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Le mammotest… un défi pour la Communauté

Le 30 Déc 20

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En Communauté française, depuis 2002, le programme de dépistage du cancer du sein par mammotest offre à toutes les femmes âgées de 50 à 69 ans une mammographie gratuite de qualité contrôlée. Après bientôt huit ans de fonctionnement, le taux de participation des femmes reste trop faible, et ce malgré les multiples actions menées en matière de communication, de formation et de sensibilisation.
Le programme en quelques dates:
Le 25 octobre 2000, un protocole d’accord est signé visant à une collaboration entre l’État fédéral et les Communautés en matière de dépistage du cancer du sein.
Au printemps 2001 commencent les préparatifs pour le lancement du programme.
En août 2002, celui-ci démarre.
En septembre 2005, une campagne de communication est lancée à destination du grand public; une telle campagne avait en effet été jugée inopportune auparavant, tant que le programme n’était pas rodé.

Un état des lieux mitigé

Lors de sa mise en place, le programme a connu quelques maladies de jeunesse: le listing pour l’envoi des invitations s’est révélé incomplet, le délai de transmission des résultats était plus long que prévu, les prescriptions médicales montraient parfois une certaine confusion (mention du mot «mammographie» au lieu de «mammotest»), etc.
En outre, les professionnels de la santé concernés ont émis des avis divergents: ainsi, le recours au bilan sénologique systématique a été défendu par certains, alors que d’autres préféraient le réserver aux mises au point diagnostiques. L’ensemble de ces éléments a concouru à une participation très faible au programme organisé de dépistage, puisque 10% environ des femmes faisaient un mammotest alors que près de 50% recouraient à la mammographie (1). Ces données pour la période 2005-2006, nous indiquent surtout que, six ans après le lancement du programme, près de 40% des femmes n’en bénéficiaient toujours pas dans notre pays. Il y a là un enjeu important: informer au mieux les femmes et améliorer l’accès au programme, mais en respectant le consentement éclairé et sans taire les incertitudes actuelles quant au bénéfice du dépistage.
Cependant, malgré les difficultés rencontrées, les chiffres et les profils des femmes adhérant au programme montraient une progression, certes modérée, dans la couverture du public cible (mammotest + mammographies hors programme); par ailleurs, les inégalités sociales n’étaient pas accentuées par le programme, bien au contraire, et les perceptions du mammotest évoluaient lentement (2).

La communication, une solution miracle?

Sollicitée en 2006 pour la mise en place d’une nouvelle campagne de communication, l’asbl Question Santé, Service communautaire chargé de la communication, a porté son attention sur les freins liés à l’organisation même du programme et aux hésitations des professionnels de la santé – freins qui renforcent évidemment les résistances des femmes. Une évaluation de la campagne 2005 avait également été envisagée pour mesurer les connaissances, les réticences, les pratiques et les intentions des femmes de 50 à 69 ans en matière de dépistage, mais cette évaluation n’a pu être réalisée faute de moyens.
Entre 2006 et 2008, le groupe de travail mis en place par le Cabinet de la Ministre de la Santé (3) a planché sur la relance de la communication, arrivant à un consensus sur les points suivants.
1. Obtenir une mesure structurelle pour favoriser le choix du mammotest plutôt que du bilan sénologique
Un groupe réuni au sein de l’INAMI a étudié en 2009 le scénario d’un changement de nomenclature, l’hypothèse étant de supprimer, dans le cadre du dépistage chez les femmes de 50 à 69 ans, le remboursement pour le bilan sénologique (mais de le maintenir notamment dans le cadre du diagnostic) et de rembourser le seul mammotest.
2. Améliorer l’adhésion des radiologues , gynécologues et médecins généralistes au dépistage par mammotest
Cette adhésion ne pourra être améliorée que très progressivement, en mettant en place des stratégies multiples: relais de l’enseignement facultaire, formations continues, informations répétées et communication régulière des évaluations du programme, recrutement de leaders d’opinion, concertation avec les groupements professionnels. Plusieurs initiatives sont en cours dans ce domaine.
3. Sensibiliser les femmes à recourir au dépistage du cancer du sein entre 50 et 69 ans
Même si l’information et la sensibilisation des femmes sont essentielles, il est clair qu’une campagne de communication ne peut, à elle seule, permettre de surmonter les obstacles identifiés. D’autres stratégies doivent être mises en place (voir ci-dessus).

Du bilan à une nouvelle démarche

Le passage effectif de l’analogique au numérique dans les Unités agréées qui pratiquent le mammotest semblait un moment propice au lancement d’une nouvelle campagne de communication. Celle-ci a débuté en février 2010.
Pour la réaliser, il fallait une concertation entre les différents partenaires, au premier rang desquels le Centre communautaire de référence pour le dépistage des cancers et le Comité de pilotage du programme, et d’autres acteurs de la santé en Communauté française: les centres locaux de promotion de la santé, les ex-centres de coordination provinciaux et d’autres structures de proximité intéressées, la médecine du travail, les mutualités, les gynécologues (via le GGOLFB) et les médecins généralistes (via la SSMG).
De ces nombreuses rencontres s’est dégagé un consensus sur les points suivants:
-mener des actions afin de revaloriser le programme. Il faut insister sur l’assurance de qualité, notamment la double lecture, le contrôle des appareillages, le contrôle de la qualité des clichés, le recueil de données, etc., afin de rendre positive l’image du mammotest;
-poursuivre, à l’intention des professionnels et des femmes, la diffusion d’informations précises et fiables concernant les procédures mises en œuvre: invitations, prescriptions, rendez-vous dans les Unités agréées, accueil, délai de réponse, etc.
-étayer scientifiquement, de manière continue, la pertinence de l’approche choisie: groupe d’âge, examen, etc.
La campagne de communication s’inscrit donc dans un contexte plus large de réflexion et d’information qui vise à relever plusieurs défis.
1. Rencontrer les préoccupations des médecins et les informer
L’adhésion et une attitude proactive de la part du médecin sont déterminantes pour la participation des femmes au dépistage. S’il subsiste encore des doutes sur le programme chez un certain nombre de professionnels, il est essentiel de mettre les points litigieux en discussion et de continuer à offrir une information scientifique de qualité.
2. Rencontrer les attentes des femmes et les informer
Parallèlement, une information est proposée aux femmes, tenant compte de leurs réticences et éclairant les aspects concrets de la démarche de dépistage. Car, à ce jour, en Communauté française, quatre femmes de 50 à 69 ans sur dix ne font aucun dépistage du cancer du sein ou le font de manière irrégulière. Améliorer leur adhésion nécessitera des stratégies multiples: dédramatiser le dépistage, prendre en compte les résistances, comprendre les raisons des pratiques irrégulières de dépistage (par ex. tous les 4 à 5 ans), etc.
Une démarche est également en cours pour faire le lien entre la campagne de communication et des actions de proximité par région.

La campagne de communication

Les objectifs communs à l’ensemble des outils de la campagne sont:
-rappeler l’importance du dépistage du cancer du sein tous les 2 ans;
-encourager les femmes qui ont peur de faire le mammotest ou qui ne se sentent pas concernées;
-rappeler les différentes modalités pour bénéficier du mammotest (courrier personnalisé ou prescription par le médecin traitant, gratuité, etc.);
-donner une visibilité et une identité au programme;
-à travers les outils non audiovisuels, développer la conscience de la qualité de cet examen et favoriser le recours au mammotest.

La recherche créative

Un appel à projets a été lancé auprès de plusieurs sociétés de production pour réaliser le spot TV/radio. La consigne: réaliser un ou des spot(s) avec un message positif sur les avantages à faire ce dépistage, créer un climat de complicité autour de la féminité et éviter de mettre en avant l’acte médical. Un jury a sélectionné le projet correspondant le mieux à ces exigences.
Un pré-test a ensuite été effectué pour valider le spot et son message. Un avis favorable a été émis par la commission examinant les demandes de campagnes radiodiffusées de promotion de la santé au sein du Conseil supérieur de promotion de la santé.
À côté de cela, divers outils sont disponibles: affiches, dépliants, cartes postales, site internet, signets, exposition… La campagne a débuté à la mi-février.

Des outils pour les professionnels

Une brochure éditée par la SSMG en collaboration avec Question Santé est actuellement diffusée auprès des médecins généralistes. Elle aborde évidemment les aspects scientifiques et organisationnels du programme mais, surtout, elle donne la parole aux professionnels, permettant ainsi d’exprimer des points de vue différents et de mettre en débat leur adhésion au programme. Enfin, d’autres actions sont menées hors médias vers les professionnels et les femmes.
Pour en savoir plus sur la campagne, consultez le site https://www.lemammotest.be .
Pour obtenir gratuitement du matériel d’information et de sensibilisation (affiche, carte postale…), contactez le Service communautaire Question Santé au 02 512 41 74 ou par courriel: info@questionsante.org.
Alain Cherbonnier , Chantal Hoyois , Bernadette Taeymans et Patrick Trefois , Question Santé, Service communautaire de promotion de la santé

(1) Ces chiffres sont inverses en Communauté flamande, où plus de 40% des femmes ont recours au mammotest et 21% à la mammographie (données de l’Agence intermutualiste pour la période 2005-2006, publiées en 2009). Lire également DE BOCK C., FABRI V., REMACLE A., Succès contrastés du programme de dépistage du cancer du sein , Éducation Santé n° 246, juin 2009.
(2) Source intermutualiste et résultats des Centres de coordination provinciaux, 2007.
(3) Ce groupe comprenait la Direction générale de la santé, le Centre communautaire de référence pour le dépistage des cancers, les mutualités, Question Santé, etc.

Le programme de dépistage du cancer du sein

Le 30 Déc 20

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Pour rappel, ce programme de santé publique s’inscrit dans le cadre des Recommandations du Conseil de l’Union européenne (2003/878/EC). Ces dernières (1) font suite aux recommandations de l’Advisory Committee in Cancer Prevention (2): «Le dépistage du cancer du sein doit s’adresser à l’ensemble de la population-cible et être réalisé dans le cadre d’un programme d’assurance de qualité: contrôle de qualité des procédures, enregistrement, évaluation».
La démarche d’assurance de qualité a pour objectif d’atteindre une efficacité optimale et de réduire au minimum les effets négatifs.
Les Recommandations du Conseil européen se basent sur de nombreuses études qui ont démontré que les femmes de 50 à 69 ans qui avaient bénéficié régulièrement d’une mammographie, dans le cadre d’un programme d’assurance de qualité, avaient moins de risque de mourir d’un cancer du sein.
Un protocole d’accord entre l’État fédéral et les Communautés pour la mise en place d’un dépistage de masse du cancer du sein par mammographie a été signé en octobre 2000.
Ce dépistage s’adresse à une population asymptomatique. Son objectif est de réduire la mortalité liée au cancer du sein. Le «test» utilisé pour le dépistage doit être simple, acceptable, sans danger et peu coûteux (3).
Le mammotest répond à ces conditions. Il a pour objet d’identifier parmi l’ensemble des femmes de 50 à 69 ans celles qui présentent un risque d’être atteintes d’un cancer du sein en raison de l’existence d’une anomalie à la mammographie. Ces femmes devront bénéficier, dans un 2e temps, d’un bilan sénologique à visée diagnostique.
Le mammotest est une mammographie qui est soumise à un contrôle de qualité et dont les effets sont évalués.

Fonctionnement du Programme

Le fonctionnement du Programme est défini dans les arrêtés de Gouvernement de la Communauté française du 20 janvier 2006 et du 11 juillet 2008, modifiés par celui du 14 mai 2009.

Agrément des unités de mammographie

Les unités de mammographie qui souhaitent participer au programme de dépistage doivent avoir obtenu un agrément spécifique délivré par la Communauté française sur base de leur conformité aux exigences de qualité définies dans les «European guidelines for quality assurance in mammography screening» (4).

Invitation des femmes

Les femmes de 50 à 69 ans sont invitées à faire réaliser un mammotest par une lettre personnelle qui leur est adressée le mois de leur anniversaire (5). Le mammotest peut aussi faire l’objet d’une prescription par le médecin généraliste ou par le gynécologue. La liste des unités de mammographie agréées est annexée à la lettre d’invitation. Elle est aussi consultable sur le site www.lemammotest.be. Elle est mise à jour chaque mois.

La réalisation du mammotest

Le mammotest est réalisé dans une unité de mammographie agréée, par un radiologue ou par une technologue spécifiquement formée. Il n’y a pas d’examen clinique ni d’échographie lors de la réalisation de la mammographie. Le radiologue analyse les clichés et rédige un protocole standardisé sur une «fiche de lecture». Les clichés et la fiche de lecture sont envoyés par voie électronique sécurisée au Centre de 2e lecture.

La double lecture

Les clichés sont analysés par un 2e lecteur. Celui-ci n’a pas connaissance du résultat de la 1ère lecture. Si les avis de 2 lecteurs ne sont pas concordants, l’avis d’un 3e lecteur est requis.
La double lecture a pour objet de réduire les «faux négatifs», sources de fausse réassurance ainsi que les «faux positifs», sources d’examens inutiles et coûteux sur le plan psychologique et sur le plan financier.

Les résultats

Ils sont adressés au médecin «référent».
Soit, et c’est le plus souvent le cas, le mammotest est «négatif». Dans ce cas un nouveau mammotest sera proposé 2 ans plus tard.
Soit le mammotest est «positif», c’est-à-dire qu’une image anormale a été mise en évidence sur la mammographie. Dans ce cas des examens à visée diagnostique doivent être réalisés: clichés complémentaires, échographie…

L’évaluation

Lors de la réalisation du mammotest, la femme est invitée à donner son consentement à l’enregistrement et au traitement des données de son examen en vue de l’évaluation du programme.
Tous les mammotests «positifs» font l’objet d’un suivi épidémiologique afin de connaître les résultats des examens complémentaires et d’évaluer le programme selon les indicateurs de qualité et d’efficacité définis dans les «European guidelines for quality assurance in mammography screening» (6).
La plupart des résultats du Programme (7) sont conformes, et même supérieurs aux normes: sur 82.169 mammotests au total, 514 cancers ont été détectés, dont 51 (10%) lors de la 2e lecture. Ils n’avaient pas été identifiés par le 1er radiologue.

