Les Belges inégaux face à la santé

Le 30 Déc 20

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La Fondation Roi Baudouin a mis en place un groupe de travail sur les inégalités en matière de santé. Ce groupe vient de commencer ses activités, notamment en collectant un maximum de données statistiques.
Mais la Fondation est tellement interloquée par l’ampleur des inégalités que révèlent ces chiffres qu’elle a décidé d’en faire part au grand public et aux décideurs quelques jours avant les élections législatives, avant même d’approfondir la recherche ou de songer aux éventuelles solutions qui pourraient être proposées.
Tous les Belges sont égaux devant la loi. Le sont-ils également en ce qui concerne leur santé? La réponse est non. Et l’ampleur de ces inégalités est choquante.
Quelques données concrètes suffisent à prendre la mesure de ces inégalités.
Une personne avec un faible niveau d’études meurt trois à cinq ans plus tôt qu’une personne ayant un niveau d’étude supérieur. Elle peut s’attendre à vivre en bonne santé de 18 à 25 années de moins qu’une personne avec un haut niveau d’étude (1).
Dans les couches sociales les plus basses, seules 60% des personnes estiment être en bonne santé, contre 87% dans les couches sociales les plus hautes (2).
Un enfant dont les deux parents sont chômeurs court presque 2 fois plus de risques d’être prématuré et d’avoir un faible poids à la naissance. Il court 2 fois plus de risques d’être mort-né qu’un enfant dont au moins un des parents travaille comme fonctionnaire (3).
Tous les Belges ne sont donc pas égaux en matière de santé. La santé se répartit inéquitablement, plus inéquitablement encore que la Fondation ne s’y attendait. De plus, cette répartition se fait systématiquement au désavantage des couches sociales les plus basses: elle suit de près celles de l’argent, de l’éducation, du statut social; couche par couche, classe par classe. La pyramide de la santé se révèle être une copie conforme de la pyramide des inégalités de la société.
Le nombre d’années de vie en bonne santé (espérance de vie en bonne santé) des personnes ayant un faible niveau d’études diminue principalement à cause des maladies suivantes: arthrite, maux de dos, maladies cardiaques, attaques, asthme et maladies chroniques des poumons (4).
La réduction de l’espérance de vie est principalement à attribuer à des causes de décès sur lesquelles la prévention a une influence importante, notamment la cirrhose du foie, le cancer de l’intestin, le suicide et les accidents (5).

La prévention, parent pauvre de notre système de santé

Les hommes âgés de 40 à 49 ans et n’ayant qu’un faible niveau d’études courent environ 2 fois plus de risques de mourir d’un cancer du poumon que les hommes possédant un diplôme plus élevé (6).
Dans les quartiers les plus défavorisés, plus du double de personnes meurent de cirrhose du foie que dans les quartiers plus aisés(7).
L’espérance de vie n’est donc pas uniquement liée au niveau d’étude mais également au quartier d’habitation, à la profession exercée, etc. Les hommes qui, à la cinquantaine, sont locataires de leur logement ont un risque de décès près de 2 fois supérieur à celui des hommes de la même catégorie d’âge qui sont propriétaires de leur logement(8).
Et on pourrait multiplier les exemples.
Ces grandes inégalités en matière de santé ne peuvent que nous interpeller. La Belgique ne s’est-elle pas toujours vantée d’avoir un système de santé accessible et abordable? N’était-ce pas là justement un point qui différenciait la Belgique des autres pays? C’est ce que nous pensions jusqu’ici.
Depuis des décennies, “des soins de santé accessibles et abordables pour tous” a été le slogan de tous les gouvernements, de tous les partis politiques, de tous les groupes qui sont concernés par la gestion des soins de santé.
De nombreuses mesures ont été mises en place pour les personnes ayant un faible revenu; par exemple l’extension de l’intervention majorée avec le statut Omnio ou le Maximum à facturer qui veille à ce que les frais de santé ne dépassent pas un certain montant par an.
Les efforts réalisés comme les budgets qui y sont consacrés sont importants. Le but poursuivi est-il pour autant atteint?
Notre système de santé si renommé garantit effectivement une large offre de médecins et d’hôpitaux, dispensant des soins de haute qualité, sans délais d’attente, pas trop chers comparativement à d’autres pays et avec une série de mesures spéciales pour les groupes disposant d’un faible revenu. Pourtant, notre système de soins de santé ne parvient pas à réduire les inégalités en matière de santé.
La Belgique n’a pas l’espérance de vie la plus élevée au monde. Selon le Rapport mondial de la santé (2006), 25 pays font mieux qu’elle.
Certaines indications montrent qu’en matière d’égalité de santé, nous faisons également moins bien que nos voisins. Une illustration de ce point peut se trouver une récente étude sur l’obésité, l’un des problèmes les plus importants actuellement en Europe tant en matière de santé qu’en matière d’inégalités socio-économiques (9). Ainsi, en 1997, en Belgique, les femmes issues des classes sociales les plus basses avaient 14% plus de risque de devenir obèses.
La Fondation Roi Baudouin souhaite étudier le sujet plus avant. Elle croit aux atouts de notre système de santé. Ce système est-il trop centré sur le traitement des maladies au détriment de leur prévention? Cette dernière n’est-elle pas trop peu orientée vers des groupes spécifiques? D’innombrables questions sont à éclaircir. C’est pour en savoir plus que la Fondation Roi Baudouin a mis en place un groupe de travail réunissant les acteurs concernés, qui va approfondir la problématique des inégalités de santé au cours des prochains mois.
La Fondation encourage d’ores et déjà les différents niveaux de pouvoirs politiques et tous les acteurs de la société civile à placer les inégalités de santé plus haut sur leur agenda. Avec eux, elle souhaite chercher de nouvelles mesures qui influenceront effectivement et positivement le niveau de la santé en Belgique.
Les deux équipes scientifiques qui appuient la Fondation sont pour l’UGent le Vakgroep Huisartsgeneeskunde en Eerstelijnsgezondheidszorg ( Prof. Jan De Maeseneer ), et pour l’ULB le Département de Médecine Générale ( Prof. Michel Roland ).
D’après un communiqué de la Fondation Roi Baudouin

