contemporain, ce qui soulève des questions légitimes de santé publique. Ce constat, sans écarter le débat sur la causalité de l’usage et de l’abus de drogues, doit inspirer des stratégies de réduction de risques conçues dans une logique de santé publique.

Le risque zéro n’existe pas

Toutes les activités humaines comportent des risques qu’il est possible de réduire mais non de supprimer. La prise de risque fait partie intégrante de l’existence. Une vie sans risques est impossible. Personne ne peut s’y soustraire, ni l’usager de drogues, ni les intervenants.

La notion de risque est relative

Même s’ils adoptent certains comportements à risque (consommer une drogue, se l’injecter au risque de contracter une infection virale, s’exposer à une overdose,…), les usagers de drogues ne sont pas prêts à tout risquer. La plupart des usagers de drogues témoignent d’un intérêt pour les modes de consommation à moindre risque.

La prohibition des drogues maximalise les risques

La prohibition contraint l’usager de drogues à la clandestinité, créant ainsi les conditions d’une consommation risquée. Il faut donc prendre acte du fait que la prohibition maximalise les risques liés à l’usage de drogues. Un accès légalisé et contrôlé aux drogues contribuerait à réduire les risques.

Une information objective n’est pas incitatrice

Une information claire, crédible, objective et accessible sur les risques associés à l’usage de drogues n’a pas pour effet une incitation à l’usage de drogues, quand elle s’adresse à des personnes en situation de consommation. Il en va de même pour la mise à disposition de moyens de consommer des drogues à moindres risques.

Les valeurs

Reconnaître l’usager de drogues comme une personne à part entière

La réduction des risques reconnaît l’usager de drogues avant tout comme une personne, avec sa dignité, son humanité. L’usage de drogues et la prise de risques associée peuvent avoir un sens pour la personne, même si ce sens lui échappe.

Ne pas juger la consommation de drogues

En tant que professionnels de l’aide sociale et de la santé, nous respectons l’usager de drogues dans ses choix et décisions en ce qui concerne la consommation de drogues. Il ne nous appartient pas de poser un jugement moral sur la consommation des personnes.

Reconnaître des finalités propres à la réduction des risques

Les objectifs de la réduction des risques liés à l’usage des drogues, et en particulier la prévention du sida et des hépatites, ne doivent être confondus avec la prévention de l’usage de drogues. La prévention, le traitement et la réduction des risques concourent ensemble à la promotion de la santé de la population en général et des usagers de drogues en particulier. Pragmatique, la réduction des risques intervient auprès des usagers de drogues, à tous les stades de leur consommation, de ses pratiques et de son insertion sociale. Les objectifs de la réduction des risques ne sont pas subordonnés à ceux de l’abstinence, du traitement ou de la répression de la criminalité.

Affirmer le droit de l’usager de drogues à la participation sociale

En dépit du statut illégal de certains de ses comportements, comme tout individu, l’usager de drogues a droit à la participation sociale, à la santé, à l’éducation, au travail, au respect. Pour autant que les moyens leur en soient donnés, la plupart des usagers de drogues sont capables d’agir de manière responsable vis-à-vis d’eux-mêmes et d’autrui, peuvent être acteurs de la société et de la réduction des risques liés à l’usage de drogues. Il n’y aurait, par exemple, pas d’échange de seringues sans la participation responsable des usagers de drogues.

Principes d’intervention

Ne pas banaliser l’usage de drogues

Les interventions de réduction des risques ne visent ni à encourager ni à décourager l’usage de drogues. La réduction des risques se préoccupe de ne pas banaliser le recours aux drogues.

Donner aux usagers de drogues les moyens de réduire les risques

La réduction des risques s’attache à rendre accessible l’information sur les risques et les manières de les réduire et, au-delà, à procurer des outils pratiques tels que matériel stérile d’injection, préservatifs, analyse scientifique de substances, traitements de substitution etc.

