Zoom sur la santé des jeunes du Hainaut

Le 30 Déc 20

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• Données

L’Observatoire de la Santé du Hainaut (OSH) publiait en octobre dernier le Carnet de bord de la santé des jeunes 2010. Il en ressort chez les jeunes Hainuyers une tendance à l’augmentation de la surcharge pondérale et de l’obésité avec, en parallèle, une mauvaise alimentation et un manque d’activités sportives, surtout chez les filles. Autre fait marquant: les comportements les plus défavorables – tabagisme, consommation d’alcool, manque de sport – le sentiment subjectif d’être en mauvaise santé se retrouvent majoritairement dans les milieux défavorisés.
Le Carnet de bord dresse un état des lieux de la santé des jeunes Hainuyers sur base de deux sources. D’une part, il livre les résultats de l’Enquête transfrontalière sur la santé des jeunes menée en 2004 par l’Observatoire de la Santé du Hainaut (OSH), résultats qui n’avaient pu être traités jusqu’ici faute de moyens. Cette enquête a été réalisée conjointement dans la province du Hainaut et dans le département français de l’Aisne. Seuls sont présentés dans le carnet de bord les résultats relatifs aux jeunes Hainuyers. Ceux-ci sont des élèves de 5e primaire, de 2e secondaire et de 4e secondaire de l’enseignement ordinaire: réseau d’enseignement communal, Communauté française, libre, provincial, enseignement de transition (général ou technique) et enseignement de qualification (technique et professionnel). 143 classes de 119 écoles ont participé à l’enquête, soit un échantillon total de 2191 jeunes dont 1151 garçons et 1040 filles.
L’enquête 2004 comportait trois modules qui, ensemble, couvraient de nombreux aspects de la santé des jeunes:
-un questionnaire auto-administré portant sur les représentations et la perception de la santé, le bien-être (satisfaction par rapport à son corps, souhait de maigrir, ennui, sommeil, plaintes de santé et consommation de soins), les comportements de santé (alimentation, activité physique, activités de loisirs, consommation de tabac, d’alcool et de drogue), l’information sur la santé et quelques questions sur le contexte socio-économique du jeune;
-un module de biométrie (mesure du poids, de la taille, du tour de taille et de la pression artérielle);
-un module de biologie clinique (profil des lipides sanguins, mesure de la glycémie et de l’insuline).
Cette première enquête a livré quelques grandes tendances qui ont été complétées et confirmées par des données récoltées lors d’enquêtes plus récentes réalisées annuellement, dans le cadre du réseau des Centres de Santé Scolaire Vigies (CSSV), auprès de plus de 1200 jeunes âgés de 9 à 17 ans.

Perception de la santé globale

Pour un jeune sur deux, la santé est importante et est associée au bien-être, à un corps qui fonctionne, à l’absence de maladie. Plus de huit jeunes sur dix considèrent que leur santé dépend d’eux-mêmes. Cette proportion augmente avec l’âge. Une bonne alimentation, bien se couvrir, une bonne hygiène sont les moyens les plus cités pour ne pas être malade. Les garçons mentionnent également l’importance du sport.
Neuf garçons sur dix et huit filles sur dix se déclarent en bonne santé. Cette fréquence diminue quand la situation socio-économique de la famille devient moins bonne. Près d’une fille de 16 ans sur quatre déclare ne pas se sentir en bonne santé.
Parmi les faits saillants, 17 % des jeunes déclarent être touchés par une maladie chronique. Les jeunes se plaignent souvent de maux de tête, de maux de ventre et de dos. Quatre jeunes sur dix déclarent au moins deux plaintes régulières, les filles plus fréquemment que les garçons.
Environ une fille sur deux et un garçon sur quatre ne sont pas satisfaits de leur corps. L’insatisfaction augmente avec l’âge. Le taux de jeunes non satisfaits de leur corps est passé de 29 % en 1997 à 35 % en 2004. L’insatisfaction par rapport à son corps est fortement liée à l’obésité, elle-même liée aux facteurs socio-économiques.

Surcharge pondérale et obésité

Les jeunes Hainuyers n’échappent malheureusement pas à l’épidémie de surpoids et d’obésité qui se développe à l’échelle mondiale.
La fréquence de la surcharge pondérale des jeunes Hainuyers est passée de 22 % en 2004 à 26 % en 2009. L’obésité est passée de 5 % en 1997 à 8 % en 2009. Cette augmentation se marque surtout chez les garçons.
La surcharge pondérale et, en particulier, l’obésité sont plus fréquentes lorsque la profession du père est peu qualifiée ou lorsque le jeune suit un enseignement de qualification.
À 10 ans, 13 % des jeunes présentent au moins deux facteurs de risque modifiables pour les maladies cardiovasculaires (tels la sédentarité, le tabagisme, l’excès de poids, la tension artérielle élevée, le taux de cholestérol élevé…). Cette fréquence passe à 25 % à l’âge de 16 ans. La présence d’au moins deux facteurs de risque modifiables est associée aux facteurs socio-économiques.

Alimentation

Le Plan National Nutrition Santé pour la Belgique (PNNS-B) préconise aux jeunes de consommer quotidiennement trois portions de légumes, deux portions de fruits, deux ou trois rations de produits laitiers et au moins une fois par semaine du poisson. Ce programme conseille, en outre, de ne pas consommer frites et croquettes plus d’une fois par semaine. La prise d’un petit déjeuner est, par ailleurs, considérée comme un élément important d’une alimentation équilibrée.
Or, l’enquête révèle que le nombre de jeunes qui consomment un petit déjeuner diminue avec l’âge pour les deux sexes, mais plus chez les filles que chez les garçons.
Un jeune sur quatre ne prend pas de petit déjeuner les jours d’école. Les jeunes qui prennent un petit déjeuner grignotent moins entre les repas. À l’inverse, l’absence de petit déjeuner ouvre la porte aux fringales et incite le jeune à consommer snacks et boissons souvent trop sucrés.
Voici encore quelques observations sur les habitudes alimentaires des jeunes hainuyers:
-seuls 16 % des jeunes mangent quotidiennement des fruits et des légumes. 48 % ne mangent ni fruits ni légumes quotidiennement;
-la consommation quotidienne de légumes est en augmentation et est passée d’un jeune sur trois en 2004 à un jeune sur deux en 2006;
-plus d’un jeune sur deux consomme quotidiennement des laitages;
-45 % des jeunes mangent du poisson au moins une fois par semaine. La consommation de poisson est moins fréquente lorsque l’environnement socio-économique est moins favorable;
-15 % des jeunes mangent des frites quotidiennement. La consommation quotidienne de frites est plus fréquente dans les familles dont le contexte socio-économique est moins favorable;
-les jeunes grignotent trop fréquemment. 57 % des jeunes mangent régulièrement des snacks sucrés et 10 % des snacks salés;
-un tiers des jeunes ne boit pas d’eau tous les jours. Plus de la moitié consomment quotidiennement des sodas.

Activité physique et sédentarité

La proportion de jeunes pratiquant une activité sportive au moins une fois par semaine en dehors de l’école est passée de 81 % en 1997 à 70 % en 2004. 19 % des garçons et 41 % des filles ne pratiquent aucune activité sportive en dehors de l’école. Chez les filles, ce pourcentage augmente avec l’âge.
6 % des jeunes déclarent être dispensés du cours obligatoire d’éducation physique. Trois garçons sur cinq et deux filles sur cinq pratiquent un sport en club.
Les jeunes en surcharge pondérale ou non satisfaits de leur corps participent moins aux activités sportives en club.
Le jeune est plus enclin a faire du sport quand ses parents pratiquent eux-mêmes une activité sportive ou lui recommandent d’en faire.
La pratique du sport diminue quand le nombre d’heures passées devant la télévision, l’ordinateur ou la console de jeux augmente.
Les jeunes dont un seul parent travaille sont proportionnellement moins nombreux que ceux dont les deux parents travaillent à pratiquer une activité sportive au moins une fois par semaine.
Les jeunes dont le père exerce une profession de travailleur manuel non qualifié, de travailleur manuel qualifié ou d’employé peu qualifié déclarent moins souvent pratiquer une activité sportive en dehors de l’école que les enfants dont le père exerce une profession libérale ou de cadre.
De plus, les jeunes de l’enseignement de qualification déclarent moins fréquemment pratiquer une activité sportive en dehors de l’école au moins une fois par semaine que les jeunes de l’enseignement de transition.

Tabagisme

En 2009, 6 % des jeunes de 13 ans et 18 % des jeunes de 16 ans se déclaraient fumeurs. À 16 ans, la proportion de fumeuses (23 %) est plus élevée que celle des fumeurs (15 %). Quels que soient l’âge et le sexe, les proportions de fumeurs diminuent depuis 1997 (21 % des jeunes entre 13 et 16 ans se déclaraient fumeurs en 1997 contre 13 % en 2009).
Dans les familles monoparentales et recomposées, les jeunes fument deux à trois fois plus que dans les familles traditionnelles.
Dans l’enseignement de qualification, le tabagisme des jeunes est trois fois plus fréquent que dans l’enseignement de transition.
Plus l’entourage du jeune fume, plus le jeune présente de risques de fumer. À la maison, 60 % des jeunes sont exposés au tabagisme de tiers.
Parmi les raisons qui poussent à fumer, en fonction de l’âge (13 et 16 ans) et du sexe, «se calmer, se déstresser» est la raison la plus souvent évoquée, quels que soient l’âge et le sexe. «Fumer car ses amis fument» est une raison plus souvent émise chez les garçons et les filles de 13 ans (c’est la deuxième raison principale chez ces dernières). À 16 ans, «fumer par habitude» devient la deuxième raison principale et est citée par près d’un fumeur sur deux. Parmi les jeunes fumeuses, une sur cinq déclare fumer pour maigrir ou contrôler son poids.
En 2004, 51,5 % des jeunes fumeurs de 16 ans désiraient arrêter de fumer.
Parmi les anciens fumeurs, plus de huit sur dix ont fumé pendant moins d’un mois et près de neuf sur dix pendant moins de trois mois avant d’arrêter de fumer. Cela montre l’importance d’intervenir dès la première expérimentation car, d’une part, le jeune est en période de choix (continuer ou arrêter de fumer) et, d’autre part, la dépendance n’est pas encore installée.

Alcool

En 2009, 19 % des jeunes de dix ans avaient déjà bu un verre entier d’alcool. En 2004, la bière était la boisson alcoolisée la plus consommée par les 16 ans. À 16 ans, 48 % des garçons et 36 % des filles déclarent avoir déjà été ivres.
La consommation d’alcool et l’ivresse sont plus fréquentes dans les familles disposant de deux revenus et dans les familles monoparentales.
Les jeunes de l’enseignement de qualification déclarent plus fréquemment avoir déjà été ivres que ceux de l’enseignement de transition.

Drogue

En 2004, un jeune de 16 ans sur deux s’était déjà vu proposer de la drogue et plus d’un sur quatre déclarait en avoir déjà consommé, les garçons (31 %) plus que les filles (23 %). La drogue la plus consommée par les jeunes est le cannabis. Comme pour le tabagisme et l’ivresse, le fait de vivre avec ses deux parents et de fréquenter l’enseignement de transition sont des facteurs protecteurs contre l’usage de drogue.

Les jeunes inégaux face à la santé

Les comportements déterminent considérablement l’état de santé d’un individu. Ils se mettent en place progressivement au cours de la vie sous l’influence de l’environnement familial, des différents milieux de vie et de la société en général. Les comportements acquis pendant l’enfance et l’adolescence vont influencer la vie adulte.
L’état de santé et les comportements de santé sont influencés par des facteurs individuels et collectifs. L’environnement socio-économique joue un rôle majeur sur les états de santé dès le plus jeune âge.
L’influence du contexte socio-économique des jeunes Hainuyers sur leur santé et leurs comportements de santé a été évaluée au travers des liens entre les indicateurs de santé et le nombre de revenus professionnels de la famille (0, 1 ou 2), le type de famille (monoparentale, recomposée, biparentale), la catégorie socioprofessionnelle du père (ouvrier non qualifié, employé peu qualifié, ouvrier qualifié, cadre ou profession libérale), la filière scolaire (enseignement de transition, enseignement de qualification).
Luc Berghmans , directeur de l’Observatoire de la Santé du Hainaut, observe que « les comportements les plus défavorables – tabagisme , consommation d’alcool , manque de sport , activités de loisir en général – ainsi que le sentiment subjectif d’être en mauvaise santé se retrouvent de manière quasi systématique dans les milieux défavorisés . Cela doit nous interpeller fortement quant aux solutions à apporter et nous faire réfléchir sur la manière d’aborder et de traiter ces problèmes . Informer , en particulier les jeunes , c’est bien et il faut le faire , car c’est une façon de se réapproprier la santé , mais ce n’est manifestement pas suffisant . Il est donc nécessaire de mettre en place des programmes plus structurels dans les lieux de vie et avec les responsables de ces lieux de vie , notamment dans les écoles avec la direction et les enseignants , dans les communes et dans le milieu du travail car nous constatons qu’il est non seulement important de travailler sur les jeunes mais aussi sur leurs parents .»
Colette Barbier
Le Carnet de bord de la santé des jeunes 2010, tiré en 2000 exemplaires, s’adresse aux personnes relais (écoles, associations de parents, responsables communaux, prestataires de soins…). Il est téléchargeable sur le site https://www.hainaut.be/sante/osh/ . Il peut aussi être commandé via le site.

