Nature sur prescription :  les sillons convergent 

Le 1 Oct 24

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• Réflexions

Repartir de chez le médecin avec une prescription de nature ? Aller travailler chez un maraîcher pour sortir du burn out ? Les Soins verts sont en plein essor en Belgique. De plus en plus de professionnel.les du soin et de la promotion de la santé veulent montrer que cette intervention thérapeutique non-médicamenteuse a fait ses preuves.

Au cours des six derniers mois, une cinquantaine de patients de la maison médicale de Sprimont en province de Liège ont reçu une ordonnance pas comme les autres : une prescription de nature. Le carnet de 50 pages, couverture verte estampillée par le cachet et la signature d’un des onze médecins généralistes du Centre de Santé Intégrée des Carrières (CSIC) est sobrement illustré d’un dessin d’arbre stylisé. 

A la lecture du carnet, les patients découvrent les fondamentaux de la prescription de nature. Le concept de « Green prescription » est né en Nouvelle Zélande en 1998 et plusieurs pays lui ont depuis emboîté le pas : Etats-Unis, Canada, Royaume-Uni, Japon, Suède, Suisse. Les différentes études menées sur ces terrains constatent que le fait de passer deux heures dans la nature par semaine, par tranche de 20 minutes minimum est bon pour la santé. Une recommandation qui figure d’ailleurs en couverture de la prescription de Sprimont. 

« Actuellement, nous avons 25 patients qui suivent le programme d’activités. Certains ont terminé, d’autres prolongent le programme initial » précise Nolwenn Lechien, l’initiatrice du projet. Chargée de promotion santé au sein de la maison médicale de Sprimont, elle a coordonné un groupe de travail associant patients et professionnel.les pour co-construire cette prescription verte sur le fond et sur la forme. 

Dans ses pages intérieures figurent un calendrier proposant huit semaines d’activités de (re)découverte et de (re)connexion à la nature. Chaque participant a la possibilité de s’inspirer d’une liste d’activités individuelles et collectives à faire à la maison ou en extérieur :  une marche de 30 minutes, une visite de la réserve naturelle de la Heid des Gattes (sur la commune d’Aywaille), l’écoute d’un épisode du podcast de Quentin Travaillé « La Vie Partout », etc… Chaque patient dispose d’une double-page par semaine avec d’un côté une check liste, de l’autre une page vierge pour des annotations. 

Un projet d’inspiration néo-zélandaise  

Pour concevoir le dispositif, Nolwenn Lechien s’est inspirée de l’expérience d’un membre de sa famille qui vit et travaille en Nouvelle-Zélande comme « garden prescriptor », littéralement un prescripteur de jardin. Elle découvre ce modèle pendant ses études d’infirmière. « On était nombreux à s’interroger sur le paradigme du soin où prime le « tout curatif », à se demander si on n’était pas en train de devenir des prescripteurs sur pattes, explique-t-elle. On se demandait comment redonner du pouvoir à nos patients, en leur proposant, quand c’est possible, une alternative aux médicaments ». 

Petit à petit, l’idée fait son chemin. Et si la Belgique suivait cette voie ? Dans le cadre d’un master en santé publique à la Faculté de Médecine de l’Université de Liège, la jeune femme décide d’explorer la faisabilité des prescriptions vertes. Elle lance un questionnaire auprès des maisons médicales de la province de Liège, rencontre 69 professionnels de santé et sent un frémissement. Tous ses interlocuteurs sont « persuadés » des bienfaits de la nature, décrit-elle. Ils ont toutefois « besoin de preuves scientifiques » pour faire face au possible scepticisme de leurs patients et à l’incrédulité que peut générer cette proposition dans l’opinion publique. 

Le lien avec la nature est-il tellement fragilisé, qu’il faut que ce soient les médecins qui la prescrivent ? Malheureusement, il semble que oui. Au cours de ses échanges, la chercheuse objective les obstacles qui entravent l’accès à la nature : le manque d’expérience, d’habitude, l’éloignement (pour ceux qui habitent en ville en particulier), la mobilité et les blocages psychologiques. « Ce n’est pas parce qu’on habite en milieu rural ou en campagne qu’on est connecté à la nature. Pour certains, le végétal génère plutôt de la contrainte : il faut tondre, parfois traiter, certain.es prennent leur voiture pour se déplacer » relate Nolwenn Lechien, qui détaille les obstacles et les solutions dans un article initialement publié sur le site de Canopéa (anciennement Inter-environnement Wallonie) et repris sur ce lien.

Des patients-bénévoles convaincus dès le lancement 

Et pourquoi passer par une formalisation écrite, alors qu’une partie des médecins généralistes ploie sous la surcharge de prescription ? « Un conseil écrit a toujours plus de force qu’un conseil oral, précise Sarah De Munck, médecin généraliste au sein de la SSMG et chargée de projet Santé Environnement chez Canopéa. Les médecins jouissent d’une place particulière auprès des patients qui leur font confiance grâce à leur connaissance et leur proximité. Ils jouent donc un rôle essentiel dans la prévention et la transition vers un système de santé moins dépendant des médicaments, ainsi que dans la sensibilisation aux bienfaits de la nature ». 

A l’été 2023, Nolwenn Lechien présente son mémoire de fin d’études intitulé « Prescription de la nature par les professionnels de santé en maison médicale : exploration en région liégeoise des perceptions, freins et leviers de cette pratique innovante ». Il est distingué par le prix HERA de la Fondation pour les Générations Futures. Aussitôt, le CSIC lui ouvre la perspective d’une mise en pratique concrète à Sprimont, en proposant à la jeune diplômée de devenir responsable de projet en promotion de santé – et d’y mettre en œuvre les prescriptions de nature. 

Les réflexions démarrent en octobre 2023 avec les professionnel.les de la maison médicale et un groupe de travail auquel participent sept patient.es volontaires, dont l’une est guide nature. Fin mars, le carnet est finalisé et les premier.es patient.es reçoivent des prescriptions vertes.  

« Cinq patient.es de notre groupe de travail ont voulu s’impliquer au-delà de la création du carnet. Ils animent bénévolement des activités collectives : des marches de remise en forme, des marches de découverte historique autour de Sprimont, des balades en pleine nature et en pleine conscience, des rencontres de maraîchers pour parler alimentation ou potager » se réjouit Nolwenn Lechien. 

Réflexivité et changement de pratique 

« Au départ, on pensait prescrire de la nature pour un maximum de patient.es avec ou sans pathologie chronique, explique le Dr Xavier Giet. Dans la pratique, on remarque qu’on en prescrit principalement pour des problèmes d’anxiété, de burn out, d’isolement, ou parfois quand un patient est en rémission d’un cancer. » 

Le projet pousse les médecins de la maison médicale à la réflexivité. « Ce n’est pas évident de changer notre pratique pour que la prescription de nature devienne un acte naturel pour nous et qu’on y pense aussi pour les maladies chroniques comme le diabète et l’hypertension » ajoute le praticien. Celui-ci partage d’ailleurs les préoccupations de Nolwenn Lechien quant à la sur-médication. Il passe régulièrement en revue les plans de traitement de ses patients pour tenter de diminuer les doses, ou le nombre de molécules quand c’est possible. 

Après une prescription de nature, le médecin revoit son patient au bout de quatre semaines d’activités nature pour assurer le suivi médical. En parallèle, Nolwenn Lechien assure une consultation d’une heure toutes les deux semaines pour identifier si l’activité a pu donner le goût de la nature, de nouvelles habitudes et s’il subsiste des freins. 

« Certaines personnes ont des difficultés d’accès. On ne peut pas encore financer le transport pour celles qui sont privées de mobilité, qu’elles soient précarisées, âgées ou handicapées », explique-t-elle. Pour le moment, l’initiative fonctionne sur fonds propres, sans aide de la commune de Sprimont.

Cet automne, le carnet va évoluer pour s’adapter aux critiques des médecins et des patients. « Il était très centré sur Sprimont et ses alentours, il va se diversifier pour permettre son utilisation ailleurs en Wallonie, gagner en souplesse en supprimant la checklist. Il fera aussi plus de place aux prises de notes des patients, et fixera un objectif au début des deux mois, pour permettre d’objectiver la réalisation de celui-ci ». 

La nature, une alliée thérapeutique 

Si le dispositif de Sprimont est encore trop jeune pour pouvoir présenter une évaluation médicale précise, il met toutefois en avant la liste des bienfaits de la nature dans une double-page illustrée. 

En 2005, le journaliste américain Richard Louv présentait le « syndrome de manque de nature » (Nature Deficit Disorder) dans son livre Last Child in the Woods. Il y constatait le fait que les humains, et notamment les enfants, se trouvent de plus en plus confinés en milieu urbain, et tissait un lien de cause à effet sur le moindre usage des capacités sensorielles, des difficultés d’attention et un impact sur des pathologies comme l’obésité. 

Ce n’est que depuis 2010, que la littérature scientifique caractérise véritablement les effets des « thérapies assistées par la nature », notamment de l’agriculture sociale et publie des preuves scientifiques. 

De nombreuses études sont en cours actuellement. En Suisse, le médecin Mathieu Saubade mène par exemple une recherche pour Unisanté Lausanne sur les bains de forêt. Il documente les effets de balades immersives en forêts sur les maladies cardiovasculaires et l’hypertension en mesurant les constantes des participants. Il est parvenu à mettre en évidence la différence entre un bain de forêt et une balade en milieu urbain. Il étudie aussi les effets du groupe de pairs, de l’état méditatif et de l’expérience multisensorielle.  