Critères de qualité

Wallonie Recommandation européenne
Taux de détection 6,3 ‰ > 6‰
Taux de cancers in situ 14% 10 – 20%
Cancers invasifs < 10mm 37% > 25%
Pas d’envahissement des ganglions 72,5% > 70%

Ces chiffres encourageants indiquent que le mammotest est performant en termes de détection de petits cancers. Il permet de rencontrer les exigences éthiques et économiques d’un programme de dépistage: réduire au minimum le risque que celles qui ne sont pas atteintes d’un cancer du sein soient soumises à des examens complémentaires, sans toutefois prendre le risque de méconnaître un certain nombre de cancers.
Le Centre communautaire de référence (CCR) , agréé par la Communauté française, est chargé de coordonner les différents acteurs du Programme, d’assurer son fonctionnement, de contrôler sa qualité et d’évaluer son efficacité selon les indicateurs définis par les experts.
Un Centre de 2e lecture, pour l’ensemble de la Région wallonne, a été établi au sein du CCR. Il a pour mission d’organiser les invitations et les réinvitations, d’organiser la deuxième et la troisième lecture des mammotests et l’envoi des résultats, d’assurer le suivi des mammotests positifs ainsi que l’archivage des mammotests.
Professeur Anne Vandenbroucke , coordinatrice du Centre communautaire de référence pour le dépistage du cancer du sein asbl
Adresse de l’auteure:rue André Dumont 5 (Axis Parc), 1435 Mont-Saint-Guibert
Tél.: 010 23 82 70. Fax: 010 45 67 95. Courriel: ccref@ccref.org. Site: https://www.lemammotest.be

(1) Council Recommendation on cancer screening of 2 December 2003 (2003/878/EC). Official Journal of the European Union L 327/34.
(2) Advisory Committee on Cancer Prevention. EJC 2000; 36: 1473-78.
(3) Wilson JMG, Jungren G. Principles and practice of screening for diseases. Public health paper (N) 34). Geneva, WHO 1968:26.
(4) European guidelines for quality assurance in mammography screening and diagnosis. Fourth edition. European Communities 2006.
(5) Une année paire si elles sont nées un jour pair, et une année impaire si elles sont nées un jour impair.
(6) European guidelines for quality assurance in mammography screening and diagnosis. Fourth edition. European Communities 2006.
(7) Du 1er janvier 2005 au 31 décembre 2008 (depuis 2002 pour le Brabant wallon).

La santé est un droit pour tous !

Le 30 Déc 20

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Malgré ce droit, les inégalités subsistent et restent importantes au sein de la population. C’est pourquoi syndicats, mutualités, fédération des maisons médicales, ONG et autres associations, du nord et du sud du pays, se sont réunis pour travailler ensemble à un meilleur accès à la santé pour tous.
À travers une analyse de la situation, des débats et des actions, la Plate-forme d’action santé et solidarité souhaite amener à une politique de santé plus progressiste et plus solidaire. En Belgique, en Europe et ailleurs.

La santé sous toutes ses facettes

La santé des personnes est déterminée par d’innombrables facteurs parmi lesquels les soins ne jouent qu’un rôle limité. Il est donc nécessaire et essentiel de penser à des politiques transversales qui abordent, en plus des soins, aussi bien la question du logement que celle de l’énergie, de l’environnement, de l’emploi… si nous souhaitons diminuer les inégalités existantes.
La Plate-forme a organisé le 13 novembre dernier une matinée de réflexion autour des inégalités sociales en santé sous l’angle des déterminants sociaux et économiques (logement, environnement, emploi…). L’idée était de réunir des experts d’univers différents: représentants d’associations de patients, de réseaux de lutte contre la pauvreté, d’observatoires de la santé mais également des médecins et des professeurs d’université. Les participants étaient francophones et néerlandophones. Le panel était donc riche et varié. La matinée était animée par Jean Hermesse et Raf Mertens , des Mutualités chrétiennes (1).
L’objectif de cette rencontre était de définir des mesures prioritaires, de les budgétiser et de définir des stratégies qui permettraient de diminuer les inégalités sociales en santé. Un programme ambitieux pour les ministres d’un jour d’un gouvernement éphémère!
Cette matinée nous a permis de cibler 6 priorités.
1. Développer une approche globale transversale de la santé: viser un travail intersectoriel et mettre sur pied une bonne coordination entre les différents niveaux de pouvoirs en matière de santé. Intégrer systématiquement la dimension santé dans les politiques et actions menées en matière de logement, d’emploi, de transports, d’enseignement… À quand un Plan national de la santé?
Objectif opérationnel: désignation d’un Commissaire royal à la Santé.
2. Introduire un plan de gestion social local dans lequel l’aspect santé est intégré. L’idée est ici de mettre en place une politique locale sociale en matière de santé qui fasse remonter ses effets et résultats vers un système plus global. Il faut renforcer la participation citoyenne.
Objectif opérationnel: création d’observatoires locaux de la santé.
3. Renforcer la sécurité sociale: pensions, assurance maladie invalidité, assurance autonomie, assurance hospitalisation. Maintenir le système de solidarité, car les assurances privées aggravent les inégalités sociales.
Objectif opérationnel: développer le premier pilier, la couverture et les indemnités par la sécurité sociale.
4. Renforcer une fiscalité qui soit plus équitable.
Objectif opérationnel: une fiscalité plus juste touchant toutes les sources de revenus et les flux financiers.
5. Garantir un travail digne, avec une attention particulière à l’évolution des conditions de travail des travailleurs, en particulier pour les travaux lourds, les situations de sous-traitances, la précarité de l’emploi et les cadences. Prévoir une règlementation adaptée en matière de santé au travail.
Objectif opérationnel: coordination des structures de santé (médecins généralistes, médecins du travail, syndicats) et intégration de la problématique dans les politiques de santé.
6. Augmenter le revenu d’intégration sociale. Il doit dans un premier temps atteindre le seuil de pauvreté européen pour ensuite faire l’objet d’une nouvelle hausse pour atteindre 878€, minimum vital en Belgique.
Objectif opérationnel: atteindre 878€ en 2012.

Des choix, idéologiques, sociaux et politiques!

‘Peut-on rendre les Belges égaux devant la santé?’
Cette question sera au cœur du deuxième temps de notre démarche le 25 mars prochain. En effet, ce sera le moment pour la Plate-forme de mettre les politiques face à leurs responsabilités et de leur soumettre des recommandations très concrètes.
De nombreuses recherches ont été faites, de nombreux colloques organisés et nous faisons toujours les mêmes constats: les inégalités ne cessent d’augmenter. Il faut agir plus globalement, inventer un nouveau modèle de société.
L’objectif de la soirée sera de convaincre les représentants politiques que notre système économique, social et politique doit être adapté pour amener notre société vers un développement plus humain.
Nous défendrons des mesures concrètes qui ouvrent des perspectives, qui peuvent mettre des contradictions en évidence et qui amènent à une réelle conscientisation. Bien souvent de telles mesures ne nécessitent pas forcément de nouveaux moyens. Des transferts, des fusions de budgets sont possibles ou il faut réorienter les priorités.
Nous vous attendons nombreux à ce débat! Il sera bilingue, tout comme notre Plate-forme, et une traduction simultanée sera assurée.
Cela se passera donc le 25 mars 2010 à partir de 19h30 au Centre De Markten, rue du Vieux Marché aux Grains 5 à 1000 Bruxelles (quartier Sainte-Catherine). Inscriptions via le site internet: https://www.sante-solidarite.be . Tél.: 02 209 23 64 – 0484 499 603. Contacts: france.defrenne@sante-solidarite.be – famke.vekeman@gezondheid-solidariteit.be
France Defrenne , Plate-forme Santé-Solidarité

(1) Depuis lors, Raf Mertens a quitté les Mutualités chrétiennes. Il est devenu le directeur du KCE, le Centre fédéral d’expertise des soins de santé.

Le Réseau Belge de Lutte contre la Pauvreté (BAPN) coordonne un projet où des personnes en situation de pauvreté des trois régions du pays formulent des recommandations au niveau de la santé, de la sécurité sociale et de l’inclusion sociale. Ce projet de deux ans (2009-2010) se fait en étroite collaboration avec les réseaux régionaux (bruxellois, flamand et wallon) de lutte contre la pauvreté et de nombreuses associations de terrain qui sont en contact avec des personnes en situation de pauvreté.
Les recommandations des personnes en situation de pauvreté seront présentées aux responsables politiques à la fin de 2010. Afin de leur conférer plus de «poids», BAPN souhaite que ces recommandations très concrètes soient portées et soutenues par le plus grand nombre d’organisations et d’instances de la société civile et du monde académique concernées par ces thèmes. C’est ainsi que la Plate-forme Santé-Solidarité collabore activement aux travaux de BAPN, tout comme BAPN a participé à la matinée de réflexion organisée par la Plate-forme le 13 novembre dernier. L’objectif clairement affiché est de se renforcer mutuellement.

Eduquer aux plaisirs plus qu’aux facteurs de risque

Le 30 Déc 20

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Depuis le Service de psychosomatique des Cliniques Universitaires de Mont – Godinne , les Dr Reynaert et Zdanowicz lancent un appel à l’éducation aux plaisirs du corps et de l’esprit , ces plaisirs que les discours , pas seulement sanitaires , escamotent au profit d’une ritournelle de risques . Les campagnes de prévention n’échappent pas à leurs critiques .
Depuis plus de vingt ans, le Dr Christine Reynaert (psychiatre), examine et écoute des patients, dont de nombreux adolescents, souffrant de migraines, de stress, de problèmes d’assuétudes, d’anorexie, de dépression… Le Service qu’elle dirige est animé par une équipe pluridisciplinaire (psychiatres, médecin interne, kiné). « C’est que l’approche globale du patient revient en force », explique-t-elle. « La science , pour progresser , a bien dû découper son sujet d’étude , mais elle le restitue aujourd’hui . On renoue avec la globalité .»
La prévention de tels troubles devrait, selon elle, prendre une voie particulière, balisée de plaisirs. Plaisirs que le corps comme l’esprit nous procurent, la dopamine étant concentrée dans une zone du cerveau connectée à la fois au cerveau archaïque et au cortex, «acquisition» beaucoup plus récente.
« Les plaisirs physiques sont importants pour notre équilibre », précise le Dr Reynaert. « Mais tout autant les satisfactions nées de notre imaginaire , de la lecture d’un livre , d’un film ou de notre capacité à anticiper un moment agréable ou à garder confiance en son avènement . C’est ce qui crée notre monde intérieur , ce qui nous donne consistance . Plus on sera consistants , moins on aura besoin d’objets et de produits pour nous renseigner sur qui nous sommes ou nous faire oublier qui nous croyons être !» Qui dit plaisir dit désir mais aussi frustration. Lié au manque, le désir naît de ce manque, à la différence de besoins qui eux se comblent. « L’éducation au manque , l’acceptation de la frustration font défaut dans notre société », constate le Dr Reynaert. « Prenons l’exemple de l’anorexie . Souvent , elle est vécue par des jeunes filles très couvées alors qu’elles étaient dépendantes des adultes dans les premiers mois de leur vie . À force de recevoir trop vite , elle ont eu besoin de réintroduire le manque , et de quelle manière , franchement radicale !»

Peur du positif ?

Le Dr Nicolas Zdanowic , chargé plus particulièrement de la prise en charge des jeunes au sein du Service de psychosomatique de Mont-Godinne regrette que, dans les discours des professionnels en général, ce soit « toujours la même chanson », pour reprendre ses propres termes: « Comment parler aux jeunes de risques si on ne leur parle pas aussi des plaisirs , des bons côtés , si on ne leur donne pas l’envie de vivre ? Notre société oublie ce qui va bien . Elle préfère asséner les informations sur les facteurs de risque individuels !»
Ainsi attirerait-on rarement l’attention des jeunes sur les aspects positifs de l’usage de telle ou telle substance ou de tel comportement. Le Dr Zdanowicz en veut pour preuve la faible couverture médiatique de l’effet positif du chocolat sur la tension artérielle et sur le risque de décès par maladies cardiovasculaires. « Pourquoi ne parle – t – on pas non plus de l’effet positif de la sexualité sur le cancer de la prostate , constat qui a étonné les chercheurs eux – mêmes , puisqu’ils tentaient de démontrer le contraire . Pourquoi aussi à l’heure de la promotion de l’activité physique au quotidien ne pas rappeler qu’une relation sexuelle peut rivaliser avec la dépense physique occasionnée par une course à pied ?»
Il évoque encore ces pseudo-risques qu’on trouve dans bien des bouches et qui n’auraient pas autant de réalité qu’on veut bien nous le faire croire. Exemple frappant: Internet. Une étude épidémiologique a comparé des jeunes cherchant des partenaires en ligne et des «non-cherchant». « L’étude montre que la différence d’âge de la première relation sexuelle est de six mois . Le nombre de partenaires par an de ces jeunes est de 4 , 3 pour ceux qui recourent à Internet contre 1 , 7 pour ceux qui ne l’emploient pas . Mais la différence entre les deux est virtuelle ! Les partenaires en chair et en os ne sont pas plus nombreux pour ceux qui surfent !», indique-t-il (1) .

Contribuer au plaisir

Davantage encore, si au lieu de parler de plaisir, les milieux de vie contribuaient à les éduquer aux plaisirs… Ainsi, prodiguer des conseils relatifs à l’équilibre alimentaire est utile, mais devrait s’insérer dans un contexte favorable plus large, en famille, à l’école, en entreprise. « La nourriture devrait être associée au plaisir d’être ensemble , au plaisir du partage », explique le Dr Reynaert. « Pourquoi les jeunes préfèrent – ils grignoter seuls dans leur coin ? De quoi parle – t – on quand on est à table . Ils sont peut – être dissuadés d’y rester ! Il me semble aussi que boire un verre en famille fait partie de ce plaisir et devrait contribuer à apprendre à gérer sa consommation . Dans un autre registre , on parle d’assuétude des jeunes à l’égard d’Internet . Mais c’est leur solitude qu’il faut incriminer , voir ce qui se passe en amont .»
Rien ne vaut le plaisir, rien ne vaut non plus la parole. Dans le Service de psychosomatique, aux nombreux jeunes qui se plaignent de maux de ventre ou de migraines, on demandera comment ça se passe à la maison. C’est parfois l’expression d’une hypersensibilité à des problèmes de couple chez les parents. Nombreux sont les jeunes traités pour de la dépression, des phobies scolaires. « Cela peut paraître étonnant », relate le Dr Zdanowicz « mais des jeunes me disent ouvertement qu’ils regrettent le manque d’autorité de leurs parents . Bien entendu autorité ne signifie pas seulement punition . Et à l’heure où les autorités individuelles , celles que peuvent représenter les parents mais aussi les enseignants , perdent de leur légitimité et de leur pouvoir , je pense qu’il y aurait beaucoup à gagner de créer de la liaison entre ces protagonistes . On est à l’heure actuelle dans de la méfiance réciproque et c’est dommageable pour tout le monde .»
Le manque de rapprochements fructueux entre «autorités individuelles» serait une des principales faiblesses des campagnes de prévention. « Je pense », poursuit le Dr Zdanowicz, « à l’évaluation du programme DARE qui recourait aux forces de l’ordre en milieu scolaire pour prévenir les assuétudes . Les résultats ne furent pas positifs . L’évaluation a eu le mérite de montrer que le meilleur agent pour exécuter les campagnes , ce sont les jeunes eux – mêmes . Il y a aussi l’exemple , positif lui , d’une campagne norvégienne qui , plutôt que de se focaliser sur l’interdiction de fumer , insiste sur l’importance de la liberté individuelle , du libre arbitre et sur l’importance des prises de décisions » (2) .
Véronique Janzyk
On lira aussi, pour en débattre, l’article signé par les deux psychiatres dans «Neuropsychiatrie de l’enfance et de l’adolescence» (vol 56, juin-juillet 2008, Elsevier).