La prévention des traumatismes et la promotion de la sécurité

Le 30 Déc 20

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• Données

Tableau de bord de la santé en Communauté française

En Wallonie comme à Bruxelles, les principaux traumatismes mortels sont par ordre décroissant les suicides, les accidents de la route et les chutes. Les jeunes et les personnes âgées sont les plus touchés par les traumatismes. La mortalité consécutive à un traumatisme est plus importante chez les hommes. Parce que les traumatismes sont causés par de multiples facteurs interdépendants, les mesures de prévention doivent toucher simultanément différents domaines.
D’une manière générale, les traumatismes constituent un problème dont la gravité est fréquemment sous-évaluée. Or, ils sont évitables car ils peuvent souvent être prévenus ou atténués. En effet, parmi les nombreuses stratégies mises en place pour prévenir les traumatismes, le port de la ceinture de sécurité, le port du casque, l’application de politiques contre l’alcool au volant et les excès de vitesse, les emballages spéciaux pour éviter les intoxications, le matériel de protection sur le lieu de travail… ont montré leur efficacité.
Depuis 2005, la Communauté française a décidé d’inscrire cette problématique dans ses priorités de santé publique.

Les accidents en général

La mortalité

En 1997, les traumatismes étaient responsables de 2 419 décès en Région wallonne et de 658 décès en Région bruxelloise. Quel que soit l’âge, la mortalité par traumatisme est plus élevée chez les hommes, et cela dans les deux Régions. Le taux de décès par traumatisme augmente en fonction de l’âge avec des taux particulièrement élevés dans la catégorie des 65 ans et plus.
Tant en Région wallonne qu’en Région bruxelloise, les traumatismes chez les personnes âgées de 20 à 39 ans sont responsables de plus de 50 % des décès observés en 1997, constituant la première cause de mortalité, particulièrement dans la population masculine.
Entre 1986 et 1997, grâce aux mesures de prévention, une diminution de la mortalité par traumatisme a été observée dans les différentes régions du pays.

Les principaux traumatismes mortels

En Wallonie comme à Bruxelles, les suicides, les accidents de la route et les chutes sont responsables de plus de 2/3 des décès enregistrés en 1997.
Les accidents liés aux transports apparaissent plus souvent comme des causes de décès dans les populations les plus jeunes, tandis que les suicides et les chutes prennent plus d’importance au fur et à mesure que l’âge avance.
Concernant les différences liées au sexe, on observe que la mortalité suite à une chute est plus élevée chez les femmes. Les hommes présentent les taux de mortalité par suicide et par accidents de la route les plus élevés.
Au niveau de l’âge, les 65 ans et plus se démarquent particulièrement pour les chutes et les accidents de la route.

La morbidité

Les données de morbidité les plus récentes proviennent de l’Enquête nationale de santé de 2004. Cette enquête porte sur les accidents dits majeurs, c’est-à-dire ayant entraîné une hospitalisation ou une consultation médicale au cours des deux mois précédents l’enquête. En 2004, 8 % de la population en Région wallonne et 7 % de la population bruxelloise âgées de 15 ans et plus déclaraient avoir été victimes d’un accident majeur. Ces accidents sont plus fréquents en Région flamande (9 %) qu’en Région wallonne et bruxelloise. Ces différences sont significatives après standardisation pour l’âge et le sexe.
Ainsi, en Wallonie, les accidents traumatiques affectent davantage les hommes (9 %) – plus particulièrement les jeunes – que les femmes (6 %). Les jeunes hommes wallons, âgés de 15 à 24 ans, sont le plus à risque d’encourir un accident majeur (18 %); ce risque diminue avec l’âge pour atteindre moins de 5 % à partir de 55 ans. Chez les femmes, la variation avec l’âge est moindre: la prévalence des accidents est de 9 % chez les jeunes wallonnes jusqu’à 24 ans, puis tourne autour de 5 % au-delà de cet âge (à l’exception du groupe des 35-44 ans, qui compte seulement 2 % de victimes).
En Région bruxelloise, il n’y a pas de différence significative dans la prévalence en fonction du sexe (6 % des femmes et 7 % des hommes) ou de l’âge.

La morbidité par type de traumatisme

En Wallonie, les traumatismes les plus fréquents sont dus aux accidents domestiques (35 % des cas), suivis des accidents sur le lieu du travail ou à l’école (32 %), les accidents liés à une pratique sportive (25 %) et les accidents de la route (16 %). À Bruxelles, les accidents de la route sont les plus fréquents (31 %), suivis des accidents domestiques (27 %) et des accidents sur le lieu du travail ou à l’école (28 %). En Wallonie comme à Bruxelles, les chutes sont responsables de plus de 50 % des traumatismes.
L’âge est un facteur important dans la survenue des différents types d’accident. En effet, les accidents à l’intérieur ou aux abords immédiats de la maison surviennent plus particulièrement chez les moins de 5 ans et les 65 ans et plus. Les traumatismes chez les enfants de 5 à 14 ans surviennent principalement à l’école.
L’Enquête nationale de santé révèle que les femmes sont deux fois plus nombreuses que les hommes à être impliquées dans des accidents domestiques (43 % contre 24 %). Par contre, les accidents liés à la pratique d’un sport concernent davantage les hommes que les femmes (24 % contre 11 %).

Deux populations à risque: les jeunes et les personnes âgées

Les enfants et les jeunes

En ce qui concerne la mortalité, en 1997, les traumatismes représentaient 48 % des décès chez les moins de 24 ans en Wallonie et 32 % des décès en Région bruxelloise. En Wallonie, les garçons de moins de 24 ans sont plus à risque de décéder d’un traumatisme que les filles (53 % contre 31 %). Par contre, à Bruxelles, ces différences entre filles et garçons ne s’observent pas.
Au niveau de la morbidité, en 2005, parmi les 6 901 enfants fréquentant les consultations ONE, 843 enfants ont eu au moins un type d’accident domestique (chute, morsure, brûlure ou autres). Les chutes constituent le type d’accident le plus fréquent et touchent un enfant sur dix suivis à la consultation.
L’étude sur la santé et le bien-être des jeunes scolarisés révèle que 33 % des jeunes disent avoir été blessés ou soignés suite à un accident. L’école est le principal lieu d’accident chez les jeunes scolarisés âgés de 5 à 14 ans.
Chez les adolescents, les accidents se produisent surtout dans les aires de sport.
Des variations en fonction du sexe sont observées: les garçons subissent plus fréquemment un traumatisme dans le cadre d’une activité sportive, tandis que chez les filles, les accidents surviennent davantage à l’école.

Les personnes âgées

Au niveau de la mortalité, sur les 6 292 décès observés par traumatisme en 1997, 37 % concernaient les personnes âgées de 65 ans et plus. Chez les femmes âgées, les chutes sont majoritairement responsables des traumatismes entraînant le décès. Les chutes et les suicides sont les principales causes de décès des hommes.
En ce qui concerne la morbidité, l’Enquête nationale de santé montrait que 5 % des personnes de 65 ans et plus, en Wallonie, et 7 % à Bruxelles ont été blessées au cours des 12 derniers mois. Trois quarts des personnes ont rapporté un accident domestique et, dans plus de 80 % des cas, une chute était la cause de l’accident. Les fractures, les plaies, les contusions et les entorses sont les principales lésions observées.
L’âge de la personne influence le type de lésion: les fractures sont les plus fréquentes chez les personnes de 85 ans. Les commotions sont plus fréquentes chez les personnes de 35 à 74 ans.
L’effet de l’âge sur le risque de traumatisme et le type de traumatisme peut s’expliquer par les effets combinés du vieillissement (diminution de la mobilité, des réflexes et de l’équilibre, baisse de la vue…) et les maladies liées à l’âge (arthrose, affections neurologiques…) qui rendent les déplacements plus difficiles et les risques de chute plus élevés.
L’Enquête nationale de santé a mis en évidence un facteur économique: les personnes qui ont un niveau d’instruction plus élevé rapportent moins souvent un traumatisme que celles ayant un niveau plus faible. Une étude réalisée à Fontaine-l’Évêque a également mis en évidence que le fait de vivre seul augmente le risque de chutes.

Le suicide

La mortalité

En 1997, 892 décès par suicide ont été enregistrés en Wallonie et 189 en Région bruxelloise.
L’âge et le sexe sont deux déterminants majeurs dans la mortalité par suicide. D’une part, les hommes se suicident plus que les femmes. Ainsi, en 1997, en Région wallonne, le taux de décès par suicide atteignait 39,8/100 000 chez les hommes contre 14,6/100 000 chez les femmes. En Région bruxelloise, le taux de décès par suicide chez les hommes s’élevait à 29,4/100 000 contre 11,22/100 000 chez les femmes.
D’autre part, quels que soient le sexe ou la région, les taux de suicide sont toujours plus élevés chez les personnes âgées (après 65 ans).
Enfin, le poids du suicide sur la mortalité totale est beaucoup plus important chez les jeunes: les suicides représentent la première cause de décès chez les 25-44 ans et la deuxième chez les 15-24 ans.
Selon le Réseau des médecins vigies, une augmentation de l’incidence des suicides était constatée, entre 1993 et 1995, ainsi qu’en 2000 et 2001, chez les hommes, alors qu’une diminution de cette incidence était enregistrée chez les femmes.
Avec un taux de suicide de 21/100 000 habitants, la Belgique présente, avec la France, la Finlande et le Danemark, un taux qui se situe, non seulement, bien au-delà de la moyenne mondiale (14,5/100 000), mais qui est aussi plus élevé que la moyenne européenne.

La morbidité

Selon l’Enquête nationale de santé, 6 % de la population âgée de 15 ans et plus rapportent avoir déjà posé un geste suicidaire, en Wallonie et à Bruxelles. 16 % des Wallons et 17 % des Bruxellois âgés de 15 ans et plus déclarent avoir sérieusement pensé au suicide au moins une fois dans leur vie.
[ i ] L’âge et le sexe [/ i ]
Concernant le sexe, les femmes commettent davantage de tentatives de suicide que les hommes (7 % contre 4 % selon l’Enquête nationale de santé de 2004). Selon le Réseau des médecins vigies, durant la période 2000-2001, l’incidence standardisée pour l’âge des tentatives de suicide était de 89/100 000 chez les hommes contre 214/100 000 chez les femmes en Wallonie. Cette incidence est probablement sous-estimée car toutes les tentatives de suicide ne sont pas enregistrées. L’Enquête nationale de santé confirme cette situation en Wallonie et montre aussi que les femmes sont plus nombreuses que les hommes à avoir eu des idéations suicidaires (17 % contre 14 %). En réalité, jusqu’à l’âge d’environ 54 ans, il n’y a pas de différence entre les deux sexes en ce qui concerne le taux de pensées suicidaires, qui oscille entre 15 et 20 %. À partir de 55 ans, ce taux diminue chez les hommes et les femmes ont deux à quatre fois plus de pensées suicidaires que les hommes.
Par contre, en Région bruxelloise, la différence entre les hommes (16 %) et les femmes (17 %) est faible pour les pensées suicidaires, après correction pour l’âge.
Toujours selon l’Enquête nationale de santé, les taux de tentatives de suicide sont deux fois plus élevés en Wallonie qu’en Région flamande. Parmi les jeunes de 15 à 24 ans, 6 % déclarent avoir tenté de se suicider en Wallonie contre 1 % seulement en Flandre.
Les deux groupes d’âge à risque concernant les tentatives de suicide, comme les suicides, sont les jeunes et les personnes âgées. Si le suicide des jeunes est une priorité de santé publique, le suicide des personnes âgées ne peut pas non plus être négligé puisqu’il est probablement le reflet de l’isolement social, du mal-être, de la détresse… des états trop souvent sous-estimés.
[ i ] Les facteurs socio [/ i ]-[ i ] économiques [/ i ]
En Région wallonne, il apparaît, selon l’Enquête nationale de santé, que les tentatives de suicide récentes sont plus concentrées dans les milieux les plus défavorisés sur le plan socio-économique.
Par ailleurs, les passages à l’acte sont plus fréquents en milieu urbain (8 %) qu’en milieu rural 4 %).

Les accidents de la circulation

En 2006, le taux de personnes décédées ou gravement blessées suite à un accident de circulation s’élevait à 21 pour 100 000 en Région bruxelloise et à 67 pour 100 000 habitants en Région wallonne. Ces taux sont plus faibles qu’en Flandre (76/100 000).
Entre 1980 et 2006, le nombre d’accidents et le nombre de personnes décédées ou blessées graves a globalement diminué, en Wallonie. Dans la Région bruxelloise, le nombre d’accidents, après avoir diminué entre 1980 et 2002, connaît une légère augmentation.