Lors de la présentation de ses travaux, en septembre 2022, il dressait la liste des bienfaits physiologiques et psychologiques. L’environnement forestier se distingue par la qualité de son air, notamment une plus forte concentration d’oxygène, des sons de faible intensité entre silence et sons de la nature. Chez les participants, il mesure une diminution significative du rythme cardiaque, une diminution de la tension artérielle et du cortisol (l’hormone du stress) après la marche en forêt. Cette diminution est plus forte qu’après une marche en ville. Il constate aussi une augmentation des niveaux de sérotonine et d’endorphines, améliorant ainsi l’humeur, le sentiment de bien-être général et l’attention. Enfin, l’exposition à des phytocides, des composés organiques volatils libérés par les arbres, contribue à renforcer le système immunitaire. 

Essaimer et évaluer les soins verts en Belgique 

Partout en Belgique, les initiatives fleurissent autour des soins verts, qu’il s’agisse d’horticulture thérapeutique, d’activités de conservation de la biodiversité, d’exercice physique en pleine nature (marche, vélo, escalade…) ou d’art thérapie en extérieur. En Flandre, l’hôpital de Courtrai a aménagé son parc et y organise des activités de connexion à la nature. A Wépion, le Jardin Animé (une asbl agréée en promotion santé) est un éco-lieu orienté vers la santé globale. 

A l’échelle du pays, la fondation Terre de Vie a lancé un programme baptisé « Soins verts – Groene Zorg ». Il vise en particulier à mettre en valeur une pratique qui a fait ses preuves : l’accueil de patients en burn out dans une ferme pour leur permettre de se rétablir. Une évaluation quantitative et qualitative se met en place avec les équipes de la KULeuven. L’ASBL Nos Oignons, agréée en santé mentale en Wallonie et en promotion santé à Bruxelles joue le rôle d’ensemblier.  

« On souhaite recruter 60 personnes à l’échelle de la Belgique, la moitié en Flandre, et l’autre en Wallonie. On étudiera les effets des ‘soins verts’ sur ces personnes, afin d’identifier les facteurs facilitant ou empêchant une amélioration de leur état de santé et de leur motivation », précise Samuel Hubaux, le directeur de Nos Oignons, qui publie un article détaillé et un “call to action” dans le numéro 108 de Santé Conjuguée.  

La Fondation Terre de Vie avait organisé une journée d’études sur le sujet le 15 mai dernier au Parlement de Wallonie à destination des élus et invité entre autres Nolwenn Lechien pour qu’elle y présente l’initiative de Sprimont. Elle plaide pour que la prescription verte soit à l’agenda de l’accord du prochain gouvernement fédéral. A l’échelle de la Belgique, le terreau semble prêt. Les acteurs et actrices de la promotion de la santé arrosent les petites pousses doucement, mais sûrement, pour tresser un futur maillage commun.

Littératie en santé : quand les organisations veulent faire la différence 

Le 28 Juin 24

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• Réflexions

Pendant deux ans, des maisons médicales, des réseaux de première ligne, la ville de Gand et Solidaris ont travaillé sur le thème de la littératie en santé organisationnelle sous la houlette de la Fondation Roi Baudouin. Le 13 juin, les 18 « pionniers » présentaient leurs enseignements et des recommandations pour inspirer celles et ceux qui hésitent encore à se lancer. 

« Le système de soin évolue à une telle vitesse que les acquis actuels en littératie en santé ne sont plus suffisants. La fracture numérique et le vieillissement de la population rendent les personnes de plus en plus vulnérables », constate Patricia Adriaens, la présidente du Fonds Dr Daniël De Coninck. La vocation de ce Fonds, géré par la Fondation Roi Baudouin, est d’investir dans une première ligne humaine et de qualité, de soutenir les professionnels et d’améliorer les soins pour les plus précaires pour compenser ce mouvement d’accélération.  

« Les organisations n’agissent pas toutes de manière satisfaisante auprès des patients et des usagers. Si un patient reçoit une information complexe, et s’il n’ose pas demander de précision, on risque de créer un cercle vicieux de perte de confiance et de désaffection des soins », décrit Stephan Van den Broucke, professeur de psychologie de la santé et de prévention à l’Université Catholique de Louvain. Selon lui, les organisations doivent devenir « responsive », au sens anglo-saxon – c’est à dire « prendre leur responsabilité en mettant en place des mesures au niveau organisationnel pour améliorer la littératie en santé de tous ». 

18 pionniers en littératie en santé organisationnelle 

La littératie en santé organisationnelle consiste à faciliter l’accès à l’information et aux services de santé pour que les personnes puissent mieux les comprendre, les questionner et les utiliser pour mieux prendre en charge leur santé. Ces démarches permettent d’éviter le non-recours, d’améliorer la relation entre usager.es et système de santé, et d’améliorer le suivi des traitements et des soins. 

Car l’incompréhension n’est pas une fatalité. Selon Patricia Adriaens, « les organisations peuvent faire la différence, si elles portent un regard critique sur la manière dont elles communiquent et dont elles impliquent les groupes cibles ». De 2022 à 2024, le Fonds a soutenu 18 projets d’organisations « pionnières » comme elle les désigne, qui étaient désireuses de développer leur littératie en santé organisationnelle. Il s’est appuyé sur l’Asbl Cultures&Santé, qui a accompagné les acteurs côté francophone, tandis que ShiftN pilotait le côté néerlandophone. 

« Au-delà même de l’accessibilité, la littératie veut amener les usagers de service à apporter un changement et faire valoir leurs droits »

Jeanne Dupuis, chargée de mission en promotion de la santé pour l’Asbl Cultures&Santé.

Ces 18 « pionniers » ont travaillé comme « un réseau d’apprentissage » en mettant en regard leurs pratiques avec des publics et des objets sociaux parfois très différents. Le 13 juin dernier, ils partageaient leurs principaux apprentissages et leurs recommandations lors d’une journée, qui a eu lieu au Mix à Watermael-Boisfort. 

Les trois piliers de la démarche 

La mise en place d’une démarche en littératie organisationnelle repose sur trois piliers essentiels : 

• S’appuyer sur une équipe 

La première étape consiste à former un noyau dur, car la responsabilité de la littératie en santé ne se porte pas seul.e. « On ne se lance pas seul dans cette aventure – il faut créer un groupe de travail, c’est le principe de l’organisationnel. Ce groupe est un moteur pour motiver le reste de l’équipe et les embarquer dans l’aventure » dit Sven De Bakker de l’ELZ Mechelen-Katelijne. 

Construire une vision commune nécessite de prendre le temps de former l’équipe. La Fondation Roi Baudouin formule ainsi deux recommandations de base :  

• « Commencez par avancer avec les personnes motivées, les autres prendront le train en marche ».  
• « Echangez aussi avec d’autres acteurs mobilisés dans un processus de littératie en santé organisationnelle ». 

L’équipe sera à géométrie variable en fonction de l’objet social de l’organisation. La zone de première ligne de Dender (ELZ Dender) a mené ce travail au niveau de son réseau  : professionnels de soins, pharmaciens, travailleurs sociaux, associations, patients et aidants. « Nous les avons sensibilisés grâce à des témoignages vidéo de personnes concernées par les difficultés en littératie en santé, puis nous avons organisé des formations thématiques sur la démence, sur l’universalisme proportionné » explique Lien Pots, sa coordinatrice. 

Pour s’adapter aux contraintes du milieu carcéral, Rachelle Rousseaux, la chargée de projet de l’Asbl I.Care, a elle-même animé un temps de sensibilisation au concept de littératie en santé à l’attention du comité d’accompagnement composé de la direction de l’administration pénitentiaire, des professionnel.les et des associations. (lire l’article paru dans Education Santé : educationsante.be/lhepatite-c-aujourdhui-on-en-guerit-meme-en-prison/) 

A Bruxelles, l’Association Bras dessus, bras dessous – issue du social – avait aussi besoin de s’approprier les termes, et de former ses bénévoles. « La littératie en santé organisationnelle est liée à de nombreux concepts complémentaires : les droits du patient, l’empowerment, le goal oriented care. Les membres d’une organisation ont besoin d’un peu de temps pour s’approprier ces concepts » précise Jeanne Dupuis. 

– Mettre en place la participation des patient.es et usager.es 

Les usager·es et les patient·es sont les mieux placé·es pour témoigner des obstacles rencontrés dans l’exercice de leurs compétences en littératie en santé. Pour autant, les impliquer représente un défi majeur pour les organisations peu rompues à ce type de démarches. Leur participation doit aller du recueil d’avis (déjà fréquent) à la reconnaissance d’un rôle plus décisionnel –ce qui implique d’assurer la représentativité des personnes qui fréquentent le lieu. 

Dans le projet de Katrol à Ostende, les usager·es ont pris une place active dans une recherche-action en littératie en santé. Le processus participatif visait à renforcer l’attention des soignants à la diversité culturelle et aux traumatismes afin de mieux répondre à leurs besoins. L’évaluation et l’ajustement permanent ont permis d’affiner les choix des thématiques, des produits finaux, de la forme de l’événement, des infos communiquées… et dans des consultations communautaires. L’organisation a fourni des efforts d’interprétation et a fait appel à l’expérience/expertise d’animateurs et animatrices qui travaillent avec des personnes immigrées ou réfugiées. 

L’asbl Oscare, qui vient en aide aux grands brûlés, a rencontré un fort enthousiasme chez ses patient·es. Cependant, l’organisation a appris au fil du temps qu’il n’est pas souhaitable de s’adresser toujours aux mêmes personnes. Celles-ci sont vite « sur-interpellées » et leur implication diminue. Une des solutions consiste à convaincre de nouvelles recrues, à définir ensemble les problématiques qui les intéressent et à voir quelle est la meilleure façon de les impliquer (par exemple, un panel, un groupe de discussion, une interview, etc.). 