(1) Mc Farlane M., Rietmeijer CA. Young adults on the Internet: risks behaviours for sexually transmitetted diseases and HIV. J Adolesc Health 2002; 31: 11-6
(2) Josendal O, Bergh IH. Effects of a school-based smoking prevention program among subgroups of adolescents. Health Educ Res 1998; 13: 215-24

Les autres projets primés en quelques lignes

Le 30 Déc 20

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Accès à une alimentation équilibrée à travers les ressources régionales

Un projet du Plan de Prévention de Proximité de Chimay

Un projet de cuisine communautaire («Coup de Pouce») avait été mené antérieurement avec des jeunes sortis de prison et en formation en promotion sociale, en collaboration avec le CPAS (qui a un restaurant social). Il s’agissait de préparer régulièrement le repas pour le restaurant social avec les jeunes, et de les amener, ainsi que d’autres, à le fréquenter.
Le CPAS souhaitait donc élargir son public, plutôt composé de personnes âgées jusque-là.
Les jeunes visés ont adhéré au premier volet de ce projet mais ce sont plutôt des personnes âgées isolées qui sont venues au restaurant social.
L’idée est de relancer ce projet, en y ajoutant une activité de jardinage (dans le jardin social du CPAS). L’achat des produits sera possible grâce au budget de la Fondation Roi Baudouin.
Actuellement, cinq jeunes sont intéressés par le projet (désœuvrés, en réinsertion). Les promoteurs sont optimistes quant à la possibilité de rassembler d’autres jeunes sur ce projet, tout en prévoyant un certain turn-over (public mobile, notamment en fonction des différents lieux de formation).
Au niveau de l’évaluation, un débriefing sur la gestion et la collaboration est prévu après chaque repas, avec les jeunes, en équipe. La publication d’articles dans la presse sera un indicateur de succès également. Enfin, il semble pertinent d’évaluer si les jeunes participants prennent mieux soin de leur corps, s’ils viennent pour être aidés à prendre des rendez-vous chez le médecin, le dentiste…
Pour plus d’informations: Virginie Devergnies, Chef de projet, rue de l’Athénée 14, 6460 Chimay – laurechampagne@gmail.com .

Bien-être et santé du cœur

Un projet de la Maison de l’Éveil et de la Santé

Le projet a pour objectif, avec le soutien d’animateurs spécialisés, de proposer à une population défavorisée des activités de prévention et de développement de leurs ‘facultés’ cardiovasculaires.
Étant donné la situation actuelle de l’asbl (changement de personnel, congés de maladie…), le projet a débuté à un rythme moins soutenu que prévu.
Des contacts ont été établis avec les assistantes sociales du CPAS de Colfontaine, pour présenter le projet et leur demander d’informer leurs bénéficiaires sur la possibilité de participer gratuitement aux activités sportives de la Maison.
Concrètement, la Maison de l’Éveil et de la Santé propose un abonnement gratuit au module découverte du sport pour toute personne bénéficiant d’une aide au CPAS.
Actuellement, une personne bénéficiant de l’aide du CPAS a demandé un abonnement gratuit pour le module «découverte du sport».
Un travail de mobilisation de tous les publics défavorisés est à prévoir.
Pour plus d’informations: Jean-Luc Moreau, Directeur administratif – Rue de l’Église 51, 7340 Colfontaine – Paturages – 065 66 30 98 – [maison-eveil-et-sante@skynet.be –
Site: https://www.maison-eveil-et-sante.be .

Se remuer pour sa santé

Un projet de la Régie des Quartiers d’Amay

Le projet est encore en phase exploratoire, étant donné un changement récent de personnel. Actuellement aucune activité concrète n’a encore été mise en place.

Cercles de paroles interactifs sur la santé

Un projet de Bouillon de Cultures asbl

Bouillon de Cultures est une maison de quartier. Son public est composé au départ de jeunes jusque 25 ans.
Depuis 2007, elle organise en partenariat des activités pour adultes: gymnastique pour femmes, animations santé, piscine pour femmes, alphabétisation…
Les animations sur l’alimentation se font tous les deux mois. Elles se terminent par le partage d’un repas, gratuit, préparé par le service «traiteur» de Bouillon de Cultures. Il n’est malheureusement pas possible d’organiser des ateliers pratiques de cuisine avec ce service.
Jusqu’à présent, 5 animations ont eu lieu sur les thèmes suivants: diététique et cuisine, bien manger à faible coût, surpoids et adolescents.
L’activité a beaucoup de succès: participation d’environ 25 personnes (nombre limité à 30), pour la plupart des femmes de 30 à 50 ans, ne travaillant pas, Belges, Turques ou Maghrébines.
La participation est très active: les femmes posent beaucoup de questions et sont très ouvertes. Elles ont elles-mêmes souhaité avoir un atelier sur l’alimentation des adolescents.
Au niveau de l’évaluation, une réunion de bilan avec les partenaires est organisée entre chaque séance. Un bilan a lieu avec les femmes après chaque séance également. Et un quiz est prévu lors de la dernière séance.
Pour plus d’informations: Mélodie Dreesen, Coordinatrice pédagogique adjointe – Bouillon de Cultures – Rue Philomène 41, 1030 Schaerbeek – 02 210 94 26 – melodie@bouillondecultures.be. Site: https://www.bouillondecultures.be .

Mandala

Un projet du Monde des Possibles

Le projet Mandala a été conçu dans la foulée du projet de jardin communautaire «Papillon» subsidié en 2007 par la Fondation Roi Baudouin dans le cadre de l’appel à projets «Alimentation favorable à la santé pour les personnes précarisées».
Le projet a démarré plus tardivement que prévu suite au déménagement de l’asbl. Celle-ci se trouvant dans un autre quartier, le jardin communautaire n’a pas pu continuer. Par ailleurs, il s’agit d’un nouveau public d’apprenants (qui a toutefois les mêmes caractéristiques globales que précédemment).
La «cuisine communautaire» est organisée depuis fin janvier: des ateliers cuisine du monde sont organisés deux fois par semaine avec une stagiaire éducatrice. Celle-ci part de la demande des participants et apporte des éléments sur l’alimentation saine, sans être diététicienne. L’objectif déclaré est un apprentissage interculturel.
Le vendredi, un souper festif est préparé par un des apprenants. Depuis janvier: soupers algérien, iranien, espagnol, chilien et laotien ont été organisés. Une dizaine de participants, hommes et femmes, parents, de toutes nationalités y ont participé.
Un plus grand nombre de personnes viennent aux soupers du vendredi soir, y compris des Belges (la plupart sensibilisés par la question des réfugiés). Ce repas est gratuit pour les personnes sans papiers.
Ce projet a très bien fonctionné, il a permis de faire connaître aux apprenants des fruits et légumes locaux, de les rendre accessibles et abordables, d’en augmenter la consommation. Ce projet a aussi permis de mieux comprendre les liens entre immigration et alimentation, et de développer l’estime de soi et les liens sociaux, notamment avec les seniors (de la maison intergénérationnelle).
Un magasin communautaire va être mis sur pied. Il s’agit d’élaborer, avec les apprenants participant au premier volet, un outil pédagogique sous forme de valisette, qui pourrait circuler dans les associations. Cet outil devrait «matérialiser» le vécu des gens (comment lire les étiquettes, se repérer et choisir des produits, comprendre les techniques de marketing, être un consommateur vigilant…).
Ce projet n’a pas encore été présenté au groupe, car il doit encore être solidifié.
Pour plus d’informations: Régine Decoster, Assistante sociale – Rue Grétry 141, 4020 Liège – 04 232 02 92 – reginedecoster@gmail.com. Site: https://www.possibles.org .

Le vélo, mon partenaire santé

Un projet du Groupe de Recherche et d’Action des Cyclistes Quotidiens (GRACQ)

Il s’agit d’un projet de sensibilisation visant à encourager les patients de maisons médicales à rouler plus souvent à vélo.
Le projet est maintenant arrivé à la fin de sa première étape: l’enquête et l’analyse ont été faites et le matériel (dépliant pour les patients) a été distribué par le Gracq.
Suite aux résultats de l’enquête (1111 répondants), l’objectif du projet s’est précisé: renforcer la motivation et la pratique des utilisateurs occasionnels, hésitants.
Par ailleurs, 80 personnes ont renvoyé le prospectus pour manifester leur intérêt d’être informées des activités du Gracq.
Depuis le mois de septembre, 4 types d’activités et ateliers ont été mis en place, avec l’idée de décentraliser l’action.
Pour plus d’informations: Éric Nicolas – GRACQ – Rue de Londres 15, 1050 Ixelles – eric.nicolas@gracq.org .

Au coeur de la vi(ll)e, le vélo… Un projet du Service d’Insertion Sociale du CPAS de Namur

Le 30 Déc 20

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La mission d’un Centre Public d’Action Sociale (CPAS) est d’assurer à toute personne une vie conforme à la dignité humaine.
Si l’insertion professionnelle est une des missions premières du Centre, l’insertion sociale a toujours représenté une part importante dans le travail de l’institution. Il s’agit même d’un besoin de plus en plus criant. Parmi toutes les personnes aidées, un certain nombre d’entre elles échappe en effet au processus de l’insertion professionnelle.
Il serait faux de croire que chaque situation permet une réinsertion de ce type, à court ou à moyen terme. Dans certains cas, même, elle ne sera malheureusement jamais envisageable. Partant de ce constat, le CPAS a souhaité apporter une toute autre réponse aux besoins de ce public. C’est ainsi qu’un Service d’Insertion Sociale (SIS) a vu le jour en septembre 2009.
Nous constatons que la précarité entraîne souvent la solitude, tant familiale que sociale. La finalité d’un SIS est de permettre de rompre cet isolement, de créer du lien et de la reconnaissance par le biais d’activités collectives et communautaires. En effet, de faibles ressources financières ne doivent pas rendre impossible la pratique d’activités extérieures.
L’objectif est donc d’atteindre plus de bien-être et une meilleure qualité de vie. Au travers de ses activités, le SIS veut inciter la personne à devenir plus autonome et à mieux participer à la vie en société en général. Par ses projets, il ambitionne d’offrir à chaque personne la possibilité de se sentir valorisée et reconnue dans ses aptitudes, d’être porteuse et actrice de son projet de vie, d’écouter ses besoins et ses désirs.
C’est dans ce contexte que le projet «Bien-être et santé du cœur auprès des personnes défavorisées» lancé par la Fondation Roi Baudouin a pu être développé et trouver toute sa place. Le SIS, géré actuellement par une coordinatrice, a mis en œuvre tous les moyens nécessaires pour donner naissance à un premier atelier, «Le vélo au cœur de la vie».

«Le vélo au cœur de la vie»…

L’idée de cet atelier était de promouvoir la santé par la pratique du vélo. L’avantage d’une telle démarche est de pouvoir associer plusieurs dimensions de la santé:
-diminuer le curatif par de la «prévention éducative»;
-socialiser par le groupe avec pour objectif que celui-ci devienne pérenne et autonome;
-susciter l’intérêt culturel par la découverte;
-donner l’occasion d’être en contact direct avec l’environnement;
-sensibiliser à l’écologie et à une alimentation saine;
-prendre ou reprendre goût à la pratique d’un sport peu coûteux.
Cette démarche préventive visait donc à apporter aux populations défavorisées des outils, des moyens, des connaissances, une sensibilisation, toutes choses pour garantir leur intégrité physique et psychique, non seulement par la pratique même du vélo, mais aussi par des activités parallèles sous-jacentes telles qu’expertises médicales, informations diététiques, coaching sportif…
Le projet visait à modifier, au long d’un stage de 3 mois, des comportements néfastes et à en promouvoir d’autres, plus favorables à la santé. Et ce temps d’initiation pourrait, par la suite, renvoyer à un «projet santé» plus vaste et de plus longue durée.

De l’initiation

Le SIS a commencé par réaliser une séance d’information pour le public correspondant aux critères de l’insertion sociale. Des 60 personnes présentes lors de cette information, 20 se sont inscrites pour ce qui allait devenir «l’atelier vélo». C’est finalement un groupe de 10 personnes qui s’est constitué en avril 2009 pour les rencontres hebdomadaires du vendredi matin.
La première rencontre fut consacrée à préciser le contexte et la philosophie du projet. D’abord, le groupe fut questionné sur ses objectifs à poursuivre cet atelier. Les réponses étaient unanimes: rencontrer des personnes, créer des liens et améliorer sa santé. Ensuite, la coordinatrice a présenté les objectifs de l’institution ainsi que les acteurs partenaires de ce projet. Enfin, il fut décidé de l’élaboration d’une charte lors de la rencontre à venir, dans l’idée que chaque personne puisse être aussi autonome que possible et d’être à l’initiative de tous les aspects de la vie du groupe.
De fil en aiguille, et dès la deuxième rencontre, les candidats ont été amenés à élaborer leur programme, à exprimer leurs attentes et à s’investir dans la prise de décisions. C’est donc en fonction de leurs désirs que les étapes décrites se sont succédé.
Ils ont été reçus individuellement par un médecin du Service provincial de la médecine sportive afin de s’assurer, par un test à l’effort, que cette activité n’impliquait aucun danger quant à leur état de santé. Entre ceux qui ne savaient pas du tout rouler, et les autres qui ne roulaient plus depuis des années, aucun ne pratiquait régulièrement un sport.
Les candidats ont été initiés à la mécanique du vélo. Grâce à l’Entreprise de Formation par le Travail (EFT), section «vélo» du CPAS, ils ont appris, entre autres choses, à regonfler un pneu, poser une rustine, changer une chambre à air ou adapter la selle. C’est aussi par cette filière de seconde main que chacun s’est vu confier un vélo.
Une kinésithérapeute travaillant dans le monde des maisons médicales leur a enseigné des exercices préparatoires à réaliser avant toute activité physique afin de ménager son corps.
Un diététicien les a également reçus pour leur transmettre une information sur une alimentation saine et équilibrée. Besoins nutritifs du corps, pyramide alimentaire, place de l’alimentation dans la société… Quantité d’éléments ont été source d’échanges passionnants.
L’ambiance était agréable et une relation de confiance s’est installée progressivement au sein du groupe.