La prévention des traumatismes et la promotion de la sécurité

Tous les traumatismes sont la conséquence d’événements multifactoriels qui nécessitent une approche globale. Les facteurs de risque liés à la personne, à ses comportements et à son environnement – physique et social – doivent donc être pris en compte dans un programme de prévention des traumatismes combinant des mesures actives et passives.
Les mesures passives (à savoir celles qui ne demandent pas une attention et un effort soutenus de la part des individus pour assurer leur protection) ont montré leur efficacité. Des stratégies de promotion des mesures passives contribuent à leur acceptation par la population concernée.
Dans le domaine de la promotion de la sécurité , une approche peut être appliquée dans divers milieux comme une rue, un parc, une école, un quartier, une ville et une nation. Le mouvement « Safe Communities » a pour but de supporter les communautés souhaitant améliorer leur niveau de sécurité. Après s’être d’abord intéressé à la promotion de la sécurité au niveau des traumatismes non intentionnels, il développe aujourd’hui des projets englobant les problématiques de la violence et du suicide.
Dans le cadre des recommandations aux professionnels , le Plan communautaire opérationnel a défini des objectifs qui concernent les deux publics les plus vulnérables: les jeunes enfants et les personnes âgées. Ces objectifs sont centrés, d’une part, sur les compétences des professionnels et, d’autre part, sur celles des parents et des personnes âgées de plus de 65 ans.
Enfin, le PCO rappelle que, compte tenu des différentes compétences impliquées en matière de prévention des traumatismes et de promotion de la sécurité, un travail de concertation doit avoir lieu entre les acteurs concernés, et avec les différents secteurs et niveaux de pouvoir impliqués. Il est également primordial de créer des ponts entre les actions au sein des différents milieux de vie. De nombreux secteurs sont concernés directement et indirectement dans le PCO:
-la politique des consommateurs;
-la politique de l’emploi et du travail;
-la politique de la petite enfance et de la famille;
-la politique de l’environnement;
-la politique de la promotion de la santé;
-les soins de santé et les services de première ligne;
-le secteur de la santé mentale;
-la politique du logement;
-la politique de l’enseignement;
-la politique internationale.
Colette Barbier
Christine BAZELMANS , Martine BANTUELLE , Alain LEVÊQUE , Christelle SENTERRE , Marie – Christine VAN BASTELAER , Tableau de bord de la santé en Communauté française de Belgique , Service communautaire en promotion santé SIPES ( ESP – ULB ), Bruxelles , 2007 .
Il peut être téléchargé en PDF aux adresses suivantes : [L]www.sante.cfwb.be[/L] ( rubrique Publications et périodiques , Promotion de la santé – prévention , Tableau de bord de la santé en Communauté française de Belgique – 2007 ) et [L]www.ulb.ac.be/esp/sipes[/L] ( onglet Publications ).

La lutte contre la tuberculose. Tableau de bord de la santé en Communauté française

Le 30 Déc 20

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• Données

Bien que, selon l’OMS, la Belgique soit en phase d’élimination de la tuberculose, on constate, depuis les années 1990, un ralentissement dans la régression de la maladie. La tuberculose reste donc une maladie infectieuse importante dans notre pays. Elle a été identifiée comme une problématique prioritaire du Programme quinquennal de promotion de la santé 2004-2008.
En Communauté française, le Fonds des affections respiratoires (FARES) élabore chaque année un registre de la tuberculose qui rassemble les données recueillies sur la forme active de la maladie. Ce registre, ainsi que d’autres documents rédigés par le FARES, constituent les sources principales des informations contenues dans le cahier consacré à la lutte contre la tuberculose du Tableau de bord de la santé en Communauté française .

État de santé de la population

Nombre de cas et incidence

En 2006, 374 patients tuberculeux ont été déclarés en Région bruxelloise et 306 en Région wallonne. L’incidence de la tuberculose à Bruxelles est 4 fois plus élevée qu’en Wallonie et près de 5 fois plus élevée qu’en Flandre.
Toujours en 2006, aussi bien en Wallonie qu’à Bruxelles, la majorité des patients étaient âgés de 25 ans et plus, avec toutefois une population plus âgée en Wallonie. Dans les deux régions, près de deux tiers des patients tuberculeux étaient de sexe masculin.
En ce qui concerne la nationalité, Bruxelles compte 76,7 % de patients tuberculeux d’origine étrangère ; la Wallonie en compte 32 %. « Cette différence s’explique par le fait que les capitales rassemblent davantage de populations étrangères , défavorisées et précarisées , remarque Nathalie Moreau , chercheuse pour le Service SIPES à l’École de santé publique de l’ULB. Mais au niveau de toutes les régions confondues , les étrangers ne sont pas plus concernés par la maladie que les Belges .»

La mortalité

La mortalité liée à la tuberculose reste très faible. Elle évolue différemment, d’une part, en Région bruxelloise et en Région wallonne, et d’autre part, en fonction du sexe. En Wallonie, la mortalité chez les hommes était plutôt stable entre 1987 et 1992. Elle a connu une recrudescence entre 1992 et 1994 pour revenir, après 1994, à son niveau de 1987. À Bruxelles, la mortalité a globalement diminué chez les hommes avec toutefois des pics réguliers de mortalité. Chez les femmes, la mortalité est restée stable avec des pics de mortalité en 1988, en 1990 et en 1994.
Selon les dernières statistiques de décès datant de 1997 (1), 15 personnes sont décédées de la tuberculose dans la Région bruxelloise et 44 dans la Région wallonne. Dans les deux régions, la mortalité par tuberculose est plus élevée chez les personnes de plus de 64 ans et chez les hommes. Par contre, le taux de mortalité diffère peu entre Belges et non Belges.

Le dépistage

Les activités liées au diagnostic précoce tiennent une place prépondérante dans la stratégie visant à contrôler et à éliminer la maladie. En général, ces activités sont prises en charge par le secteur curatif.
Il existe deux types de dépistage pour la tuberculose: le dépistage passif est réalisé lors d’une visite spontanée d’un individu présentant une plainte auprès du médecin. Le dépistage actif relève, quant à lui, d’une procédure organisée auprès de tous les individus appartenant aux groupes identifiés comme étant à risque.
En 2005, le résultat des examens microscopiques était disponible pour 1 106 personnes parmi les 1 144 malades. Seulement un peu plus du tiers des personnes atteintes de tuberculose étaient porteuses d’une forme contagieuse. Ce taux était plus élevé en Wallonie où près d’un malade sur deux était atteint d’une forme contagieuse. Ceci peut s’expliquer, en partie, par l’âge médian plus élevé chez les malades résidant en Wallonie que dans les autres régions, et par le fait que les formes pulmonaires de la tuberculose sont plus fréquentes chez les malades plus âgés.
En ce qui concerne la localisation pulmonaire, celle-ci est plus fréquemment rencontrée chez des sujets tuberculeux belges, adultes, de sexe masculin. Les sujets étrangers, les femmes et les enfants présentent plus fréquemment une forme ganglionnaire non contagieuse.
En Wallonie comme à Bruxelles, plus de 85 % des patients tuberculeux déclarés en 2006 ont été diagnostiqués à l’occasion d’une consultation spontanée. Près de 10 % ont été détectés lors d’un dépistage actif organisé dans des groupes à risque et moins de 6 % lors de dépistage des contacts autour d’un patient contagieux.

Groupes à haut risque

Les maladies qui présentent de faibles taux d’incidence dans la population générale, comme c’est le cas pour la tuberculose en Belgique, ont tendance à se concentrer dans certains groupes dits à risque. Il est donc nécessaire de mettre en place, parallèlement au dépistage passif, des procédures de dépistage actif et ciblé.
En Communauté française, on considère que les groupes de population qui présentent un taux de détection et de prévalence de la maladie d’au moins 50/100 000 sont à haut risque de tuberculose et qu’un dépistage doit être organisé. Toutefois, l’intérêt du dépistage est conditionné à l’opportunité réelle pour les personnes dépistées d’avoir accès à un diagnostic et à un traitement, quelle que soit leur situation en terme de couverture sociale.
Le dépistage est actuellement organisé parmi les groupes à risque suivants: les demandeurs d’asile, les détenus, les primo-arrivants de pays à haute prévalence de tuberculose, les personnes socio-économiquement défavorisées, les personnes toxicomanes par voie intraveineuse, l’entourage de patients contagieux, les personnes soumises à un risque élevé de contamination par le bacille tuberculeux (les professionnels en contact avec des malades, avec des groupes à haut risque…). « Parmi les demandeurs d’asile , le taux de couverture du dépistage actif à l’Office des Étrangers s’élevait à 98 % en 2006 , souligne Nathalie Moreau. Par contre , ce taux n’atteignait , en 2005 , que 65 % au sein des prisons .» Si le dépistage actif de la tuberculose dans les prisons représente un des éléments importants de la stratégie de contrôle et d’élimination de la tuberculose en Belgique, le FARES souligne que l’optimisation du contrôle de la maladie à ce niveau nécessitera la mise à disposition de moyens suffisants en personnel et en matériel. Le problème de la surpopulation carcérale devra également être abordé.

Le traitement

En 2006, le Registre de la tuberculose du FARES a enregistré 18 cas de tuberculoses multirésistantes en début de traitement (2,2 %). Ce taux est plus élevé qu’en 2005 (1,4 %).
La cohorte de 2005 est constituée de 673 patients dont la tuberculose pulmonaire a été confirmée par une culture.
Les issues du traitement les plus fréquemment rencontrées peuvent être regroupées en trois grandes catégories:
Guérison : après les 12 mois de suivi, seulement 125 patients en Région bruxelloise (72 %) et 144 en Wallonie (77%) ont été considérés comme guéris en 2006.
Décès : à Bruxelles, la mortalité parmi les personnes traitées est de 8%. Ce taux est inférieur à la moyenne nationale (12 %) et au taux observé en Flandre. En Wallonie, la mortalité est particulièrement élevée (16 %). Ces chiffres de mortalité doivent toutefois être relativisés; en effet, la majorité des patients sont décédés d’une autre cause, soit avant le début du traitement, soit avant la fin du traitement. Parmi la cohorte 2005, le taux de décès dus à la tuberculose avant la fin du traitement était de 2,9 % à Bruxelles, 2,2 % en Wallonie et 3,6 % en Flandre.
Abandon : le taux d’abandon du traitement est de 21 % à Bruxelles et 7 % en Wallonie. Les abandons concernent essentiellement des patients qui ont été perdus de vue avant la fin du traitement. Les malades ayant dû quitter la Belgique avant la fin de leur traitement représentent également une part non négligeable de ces abandons, particulièrement à Bruxelles.

Mise en perspective avec le Plan communautaire opérationnel

Au travers de ses activités, le FARES touche des publics précarisés ayant un accès limité aux soins. L’aspect social est fortement pris en compte sur le terrain, notamment dans la supervision du traitement.
Pour le programme d’élimination de la tuberculose, les objectifs du PCO portent sur les interventions réalisées auprès des groupes cibles (les malades, les groupes à haut risque, l’entourage des malades contagieux), ainsi que sur des interventions plus transversales visant à améliorer la qualité du programme.

Objectifs transversaux pour améliorer la qualité du programme

L’information pourrait être améliorée de manière générale et particulièrement dans les groupes à haut risque.
Par ailleurs, « les professionnels en contact avec les groupes ciblés devraient être plus sensibilisés au rôle qu’ils peuvent jouer au niveau de l’identification des personnes présentant des symptômes de la maladie et de leur orientation rapide vers le système curatif », observe Nathalie Moreau. « La collecte des données et l’amélioration de leur fiabilité devraient également faire l’objet d’un effort accru , particulièrement dans le milieu carcéral », note-t-elle encore.

Perspectives et recommandations

Les résultats en terme d’incidence de la maladie en Belgique pour 2006 (10,7/100 000) permettent d’espérer que le seuil des 10 cas pour 100 000 habitants sera atteint très prochainement. « Si l’incidence de la maladie est faible grâce aux efforts fournis , il ne faut cependant pas baisser la garde », constate Nathalie Moreau. La concentration de la tuberculose dans certains groupes de la population demande, en effet, de poursuivre et de renforcer les efforts entrepris.
L’hétérogénéité de la maladie, que ce soit au niveau géographique (concentration dans les grandes villes, incidence plus élevée à Bruxelles…), au niveau de l’âge (population plus âgée parmi les malades belges, plus jeune parmi les malades non belges), du sexe (les hommes sont plus à risque), ou de la nationalité (risque plus élevé parmi les personnes non belges de développer une tuberculose) confirme la nécessité de développer et de poursuivre des stratégies ciblées, tant au niveau du dépistage que sur le plan de la prise en charge des malades.
Les stratégies actuellement mises en place pour les demandeurs d’asile, les illégaux, les enfants originaires de pays à haute prévalence, les personnes précarisées, les détenus et les sujets-contacts de malades tuberculeux doivent être renforcées en collaboration avec tous les acteurs impliqués.
Des efforts important doivent également être développés pour améliorer le suivi des patients. Les auteurs de ce chapitre s’interrogent sur les raisons qui peuvent parfois conduire certains patients à abandonner leur traitement. À cet égard, les mêmes auteurs remarquent qu’il existe très peu de données sur les difficultés que peuvent rencontrer les malades à intégrer la maladie et son traitement dans leur vie professionnelle, sociale et affective.
Colette Barbier
Moreau N., De Smet P. Bazelmans Ch., Tableau de bord de la santé en Communauté française de Belgique, Service communautaire en promotion santé SIPES (ESP-ULB), Bruxelles, 2007 .
Il peut être téléchargé en PDF aux adresses suivantes: https://www.sante.cfwb.be (rubrique Publications et périodiques, Promotion de la santé – prévention, Tableau de bord de la santé en Communauté française de Belgique – 2007) et https://www.ulb.ac.be/esp/sipes (onglet Publications).