– Inscrire les changements dans l’organisation 

Il n’est pas toujours aisé de passer d’une logique de projet à une inscription en tant que telle de la littératie dans le fonctionnement même de l’organisation. Jeanne Dupuis rappelle que la littératie en santé organisationnelle, « ce n’est pas du changement pour le changement. Il faut prendre en compte les contextes de travail, valoriser ce qui se fait déjà pour le renforcer ». 

La première étape consiste à analyser sa propre structure avant de définir des pistes concrètes d’action. La Ville de Gand a mené un diagnostic au sein de huit organisations gantoises de première ligne à l’aide du test en littératie mis au point par Pharos, un centre d’expertise hollandais qui cherche à réduire les inégalités sociales de santé. Les résultats ont permis aux organisations de mieux comprendre dans quelle mesure elles étaient déjà « pro-littératie en santé » et quels étaient les domaines à améliorer. 

La Fondation Roi Baudouin recommande d’avancer par petits pas. A Ciney, la Maison médicale MeDiCi a co-construit avec ses patient.es un carnet de bonnes pratiques intitulé « Le dialogue c’est bon pour la santé ». Certain.es patient.es ont découvert parfois, qu’ils et elles avaient le droit de poser des questions. La salle d’attente est devenue un lieu d’expression, d’animation et de répit. « Les patients se sont approprié l’espace, on y fait des sondages à l’aide de post it, d’écriture sur vitre – ils sont à la fois plus actifs collectivement et individuellement » explique Séverine Balleux, chargée de projet en santé communautaire. Si bien que la maison médicale a choisi d’inscrire la littératie en santé dans le socle de compétence de ses professionnels.

« Côté soignant, on travaille la posture de soin et la lutte contre les préjugés. On le vit comme un projet d’équipe. Le sujet est à l’ordre du jour de chaque réunion mensuelle. On va l’inscrire dans le plan d’action de la maison médicale et le règlement d’ordre intérieur »

Micky Fierens, chercheuse en santé publique qui a accompagné MeDiCi. 

Une nouvelle offre de formation dédiée 

Début 2025, une nouvelle offre de formation à la littératie en santé organisationnelle sera disponible pour faciliter l’ancrage au sein des organisations belges. Le Fonds a mandaté le Vlaams Instituut Gezond Leven et Cultures&Santé afin de couvrir les réalités francophones et néerlandophones du pays. Cette offre, construite sur base de l’expérience d’accompagnement des 18 organisations pionnières, se déclinera sous la forme suivante : 

− un cours en ligne sur le concept de la littératie en santé visant à sensibiliser les membres d’une même équipe à l’importance de la littératie en santé organisationnelle, partager un langage et un référentiel commun et motiver l’équipe à se mettre en mouvement ;  

− un outil de type « grille de diagnostic » adapté aux organisations de première ligne social-santé du contexte belge. Inspiré des outils déjà existants en la matière, les équipes seront invitées à se positionner sur un ensemble de critères et d’indicateurs, à identifier des actions qu’elles mettent déjà en place qui relèvent de la littératie en santé ainsi qu’à identifier des actions qu’elles pourraient développer et à les prioriser ;  

− des ateliers d’échange de pratiques entre « ambassadeurs et ambassadrices de la littératie en santé organisationnelle » afin de soutenir concrètement les structures dans le voyage qu’elles ont entrepris, à travers l’échange avec d’autres structures et un organisme de formation (Cultures&Santé ou Gezon Leven). 

Un appel aux pouvoirs publics 

Comme la bonne volonté des organisations ne suffira pas à créer un mouvement de fond, Patricia Adriaens a profité de la tribune offerte par la journée pour lancer un appel aux pouvoirs publics. « Il faut que les politiques nous suivent. Le fonds Dr Daniël De Coninck est convaincu que la littératie en santé sera de plus en plus importante dans les années à venir, et qu’elle nécessite un ancrage auprès de citoyens experts, des administrations et des soins de santé ». 

La mise en place de cette approche nécessite des ressources qu’il n’est pas évident de trouver, constate Cultures&Santé. « C’est la raison pour laquelle, à côté des stratégies de capacitation des individus et des organisations, il est indispensable, pour développer l’exercice de la littératie en santé d’une population, d’activer des leviers politiques et structurels qui vont pouvoir influencer à la fois les conditions de vie des personnes et l’offre de service des organisations », souligne l’Asbl. 

Le dernier débat de la journée a permis de dessiner des perspectives encourageantes. Brigitte Bouton, Inspectrice générale Aînés et Famille de l’AVIQ a assuré que les administrations et les gouvernements se coordonnaient fortement pour créer un cadre porteur et régulateur à tous les niveaux. « On parle souvent de la complexité du système belge, mais je vous assure que l’on se connait et qu’on se parle, pour justement ne pas faire peser le poids de cette complexité sur les épaules des citoyens ».

Côté SPF Santé Publique, Sébastien Brégy a reconnu quant à lui que « pour le moment, les moyens financiers sont limités », d’autant que la prévention et la promotion de la santé relèvent des Régions. Il espère toutefois que les initiatives menées dans le cadre des 18 projets pilotes feront « tâche d’huile ». 

Mesurer la littératie en santé organisationnelle 

Depuis l’apparition du concept au cours des années 2000, deux approches co-existent pour mesurer la littératie en santé organisationnelle. La première dresse une liste de dix critères, dont quatre visent à proprement parler la littératie, tandis que les six autres concernent la qualité des soins, le principe de participation et la communication. La seconde approche est systémique. Elle décrit les capacités d’action d’une organisation pour améliorer la littératie en santé en s’appuyant sur les principes de la promotion de la santé. Elle se penche sur toute la communauté de pratique et valorise le processus.

Haro sur les déterminants commerciaux de la mauvaise santé

Le 3 Juin 24

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• Réflexions

Les industriels déploient des stratégies bien rôdées pour vendre certains produits au détriment de la santé des populations. Une matinée organisée par Cultures&Santé  a permis aux acteurs de la promotion de la santé de découvrir le terrain miné des déterminants commerciaux de la santé.

Tabac, alcool, glyphosate, PFAS, junk food. Au schéma des déterminants de la santé, il faut ajouter une nouvelle catégorie : celle des déterminants commerciaux de la santé, estime l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS). Ce concept récent se présente comme une sous-catégorie des déterminants sociaux de la santé.

Il désigne les pratiques qu’emploient les industriels, à travers la publicité et le marketing, mais aussi le lobbying pour imposer leurs produits sur le marché ou maintenir des autorisations alors qu’il existe un doute sur leur qualité. Ils peuvent être des déterminants de bonne santé si les intérêts commerciaux permettent d’atteindre des objectifs de santé publique en valorisant des produits sains, ou de mauvaise santé s’ils vont à leur encontre. 

Le 18 avril dernier, Cultures&Santé consacrait une journée à la thématique « plaidoyer communautaire versus lobbying industriel : influencer les décisions politiques pour la santé”. Elle mettait à l’honneur une fonction essentielle de la promotion de la santé : le plaidoyer comme levier d’émancipation et de transformation sociale. 

Contrer la sur-responsabilisation des individus 

Si le lobbying industriel fait pression sur le pouvoir politique – pour augmenter les profits d’un petit nombre en dehors de toute participation citoyenne, le plaidoyer communautaire vise quant à lui, à accroître le pouvoir des individus et des groupes et à faire en sorte que le politique, les institutions, les services en place répondent mieux aux besoins humains dans le respect des écosystèmes. 

L’Asbl Cultures&Santé s’intéresse depuis plusieurs années à ces rapports de force « pour les mettre en évidence », explique Denis Mannaerts, son directeur, et surtout accompagner « des groupes de citoyennes et de citoyens » qui s’emparent d’un enjeu collectif pour le porter à l’oreille des politiques et/ou des corps intermédiaires. 

« L’équité en santé se joue à un niveau collectif et politique » rappelle-t-il. Pourtant, les mouvements de plaidoyer sont souvent freinés par « l’atomisation des rapports sociaux et la marchandisation croissante de la santé. L’hégémonie de ce modèle rêvé par les lobbies marchands a des effets dévastateurs en matière d’équité en santé, car cela met toujours plus à la marge une partie de la population qui est sur-responsabilisée ». 

En terrain miné 

Pour planter le décor de la journée, Cultures&Santé avait invité la journaliste d’investigation Stéphane Horel. Spécialiste des lobbies, elle documente depuis plus d’une dizaine d’années, pour le quotidien français Le Monde, l’impact des pollutions chimiques sur la santé et les rapports de forces entre politiques, industriels et société civile. 

Le paysage est terrifiant, un véritable champ de mines. « Quatre secteurs industriels sont responsables d’au moins un tiers des décès au niveau mondial chaque année », dit la journaliste, dont les estimations oscillent entre 19 et 33 millions dans la fourchette haute. En tête, l’agro-industrie causerait ainsi 11 millions de morts en produisant et en commercialisant des aliments ultra-transformés. Le secteur des énergies fossiles à travers la pollution de l’air provoquerait 10 millions de décès, le tabac 9 millions et l’alcool 3 millions. A ces morts s’ajoutent les inconnues liées à l’imprégnation aux produits toxiques tels que le plomb, les opioïdes… et les effets cocktails liés au manque de contrôle des rejets industriels qui entraînent la pollution de l’eau et des sols.