(1) Bossuyt N. en H. Van Oyen, (2000), Gezondheidsverwachting volgens socio-economische gradiënt in België , IPH/EPI Reports Nr. 2000-003, Bruxelles: Institut Scientifique de Santé Publique. Département Epidémiologie.
(2) ISSP, (2002), Enquête de Santé par interview Belgique 2001 , IPH/EPI Reports Nr. 2002-22, Bruxelles: Institut Scientifique de Santé Publique. Département Epidémiologie.
(3) Centrum voor operationeel onderzoek in volksgezondheid, (2001), Geboorte, perinatale sterfte en kindersterfte, 1993-1995, Ministerie van de Vlaamse Gemeenschap: Administratie Gezondheidszorg en Wetenschappelijk Instituut Volksgezondheid: Afdeling Epidemiologie, https://www.iph.fgov.be/epidemio/epinl/crospnl/inf9395nl.pdf .
Drieskens S., J. Tafforeau, H. Van Oyen, H. Cloots en S. Van den Broucke (2000), Geboorte, perinatale sterfte en kindersterfte, 1993-1995, Centrum voor operationeel onderzoek in volksgezondheid.
(4) Nusselder W.J., C.W. Looman, J.P. Mackenbach, M. Huisman, H. Van Oyen, P. Deboosere, S. Gadeyne en A.E. Kunst (2005), The contribution of specific diseases to educational disparities in disability-free life expectancy , American Journal of Public Health, 95(11), 2035-41.
(5) Bossuyt N. en H. Van Oyen, (2001), Rapport de santé: différences socio-économiques en santé, IPH/EPI Reports Nr. 2001-013, Bruxelles: Institut Scientifique de Santé Publique. Département Epidémiologie.
(6) Mackenbach J., (2004), “Inequalities in lung cancer mortality by the educational level in 10 European populations”, European Journal of Cancer, 40(1), 126-35.
(7) Lorant V., (2000), “Mortality socio-economic inequalities for small-areas in Belgium: assessing concentration”, Revue d’Epidémiologie et de Santé Publique, 48(3), 239-247.
(8) Huisman M., A.E. Kunst, O. Andersen, M. Bopp, J.K. Borgan, C. Borell, G. Costa, P. Deboosere, G. Desplanques, A. Donkin, S. Gadeyne, C. Minder, E. Regidor, T. Spadea, T. Valkonen en K.P. Mackenbach, (2004), “Socioeconomic inequalities in mortality among elderly people in 11 European populations”, Journal of Epidemiology and Community Health, 58(6), 468-475.
(9) Robertson Aileen, Public Health Nutritionist Suhr’s University College, Denmark, Obesity and Socio-economic groups in Europe: Evidence and implications for action, presentation for the Expert Group on social determinants and health Inequalities, 7 May 2007