(1) En principe, des données plus récentes sont maintenant disponibles, mais nous ne sommes pas arrivés à les obtenir malgré plusieurs tentatives…

La prévention du sida et des infections sexuellement transmissibles.

Le 30 Déc 20

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• Données

Tableau de bord de la santé en Communauté française

Dans le Tableau de bord de la santé en Communauté française, la prévention du sida apparaît clairement comme une problématique complexe. Le sida touche, en effet, différents groupes d’individus présentant des vulnérabilités diverses. Malgré les stratégies de prévention, de dépistage et de prise en charge de la maladie, il n’est malheureusement pas possible de développer une approche de santé spécifique pour chaque public cible.
D’emblée, soulignons le fait que le cahier relatif à la prévention du sida et des autres infections sexuellement transmissibles en Communauté française présente certaines données sans pour autant offrir une image complète de la problématique. « La prévention du sida concerne des publics cibles différents , mais nous nous sommes limités pour rester à un certain niveau de généralités », précise Vladimir Martens , Directeur de l’Observatoire du sida et des sexualités, et co-auteur du cahier relatif à la prévention du sida et des IST.
La problématique du sida se heurte à deux difficultés majeures: d’une part, la complexité de la situation nécessiterait une analyse spécifique par public cible. D’autre part, les données manquent en ce qui concerne notamment les comportements (et leurs déterminants) d’un certain nombre d’acteurs autres que le public cible.
« Comme il existe de nombreuses interactions entre plusieurs déterminants , il est difficile de savoir pourquoi la maladie évolue de telle ou telle manière », observe Vladimir Martens. « Un travail de sensibilisation doit donc être réalisé pour avoir une vision de la complexité de la problématique du sida .»

Quelques données

Les données épidémiologiques reprises dans le Tableau de bord sont sous-estimées car elles ne concernent que les personnes ayant réalisé un test de dépistage (des personnes séropositives ne se savent pas contaminées par le VIH).
Aujourd’hui, 10 000 à 12 000 personnes vivent avec le VIH en Belgique.
Le Tableau de bord révèle qu’entre 1985 et 2006, le nombre total de personnes ayant reçu un diagnostic d’infection au VIH était compris entre 18 959 et 20 085 (1). Parmi ces personnes, environ une sur cinq (3 641) a reçu un diagnostic de la maladie du sida. Le nombre moyen de nouveaux diagnostics VIH par jour est compris entre 1,8 et 2,9 selon les années.
La région de résidence est connue pour 11 711 de ces personnes: 7494 vivaient en Communauté française Wallonie-Bruxelles au moment du diagnostic. Une majorité d’entre elles (4779) était de nationalité non belge.
Après une baisse des nouveaux diagnostics VIH entre 1992 et 1997, on a assisté à une recrudescence de plus de 50 % entre 1997 et 2003. En 2005, un pic de 1 072 diagnostics VIH a été enregistré, ce qui équivaut à une moyenne de près de trois nouveaux cas diagnostiqués par jour.
Pour l’année 2006, 995 cas ont été enregistrés. « Cette augmentation correspond à l’arrivée de la trithérapie , explique Vladimir Martens. Si le traitement permet à un nombre plus élevé de personnes de vivre avec le virus , il augmente aussi le risque , au sein de la population , de contracter le sida .»
La trithérapie a également eu pour effet de modifier les comportements: « On assiste à un phénomène de banalisation et d’optimisme dus aux traitements avec comme conséquence une baisse de la vigilance par rapport à la prévention . Dès le départ , les homosexuels ont été très touchés par le virus . Au début de l’épidémie , les jeunes homosexuels qui commençaient à avoir une vie sexuelle ont été marqués par les discours sur le sida : ils étaient très informés et avaient un niveau de vigilance très élevé . Actuellement , les jeunes sont moins bien informés et leur niveau d’alerte a baissé .»
Il existe certaines données relatives à la prévalence du VIH dans des groupes spécifiques. En 2004, cette prévalence était estimée à 2,3 %, en région bruxelloise, parmi les femmes prostituées, à 10 % parmi les homo- et bisexuels masculins en Communauté française et à 8 % parmi les usagers de drogues par voie intraveineuse. Selon les études, elle est de 10 à 15 fois supérieure chez les détenus en comparaison de la population générale.
En 2005, pour l’ensemble des pays de l’Union européenne (excepté l’Espagne et l’Italie), 26 894 nouveaux diagnostics d’infection au VIH ont été enregistrés, soit un taux d’incidence moyen de 69,4 par million d’habitants. La Belgique se situe au-dessus de cette moyenne avec un taux d’incidence de 102,3 par million d’habitants.

Facteurs socio-démographiques et géographiques

Entre 1985 et 2005, le groupe d’âge le plus touché concernait les 30-34 ans pour les hommes et celui des 25-29 ans chez les femmes. L’âge moyen des patients adultes au moment du diagnostic s’est légèrement accru au fil du temps: ainsi, entre 1992 et 1996, il était de 37 ans parmi les patients belges et de 32,9 ans parmi les non Belges. De 2001 à 2005, il était de 38,8 ans parmi les Belges et de 34,7 ans parmi les non Belges.
La Région bruxelloise, les provinces de Liège, d’Anvers, du Brabant wallon, du Brabant flamand et du Hainaut présentent, par ordre décroissant, les taux d’infection cumulés les plus élevés.
Des différences importantes sont observées entre les populations de personnes séropositives belges et non belges: de 1985 à 2006, le nombre de patients belges séropositifs s’élevait à 5 546 (29 %) et le nombre de patients non belges à 8 354 (44 %). Pour les 5 059 autres patients (26 %), la nationalité est inconnue. « Nous vivons dans une société qui connaît une migration importante , remarque Vladimir Martens. La majeure partie des personnes d’origine étrangère contaminées sont sub – sahariennes . Il est probable qu’elles étaient porteuses du virus au moment de leur arrivée en Belgique . Dans ce groupe , un travail de prévention doit être fait et l’accès au dépistage et aux soins doit être encouragé .»

Mortalité et morbidité

En 2005, on estimait que 8 200 patients étaient suivis médicalement en Belgique.
A partir de 1996, les diagnostics de la maladie du sida et la mortalité ont fortement diminué grâce à l’apparition des traitements antirétroviraux, pour se stabiliser à partir de 1998. En ce qui concerne la mortalité liée au sida (données 1985-2005), parmi les 3 537 malades, 1 811 étaient décédés, 521 étaient perdus de vue, et 1 205 étaient en vie et suivis médicalement à la fin 2005.

Les autres infections sexuellement transmissibles et les hépatites

Depuis la fin des années 1990, le réseau des Laboratoires vigies a enregistré, en Belgique, une recrudescence de certaines IST après une diminution régulière ou une stabilisation au cours des dix années précédentes. Le nombre d’infections gonococciques a triplé entre 1996 et 2003, tandis que le nombre de cas d’infections à chlamydia a doublé au cours de cette période. Une augmentation des cas de syphilis a également été enregistrée à partir de 2001, après une longue période de faible endémicité. Entre 2004 et 2005, une augmentation a encore été observée pour ces trois IST. C’est la Région flamande qui fournit la plus grande proportion de cas d’infections.
La proportion d’infections par le virus de l’hépatite C parmi les usagers de drogues injecteurs a augmenté de 47 à 67 % entre 1997 et 2002. Une diminution a ensuite été observée en 2003 et 2004 tout en restant à un niveau élevé (respectivement 57 et 61 %). En ce qui concerne l’hépatite B, une diminution a été observée entre 1997 et 2002, suivie d’une forte augmentation, passant de 9 à 29 % en 2004, en Communauté française.
Dans certains groupes de la population, la recrudescence des IST montre une augmentation des comportements à risque. De plus, l’infection par une IST augmente la vulnérabilité vis-à-vis du VIH.

Groupes cibles et vulnérabilité

Les données relatives aux modes de transmission mettent en évidence des groupes cibles qui cumulent divers facteurs de vulnérabilité: les personnes migrantes, les homo- et bisexuels masculins et les injecteurs de drogues. D’autres groupes présentent également un cumul de vulnérabilités et ont été identifiés comme groupes cibles d’intervention dans le cadre des Stratégies concertées du secteur de la prévention des IST/Sida en Communauté française (SCSS): les femmes enceintes et les femmes séropositives ayant récemment accouché, les femmes et hommes prostitués, les détenu(e)s, le public festif, les enfants et les jeunes, ainsi que les lesbiennes (ces dernières surtout pour les autres IST que le sida).
La population générale a aussi été identifiée comme public cible car une prévention de base reste nécessaire. Elle inclut les différents groupes précités et les individus pouvant vivre des situations de vulnérabilité.
Par ailleurs, des actions de prévention doivent concerner les personnes séropositives et leurs partenaires car les conséquences de la séropositivité constituent une vulnérabilité supplémentaire. D’autre part, les personnes séropositives peuvent jouer un rôle actif dans la prévention des nouvelles contaminations.
Pour l’ensemble de ces publics, une problématique transversale a été mise en évidence dans le cadre des SCSS: l’existence de discriminations dans divers secteurs de la vie sociale. La discrimination nuit à la qualité de vie ainsi qu’à l’intégration sociale et professionnelle des personnes. Elle représente, en outre, un frein à la prévention, au dépistage et au traitement.
Du fait de la complexité de la problématique et du cumul de diverses vulnérabilités, il n’est malheureusement pas possible de développer une approche de santé spécifique pour chaque public cible. La complexité des problématiques de promotion de la santé nécessite des réponses également multiples et complexes en termes d’interventions sur les plans éducationnel, environnemental et institutionnel.

Comportements et facteurs éducationnels

Modes de transmission du VIH

Chaque année, les informations relatives aux modes de transmission manquent pour environ 30 % des diagnostics enregistrés.
L’augmentation des nouveaux diagnostics observée ces dix dernières années est essentiellement due aux modes de transmission par contacts hétérosexuels et homosexuels. La transmission par voie hétérosexuelle est prédominante parmi les personnes d’origine étrangère et la transmission par voie homo- et bisexuelle est prédominante parmi les Belges. La transmission par injection intraveineuse de drogues est stable.
Des nuances concernant les modes de transmission existent en fonction des catégories d’âges: ainsi, chez les patients belges, les contacts homo- et bisexuels sont prédominants dans toutes les catégories, sauf chez les cinquante ans et plus, où les contacts hétérosexuels prédominent. Par ailleurs, la proportion de personnes infectées par injection de drogues intraveineuse diminue avec l’âge.

Comportements de protection et prises de risque

Dans le cadre de l’Enquête de santé par interview de 2004, 7 % de la population déclaraient être sexuellement actifs sans être engagés dans une relation stable. Selon les auteurs de l’enquête, ce groupe présente un risque potentiel plus élevé de contracter une IST. Les hommes, les jeunes, les personnes ayant un niveau d’instruction faible, les personnes résidant en zone urbaine et celles qui sont domiciliées en Région bruxelloise sont proportionnellement plus nombreux à être dans cette situation de risque accru.
Les jeunes sont proportionnellement plus nombreux à utiliser le préservatif, ainsi que les personnes ayant un niveau d’instruction élevé. L’utilisation du préservatif est moins fréquente en Flandre (50 %) qu’à Bruxelles (67 %) et en Région wallonne (64 %).
Une enquête menée parmi les jeunes d’âge scolaire en Communauté française montre que chez les 15-18 ayant déjà eu une relation sexuelle, le pourcentage de ceux qui déclarent toujours utiliser le préservatif est passé d’environ 40 % en 1994 et 1998 à près de 60 % en 2002.
Dans une population consultant un centre de dépistage anonyme et gratuit du VIH situé à Bruxelles, en 2004, 53 % des personnes hétérosexuelles, 63 % des homosexuelles et 47 % des bisexuelles disaient utiliser toujours un préservatif. 47 % des personnes hétérosexuelles, 37 % des homosexuelles et 53 % des bisexuelles disaient l’utiliser de manière irrégulière ou jamais. Les principales raisons de la non utilisation du préservatif étaient liées au manque de sensation, à la non disponibilité du préservatif, à la non fiabilité présumée du préservatif, à la difficulté d’en parler lors de la relation et à la difficulté d’utilisation.
Une enquête menée auprès d’un millier d’homosexuels masculins en Communauté française en 2004-2005, indiquait que 72 % des répondants avaient toujours utilisé le préservatif au cours des 12 mois précédents avec leurs partenaires occasionnels et 17 % souvent. Ils étaient 31 % à déclarer l’avoir toujours utilisé avec leur partenaire stable et 11 % souvent.
Chez les usagers de drogues injectables, le partage de seringues est rapporté par environ 4 consommateurs sur 10 et le partage du reste du matériel d’injection est beaucoup plus élevé (un consommateur sur deux). Ces risques pris lors des injections sont souvent cumulés avec des prises de risques lors de rapports sexuels, pour le consommateur lui-même et pour son/sa partenaire. Plus d’un quart des usagers de drogues injectables rapportent ainsi de telles prises de risques au cours des 6 derniers mois.