À la confirmation

Le GRACQ et l’asbl Pro Vélo de Namur ont, lors de plusieurs séances, initié les débutants et emmené le groupe à vélo dans la circulation urbaine afin de lui apprendre le code de la route et de lui faire adopter une conduite sécurisante et préventive.
La réaction de chaque participant était fabuleuse car très attentive et très soucieuse des autres, afin que chacun trouve sa place et poursuive l’aventure.
Ensuite, c’est sans animateurs professionnels que le groupe a continué à pédaler en ville au cours de balades culture et nature dont le réseau autonome des voies lentes (RAVEL) prend souvent le relais des parcours urbains.
Ainsi, à partir de la fin août 2009, quatre balades d’une journée entière ont été organisées avec l’asbl article 27 de l’arrondissement de Namur. Le menu de ces excursions, concocté avec l’animatrice culturelle, était à l’image des désirs du groupe.
Directement, la composante multiculturelle a été exploitée. C’est pourquoi la première journée associait la balade en pleine nature avec la dégustation de plats de chez nous et préparés par les participants. Et tout le monde a relevé le défi!
La seconde journée partait à la découverte d’une ferme biologique et d’un musée.
Quant à la troisième, elle a conduit le groupe à la rencontre d’une conteuse. Dans une ferme, assis sur des ballots de paille. les participants ont pu se plonger pendant une heure trente dans un univers féerique et fabuleux.
La dernière journée, la plus citadine, était axée sur les richesses culturelles trop peu connues de notre belle ville de Namur: maison des contes, maison de la poésie, musée Félicien Rops, maison des arts forains…
Au terme du projet, les candidats sont demandeurs de poursuivre cette activité, ce qui a fait germer l’idée de créer un atelier vélo permanent au sein du SIS. Un second groupe s’est constitué en octobre.
La richesse de ce projet est de voir combien, outre l’aspect santé mis en avant, les personnes se sont investies et ont fait preuve d’une grande solidarité dans le respect de chacun. Une véritable alchimie est née entre les membres. Il s’agit là d’une réelle reconnaissance sociale pour ces derniers et d’une ouverture vers le monde extérieur.
Lao Tseu disait: «Le plus grand des périples commence toujours par un premier pas»… Nous dirons que pour nous, il a peut-être commencé par un premier coup de pédale!
Sandra Bouz , CPAS de Namur
Pour plus d’informations: Sandra Bouz, Assistante Sociale – CPAS de Namur – Rue de Dave 165, 5100 Jambes – 081 33 70 51 – sandra.bouz@cpasnamur.be – Site: https://www.cpasnamur.be .

Ensemble pour notre santé. Un projet de la Maison médicale de Barvaux

Le 30 Déc 20

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Éducation Santé: Dans quel contexte avez-vous mis sur pied votre projet? Qu’est-ce qui vous a poussé à répondre à l’appel à projets de la Fondation Roi Baudouin?
Sophie Charlier : Notre équipe participe au projet d’amélioration de la santé cardiovasculaire de la Fondation Roi Baudouin pour plusieurs raisons.
Des activités préventives sont développées depuis plusieurs années autour des facteurs de risque des maladies cardiovasculaires tels que le tabac, l’alimentation non équilibrée et le manque d’exercice physique. Si ces activités sont connues et appréciées par une partie des patients, l’équipe souhaite toucher encore plus de personnes et surtout celles qui se trouvent en situation précaire. Pour cela, les soignants ont la volonté d’aborder les personnes à partir de leur contexte de vie, en intégrant la prévention et la santé communautaire aux soins curatifs.
Dans la pratique, ils constatent les nombreuses difficultés à mettre en lien ces activités de prévention avec les soins primaires. Concentrés sur les demandes des patients, les soignants en oublient parfois de proposer ces activités préventives et/ou ne savent pas toujours comment faire pour en parler! De plus, une nouvelle animatrice en santé communautaire a rejoint l’équipe et souhaite s’imprégner des projets de prévention existants. Ces deux éléments sont les arguments majeurs qui ont encouragé l’équipe à participer à cet appel à projets.
ES: Parlez-nous de votre réalisation…
SC : Le projet «Ensemble pour notre santé» vise 4 objectifs : créer un climat de sensibilisation dans les lieux de passage de la Maison médicale autour des actions de prévention existantes; faire parler les soignants et les patients entre eux de ces facteurs de risque des maladies cardiovasculaires et de leur santé; avoir une meilleure connaissance des représentations de santé des patients et mobiliser davantage les patients précarisés.
Une moyenne de 290 patients vient à la maison médicale chaque semaine. Notre intention est de toucher le plus grand nombre d’entre eux. Et plus particulièrement, les personnes plus précarisées.
Pour ce faire, l’équipe et quelques patients ont créé des outils de sensibilisation: des affiches, des fruits en papier mâché, un autocollant à poser sur le sol de la salle d’attente, des témoignages d’anciens fumeurs et de fumeurs actuels… Des activités sont également proposées: un concours cuisine, la présentation d’un panier de fruits et légumes à consommer en salle d’attente… Une activité physique est proposée une fois par semaine par les kinés, ainsi qu’une balade santé et un dépistage du taux de glycémie par le pool infirmier. Un stand de «bonnes odeurs» et confiseries est aussi tenu par les accueillantes; un espace fumeur est aménagé à l’extérieur de la maison médicale; une distribution de fausses cigarettes en cabinet de consultation est organisée par les soignants…
ES: Vous êtes très actifs semble-t-il. Combien de personnes travaillent à ce projet?
SC : Pour réaliser l’ensemble de ces actions, l’animatrice en santé communautaire a consacré tout son temps de travail (mi-temps) à la préparation et la mise en œuvre de ce projet pendant 3 mois. Elle était largement secondée par toute l’équipe à l’occasion des réunions de préparation du projet, de la réalisation des outils de sensibilisation et lors des activités planifiées. Enfin, comme espéré, chacun a été amené à échanger avec les patients sur leur santé. Le projet planifié au départ sur 1 mois a duré 2 mois supplémentaires, à la demande de l’ensemble de l’équipe!
ES: Avez-vous déjà pu évaluer ces actions?
SC : La phase d’évaluation est en cours. L’équipe a déjà pris le temps de répondre à un questionnaire d’évaluation et de débattre des difficultés et des intérêts du projet pour les soignants et les patients. Les résultats de cette phase seront ultérieurement confrontés aux résultats qui émergeront des patients qui seront questionnés prochainement.
Propos recueillis par Carole Feulien
Pour plus d’informations: Sophie Charlier, Animatrice – Maison médicale de Barvaux, rue du Ténimont 37, 6940 Barvaux-sur-Ourthe, 086 21 27 52, s.charlier@mmbarvaux.be. Site: https://mmbarvaux.blogspot.com .

Rencontres ‘santé’ en prison. Un projet du Service Education pour la Santé asbl

Le 30 Déc 20

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Éducation Santé: Dans quel contexte votre projet a-t-il vu le jour ?

Oliveira Sherlla : Les conditions de vie précaires en milieu carcéral et la marginalisation de cette population sont une entrave à la santé et au bien-être des détenus, hommes ou femmes. Le Service Éducation pour la Santé (SES asbl) développe des projets de Promotion de la Santé en milieu carcéral depuis une dizaine d’années. Parmi ces différents projets, il propose un module de « Rencontres Santé » qui a été mis en place au sein de la section hommes de la prison de Lantin. Un de ses autres projets est la mise en place de groupes de personnes relais santé au sein des prisons en Communauté Française. Ces personnes (agents pénitentiaires ou détenus) sont formées à être des relais d’information sur différentes problématiques de santé telles que le sida, les hépatites virales et autres infections transmissibles. Le SES se charge d’effectuer un suivi mensuel de ces personnes référentes. Notre expérience nous a montré qu’il est plus difficile de susciter l’intérêt des femmes sur des questions relatives à la santé globale ou sur des aspects plus théoriques de la santé.

ES: Qu’avez-vous mis en place alors ?
OS : Pour améliorer la situation au quartier ‘femmes’ de la prison de Lantin, le Service Éducation pour la Santé a mis en place des « ateliers cuisine ». Grâce au soutien de la Fondation Roi Baudouin en 2007, nous avons aménagé un local cuisine, lieu privilégié pour sensibiliser les détenues à l’intérêt d’une alimentation équilibrée, leur permettre d’acheter des produits accessibles selon les saisons, sains et bon marché et d’être capables de gérer la réalisation de plats simples et peu coûteux en tenant compte de la réalité du terrain, de leurs croyances, de leurs goûts, de leur rythme alimentaire et de la cellule familiale au sens large.

En 2008, nous avons concrétisé le projet d’un jardin bio en partenariat avec la « Ferme de l’Arbre de Liège ». Un petit groupe de détenues cultive des légumes, des fruits et des herbes aromatiques qui sont utilisés dans les ateliers cuisine au profit des détenues participantes et parfois à l’ensemble de la population carcérale féminine de la prison. Les « Rencontres Alimentation » se donnent par modules de 8 à 12 séances: un même groupe de détenues prépare et déguste des plats simples, équilibrés et bon marché.
En 2009, en plus des ateliers cuisine et du jardin biologique, le SES, dans le cadre du projet «Bien-être et santé du cœur auprès de la population défavorisée» de la Fondation, a lancé des «ateliers sportifs» afin de sensibiliser les détenues à l’importance d’une pratique sportive.
C’est ainsi qu’après une enquête réalisée auprès de l’ensemble des détenues de la prison de Lantin, nous avons mis en évidence l’accumulation, par cette population, de plusieurs facteurs de risque pour les maladies cardiovasculaires (tabagisme important, manque d’exercice, alimentation peu ou pas équilibrée, stress). Une brochure destinée à l’ensemble des détenues de Lantin, reprenant quelques résultats de l’enquête réalisée, a été éditée.

Afin de répondre aux souhaits des détenues, le SES a aussi mis sur pied des ateliers de danse moderne, à raison d’une fois par semaine. On les appelle « Rencontres Move ». Un t-shirt a été offert aux participantes de ces rencontres. Le but de ce petit cadeau était de proposer quelque chose d’utile pour la pratique sportive, mais aussi de permettre aux participantes d’être reconnues, par les autres détenues et les agents pénitentiaires, comme quelqu’un qui prend soin de son corps et de son cœur…
Pendant l’été 2009, un stage de volley-ball a également été proposé.

ES: Qui gère ces activités?
OS : L’équipe chargée de la mise en route de ce projet est composée d’une diététicienne responsable des «Rencontres Alimentation», d’une infirmière licenciée en santé publique responsable des «Rencontres Move» et d’une ergothérapeute licenciée en santé publique responsable du stage volley-ball.

ES: Quels effets vos actions ont-elles sur le public cible?
OS : Nous pouvons constater l’enthousiasme des participantes et les effets positifs de nos actions à différents niveaux: hygiène corporelle et vestimentaire, poids, humeur, choix de produits alimentaires sains. Nos activités permettent également aux détenues participantes d’apprendre à s’intégrer dans un groupe, à partager et à respecter les autres. Cet aspect-là est au moins aussi important. De plus, nous profitons de ces contacts pour passer d’une façon informelle et ludique des messages sur la santé en général (moyens de prévention de certaines maladies, informations sur l’utilisation des drogues…). Tous ces «petits» moyens permettent aux détenues d’obtenir des pistes d’amélioration de leur bien-être en prison mais aussi à l’extérieur.
Néanmoins, nous sommes confrontés à certaines difficultés liées non seulement au milieu carcéral, mais aussi au public cible (état psychologique instable, consommation de substances psychotropes, horaires de travail, plaintes physiques du type migraine, en rapport avec les règles…).

ES: Quel rôle la Fondation Roi Baudouin a-t-elle joué dans votre projet?
OS : Le soutien de la Fondation depuis 2007 a été fondamental afin de permettre une continuité de nos actions au sein du quartier femmes de la prison de Lantin et de constater ainsi ses effets positifs. Au long de ces années de soutien, environ 90% des détenues ont pu participer aux «Rencontres Alimentation» et 40% aux ateliers sportifs. L’investissement matériel permet de pérenniser les activités proposées, et ce, avec ou sans nous.

Propos recueillis par Carole Feulien
Pour plus d’informations: Oliveira Sherlla, Service d’Éducation pour la Santé asbl, Chaussée de Waremme 139, 4500 Huy, 085 21 25 76, ses.asblhuy@scarlet.be

Prise de conscience et accompagnement des fumeurs. Un projet de la Maison médicale Aquarelle

Le 30 Déc 20

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Éducation Santé: Dans quel contexte est né votre projet?
Alexandra Nicotra : Le constat étant que beaucoup de patients sont fumeurs ou pour le moins confrontés au problème du tabac (fumeurs passifs) et les sensibilisations traditionnelles anti-tabac ayant peu de succès auprès d’eux, il nous est apparu qu’une campagne ancrée dans un processus global de bien-être serait plus indiquée que ce que nous faisions habituellement.
ES: Qu’avez-vous décidé de mettre en place alors?
AN : L’idée est que notre projet viendrait s’articuler aux autres thèmes déjà abordés tels que la lutte contre le stress, la pharmacodépendance, les mauvaises habitudes alimentaires… Les activités proposées auraient pour but de permettre aux patients de repenser la consommation tabagique et d’entrevoir, s’ils le souhaitent, un type de suivi qui serait adapté au mieux à leur réalité.
Les activités sont alors très variées, de la marche à la réunion de groupe avec une tabacologue en passant par des séances de sophrologie ou de réflexologie.
ES: Quels sont vos objectifs?
AN : Ils sont multiples:
– faire réfléchir les gens aux relations fumeurs/ non fumeurs;
– leur faire reconnaître la maison médicale comme un lieu d’accompagnement et de référence vers l’extérieur;
– amener les fumeurs à se questionner de manière à ce qu’ils cherchent comment arrêter;
– proposer des activités différentes de manière à attirer les gens, à les sensibiliser, à ce qu’ils croient réellement aux possibilités d’arrêt.
ES: Quel est votre public cible?
AN : Tous les patients seraient invités aux activités, qu’ils soient touchés de près ou de loin par cette problématique.
ES: Vous parlez au conditionnel. Où en êtes-vous actuellement? Pouvez-vous nous faire un petit bilan de vos activités?
AN : Nous avons déjà organisé une enquête auprès des patients fumeurs et non fumeurs. L’objectif était que chaque groupe puisse dire à l’autre ce qu’il ressent vis-à-vis du tabagisme. Deux soirées gratuites avec un sophrologue ont été ouvertes à tous: l’une était une séance de relaxation collective, la seconde une soirée de réflexologie (en individuel).
Pour la suite, nous prévoyons une séance gratuite avec une tabacologue du Fares, en présence du médecin généraliste, pour répondre aux questions des fumeurs ou proches de fumeurs. Une séance «balade» avec des soignants et une personne de la commune est également prévue.
ES: Quel est l’impact de votre projet actuellement?
AN : Nous constatons une participation faible des patients malgré les sollicitations variées. L’impact est donc faible mais nous continuons notre programme activement et ne baissons donc pas les bras!
Propos recueillis par Carole Feulien
Pour plus d’informations: Alexandra Nicotra – Maison médicale Aquarelle – rue Mathieu de Lexhy 170, 4460 Grâce-Hollogne, 04 234 22 44, alexandra.nicotra@maison-medicale.be .