Etude ‘Jeunes et drogues’, un travail contre-productif et réducteur

Le 30 Déc 20

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• Initiatives

L’étude ‘ Jeunes et Drogues ‘ ( 1 ) publiée en octobre 2006 par le CRIOC et la Fondation Rodin plonge les professionnels des domaines de la prévention et des soins des dépendances aux drogues dans la perplexité . Ce ne sont pas les liens financiers , maintes fois dénoncés , liant la Fondation Rodin aux géants de l’industrie du tabac qui posent cette fois problème .
Dans le cas présent, les contrevérités émaillant le document incriminé, certaines définitions fantaisistes, la dramatisation du sujet et ses conclusions orientées et réductrices révèlent une ignorance coupable dans ce domaine sensible et complexe. Elles soulèvent de nombreuses questions sur les objectifs de cette étude destinée avant tout aux décideurs politiques (2). Et obligent les professionnels des domaines de la prévention et des soins des dépendances à réagir. Les enquêtes tendancieuses font plus de mal que de bien et les travailleurs de terrain trouvent important que les données soient correctes et restituées de manière neutre et scientifique.
L’étude porte sur la consommation de cannabis chez les jeunes. En premier lieu certains termes de base, mal définis ou utilisés de manière hasardeuse, portent préjudice à la crédibilité de ce travail. La définition de la dépendance, tronquée et lourde de sous-entendus, illustre le mieux ces approximations. Serait dépendante toute personne qui: ‘ consomme au moins 1 produit ; non dépendante = ne consomme aucun produit ( tabac , drogue , jeu , alcool , etc )( 3 ). Cette définition ne permet pas de distinguer l’essai expérimental d’un produit, l’usage, l’abus ou le développement d’une dépendance.
Dans la littérature, la notion de dépendance inclut automatiquement celle de sujétion au produit consommé, et le malaise psychique ou physique qui découle de l’arrêt de cette consommation (4). Assimiler la dépendance à la consommation revient à exclure toute possibilité de gérer l’usage d’un produit psychoactif (cannabis, alcool, café…). Cela réduit l’ensemble des consommateurs de produits à des malades, et efface le fait que la majorité d’entre eux ne franchira jamais ce seuil.
Ces contrevérités alimentent certains clichés tenaces en matière de drogues, où le ‘drogué’ est forcément dépendant, voire systématiquement assimilé à un criminel. Ces représentations tronquées rendent plus ardues l’approche, la compréhension et une gestion responsable et adaptée de ces problématiques.
Les erreurs de terminologie ne constituent pas l’unique motif de réserve, ni le plus important. Les conclusions tirées sont hâtives et orientées. A propos de la perception du cannabis, en réponse aux questions posées (5), les auteurs de l’étude concluent d’un trait: ‘ Si les jeunes sont majoritairement conscients de l’engrenage de la dépendance et du caractère dangereux du produit , un sur trois pense qu’il peut réduire le danger en faisant preuve de prudence . Un jeune sur trois sous – estime le danger et estime qu’il peut contrôler le risque ‘ ( 6 ).
Le verdict est sans appel: le cannabis est dangereux, provoque l’engrenage de la dépendance et celui qui pense pouvoir développer une habileté à diminuer les risques liés à sa consommation sous-estime les dangers du produit.
De quels dangers parle-t-on ici? La dispute familiale? Les ennuis judiciaires? Les complications de santé? Il est évident, en particulier chez les jeunes encore en évolution au plan psychique et physique, que les consommations précoces comportent des dangers accrus et doivent être évitées. Sous une perspective de santé la priorité chez les jeunes est de prévenir l’usage. De là à dire que toute forme d’usage est dangereuse, il y a un pas à ne pas franchir.
On lit également que ‘ Plus d’un jeune sur deux estime recevoir assez d’information sur le cannabis . Toutefois , moins d’une famille sur quatre aborde , à la maison , la thématique du cannabis . Si c’est le cas , c’est plus souvent à l’initiative des parents , plus rarement des jeunes . Les jeunes surestiment leurs connaissances sur le cannabis .’ ( 7 ) Cette affirmation n’est basée sur aucune question précise. Scientifiquement, peut-on déduire une surestimation de leurs connaissances du fait que peu de jeunes prennent l’initiative d’en parler en famille? Bien sûr que non. Doit-on alors déduire que seul le dialogue en famille et l’information parentale sont pertinents dans ce domaine? Non plus.
Si les parents ont un rôle essentiel à jouer, les jeunes consommateurs sont en règle générale mieux informés sur les produits. Même si cette connaissance reste imparfaite, le contact, l’utilisation et les rites associés à la consommation de cannabis constituent un savoir que beaucoup de parents sont loin de posséder. D’où l’importance d’informer les adultes pour qu’ils reprennent leur rôle d’éducation également dans ce domaine.
En tout état de cause, au fil des pages, le consommateur ressort infantilisé, dépossédé de toute capacité de gestion d’un produit menant automatiquement à l’engrenage de la dépendance… Le message transmis joue sur l’angoisse et stigmatise les consommateurs. Cette orientation ne correspond pas à la réalité et aux objectifs des programmes de prévention ciblant nos plus jeunes. Ceux-ci visent à développer chez eux une attitude responsable concernant l’utilisation des drogues dans leur entourage et dans la société. Cela semble plus constructif que de jouer sur la peur des personnes et la stigmatisation des jeunes et de leur famille (8).
Certains résultats de l’étude sont uniques au monde, tels que la consommation plus importante chez les filles (20%) que chez les garçons (9%) (9)! Cela signifierait une augmentation spectaculaire de la consommation chez les filles qui passeraient de 3 à 20 % en une année, simultanément à une baisse de la consommation drastique chez les garçons en un an, de 17% à 9%. Le manque de transparence sur le cadre et les méthodes de l’enquête expliquent probablement ces résultats aberrants et mettent sérieusement en doute la fiabilité des résultats présentés. Ceux-ci sont en contradiction avec une série d’études sérieuses et fiables tels ESPAD, HBSC, au niveau européen, ou pour la Flandre les enquêtes du VAD réalisées en milieu scolaire et de ‘De Sleutel’.
Manque de structure et de lisibilité, chiffres non justifiés, manque d’information sur la méthode suivie, questions orientées, concepts mal définis, interprétations hâtives… Parce que l’objectif secondaire est également de ‘ permettre aux décideurs fédéraux , communautaires , régionaux et au monde de l’enseignement de disposer d’informations en matière de notoriété , perception , motivation et comportement des jeunes vis – à – vis de la consommation de cannabis et d’ecstasy ‘, il est de notre responsabilité de souligner les insuffisances graves et l’effet contre-productif de cette étude basée sur la dramatisation, la déresponsabilisation et la perte de crédibilité des premiers acteurs concernés, parents et jeunes.
L’étude comprend aussi une recommandation: la mise en place d’une grande campagne d’information sur le cannabis… L’analyse critique de cette étude devrait inciter nos responsables politiques à examiner avec une rigueur sans faille et la plus grande prudence tout projet de campagne d’information ou de prévention que pourraient introduire la Fondation Rodin ou son satellite, le Centre d’études et de recherche sur les assuétudes (CREEA). Pour les professionnels actifs dans ces domaines, il est clair que cette étude révèle une incompétence et la méconnaissance complète du domaine abordé.
Communiqué par les Fédérations des Institutions pour Toxicomanes (FEDITO) bruxelloise et wallonne, et la Vereniging voor Alcohol en andere Drugproblemen (VAD) (1) 25 octobre 2006, ‘Jeunes et Drogues’: https://www.oivo-crioc.org/textes/pdf/1814fr.pdf
(2) Son objectif est de ‘ permettre aux décideurs fédéraux, communautaires, régionaux et au monde de l’enseignement de disposer d’informations en matière de notoriété, perception, motivation et comportement des jeunes vis-à-vis de la consommation de cannabis et d’ecstasy ‘, page 3.
(3) Jeunes et Drogues, p.29
(4) Richard D., Senon J-L, Valleur M., Dictionnaire des drogues et des dépendances , Ed. Larousse, 2004, p. 199-219.
(5) Jeunes et Drogues, p.34: ‘1° Il est préférable de ne pas commencer le cannabis car la dépendance s’installe très rapidement. 2° Prendre du cannabis est dangereux. 3° Le cannabis bouleverse la vie et engendre des problèmes. 4° Le cannabis n’est pas dangereux si on est prudent avec la quantité et qu’on fait attention à la qualité’.
(6) Ibidem
(7) Op. cit p.55.
(8) Le 25/10/06 via un communiqué Belga, La Ligue des familles se déclarait ‘consternée par l’enquête publiée par la Fondation Rodin en association avec le CRIOC sur la consommation de cannabis chez les jeunes’… Elle remet en cause ‘l’objectivité de la Fondation Rodin et regrette la culpabilisation des parents faite par cette enquête’. Pour la Ligue des familles, «il est regrettable que ce type d’enquête soit commanditée par une structure telle que la Fondation Rodin, financée par l’industrie du tabac».
En outre, la Ligue des familles déplore ‘le manque de nuances et le ton’ adoptés par cette enquête. ‘Il est révoltant de constater que, là où les familles ont grandement besoin de soutien et de réponses constructives, la présentation de telles enquêtes induit, au contraire, la culpabilisation des parents’, dénonce la ligue. ‘Pointer leur malheureuse méconnaissance du sujet voire leur responsabilité dans la consommation de substances illicites par les ados revient à livrer un message stigmatisant et contreproductif’. Pour la Ligue des familles, il faut absolument dédramatiser la situation auprès des familles et globaliser la réflexion pour l’ensemble des consommations à risque au lieu de se centrer uniquement sur un produit.
(9) ‘Jeunes et Drogues’, Fondation Rodin & Crioc., p.9.