Le recours au dépistage

Environ 600 000 tests de dépistage VIH sont réalisés annuellement en Belgique. Selon l’Enquête de santé par interview 2004, dans la population des 15 ans et plus, 23 % des répondants ont pratiqué au moins une fois un test de dépistage du VIH.
Les personnes ayant effectué volontairement un test de dépistage l’ont essentiellement fait dans le cadre d’un bilan de santé général ou d’un don de sang (51 %), au cours ou en vue d’une grossesse (14 %), lors d’un engagement dans une nouvelle relation ou un mariage (13 %) ou par crainte d’une contamination par le VIH après un rapport sexuel (11 %).
Le pourcentage d’utilisation du test de dépistage du VIH ne varie pas entre les hommes (23 %) et les femmes (24 %). Par contre, il varie fortement en fonction de l’âge: moins fréquent dans le groupe d’âge de 15 à 24 ans (12 %), il passe à 43 % dans le groupe des 25 – 34 ans et diminue de manière significative dans les groupes d’âge suivants.
D’autre part, le taux de nouvelles infections à VIH détectées dans le cadre de consultations «classiques» est significativement inférieur (1,49 nouvelles infections sur 1 000 tests réalisés) à celui enregistré dans le Centre de dépistage anonyme et gratuit, Elisa (11,09 nouvelles infections sur 1000 tests réalisés) durant la même période. Des différences de profil existent entre les personnes découvertes séropositives selon qu’elles ont passé un test dans le cadre confidentiel classique ou qu’elles ont réalisé le test dans le centre de dépistage anonyme et gratuit: les homo- et bisexuels étaient plus représentés parmi les nouveaux cas dépistés dans le centre anonyme que parmi les nouveaux cas dépistés dans le cadre de soins habituels.
Entre 2003 et 2005, 35 % des malades belges ont reçu leur diagnostic d’infection à VIH moins de trois mois avant que le diagnostic sida ne soit posé, c’est-à-dire très tardivement dans le décours de l’infection. Ce diagnostic tardif concernait majoritairement des patients homo- et bisexuels.

Déterminants éducationnels des comportements

En Belgique, 67 % de la population de 15 ans et plus n’identifie pas correctement les contacts non contaminants pour la transmission du VIH. Des différences sont observées en fonction de l’âge, de la région et du niveau d’études. L’identification correcte des contacts non contaminants est moins fréquente chez les jeunes de 15-24 ans (28 %) que chez les personnes de 25 à 54 ans (autour de 40 %), mais elle n’atteint jamais 50 % quelle que soit la tranche d’âge considérée. Cette identification est également moins fréquente en Wallonie (22 %) qu’à Bruxelles (27 %) et en Flandre (32 %), ainsi que parmi les personnes ayant un niveau d’études primaires ou secondaires inférieur (43 %) en comparaison de celles ayant un diplôme de niveau secondaire supérieur et/ou de l’enseignement supérieur (60 %).
Au total, 56 % de la population identifie les méthodes de protection inefficaces contre la transmission du virus du sida. Un lien significatif est observé entre l’âge et l’identification correcte des méthodes de protection inefficaces. Parmi les 15-24 ans, 53 % identifient correctement les méthodes inefficaces. Cette proportion atteint 69 % chez les 25–34 ans, pour diminuer ensuite progressivement dans les groupes d’âges suivants. Seuls 23 % des 75 ans et plus ont une perception correcte de méthodes inefficaces de protection contre le VIH.
La gravité et l’incurabilité du sida sont correctement estimées par 38 % de la population belge et par 32 % des jeunes de 15 à 24 ans. Chez les 25 à 54 ans, ce pourcentage s’élève à 40-45 % pour retomber à 25 % parmi les 65 ans et plus.
Les principaux facteurs qui contribuent à un accompagnement de qualité des personnes séropositives sont, entre autres, le temps que le médecin consacre aux patients, la bonne et large information, l’orientation vers les Centres de référence et l’accueil dans ces Centres.
Au contraire, la prise en charge psychologique non optimale des patients est liée au fait que le corps médical n’est pas suffisamment préparé à l’accompagnement des patients séropositifs et que, souvent, les médecins et le personnel médical paniquent face aux personnes infectées par le VIH.

Facteurs environnementaux

La prévention du sida et des autres IST dépend notamment de la présence dans l’environnement de préservatifs, de matériel de prévention, de services de dépistage et de soins. Certains lieux de vie ou certains groupes cibles se caractérisent par un moindre accès à ces ressources, comme c’est le cas, par exemple, dans les prisons.

Politiques et stratégies en prévention/promotion de la santé, dépistage et prise en charge

Textes de référence et aspects institutionnels

Les aspects préventifs sont subsidiés par la Communauté française. La prise en charge et le dépistage relèvent de la compétence du niveau fédéral.
Trois documents précisent les orientations politiques en matière de prévention des IST et du sida, en Communauté française:
– le Programme quinquennal de promotion de la santé définit la prévention du sida comme une priorité tout en précisant qu’elle ne doit plus être isolée de problématiques comme les autres maladies sexuellement transmissibles, l’éducation à la vie relationnelle, affective et sexuelle, ainsi que la réduction des risques liés à l’usage intraveineux des drogues. Les priorités d’action vont aux populations des jeunes pendant leur scolarité et aux populations vulnérables.
– le Plan communautaire opérationnel IST/Sida poursuit les objectifs suivants: réduire l’incidence du VIH et des IST dans les populations prioritaires et vulnérables; assurer la promotion de dépistages adéquats ; maintenir une faible incidence du VIH dans la population générale.
– les Stratégies concertées du secteur de la prévention des IST/Sida en Communauté française (SCSS) sont un processus participatif, représentatif des acteurs du secteur de la prévention IST/Sida et de la promotion de la santé. Ce processus vise à définir un cadre de référence (objectifs, stratégies et indicateurs d’évaluation) pour l’action, sur base d’analyses de situation pour différents publics cibles.
Ces analyses de situation sont élaborées à partir de données quantitatives et qualitatives issues de recherches mais également des constats réalisés par les acteurs de terrain. Une brochure est éditée tous les deux ans en guise de synthèse des résultats du travail participatif mené par les acteurs du secteur. L’objectif général de la prévention des IST/Sida défini dans le cadre de ce processus est de contribuer à diminuer l’incidence et la prévalence des IST et plus particulièrement du VIH, de réduire les vulnérabilités des différents publics cibles, de lutter contre les discriminations envers les publics vulnérables et plus particulièrement les personnes séropositives, et de promouvoir la solidarité. La dernière édition présente, pour chaque public cible, la problématique et les objectifs spécifiques et opérationnels, ainsi que les activités mises en oeuvre ou à développer.

Acteurs, services et milieux de vie

Différents organismes mettent en place des activités spécifiques en matière de prévention/promotion de la santé, de dépistage et de prise en charge du VIH/Sida et d’autres IST:
-des organismes de prévention mettent en oeuvre des actions pour la population générale, les jeunes et la plupart des publics cibles dans différents milieux de vie. Certains développent aussi des outils, des formations et des activités de lobbying;
-des centres spécialisés offrent un service de counseling (prise en charge psychologique) et de dépistage de qualité, parfois anonyme et/ou gratuit;
-des centres de prise en charge hospitaliers (centres de référence) offrent une aide médicale, psychologique et sociale aux personnes séropositives et malades.
Certains de ces organismes mettent également en oeuvre des actions de prévention secondaire (prévention de nouvelles contaminations à partir de personnes infectées).
A noter encore que sept laboratoires de référence sida sont reconnus par le SPF Santé Publique.
Trois axes stratégiques de la prévention des IST/Sida ont été définis selon les acteurs, services ou milieux de vie concernés par les interventions dans le cadre des Stratégies concertées. Ces axes sont complémentaires et se renforcent mutuellement:
-un axe stratégique centré sur les publics cibles (population générale et publics vulnérables). Cet axe consiste à renforcer les connaissances et les capacités des individus et des groupes afin d’améliorer leur bien-être et de réduire la transmission du VIH et autres IST;
-un axe stratégique centré sur les services, milieux de vie et acteurs spécifiques: il s’agit globalement de faire en sorte que ces milieux de vie et acteurs intègrent davantage la prévention du VIH et des autres IST dans leurs activités;
-un axe stratégique centré sur les services, milieux de vie et acteurs généralistes (ou tous publics). Cet axe veille à ce que les différents milieux de vie intègrent davantage la prévention du VIH et des IST, mais aussi les spécificités des différents publics cibles pour contribuer à réduire la transmission et les vulnérabilités, en particulier celles qui sont liées à la discrimination.
Colette Barbier
GODIN I., De SMET P., FAVRESSE D., MOREAU N., PARENT F. (eds), Tableau de bord de la santé en Communauté française de Belgique, Service communautaire en promotion santé SIPES (ESP-ULB), Bruxelles, 2007.
Il peut être téléchargé en PDF aux adresses suivantes : https://www.sante.cfwb.be ( rubrique Publications et périodiques , Promotion de la santé et prévention ) et https://www.ulb.ac.be/esp/sipes ( onglet Publications ).

(1) Les données insuffisantes pour 1 126 d’entre elles empêchent d’exclure l’hypothèse de doubles enregistrements.

La promotion de la vaccination. Tableau de bord de la santé en Communauté française

Le 30 Déc 20

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• Données

La promotion de la vaccination vise avant tout à développer une «culture de la vaccination», en soulignant, pour chaque individu, l’importance et le rôle de la prévention vaccinale tout au long de sa vie. Au cours des deux dernières décennies, le programme de vaccination en Communauté française a fortement évolué, particulièrement en ce qui concerne la protection vaccinale des enfants qui est passée de quatre à douze maladies. Education Santé vous livre un aperçu de cette évolution.
Deux logiques sous-tendent la vaccination: la première, individuelle, vise à protéger les individus vaccinés; la seconde, plus collective, tend, selon les taux de couverture atteints, à réduire l’incidence d’une maladie, voire à éliminer certaines maladies au sein de la population.

Evolution de la politique vaccinale

De quatre maladies évitables par la vaccination, en 1981, la protection vaccinale des enfants s’est étendue, en 2007, à 12 maladies évitables. Cette évolution a pu être réalisée grâce à l’enregistrement de nouveaux vaccins et à la volonté politique d’offrir à tous les enfants une prévention vaccinale de qualité. Pour ce faire, le budget consacré à la vaccination est passé de 1,5 million d’euros, en 1999, à plus de 5 millions d’euros en 2007.
Depuis 1999, lors de l’introduction de la vaccination contre l’hépatite B, les autorités sanitaires fédérales et communautaires établissent des accords pour permettre aux programmes de vaccination de disposer de vaccins de plus en plus coûteux.
L’année 2001 a marqué un tournant essentiel pour les programmes de vaccination: conscients des enjeux en termes de couvertures et de l’apport des nouvelles combinaisons vaccinales sur le plan de la sécurité, les autorités ont mis en place les conditions pour assurer simultanément le passage du vaccin polio oral au vaccin polio injectable et l’introduction des combinaisons vaccinales basées sur le vaccin anti-coquelucheux acellulaire.
Depuis 2001, le vaccin tétravalent DTPa-IPV et, depuis 2004, le vaccin hexavalent (DTPa-VHB-IPV-Hib), sont utilisés dans les programmes de vaccination des trois communautés linguistiques du pays.
En 2002, le schéma vaccinal s’est enrichi de la recommandation de vaccination contre le méningocoque C; en 2005, de celle contre les infections invasives à pneumocoques (Pn7V), et en 2006, de celle contre le Rotavirus.
Le Ministre qui a la santé dans ses compétences en Communauté française est responsable de la politique vaccinale et de l’organisation de la prévention vaccinale par les différents intervenants. Il s’appuie principalement sur les services de la Direction générale de la santé, sur l’association interuniversitaire Provac (association interuniversitaire ULB-ULg-UCL qui pilote le programme), sur les structures préventives ONE et les services PSE et CPMS, ainsi que sur le Service communautaire de communication Question Santé.