A ce titre, la journaliste mentionne l’exemple des PFAS (le per- et polyfluoroalkylées), ces polluants éternels contenus notamment dans le revêtement des poêles antiadhésives. En février 2023, Stéphane Horel co-signait justement une grande enquête dans le Monde montrant une carte des eaux souterraines belge absolument saturée par les PFAS. Une publication qui faisait écho au scandale des pollutions autour de l’usine 3M à Zwijndrecht près du port d’Anvers découvert en 2021, qui a connu un rebond en novembre 2023, quand le magazine Investigation de la RTBF révélait une alarmante contamination de l’eau de distribution dans certaines communes du Hainaut. 

« Il se passe quelque chose autour des PFAS, peut-être le début d’une prise de conscience de l’influence majeure des pollutions industrielles sur la santé ? », espère la journaliste, qui tente de percevoir les prémices d’une prise de conscience au sein de l’opinion publique. « Nous vivons une triple crise planétaire en raison du changement climatique, de la perte de biodiversité et des pollutions chimiques, mais le niveau de conscience n’est pas encore équivalent sur ce troisième pan » ajoute-t-elle.  

Capturer le régulateur 

La journaliste, qui a décrit le torpillage en règle de la régulation européenne des perturbateurs endocriniens au cours des années 2010 ou encore sur la réautorisation du glyphosate, constate que « la manipulation est centrale sur les questions de santé et d’environnement ». 

Les industriels suivent des stratégies bien rôdées et disposent d’une armada de conseillers pour imposer leurs vues. Leurs lobbyistes-maison font rarement cavalier seul, car les firmes préfèrent s’organiser en puissante association sectorielle pour défendre leurs intérêts (pharma, chimie, agro-alimentaire, cosmétique). Ils s’appuient sur des cabinets de lobbying et de relations publiques, des cabinets d’avocats, des think tanks et des cabinets de défense de produits. 

Les industriels ont compris qu’ils ont tout intérêt « à participer à la rédaction de la loi, plutôt que de la subir », constate Stéphane Horel. Elle utilise d’ailleurs le concept anglo-saxon de « capture réglementaire » pour décrire comment les émissaires des fabricants vont agir le plus en amont possible pour « écrire la loi » en sollicitant l’administration avant même le premier livre blanc, puis à chaque phase de régulation, en rendant des notes ou en proposant des amendements déjà pré-rédigés.  

S’ils arrivent trop tard, ou que toutes leurs tentatives ont échoué, ils cherchent au moins à « édulcorer le projet de législation, en détournant les mesures à leur avantage, et s’ils ne parviennent pas à faire dérailler l’action politique, ils tentent a minima de retarder les décisions » explique la journaliste. 

La fabrique du doute 

Le second axe consiste à « véhiculer une parole qui a l’air neutre et indépendante et relaie des informations scientifiques biaisées ». Cela va permettre de fausser une partie du débat public. L’OMS le confirme dans sa définition des déterminants commerciaux de la santé. « Le secteur privé est connu pour influencer l’orientation et le volume de la recherche en finançant l’enseignement et la recherche médicale, où les données peuvent être biaisées en faveur des intérêts commerciaux. Pour façonner davantage les préférences, certaines entreprises s’adressent à la société civile en fondant ou en finançant des groupes de façade, des groupes de consommateurs et des groupes de réflexion, leur permettant de fabriquer le doute et de promouvoir leurs idées ». 

Ces stratégies – déployées pour l’industrie du tabac par Edward Bernays, père des relations publiques et accessoirement neveu de Sigmund Freud édictent que « le doute est le meilleur moyen d’être en compétition avec tout le corpus de faits qui s’oppose à nous ».  

Traquer les compromis et les compromissions 

Au cours de ses enquêtes, la journaliste tente de mettre en évidence les intentions des industriels, en demandant l’accès à l’agenda des responsables européens et aux échanges de mail avec les lobbyistes. Ceux-ci permettent d’analyser une partie de ces déterminants commerciaux de la santé. Pour récupérer ces traces, des ONG effectuent des démarches auprès des tribunaux administratifs. Lora Verheecke, chercheuse à l’Observatoire des multinationales réalise souvent ce travail de fourmi. En parallèle, l’ONG cherche aussi à créer le débat et à politiser ces enjeux encore trop confidentiels « pour que les citoyens puissent passer leurs élus et l’administration à la casserole, pour savoir qui ils ont rencontré, quand, comment et qu’est-ce qu’ils se sont dit ? » 

L’ONG attire aussi l’attention de l’opinion publique à des moments-clés. En février dernier, l’Agence européenne des produits chimiques a proposé de restreindre l’usage de l’ensemble des polluants éternels. Un texte sera soumis aux États membres par la nouvelle Commission européenne d’ici 2025, ce qui pourrait ouvrir la voie à « l’une des plus grandes interdictions de substances chimiques jamais imposées en Europe » précise la chercheuse. Sans cela, l’Agence européenne des produits chimiques estime que 4,4 millions de tonnes de PFAS pourraient échouer dans l’environnement d’ici trente ans. 

Pour l’OMS, en établissant des partenariats avec la société civile, en adoptant des stratégies dites de « meilleur achat » et des politiques relatives aux conflits d’intérêts et en soutenant des espaces sûrs pour les discussions avec l’industrie, les pays peuvent aborder les déterminants commerciaux de la santé. 

Capitaliser sur les mobilisations

Après l’introduction de la journée par Stéphane Horel, Brieuc Dubois a présenté la campagne de plaidoyer portée par la société civile #VivreMieux, qui s’oppose farouchement à la marchandisation de la santé et à sa bio-médicalisation. 

Quatre ateliers ont ensuite permis de mettre en avant la mobilisation de collectifs de citoyennes et de citoyens qui visent le mieux-être de leur communauté. La Voix des sans-papiers, l’Asbl Les Pissenlits, le mouvement Contre l’ordonnance Bruxelles numérique, les collectifs No key west et Stalingrad, avec ou sans nous ?. 

Au cours de l’après-midi, Timothée Delescluses, responsable de projets à la Société française de santé publique a présenté le site CAPS qui capitalise les expériences en promotion de la santé. Le site publie des analyses transversales qui peuvent être utiles pour le plaidoyer en promotion de la santé.  

Enfin, des représentant.es d’O’Yes, d’Univers santé, du Réseau Wallon de lutte contre la pauvreté et de l’Observatoire des multinationales répondaient à la question de savoir si les politiques sont à l’écoute sur des enjeux tels que la généralisation de l’EVRAS, les tentatives infructueuses pour développer un plan Alcool ambitieux, l’abolition du statut de co-habitant·es, la possibilité d’organiser un contre-pouvoir. 

Pour Cultures&Santé, ces voix citoyennes contribuent à réenchanter le commun, à exercer une démocratie plus participative et mieux en phase avec les besoins. Des organismes de promotion de la santé, d’éducation permanente, de cohésion sociale accompagnent localement des groupes de citoyen·ne·s qui se mobilisent et proposent des solutions ayant des effets positifs sur la santé.  

En 2018, Cultures&Santé éditait le guide “Osez le plaidoyer pour la santé”. Il donne les principaux repères d’une démarche de plaidoyer communautaire pour la santé : de l’identification d’une problématique partagée, la construction d’un argumentaire ou la formation d’une coalition jusqu’à l’évaluation de la démarche. Le guide relate aussi des expériences concluantes et met à l’honneur cette fonction essentielle de promotion de la santé.

Références :  

• Les déterminants de la santé – la définition de l’OMS : https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/commercial-determinants-of-health 

• La carte européenne de la contamination des eaux souterraines aux PFAS publiée par Le Monde :

• le magazine Investigation de la RTBF 

• Le guide : “Osez le plaidoyer pour la santé”

• Le site de capitalisation CAPS – une analyse tranversale tire les leçons de plusieurs projets en promotion de la santé sur la thématique Santé mentale et environnement

Mères célibataires : le cumul des vulnérabilités

Le 29 Jan 24

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• Réflexions

Entretien avec Sophie Thunus, professeure et doyenne de la Faculté de santé publique de l’UCLouvain, et membre de l’Institut de recherche santé et société (IRSS). Elle a piloté l’étude « Melting Point : situations de vulnérabilité, accès et recours aux soins de première ligne en Région bruxelloise ». Un volet de l’étude, menée entre février 2020 et décembre 2021, est dédié aux mères en situation monoparentale. 

Dans cette étude, vous avez voulu donner la parole aux mères solo. Comment avez-vous recueilli leur expérience ?  

La monoparentalité féminine est un phénomène particulièrement prégnant à Bruxelles. Elle est aussi multifacette, et recouvre des réalités très différentes parce que Bruxelles est multiculturelle et caractérisée par une amplitude socio-économique extrêmement grande. 

L’idée était de donner une voix à ces femmes pour comprendre les expériences qu’elles vivent au quotidien quand elles sont en contact avec différents systèmes sociaux, comme le système scolaire et judiciaire, et en particulier avec la santé. Des entretiens d’une à deux heures ont été menés avec cinq personnes représentant des associations destinées aux familles monoparentales, et avec quinze femmes ayant un à trois enfants sous leur responsabilité complète. Nous ne voulions pas faire une enquête par questionnaire. Nous avons choisi une approche qualitative qui permettait à nos répondantes de nous raconter leur expérience et de décrire leur situation, afin de cerner les multiples dimensions de ces situations et de comprendre comment, en se combinant, ces dimensions peuvent générer de la vulnérabilité. 

Les enquêtes existantes se focalisent sur la dimension économique, et implique que l’obstacle principal à l’accès aux soins pour les familles monoparentales est d’ordre financier. Il s’agit certainement d’une dimension importante, mais notre étude montre que cela va bien au-delà ! Elle met en évidence les dimensions temporelles, relationnelles et sociales des situations, qui impliquent que les femmes ont aussi besoin de temps pour se soigner ; de ressources pour trouver du répit et du soutien social, qu’il soit informel ou associatif ; et d’écoute et d’information, pour exprimer leur besoin et adopter une démarche préventive par rapport à la santé. 