Vers une concertation entre formateurs en promotion de la santé?

Le 30 Déc 20

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Depuis juin 2006 des organismes formateurs en promotion de la santé échangent sur leurs pratiques. Leurs objectifs? Se rencontrer et échanger sur des questions liées à l’offre de formation (cohérence, complémentarité, synergies…) en Communauté française.

Chronique d’une concertation

Cultures & Santé – PromoSanté développe des projets de promotion de la santé et soutenant les intervenants. En 2005, il s’interroge sur la manière de définir les besoins de formation des relais. L’asbl ne désire pas entamer seule cette réflexion. Avec l’appui méthodologique du CLPS de Bruxelles, elle lance une enquête auprès de 55 organismes actifs dans la formation en promotion de la santé. 15 organismes sont prêts à se rencontrer.
En juin 2006, Cultures & Santé – PromoSanté invite les organismes potentiellement intéressés, dont les CLPS, à une première réunion au cours de laquelle la pertinence d’un renforcement des échanges est mise en évidence. Il reste à définir les objectifs qui seront poursuivis: mieux se connaître, pouvoir réorienter certains demandeurs, mieux organiser les complémentarités des formations, réfléchir à l’approche et à la place de la promotion de la santé dans les formations organisées…
Quatre réunions se succèdent, avec l’aide d’un animateur extérieur, Walter Pierre de l’asbl Trigone. Au fil des rencontres, les contenus, le sens et les modalités de cette concertation en construction se modifient avec l’avis des différents participants, et les objectifs se précisent.
Janvier 2007. Un groupe de travail composé de Cultures & Santé –PromoSanté, de la Fédération des maisons médicales, de Prospective Jeunesse, de Magenta et du CLPS du Brabant wallon rédige une proposition pour prolonger les échanges et les réflexions, et favoriser l’émergence d’une concertation entre les formateurs en promotion de la santé.
L’APES-ULg est sollicité pour assurer le soutien méthodologique et logistique de ce groupe. L’engagement de l’APES-ULg devrait aussi permettre de faire le lien avec la concertation des appuis aux équipes PSE (CAP PSE).

Perspectives pour 2007

Se rencontrer, mieux se connaître, renforcer les échanges, les complémentarités. Des options sont prises sur le contenu des échanges. Le groupe de travail propose dans un premier temps de s’attacher à trois aspects:
-la place de la formation dans les institutions: apprendre à se connaître entre institutions participantes. Quels sont les contextes de formation et méthodes générales? Les différences et points communs;
-l’offre de formation: découvrir les offres pratiques de formation dans le but de réorienter certaines demandes;
-la complémentarité des formations: souligner les points de convergences entre les processus de formation en vue de travailler ces complémentarités et les renforcer (cohérence, bénéfices mutuels, efficience…).
Dans un deuxième temps, il serait peut-être question de mettre en évidence des besoins de formation continue à notre niveau, au sein de ce groupe de réflexion.

Pratiquement, comment cette réflexion s’organise-t-elle?