Les schémas de vaccination

En Belgique, c’est le Conseil supérieur de la santé qui émet les recommandations vaccinales.
Divers paramètres influencent le choix de l’objectif fixé pour une vaccination:
-les caractéristiques épidémiologiques de la pathologie;
-les caractéristiques intrinsèques du vaccin (efficacité, profil de sécurité, modalités d’administration);
-la modification épidémiologique du profil de la maladie sous l’effet de la vaccination;
-la faisabilité de son intégration dans le schéma vaccinal;
-le coût;
-la perception sociale de la maladie et de la prévention vaccinale par les professionnels de santé, les autorités et le public.
La réflexion qui sous-tend l’adaptation du calendrier vaccinal dans notre pays est donc un processus dynamique qui intègre l’évolution de ces différents paramètres.

Le schéma de vaccination des nourrissons et des enfants en âge scolaire

En 1981, le calendrier vaccinal de base de l’enfant proposait une protection contre la poliomyélite, la diphtérie, le tétanos et la coqueluche. Au cours des deux décennies suivantes, la protection vaccinale du nourrisson s’est élargie à l’ Haemophilus influenzae de type b, l’hépatite B, la rougeole, la rubéole, les oreillons, les infections à méningocoque C, le pneumocoque et le Rotavirus. Le recours aux vaccins combinés a permis d’élargir la prévention vaccinale sans pour autant assister à une inflation du nombre d’injections et de consultations.

Le schéma de vaccination des adultes

Pour la vaccination des adultes au-delà de 18 ans, le programme de vaccination relaie les recommandations auprès des vaccinateurs. Il soutient également la promotion annuelle de la vaccination contre la grippe, notamment par des campagnes de communication médiatiques dans le cadre des espaces publicitaires gratuits réservés à la promotion de la santé.
Les vaccins utilisés pour les adultes ne sont pas intégrés dans le circuit de distribution des vaccins organisé par la Communauté française.

Situation épidémiologique des maladies évitables par la vaccination

En Belgique, la mortalité infantile chez les bébés de moins de un an est passée de 12 pour 1000 naissances en 1980 à 4 pour 1000 naissances en 2005. La mortalité des enfants âgés de moins de 5 ans est passée de 15 pour 1000 naissances en 1980 à 5 pour 1000 naissances en 2005.
Sur base des données rapportées dans le Tableau de bord de la santé , l’ensemble des maladies évitables par la vaccination ont une incidence inférieure à 5/100 000 habitants en Belgique. Seules les infections à Rotavirus et les infections invasives à pneumocoques, pour lesquelles la vaccination est nettement plus récente, présentent encore des incidences élevées (respectivement 90/100 000 habitants en 2005 et 59,5/100 000 habitants en 2001-2002).

Couvertures vaccinales

Couvertures vaccinales des nourrissons

Les enquêtes de couvertures vaccinales réalisées auprès d’enfants de 18 à 24 mois permettent de suivre l’évolution de la vaccination en Wallonie et à Bruxelles. Il ressort des résultats des enquêtes réalisées par Provac en 2006 que les modifications du schéma vaccinal et l’introduction de nouveaux vaccins ont été bien suivies, et ont permis une amélioration des niveaux de couverture.
Les objectifs fixés par le programme de vaccination sont d’atteindre 95 % de couverture pour toutes les vaccinations recommandées et pour lesquelles les vaccins sont accessibles gratuitement dans le circuit de distribution des vaccins de la Communauté française.
En Wallonie, toutes les couvertures vaccinales ont augmenté depuis 2003 et dépassent le seuil de 90 %, hormis celle du RRO qui a néanmoins augmenté de 6,5 % et atteint, à présent, 89 %.
En 2006, en Wallonie, 84 % des enfants âgés de 18 à 24 mois ont reçu l’ensemble des doses de vaccins recommandées dans le schéma vaccinal, ce qui représente une augmentation de 34 % par rapport aux résultats de l’enquête de 2003. En Région de Bruxelles-Capitale, on observe un résultat similaire de 83,7.
Le passage au vaccin hexavalent a permis l’amélioration considérable de la couverture vaccinale du vaccin contre l’hépatite B. L’effort financier consenti pour l’introduction de ce vaccin dans le circuit des vaccins de la Communauté constitue un investissement majeur pour le programme.
Les efforts fournis par le programme en termes de formation des professionnels et en information auprès des parents se sont concrétisés dans l’amélioration de la couverture RRO (+ 6 % en Wallonie, + 16 % en Région bruxelloise). Si les efforts se maintiennent, il sera possible d’atteindre l’objectif de l’OMS d’élimination de la rougeole, en Belgique, pour 2010.
Selon Nathalie Moreau et Béatrice Swennen , auteurs du chapitre consacré à la promotion de la vaccination, « l’organisation du programme de vaccination permet actuellement de bien contrôler les inégalités sociales de santé dans le champ de la prévention vaccinale .» Aussi, insistent-elles sur « la nécessité de préserver une bonne cohésion entre les différents intervenants de la vaccination pour maintenir ce contrôle . Tout doit être mis en œuvre pour protéger et renforcer l’accès des populations les plus défavorisées aux consultations de l’ONE .» Dans le même sens, l’adhésion des parents à la prévention vaccinale reste importante. « Les taux de refus pour les vaccins recommandés restent extrêmement limités . Il est donc essentiel de maintenir cette adhésion pour les nouvelles vaccinations en poursuivant et en améliorant les stratégies de communication du programme .»

Couvertures vaccinales des enfants en âge scolaire

Enquêtes auprès des services PSE
Pour les populations scolaires, les enquêtes de couvertures vaccinales se basent sur les données vaccinales disponibles, fin juin, dans les dossiers médicaux tenus à jour par les équipes PSE, d’un échantillon de classes représentatives de la Communauté française, mais aussi des provinces, ainsi que du type de service (SPSE libre, SPSE communal, SPSE provincial ou CPMS).
Depuis 1996, une enquête est organisée chaque année alternativement soit en 6e primaire, soit en 1e ou 2e primaire. Ces enquêtes mettent en évidence les couvertures des vaccinations recommandées à 5-6 ans et à 11-12 ans.
La qualité des informations récoltées est en nette progression: si au début des années 90, le taux de données manquantes était proche de 40 %, il n’était plus que de 12 % lors de l’enquête de 2005-2006.
Couvertures vaccinales première dose et seconde dose RRO
La surveillance des couvertures concerne en premier lieu la vaccination RRO. En effet, suivant l’objectif européen d’élimination de la rougeole pour 2010, il est essentiel de suivre les couvertures pour les deux doses de vaccin RRO. L’objectif est également d’atteindre 95 % de couverture pour les deux doses.
Les couvertures sont en nette progression depuis le début des mesures par enquête. Ainsi, la couverture estimée pour les élèves de 2e primaire en Communauté française, en 2004-2005, c’est-à-dire nés en 1997, est de 81 % pour le RRO1; celle du RRO2 mesurée en 2005-2006, en 6e primaire, est de 70,5 %.
Couvertures vaccinales hépatite B en sixième primaire
Introduite en 1999 dans le programme de la Communauté française, la vaccination contre l’hépatite B, à 11-12 ans, a nécessité des efforts très importants de la part des services de médecine scolaire pour pouvoir l’organiser et réaliser les trois doses de vaccins nécessaires au cours d’une même année scolaire.
De moins de 10 % de couverture lorsque la vaccination était opportuniste et laissée uniquement à la charge de la médecine privée, la couverture est passée à 68,6 % pour l’année scolaire 2005-2006. « La vaccination réalisée par les services PSE et la mise à disposition du vaccin dans le circuit de distribution ont joué un rôle majeur dans cette augmentation spectaculaire de la couverture vaccinale », soulignent Nathalie Moreau et Béatrice Swennen.
Couverture vaccinale de la dose de rappel DTPa – Polio à 5 – 6 ans
Cette couverture vaccinale a été calculée pour la première fois en 2e primaire lors de l’enquête de 2004-2005. Cette enquête concerne donc des enfants âgés de plus de 7 ans. La vaccination n’atteint que 69 %. Elle est essentiellement réalisée par la médecine privée en raison de la suppression de la visite médicale scolaire en 1e année primaire.

Liste des abréviations des vaccins

Couvertures vaccinales des adultes

Deux vaccinations sont recommandées dans le schéma vaccinal à tous les adultes: celle contre le tétanos et celle contre la diphtérie. Ces deux vaccins doivent être renouvelés tous les dix ans.
A partir de 65 ans (ou plus tôt si on appartient à un groupe cible), le schéma vaccinal recommande les vaccinations contre la grippe et contre les infections invasives à pneumocoques. Le vaccin contre la grippe se fait chaque année, celui contre les infections invasives à pneumocoques est réalisé une fois, avec un rappel après 5 ou 7 ans.
« Au niveau de la population adulte , aucune enquête générale systématique de couverture vaccinale n’est réalisée , notent les auteurs du chapitre. L’Enquête de Santé par interview réalisée en 2004 par l’Institut Scientifique de la Santé Publique fournit néanmoins quelques informations sur la santé vaccinale des adultes en Belgique .»

Evolution de la couverture vaccinale

Au cours des dernières années, la couverture vaccinale contre le tétanos a diminué dans les deux régions: en Wallonie, elle est passée de 74 à 69 %, et à Bruxelles de 70 à 59 %. Après correction pour l’âge et le sexe, cette diminution n’est statistiquement significative qu’à Bruxelles.
Une amélioration significative de la couverture vaccinale contre la grippe a par contre été observée au cours du temps, dans les deux régions et plus particulièrement en Wallonie. A Bruxelles, la couverture est passée de 17 % à 20 % et en Wallonie de 13 à 21 %.
« Parmi les résultats présentés , on retiendra que les couvertures vaccinales des adultes contre la grippe et contre les infections invasives à pneumocoques ne varient pas en fonction du niveau d’instruction , alors que c’est le cas pour la couverture vaccinale contre le tétanos dans les Régions bruxelloise et wallonne », font remarquer Béatrice Swennen et Nathalie Moreau.
Si ces résultats mettent en évidence l’impact positif des politiques menées pour les vaccinations contre la grippe et contre les infections invasives à pneumocoques, ils invitent également à élargir ces politiques à la vaccination contre le tétanos.
Au niveau des groupes cibles, en ce qui concerne la vaccination contre la grippe, les populations plus jeunes qui présentent une maladie chronique ont une couverture moins bonne que les populations plus âgées. Les campagnes de sensibilisation devraient donc être élargies aux groupes à risque présents dans les classes d’âge plus jeunes.

Les intervenants

La Cellule vaccination de la Direction générale de la santé et Provac coordonnent le programme de vaccination en Communauté française. Ce programme mobilise les différents intervenants de la vaccination autour d’objectifs communs en vue de protéger au mieux la population des maladies évitables par la vaccination. Il s’appuie sur des démarches intersectorielles et transversales.
Les structures préventives de la Communauté, l’ONE, les services PSE et CPMS jouent un rôle majeur dans la protection vaccinale des nourrissons et des jeunes. La médecine privée est associée aux efforts déployés en faveur de la vaccination, à la fois auprès des enfants et des adultes. Le programme met, en effet, gratuitement à disposition des vaccinateurs privés et institutionnels les vaccins utiles pour la vaccination des enfants et des jeunes jusqu’à l’âge de 18 ans.
Les principaux vaccinateurs des nourrissons wallons et bruxellois sont les médecins de l’ONE et les pédiatres privés.
50 à 55 % des nourrissons wallons sont vaccinés par l’ONE et 40 à 45 % par les pédiatres et les services hospitaliers. En Région bruxelloise, la part de la vaccination ONE/Kind en Gezin des nourrissons est de plus de 10 % supérieure à celle des Wallons. Les pédiatres et les services hospitaliers, quant à eux, sont responsables des vaccinations de près de 30 % des enfants bruxellois.
En général, les enfants issus de familles plus défavorisées fréquentent davantage les consultations ONE que les enfants issus de milieux familiaux plus favorisés qui fréquentent davantage les pédiatres privés. Il en est de même pour les enfants provenant de familles monoparentales ou de mère d’origine étrangère.
De manière générale, on constate que les enfants qui fréquentent régulièrement les consultations de l’ONE complètent mieux leur schéma vaccinal que ceux qui ne les fréquentent jamais ou de manière irrégulière.
En ce qui concerne les enfants de 5-6 ans, les médecins privés sont les premiers vaccinateurs, les services PSE interviennent plus en vaccination de rattrapage lors de la visite médicale de 2e primaire. Par contre, pour la vaccination des 11-12 ans, le rôle de la médecine scolaire est essentiel car sur l’ensemble des élèves vaccinés, 43 % le sont par les services PSE et CPMS, et 57 % par les médecins privés. La reconnaissance de la mission vaccination des PSE dans le décret de 2002 a largement contribué à l’amélioration des couvertures vaccinales des enfants en âge scolaire.
Chez les adultes, la vaccination est réalisée par les médecins généralistes.