Encourager les prises de responsabilité des usagers de drogues

Les interventions de réduction des risques visent à permettre aux usagers de drogues de s’approprier les moyens et outils de réduire les risques pour eux-mêmes, leur entourage et la société. Elles soutiennent la création et le développement d’associations d’auto-support.

Aller à la rencontre de l’usager de drogues dans son milieu de vie

La rencontre des usagers de drogues est activement recherchée par les intervenants de réduction des risques. Ils privilégient l’approche « de proximité » c’est à dire l’intervention dans les lieux de vie mêmes des usagers de drogues, en rue, en prison, au travail, en milieu festif, etc.

Faire participer les usagers de drogues

Les interventions de réduction des risques se développent sur base de l’articulation entre le savoir scientifique, les connaissances tirées de l’expérience des usagers de drogues et leurs préoccupations. Ainsi, nous considérons comme essentiel le partenariat avec des usagers de drogues à tous les stades des interventions, depuis leur élaboration jusqu’à leur évaluation.

Faire évoluer les représentations sociales sur les usagers de drogues

L’usager de drogues véhicule généralement une image négative, relayée, entretenue, amplifiée voire générée par certains médias et discours politiques: asocial, dangereux, hors-la-loi, malade, etc. Ces représentations sociales négatives entretiennent la stigmatisation et l’exclusion des usagers de drogues. Renforçant ainsi les pratiques clandestines de ces derniers, elles restreignent l’accessibilité aux dispositifs socio-sanitaires et donc contribuent à augmenter les risques. Au défi de ces représentations sociales dominantes, la réduction des risques fait valoir la dignité des usagers de drogues tant auprès de publics spécifiques, tels que le monde politique, le monde associatif, les pharmaciens, les médecins, etc. qu’auprès du grand public.

Sensibiliser les professionnels de différents horizons aux interventions

Les interventions de réduction des risques visent à associer dans nos interventions toutes les personnes en contact ou susceptibles d’être en contact avec des usagers de drogues (pharmaciens, employés communaux, agents pénitentiaires, agents de protection de l’environnement, agents de police,…).

Développer une réflexion et une évaluation constantes

La dimension expérimentale du champ de la réduction des risques et les questions éthiques qu’elle soulève, imposent une évaluation constante des interventions, des pratiques et des besoins ainsi qu’une recherche sur les objectifs et les méthodes.

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L’usage des drogues en Communauté française. Résumé épidémiologique 1999-2000

Le 30 Déc 20

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• Initiatives

Les données présentées ici constituent une sorte de puzzle. Chaque pièce contribue à donner une image de la situation en matière de drogues en Communauté française et certaines pièces du puzzle sont manquantes. L’image constituée n’est donc pas exacte. Nous pensons néanmoins, à la lecture de ces données, pouvoir dégager certaines tendances, sans trop nous tromper.
De manière globale, les trois produits les plus consommés actuellement sont le cannabis, l’ecstasy et la cocaïne. Nous analysons ci-dessous les tendances qui semblent se dessiner de manière plus particulière.

Les produits

Le cannabis

La consommation de cannabis a progressé au niveau de la population générale et au sein de la population scolarisée, pour atteindre un niveau de banalisation en fin des années 1990. Cette consommation a doublé entre 1996 et 2000 parmi les personnes participant à l’enquête C.A.T.I. Plus d’un tiers (38% – 42%) des personnes âgées de 18 ans ont déjà au moins expérimenté le cannabis. Cette consommation n’est pas limitée à un public marginal. Il n’existe pas à l’heure actuelle de données concernant les populations plus marginales. Dans la population générale adulte on constate en effet que plus le niveau d’éducation est élevé plus les personnes sont susceptibles d’avoir consommé du cannabis. Enfin, dans la population adulte, ce sont les plus jeunes (20-29 ans) qui ont le plus souvent consommé du cannabis.
En prison , le cannabis est la substance illégale la plus consommée, et rapportée dans les mêmes proportions (38%) pour les personnes détenues.
En parallèle à cette tendance d’augmentation de la consommation de cannabis, on a pu voir apparaître dans les centres de traitement une augmentation relative des demandes d’aide spécifiques , qui sont passées de 3% en 1993 à 13% des demandes en 2000. Ces demandes émanent principalement de personnes jeunes, âgées entre 15 et 25 ans.
Le cannabis est le premier produit par ordre de fréquence, dans les demandes reçues à la ligne téléphonique d’Infor-Drogues.