Bouger, manger, c’est ‘eat-changer’! Un projet de l’Institut d’Enseignement secondaire Sainte-Marie de Seraing (IESSMS)

Le 30 Déc 20

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Éducation Santé: Parlez-nous de votre projet…
Philippe Reynkens : Depuis de nombreuses années, l’Institut Sainte-Marie, une école d’enseignement technique et professionnel, a pour objectif de promouvoir la santé par le sport, l’alimentation… L’année dernière, la direction, les éducateurs et les professeurs, avec l’aide du CPMS, ont décidé de créer le projet «Bouger, manger, c’est ‘eat-changer’!» pour sensibiliser les élèves et les parents à l’importance d’une alimentation saine.
ES: Comment avez-vous choisi de travailler?
PR : Trois grands axes ont été développés.
Tout d’abord, l’information des élèves: ceux-ci sont informés par les professeurs durant les cours, et aussi par des élèves durant les périodes de cours et pendant une journée spéciale «bien-être». Par ailleurs, des affiches et messages télévisuels seront une autre manière de faire passer le message. Enfin, une distribution de fiches sur l’alimentation est prévue.
En ce qui concerne l’alimentation, nous donnons aux élèves la possibilité de manger sainement dans l’école. Depuis le mois d’octobre, une fois par semaine, un petit déjeuner sain est disponible au prix de 1,5 euro, une vente de jus de fruits frais a lieu deux fois par semaine durant les récréations. Des sandwiches équilibrés sont aussi proposés une fois par semaine. Nous envisageons la dégustation de brochettes de légumes et/ ou de fruits, ainsi que la vente de soupe durant certains mois de l’année.
Nous n’oublions pas non plus les parents: ceux des élèves de certaines classes ont été invités pour des petits déjeuners et repas équilibrés.
Notez qu’il nous paraît important, lorsque c’est possible, que les informations soient données par des élèves (via des animations) et que des élèves interviennent dans la préparation et la vente des repas/collations.
Nous espérons, par ces différentes actions, que les élèves prennent conscience de l’importance d’une alimentation saine.
Propos recueillis par Carole Feulien
Pour plus d’informations: Philippe Reynkens, Éducateur – IESSMS – Rue Cockerill 148, 4100 Seraing, 0493 72 16 39.

Accroche-coeur. Un projet de l’Intergroupe liégeois des Maisons médicales

Le 30 Déc 20

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Éducation Santé: Comment est né votre projet?
Christian Legrève : L’Intergroupe liégeois des maisons médicales est une association de soutien aux Maisons médicales de l’arrondissement de Liège, dans les domaines de la formation continuée, de la communication, de la représentation, de la promotion de la santé et de l’éducation permanente.
Elle a mené, entre 2005 et 2008, un programme de promotion de la santé sur le lien entre alimentation et santé dénommé «APple». Il a concerné 15 maisons médicales sur les 19 membres de l’association.
Le comité d’accompagnement à l’Administration de la Communauté française a donné au comité de pilotage d’APple l’occasion de formuler des enjeux qui sont apparus dans le programme et qui fondent le présent projet.
Même si l’information au patient doit être poursuivie et améliorée, APple a également permis de constater que l’enjeu le plus important pour une alimentation saine réside dans la difficulté de modifier les modes de vie de façon générale.
Ainsi, le programme de formation de la deuxième phase, dont le contenu s’est construit en relation avec les groupes sectoriels de l’Intergroupe, a dû faire une place importante aux attitudes à développer dans la pratique pour soutenir le changement des habitudes.
Cela s’est confirmé lors d’une démarche de rencontres par entretiens semi-dirigés, par une stagiaire en éducation pour la santé, auprès des usagers des maisons médicales, rencontres qui portaient sur les fondements du programme.
Le promoteur a présenté à la Communauté française un projet de poursuite de cette démarche. Malheureusement, malgré les avis positifs de la Commission d’avis du Conseil supérieur et de l’Administration, la Ministre a décidé de ne pas soutenir ce projet. Le programme retenu par la Fondation en est un volet.
ES: Quels objectifs poursuivez-vous?
CL : Les objectifs du programme sont:
– une connaissance et une prise en compte, par les soignants, des freins et obstacles aux changements d’habitudes chez les patients;
– une connaissance, par les soignants, d’attitudes adéquates à adopter pour promouvoir le changement;
– la mise dans la balance, par les patients, du poids d’une parole médicale et/ou paramédicale par rapport au changement;
– une meilleure organisation des équipes pour le développement de la promotion de la santé et le travail en réseau.
ES: Quel public visez-vous?
CL : Les publics cibles sont les usagers d’une part, et les équipes d’autre part. Environ 30 000 usagers, principalement parmi les familles défavorisées, sont inscrits dans les maisons médicales liégeoises. 16 équipes ont participé à APple, ce qui représente environ 200 travailleurs. C’est un gros projet pour nous!
ES: Qu’allez-vous mettre en place?
CL : L’équipe, en s’appuyant sur les ressources du réseau, va développer dans le quartier de chaque maison médicale, un programme régulier d’activités s’adressant aux travailleurs et aux usagers de l’ensemble des maisons médicales de l’Intergroupe liégeois, et à leurs partenaires.
Ces activités constituent des occasions d’expérimenter en commun des choix alternatifs de modes de vie applicables au quotidien, dans le domaine de l’activité physique et de l’alimentation. L’équipe va soutenir et encourager le développement d’un programme d’activités choisies et portées dans chaque équipe, en renforçant le rôle et les compétences des relais du programme.
ES: Comment cela se traduit-il concrètement, sur le terrain?
CL : Un tour cycliste des maisons médicales a déjà été organisé. Cette expérience très conviviale a été l’occasion d’une rencontre très positive entre des usagers et des travailleurs autour d’une activité physique qui semblait, au départ, relever du défi.
Une mobilisation dans les équipes autour de la thématique du travail et du non-travail a eu lieu. Cette action avait pour objectif principal d’amener les travailleurs à recueillir des témoignages auprès des patients, pour permettre un travail d’interpellation. Cette démarche a créé un lien particulier et nouveau entre les usagers et les équipes. Elle a été l’occasion d’échanges très riches.
Une mobilisation est également en cours dans les équipes autour de la thématique du logement. Il s’agit là essentiellement de créer des cadres qui permettent de questionner les représentations des uns et des autres. En outre, on recueille de cette manière des avis, des questions, des points de vue et des problèmes qui nourrissent le travail de la Commission politique de l’Intergroupe.
La thématique n’a peut-être pas beaucoup de lien avec la santé du cœur, mais bien avec les habitudes de vie et le bien-être. Ici encore, l’action permet de mettre en relation différemment soignants et patients, avec un bénéfice hautement transférable.
Enfin, une action sur les programmes ‘diabète’ des équipes est en cours d’élaboration. Elle aura pour objectif d’influencer positivement les actions curatives et préventives des équipes dans le sens de la prise en compte des déterminants de santé sur lesquels le groupe ‘promotion de la santé’ s’est centré cette année: habitudes culturelles, autonomie, modes de vie et, transversalement, inégalités sociales.
ES: Avez-vous déjà évalué ces actions?
CL : Parallèlement aux actions elles-mêmes, l’équipe mène avec le groupe des relais un processus collectif de construction d’un outil original d’auto-évaluation de l’ensemble des actions des équipes, adapté, concret, concerté, centré sur la pratique, longitudinal et orienté vers le changement. Cet outil est inspiré de la charte de qualité de l’APES. La démarche a déjà produit une série d’indicateurs, dont l’utilisation est en cours. À suivre donc…
Propos recueillis par Carole Feulien
Pour plus d’informations: Christian Legrève, Intergroupe liégeois des Maisons médicales, Rue du Laveu 76, 4000 Liège, 04 344 38 34, igl@fmm.be .

12% des ménages confrontés à des difficultés financières du fait des frais de santé

Le 30 Déc 20

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Un ménage belge sur huit est confronté à des difficultés financières du fait de ses frais de santé. Les ménages qui se retrouvent dans une telle situation reportent souvent des soins médicaux pourtant nécessaires ou sont contraints de s’endetter pour se soigner. C’est l’une des conclusions de l’étude réalisée auprès d’environ 6000 de ses membres par la Mutualité chrétienne (MC) et ses partenaires.
La MC a déjà réalisé plusieurs études sur l’accès aux soins des malades chroniques. Cette nouvelle étude permet pour la première fois de disposer de résultats représentatifs pour l’ensemble de la population belge et se focalise sur les ménages plutôt que sur les individus. Elle a été rendue possible grâce à la collaboration entre Altéo, l’Union chrétienne des pensionnés, Ziekenzorg CM, Okra et les services sociaux des Mutualités chrétiennes. Elle se base sur une enquête écrite qui a permis de recueillir près de 6000 questionnaires complétés au départ d’une sélection de 9000 personnes acceptant de collaborer à l’étude. La MC a pu ainsi dresser un tableau complet des frais de santé qui restent à charge des ménages après remboursement par l’assurance maladie ainsi que des frais non remboursés.

Situation inacceptable

Quatre ménages sur dix sont confrontés à des problèmes chroniques de santé. Un tiers de ces ménages, soit 12% des ménages belges, connaissent des difficultés financières. Les ménages ayant des problèmes chroniques de santé sont souvent des isolés ou des couples dont les enfants ne vivent plus à la maison. Leur âge moyen se situe autour des 55 ans. Les pathologies les plus fréquemment mentionnées sont les affections chroniques des articulations comme l’arthrose ou le rhumatisme, l’hypertension, les maux de dos importants et la douleur chronique.
Les ménages confrontés à des problèmes chroniques de santé dépensent en moyenne entre 155 et 226 euros par mois pour leurs soins de santé, après intervention de la sécurité sociale. Pour les ménages sans malade chronique, les dépenses de santé ne s’élèvent qu’à 77 euros par mois. La plus grande partie de ces dépenses est consacrée aux médicaments, aux frais de transport, aux aides à domicile (aides ménagères et familiales), aux consultations de généralistes et de spécialistes ainsi qu’aux hospitalisations.
La moitié des ménages qui rencontrent des difficultés financières en raison de problèmes chroniques de santé sont souvent amenés à reporter leurs soins de santé pourtant nécessaires. Les soins qui sont le plus souvent concernés sont l’achat de lunettes, les soins dentaires, les consultations chez le généraliste ou le spécialiste ainsi que les médicaments. 12% de ces ménages s’endettent pour pouvoir payer leurs soins. Ce sont les isolés, les familles monoparentales, les ménages vivant sous le seuil de pauvreté, les ménages avec un invalide et les ménages louant leur logement qui vivent les difficultés financières les plus aiguës.
Notre système d’assurance maladie remplit en principe une fonction de ‘filet de sécurité’ afin d’éviter que les ménages confrontés à des problèmes chroniques de santé ne s’enlisent dans les difficultés financières. L’étude fait apparaître qu’il existe de graves lacunes dans notre système d’assurance maladie pour les plus fragiles d’entre nous malgré le bon niveau de protection dont la population bénéficie dans l’ensemble.

Un revenu décent pour les invalides

La MC et ses partenaires formulent dès lors quelques recommandations à destination des pouvoirs publics:
-augmentation de l’indemnité minimum des chefs de ménage en invalidité de 150 euros par mois;
-instauration d’un pécule de vacances de 250 euros pour les personnes en invalidité;
-majoration des allocations familiales des personnes en invalidité de 100 euros par enfant et par mois.
-démarrage rapide d’un enregistrement obligatoire et complet de tous les médicaments prescrits (les malades chroniques consomment par exemple beaucoup d’anxiolytiques entièrement à leur charge);
-suivi de l’enregistrement de ces médicaments par une analyse pouvant donner lieu à une étude sur le remboursement éventuel, les conditions et, le cas échéant, l’intégration du ticket modérateur résiduel dans le Maximum à facturer;
-extension des conditions d’intervention pour les frais de transport. Actuellement, l’assurance maladie intervient dans les frais de transport des patients dialysés et des patients cancéreux; ce dispositif pourrait être étendu à d’autres groupes cibles (personnes subissant une transplantation, parents d’enfants malades chroniques par exemple).
Cette année, la MC et ses partenaires ont lancé une pétition ‘Chacun a droit à une vie décente. Les personnes en invalidité aussi’, qui a recueilli plus de 170.000 signatures et a été remise au Premier ministre.
D’après un communiqué des Mutualités chrétiennes

La prévention du tabagisme dans une démarche de promotion de la santé, est-ce possible?

Le 30 Déc 20

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Cet article aborde plusieurs questionnements issus de l’expérience du FARES asbl en matière de prévention du tabagisme, acquise sur une période de plus de 20 ans, et plus spécifiquement lors de la mise en place du programme pluriannuel de promotion de la santé intitulé «Tabac: recherche et développement de pistes de prévention dans différents milieux de vie des jeunes».
Les réponses aux défis inhérents à cette démarche ont été explorées et mises en œuvre avec la participation active des adolescents et des professionnels relais, ainsi que celle des partenaires de différents secteurs. En voici un résumé.