A l’origine de la situation de monoparentalité et en toile de fond ensuite, votre étude insiste sur la prégnance de la violence. Pouvez-vous nous décrire ce cumul d’expériences d’adversité ? 

En effet, on a découvert une série d’expériences d’adversité liées à l’épreuve de la séparation, aux contraintes liées au genre, aux revenus, et à la stigmatisation sociale.  

Le parcours de la plupart des femmes rencontrées est marqué par la violence, non seulement une violence physique souvent présente avant la séparation, mais aussi des violences symboliques ultérieures. La violence nourrit aussi des peurs, qui ne s’évanouissent jamais tout à fait et par rapport auxquelles nos répondantes ont souligné l’importance d’être entourée par son réseau social et/ou soutenue par une association.  

L’étude nous a également permis de mettre à jour des violences symboliques importantes liées au poids des normes sociales à l’école, chez le médecin, devant les juges dans les tribunaux. Nos répondantes partagent un sentiment de recevoir des reproches et des remarques qui les culpabilisent, lors d’interactions avec certain.es professionnelles, ou d’interactions quotidiennes, informelles. En conséquence, et quel que soit leur background économique, culturel et social, on sent une volonté forte des femmes rencontrées de sortir de ces préjugés en se montrant ultra-performantes, que ce soit par leur indépendance et leur réussite professionnelle ou dans leur rôle de maman, pour juguler la culpabilité que leur fait ressentir l’ordre dominant sur le fait d’avoir quitté le père de leurs enfants 

Le besoin de répit des mères solo, comme celui des aidants des personnes âgées ou malades, semble peu pris en compte. Pourquoi ?  

Certaines femmes que nous avons rencontrées disposent d’un réseau d’entraide qui va être une ressource absolument fondamentale et là on voit une grosse différence dans notre échantillon entre les femmes qui ont de nombreuses relations sociales et celles qui sont fortement isolées. Pour celles-ci, le réseau associatif est essentiel, afin de préserver leur santé mentale – pour pouvoir souffler ! Parce que nos répondantes ont aussi évoqué cette exposition permanente : cela peut être difficile d’être exposé à son enfant 24h sur 24 sans relais. D’autant qu’une situation de séparation marquée par la violence génère beaucoup de détresse chez une mère et chez ses enfants. L’exposition à la détresse l’un de l’autre en permanence et sans répit vient aggraver une pression psychique importante. Avec des adolescents, s’ajoutent des conditions de vie rendues difficiles par la petitesse des logements, les tensions sociales dans certains quartiers du croissant pauvre de Bruxelles, et les tensions liées à cet âge de transition. Par ailleurs, le réseau est aussi important pour des questions pratico-pratiques : par exemple, que quelqu’un puisse aller chercher leur(s) enfant(s) à l’école quand elles doivent assister à un rendez-vous médical. Le temps est une ressource très importante ! 

Quels sont les enjeux en termes de promotion de la santé ? 

En termes de promotion de la santé et de préservation de la santé mentale, il y a un message important à faire passer : avoir une écoute bienveillante, une attention réelle et empowerante par rapport aux femmes en situation de monoparentalité féminine. Toutes nos répondantes ont témoigné de l’importance de l’écoute non jugeante de la part des professionnel.les. C’est déjà une posture centrale au sein des associations spécialisées, mais ça ne l’est pas toujours chez les professionnels du domaine médical et paramédical, dans le domaine scolaire ou de la justice. Parfois des questions ou des remarques renvoient les mères en situation monoparentale à leur position de marginale, dans une société dominée par le modèle patriarcal et de la famille nucléaire. Dans certaines interactions, on leur fait porter la responsabilité de la séparation, ce qui provoque une injustice profonde étant donné la violence des situations qui l’ont causée. 

Si une maladie se greffe à ces adversités, cela peut devenir explosif ? 

Oui, elles en sont conscientes – elles vivent dans une sorte d’angoisse permanente qui leur souffle : « je suis seule, il faut que je tienne ». C’est pour cette raison qu’il faut faire un effort supplémentaire pour permettre aux femmes en situation monoparentale d’adopter, si elles en ressentent le besoin, une démarche préventive par rapport à la santé. Leurs stratégies en santé prennent des formes différentes et combinent des thérapies alternatives, une attention à l’alimentation et des examens réguliers, comme des mammographies ou des bilans de santé.  

Les inégalités d’accès à l’information et aux praticiens jouent sur ces ressources. Dans notre panel, deux femmes travaillaient dans le milieu du soin, elles se sentaient privilégiées, car elles savaient où s’adresser pour trouver des prestations à un prix abordable. 

Dans l’étude, vous dites que le statut BIM rassure, et plus encore qu’il change tout. Celles qui retrouvent un emploi s’étonnent d’ailleurs que l’administration ne les considère plus comme des personnes vulnérables… 

La vulnérabilité se reconfigure de manière permanente. Celles qui reprennent le travail réalisent qu’elles sont considérées comme un sujet de droit et non comme une personne à part entière, dans une situation spécifique. Parce que dès que les revenus dépassent (à peine) un certain plafond, ce sont de nombreuses aides qui disparaissent. Et ça peut générer un sentiment d’injustice très fort. 

De plus, au niveau des services sociaux, les mères souhaiteraient aussi qu’on les écoute, qu’on reconnaisse leurs compétences pour gérer un foyer qui traverse des épreuves complexes qui mêlent le budget, l’école, le logement, et face auxquelles elles parviennent à trouver un équilibre, même s’il est précaire. Dans certaines associations, cette écoute est fortement mise en avant. Tandis que selon nos répondantes, d’autres professionnels entretiennent des relations paternalistes et infantilisantes. 

Sexisme en santé : briser le statu quo 

Le 3 Jan 24

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• Réflexions

Promouvoir la santé des femmes passe par une réforme structurelle dans la pratique clinique, la recherche et l’enseignement universitaire. Le Service d’études de la MC émet une série de recommandations.

Lorsqu’une femme arrive aux urgences et se plaint de douleurs, les médecins auront plutôt tendance à lui prescrire des anxiolytiques, tandis qu’un homme recevra des anti-inflammatoires. Pire encore, une femme est exposée à un risque plus élevé de complications et ses chances de survie seront moins élevées, si l’équipe médicale qui l’opère est entièrement masculine. Ces récits, loin d’être anecdotiques sont issus d’un documentaire consacré à la santé des femmes et disponible sur Arte. Ils illustrent à quel point le genre – au sens des relations et des normes de pouvoir entre les hommes et les femmes – impacte nos systèmes de santé. 

Si les préjugés liés au genre ont la peau dure, c’est notamment parce que le domaine médical, prend pour référence le corps masculin-type : 1,75 pour 70 kilos, et néglige encore trop souvent les particularités physiologiques des femmes. Cela génère des pertes de chance, des diagnostics erronés, de l’errance médicale, ou des traitements inappropriés en particulier pour les maladies cardiovasculaires ou encore l’endométriose. 

Le film suit plusieurs femmes médecins françaises et allemandes qui cherchent à faire bouger les lignes dans la recherche, l’enseignement universitaire et la pratique clinique. Parmi elles, la Dre Claire Mounier-Vehier, cardiologue au CHU de Lille, qui déplore les effets d’une “médecine bikini”, capable de soigner les cancers du sein et de l’utérus, de surmédicaliser les grossesses, quand tout le reste du corps des femmes est négligé.  

Alors, la Belgique fait-elle exception à la règle ?  

En octobre, la MC publiait justement une grande étude sur les inégalités de santé entre les hommes et les femmes en Belgique dans la revue Santé et Société. Le service d’études de la MC y analyse la façon dont le genre imprègne la pratique médicale et décrit les mêmes effets délétères. 

Androcentrisme mortifère 

En Belgique, les femmes vivent plus longtemps que les hommes (84 ans contre 79,2), mais elles ont plus de problèmes de santé qu’eux. D’ailleurs, l’espérance de vie en bonne santé est quasiment la même pour les deux sexes : 64 et 63,6 ans en 2020 (selon les données d’indicators.be). Les femmes ont aussi plus de risque de souffrir de maladies invalidantes, maladies de longue durée ou qui les limitent fortement dans leurs activités quotidiennes jusqu’à mettre en péril leur capacité à travailler, selon les données du Bureau fédéral du Plan. 

Les femmes cumulent d’ailleurs les inégalités. Plus souvent précaires et touchées par la pauvreté, elles reporteront davantage le moment de consulter ou de se soigner. Elles sont aussi plus souvent victimes de violences sexistes et sexuelles, en particulier dans l’enfance. Le rôle social qui leur est attribué dans la sphère familiale a aussi des conséquences sur leur santé physique et mentale. À leur condition de femmes se surajoutent aussi des discriminations croisées : l’origine étrangère, le handicap ou encore le surpoids, comme l’illustre le podcast ‘Lâchez-nous le gras’ de la série ‘Inspirations’ réalisée par le journal En Marche. 

Ainsi, loin de corriger les inégalités, le système de soins de santé le renforce avec pour conséquence, des traitements plus tardifs, un risque accru de mortalité ou d’invalidité. Les femmes courent  un risque accru d’être confrontées à un sous-diagnostic, aussi bien pour des problèmes de santé typiquement féminins (notamment liés au système reproductif, comme l’endométriose marqué par un retard de diagnostic de 6 à 12 ans) que pour des problèmes identiques à ceux des hommes. Le cas des maladies cardiovasculaires illustre bien l’androcentrisme de la science médicale. Comme les symptômes des femmes sont considérés comme atypiques, elles bénéficient moins souvent de traitement précoce à l’aspirine, bétabloquant ou de reperfusion. 