Les amphétamines et l’ecstasy

La consommation de produits stimulants , de type amphétamines et ecstasy, constitue le deuxième usage, en termes de prévalence, rapporté par les 17-18 ans en milieu scolaire. Environ un dixième de ces derniers ont déjà expérimenté au moins une fois ces produits. On a pu voir également qu’il s’agit de produits consommés par un grand nombre (25% – 30%) des jeunes rencontrés en milieu festif. Cette consommation est également sortie du cadre festif.
L’ecstasy est le deuxième produit par ordre de fréquence, dans les demandes reçues à la ligne téléphonique d’Infor-Drogues.
Cette consommation relativement importante ne s’est pas traduite par une augmentation des demandes de traitement enregistrées dans notre système. Ceci est peut-être lié aux caractéristiques des centres qui participent au système. En effet, les jeunes usagers de stimulants ne se reconnaissant pas sous l’étiquette de “ toxicomane ” n’ont pas tendance à adresser leurs demandes vers le secteur spécialisé, au contraire. Par ailleurs, pour une grande majorité, cette consommation ne pose pas de problème, ou n’est pas perçue comme pouvant en poser.
Dans les populations d’usagers de drogues rencontrés via les opérations boule-de-neige, environ un cinquième des consommateurs d’amphétamines déclare les consommer en injection.

Les champignons hallucinogènes et le LSD

Parmi les substances hallucinogènes, y compris l’ecstasy, on a pu voir que les champignons hallucinogènes sont relativement populaires parmi les jeunes. Que ce soit en milieu scolaire (9% des 17-18 ans) ou en milieu festif (env. 30%), cette consommation est relativement importante. Le LSD est moins populaire.
Si cette consommation n’a pas ou peu d’incidence sur les demandes de traitement, elle peut expliquer nombre de “ bad trips ” observés en milieu festif.

La cocaïne

La cocaïne est un produit assez fréquemment utilisé. Dans une enquête de population générale elle constituait le deuxième produit utilisé ou essayé (8%) après le cannabis. En milieu scolaire 3% des élèves de 17-18 ans ont déjà essayé la cocaïne.
La cocaïne est le troisième produit par ordre de fréquence, dans les demandes reçues à la ligne téléphonique d’Infor-Drogues.
Il semble y avoir une augmentation de consommation de cocaïne dans la fin des années 1990. Cette consommation a toujours un caractère festif (en témoignent les fortes prévalences parmi les personnes rencontrées en milieu festif : 15-30%), mais est également fréquente dans d’autres cadres principalement parmi les usagers de drogues des opérations boule-de-neige et consommateurs en injection. La chute importante de prix (et de qualité) peut expliquer ce phénomène.
Parmi les usagers de drogues rencontrés à travers les opérations boule-de-neige, on observe, entre 1996 et 1999 une augmentation de 54% à 69% de la consommation de cocaïne. Cette augmentation va de pair avec une consommation plus fréquente par voie intraveineuse.
Cette consommation a des répercussions sur les demandes de traitement: on observe que les demandes liées à des problèmes de consommation de cocaïne sont passées de 2 à 5% entre 1993 et 2000. Cette augmentation est surtout visible dans le secteur résidentiel. Cette augmentation est la plus importante en province de Liège.