Aller au-delà de l’information sur les méfaits du produit

La consommation de tabac, comme l’usage d’autres substances psycho-actives, est un phénomène multifactoriel. À cet égard, la formulation proposée par Olievenstein est bien connue: la rencontre d’un produit, d’une personnalité et d’un moment socioculturel (1). Selon qu’on porte l’accent sur l’un de ces paramètres plutôt que sur les autres, on aura différents types d’interventions. Historiquement, la prévention en matière de tabac a mis l’accent sur le produit: ses méfaits sur la santé, l’objectif unique d’arrêt ou d’abstinence, les traitements pharmacologiques, la guerre anti-tabac.
Prévenir dans un cadre de promotion de la santé implique de mettre en avant les aspects psychologiques et socioculturels. Cela se traduit, entre autres, par la réalisation d’activités visant le développement d’aptitudes personnelles telles que la résistance à l’influence sociale, le regard critique face aux médias, les compétences en communication interpersonnelle.
Au lieu de considérer le tabagisme uniquement comme une dépendance à la nicotine, la démarche de prévention va s’intéresser au sens donné aux comportements tabagiques et aux facteurs sociaux qui les influencent. Plutôt que de se centrer sur des messages de peur, cette démarche vise à valoriser la capacité individuelle et collective à être acteur de sa santé, en lien avec son entourage. Au lieu de se baser sur l’interdiction et l’évitement de la sanction, on favorise le choix éclairé et un rapport constructif à la loi.

Dépasser l’approche thématique pour une approche globale

Voici un des défis qui provoquent souvent des situations d’impasse. En effet, il y a, d’une part, l’approche globale préconisée par la promotion de la santé, qui propose un large cadre d’actions visant à aider les populations à acquérir un plus grand contrôle sur leur propre bien-être. D’autre part, il y a des programmes de prévention qui, pour des raisons historiques et pratiques complexes, ciblent certains thèmes spécifiques (sida, alimentation, assuétudes, tabagisme, etc.). La réalité de terrain montre qu’il ne s’agit pas de contraires, mais qu’il est nécessaire et possible d’explorer les moyens de les articuler de manière cohérente.
Dans cette perspective, le Fares considère la prévention du tabagisme comme une porte d’entrée pour la réalisation de projets ouverts à des perspectives plus larges telles que la prévention d’autres assuétudes ainsi qu’à des questions de santé, de société ou d’environnement, suivant le choix des participants. Il s’agit d’une démarche basée sur les partenariats entre différents secteurs: les professionnels de la santé à l’école, les professionnels de l’éducation, les intervenants de prévention d’assuétudes, les institutions de promotion de la santé, les intervenants d’aide à la jeunesse, etc.

Se décentrer du discours de l’expert pour se centrer sur les discours des jeunes

Les jeunes ont tendance à rejeter les approches basées sur l’autorité des experts. Face à cette caractéristique, il est incontournable d’explorer toutes les possibilités d’adapter les projets à leurs besoins et à leurs attentes. D’où l’importance de commencer par les écouter et les reconnaître. Pour ce faire, il est nécessaire de mettre en route un changement majeur. Traditionnellement, la prévention est centrée sur le discours de l’expert qui apporte l’information et les bons conseils. Tandis qu’en promotion de la santé, il est nécessaire de renoncer à cette primauté. Dès lors, la priorité est de mettre en place des stratégies permettant aux «publics» d’exprimer leurs croyances, sentiments, inquiétudes, objectifs, représentations. Cela constitue déjà le début d’une réflexion collective, dans un contexte de respect de leur parole et de leurs choix.
Pour ce faire, le Fares organise des groupes de discussion, des tables rondes, différents types de rencontres avec des adolescents et des adultes relais. Le but est d’identifier les pistes d’action les plus adéquates, de valoriser leurs ressources et de s’adapter à leur contexte.

Agir avec la participation active de la population concernée

Dans les approches traditionnelles de prévention du tabagisme, la population est considérée comme récepteur de messages, d’informations, d’avertissements, d’interdictions, ce qui la situe dans un rôle plutôt passif.
En revanche, la promotion de la santé vise à favoriser l’autonomie des personnes, l’appropriation de leur pouvoir d’agir sur les facteurs déterminants de leur bien-être. En ce sens, le Fares propose des méthodes qui se basent sur l’implication active des adultes relais et des adolescents.
En effet, tous les acteurs concernés devraient participer activement à toutes les étapes: analyse de la situation, formulation d’objectifs, sélection d’actions à mener, réalisation, évaluation, suites à donner, etc. Evidemment, cela n’est jamais un point de départ. Il y a différents niveaux d’implication, souvent il n’y a qu’un ou deux professionnels intéressés, par exemple dans un établissement scolaire.
Le premier pas est donc d’impliquer d’autres personnes: une enquête auprès des élèves, l’accord de la direction, l’appui des éducateurs, la participation d’un partenaire de prévention d’assuétudes ou de promotion de la santé, etc.
Ce type de démarche assure l’appropriation et la reproductibilité des projets. En effet, les professionnels relais augmentent leurs compétences et s’outillent pour développer des projets similaires. Quant aux adolescents, ils entament une réflexion collective basée sur le dialogue entre pairs et avec les adultes qui les entourent. Le rôle de l’intervenant externe évolue également en cohérence avec la finalité d’autonomisation: d’une implication plus importante au départ, même sur le terrain, vers un éloignement progressif pour se situer finalement en tant qu’organisme ressource disponible pour prêter un appui méthodologique au cas où il serait nécessaire.
Il s’agit d’un processus complexe qui part souvent de la demande «d’une animation sur le tabac» et dont la perspective permanente est qu’il débouche sur la mise en œuvre d’un projet à moyen ou à long terme, inscrit dans une démarche plus large de promotion de la santé.
Hernando Rebolledo , Françoise Cousin , Delphine Willems , chargés de projets, Caroline Rasson , coordinatrice, et Michel Pettiaux , directeur gestionnaire, FARES asbl
Adresse des auteurs: rue de la Concorde 56, 1050 Bruxelles.

(1) «La toxicomanie surgit à un triple carrefour: celui d’un produit, d’un moment socioculturel et d’une personnalité. Ce sont là trois dimensions également constitutives.» La drogue ou la vie. Claude Olievenstein. – Paris: Robert Laffont, 1983, p. 265-273. https://www.hopital-marmottan.fr/spip/spip.php?article51

Mon quartier atout coeur. Un projet de l’Intercommunale de santé Harmegnies-Rolland

Le 30 Déc 20

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Éducation Santé: Quels sont les objectifs de votre projet?
L’équipe projet : L’objectif principal est d’initier et de renforcer des attitudes favorables à la santé cardiovasculaire des populations précarisées de cités sociales, en développant des connaissances et en favorisant l’accès à la pratique d’une activité physique.
Les stratégies qui seront mises en place s’appuieront tant sur le niveau individuel que collectif.
Au niveau individuel, nous veillerons à ce que les bénéficiaires acquièrent des aptitudes individuelles (via la sensibilisation, l’information et l’éducation à l’adoption de comportements bénéfiques à la santé).
Au niveau collectif, nous voulons:
– renforcer l’action communautaire (en mobilisant le réseau local: partenaires locaux, institutionnels et populations bénéficiaires);
– créer un milieu favorable (en initiant un milieu de vie favorable à la santé: meilleure connaissance et accessibilité aux infrastructures d’activités sportives et de loisirs);
– nous assurer le soutien de la politique publique (accessibilité financière des infrastructures sportives et de loisirs).
ES: Parlez-nous des bénéficiaires de votre projet…
EP : Les bénéficiaires de notre projet seront prioritairement les populations résidant sur la commune de Boussu et plus précisément dans les cités sociales des Quartiers Robertmont, Haute Borne, Sentinelle, Autreppe, de l’Avenue Ducobu et de la Rue de Binche.
ES: Quels sont vos partenaires dans ce projet?
EP : Le CPAS, le Plan de Cohésion Sociale de Boussu et le Plan de Prévention et Proximité, le Panathlon, le Comité de quartier, l’ADEPS, le SPJ, des enseignants, des professeurs d’éducation physique, l’école du Foyer Moderne et les parents d’élèves, l’Observatoire de la Santé du Hainaut, le CLPS Mons-Soignies, l’extra-scolaire, des Échevins de la santé et de la famille, des sports et de l’action sociale de la Commune de Boussu, la Société de logements sociaux de Boussu, l’Association de sauvegarde des voies lentes et du patrimoine naturel et les clubs sportifs locaux.
ES: Concrètement, comment allez-vous vous y prendre?
EP : Nous allons travailler en plusieurs phases:
– constitution et diffusion d’une grille d’enquête concernant les attentes des bénéficiaires (population des quartiers) à propos de la pratique de l’activité physique dans leur milieu de vie;
– constitution et diffusion d’une grille d’entretien destinée aux établissements et infrastructures sportives situées à proximité de la Cité;
– analyse des différentes grilles;
– constitution d’un groupe de personnes volontaires appartenant aux quartiers, qui seront porteuses du projet et chargées de la mise en œuvre de certaines activités.
À côté de cela, une journée-événement a eu lieu le 10 octobre 2009 dans le quartier. Les activités sportives locales y ont été présentées, et l’école du quartier a été associée à l’initiative.
Propos recueillis par Carole Feulien
Pour plus d’informations: Intercommunale de santé Harmegnies – Rolland – Onzième rue, 7330 St-Ghislain, 065 78 43 19, icomsante.hr@yucom.be.

Santé des étudiants: tout va bien, mais…

Le 30 Déc 20

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C’est certain, une grande majorité des étudiants du supérieur sont en pleine forme et vivent très bien leur nouvelle vie trépidante et exigeante, avec son lot d’apprentissages et de festivités divers. Mais ce n’est pas une raison pour oublier ceux qui ne passent pas ce cap aussi facilement, comme a voulu le souligner le colloque «La santé des étudiants», organisé en juin dernier par le Service d’aide aux étudiants de l’UCL.
L’un des enseignements les plus marquants de cette journée concerne la santé mentale de ces jeunes qui vivent difficilement cette période de chamboulement. L’objectif est que l’étudiant en souffrance ne reste pas seul face à ses soucis ou son mal-être. Face à des difficultés, il est utile de rappeler que chacun peut trouver une oreille attentive, que ce soit chez un médecin, chez un psychologue ou chez un assistant social.
La somatisation n’est pas rare, comme le confie le Dr Myriam Provost , médecin généraliste en milieu estudiantin depuis 30 ans: « Une plainte fréquente est celle des maux de tête ou du stress , qui peut être rattachée à d’innombrables situations . Par exemple , lorsque des parents vivent comme un échec personnel celui de l’étudiant , ce qui peut engendrer des conflits ; ou encore les angoisses apparaissant avant un stage , vécu comme une entrée déstabilisante dans la vie active . On remarque aussi chez les étudiants étrangers des inquiétudes propres , comme l’isolement par rapport à la famille ou encore une plus grande fragilité par rapport à la maladie . Ainsi , en janvier dernier , une ‘ épidémie’ de pneumonie les a frappés …»
Une catégorie très spécifique d’étudiants fait l’objet d’une attention toute particulière: ceux de médecine… « Ils ont tendance à reconnaître chez eux et des personnes de leur entourage les symptômes étudiés en cours ! Ensuite , il y a leur implication trop précoce dans un rôle de médecin : dès la 3e année , on leur accorde déjà la place d’un médecin en consultation , dans une relation d’aide et d’écoute . Ils sont interpellés par des patients ou des amis , considérés comme des médecins , alors qu’eux – mêmes se sentent encore trop ‘ novices’ ; cela peut aussi générer un mal – être . Enfin , il y a l’accès aux soins , perturbé par le savoir médical ; heureusement qu’ils ne peuvent pas ‘ se’ prescrire , cela les oblige à consulter . De plus , ils sont souvent réticents à cette consultation , puisqu’ils risquent de croiser leurs professeurs ou des amis stagiaires …»

Bobos à l’âme…

Les étudiants qui consultent le généraliste ne le font pas nécessairement pour traiter une maladie somatique, mais parfois aussi pour trouver une oreille attentive et compatissante. «Un contact sur deux ne fait pas l’objet d’une attestation de soins. En plus des renouvellements de prescriptions ou des vaccins réalisés gratuitement, nous jouons un rôle essentiel de conseil, d’écoute, qui ne fait pas non plus l’objet d’une facturation. Car il est important que les jeunes sachent qu’ils peuvent venir nous dire qu’ils vont mal sans sortir le portefeuille… Ils sont très sensibles à cette proximité et à la confidentialité, pas uniquement par rapport aux problèmes médicaux qu’ils rencontrent, mais aussi par rapport à ce qu’ils n’osent pas dire à leur entourage. C’est par exemple le cas lorsqu’un stage se passe mal, ils n’osent pas en parler à leur professeur, par crainte d’avoir de mauvaises cotes…»
D’autres, face à ces problèmes, se tourneront plus facilement vers un psychologue. Tout particulièrement en période d’examens, d’ailleurs. Car il s’agit, comme l’explique Christian Ghistelinck , psychologue au Service d’aide aux étudiants (SAE), d’une situation propice à l’angoisse et la mauvaise estime de soi. « Il y a bien sûr des motifs rationnels , tout à fait accessibles qui permettent de comprendre cette angoisse : une année d’étude coûte cher , l’image de soi est engagée , voire la réputation des parents , et puis on est dans une société où il faut réussir à tout prix …» Le jeune peut alors craindre l’échec ou le moment de l’annoncer à la famille.

…et au portefeuille!