Créer un changement systémique

Pour remédier à ces biais sexistes et aux inégalités d’accès aux soins, le service d’études de la MC pose une série de revendications faciles à mettre en œuvre dont l’impact pourrait être systémique.   

Aux responsables de la recherche scientifique en santé   

1. Remédier aux biais de genre dans la recherche en santé  

Les femmes sont souvent exclues des études cliniques ou en constituent la minorité notamment à l’âge avancé même si leur santé est tendanciellement moins bonne que celles des hommes âgés. Les chercheurs devraient pouvoir travailler sur des données désagrégées par sexe, pour rendre visible les différences, puis analyser ces différences sous l’angle du genre. Ce manque de données est loin d’être anodin, il reflète la façon dont le système de santé maintient le statu quo et perpétue les inégalités.  

L’étude MC recommande donc de porter une attention particulière à la constitution des échantillons et des groupes cibles étudiés afin de tenir compte de leur diversité (lors des enquêtes, des analyses statistiques, des études cliniques, etc.) et de questionner les différences entre hommes et femmes observées. Cela inclut d’examiner le genre en relation avec d’autres déterminants sociaux, tels que la classe sociale, l’origine, l’éducation, l’ethnicité, l’âge, la situation géographique, les handicaps et la sexualité, idéalement dans une perspective intersectionnelle. 

2. Récolter et analyser les données sur les biais de genre dans les soins de santé  

Il existe peu d’analyses qui visent à comprendre « les relations et les normes de pouvoir entre les hommes et les femmes et leurs conséquences dans les systèmes de santé, y compris la nature de la vie des femmes et des hommes, la manière dont leurs besoins et leurs expériences diffèrent au sein du système de santé, les causes et les conséquences de ces différences, et la manière dont les programmes, les services et les politiques peuvent être mieux organisés pour réduire, prendre en compte ou corriger les différences entre les hommes et les femmes » écrit la chercheuse Rosemary Morgan dans un article intitulé « Comment faire (ou ne pas faire) de l’analyse de genre dans les systèmes de santé » paru en 2016.  

Par ailleurs les discriminations raciales à l’égard des femmes restent un domaine peu étudié en Belgique. Une des raisons est le manque de données, notamment dans le champ de la santé. L’étude MC recommande à tous les organismes de recherche actifs dans l’évaluation et la préparation des politiques de santé publique (Agence intermutualiste, KCE, Inami, Sciensano) de développer des analyses spécifiques sur le genre. 

Il est également nécessaire de faire un monitoring régulier des discriminations de genre en santé et soins de santé en renforçant les plateformes existantes de l’enregistrement des plaintes comme Unia. 

Aux différent·es responsables dans le système des soins de santé 

1. Éviter les biais de genre dans la pratique médicale au niveau de la prévention, du diagnostic, du traitement et du suivi  

Garantir l’accessibilité des soins de santé signifie garantir ses quatre dimensions : sensibilité à l’état de santé, disponibilité, accessibilité financière et acceptabilité de l’offre de soin. Les personnes doivent être traitées en fonction de leurs besoins en santé, qui sont médicaux, mais aussi sociaux.  

Afin d’éviter que la vision genrée des sexes influence la pratique clinique, il est nécessaire de veiller au renforcement de la « sensibilité au genre dans les soins de santé », c’est-à-dire la capacité à discerner la façon dont les soins de santé peuvent reproduire les rapports de pouvoir inhérents au genre.  

Il faut également incorporer les données en lien avec la question de genre dans la médecine fondée sur les données probantes. Cette sensibilisation doit combiner les approches top down organisationnelles qui régulent la pratique clinique, et bottom up individuelles qui s’appuient sur l’expérience des patient·es et la réalité de terrain des soignant·es. 

Le service d’études de la MC recommande d’introduire et/ou adapter des protocoles médicaux afin de prendre en compte les différences de sexe et réduire les inégalités de genre. 

Il propose d’appliquer la méthode de l’universalisme proportionné dans les programmes de prévention afin de moduler ces derniers en fonction des besoins, des conditions de vie et de l’hétérogénéité des publics visés. 

En outre, il est nécessaire de continuer à rendre les soins centrés sur les objectifs de vie de la personne et pour cela de garantir l’implication des patient·es dans le processus médical et rendre le système plus centré sur les patient·es. 

2. Rendre obligatoire la parité hommes-femmes dans les lieux de gestion et de coordination des soins de santé 

Malgré la féminisation de la profession médicale grâce aux jeunes générations, certaines spécialités restent majoritairement masculines. Il s’agit tendanciellement des spécialités les plus lucratives. En outre, les femmes restent minoritaires dans les lieux de décision comme les postes de direction des hôpitaux. Cependant les femmes sont majoritaires au sein du corps des infirmier·es et des aides-soignant·es. 

Le service d’études de la MC recommande aussi d’introduire des quotas hommes-femmes dans les postes de direction du système des soins de santé, allant des comités nationaux de santé jusqu’aux directions des hôpitaux. Il est également nécessaire de tenir compte des inégalités de genre et des inégalités économiques au sein des professions médicales lors des prises de décisions budgétaires. 

Pour ce faire, l’étude suggère de rendre certaines dépenses budgétaires davantage transparentes, notamment les informations sur les salaires des soignant·es. 

Aux responsables des formations en santé : améliorer la formation des professionnel·les de santé aux questions de genre 

Il est nécessaire de sensibiliser et former les personnels soignants à prendre en compte les interactions entre sexe et genre dans les pathologies, mais aussi dans la relation clinique. 

Le service d’études de la MC recommande de revoir la formation initiale des étudiant·es en médecine pour introduire la thématique des biais de genre. De même, il lui paraît nécessaire d’organiser une formation continue de tous les professionnel·les de santé sur le sujet. 

Enfin, l’étude suggère d’organiser des programmes de formation en Genre et Santé pour les étudiant·es et professionnel·les dans les domaines de la recherche clinique et biomédicale, soulignant la nécessité de veiller à l’égalité entre les sexes au sein des équipes, dans le portage des appels à projets et dans les comités de sélection des projets et d’attribution des financements. 

Cette refonte systémique permettrait de placer les femmes au cœur des dispositifs de décision. Un curseur essentiel pour que le système de soins puisse véritablement corriger les inégalités de santé et briser le statu quo.

Références 

Sholokhova, S. (2023). Femmes et soins de santé en Belgique, Santé & Société, 7, octobre 2023

La santé des femmes, Documentaire d’Ursula Duplantier et Marta Schröer (Allemagne, 2023, 53mn) : La santé des femmes | ARTE – YouTube

Morgan, R., George, A., Ssali, S., Hawkins, K., Molyneux, S., & Theobald, S. (2016). How to do (or not to do)… gender analysis in health systems research. Health Policy and Planning

Annick : Lâchez-nous le gras ! Podcast Inspirations, En Marche

D’Ortenzio A., Les femmes, les « oubliées » des maladies cardiovasculaires, Education Santé, avril 2021

Voir aussi  

L’ASBL Femmes et Santé interroge la médicalisation des cycles de vie des femmes et l’impact du genre sur leur santé : https://www.femmesetsante.be

La santé mentale des tout-petits avance à petits pas

Le 29 Nov 23

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• Réflexions

Le 18 octobre dernier, UNICEF Belgique organisait une journée dédiée à la santé mentale des enfants et des jeunes – devenue suite à la crise Covid, un enjeu politique. L’occasion de faire le point sur les efforts de ces dernières années pour promouvoir la santé psychique et le chemin qu’il reste à parcourir, notamment pour les plus vulnérables : les enfants de moins de 30 mois. 

L’épidémie de Covid et les confinements ont provoqué une large prise de conscience sur les questions de santé mentale, obligeant les pouvoirs publics à investir massivement dans le secteur – 165 millions par an, dont un tiers est fléché vers les jeunes et les enfants. Conclue en 2022, une nouvelle convention structure désormais les soins psychologiques de première ligne (SPPL), ce qui a permis à 32 réseaux de soins en santé mentale d’organiser la coopération locale entre les acteurs au sein et en dehors des soins de santé mentale.  

Et le 18 octobre dernier, lors d’un colloque organisé par UNICEF Belgique, le ministre de la Santé Frank Vandenbroucke, a annoncé l’octroi de 93 millions supplémentaires en 2024-2025. Ces financements accompagneront des réformes pour intervenir à un stade précoce, en mettant notamment l’accent sur les mille premiers jours de l’enfant à travers une amélioration des parcours de soins périnataux (10,8 millions) et un accompagnement renforcé pour les femmes vulnérables.  

Lors du colloque, Marie Lambert, la co-directrice du CRéSaM (le centre de référence en Santé mentale) et Nicolas Jacquet, chercheur à l’Université de Liège ont justement présenté les grandes lignes d’un rapport, financé par ONE Academy, qui analyse les difficultés concrètes que rencontrent les parents de jeunes enfants. Le rapport déplore le morcellement de la prise en charge de la santé psychique des enfants de moins de 30 mois, encore trop peu considérée. “Bien qu’il ait été publié en décembre 2021, certains constats sont toujours d’actualité ” précise Nicolas Jacquet. 

Les chercheurs sont partis des trajectoires de vie de cinq familles, qu’ils ont rencontré six ou sept fois après la naissance de leur enfant. “ Les entretiens avec les parents, les frères et sœurs nous ont permis de cerner des difficultés auxquelles nous n’aurions pas pensé – comme par exemple l’importance du lien de confiance que la famille peut nouer pendant la grossesse avec le partenaire Enfants-Parents (PEP’s) de l’Office de la Naissance et de l’Enfance, qui change après la naissance pour le suivi jusqu’aux 6 ans de l’enfant, ce qui suscite une forte incompréhension chez certains parents ” explique le chercheur.  