Les benzodiazépines et médicaments psychotropes

La consommation de médicaments calmants et hypnotiques est rapportée de manière relativement importante dans la population scolaire, où en 1998, 5% des élèves de 17-18 ans rapportaient en avoir consommé.
Dans la population en milieu festif, des taux de consommation de benzodiazépines qui varient entre 5 et 9% sont rapportés.
Environ la moitié des consommateurs de drogues plus marginalisés, dont les consommateurs en injection, rencontrés à travers les opérations boule-de-neige rapportent consommer des benzodiazépines.
En prison , l’usage de benzodiazépines est rapporté par 13% des personnes détenues. Il s’agit du deuxième produit par ordre de fréquence , juste après le cannabis.
L’usage de tranquillisants, plus particulièrement de benzodiazépines, est bien ancré parmi les différents sous-groupes de population. La forte consommation de ces molécules dans la population générale et de manière légale, alliée aux manques de connaissances et de sensibilisation sur les risques spécifiques concourent probablement à cet usage.

L’héroïne

En milieu scolaire, ce sont 1-2% des élèves les plus âgés qui ont déjà consommé de l’héroïne.
En milieu festif, 8 à 10% des personnes rencontrées sont consommatrices d’héroïne.
Parmi les personnes détenues, 12% consomment de l’héroïne en prison. Il s’agit du troisième produit par ordre d’importance.
Parmi les usagers de drogues rencontrés à travers les opérations boule-de-neige, environ 70% déclarent consommer de l’héroïne.
Le poids relatif des demandes de traitement pour consommation d’héroïne est en diminution dans les enregistrements des demandes de traitement. Il reste cependant le produit invoqué le plus souvent. En 2001, elle était responsable d’environ la moitié de l’ensemble des demandes.

L’alcool

L’alcool est le produit rapporté par le plus grand nombre de personnes rencontrées en milieu festif, mais à des niveaux souvent comparables à ceux rapportés pour le cannabis.
La consommation d’alcool est responsable d’environ un quart des demandes de traitement enregistrées dans le système.

Les modes d’usage et les risques

La consommation d’héroïne par voie intraveineuse est en diminution. Ce mode d’usage est passé entre 1993 et 2000 de 96% à 19% des premières demandes de traitement pour consommation d’opiacés.
L’augmentation de la consommation de cocaïne observée s’accompagne d’une augmentation de cette consommation en injection d’une part et fumée (crack) d’autre part. D’après certaines données, le mode en injection est passé entre 1993 et 2000 de 24% à 51%. L’injection de cocaïne , et son augmentation , mérite une attention toute particulière . En effet, la consommation en injection est généralement de type compulsif et implique 10 à 20 injections par jour pendant plusieurs jours consécutifs. En outre, comme on l’a vu plus haut, la chute des prix s’est certainement accompagnée d’une chute de qualité et donc de la présence de produits de coupe peut-être toxiques.
L’emprunt de seringues lors des injections est en légère diminution et se situe aux environ de 35%. Le partage des autres composants du matériel d’injection, probablement vecteur des hépatites, lui aussi en légère diminution, est rapporté par plus de la moitié des personnes rencontrées (53%) à travers les opérations boule-de-neige.
La poly -consommation et les mélanges de produits sont des pratiques courantes et en expansion dans différents groupes d’usagers de drogues, principalement parmi les usagers de drogues dites récréatives et parmi les usagers de drogues dites dures.