Quatre moments de rencontre sont programmés en 2007. Deux réunions ont eu lieu les 26 avril et 25 juin, les suivantes sont prévues les 20 septembre et 15 novembre prochains. Ces réunions ont été ouvertes à toutes les personnes ayant pris part à au moins une des rencontres de 2006. La condition était de s’engager pour les 4 réunions.
Dans un souci de gestion participative, chaque organisme sera invité à prendre à tour de rôle une place dans la préparation et l’animation de ces réunions.
Après cette première phase de travail, en groupe fermé, le groupe de réflexion de formateurs proposera le 18 décembre 2007 une séance de restitution aux 55 organismes conviés au début de l’initiative. Les réflexions élaborées par ce groupe restreint y seront présentées et discutées dans le but de préparer les questions à travailler en 2008. Le groupe de réflexion entre formateurs en promotion de la santé s’ouvrira alors à tout organisme intéressé.
Pour plus de renseignements sur ce groupe de réflexion entre organismes actifs en formation en promotion de la santé, n’hésitez pas à contacter Anne-France Hubaux (CLPS BW), Yves Gosselain (Fédération des Maisons médicales), Christelle Versluys (Prospective Jeunesse), Farida Belbachir (Cultures et Santé – Promosanté), Rosine Horincq (Magenta), Ariane Close (Modus Vivendi), Catherine Vanesse (Fédération laïque des centres de planning familial) ou Chantal Vandoorne et Catherine Giot (APES-ULg).

Invitation au voyage en promotion de la santé

Le 30 Déc 20

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La Coordination Education & Santé (Cordes asbl de son petit nom) propose aux classes de la 3e à la 6e primaire de partir en projet pour améliorer la santé dans l’école, et aussi à la maison. Ce programme, subsidié par la Communauté française, s’intitule «Carnet de voyage – Ma classe part en projet santé».
A la veille de la rentrée, il se rappelle à notre bon souvenir. Vous trouverez à l’intérieur de ce numéro la brochure «Mise en route» vous invitant de façon très colorée et ludique à ce voyage éducatif et créatif.
Pour rappel, voici les lignes de force de «Carnet de voyage»:
-faire participer les élèves à la conception d’un projet à partir des besoins de la classe;
-mener un projet à la manière d’un voyage;
-s’entourer de partenaires;
-entretenir une correspondance sur le projet avec Cordes;
-faire le récit du projet dans un carnet, à la manière des ‘vrais’ voyageurs;
-bénéficier d’une animation pour découvrir les techniques d’expression proposées par le programme;
-éventuellement discuter du projet et de son déroulement avec Cordes asbl.
N’hésitez pas à vous laisser séduire!
Pour toute information, vous pouvez contacter Cordes, av. Maréchal Joffre 75, 1190 Bruxelles. Tél.: 02 538 23 73, courriel cordes@cordes-asbl.be.

La consommation de médicaments en maisons de repos

Le 30 Déc 20

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Une étude de la Mutualité chrétienne confirme qu’il existe une grande variabilité dans la consommation de médicaments dans les maisons de repos et les maisons de repos et de soins de notre pays.
Fin 2006, le Centre fédéral d’expertise (KCE) démontrait, sur base de chiffres datant de 2004, qu’il existe une grande variabilité en matière de consommation de médicaments entre les maisons de repos (MR) et maisons de repos et de soins (MRS) et ce, tant au niveau du choix que de la quantité des médicaments prescrits. Une étude de la Mutualité chrétienne, basée sur des données 2005, confirme ces résultats. Cette étude porte sur plus de 53.000 personnes (il fallait au moins 20 membres de la Mutualité chrétienne ayant séjourné au moins 30 jours dans la MR ou MRS pour que celle-ci soit intégrée dans l’étude).

Résultats

Sur l’année, un résident d’une MR ou d’une MRS recevait en moyenne dix médicaments différents. Et il consommait en moyenne quatre médicaments différents tous les jours .
La quantité de psychotropes consommée pose question: en moyenne, pas moins de 44% des résidents ont reçu des antidépresseurs durant minimum 30 jours. En outre, quasi un résident sur quatre (23,3%) a reçu des antipsychotiques, des médicaments utilisés dans le traitement de graves pathologies psychiatriques, comme la schizophrénie.
En moyenne, 31% des patients ont reçu au minimum un médicament de la liste de Beers (1).
Ce qui frappe surtout, c’est la grande variabilité entre les différents établissements. On trouve ainsi des institutions où quasi 75% des patients consomment des antidépresseurs, alors que ce taux n’est que de 14% dans d’autres institutions. Pour les antibiotiques, les différences sont encore plus frappantes: les pourcentages de patients recevant au minimum une dose par jour varient de 11% à 96%…
Un élément positif concerne l’administration du vaccin contre la grippe puisque les établissements atteignent, en moyenne, un taux de couverture de plus de 90%.
L’étude de la Mutualité chrétienne s’est également concentrée sur les médicaments moins chers. En 2005, 25% des médicaments prescrits étaient soit des produits génériques, soit des médicaments moins chers. 15% étaient des spécialités (chères) avec surcoût pour le patient et 60% étaient des spécialités encore sous brevet, donc sans alternative générique. La variabilité est, ici encore, importante puisque certains établissements ne consommaient que 5% de médicaments moins chers, tandis que dans d’autres, les médicaments moins chers représentaient 59% du volume total de médicaments consommés.