Un double morcellement structurel 

Le premier constat est que le morcellement des politiques publiques a un impact sur la prise en charge des tout-petits. La répartition des compétences entre l’État fédéral, les régions et les communautés est à l’origine d’un morcellement institutionnel/constitutionnel des politiques publiques dans le contexte belge : l’État fédéral, les trois régions, chacune ayant la tutelle des provinces et des communes qui la composent, et les trois communautés. Cette organisation étatique entraîne une distribution complexe des compétences au sein de l’État, à laquelle les matières relevant de la santé mentale, de la promotion de la santé et de la petite enfance n’échappent pas. 

Sur le territoire wallon, depuis la sixième réforme de l’État, la Région wallonne, la Fédération Wallonie Bruxelles, la Communauté germanophone et l’autorité fédérale ont en effet certaines compétences en la matière. Par ailleurs, au sein d’un même niveau de pouvoir, l’exercice des compétences peut différer. Par exemple, en Fédération Wallonie-Bruxelles, trois grands axes des politiques de jeunesse (enseignement, culture, justice) sont motivés par une philosophie et des logiques d’action qui divergent.  

Un deuxième morcellement s’opère aussi entre les services et les structures. Celui-ci est notamment lié à la construction en trois piliers des institutions belges (libéral, catholique, socialiste) et à la tendance actuelle à l’hyperspécialisation des services, constate le rapport. Parmi ces acteurs, “certains ont du mal à dire, « je fais de la santé mentale », comme si la santé mentale n’était que l’affaire des soins spécialisés. […] Quand chaque secteur pourra se dire « nous faisons de la santé mentale « , le morcellement sera moindre” assure un acteur en contact avec les professionnels de terrain lors d’entretien avec les chercheurs. 

Des fragilités encore méconnues 

Particulièrement vulnérables et dépendants, les enfants de moins de 3 ans mobilisent des acteurs de secteurs divers (santé mentale, soins de première ligne, handicap, petite enfance, aide à la jeunesse, protection de la jeunesse, droits sociaux, justice…). Or ces professionnels n’ont pas de langage commun.  “Les connaissances actuelles autour des enjeux de la santé mentale des tout-petits de 0 à 30 mois, tels que la notion de vie psychique chez l’enfant, l’identification de signes de souffrance ou de difficultés psychologiques telles qu’ils se manifestent chez ces tout-petits qui n’ont pas encore accès à la parole, ne sont pas toujours partagées et ce, y compris au sein du secteur de la santé mentale” souligne le rapport. 

Les témoignages récoltés par les chercheurs font aussi état d’un nombre insuffisant de professionnels spécialisés pour les tout-petits de 0 à 30 mois. “Quand l’enfant […] ne parle pas, c’est extrêmement difficile, et extrêmement peu d’acteurs de terrain de première ligne sont formés à comprendre, à décoder, à s’intéresser même, au langage du nourrisson qui n’est pas un langage verbal ” confiait un professionnel lors d’un entretien avec les chercheurs.  

De surcroît, de nombreux spécialistes de la santé mentale n’ont pas encore été formés à la prévention, à la détection et à la prise en charge des tout-petits. Cette absence de formation peut alors conduire au développement de représentations qui vont fortement différer d’un professionnel à un autre et compliquer grandement le travail collaboratif.  

Les formations de base des professionnels des secteurs concernés devraient, selon les auteurs, intégrer un volet qui leur soit spécifiquement dédié. Il serait nécessaire de rendre les filières destinées aux tout-petits plus attrayantes en sensibilisant à l’importance de ces fonctions ou en développant diverses motivations permettant d’attirer davantage de professionnels. Ainsi valoriser la prise en charge holistique des tout-petits, valoriserait aussi les pratiques de promotion de la santé et de soins dans leur ensemble. 

Dans le cadre de la détection précoce, être formé à la santé mentale des tout-petits permet d’avoir une attention particulière aux grandes étapes du développement chez le bébé et à ses éventuels signes de souffrance : par exemple, un enfant qui ne soutiendrait pas le regard, un enfant qui serait très calme et ne pleurerait jamais, pour le cas échéant mettre en place un suivi préventif et curatif pertinent dès les premiers mois de la vie. 

L’ange gardien sur-sollicité 

Pour les auteurs du rapport, la prise en charge nécessite une réelle collaboration entre ces secteurs, en tenant compte de leurs missions, valeurs, contraintes administratives, réglementations. Mais l’articulation des différents champs ne se fait pas sans mal dans un paysage belge complexe en termes de répartition des compétences et de fragmentation de l’offre. 

Si l’hyperspécialisation des services qui gravitent autour des enfants de 0 à 30 mois répond à une nécessité, elle ne peut pas se faire au détriment d’une prise en charge holistique des problématiques rencontrées par ces enfants et leur famille, estiment les auteurs. “La nécessité et le manque d’un fil rouge dans la trajectoire de l’enfant et de sa famille sont apparus de manière criante au cours de nos travaux ” précise Marie Lambert.  

La recherche a mis en évidence que l’accompagnement global d’une famille est souvent porté par un seul travailleur, « un ange gardien » pour reprendre les mots de certains parents, ce qui peut entraîner des conséquences négatives, telles que le manque d’accès à certaines informations ou à certains droits (aucun travailleur n’étant omniscient) ; la dépendance (y compris affective) à ce travailleur avec notamment le non-recours aux droits en son absence (congés, maladie, changement de profession…) ; le poids qui repose sur les seules épaules du travailleur ; la perte, pour la famille, de l’accès aux services lorsque la relation avec le travailleur est mauvaise, décline, ou prend fin (notamment lors de l’arrêt d’un financement public ou privé ou lors de certaines transitions : de la conception à l’arrivée de l’enfant, lors du retour à la maison après l’accouchement, lors de l’entrée à l’école…) . 

Les situations humainement et/ou émotionnellement très difficiles rencontrées par les travailleurs en contact avec les enfants de 0 à 30 mois souffrant d’une problématique de santé mentale entraînent parfois un sentiment de solitude important. A mesure que ces situations se répètent et sans soutien (surtout à défaut d’outils adéquats), le professionnel peut se démotiver, voire jeter l’éponge. C’est l’une des explications pointées du doigt à propos du renouvellement (turnover) élevé chez ces professionnels, à côté des financements de projets limités. 

Dégager du temps et des moyens pour les collaborations 

“On se réunit autour d’une famille, et on parle d’une situation. Et ça, ça fait du bien, parce que […] on a une approche complémentaire, mais on apprend aussi à connaître les autres services et donc c’est parfois plus facile d’envoyer une famille dans un service quand on connaît,” relate un professionnel de terrain. 

Pour les auteurs, il est nécessaire de prévoir directement, dans les missions et le temps de travail des professionnels en contact avec les enfants de 0 à 30 mois, des périodes leur permettant de se consacrer aux demandes qui sortent de leurs missions premières, mais qui relèvent d’une prise en charge holistique de la famille. Les professionnels ne devraient pas forcément y répondre eux-mêmes, mais auraient un temps disponible pour pouvoir accompagner l’enfant et sa famille vers d’autres services qui pourront prendre le relais. 

Du temps dédié devrait être alloué aux professionnels sans conditions : ils recevraient la confiance de leur hiérarchie pour l’utiliser de la façon la plus adéquate en vue de répondre aux diverses demandes des usagers. 

Faire bouger les lignes 

Le rapport insiste enfin sur la nécessité de mettre en place une approche de la santé mentale par les droits de l’enfant, des bébés en particulier, pour créer un cadre normatif commun à tous les intervenants. 

“ Nous espérons que la présentation de ce rapport, devant des professionnels mais également des représentants politiques le 18 octobre dernier contribuera à faire bouger les lignes ” dit Elisabeth Miller, médecin expert auprès de la direction santé de l’ONE et co-responsable du nouveau pôle Santé Mentale. L’institution a justement mis en place différentes actions pour soutenir la santé mentale des familles en Wallonie et à Bruxelles. La nouvelle convention de soins psychologiques a permis de répondre à une forte demande de la part des familles et l’ONE a également créé une plateforme périnatale en Wallonie. Des agents de terrain interviennent à domicile sur demande des familles les plus vulnérables, et sont en lien avec la cellule de soutien à la parentalité de l’ONE. 

En parallèle, l’ONE a sensibilisé et outillé ses agents sur la thématique pour qu’ils puissent repérer les besoins en santé mentale, et pour qu’ils puissent travailler en réseau. “Notre volonté est de partir de la promotion de la santé et de la prévention, dit la médecin. Et de mettre en place des suivis adaptés aux besoins des familles, des suivis renforcés si besoin”.  

“Il reste de nombreux points à améliorer pour améliorer la prévention de la santé mentale chez les jeunes enfants en Belgique, explique Evelyne Couck, Public Officer de l’organisation de défense des droits des enfants. Comme les expériences négatives vécues pendant la grossesse et la petite enfance peuvent avoir un impact négatif sur la santé mentale tout au long de la vie, il faut s’intéresser de près à l’entourage le plus proche des enfants, à savoir leurs parents, leur famille et les autres personnes qui s’occupent d’eux, pour les soutenir au maximum dans cette tâche si importante : prendre soin d’un enfant ”. 