Les infections au VIH et hépatites B et C

D’après les données recueillies à travers les opérations boule-de-neige, le taux de dépistage du sida est passé de 64% à 80% entre 1996 et 2000.
Les injecteurs récents (2 ans ou moins) rapportent une plus faible sensibilisation aux dépistages du sida et des hépatites, avec des taux de dépistage de 50% pour le VIH et de 30% pour les hépatites.
Concernant les données sur les taux de dépistage du VIH et hépatites, il existe une forte discordance entre celles en provenance du TDI (Treatment Demand Indicator) et celles recueillies dans les opérations boule-de-neige. Le taux de réponse manquante dans le TDI est très élevé et reflète la difficulté qu’ont certains thérapeutes à aborder ces questions lors de leurs entretiens même avec un consommateur par voie intraveineuse.
La prévalence de l’infection au VIH parmi les UDI (usagers de drogues par voie intraveineuse) est en diminution (6% en 1993 – 3% en 2000), d’après les données TDI. Elle est deux fois plus élevée (7%) parmi les UDI consommateurs de produits autre qu’opiacés, donc cocaïne essentiellement. Les données boule-de-neige, donnent une prévalence de 5%.
La prévalence de l’infection au virus de l’hépatite B est elle aussi en diminution et passée de 24% à 16% entre 1993 et 2000.
La prévalence des hépatites C est en croissance , et a augmenté de 46% en 1993 à 54% en 2000. Parmi les consommateurs de cocaïne en injection, cette prévalence est de 63%. La plus forte prévalence et augmentation de prévalence sont observées dans la province du Hainaut où elles atteignent 80% des UDI en traitement et enregistrés dans le système.
La co-infection aux virus des hépatites B et C, concerne 12% des UDI.

Les consommations au sein de groupes spécifiques de personnes

Parmi les consommateurs rencontrés en milieu festif

Les produits de prédilection sont le cannabis, les champignons hallucinogènes, l’ecstasy, les amphétamines et la cocaïne. Cependant il s’agit d’une population de poly-consommateurs et cette tendance augmente. En 1996, la moitié des personnes rencontrées ne mentionnaient qu’un seul produit, le cannabis pour la plupart; en 2000, ils ne sont plus que 30%.

Parmi les usagers de drogues rencontrés en rue

Chez les usagers de drogues rencontrés à travers les opérations boule-de-neige, la poly-consommation est également de règle. Environ la moitié des contacts sont des consommateurs par voie intraveineuse. La consommation de méthadone “ illégale ” est relativement importante (25-30%) et sa consommation en injection semble augmenter.
L’injection de méthadone de rue se fait avec une forme non-injectable. Cette pratique est donc responsable de nombreuses lésions de la peau et des tissus sous-cutanés.

Parmi les personnes détenues

Environ 40% des personnes en traitement enregistrées dans le système ont une affaire judiciaire en cours.
L’usage de drogues en prison est répandu. Au moins 40% des personnes détenues y consomment une drogue illégale. Pour la moitié d’entre elles, cette consommation comprend d’autres produits que le cannabis.
Cet usage augmente avec le nombre d’incarcérations.
Et la prison constitue un lieu d’initiation aux drogues “ illicites ” pour un quart des personnes détenues. Dans de très rares cas, c’est en prison que se fera la première injection.
Les produits les plus consommés sont le cannabis, les benzodiazépines, l’héroïne, la cocaïne, la méthadone. Ces consommations sont particulièrement à hauts risques étant donné que pour un certain nombre il s’agit du premier contact notamment avec les opiacés.
La mortalité par suicides et overdoses en prison est 20 fois plus élevée que dans la Communauté.
L’injection en prison est moins fréquente qu’en dehors. Environ 2% des personnes détenues déclarent s’être injecté des drogues en prison, alors qu’elles étaient 10 à 20% à s’injecter des drogues le mois précédant l’incarcération.

Au niveau répressif

Le cannabis reste la substance le plus souvent en cause lors des arrestations liées à la drogue.
Les interpellations de mineurs pour usage de cannabis sont en augmentation depuis 1999. Ce constat est peut-être le reflet de la mauvaise compréhension de la circulaire Declerck par les jeunes (“ le cannabis n’est plus illégal ”) et avec pour conséquences soit une plus grande visibilité de cette consommation soit une augmentation de la consommation. Il peut également être le reflet d’une intensification des activités de répression visant les mineurs.
La majorité des infractions liées à la drogue concerne les faits de détention et de consommation.

La mortalité liée à l’usage des drogues

La majorité des décès liés à l’usage des drogues sont dus à une consommation en injection.