Les objectifs du Plan communautaire opérationnel

Au niveau du programme de vaccination, l’objectif de niveau 1 du PCO est de « susciter l’adhésion maximale de la population et des professionnels aux recommandations vaccinales résumées dans le calendrier vaccinal approuvé par le Gouvernement de la Communauté française ( c’est – à – dire , selon le cas , augmenter ou maintenir les taux de couverture vaccinale ). Il faut aussi adopter des stratégies adaptées pour les populations fragilisées et les migrants .»
Cet objectif se décline suivant trois objectifs de niveau 2:
-développer les connaissances et la motivation de la population vis-à-vis de la vaccination;
-permettre l’accès maximal aux vaccins des publics cibles retenus par la Communauté française;
-assurer la cohérence et la pertinence du programme de vaccination.
Les actions mises en oeuvre par Provac s’articulent autour de ces trois objectifs.

Perspectives

Les perspectives reprises dans le projet quinquennal 2006-2011, élaboré par Provac, sont les suivantes:
-un programme structuré de vaccination;
-l’élimination européenne de la rougeole et de la rubéole congénitale pour 2010;
-l’élargissement de la prévention vaccinale et le financement de la vaccination;
-la création du registre de vaccination en Communauté française et le maintien des enquêtes de couvertures vaccinales;
-l’adhésion de la population au calendrier vaccinal.
Colette Barbier
Swennen B., Moreau N., Favresse D., Bazelmans Ch., Provac, Tableau de bord de la santé en Communauté française de Belgique, Service communautaire en promotion santé SIPES (ESP-ULB), Bruxelles, 2007.
Il peut être téléchargé en PDF aux adresses suivantes: https://www.sante.cfwb.be (rubrique Publications et périodiques, Promotion de la santé – prévention, Tableau de bord de la santé en Communauté française de Belgique – 2007) et https://www.ulb.ac.be/esp/sipes (onglet Publications).

Le dépistage du cancer du sein. Tableau de bord en Communauté française

Le 30 Déc 20

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• Données

Dans les lignes qui suivent, Éducation Santé vous livre l’essentiel du chapitre consacré au dépistage du cancer du sein dans le Tableau de bord de la santé en Communauté française (1).
En 2003, la Fondation Registre du Cancer a recensé 9053 nouveaux cas de cancer du sein féminin, en Belgique. Cela équivaut à un taux d’incidence de 171/100 000 femmes par an.
En Région wallonne, 2 654 cancers du sein féminin ont été enregistrés pour la même année, soit un taux d’incidence de 142/100 000 femmes. Pour la Région bruxelloise, 802 cancers du sein ont été dénombrés, soit un taux d’incidence de 149/100 000 femmes (2).
Le cancer du sein représente une priorité pour la Communauté française, non seulement du fait de son impact sur le plan médical et psychologique, mais aussi parce que, au niveau de la santé publique, il est le plus fréquent des cancers féminins et qu’il représente la première cause de mortalité par cancer chez la femme.

La mortalité

Ainsi, en 1997, 2 416 décès par cancer du sein ont été enregistrés en Belgique, ce qui correspond à 4,7 % de tous les décès féminins. La même année, en Région wallonne, 818 femmes sont décédées d’un cancer du sein, tandis qu’à Bruxelles, on dénombrait 220 décès par cancer du sein.

Selon certaines estimations, l’espérance de vie à la naissance chez les femmes passerait de 80,5 à 81,2 ans si le cancer du sein était complètement éliminé des causes de décès en Belgique.

Évolution de l’incidence dans le temps

Le rapport confirme l’augmentation continuelle de l’incidence du cancer du sein depuis les années 80, dans l’ensemble du monde. Selon de nombreux auteurs, cet accroissement est dû en grande partie au perfectionnement des méthodes diagnostiques et au dépistage. Ceux-ci révèlent en effet des petits cancers très faiblement évolutifs qui auraient pu rester méconnus.

Évolution de la mortalité dans le temps

Le risque de décéder d’un cancer du sein reste néanmoins assez stable depuis les années 80 dans l’ensemble du monde et diminue même dans certaines régions. S’il y a plus de cancers, ceux-ci n’entraînent pas plus de décès. Cette relative stabilité du taux de mortalité est à mettre en relation avec l’amélioration des traitements et la plus grande précocité du diagnostic.
Au milieu des années 80, le taux de mortalité égalait 35-36 pour 100 000, en Belgique. Depuis lors, ce taux reste stable et diminue même un peu chez les femmes en pré-ménopause.

Les facteurs démographiques

L’âge est un facteur important dans l’apparition du cancer du sein car le risque de souffrir d’un cancer du sein varie au cours de l’existence. Plus de 75% des cas surviennent en effet après 50 ans. En 2003, 22,4 % des cancers du sein sont apparus avant l’âge de 50 ans. Dans la tranche 50-69 ans, ce sont 50,4 % des cancers qui ont été dénombrés. 27,2 % des cancers du sein furent enregistrés à partir de 70 ans.
De même en ce qui concerne les décès, l’âge est un facteur important, les taux de mortalité par cancer du sein augmentant avec l’âge. Ainsi, en 1997, 11,6 % des décès par cancer du sein sont survenus avant l’âge de 50 ans. Entre 50 et 69 ans, 40,7 % de décès par cancer du sein furent dénombrés. 47,7 % de ces décès concernaient les femmes de 70 ans et plus.

Les facteurs socio-économiques

D’une part, le rapport met en évidence le fait que le taux d’incidence du cancer du sein est plus élevé chez les femmes ayant un statut socio-économique élevé (niveau d’éducation ou de revenu). Les raisons de cette différence relèvent soit d’une augmentation des facteurs de risque (grossesse tardive, premières règles à un âge plus jeune, ménopause à un âge plus tardif, consommation d’oestrogènes, obésité, consommation d’alcool, mais aussi diagnostic plus fréquent dû à un meilleur accès au dépistage), soit d’une diminution des facteurs protecteurs (allaitement moindre, nombre d’enfants plus faible).
D’autre part, la survie au cancer du sein est par contre moins bonne chez les femmes défavorisées sur le plan socio-économique par rapport aux femmes ayant un statut plus élevé. Plusieurs hypothèses sont proposées: un retard de diagnostic, un traitement différent, une moindre résistance liée à une nutrition de moins bonne qualité, à la présence de co-morbidité ou au support social plus faible. Le dépistage est également moins fréquent chez les femmes qui disposent de faibles revenus ou qui ont renoncé à des soins pour des raisons financières.

Les facteurs socioculturels

Le mode de vie occidental est particulièrement associé au cancer du sein. À Bruxelles, il a été montré que les femmes d’origine non européenne de plus de 55 ans ont un risque plus faible de développer un cancer du sein par rapport aux femmes belges. Le rôle des facteurs protecteurs (nombre d’enfants, allaitement) semble jouer un rôle important face à ce phénomène.
Par ailleurs, la culture influence la sensibilisation des femmes à la problématique du cancer du sein, sensibilisation qui intervient notamment dans la motivation au dépistage et au diagnostic. Ainsi, l’Enquête de santé par interview de 2004, indique que le pourcentage de femmes de 50-69 ans ayant passé un examen de dépistage dans les deux ans est de 72 % pour les femmes belges, 71 % pour les non-belges ressortissantes de l’Union européenne mais de 14 % seulement pour les femmes originaires d’un pays n’appartenant pas à l’Union.
Un effort semble donc nécessaire pour favoriser l’accès au dépistage. Plusieurs obstacles existent cependant. Tout d’abord, au niveau de l’accès à l’information: mauvaise compréhension du français, faible usage des médias belges, illettrisme… Ensuite dans le domaine des croyances et des représentations: l’image du cancer est tellement négative que le sujet est tabou (en parler, c’est le provoquer). Il y a aussi l’absence d’une culture de la prévention, la peur d’être ‘obligée’ de rencontrer des médecins masculins, etc.
Comme chaque culture possède son langage, ses références et ses résistances, il est donc nécessaire d’adapter les messages. Le rôle du médecin traitant est particulièrement souligné dans ce domaine car il s’agit d’une personne proche, crédible et qui connaît bien ses patientes. Des actions de proximité par le milieu associatif devraient également être prévues.

Les facteurs individuels

La prédisposition génétique au cancer du sein est clairement démontrée. Parmi les mutations génétiques associées au cancer du sein, les gènes BCRA1 et BCRA2 sont concernés mais de nouveaux gènes susceptibles d’être impliqués dans le développement de cette pathologie sont régulièrement évoqués.
L’hérédité : les femmes dont une parente au premier degré (mère, sœur ou fille) a eu un cancer du sein ont un risque 2 à 3 fois plus important de développer cette maladie. Ce risque existe aussi chez les femmes qui ont une parente au second degré touchée par ce cancer.
Des antécédents personnels, comme le cancer de l’endomètre ou de l’ovaire ainsi que l’hyperplasie atypique bénigne du sein, sont associés à un risque de développer une tumeur maligne du sein.
Les facteurs hormonaux , à savoir l’exposition totale et cumulative du tissu mammaire aux oestrogènes, semblent le facteur le plus important du cancer du sein. Plus il y a de cycles menstruels entre la puberté et la ménopause, plus le risque de développer un cancer du sein est élevé. Cela entraîne un risque augmenté chez les femmes qui ont commencé leurs menstruations à un âge précoce (avant 12 ans), chez celles qui atteignent tardivement la ménopause (après 55 ans), chez celles qui n’ont pas eu d’enfant et chez celles qui ont eu leur premier enfant après l’âge de 30 ans. Par ailleurs, les traitements à base d’oestrogènes et de progestatifs tels que donnés à la ménopause sont associés à une augmentation du risque de développer un cancer du sein et sont déconseillés après un diagnostic de cancer du sein.
L’obésité et surtout la plus grande abondance de tissu adipeux est associée au cancer du sein. C’est surtout un excès de poids en début de ménopause qui entraîne une incidence plus élevée de cancers en postménopause.
La consommation excessive d’alcool est aussi un facteur de risque de cancer du sein.
Parmi les facteurs protecteurs, citons l’exercice physique, l’allaitement prolongé et la consommation d’aspirine.

Politiques et stratégies

En juin 2002, le programme de dépistage systématique et gratuit du cancer du sein démarrait en Communauté française.
Selon l’Agence Intermutualiste (AIM), en 2004-2005, le mammotest concernait près de 25 % des femmes de 50 à 69 ans, mais seulement 8,8 % des femmes en Région wallonne et 6,6 % à Bruxelles. Par contre, 46 % des femmes de 50 à 69 ans en Région wallonne et 45 % à Bruxelles ont bénéficié de la couverture par mammographie en-dehors du programme organisé.

Si le mammotest présente des lacunes et nécessite un réel investissement de tous les acteurs pour rendre le projet efficace, le Dr Pascale Jonckheer , auteur du chapitre consacré au dépistage du cancer du sein, explique son peu de succès par le fait que « d’une part , les experts et certaines revues scientifiques ont remis en question le mammotest . D’autre part , avant l’arrivée du programme , le dépistage par mammographie couplée à l’échographie était déjà bien implanté en Communauté française . Si , comme ce fut le cas en Flandre , aucune autre stratégie de dépistage n’avait déjà existé auparavant , le mammotest aurait certainement mieux démarré .»
Colette Barbier
GODIN I., De SMET P., FAVRESSE D., MOREAU N., PARENT F. (eds), Tableau de bord de la santé en Communauté française de Belgique, Service communautaire en promotion santé SIPES (ESP-ULB), Bruxelles, 2007.
Il peut être téléchargé en PDF aux adresses suivantes : https://www.sante.cfwb.be ( rubrique Publications et périodiques , Promotion de la santé et prévention ) et https://www.ulb.ac.be/esp/sipes ( onglet Publications ). (1) Voir ‘Le tableau de bord de la santé en Communauté française’, Éducation Santé n° 236, juillet 2008, https://www.educationsante.be/es/article.php?id=1039
(2) Les responsables du Registre signalent qu’un risque de sous-estimation des taux de cancer est possible en Région wallonne et à Bruxelles, les sources de données de ces deux régions étant encore incomplètes malgré l’amélioration récente de leur couverture.

La promotion de la santé cardio-vasculaire

Le 30 Déc 20

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• Données

Tableau de bord de la santé en Communauté française

La promotion de la santé cardio-vasculaire est une des priorités définies par la Communauté française dans le Programme quinquennal de la promotion de la santé 2004-2008. Malgré une meilleure prise en charge, les maladies ischémiques et les accidents vasculaires cérébraux restent en effet la principale cause de mortalité en Belgique.
Selon la Charte européenne pour la santé du coeur, les facteurs de risque de la pathologie cardio-vasculaire peuvent se répartir en trois catégories:
-les facteurs biologiques: hypertension, hyperglycémie, hypercholestérolémie, surpoids/obésité.
-les déterminants du style de vie (il s’agit des principaux facteurs de risque): tabagisme, alimentation déséquilibrée, excès d’alcool, inactivité physique/sédentarité;
-les déterminants démographiques et socio-économiques parmi lesquels on retrouve des déterminants établis (âge, sexe, hérédité, ethnicité) et des déterminants modifiables (revenu, éducation, conditions de vie, conditions de travail).
« Une grande partie de ces facteurs et déterminants peut faire l’objet de stratégies préventives et de promotion de la santé , observe Yves Coppieters , co-auteur du chapitre consacré à la promotion de la santé cardio-vasculaire dans le Tableau de bord de la santé en Communauté française (1). En effet , ils sont souvent comportementaux et peuvent être modifiés à partir d’initiatives très différentes , ayant comme public cible les enfants à l’école , les travailleurs dans les entreprises , les familles ou encore le grand public . En créant un milieu de vie favorable à la santé , le risque de développer des maladies cardio – vasculaires est non seulement réduit , mais il est aussi possible d’avoir un impact sur l’incidence d’autres maladies chroniques importantes dans notre population . Le tabagisme est , par exemple , lié aux trois causes principales de mortalité : les maladies cardio – vasculaires , les cancers et les pathologies pulmonaires obstructives .»