Recommandations

L’étude de la Mutualité chrétienne a produit une cartographie de la quantité, de la qualité et du coût des médicaments dans les maisons de repos. C’est une première étape.
La Mutualité chrétienne souhaite fournir aux maisons de repos un feed-back individuel relatif à leur consommation de médicaments, au moyen d’un module interactif sur internet (accès limité aux directions et aux médecins conseillers). Chaque institution pourra se situer vis-à-vis des autres établissements. Il n’est donc pas question ici de désigner les ‘bonnes’ et ‘mauvaises’ MR et MRS selon la consommation de leurs résidents, mais de les aider à optimaliser la prise en charge de ceux-ci.
La Mutualité chrétienne désire aussi entamer avec les maison de repos un dialogue constructif sur la consommation de leurs résidents, en mettant l’accent sur les recommandations suivantes:
-utilisation du formulaire pharmaceutique;
-renforcement du rôle du médecin coordinateur Plan national nutrition santé
et conseiller (MCC), en particulier dans le domaine des médicaments;
-davantage de soins (care) et moins de médicaments (cure): aborder la question de la surconsommation en antidépresseurs et en antipsychotiques;
-plus d’attention aux médicaments moins chers;
-renforcement du rôle central du pharmacien dans le cadre de l’exécution de la prescription en DCI (par nom de molécule) et de l’accompagnement dans le traitement médicamenteux (information sur la prise concrète des médicaments, utilisation, coût…).
D’après un communiqué de presse des Mutualités chrétiennes. Les résultats de l’étude sont disponibles sur https://www.mc.be . Vous trouverez aussi sur ce site un module de calcul des économies réalisables en ayant recours aux médicaments génériques.
(1) Cette liste comporte des produits considérés comme étant moins recommandés pour une population âgée car ils peuvent potentiellement faire plus de mal que de bien, principalement en raison des effets secondaires liés à l’âge. Il existe aussi une liste ‘positive’, le Formulaire pharmaceutique pour les MRS, une réalisation remarquable mais sous-utilisée sur le terrain, qui fut présenté par le Dr Michel Jehaes de l’Association francophone des médecins coordinateurs et conseillers en MRS lors de la conférence de presse. Voir le site https://www.formularium.be .

Tuberculose ici, tuberculose partout

Le 30 Déc 20

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En cette année particulière qui célèbre les 125 ans de la découverte du bacille de la tuberculose par Robert Koch, l’heure est au bilan. Certes la tuberculose a régressé au cours du siècle passé, mais en ce début du deuxième millénaire elle reste un fléau mondial qui n’épargne aucun pays, ni aucune population. Avec 1,6 million de décès en 2005, elle reste actuellement une des maladies infectieuses qui tue le plus… alors qu’elle est pourtant curable.
Au cours des dernières décennies la résistance aux antituberculeux s’est également développée. La multiplication de bacilles devenus résistants aux médicaments majeurs du traitement classique (multirésistance) a mis le monde médical devant un véritable défi. La découverte de nouvelles molécules est un défi pour l’avenir d’autant que des souches «ultrarésistantes» apparaissent et grèvent les chances de guérison des malades.
Si la tuberculose est présente partout, elle se concentre toutefois dans les pays les plus pauvres, les plus touchés par l’épidémie de sida ou incapables de contrôler la maladie par manque de moyens ou de stratégie adéquate: l’Afrique, l’Asie, l’Amérique centrale et du sud ainsi que, plus proches de nous, les pays de l’Europe de l’Est. En 2005, 80% des 8,8 millions de nouveaux cas déclarés dans le monde ont été recensés dans 22 pays seulement.
Mais les bacilles tuberculeux ne connaissent pas de frontières. Les migrations sont responsables de leur dissémination notamment dans les pays dits ‘à basse prévalence’ où l’on a pu constater, depuis une vingtaine d’années, un changement dans l’évolution de la tuberculose (ralentissement de la décroissance, augmentation du nombre de cas…).
La lutte contre la tuberculose est donc un défi à l’échelle nationale mais aussi mondiale. L’OMS l’a bien compris en lançant son plan «Halte à la tuberculose» dont les objectifs visent à réduire de moitié d’ici 2015 les taux de prévalence et de mortalité enregistrés en 1990.
En Belgique, le registre belge de la tuberculose fait état de 1.144 cas déclarés en 2005, ce qui équivaut à 11 nouveaux malades pour 100.000 habitants. En 2006, un chiffre provisoire de 1.169 patients tuberculeux a été enregistré (11,1/100.000). Ils se répartissent de manière inégale entre les trois régions du pays avec une fréquence de la tuberculose par habitants nettement plus importante à Bruxelles.

/100.000

En termes d’évolution, une relative stabilisation de l’incidence de la maladie est observée depuis 1993. L’immigration est certainement le facteur qui influence le plus notre situation épidémiologique. En une quinzaine d’années la proportion de malades d’origine étrangère est passée de 19% à plus de 50%.
La tuberculose à bacilles multirésistants (MR) est encore un phénomène limité en Belgique; le nombre de nouveaux cas oscille autour de 20 par an. Parmi les 90 patients MR enregistrés depuis 2001, deux peuvent être classés comme ‘ultra résistants’.
Ces différents constats doivent nous amener à adapter notre stratégie de contrôle de la tuberculose. Celle-ci est basée essentiellement sur le diagnostic précoce et le traitement adéquat des malades ainsi que sur l’organisation de dépistages ciblés parmi des groupes de population à haut risque de tuberculose (primo-arrivants, prisonniers, personnes précarisées, contacts de patients tuberculeux…).
Consciente de la priorité que constitue le diagnostic précoce et le traitement adéquat des malades en Communauté française, cette dernière attribue un financement substantiel (près de 1,4 million d’euro en 2007) à l’appui aux activités de dépistage et au FARES (Fonds des Affections respiratoires) avec pour mission de contrôler l’épidémie.
Quelle que soit la stratégie appliquée, il sera impossible d’arriver à une éradication de la maladie en Belgique sans qu’il y ait concomitamment des efforts qui soient réalisés pour mieux contrôler la tuberculose dans les pays à haute prévalence. Une solidarité à tous les niveaux doit donc être développée impérativement.
D’après un communiqué du FARES à l’occasion de la Journée mondiale de la tuberculose, le 24 mars 2007