L’offre de services destinés au public des usagers de drogues

La répartition géographique de l’offre, que ce soit en termes de prévention, de traitement et de réduction des risques est très inégale en Communauté française. De manière plus particulière, la province du Luxembourg se caractérise par la pauvreté de l’offre de services.
En terme de prévention, la majorité des projets développés actuellement s’inscrivent dans un objectif de promotion de la santé.
Les services accueillant de manière spécifique mères et enfants sont peu nombreux.
L’accessibilité au matériel d’injection est inégalement répartie. Les régions de Mons, Tournai, et les provinces de Namur et du Luxembourg ne disposent d’aucun projet visant cette pratique.
Les actions de réduction des risques dans des milieux particulièrement à risques, tels que prisons ou milieu festif sont en développement.

Source: Eurotox asbl – Unité permanente d’Observatoire Alcool-Drogues Communauté française de Belgique.
Adresse: Eurotox, av. E. De Béco 67, 1050 Bruxelles.
Tél.: 02-639 47 08.
Fax: 02-644 21 81.
Courriel: eurotox@skynet.be.

Ethique et concertation, raisons d’être d’un réseau

Le 30 Déc 20

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• Initiatives

Chacun à leur manière mais dans une perspective commune, pas moins de neuf services et associations interviennent en province de Namur en matière d’usages de drogues et d’assuétudes.
Sur l’initiative de la Coordination provinciale sida assuétudes (CSA) de Namur, une plate-forme rassemblant ces intervenants était créée en 1997. Depuis lors, la CSA coordonne le fonctionnement du réseau. Synonyme d’une plus grande proximité avec le public, cette initiative permet également une étroite concertation. Elle a trait non seulement à l’éthique des interventions mais aussi aux choix des stratégies de prévention et d’accompagnement.
« Il convient de souligner que ce réseau s’est mis tout naturellement en place, dans le cadre d’échanges avec les partenaires. C’est après qu’il a été décidé de le formaliser. En aucun cas, il ne s’agit d’une création artificielle », déclare le Dr Monique Vassart , Médecin Directeur de la CSA.
Le 25 octobre 2002, la Coordination et ses partenaires ont convié le public concerné par les assuétudes à un colloque précisément centré sur ce travail en réseau. Organisée avec le SEDS (Service d’études et de documentation sociales), cette journée de réflexion a vu de nombreux interlocuteurs prendre la parole à propos de l’apport du réseau dans la prévention, mais aussi du concept de réduction des risques liés à l’usage de drogues (RDR).
L’intervention d’Alexis Kestermans, du Centre pour la formation et l’intervention socio-psychologiques (CFIP) a permis d’éclairer l’auditoire quant à la nouvelle approche du travail en réseau. Selon ce psychosociologue, les réseaux constitueraient des réponses à des besoins d’efficacité, de professionnalisation ou de soutien. En guise de «ciment», on retrouve bien souvent des pratiques communes ou des valeurs partagées.

1997

,

naissance du réseau

En l’espèce, le réseau namurois a jeté les bases du travail grâce à trois ateliers, constitués à la suite d’une étude d’évaluation des besoins des partenaires. Un atelier «prévention» abordait la question, essentiellement à l’attention de 14 – 20 ans. Le groupe «réduction des risques» s’interrogeait quant à lui au sujet des moyens qui pourraient être mis en œuvre pour limiter les risques liés à la consommation des produits. Enfin, une troisième assemblée «accueil de crise» se penchait sur la question de l’accueil de l’usager de drogues dans les services d’urgence des hôpitaux.
Quatre ans plus tard, en 2001, ces étroites concertations ont permis de formaliser et officialiser un réseau d’intervenants en matière d’assuétudes. Côté prévention, la coordination des projets et autres animations de terrain sont assurées par les services spécialisés. La CSA fut quant à elle chargée d’assumer la coordination à travers plusieurs missions: diffusion d’information, réception et dispatching des demandes d’animations, recherche de nouveaux outils à vocation informative et formation des partenaires.
En mars de la même année, le réseau éditait une plaquette d’information reprenant les coordonnées des partenaires, de même que la composition des équipes et les services offerts. Depuis, chaque service assure la diffusion du document dans sa région, afin de le dynamiser à l’échelle locale.