La mortalité

Même si en Belgique, entre 1987 et 1997, le taux de mortalité cardio-vasculaire a diminué d’environ 20 %, les maladies cardio-vasculaires restent la principale cause de mortalité en Belgique (+/- 40 000 décès par an) suivies de l’ensemble des cancers (+/- 30 000 décès par an).
Ainsi, le Tableau de bord rapporte:
27 % des décès d’hommes et 21 % des décès de femmes entre 45 et 64 ans;
36 % des décès d’hommes et 45 % des décès de femmes de plus de 65 ans;
25 % des hommes sont à haut risque cardio-vasculaire;
25 % des infarctus surviennent avant 55 ans;
1 infarctus sur 3 est mortel d’emblée.
En nombre absolu, la mortalité cardio-vasculaire s’est élevée en 1997 à 16 751 personnes en Wallonie et à Bruxelles, 7 209 hommes et 9 542 femmes (2).

La mortalité par infarctus

En Communauté française, les données issues du registre de Charleroi (sur plus de 20 ans de suivi) indiquent une diminution des taux d’événements fatals (mortalité coronarienne) chez les hommes et les femmes, entre 1983 et 2004. Les diminutions de la mortalité dans les pays d’Europe occidentale en général sont dues, pour deux tiers, à la diminution de l’incidence de la maladie et pour un tiers aux améliorations dans la prise en charge du patient. La proportion de décès à l’hôpital représente un peu plus d’un quart des décès enregistrés et ceux à domicile représentent la moitié du total des décès. Ce problème doit être pris en considération étant donné que ces décès représentent des morts rapides qui n’atteignent pas l’hôpital.

La morbidité

Incidence d’infarctus non fatals

Entre 1982 et 2004, l’incidence de l’infarctus a diminué de 30 %. Cette diminution est liée aux effets positifs des campagnes de prévention et, dans une moindre mesure, à une augmentation de la survie, due à une prise en charge du patient meilleure et plus rapide.
D’autre part, le taux d’attaque total de l’infarctus du myocarde est supérieur à Charleroi (milieu urbain) par rapport à la province du Luxembourg (milieu rural), tant chez les hommes que chez les femmes. Ce sont les hommes de Charleroi qui se démarquent le plus.

Incidence d’accidents cérébro-vasculaires et d’accidents ischémiques transitoires

Les accidents cérébro-vasculaires forment la deuxième cause de décès en Belgique, après l’infarctus. Chez les femmes, l’accident cérébro-vasculaire en est la cause principale.
Le Réseau belge des médecins vigies, constitué de médecins généralistes représentatifs de tout le territoire belge, avait enregistré le taux d’accidents cérébro-vasculaires en 1984 et en 1988-1989. Il avait réalisé un nouvel enregistrement en 1998 et 1999 avec comme objectif d’étudier l’incidence de l’accident cérébro-vasculaire et de l’accident ischémique transitoire, ainsi que la mortalité durant l’année suivant l’événement et de comparer l’évolution de l’incidence entre 1984 et 1999. D’une part, ces enregistrements indiquent une diminution significative de l’incidence des deux pathologies. D’autre part, en 1998 et 1999, l’incidence annuelle était estimée à 192/100 000 habitants chez les femmes et à 179/100 000 habitants chez les hommes pour l’accident cérébro-vasculaire, et respectivement à 103/100 000 et à 82/100 000 pour l’accident ischémique transitoire. L’incidence est directement liée à l’âge.

Les facteurs de risque individuels

Comme dans beaucoup d’autres domaines, les facteurs de risque des maladies cardio-vasculaires – tabac, manque d’activité physique, obésité ou stress professionnel élevé – sont plus fréquents dans les groupes sociaux les moins favorisés. « Promouvoir en priorité la réduction des facteurs de risque parmi les groupes de personnes socialement défavorisées permettrait de réduire en partie les inégalités sociales de santé », rappelle Yves Coppieters.
Les facteurs socio-économiques sont des facteurs de risque importants des maladies cardio-vasculaires et influencent l’évolution de la maladie. L’effet du niveau socio-économique s’explique entre autres, pour les niveaux moins favorisés, par un mode de vie et des comportements spécifiques, un moindre accès aux systèmes de santé, à l’information relative à la santé et peut-être une faible compliance thérapeutique. Or, Yves Coppieters attire l’attention sur le manque d’informations croisées entre les déterminants de base (niveau socio-économique et éducation) et la maladie. « Il est nécessaire d’aller plus loin dans la compréhension et pour cela d’approfondir les connaissances , notamment au niveau socio – économique , afin d’agir en amont . Une information épidémiologique de base de type Tableau de bord de la santé doit être complétée par des analyses complémentaires sur les déterminants et les facteurs de risques des individus. Il s’agit avant tout de connaître , par exemple , les causes de l’obésité afin de traiter efficacement le problème .»
Les activités sportives et la sédentarité : 30 % des femmes et 19 % des hommes peuvent être considérés à risque par manque d’activité physique. On observe que la pratique du sport diminue avec l’âge. Par ailleurs, la proportion la plus importante de personnes qui pratiquent intensivement une activité physique se retrouve parmi les personnes ayant un niveau d’instruction supérieur.
Une comparaison entre régions montre que l’activité physique intense est plus importante en Wallonie et en Flandre qu’à Bruxelles. En ce qui concerne la proportion de personnes à risque à cause de leur sédentarité, c’est en Wallonie que la proportion est la plus élevée.
Le surpoids : une relation très nette s’observe entre le niveau d’instruction et le problème de poids, la valeur moyenne de l’indice de masse corporelle étant la plus basse parmi les personnes qui ont un diplôme d’enseignement supérieur. Si les proportions de personnes en surpoids ou présentant une obésité augmentent avec l’âge (jusqu’à 75 ans), les enfants et les adolescents ne sont pas non plus épargnés. Ainsi, en Communauté française, 10 % des élèves sont en surcharge pondérale et 5 % d’entre eux souffrent d’obésité.
Le tabagisme est sans doute le facteur de risque comportemental qui a le plus d’impact en termes de morbidité et de mortalité.
L’hypertension, l’hypercholestérolémie et le diabète constituent des facteurs de risque importants dans l’apparition des troubles cardio-vasculaires. On observe également une augmentation de la prévalence de l’hypertension artérielle dans les trois régions belges. L’importance du rôle du médecin généraliste est soulignée dans la détection de ces facteurs de risque, dans leur prise en charge ainsi que dans le suivi. Cependant, bon nombre de ces facteurs sont méconnus des patients ou de leur médecin et ne sont pas suffisamment pris en charge. En s’attaquant à ces facteurs de risque, on améliorera non seulement la santé cardio-vasculaire, mais on réduira aussi la prévalence de maladies chroniques telles que le cancer, les maladies respiratoires et le diabète.

Les facteurs environnementaux

L’environnement physique : différentes sources de pollution ont été retenues par l’American Heart Association et mises en relation avec l’incidence d’événements cardio-vasculaires. Les quelques toxines spécifiques pour lesquelles une relation a pu être établie avec l’incidence de maladies cardio-vasculaires sont la disulfide de carbone, la nitroglycerine et le monoxyde de carbone. D’autres facteurs de risque environnementaux d’ordre physique sont la fumée de cigarette (tabagisme passif) et les expositions à des températures extrêmes.
L’environnement psychosocial : il existe une relation entre le stress au travail et les maladies cardio-vasculaires, tout comme il existe une relation entre le stress au travail et différents facteurs de risque tels l’hypertension, le diabète, le tabagisme ou l’obésité.
Dans l’étude interuniversitaire belge Belstress, portant sur les relations entre l’exposition au stress professionnel et la santé des travailleurs, une relation a été mise en évidence entre le support social au travail (mesuré par l’estime, le soutien des collègues et des supérieurs hiérarchiques) et l’incidence de l’infarctus: celle-ci était deux fois plus élevée chez les travailleurs percevant un faible support relationnel au travail que parmi leurs collègues percevant un support social élevé.
Les études belges sur le stress au travail indiquent également que ce sont les femmes et les travailleurs moins qualifiés qui sont les plus exposés au stress et à ses conséquences négatives pour la santé.

Politiques et stratégies

Le Plan Communautaire Opérationnel (PCO) définit comme objectif général la contribution à la prévention de la mortalité et des morbidités évitables dues aux maladies cardio-vasculaires. Les actions dont il est question visent à favoriser l’adoption d’une alimentation équilibrée, l’activité sportive et à prévenir le tabagisme. Elles tendent à susciter au maximum ces comportements tant dans la population générale que pour des groupes socioprofessionnels plus spécifiques.
En Communauté française et au niveau fédéral, il existe une série de nouvelles dispositions en matière de promotion de la santé cardio-vasculaire, de prévention et de prise en charge des patients. Ces initiatives s’inscrivent dans une politique plus large de travail sur la prévention des facteurs de risque.
L’hétérogénéité des acteurs en charge de la prévention et de la promotion de la santé cardio-vasculaire rend toujours difficile l’émergence d’un référent institutionnel capable de coordonner les compétences et les projets liés aux pathologies cardio-vasculaires, en respect des lignes directrices tracées dans le PCO.
De plus, en raison de l’évolution rapide des recommandations en matière de dépistage de l’hypertension, de l’hypercholestérolémie et de l’ensemble des stratégies préventives en matière cardio-vasculaire, il est impératif pour les décideurs dans le domaine de la santé publique, de disposer d’informations mises à jour de manière périodique en respect des recommandations scientifiques internationales.
Dans ce cadre, un cadastre des interventions dans le champ de la prévention et de la promotion de la santé cardio-vasculaire a été élaboré. L’objectif de ce cadastre était de dresser un état des lieux des actions et des acteurs en prévention et promotion de la santé cardio-vasculaire en Communauté française. Ce travail a permis de recenser non seulement les acteurs mais aussi les domaines couverts par leurs interventions, ainsi que les actions et stratégies développées, les groupes cibles, les réseaux par zone géographique et type de prévention (primaire, secondaire ou tertiaire).
À partir du cadastre, les résultats du recensement des projets de promotion et prévention cardio-vasculaire montrent clairement cette diversité tant en ce qui concerne les stratégies et les niveaux d’intervention que des acteurs.
Cette diversité témoigne du dynamisme du secteur. Elle souligne aussi la nécessité de renforcer la cohérence et l’efficience de toutes ces initiatives et actions. Le renforcement de la collaboration, le développement des complémentarités et la coordination de ces initiatives, dans une perspective systémique, doivent être considérés comme une priorité.
Le système d’information sanitaire devra également se doter de moyens permettant, au-delà des indicateurs de mortalité, morbidité et facteurs de risque présentés dans le Tableau de bord, de documenter et d’évaluer ces stratégies et actions développées dans le cadre du PCO.
Colette Barbier
GODIN I., De SMET P., FAVRESSE D., MOREAU N., PARENT F. (eds), Tableau de bord de la santé en Communauté française de Belgique, Service communautaire en promotion santé SIPES (ESP-ULB), Bruxelles, 2007.
Il peut être téléchargé en PDF aux adresses suivantes: https://www.sante.cfwb.be (rubrique Publications et périodiques, Promotion de la santé et prévention) et https://www.ulb.ac.be/esp/sipes (onglet Publications).

(1) Voir ‘Le tableau de bord de la santé en Communauté française’, Éducation Santé n° 236, juillet 2008, https://www.educationsante.be/es/article.php?id=1039
(2) Et selon des données plus récentes, qui concernent la seule Wallonie (données provisoires relatives aux décès survenus en Wallonie, quel que soit le lieu de résidence de la personne décédée, non encore validées par la DG SIE): en 2004 , on attribue aux maladies cardio-vasculaires
21 % des décès d’hommes et 16 % des décès de femmes entre 45 et 64 ans;
33 % des décès d’hommes et 38 % des décès de femmes de 65 ans et plus.
En nombre absolu, la mortalité cardio-vasculaire s’est élevée en 2004 à 11.490 personnes en Wallonie, 5.151 hommes et 6.318 femmes (pour 21 décès, le sexe n’est pas mentionné). Cela fait environ un tiers des décès, toutes causes confondues.