Et puis il y a les soucis matériels que pas mal d’étudiants connaissent, comme l’a expliqué Anne-Michèle De Jonge , assistante sociale au SAE qui gère 1500 demandes d’aide (sur les 20.000 étudiants inscrits).
«Des demandes d’aide généralement financières, mais qui peuvent cacher d’autres réalités… On assiste à des problèmes familiaux, comme une pression très forte pour faire de longs trajets, une formation non choisie par l’étudiant, des parents qui contrôlent de manière stricte les budgets, voire la rupture familiale. On peut aussi retrouver une difficulté à affronter la pression académique, comme le concours lors de la spécialisation chez les étudiants en médecine. Chez les étudiants étrangers s’ajoutent l’isolement, la perte de repères, les problèmes médicaux spécifiques qui ne sont pas pris en charge par les mutuelles, la pression de la famille qui compte sur cet investissement lourd, le déracinement culturel, les bourses insuffisantes ou encore des garants qui les ‘laissent tomber’. Nous constatons également que l’augmentation des familles mono-parentales va de pair avec une augmentation des situations où l’étudiant doit être encore plus attentif à son budget, au détriment bien souvent des soins de santé, de l’alimentation correcte et de la prévention…»
Toutes ces préoccupations ne doivent pas être oubliées car même si elles ne concernent pas ou ne constituent pas un frein pour tous les étudiants, certains peuvent perdre pied à cause d’elles. « Il est donc nécessaire d’avoir et de maintenir un dispositif qui veille à préserver la santé à l’université », conclut Michel Tavernier , l’un des initiateurs d’Univers santé. Car si la santé n’est pas la préoccupation majeure des jeunes, elle n’est pas pour autant à sous-estimer!
Carine Maillard
Service d’aide aux étudiants, rue des Wallons 10-12, 1348 Louvain-la-Neuve. Tél.: 010 47 20 02. Courriel: jacobs@aide.ucl.ac.be

Jeunes et écoles, la parole et les cris

Le 30 Déc 20

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Alors que l’école a été créée pour instruire les individus, on l’interroge aujourd’hui, comme on interroge la police: «Mais que fait l’école?». Dans ce lieu, l’enfant devrait avoir le temps de grandir et construire son devenir d’adulte apte à vivre avec les autres. Mais pour cela, il s’agit de lui donner le temps de «s’égarer dans des stades même fâcheux de son développement», comme le disait Freud.
Depuis plus de trente ans, Infor-Drogues travaille les questions de prévention en s’appuyant, notamment, sur sa pratique auprès des usagers de drogues et de leur entourage. Ses objectifs visent à fournir information, conseil et soutien à toute personne en difficulté ou en interrogation par rapport à l’usage de substances psychoactives.
Ses activités de prévention sont destinées aux professionnels de l’éducation et, plus largement, à celles et ceux qui accompagnent les jeunes. Les situations abordées avec eux amènent Infor-Drogues à inscrire ses interventions au-delà du champ des assuétudes et à travailler également la relation jeunes-adultes.
C’est dans ce contexte qu’Infor-Drogues a invité Violaine Clément , adjointe de direction d’une école secondaire à Fribourg (Suisse), enseignante de latin et de grec et psychanalyste d’orientation lacanienne.
Les jeunes en difficulté, et les professionnels aussi bien, Violaine Clément les rencontre au quotidien. Elle nous a convié à réfléchir avec elle sur les façons d’accompagner ces jeunes, en s’appuyant sur l’expérience qu’elle mène, avec d’autres, pour décrypter les questions que nous posent les adolescents – par l’expression souvent violente de leur malaise – et pour essayer d’y apporter des ébauches de solution, en se servant des crises et en tentant de traduire les cris.
C’est dans le cadre enchanteur de la Maison du Livre à Saint-Gilles (Bruxelles) que la conférencière partagea avec nous son expérience.
Dans ce lieu dédié à la lecture, elle centra son exposé sur l’oralité, nous expliquant que la clé de l’aide qu’elle peut apporter dans sa pratique réside dans son souci d’apprendre la langue de l’autre, source de richesse évidemment, mais aussi de bien des malentendus (au sens propre comme figuré), ceci étant valable avec les élèves dits difficiles comme avec les professeurs en souffrance.
Pas question ici de trucs et ficelles pour mieux ‘gérer’ (Contenir? Cadrer? Étouffer? Punir?) la violence verbale et/ou physique, mais d’une leçon plus modeste pour nous aider à ‘tenir notre parole’, à la fois pour s’exprimer, tout simplement, mais aussi pour respecter les engagements mutuels des profs et des élèves.
Le discours somme toute encourageant de la conférencière contrastait avec celui de la tribune hebdomadaire de Jean-Claude Guillebaud dans le supplément Télé Ciné du Nouvel Observateur . Celui-ci, le même jour, partageait avec le lecteur son inquiétude face à la ‘Dislocation du langage’ chez les jeunes des banlieues françaises, qui ‘parlent dorénavant une langue qui n’est plus celle des profs. Ni dans sa syntaxe, ni dans son imaginaire. L’effet de brisure, d’incommunicabilité en devient vertigineux’, ou encore, ‘Quand les mots eux-mêmes se dissolvent ou se décomposent, quand advient la désaffiliation de la parole elle-même, c’est que rôde, en effet, un obscur péril’, selon les formules élégantes de l’essayiste.
En bonne psy lacanienne, Violaine Clément ne fut pas non plus avare de formules percutantes, comme par exemple «On colle une étiquette aux élèves, dommage qu’il y manque un ‘h’ entre le ‘t’ et le’i’», ou encore «Nous voulons tous être des exceptions tout en aspirant à la conformité».
Si l’accent (à peine perceptible!) fut mis sur le pouvoir libérateur de la parole, la conférencière, sûrement inspirée par les lieux, nous recommanda aussi quelques belles lectures ( Jeanne Benameur et ‘Les demeurées’, le dernier Pascal Quignard ), tout en terminant par une citation du grand Sigmund.
Une soirée stimulante, qui nous laissa aussi perplexe par moments, avouons-le, et dont la question des assuétudes fut largement absente, ce dont on saura gré pour une fois à Infor-Drogues!
Christian De Bock

Les femmes issues de l’immigration appellent de plus en plus Télé-Accueil

Le 30 Déc 20

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Face à la fréquence des appels en provenance des femmes issues de l’immigration, l’Observatoire social de Télé-Accueil Bruxelles a réalisé, entre janvier et juin 2007, une recherche sur le contenu de ces appels. Il en ressort des récits de femmes ambivalentes, prises entre deux cultures, entre le désir de rester fidèles à leurs familles d’origine et la nécessité de s’intégrer dans leur pays d’accueil.
Depuis 48 ans, grâce au numéro de téléphone 107, gratuit et accessible 24 heures sur 24, Télé-Accueil Bruxelles assure, dans l’anonymat et en toute confidentialité, l’écoute de toute personne vivant une situation de crise, une difficulté sur le plan moral, social ou psychologique et qui souhaite en parler.
Cette écoute est assurée par des volontaires qui, mus par des motivations citoyennes et solidaires, partagent la conviction que parler est vital pour un être humain. L’objectif de Télé-Accueil vise à rendre à la personne sa qualité de sujet en l’encourageant à exprimer ce qu’elle vit, sent et recherche.
De ce fait, il se dit, à Télé-Accueil, des choses qui ne se disent pas ailleurs. « Il s’agit de choses qui relèvent précisément de l’ordre de l’intime , de vécus en porte – à – faux avec l’opinion de l’entourage des appelants , observe Pascale Meunier , chercheuse et responsable de l’Observatoire social de Télé-Accueil Bruxelles. L’anonymat des échanges téléphoniques facilite une prise de parole , sans jugement . La confidentialité permet à l’appelant de faire son chemin sans que son entourage ait connaissance de son vécu intime , de ses difficultés , ainsi que de son appel à l’aide .»

Observatoire social et recherche

Parallèlement à la réappropriation de la parole par les individus à l’intérieur de la relation d’écoute, Télé-Accueil est un témoin et un révélateur des tendances sociales et des changements à l’œuvre dans la société. Ces tendances et changements méritent d’être analysés et communiqués dans le but, d’une part, de mieux comprendre les phénomènes sociaux actuels et, d’autre part, de les transmettre, notamment au monde politique.
C’est ainsi que Télé-Accueil Bruxelles a créé un Observatoire social dont le rôle est d’analyser et de communiquer les courants de société perçus par les écoutants lors des appels reçus. « À l’occasion d’une première recherche auprès des écoutants , plusieurs problématiques marquantes sont apparues , rapporte Pascale Meunier. Parmi celles – ci , les appels de femmes issues de l’immigration ont retenu l’attention , tant par leur fréquence que par le poids de leur contenu . Les écoutants ont , en effet , souligné , pour 2006 et 2007 , le nombre croissant d’appels de femmes issues de l’immigration . Les appels proviennent davantage de jeunes femmes que de femmes âgées . Ces jeunes femmes vivent principalement en famille et en couple .» La recherche, basée sur les récits de femmes issues de l’immigration, porte sur les appels reçus par 19 écoutants, collectés entre janvier et juin 2007. Les femmes dont il est question sont principalement d’origine maghrébine et turque.

De quoi témoignent les femmes?

Les situations dont parlent les femmes issues de l’immigration ont principalement trait aux relations de couple, notamment aux problématiques en lien, de près ou de loin, avec le mariage: choix du partenaire, violences conjugales, virginité, grossesse… « Elles abordent plus fréquemment que la moyenne générale des femmes le sujet du divorce et de la rupture , la recherche d’un partenaire , la déception amoureuse et les relations de couple , analyse Pascale Meunier. Elles parlent aussi de la violence : viol , abus , harcèlement , violences psychiques et physiques .»
Pascale Meunier attire l’attention sur l’ambivalence de ces femmes et sur les choix douloureux auxquels elles sont confrontées. « Elles témoignent d’une ambivalence entre deux cultures , d’une vie faite de choix de cœur et de raison . Les rapports à autrui prennent une large place et s’expriment en termes de solitude , de liens parents – enfants , de rapports de genres , de place dans la société d’accueil et dans le contexte plus vaste de l’immigration . Les statistiques montrent qu’elles sont en proie à un questionnement : elles s’interrogent sur le sens de la vie , retracent leur itinéraire de vie , cherchent des repères , manquent de confiance en elles . Elles abordent le choix de leurs études . Elles évoquent également plus fréquemment des projets concrets de suicide , ce qui ne manque pas de rappeler les échappatoires pessimistes au mariage forcé .»

Un conflit de générations

Appeler Télé-Accueil Bruxelles semble une affaire de génération. Un appel rassemble plusieurs critères pratiques: il faut connaître l’existence du service (certaines femmes appellent sur recommandation d’un tiers, d’un médecin, de la police), il faut avoir le ressort d’appeler à l’aide et particulièrement celui de téléphoner, il faut maîtriser un minimum la langue française, entrer dans une démarche de prise de parole à propos de soi. Or, les femmes âgées allochtones maîtrisent peu ou pas du tout le français ou le néerlandais, ne connaissent pas leurs droits, ni les dispositifs existants ainsi que les institutions belges.
« Vu l’âge estimé des appelantes , s’adresser à Télé – Accueil semble plutôt l’apanage des deux dernières générations , celles qui sont le plus en friction avec la tradition de leur pays d’origine », constate Pascale Meunier.
Interrogée dans le cadre de la recherche, Gertraud Langwiesner , responsable de la Maison mosaïque à Laeken, déclare ressentir davantage chez les femmes de la deuxième génération une rupture dans la culture, dans la relation avec le père: « Soit elles se sont fort renfermées et ne parlent pas de leurs problèmes . Soit elles assument leur situation et se révoltent . Mais c’est une révolte beaucoup plus extrême .»
Existe-t-il une problématique spécifique aux jeunes femmes qui se trouveraient davantage entre deux cultures que leurs mères davantage inscrites dans une culture typiquement maghrébine? Selon Pascale Meunier, « les femmes qui téléphonent sont prises dans un conflit de générations . Leurs grands – mères se situaient dans un projet migratoire : elles avaient choisi la migration et ont emmené leurs enfants avec elles . Elles sont arrivées en Belgique avec leur culture , qu’elles ont transposée . La troisième génération est plus en rupture , en rébellion par rapport à la culture antérieure .»

Coincées entre deux cultures

Si le thème de la religion en tant que tel apparaît peu, la culture prend, en revanche, beaucoup de place dans le discours des femmes étrangères. Soit la culture s’impose, soit elle se négocie. Pour les jeunes femmes d’origine maghrébine, négocier entre la culture ambiante et leur propre culture, faire la part des choses, choisir, se positionner, relève de leur vécu quotidien.
Une partie des femmes dont l’Observatoire social a étudié le récit sont à la fois très libres et coincées. « Elles ont envie de quitter la famille tout en souhaitant y rester , observe Pascale Meunier. Elles sont un peu dedans , un peu dehors , tantôt accrochées à des valeurs traditionnelles ( la virginité , le mariage ), tantôt attirées par une union mixte , tantôt indépendantes et tantôt nostalgiques du giron familial . Elles oscillent d’une culture à l’autre en fonction des pertes et des bénéfices qu’un choix engendre . Il arrive que ce choix les paralyse : elles éprouvent des difficultés à se décider , à entrevoir un avenir quelconque . Elles ont le sentiment d’être sacrifiées . Elles se sentent coupables . Il y a quelque chose de l’ordre d’un détachement inopérable , car ces femmes sont au milieu du gué , assises entre deux chaises , face à des choix impossibles .»
Télé-Accueil entend deux types de discours: « D’une part , nous entendons des femmes qui subissent leur situation . Elles ne sont pas actrices de leur propre récit , elles se sentent culpabilisées , indécises face à des choix de vie . À côté de cela , il y a aussi des femmes d’action , pleines d’énergie , de volonté , qui ont déjà choisi , qui se battent et se débattent . C’est un peu comme si elles allaient donner du courage aux autres . Cependant , celles qui ont choisi l’émancipation et quitté leur famille – avec l’envie de créer leur propre famille – entrent en confrontation violente avec leurs parents . Elles se retrouvent face à la difficulté d’avoir posé un choix qui n’est pas celui attendu par leur famille .»

La famille et le mariage

Les appelantes sont prises dans un réseau de sociabilité culturel et principalement familial. Pascale Meunier relève le poids de la famille et l’importance du réseau qui protège, mais qui crée des obligations. « Si les femmes s’en extirpent , d’une manière ou d’une autre , elles ont l’impression de le trahir . Le contexte familial et culturel donne la primauté au collectif et à la communauté , au clan . Epouser un Européen , par exemple , c’est davantage se licencier de sa famille que de la religion .»
L’ambivalence se retrouve aussi dans les rapports familiaux. « Les jeunes femmes ne sont pas toujours en bons termes avec leur famille . Des sujets délicats comme celui du mariage conduisent régulièrement à des disputes . Les contacts se distancient au grand dam de ces femmes qui souhaitent maintenir un lien , qui ne veulent pas être rejetées , mais qui se sentent comme telles . C’est une grande souffrance d’avoir quitté sa famille et d’en être rejetée parce que , malgré ce rejet , elles aiment cette famille . Elles souffrent de cette séparation , elles se sentent seules . Le ‘ chez moi’ qu’elles expriment quand elles vivent seules , ce n’est pas chez elles , c’est chez leurs parents .»
La distance, le refus des traditions familiales, religieuses ou culturelles sont cependant empreints de reproductions et de contradictions. « Si les jeunes femmes ne veulent pas contracter un mariage traditionnel , elles souhaitent néanmoins se réaliser dans le mariage . Elles cherchent à fuir leur famille , mais espèrent créer leur propre famille . Les projets de certaines femmes sont les mêmes que ceux de leurs parents , comme , par exemples , devenir propriétaire ( alors qu’elles se sentent mal dans leur appartement et vivent difficilement la solitude qui l’accompagne ), ou être vierge au jour du mariage .»
L’image que renvoient les pairs est difficile à soutenir. Le rejet du mariage traditionnel est lourd à porter, surtout s’il ne s’accompagne pas d’une autre union, de la constitution d’un couple harmonieux, mixte ou autre, conciliant les aspirations des jeunes femmes et les principes dont elles restent imprégnées. « Ce fameux mariage , quand il se réalise ou tel qu’il est rêvé , reste aussi empreint de la crainte de l’échec , un échec qui se vit comme la conséquence de s’être écartée des sillons familiaux .»