Les Belges et la grippe

Le 30 Déc 20

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• Initiatives

Le Comité de coordination interministériel influenza et la Fondation Roi Baudouin ont réalisé une enquête pour mieux comprendre ce que les citoyens belges savent de la grippe saisonnière et de la grippe aviaire, d’une éventuelle pandémie de grippe, et dans quelle mesure ils en ont peur et pensent pouvoir s’y préparer. Ils ont également profité de cet exercice pour évaluer plusieurs outils de communication et formuler quelques recommandations dans ce domaine.
Les résultats de cette enquête montrent que les Belges en savent encore trop peu sur la grippe saisonnière, la grippe aviaire et une éventuelle pandémie de grippe. Autre constat important: tant le citoyen que le médecin souhaitent être informés, mais seulement lorsque la menace se concrétise.

La grippe saisonnière: le Belge sait quoi faire

79% de la population belge connaît la grippe saisonnière, mais n’en a pas peur et ne cherche donc pas spontanément d’informations à ce sujet. Du fait de son expérience, le Belge se considère compétent, il essaie dans un premier temps de surmonter lui-même la grippe et prend des médicaments antipyrétiques pour se sentir moins malade (64%). La moitié de la population pense que les médicaments aident peu dans ce cas et qu’il faut simplement laisser la grippe suivre son cours (50%). Seules 49% des personnes interviewées savent que les antibiotiques ne sont pas efficaces contre la grippe. A peine 48% estiment qu’un vaccin contre la grippe est le meilleur moyen de prévention. Une visite chez le médecin et une médication sont donc souvent reportés.
Les autorités peuvent améliorer leur communication en apportant des informations qui permettront au citoyen d’encore accroître son expertise et de garder le contrôle de la situation. On peut donner davantage d’informations concernant la prévention, les symptômes correspondant à chaque type de grippe, les mesures à prendre en cas de grippe, la manière de la gérer de manière responsable. Les autorités doivent jouer un rôle actif en matière de communication pendant les moments difficiles, sans pour autant adopter une attitude infantilisante.

Estimation du risque d’être confronté à la grippe aviaire: très faible

La grippe aviaire n’est pas considérée comme une menace ou une maladie. Le risque d’entrer en contact avec la grippe aviaire est estimé comme très faible et le rôle du citoyen dans ce domaine est considéré comme quasi nul. Le fait que la grippe aviaire n’ait pas atteint notre pays l’année passée procure un sentiment d’apaisement. En matière de communication, le citoyen veut des informations sur l’importance de la maladie, la manière de la détecter chez l’homme ou l’animal et le meilleur moyen de s’en prémunir. Lors de la crise de la grippe aviaire de l’année passée, 57% de la population a trouvé que les médias ont diffusé des informations claires et 66% a trouvé que les autorités en ont donné assez. En cas de crise semblable, le Belge ne veut pas être submergé d’informations. Il donne la préférence à un nombre limité de canaux et les autorités constituent à cet égard la source la mieux placée pour donner des informations objectives. Les mutualités sont également jugées de bons vecteurs d’informations fiables.

La pandémie: en quoi cela me concerne-t-il?

La pandémie de grippe est un concept connu de 47% de la population. Les citoyens trouvent qu’une pandémie ne mérite en fait pas beaucoup d’attention. La maladie est certes importante, mais est considérée plutôt comme quelque chose qui peut représenter un danger dans le futur, une affaire qui ne les concerne pas vraiment. Cette relativisation de la maladie résulte d’un manque de connaissances. On se fie pour cela aux autorités et à la science. Ici aussi, on ne veut être informé qu’une fois la menace réelle.
Attendre pour communiquer qu’une situation d’urgence se présente peut provoquer une angoisse collective, ce qui met les autorités dans une situation difficile. Si la menace se concrétisait, les gens auraient tout à coup besoin de beaucoup d’informations et se demanderaient pourquoi ils n’ont pas été mis au courant plus tôt. Les médecins aussi seront submergés de questions de patients inquiets. Il est important que les médecins sachent bien à l’avance ce qu’implique une pandémie et ce qu’on attend d’eux, de manière à bien savoir ce qui va se passer et pouvoir aider leurs patients le plus efficacement possible. En ce qui concerne le contenu, on peut conclure que la population a besoin de directives explicites. En cas d’apparition d’une pandémie, le Belge souhaite des informations actualisées et très claires sur ce qu’on attend et sur la meilleure manière de se prémunir et de protéger sa famille. Le Belge veut se forger une meilleure idée du phénomène. Une présentation visuelle est particulièrement intéressante dans ce cas-ci, mais pas d’images exagérées ou peu pertinentes comme lors de la précédente crise de grippe aviaire.