Pour en savoir plus :

• La santé mentale de l’enfant dans les 30 premiers mois : plaidoyer pour une prise en charge ambitieuse, globale, universelle et inconditionnelle des familles – L’impact du morcellement des politiques publiques sur la prise en charge des problématiques de santé mentale des enfants de 0 à 30 mois en Wallonie et sur l’effectivité de leurs droits fondamentaux. Résibois, M., Rasson, A.-C., Jacquet, N. & Lambert, M. (2022).
• Le site d’UNICEF Belgique
• Le site du Centre de Référence en Santé Mentale (CRéSaM)
• Liste des réseaux de soins de santé mentale pour les enfants et adolescents et leurs sites web
• Le tableau des investissements en santé mentale du ministère de la santé
• La page consacrée à la Santé mentale sur la site de l’ONE

« Génération sans tabac » : les associations montent au créneau 

Le 29 Oct 23

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• Réflexions

La Belgique a l’ambition de réduire drastiquement la consommation de tabac d’ici 2040. Comme certaines mesures du plan interfédéral tardent à se concrétiser, les associations réclament des moyens pour qu’un avenir sans tabac devienne réalité.

Les communiqués se succèdent, tels des coups de semonce. L’Alliance pour une société sans tabac, dont le Fonds des Affections Respiratoires (FARES) asbl et la Fondation contre le cancer font partie, s’impatiente. Elle réclame que toutes les mesures de la Stratégie interfédérale 2022-2028 en faveur d’une génération sans tabac soient mises en œuvre sans tarder et que de nouveaux moyens soient dégagés à cet effet. Faute de concrétisation rapide, les acteurs de la dénormalisation du tabagisme craignent que ce rêve d’une « génération sans tabac » « ne parte en fumée ». 

« On est sur le bon chemin. Les politiques précédentes ont fonctionné, maintenant il faut aller plus loin en mettant en place les nouvelles mesures définies par ce plan, très ambitieux et indispensable, parce qu’il a une approche globale en termes de promotion de la santé, de prévention et de soins » explique Leonor Guariguata, chercheuse chez Sciensano. 

L’objectif interfédéral est d’atteindre 10% de fumeurs quotidiens dans la population générale en 2028 et 5% en 2040, contre 15,4% aujourd’hui. Or, sans mise en œuvre rapide des 14 mesures fixées en décembre 2022, le taux de prévalence tabagique ne tombera pas sous les 10% en 2040, alerte Sciensano. 

La stratégie vise en particulier les jeunes entre 15 et 24 ans, parmi lesquels 11 % sont des fumeurs quotidiens (14 % des garçons et 8 % des filles). Pour cette catégorie de la population, l’objectif est de réduire le taux à 6 % d’ici 2028, puis à 0 % ou presque d’ici 2040 les personnes s’initiant aux produits du tabac. 

La vape, point d’accrochage au tabac 

Chez les adolescents de l’enseignement secondaire âgés de 11 à 18 ans, le tabagisme quotidien a pourtant diminué de manière significative. Ils représentaient 3,7 % de leur classe d’âge en 2022, contre 11,7% en 2010, selon les enquêtes belges HBSC (Health-Behaviour in School-aged Children) qui viennent de paraître. « La consommation recule nettement, reconnaît Leonor Guariguata, mais l’âge d’accrochage reste le même : 16-18 ans ». 

Depuis plusieurs années, le vapotage fait débat. Même si les études manquent, l’Alliance redoute que l’initiation au tabac se fasse par la vape, alors que les cigarettes électroniques, jetables ou non, sont en principe interdites à la vente pour les moins de 18 ans. La Fondation contre le Cancer a justement mené une enquête quantitative en ligne sur le vapotage. Les résultats publiés 4 octobre dernier révèlent que les moins de 20 ans ont un rapport différent à l’e-cigarette de celui de leurs aînés. Pour les vingtenaires, l’e-cigarette est plutôt utilisée comme une aide au sevrage, tandis que pour les 15-20 ans, le vapotage est une activité en soi, facile à dissimuler aux parents, qui pourrait servir de point d’entrée dans la consommation. 

C’est ensuite que se développe un tabagisme traditionnel qui risque de devenir quotidien, ce qui nécessite de renforcer les mesures de prévention, notamment auprès des familles. De nombreuses études montrent en effet que les enfants exposés au tabagisme passif – quand leurs parents fument – ont trois fois plus de risque de devenir fumeur à l’âge adulte. 

Entre 2020 et 2023, un programme de prévention expérimental mené en Fédération Wallonie Bruxelles visait à prévenir et prendre en charge les assuétudes à l’intérieur des murs des établissements du secondaire. Celui-ci comportait notamment une offre de prise en charge à l’arrêt de tabac des jeunes pendant le temps scolaire, sous forme de séances collectives, menées par un tabacologue reconnu. Il s’est terminé à la fin de l’année scolaire 2023, alors que les dispositifs « Référents Assuétudes » et « Accompagnement des écoles par un opérateur spécialisé » de ce même Programme ont été prolongés par la ministre de l’éducation Caroline Désir jusqu’en juillet 2024. 

Sollicité par Education Santé, le ministère explique qu’une « évaluation réalisée par les services de l’administration a conclu que le dispositif n’a pas assez démontré son efficacité, notamment l’arrêt du tabac à long terme. La clôture du suivi n’a en effet concerné que 28% des élèves. Ce qui ne répond pas à l’objectif visant l’arrêt du tabac et du cannabis à long terme. (…) Nous souhaitons nous repositionner sur la place du curatif au sein de l’école et recentrer sur une politique globale de prévention de toutes les assuétudes et pas uniquement ciblé tabac ou cannabis ».

Cinq mesures en souffrance 

Parmi les 14 mesures du plan interfédéral, cinq tardent à être mises en place, certaines, faute de financements dédiés. 

En premier lieu, le plan prévoit d’agir au niveau politique en supprimant l’interférence de l’industrie du tabac dans la préparation et la mise en œuvre des politiques de santé publique. « Les lobbyistes font le guet devant les parlements et les partis politiques et sont parfois encore reçus. Normalement, d’ici fin 2024, ça leur sera formellement interdit », explique Caroline Rasson, la cheffe du Service Prévention Tabac du Fonds des Affections Respiratoires (FARES) asbl. 

La deuxième mesure, qui risque d’être impopulaire, vise à augmenter les prix pour réduire l’écart entre les différents produits du tabac, notamment entre les paquets de cigarettes et ceux de tabac à rouler. Certains élus résistent, au nom du pouvoir d’achat des populations les plus vulnérables. Or il existe des fonds, argumente l’Alliance qui rappelle que les recettes issues de la taxation (via la TVA et les accises) représentaient 2,6 milliards d’euros en 2012 selon l’étude Socost sur le coût social des drogues illégales, alcool, tabac et médicaments psychoactifs. 

« Actuellement le Starter Pack d’aide médicamenteuse est limité à des spécialités liées à un diagnostic de maladie chronique. Il faut donc encourager le remboursement des thérapies de remplacement de la nicotine plus largement », explique Caroline Rasson. Elle insiste sur l’importance de financer une véritable prise en charge pluridisciplinaire du sevrage beaucoup plus en amont du diagnostic de maladie. Le niveau fédéral, lequel gère déjà le remboursement des médicaments, pourrait également choisir d’affecter une partie des fonds issus de la taxation à l’amélioration des trajets de soin en y incluant une aide au sevrage tabagique. 

Transversalité et universalisme proportionné 

Le troisième point vise à déployer des politiques de promotion de la santé par le biais de campagnes de sensibilisation grand public touchant à la fois à la prévention et à l’information relative à l’aide au sevrage. Mais aussi, renforcer la collaboration entre les acteurs des secteurs du social, de la santé et de la promotion de la santé. L’idée est d’agir sur les multiples déterminants environnementaux, sociaux, économiques, culturels, collectifs et individuels.  

« Des mesures viseront plus spécifiquement les personnes ayant un statut socio-économique et un niveau d’éducation plus faibles qui consomment du tabac. La prévalence du tabagisme est parallèlement plus importante chez les personnes porteuses de pathologies psychiatriques, en particulier dans les cas de bipolarité, de psychose et d’anxiété généralisée », relève l’asbl Eurotox dans son Tableau de bord 2022 sur l’usage des drogues et ses conséquences socio-sanitaires. 

La quatrième mesure vise à limiter les consommations dans les lieux extérieurs accessibles aux plus jeunes, car « voir fumer, fait fumer » explique Caroline Rasson.  

Enfin, l’Alliance milite pour encadrer la vente des e-cigarettes et réduire le nombre d’arômes autorisés. « Les arômes jouent un rôle important dans l’attractivité des e-cigarettes, plus encore que la nicotine », alertait la Fondation contre le Cancer dans son communiqué du 4 octobre dernier. Elle interpelle le ministre de la Santé publique Frank Vandenbroucke pour que le gouvernement réduise drastiquement le nombre d’arômes autorisés et mette en place le plus rapidement possible une interdiction d’exposition des produits du tabac dans les points de vente, en particulier les night shops, afin de limiter les achats impulsifs.

« L’action est complexifiée par le morcellement des compétences, et l’absence de mécanisme de financement alloué à cette stratégie interfédérale de lutte anti-tabac » regrette Caroline Rasson, qui rappelle les chiffres de l’étude Socost. Les coûts directs de la consommation de tabac s’élevaient pour 2012 à 726 millions d’euros, et les coûts indirects à 756 millions d’euros. En outre, cette étude montrait que le tabagisme fait perdre aux Belges 293 550 années de vie en bonne santé, ce qui équivalait à 11 milliards d’euros. 

Les acteurs de gestion et de prévention du tabagisme invitent la prochaine législature à poser les bases d’une loi de refinancement qui permettrait de dégager des moyens d’actions supplémentaires à la hauteur de ses ambitions. Le dialogue et la concertation vont continuer sur le sujet. Affaire à suivre !