La violence

Les écoutants du 107 sont confrontés à des propos très durs en provenance, par exemple, de filles menacées de mort par leurs parents. Elles ont intériorisé le caractère plénipotentiaire du père. Pour les jeunes filles, cela peut aller jusqu’au droit de vie ou de mort des parents sur leurs enfants. Le père a plein pouvoir sur ce que fait sa fille, notamment en ce qui concerne le mariage. Celle qui transgresse, qui faute, se fait violemment rappeler à l’ordre.
La violence conjugale, quant à elle, n’est pas plus importante dans telle ou telle communauté culturelle. À cet égard, Pascale Meunier cite l’analyse de K. Marijnissen et A. Sassy (1) : « Beaucoup de couples fonctionnaient bien avant de venir en Belgique . Il n’y avait pas de pathologie . C’est le changement de contexte qui bouleverse leur équilibre . Les facteurs qui fragilisent l’équilibre du couple sont le parcours migratoire , le choc culturel , l’adaptation aux valeurs de la société d’accueil , l’isolement social , la perte de statut et de perspective d’avenir , la rupture avec les liens familiaux , la longueur des procédures , l’absence d’intimité et la vie en collectivité , l’oisiveté subie , l’absence de revenus …».
Il est rare qu’une mère marocaine téléphone, et encore moins souvent un père. « Là , on pourrait avoir un dialogue . Mais tant que les gens sont coincés dans leur système de valeurs , de traditions , on ne peut pas les soulever avec un cric », déplore un écoutant. « Ce sont essentiellement des jeunes qui nous téléphonent , des personnes qui expriment leurs problèmes avec la génération qui les précède , pas des personnes d’âge mûr inquiètes pour elles – mêmes ou pour leurs enfants », poursuit Pascale Meunier.
Les femmes qui appellent Télé-Accueil Bruxelles disent ne pas pouvoir parler avec leur mère, ne pas pouvoir parler de leurs problèmes autour d’elles. Elles évoquent les relations difficiles avec leurs mères qui ne les comprennent pas, qui n’ont qu’une seule lecture des choses, qui n’intègrent pas ce qui se passe ici, qui s’accrochent et semblent à des années lumière de ce que leurs filles essaient de vivre. Avec leurs frères, pourtant de la même génération qu’elles, cela se passe aussi très mal, sans aucune compréhension. Pascale Meunier constate encore une absence de communication dans ces familles où on ne se parle pas. « Et la confrontation entre deux cultures amplifie encore le problème de communication .»
Le Centre régional du libre examen (2) a recueilli des témoignages de femmes migrantes en alphabétisation. Ils sont proches de ceux que l’on peut entendre chez Télé-Accueil. « Les filles sont souvent soumises au contrôle des frères et des amis des frères . Elles deviennent le garant de l’honneur familial . La liberté de se parler , de se rencontrer , de se séduire n’existe pas . Approcher l’autre sexe devient problématique . Il y a de la méfiance . Les filles ont peur de passer pour des dévergondées . Les garçons ont peur des filles émancipées . Et face à tous ces facteurs , la tradition devient un refuge puisqu’elle organise et permet d’improbables rencontres entre les filles et les garçons , entre cousins et cousines , ici ou là – bas .»

Les conditions de l’appel au 107

Pourquoi des femmes issues de l’immigration s’adressent-elles à Télé-Accueil Bruxelles?
« Selon elles , il n’y a pas d’autre endroit où vider leur sac , rapporte Pascale Meunier. Elles savent qu’elles seront entendues avec le décalage entre les deux cultures qu’elles vivent au quotidien . En appelant Télé – Accueil , elles choisissent délibérément de ne pas se confier à des pairs , mais à la culture d’accueil .»
D’autre part, ces femmes disent réellement à Télé-Accueil des choses qu’elles ne disent pas ailleurs car ce cadre leur offre une liberté d’expression et leur garantit une sécurité de parole.
« L’anonymat et la confidentialité ne se rencontrent pas toujours dans le milieu de vie de ces appelantes , dans leur environnement communautaire , social ou religieux . L’aspect non jugeant et non normatif sont également des facilitateurs , comme l’est aussi un accès gratuit au service .»
Selon Sami Zemni , professeur en sciences politiques et sociales à l’Université de Gand (3), le recours aux lignes d’aide de Télé-Accueil est une des rares possibilités qui s’offrent aux femmes qui vivent un mariage forcé. « Outre la médiation et ses limites , la fuite ou le suicide , elles peuvent aussi essayer de divorcer , recourir à un accompagnement thérapeutique ou contacter des lignes d’aide spécifique comme Télé – Accueil . Elles peuvent également s’adresser à des intervenants sociaux extérieurs pour récolter des informations ou recevoir un soutien lors de leur fuite . Certaines participantes font remarquer qu’elles n’oseraient pas se tourner vers des instances officielles , le pas à franchir étant trop grand pour elles . La plupart du temps , elles chercheront d’abord de l’aide au sein de leur propre réseau .» Mais Sami Zemni remarque aussi que « les bénévoles travaillant pour ces lignes d’aide disposent parfois de trop peu de connaissances et de compétences pour proposer un soutien adéquat .»

Comment être à l’écoute de ces femmes?

Si la question de la formation des écoutants se pose effectivement, Pascale Meunier souligne que « l’objectif de Télé – Accueil Bruxelles n’est pas de proposer une aide à proprement parler , qu’elle soit spécialisée dans le domaine du mariage forcé , de l’immigration ou de quelque autre problématique , mais simplement une écoute .» Au 107, la connaissance culturelle de l’autre n’est effectivement pas essentielle à l’écoute. La reconnaissance de la difficulté de l’autre est, en revanche, indispensable.
Un écoutant attire cependant l’attention sur la difficulté d’échapper à une forme de compassion spontanée « tant on est heurté par une forme de différence ou de condition faite à la femme qui nous semble offensante ou arriérée , voire archaïque .»
Un autre écoutant pose quant à lui la question de l’ethnocentrisme: « Nous sommes tous dans une forme de complaisance par rapport à l’émancipation ou à l’autonomie des jeunes femmes en particulier . Est – ce qu’il n’y a pas là quelque chose d’inapproprié ? Outre le fait qu’on n’est pas là pour conseiller , il y a quand même une disposition à dire ‘ allez – y , c’est scandaleux d’être encore sous influence’ . On pourrait se demander pourquoi ce monde – là aurait tort , pourquoi leurs opinions ou leurs convictions seraient mauvaises par rapport à nous qui en avons d’autres … Quand on voit ce qu’on fait aujourd’hui de notre émancipation , de notre évolution , on peut se demander vers quoi notre culture va . On est loin d’être des exemples ou des repères et je trouve que cela va un peu vite dans le sens d’une conviction que cette émancipation , cette autonomie est la voie à suivre .»
Colette Barbier

Quelques chiffres

Les femmes, toutes origines confondues, représentent 6.255 appels sur 9.397, soit plus de deux tiers (66,56%) des appels reçus par Télé-Accueil Bruxelles, au cours du premier trimestre 2007.
Parmi ces appels de femmes, 16,02% sont passés par des femmes d’origine étrangère.
Les appels d’hommes ne représentent que 33,44 % de tous les appels. Parmi ces appels masculins, 11,55% sont le fait d’hommes d’origine étrangère.
Les hommes téléphonent moins que les femmes à Télé-Accueil Bruxelles. Ce retrait est encore plus marqué lorsqu’ils sont d’origine étrangère. Si peu d’hommes issus de l’immigration appellent le 107, cela ne signifie pas que leur vie soit plus simple. Ils éprouvent probablement plus de difficultés à parler que les femmes.

(1) Marijnissen K. et Sassy A. Le couple à l’épreuve des cultures, dans Crises, conflits, violences dans le couple: approche interculturelle, actes du colloque du 26 janvier 2007. FPS, Bruxelles.
(2) Centre régional du libre examen (2006). De la migration à la citoyenneté: parcours au féminin. Réflexions à partir de vécus de femmes migrantes en alphabétisation. Bruxelles.
(3) Zemni S., Casier M., Peene N. (2007). Etude des facteurs limitant la liberté de choix d’un partenaire dans les groupes de population d’origine étrangère en Belgique. Recommandations politiques. Centre pour l’Islam en Europe. Université de Gand.

Loger le coeur. Un projet de Comme chez nous asbl

Le 30 Déc 20

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Éducation Santé: Pourquoi avoir répondu à l’appel de la Fondation Roi Baudouin?
Sophie Crapez : Au départ, l’asbl a réalisé une étude permettant d’établir les besoins en matière de santé. C’est ainsi que le problème de la santé cardiovasculaire a pu être mis en évidence.
Depuis plusieurs années, l’asbl développe un projet ‘alimentation saine’ et propose des activités sportives. Ce financement de la Fondation Roi Baudouin a favorisé la mise en forme, la coordination et une meilleure cohérence de l’ensemble du projet en tenant compte de différentes thématiques liées à la santé du cœur: alimentation, activité physique et tabagisme.
ES: Quelle est votre public cible?
SC : Il s’agit d’un public difficile à atteindre et à toucher par les messages classiques de prévention et de promotion de la santé. Pour ce public, les outils doivent être adaptés: plus concrets, plus accessibles, plus ludiques et privilégiant les messages oraux plutôt qu’écrits.
75% de ce public est masculin, la plupart sont sujets à de fortes assuétudes (95% de fumeurs), 75% vivent en errance sans un toit au-dessus de la tête (source de stress et d’angoisse permanents), près de 80% n’ont aucune occupation journalière et mènent une vie sédentaire, hormis les déplacements entre les différents services sociaux. Aussi, la plupart d’entre eux vivent une énorme solitude en rue et dans les logements pour ceux qui en ont, et la majorité a de mauvaises habitudes alimentaires et un déficit en informations adaptées.
ES: Qu’avez-vous mis en place pour eux?
SC : Nous avons d’abord analysé la situation du public cible en matière de conditions de vie, de connaissances, de besoins et de comportements en matière de santé. Ensuite, nous l’avons sensibilisé aux risques cardiovasculaires en 3 étapes: des séances d’information pour l’équipe et principalement pour les accueillants, qui sont des relais essentiels vis-à-vis des accueillis, une information sur les affiches et les outils utiles pour la communication auprès du public et des rencontres avec le public cible.
Plus concrètement, les différentes activités développées dans le cadre du projet abordent des sujets classiques, mais de façon adaptée à notre public.
Des ateliers cuisine «La santé dans l’assiette» ont lieu 1 fois par semaine et regroupent maximum 12 personnes. L’ensemble du groupe propose un menu (entrée, plat, dessert) et celui-ci est analysé par une diététicienne de l’Observatoire de la Santé du Hainaut pour l’aspect nutritionnel et par les travailleurs sociaux de l’asbl pour l’aspect financier. Le menu est réalisé par tous les participants. Pour une meilleure ouverture vers l’extérieur, pendant chaque séance de cuisine, des personnes sont invitées à venir partager le repas (travailleurs d’autres services, agents de police du quartier, voisins de quartier…).
Un débriefing est réalisé à la fin de chaque activité; ce moment permet aux travailleurs sociaux d’aborder certaines questions relatives à la santé cardiovasculaire. Une évaluation de l’activité est effectuée tous les 2 mois.
Actuellement, il y a eu 270 participations aux ateliers cuisine.
Nous proposons aussi un espace cuisine «Alimentation saine, même dans la rue».
L’espace cuisine est ouvert à tout le public cible de l’asbl. Il ne s’agit pas d’un projet participatif, l’objectif étant d’offrir des aliments plus sains aux personnes fréquentant l’accueil de jour (fruit, soupe, jus…). Il faut savoir qu’environ 600 personnes fréquentent le centre de jour chaque année.
Les activités sportives ne sont pas oubliées avec «Sport pour tous, tous pour le sport».
Avec la collaboration de centres sportifs du coin, différentes activités sont proposées: foot en salle, promenades à vélo, volley, natation, bowling…
Ces activités regroupent des travailleurs sociaux et des bénéficiaires, ce qui permet d’instaurer un climat de confiance entre eux. La participation est relativement bonne, principalement pour le mini-foot.
Après chaque activité, un débriefing est organisé. Les avantages directs de l’activité sont également abordés (pas de tabac ni d’alcool pendant l’activité, douche après les efforts physiques…). Les travailleurs sociaux profitent également de ce moment pour rappeler les bénéfices pour la santé de la pratique régulière de l’activité sportive, en utilisant des messages simples et très explicites.
Et nous avons aussi un projet tabac . Notre public a une consommation beaucoup plus élevée que la population générale, 95% des accueillis consomment du tabac! «Une semaine sans tabac» est organisée une fois tous les 2 mois environ. Au cours de cette semaine, il est interdit de fumer du tabac à l’intérieur du centre d’accueil de jour. Des séances d’information sont réalisées en interne, et des conférences sont prévues. Une tabacologue partenaire nous appuie techniquement pour cette semaine.
ES: Ces nombreuses actions vous ont-elles permis de nouer des partenariats dans la région?
SC : Dans le cadre de ce projet, l’asbl Comme chez nous collabore avec l’Observatoire de la Santé du Hainaut, le CLPS, quelques centres sportifs et la Banque Alimentaire.
ES: Vous nous avez déjà donné quelques résultats. Mais comment évaluez-vous votre action?
SC : L’évaluation quantitative et qualitative est envisagée mais les outils d’évaluation sont encore à l’étude, à l’exception des débriefings en fin d’activités. Cette phase du processus doit être réfléchie par l’équipe et des outils d’évaluation doivent être mis en œuvre assez rapidement.
ES: Si l’évaluation est encourageante, comment comptez-vous pérenniser le projet?
SC : L’ensemble du projet est développé dans une approche intégrée et transversale à tous les services et projets mis en place par l’asbl, ce qui en favorise la pérennisation. Certaines activités existaient d’ailleurs déjà avant le financement de la Fondation Roi Baudouin.
Propos recueillis par Carole Feulien
Pour plus d’informations: Sophie Crapez, Coordinatrice – Comme chez nous asbl, rue Léopold 36c, 6000 Charleroi, 071 30 23 69, sophiecrapez@hotmail.com.