Un décret wallon en gestation

Présent lors du colloque organisé au Campus provincial, le Ministre wallon des affaires sociales et de la santé Thierry Detienne a profité de l’occasion pour présenter les grands axes d’un avant-projet de décret. Cette nouvelle disposition traitera de «l’agrément et du subventionnement des réseaux d’aide et de soins, et des services spécialisés en assuétudes».
Pour l’heure, il se dégage plusieurs pistes. Tout d’abord, l’ensemble des assuétudes serait pris en compte. Il s’agirait non seulement de traiter la dépendance aux drogues illicites, mais également à l’alcool, au tabac et aux jeux.
Le ministre semble également convaincu du bien-fondé de la mise en réseau. Vu le grand nombre d’initiatives existantes, il s’agira essentiellement de les identifier, mais surtout de s’appuyer sur elles. Ainsi, le réseau, constitué en asbl, définira un projet pour trois ans à partir des ressources et en fonction des besoins. Le but premier de ce futur décret est d’inciter les différents acteurs à se constituer en réseau.

Le concept de réduction des risques

La seconde partie du colloque fut consacrée à la réduction des risques.
Il y a vingt ans, l’abstinence était une condition à l’accès à la prise en charge. D’autres approches se développèrent ensuite, afin de limiter au maximum les risques sanitaires et sociaux liés à l’usage de drogues. Conjointement, c’est le virus du sida qui va notamment forcer pouvoirs publics et intervenants à modifier leurs pratiques, et toucher un public jusque là peu concerné par les structures d’aide. Par la suite, la réduction des risques s’est élargie, pour prendre en compte les dangers sociaux, voire psychologiques.
En outre, avec la politique de réduction de risques, l’usager de drogues a de nouveau la possibilité d’être acteur de sa santé et de celle des autres, mais aussi d’éclairer les intervenants, auxquels il apporte son savoir.
D’autres représentants des services partenaires du réseau ont également pris la parole et ont présenté le projet pilote de réduction des risques, mis en place en partenariat avec plusieurs autres services du réseau. Le projet vise à promouvoir la RDR par des usagers de drogues auprès de professionnels de la santé.
Le public ciblé est composé de médecins généralistes, auprès desquels l’usager apporte ses connaissances, tout en bénéficiant d’une réinsertion professionnelle. Pour l’heure, seule l’étude de faisabilité a été accomplie. Elle a pris la forme de travail en «focus group», à savoir l’interview en groupe de publics concernés. Une réalité s’en dégage: la difficulté d’élaborer une définition commune de la réduction des risques qui soit opérationnelle sur le terrain…
En cours d’après-midi, les saynètes jouées par la Compagnie Maritime ont détendu l’auditoire. Avec humour et réalisme, elles ont mis au jour certaines situations vécues par les partenaires du réseau.

Le réseau s’agrandit

Tout prochainement, le réseau namurois devrait bénéficier de la présence de nouveaux partenaires: les «Plans drogue», en fonction depuis fin 2002. Une convention de partenariat leur sera proposée. Elle définira clairement certaines conditions essentiellement d’ordre éthique auxquelles il faudra adhérer au minimum.
Posé sur des bases solides, le réseau des services de prévention des assuétudes et de réduction des risques se situe seulement à l’aube de son développement, et ne demande qu’à bénéficier de l’apport de tous les partenaires compétents de la province.
Les actes du colloque sont disponibles au prix de 8 € à la Coordination Sida Assuétudes, rue Château des Balances 3/13, 5000 Namur. Tél.: 081-721 621. Fax: 081-721 620. Si vous faites votre demande par courriel à sida.toxicomanie@province.namur.be, ils vous seront envoyés gratuitement comme pièce jointe.