Le but de l’enquête

Cette enquête a été réalisée par InSites Consulting, leader sur le marché belge des études de marché en ligne, à la demande du Comité de coordination interministériel influenza (CCII) et de la Fondation Roi Baudouin.
L’enquête comportait deux volets. Le volet qualitatif consistait en 10 groupes de discussion correspondant à cinq profils (pour chaque région linguistique): des allochtones, des personnes défavorisées, des personnes âgées, des ‘Belges moyens’ et des médecins généralistes.
Le volet quantitatif consistait en une enquête en ligne menée auprès d’un millier de citoyens, l’échantillon tenant compte de l’âge, de la langue, du sexe et de l’activité professionnelle.
L’enquête a été réalisée en novembre et décembre 2006.
L’objectif était de vérifier ce que les gens savent de la grippe, de la grippe aviaire et d’une éventuelle pandémie et dans quelle mesure ils pensent pouvoir se protéger contre ces variantes de la grippe. Les moyens de communication des autorités concernées ont été évalués dans le but de formuler des recommandations, en particulier à l’intention des groupes cibles difficiles à atteindre.
Cette démarche a aussi l’avantage d’impliquer davantage les citoyens dans le processus décisionnel et la mise au point de la communication des autorités, ce qui est au cœur de la philosophie de travail de la Fondation Roi Baudouin.
Pour plus d’information sur la grippe, la grippe aviaire et une éventuelle pandémie: https://www.influenza.be
D’après un communiqué de la Fondation Roi Baudouin

Une mise au point en prévention cardio-vasculaire

Le 30 Déc 20

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• Initiatives

Le Centre fédéral d’expertise des soins de santé (KCE), en collaboration avec Domus Medica, vient de faire le point sur l’état des connaissances scientifiques en matière de prévention primaire des maladies cardio-vasculaires en Belgique.
Le risque de maladie cardio-vasculaire dépend de la combinaison d’une série de facteurs. C’est pourquoi il doit être examiné globalement et pas facteur par facteur. Arrêter de fumer est la mesure la plus rentable; elle entraîne même des économies. Pour les non-fumeurs présentant un risque élevé, l’aspirine à faible dose a un meilleur rapport coût-efficacité que les statines qui sont censées réduire le cholestérol. Les régimes pauvres en graisses sont aussi à recommander. L’utilité des suppléments alimentaires n’est par contre pas prouvée.
Les maladies cardio-vasculaires constituent la première cause de mortalité en Belgique. Chaque année, près de 40.000 Belges décèdent à cause d’elles. Elles représentent également un fardeau considérable en terme de morbidité.
Leur prévention primaire revêt donc une grande importance, en particulier pour ceux qui courent les plus grands risques. Cette prévention doit aussi être menée dans de bonnes conditions de sécurité: pas question de rendre malade des gens qui sont en bonne santé.
Le risque de maladie cardio-vasculaire dépend de différents facteurs simultanément. Les plus importants sont l’âge, le sexe, le tabac, la tension sanguine, le taux de cholestérol et l’obésité.
Le risque doit être apprécié globalement et non pas facteur par facteur. Ainsi par exemple, quelqu’un qui a un taux de cholestérol élevé ne court de grands risques que s’il a aussi une tension élevée. Il faut essayer d’agir sur les facteurs de risque. Bien sûr, on ne peut rien changer à l’âge et au sexe mais arrêter de fumer constitue clairement une priorité.
Parmi les nombreux types de régime, seuls ceux pauvres en graisses saturées réduisent le risque, à condition d’être suivis scrupuleusement. Il n’y a pas de preuves que les autres régimes ou les divers suppléments alimentaires activement promotionnés ces derniers temps, aient un effet quelconque sur la diminution du risque. Cette précision ne constitue évidemment pas un plaidoyer en faveur d’un mode de vie sédentaire sans souci d’alimentation équilibrée! Il y a d’autres bonnes raisons de continuer à conseiller un mode de vie sain.
Quant à la prévention médicamenteuse, c’est l’aspirine à faible dose qui présente le meilleur rapport coût-efficacité. Les statines, si souvent prescrites, ne sont pas d’un rapport coût-efficacité favorable dans la plupart des cas. Elles ne le deviennent que pour les hommes de plus de 60 ans, à haut risque cardio-vasculaire et pour autant que leur coût annuel soit inférieur à 90€.

Quand une prévention primaire au moyen de médicaments est-elle indiquée?

Faire de la prévention primaire consiste à gérer le risque de personnes en bonne santé. Plus ce risque est élevé plus les gains de santé peuvent être importants. La question est dès lors de savoir qui doit être concerné par cette prévention et à partir de quel niveau de risque.
Dans les recommandations de bonne pratique belges et étrangères, on justifie généralement la prescription de médicaments pour les patients dont le risque de décès par maladie cardio-vasculaire dans les 10 prochaines années est compris entre 5 et 10%. Un tel type de choix est arbitraire mais il est indispensable si on veut rester dans la logique de garder une juste mesure entre tout gain de santé et son coût économique tant au niveau individuel qu’au niveau de la société. Le remboursement des statines est ainsi conditionné par l’INAMI à un risque minimum de 5%.
La détermination de ce seuil de risque est une question d’ordre politique. C’est la raison pour laquelle le KCE ne se positionne pas à ce sujet. Il recommande d’ouvrir un large débat de société sur la question.
Le texte complet de l’étude est disponible sur le site web du KCE: www.centredexpertise.fgov.be, rubrique publications, sous la référence KCE reports vol 52 B.
Communiqué de presse du Centre fédéral d’expertise des soins de santé (KCE)